BACILLES A GRAM NEGATIF

Dr Manel Marzouk
Laboratoire de Microbiologie
CHU F.HACHED Sousse
 Généralités

• Entérobactéries : bacilles à Gram (‐)

• Très fréquents en pathologie humaine

• Tube digestif de l'homme et des animaux

• Certaines espèces  infections humaines:

infection urinaire, fièvre typhoïde, diarrhée,
peste …
 Généralités

• Les plus fréquemment isolées:

– Escherichia coli
– Salmonella
– Shigella
– Klebsiella , Enterobacter, Serratia, Proteus,
Providencia, Morganella, Citrobacter
 Pouvoir Pathogène

Infections intestinales
Infections urinaires
Autres
 Caractères bactériologiques

• Bacilles à Gram négatif

• mobiles ou immobiles

• Non exigeants (poussant sur milieux de culture ordinaires)

• aéro‐anaérobies facultatifs

• oxydase négative
 Cas clinique 1

Patiente de 32 ans

Fièvre

Brûlures mictionnelles

Pollakiurie

Quel diagnostic évoquez vous?

 Cas clinique 1

Patiente de 32 ans

Fièvre

Brûlures mictionnelles

Pollakiurie

Infection urinaire
 Cas clinique 1

Patiente de 32 ans

Brûlures mictionnelles

Pollakiurie

Quel prélèvement demandez‐

vous?
 Cas clinique 1

Patiente de 32 ans

Brûlures mictionnelles

Pollakiurie

ECBU
Quelles sont les principales bactéries
responsables de ce type d’infection?
• Escherichia coli +++

• autres entérobactéries:
Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia…
 E. coli : Pouvoir pathogène

 Bactérie commensale du tube digestif de l’Homme

 Pathogène si : ↓ défenses de l’hôte
+ facteurs de virulence particuliers
 Infections variées, étendues, parfois graves: urinaires,
septicémies, néonatales, intestinales…..
 Excellent indicateur de contamination fécale de l’eau,
des aliments et de l’environnement
 E. coli : Pouvoir pathogène
E.coli pathogènes

facteurs de virulences particuliers

pathovars ou variétés pathogènes

syndrome infectieux caractéristique
 E.coli et Infections urinaires

E. coli commensaux E. coli uropathogènes

pathogènes opportunistes pathogènes spécifiques

‐ Infections en cas de: ‐ facteurs de pathogénicité :

• maladie urologique (lithiase, • facteurs d’adhésion (fimbriae ou

adénome prostate…) pili+++)

• instrumentation (infections • facteurs de multiplication

nosocomiales) (hémolysines, sidérophores)
Quel est le mode de transmission de
cette bactérie?
 Transmission

• Voie ascendante +++

(tube digestif  voies urinaires)

 Cas clinique 2
Un homme de 28 ans consulte, au retour d’un voyage de
10 jours en Afrique, pour :
• Diarrhée liquidienne non glairo‐sanglante
• Douleurs abdominales (crampes)
• Pas de fièvre
NB: Des symptômes identiques sont survenus sur place
chez deux amis
Vous évoquez le diagnostic de diarrhée du
voyageur

• Quel est l’autre nom, plus exotique, de cette

entité?

• Quel est le pathogène en cause?

• La « Turista »

• E. coli entéro ‐ toxinogène (ECET)

Pathovars d’E. coli→ diarrhée

E. coli entéro‐toxinogène (ECET)

E. coli entéro‐pathogène (ECEP)
E. coli entéro‐hémorragique (ECEH)
E. coli entéro‐invasif (ECEI)
E. coli entéro‐agrégatif (ECEAg)
E. coli à adhésion diffuse (ECAD)
Quels prélèvements demandez‐vous?
Prélèvement de selles
= Coproculture
Quel traitement prescrivez‐vous à votre
patient?
• Réhydratation

• Antispasmodique

• PAS d’ANTIBIOTIQUES (tolérance bonne)

• Mesures d’hygiène : lavage des mains après

chaque passage aux toilettes, avant chaque
repas (Maladie du Péril fécal)
 Cas clinique 3

• Jeune homme de 25 ans, présente:

‐ diarrhée glairo‐sanglante

‐ épreintes

‐ ténesmes

‐ Fièvre à 39°C
Quelles bactéries suspectez‐vous?
• E. coli entéro‐invasif

• Shigella

D’après le « Syndrome dysentérique »

 La coproculture a montré
les résultats suivants

• Examen macroscopique :
glaire, sang et pus

• Examen direct :
‐ PNN +++
‐ GR +++
‐ prédominance de bacilles à Gram (‐)
• Isolement:
des colonies lactose (‐) et H2S (‐) sur milieu sélectif
SS (Salmonella ‐ Shigella)
• Quelle bactérie retenez vous?

• Quelles sont les étapes suivantes du

diagnostic?
• Shigella

• Etapes suivantes:

‐ Identification du genre: tests biochimiques

‐ Identification de l’espèce: agglutination sur

lame avec des antisérums spécifiques

‐ Antibiogramme
• Les caractères antigéniques (AgO) et
biochimiques :
– S. dysenteriae
– S. sonnei
– S. flexnerii
– S. Boydii

• S. dysenteriae sérotype 1 (bacille de Shiga):

forme la plus grave
 Cas clinique 4
Un homme de 25 ans, consulte pour :

• Fièvre d’installation progressive depuis 5 j

• Céphalées
• Altération de l’état général
• Douleurs abdominales
• Diarrhée
 Température : 40°C

Patient obnubilé

A l’examen Pas de raideur méningée

clinique
Abdomen sensible, sans
défense
Splénomégalie
• Le diagnostic de fièvre typhoïde
a été suspecté

(syndrome infectieux sévère progressif +

troubles digestifs + Obnubilation : tuphos)

• Quel(s) est (sont) l’agent (les agents)

pathogène(s) responsable(s) de cette
maladie?
• Salmonella

Sérotype Typhi
Ou
Sérotype Paratyphi A, B ou C
 Salmonella Typhi
Formes septicémiques: fièvre typhoïde (endotoxine)
‐Contamination orale
‐Incubation=14 jours
• Comment se transmettent ces bactéries?
 Transmission

• Transmission féco ‐ orale

• Réservoir:
Homme malade ou porteur sain

• Contamination:
ingestion d’aliments contaminés par les selles
Epidémiologie
• Quels examens bactériologiques demandez
vous pour confirmer votre diagnostic?
 Examens bactériologiques

1‐ hémocultures: ( positivité : 90% 1er septénaire)

2‐ Coproculture

3‐ Sérodiagnostic de Widal et Félix (+/‐)

• Votre diagnostic est confirmé, comment
allez vous prendre en charge ce malade?
 Prise en charge
• Hospitalisation
• Antibiothérapie
• Isolement entérique du patient
(désinfection des selles, du linge,
de la chambre après sortie)
• Chercher un éventuel portage de S. Typhi
• Déclaration obligatoire
 Prévention

• Hygiène des mains

• éviction définitive du poste de travail

(sujets travaillant dans l'industrie alimentaire)

• Vaccination des Militaires et sujets

professionnellement exposés
 Salmonelles ubiquistes
• plus nombreux → toxi‐infections alimentaires
• Transmission alimentaire
‐ viandes insuffisamment cuites, œufs, lait et ses dérivés,
boissons….
‐ par un personnel porteur de salmonelles
• Epidémies dans les cantines, les crèches, les services de
pédiatrie
 Vibrio cholerae

• BGN incurvés
• Diarrhée profuse liquidienne
• Déshydratation, collapsus circulatoire
et anurie
• En l'absence de traitement: Mort en 2
à 5 jours (50 % des cas).
 Autres bacilles à Gram négatif
. Pseudomonas aeruginosa
. Acinetobacter baumannii
‐ Rôle important dans les infections nosocomiales

‐ Multirésistants aux antibiotiques

‐ Bactéries pathogènes Opportunistes

‐ Dans solutés pour perfusion, des solutions antiseptiques, des

préparations médicamenteuses liquides.
Haemophilus influenzae
•commensal de l'arbre respiratoire supérieur,
•transmise par voie respiratoire.

Pouvoir pathogène
•Chez le jeune enfant :
rhinopharyngites - sinusites - otites
méningite (enfant de moins de 3 ans).

•Chez les sujets à moyens de défense diminués :

Il peut être responsable de bronchites, de
pneumonies, d'arthrites (plus rarement
d'endocardites).