REPUPLIQUE DU MALI

Un Peuple – Un But – Une Foi

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MINISTERE DE LA SANTE ET DEVELOPPEMENT SOCIAL
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SECRETARIAT GENERAL
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CELLULE SECTORIELLE DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA,
LA TUBERCULOSE ET LES HEPATITES VIRALES
(CSLS-TBH / MSDS)

Hépatite Virale A

Novembre 2021

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 OBJECTIFS

être capable de :

 Décrire l’étiologie et les modes de transmission du VHA

 Reconnaitre le tableau clinique d’une hépatite virale A aigue
 Prescrire un bilan biologique pour le diagnostic A
 Connaitre la PEC et les mesures prévention de l’hépatite virale A

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 Plan de présentation

INTRODUCTION
SIGNES
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
CONCLUSION

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 INTRODUCTION

DÉFINITION
Atteinte inflammatoire du parenchyme hépatique se
traduisant par une cytolyse due au virus hépatotrope A.

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 INTRODUCTION

Intérêt:

Epidémiologique: Maladie cosmopolite

Pronostique: Bénigne, pas d’évolution chronique, les formes

fulminantes sont exceptionnelles.

Thérapeutique: La prévention est efficace y compris la vaccination

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 ÉPIDÉMIOLOGIE

PRÉVALENCE
Dans le monde : 1,5 million de cas d'HVA par an (OMS)
Cosmopolite dont le faciès épidémiologique diffère selon le
niveau de développement socioéconomique et sanitaire des
pays et varie d’une région à l’autre dans un même pays.

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 ÉPIDÉMIOLOGIE

Répartition
géographiques: Il existe
zone

Zones de forte endémicité:

Sup à 150 pour 100 M
habitants.

Elles couvrent de vastes

régions d’Afrique, d’Asie et
d’Amérique centrale.

Quasi inévitable à l’enfance, et

laisse une immunité définitive.

La maladie est rare dans la

population résidente.

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 ÉPIDÉMIOLOGIE

Zones d’endémicité intermédiaire: Zones de faible

15-150 pour 100 M habitants. endémicité : Inf à 15 pour

Correspondent aux pays « en 100 M habitants.

économie de transition ». Souvent Elles regroupent la plupart des

urbaines, elles sont: le pourtour pays développés (Amérique
méditerranéen, Amérique du Sud, du Nord, Europe du Nord,
Mexique, Cuba, Russie, Chine Japon, Australie) où la
Caractérisées par l’émergence d’une transmission est devenue rare.
population jeune non immune. La
circulation intermittente du virus
favorise l’éclosion d’épidémies.

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 ÉPIDÉMIOLOGIE

Modes de transmissions :
– Féco-orale ( aliments souillés): de façon:
• Directe: manu portée,
• Indirecte: eaux et aliments souillés
– Sanguine (virémie)
– Comportement sexuel (homosexualité masculine)
Réservoirs du virus :
– l’homme
– Les poissons de mer (huitres)

Les liquides contaminants:

Les selles +++; urine + et la bile

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 ÉPIDÉMIOLOGIE

 Populations à risques :
– Sujets contacts
– Voyage de zone de faible à forte endémicité
– Homosexuel mal
– Crèche et jardin
– Toxicomanie Intraveineuse
– Transfusés chroniques
– Hémodialysés

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 ÉPIDÉMIOLOGIE

AGENT PATHOGENE:

Le virus de l’hépatite A (VHA) est un virus à ARN simple brin de 27

nm, sans enveloppe, appartenant au genre des Hépatovirus à la
famille des picornavirus.

Il possède des protéines structurales (capside) et non structurales.

Il existe 7 génotypes: 1,2,3 et 7 (humain) 4,5,6 (singes )

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 DIAGNOSTIC

CLINIQUE
incubation : 2 à 6 semaines
phase pré ictérique
 Signes généraux
Syndrome pseudo grippal fièvre, frissons, céphalées, douleurs ostéo-
articulaires et musculaires,

 Signes digestifs: Anorexie, nausées, douleurs épigastriques ou de

l’hypochondre droit, diarrhée ou constipation.
- Asthénie +++
- Urticaire
Durée: 3 à 10 jours

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 DIAGNOSTIC

CLINIQUE
PHASE ICTERIQUE:

Signes généraux: Asthénie, Anorexie, Amaigrissement

Signes fonctionnels:
– Généralement absents à ce stade mais
– Persistance des signes de début

Signes physiques :
– Ictère +/- foncé(motif de consultation)
– Urines foncées, selles +/- décolorées
– Lésions de grattage

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 DIAGNOSTIC

CLINIQUE
 PHASE ICTERIQUE:
Signe physique
– Sensibilité HCD ou épigastre
– Hépatomégalie inconstante : modérée, élastique, sensible
– Lymphadenopathie annale
– Splénomégalie dans 25% des cas
– Douleur à l’hypochondre droit

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 DIAGNOSTIC

PARA CLINIQUES:
 Biologie:
– Transaminases augmentées entre 10 et 100N
– prédominant sur les ALAT.
– Bilirubinémie: élevée, prédominant sur la fraction
conjuguée.
– PA et GGT modérément : élevée
– TP et facteur V normaux ou modérément diminués
– Marqueurs viraux: Ac anti VHA+ type IgM (HVA aigue),
Ac anti VHA+ type IgG (HVA ancienne)
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 DIAGNOSTIC

 Morphologie:
Echographie abdominale: Systématique(contexet ictérique), Appréciation
des organes pleins sus méso coliques

 Histologie:
PBH : Inutile au diagnostic à ce stade, mais si pratiquée:
– Infiltrant lympho plasmocytaire
– Ballonisation des hépatocytes, dégénérescence acidophile avec
transformation en corps hyalin acidophile ou cellule de
COUNCILMAN
– Atteinte vasculaire et biliaire

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 DIAGNOSTIC

Evolution:
Guérison spontanée possible
Hépatite fulminante exceptionnellement
Pas d’ évolution à la chronicité

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 DIAGNOSTIC

Formes extra-hépatiques
• Syndrome de Guillain-Barré
• Pancréatite aiguë
• Atteinte articulaire
• Atteinte cutanée
• Vascularite et cryoglobulinémie
• Cholécystite
• Anémie et aplasie médullaire
• Insuffisance rénale et glomérulonéphrite
• Hépatite auto immune avec présence des IgG
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 DIAGNOSTIC

Chez la femme enceinte: Pas de risque d’embryopathie ou

de fœtopathie

Chez le sujet âgé : risque d’évoluer la forme grave

Forme de l’immunodéprimé: risque d’évolution grave

associée au VIH: il existe un risque de développer la forme
grave surtout si taux de CD4 inf à 200 cellules/ml
NB: vaccination des PVVIH
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 TRAITEMENT

Le traitement vis à guérir la maladie et à éviter les

complications

Indication
- Succession de phases pré ictérique et d’ictérique
- Elévation Transaminases
- Ac anti VHA
- Formes communes: Symptomatiques
- Formes graves: Réa

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 TRAITEMENT

 Moyens:
Moyens généraux
– Régime alimentaire libre guidé par les désirs du patient
– Sevrage alcoolique
– Eviter tout médicament non indispensable
– Pas de paracétamol(susceptibilité individuelle)
– Repos mais pas strict
MEDICAMENTS : au cas par cas prise symptomatique ou infection bactérienne associée

Antibiotiques: normix ; amoxi + acid clavulanique

Lactulose (duphalac®), Lactitol (importal®): 15 mlx3/j

Reanimation: intubation, ventilation, oxygénothérapie, transplantation hépatique.

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 TRAITEMENT

PREVENTIF:
 Règles d’hygiène,
 Immunoglobulines,
 vaccination +++++( 6 à 12 mois d’ intervalle)
Vaccination est administré

chez l’adulte(intramusculaire deltoïdienne) à raison de deux injections de 1

440 UI à 6 mois d’intervalle

Chez l’enfant de plus de 1an, 720UI.

Rappel environ 6 à 12 mois

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 TRAITEMENT

PREVENTIF:
Vaccination
Groupes cibles :
– Adultes et enfants > 1 an se rendant en zone d’endémie
– Personnels des crèches , établissements d’enfants handicapés
– Personnels de traitement des eaux usées
– Personnels de cuisines des restaurations collectives
– Homosexuels masculins
– Patients porteurs d’une maladie chronique du foie

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Mercie pour votre aimable attention

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