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chez la personne âgée

Groupe 5 Doctorat1 médecine

Pr Mamadou COUME
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Plan
INTRODUCTION
I. Bases physiologiques

II. Particularités cliniques et évolutives

III. Particularités de la prise en charge

conclusion
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INTRODUCTION
• Zoonose virale émergente
• Provoquée par le nouveau coronavirus SARS-CoV-2 (2019-nCoV)
virus à responsable d’une épidémie ayant débuté fin 2019 (ville de
Wuhan/Chine)
• Généralement bénigne chez les jeunes sans comorbidités,
• elle peut être grave chez les personnes âgées ou celles avec des
comorbidités
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I. Particularités physiopathologiques chez la personne âgée

• LA PHYSIOPATHOLOGIE DE LA COVID 19 SE FAIT EN TROIS PHASES

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1. Réplication virale
• Pénétration virale dans les voies respiratoires ou muqueuses
• Liaison aux récepteurs ACE2 à la surface des cellules épithéliales
• Multiplication virale intracellulaire
• Destruction cellulaire
• Réaction immunitaire
2 Hyperactivité immunitaire
• Activation des lymphocytes
• Tempête cytokinique
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3.Défaillance multi-viscérale
• Coagulation intravasculaire disséminée(CIVD)
• Défaillance cardiaque
• Défaillance pulmonaire
• Défaillance rénale
• Souffrance cérébrale
• Lésions cutanées
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Particularité chez la personne âgée

• L’âge associé à:
• Présence de comorbidités (HTA, diabète, l’obésité ,etc.)
• Fragilité
• Immunosénescence: baisse du taux de lymphocytes T
naïfs, etc
• Favorise la pénétration du virus l ’aggravation et la
sévérité de la maladie
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II. Particularités cliniques et évolutives

1.Particularités cliniques

• Symptomatologie clinique non spécifique et retardée et

le plus souvent atypique

• Prédominance des cas sévères chez le sujet âgé

 1.1.Signes typiques

• Fièvre
• Toux
• Dyspnée
• Anosmie, dysguéusie ou agueusie
• Sont le plus souvent absents chez la personne âgée
infectée malgré la maladie respiratoire: seuls 20-30%
présentent la fièvre .
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1.2.Signes chez la personne âgée

• Signes généraux
• Altération soudaine de l’état général: asthénie, anorexie,
amaigrissement
• Alternance hypothermie et hyperthermie
• Signes neurologiques
• vertiges
• Malaise puis chute
• Syndrome confusionnel ou syndrome délirant
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1.2.Signes chez la personne âgée(1/2)

• Signes cardio-vasculaires
Douleurs thoraciques
Tachycardie inexpliquée

• Signes respiratoires
Expectoration massive
Congestion nasale
Dyspnée(tachypnée)
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1.2.Signes chez la personne âgée(2/2)

• Signes gastro- intestinaux

Diarrhées , nausées, vomissements
Douleurs abdominales

• Déclin fonctionnel
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2.Particularités évolutives(1/2):
• La personne âgée est surexposée à des risques d’autres
atteintes systémiques :

• Cardio-circulatoire et respiratoire: dommage smyocardiques,

endocardite , décompensations respiratoires, thrombose,
embolie pulmonaire

• Neurologique: méningite, encéphalite, AVC, syndrome de

Guillain Barré, altération de la conscience
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2.Particularités évolutives(2/2):
• Complications d’hospitalisation :
confusion,
perte d’indépendance fonctionnelle, dénutrition,
iatrogénie
Surinfection bactérienne
Complications de décubitus
Décompensation des autres tares
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Evaluation gériatrique standardisée

• Il faut évaluer :
L’autonomie
Le risque de chute
 confusion
Mémoire
Dépression
nutrition
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Eléments de diagnostic positif

• Le diagnostic positif de COVID-19 est basé sur:
• La clinique et
• Des signes paracliniques tels:
TDR COVID +
Hemogramme: Lymphopénie
PCR de SARS-CoV2 positif
TDM+++ : hyperdensité en verre dépoli
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III-Particularités de la prise en
charge
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Buts et Principes de la prise en charge

 Calmer les symptômes/Améliorer le confort du malade
 Rassurer la PA et son entourage
 Prévenir/traiter les complications liées à l´infection et les
décompensations des tares sous-jacentes
 Rompre la chaine de transmission
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Moyens non pharmacologiques

Psychothérapie: psychothérapie de soutien
counseling
Mesures hygiéno-diététiques: Nutrition, hydratation et soins de
bouche systématiques
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Moyens pharmacologiques non specifiques

• Antalgique et antipyrétique: Paracétamol per os ou injectable, Pas d
´AINS en première intention
• THROMBO-PROPHYLAXIE (covid19=FRTE): Enoxaparine (Lovenox°)
• OXYGENOTHERAPIE: Indication : SpO2 ≤ 94% (≤ 90% pour les patients
BPCO/IRC)
• CORTICOTHERAPIE: SaO2 < à 94% ou 90% pour les BPCO/IRC: Molécules
: Dexaméthasone, Methylprednisolone, Prednisolone, Prednisone
• HYDRATATION+++: Envisager perfusion IV ou sous-cutanée si apport per
os < 1 litre/24h. SGI+SSI
• ANTIBIOTHERAPIE : Pas de prescription systématique
• ADJUVANTS : Vitamine C, ZINC cp 10 mg, Vitamine D , Magnésium 300
mg.
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Moyens pharmacologiques spécifiques

Pas de traitement curatif spécifique approuvé jusqu’à ce jour, Donc?

Plusieurs molécules en cours d’essai :
- anticorps monoclonaux
- antiviraux: remdesivir, lopinavir…
- Les agents immunomodulateurs: Les anti-interleukines, plasma
convalescent, Les IFN, corticoïdes…
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MESURES COMPLÉMENTAIRES
➢ Prévention du syndrome d’immobilisation et évaluation du risque
d’escarres: matelas anti-escarres et Mobilisation précoce
➢ Prévention des troubles ventilatoires par kinésithérapie respiratoire
➢ Repérage et prévention des troubles de déglutition
➢ Hydratation et soins de bouche systématiques
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MESURES COMPLÉMENTAIRES
➢ Contrôle des troubles digestifs (constipation, fécalome, diarrhées).
➢ Nutrition : 3 compléments /j de façon systématique
➢ Adaptation des traitements antihypertenseurs IEC, ARA2
➢ Faciliter la communication entre le patient et ses proches
principalement via téléphone et /ou tablette
➢ Prévention du risque de chute
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INDICATIONS
• Formes non sévères :

Patient en ambulatoire: confinement, mesures hygiéno-diététiques,

technique de communication, mobilisation, paracétamol au besoin,
traitement symptomatique
hospitalisation si nécessaire
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INDICATIONS
• Formes sévères:

Critères de sévérité: désaturation inférieur 93%, tachypnée superieur

à 30c/min, sepsis
Hospitalisation , oxygénation, saturometrie
Traitement symptomatique
Si suspicion de pneumonie bactérienne: antibiothérapie
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SURVEILLANCE
❏ Etat hémodynamique et respiratoire:
● Fréquence cardiaque (FC) et Pression arterielle (PA),
● fréquence respiratoire (FR) et Oxymétrie(SpO2)
● Température
❏ Etat de conscience (GSC)
❏ Surveillance/adaptation des traitements en cours et dépistage précoce des
effets secondaires
❏ Fiche de surveillance hydrique et mictionnelle : quantification des apports et
de la diurèse
❏ Contrôle quotidien de la présence d’une diurèse, du transit intestinal
❏ SUIVI+++ après exeat (lésions pulmonaires et comorbidités)
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Prévention: depistage et vaccination++

Systematiques chez les personnes âgées
Astrazeneca/Université d'Oxford:
→Principe : Adénovirus en tant que vecteur viral. Efficacité 70%

Moderna / NIAID (Etats-Unis) Principe : ARN messager. Efficacité 94%

Pfizer/BioNTECH Principe : ARN Messager Efficacité 90%
Johnson & Johnson (Janssen)
Principe : Adénovirus modifié en tant que vecteur viral. Efficacité 66%

Vaccin Spoutnik V Principe : Deux adénovirus en tant que vecteur viraux. Efficacité 92%

Vaccin Coronavac (laboratoire Sinovac en Chine)Principe : vaccin vivant atténué eff 50%
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Prévention
Mesures barrières systématiques chez les personnes âgées
dans hopitaux:

• S’ISOLER
• SE PROTEGER
• SIGNALER/TRANSFERER
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Prévention: depistage et vaccination++

Systématique chez les personnes agées
Astrazeneca/Université d'Oxford: Principe : Adénovirus en tant que vecteur viral.
Efficacité 70%
Moderna / NIAID (Etats-Unis) Principe : ARN messager. Efficacité 94%
Pfizer/BioNTECH Principe : ARN Messager Efficacité 90%
Johnson & Johnson (Janssen) Principe : Adénovirus modifié en tant que vecteur viral.
Efficacité 66%

Vaccin Spoutnik V Principe : Deux adénovirus en tant que vecteur viraux. Efficacité 92%

Vaccin Coronavac (laboratoire Sinovac en Chine) Principe : vaccin vivant atténué eff 50%
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CONCLUSION

Le covid 19 est une maladie émergente

particulièrement grave et mortelle pour les personnes
âgées d’où l’importance d’un dépistage précoce et la
prévention à travers la vaccination chez ces dernières.
De nombreuses recherches sont en cours et la
prévention demeure le premier acte principal de
protection surtout chez les personnes âgées avec des
comorbidités.
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bibliographie
• Guide COVID-19 particularités gériatriques OMS
• COVID-19 chez les personnes âgées university of Toronto
• Cours de maladie infectieuses master1 médecine UJKZ
• Prise de notes du cours de Pr COUME
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Merci pour votre attention

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