Université Joseph Ki Zerbo

Unité de Formation et de Recherche en ANNEE ACADEMIQUE 2021 -2022

Science de la Santé (UFR/SDS)
Section Médecine
DOCTORAT 1

GERIATRIE-
GERONTOLOGIE

EXPOSE DU GROUPE 4
THEME : PNEUMOPATHIE AIGUE BACTERIENNE DU SUJET AGE

Enseignant : Pr Mamadou COUME

MEMBRES DU
GROUPE
412 MAÏGA Yacine Ansetou Carêne 1608745Z 441 NANA Hermann 1405395S

1404375S 442 NANA K. Djibril 1603898Z

413 MALBILA Lazare K
443 NANSI NGUEGA Ivana Leslie Joyce 1603953z
414 MANTORO Copairi S. K. Davy 1515115Z
444 NARE Audrey Marie Prisca 1610692Z
415 MARANE Dramane 1404373S 445 NASSOURI Yemboaro Ismaël 1601489Z
416 MARE Wendtoin Hervé 105855 446 NATAMA Benjamin Dieudonné 1609182Z

417 MEDA A. Alphonse 1711625Z 447 NDONG OBAME Guénolé Ulrick 1600967Z
448 NIATY MITSINGOU Merveille Thecia 1404494S
418 METOUOLE SOME W. Jean Auguste 1604329Z
449 NIGNAN Christian Théophile 1600956Z
419 MIANLENGAR M. Prisca 1302799S 450 NIKIEMA Abdoul Razackou 1605568Z
420 MIGNONDO A. Derick Constant 1509098S 451 NIKIEMA Adama 1514233Z
421 MILLOGO B Mireille 1404624S 452 NIKIEMA Asmao 1604851Z
453 NIKIEMA Djémilatou 1604609Z
422 MILLOGO Issouf 1609215Z
454 NIKIEMA G. M. Raymonde 1303566S
423 MILLOGO Prodesse 1603852Z 1508704S
455 NIKIEMA Jean Luc
424 MINOUGOU Géraldine Esther 1503560S 456 NIKIEMA K Diane 1404220S
425 MOHAMED SOILLAH Saïd Ben Ousséni 1303564S 457 NIKIEMA Marie Juliette Alice 1604227Z
426 MOURSAL Bandjim 1604050Z 458 NIKIEMA Nadiatou 1610716Z
459 NIKIEMA P.J.Débora 140941
427 MOYENGA Eulodie 1603895Z
460 NIKIEMA Salmon 1404409S
428 MOYENGA Seydou Mohamed Medy 1605129Z
461 NIKIEMA Sarifatou 1605179Z
429 NABA Lalidia 1603877Z 462 NIKIEMA Wendé Pouirré Claver 1609186Z
430 NABALOUM Wendemi Olive 1600705Z 465 NIKIEMA Wendkoangda Arnaud 1603687Z
1503626S 466 NION Liradan Olivier 1600326Z
431 NABALOUM Wilfried
467 NITIEMA Abdoul Rachid 1604194Z
432 NABIA Yalé Thomas d'Aquin 1605610Z
468 NITIEMA Amos 1600593Z
433 NACKO Daouda 1609493Z 469 NOBA R. Innocent 1609254Z
434 NACOULMA Evariste 1604969Z 470 NOMBO K.J.Jean de Dieu 1404075S
435 NACOULMA Mohamadi 1605057Z 471 NOMBRE Alassane 1405406S
472 NOMBRE Salam 1515700Z
436 NACOULMA S. N. Ulrich Ananias 1604167Z
473 NONGUIERMA Astrid Elvire 1603933Z
437 NADJOARI Ibro 1607722Z
474 NOULA Ambiyabidi 1605562Z
438 NAMOANO Jérémie 1605601Z 475 OLOU A Cindy Nephtalie 1404128S
439 NANA Alimata 1605028Z 476 ONIFADE Kadidjath Achabi 160388Z
440 NANA Amadou 1515412Z
477 OROU N'GOBI Bana Véronique 1609676Z 511 OUEDRAOGO Benewende Amadou Fabrice 1302516S
478 OUALI Josué 1609257z 512 OUEDRAOGO Bonaventure Kristian 1604223Z
479 OUANGO Dominique Kiswendsida 1609072Z 513 OUEDRAOGO Boukaré 1604876Z
480 OUANGRAWA Martine 1404407S 514 OUEDRAOGO Cécile R. Vannice 1600625Z
481 OUATTARA A Kader Fatié 1302740S 515 OUEDRAOGO D Natacha 2ème J 1303302S
482 OUATTARA Alahassane 61959 516 OUEDRAOGO Daniel Delwendé S 1303544S
483 OUATTARA Amara Abbas 1403822S 517 OUEDRAOGO David 1600342Z
484 OUATTARA Balkissa Sakinatou 1605573Z 518 OUEDRAOGO Dieudonné 1604190z
485 OUATTARA Bèrè Maténé 1603666z 519 OUEDRAOGO Donatienne 1404581S
486 OUATTARA Djénéba 173366 520 OUEDRAOGO Emmanuel 142962
487 OUATTARA Djié Lina Mounira 1418358S 521 OUEDRAOGO Eudes Nazareth Guettawend 1421435Z
488 OUATTARA Dramane 1609762z 522 OUEDRAOGO Fabrice Kiswendsida 1600425Z
489 OUATTARA Fabé Abdramane 14054195 523 OUEDRAOGO Franck Arnold 1303251S
490 OUATTARA Hamed Sié Donald 1604691Z 524 OUEDRAOGO Frank Rodrigue W. 1604200Z
491 OUATTARA Ibrahim 1508559S 525 OUEDRAOGO Halidou 1604165Z
492 OUATTARA Jerry Alasson Alex 1518975Z 526 OUEDRAOGO Haniifa Wendkouni 1609806Z
493 OUATTARA Zé Issa 1610689Z 527 OUEDRAOGO Harouna 1403607S
494 OUATTARA Djouhon Cheick Rachid 1408641 528 OUEDRAOGO Ibrahim 1600629Z
495 OUBDA Boureima 1609401z 529 OUEDRAOGO Ibrahima 141058
496 OUBDA P Donatien 1404611S 530 OUEDRAOGO Ismaël 1604073Z
497 OUBDA Pougdwendé Hugues Josias 1604754Z 531 OUEDRAOGO Issouf (kindibo) 1508444S
498 OUEDRAOGO Abdoul Bassit 1404402S 532 OUEDRAOGO Issoufou 1604391Z
499 OUEDRAOGO Abdel Aziz Loïc 1605136Z 533 OUEDRAOGO Jean Noël Kiswendsida 1600637z
500 OUEDRAOGO Abdoul Aziz 1403637S 534 OUEDRAOGO Joël 1604664Z
501 OUEDRAOGO Abdoul Chakour 1605006Z 535 OUEDRAOGO Lassané 126393
502 OUEDRAOGO Abdoul Kader 1604196Z 536 OUEDRAOGO Leatitia Victorine 1517988Z
503 OUEDRAOGO Abdoul Rachid 1603818Z 537 OUEDRAOGO Lionelle Sylviane P. K. 1605559Z
504 OUEDRAOGO Abdoul Razac 1605201Z 538 OUEDRAOGO Loukmane 1605047Z
505 OUEDRAOGO Abdouramane 1603675Z 539 OUEDRAOGO Luc 1302826S
506 OUEDRAOGO Adama 1605140Z 540 OUEDRAOGO Mahamadi 1604978Z
507 OUEDRAOGO Aimée Marie Elodie W 140365S 541 OUEDRAOGO Mariam 1603628z
508 OUEDRAOGO Alidou 1604205Z 542 OUEDRAOGO Marie 1609475Z
509 OUEDRAOGO Appolinaire 1404881S 543 OUEDRAOGO Marthe wendata 1404565S
510 OUEDRAOGO Bénéwendé Aïcha 1600639Z 544 OUEDRAOGO Martin 1604910Z
545 OUEDRAOGO Mathieu Delwendé 142983
546 OUEDRAOGO Michelle Valerie Carole 1600927Z
547 OUEDRAOGO Modeste Sainte Carine 1601256Z
548 OUEDRAOGO Mohamed 141253
Pneumopathie aiguë
bactérienne du sujet
âgé
PLAN
INTRODUCTION
I. GENERALITES
I.1. DEFINITION
III. PRISE EN CHARGE
I.2. INTERETS III.1. BUTS
I.3. FACTEURS INFLUENCANTS III.2. MOYENS
I.4. PHYSIOPATHOLOGIE
III.3. INDICATIONS
II. DIAGNOSTIQUE
II.1. DIAGOSTIC POSITIF
II.2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE CONCLUSION
II.3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELLE
II.4. EVOLUTION ET PRONOSTIQUE
 INTRODUCTION

Les pneumopathies aiguës bactériennes du sujet âgé ont

une incidence très élevée et sont responsables d’une
surmortalité par le biais de l’infection elle-même et/ou par
la décompensation de maladies sous-jacentes. Ces
pneumopathies chez les sujets âgés ont fréquemment une
présentation clinique atypique et un mauvais pronostic.
I. GENERALITES
 I.1. DEFINITION

La pneumopathie aigue bacterienne du sujet agé est une

inflammation aigue non suppurée, non tuberculeuse du
parenchyme pulmonaire en rapport avec la présence de
germes pathogènes au niveau des alvéoles pulmonaires
survenant chez une personne agée de plus de 65 ans.
 I.2. INTERETS

 EPIDEMIOLOGIQUE

 L’incidence de la pneumopathie aigue bactérienne augmente

avec l’âge chez le sujet agé .
 En France les infections respiratoires basses représenteraient
10 millions de consultations par an.
 L’incidence est plus élevée chez les sujets de plus de 65 ans,
estimée aux tours de 12% à 14%
 I.2. INTERETS

 La mortalité des pneumopathies communautaires hospitalisées

varie en France de 10% à 20%, et atteint 30% chez les sujets
âgés, voire 50% en cas de nécessité de soins intensifs.

 Au Mali : 2e cause d’ hospitalisation au service de pneumologie

à Bamako avec une fréquence de 8,28%.
 Au BURKINA , les pneumopathies aigues bactériennes ont
constitué 20,8% des admissions dans le service du CHUSS en
1998.
 I.2. INTERETS

DIAGNOSTIC : Le diagnostic des pneumopathies est difficile

chez le sujet agé à cause du fait que les symptomes
spécifiques sont souvent moins présents
 THERAPEUTIQUE : L’ antibiothérapie est primordiale et le
traitement doit tenir compte des comorbidités sous jacentes
 I.3. FACTEURS INFLUENCANTS
FACTEURS GENERAUX
Âge
Alcoolisme -Tabagisme -Immunodéficience
Comorbidités associées : maladies chroniques (diabètes, HTA,
etc), maladies dégénératives du SNC
 Traitements reçus : corticoïdes, immunosuppresseurs, sédatifs,
morphiniques, neuroleptiques, etc
 Vie en institution
 Hospitalisation prolongée
 I.3. FACTEURS INFLUENCANTS
FACTEURS LOCAUX
 Inefficacité de la toux
 Modification de la flore oropharyngée : mauvaise hygiène bucco-
dentaire, déshydratation, dénutrition
 Pathologies pulmonaires préexistantes
 Pneumopathie d'inhalation : troubles de la déglutition, fausses routes,
RGO
 Sénescence pulmonaire
 Sondes: nasogastrique
 I.4. PHYSIOPATHOLOGIE
La PAB résulte de la pénétration et du développement des
bactéries dans les VRI. Les portes d’entrée peuvent etre par
voie bronchogène ou par voie hematogène. Cette colonisation
est favorisée chez le sujet agé par la sénéscence :
• Appareil respiratoire
• Gastrique
• Système immunitaire moins performant
• Polypathologie
II. DIAGNOSTIC
 II.1. DIAGNOSTIC POSITIF

CDD :
-Devant les signes d’appel de la maladie
-Fortuite lors d’un bilan systématique
-Devant les complications : Atélectasie, abcès, pleuresie  
  SIGNES CLINIQUES

Signes fonctionnels
-Toux
-Dyspnée
-Douleur thoracique
-Céphalée, chute
-Myalgie
-Signes digestifs: douleur abdominale, anorexie, incontinence
fécale.........
 
  SIGNES CLINIQUES
Signes généraux
- AEG
-Fièvre
-anorexie
-Déshydratation
-Dénutrition
- Polypnée
- Désaturation inferieure à 95%
  SIGNES CLINIQUES
Signes physiques
-Cyanose
- Syndrome de condensation pulmonaire
- Confusion
  SIGNES CLINIQUES

NB : Faire un examen clinique complet et une évaluation gériatrique

standardisée afin de déceler les comorbidités
 Signes paracliniques
- Biologie:
Hémogramme : rarement hyperleucocytose
CRP: très élevé
  Signes paracliniques
- Imagerie:
La radiographie pulmonaire est l'examen complémentaire de reference
• caractériser la sémiologie radiologique
• poser le diagnostic topographique

• aider à déceler une complication : Atélectasie, abcès, pleuresie

• éliminer un diagnostic différentiel

• détecter une anomalie pulmonaire associée

• La réalisation d'un cliché initial de référence pour

  Signes paracliniques

Elle peut objectiver:

Syndrome alvéolaire
Syndrome interstitiel
 Syndrome alvéolo-interstitiel
Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel
 II.2. DIAGNOSTIQUE
DIFFERENTIEL
-Pneumopathies virales
-Pneumopathie immuno- allergique
-Embolie pulmonaire
-Insuffisance cardiaque
-Etc
 II.3. DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
Selon la fréquence des germes:
-Streptocoque pneumoniae
-Chlamydia pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
-Legionella pneumophila
-Haemophilus influenzae
 II.4. EVOLUTION ET
PRONOSTIC

Évolution
La stabilité clinique habituellement obtenue entre trois et sept jours
chez des sujets sans antécédent peut être plus tardive chez des sujets
âgés et fragiles. En cas d’échec clinique, plusieurs hypothèses doivent
être évoquées. Muder a démontré que le statut fonctionnel des
patients était un facteur déterminant majeur de la survie après une
pneumonie : à 24 mois, le taux de mortalité était plus élevé chez les
patients plus dépendants dans les actes de la vie quotidienne.
PRONOSTIC
L’hospitalisation en urgence du patient est indiquée par des
scores :
-Le PSI (Pneumonia Severity Index)
-Le CURB65 (confusion, urée, FR et pression artérielle
systolique (PAS))
III. PRISE EN CHARGE
 III.1. BUTS

-Eradiquer le germe
-Prévenir les complications
-Améliorer la qualité de vie du patient
 III.2. MOYENS
Préventifs:
-Une bonne hygiène bucco-dentaire.
-Position proclive à 45o pour éviter les inhalations.
-Dépistage des facteurs favorisants
-Vaccination Antigrippale, Antipneumococcique, vaccination contre le
Covid-19.
-Hydratation et Prise en charge nutritionnelle précoce.
 III.2. MOYENS
CURATIFS:
-Mesures Hygiéno-diététiques :
Soins de bouche
Mobilisation précoce
Supplémentation nutritionnelle
Hydratation.
 III.2. MOYENS

 CURATIFS:
-MEDICAMENTEUX
Hospitalisation + VV
Oxygénothérapie
Antibiothérapie
-PHYSIQUES
Kinésithérapie respiratoire
Nursing (pour éviter les complications du décubitus)
-Surveillance de l’évolution de l’efficacité du traitement.
 III.3. INDICATIONS

POINTS ESSENTIELS :
 L’instauration d’une antibiothérapie doit être urgente en gériatrie et
choisie en fonction du statut immunitaire du lieu d’acquisition et de la
sévérité de la pneumonie
 L’urgence thérapeutique ne doit pas négliger la pratique systématique
des différents prélèvements microbiologiques (hémocultures, ECBU,
etc.) permettant de mieux adapter l’antibiothérapie.
 

SUJET âgé Antibiothérapie de 1ère intention

En cas de forte suspicion ou documentation de pneumocoque
Sans ou avec comorbidité Amoxicilline 1g×3/jr PO
 

Amoxicilline – acide clavulanique 1g ×3/jr ou fluoroquinolones

En institution
Contexte grippal
Signes de gravité
Facteurs de risques de P. aeruginosa
Bronchectasies, ATCD d’exacerbations de
BPCO dues à P. aeruginosa
antipneumococciques lévofloxacine 500mg/jr PO ou
ceftriaxone 1g/jr IM/IV/SC ou (céfotaxime)
Amoxicilline – acide clavulanique 1g ×3/jr ou fluoroquinolones
antipneumococciques lévofloxacine 500mg/jr PO ou C3G
ceftriaxone 1g/jr IM/IV/SC ou (céfotaxime)
Amoxicilline – acide clavulanique 1g ×3/jr ou C3G ceftriaxone
1g/jr IM/IV/SC ou (céfotaxime)
C3G ceftriaxone 1g/jr IM/IV/SC ( ou céfotaxime) + macrolide
IV ou FQAP(lévofloxacine)
Béta- lactamine anti-Pseudomonas aeruginosa + aminoside au
maximum 5 jrs+ macrolide IV ou FQAP IV
Traitement associé :
-L’oxygénothérapie en cas de détresse respiratoire
-La kinésithérapie respiratoire
-La prévention de la maladie veineuse thromboembolique doit
être systématique et la mise au fauteuil doit être la plus
précoce possible
Traitement associé :

 Paracétamol
 Renutrition
 Béta 2-mimétiques
 Anticholinergiques à éviter dans la mesure du possible
 La surveillance de l’évolution de l’efficacité du traitement.
 Conclusion

La pneumopathie aiguë bactérienne chez le sujet âgé

est d’une symptomatologie clinique frustre avec une
fièvre inconstante, fréquemment associée à une
comorbidité. Elle est grave avec une surmortalité.