UNIVERSITE JOSEPH KI ZERBO BURKINA FASO

-=-=-=-= -=-=-=-=
UNITE DE FORMATION ET DE Unité-Progrès-Justice
RECHERCHE EN SCIENCES DE LA
SANTE (UFR-SDS)
-=-=-=-=
DEPARTEMENT DE MEDECINE
-=-=-=-= GROUPE 7
DOCTORAT 1

EXPOSE DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE

THEME: Les escarres et le syndrome d’immobilisation

ENSEIGNANT: Pr Mamadou COUME Année académique: 2021-2022

1
 PLAN
2

I- GÉNÉRALITÉS-DÉFINITIONS
II- PHYSIOPATHOLOGIE
III- PARTICULARITÉS SÉMIOLOGIQUES
IV- ETIOLOGIES
V- PARTICULARITÉS DE LA PRISE EN CHARGE CHEZ LA
PERSONNE ÂGÉ
CONCLUSION
3

I- GÉNÉRALITÉS-DÉFINITIONS
 GÉNÉRALITÉS-DÉFINITIONS
• L’immobilisation se définit par un alitement de plus de 3 jours ou une
incapacité à réaliser les transferts lit fauteuil ou a se mouvoir;
• Le syndrome d’immobilisation se définit selon GRUMBACH R:
«ensembles des symptômes physiques, psychiques et métaboliques
résultant de la décompensation de l’équilibre précaire du vieillard,
par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités
quotidiennes habituelles»
4
 GÉNÉRALITÉS-DÉFINITIONS

L’une des complications les plus fréquentes du syndrome d’immobilisation

sont celle cutané représenté par l’escarre définit comme étant une lésion
cutanée d’origine ischémique secondaire à la compression des tissus mous
entre un plan dur et les saillies osseuses.

5
 GÉNÉRALITÉS-DÉFINITIONS

Intérêt:
-Épidémiologique: sont des situations fréquentes chez les personnes âgées au
domicile et, plus encore, à l’hôpital
-Diagnostic: aisé basé sur l’examen clinique et des examens complémentaires
-Pronostic: certaines peuvent engager le pronostic vital et compliquer le pronostic
fonctionnel
-Thérapeutique: prise en charge multidisciplinaire et onéreux; nécessité de
privilégier les moyens préventifs 6
II- PHYSIOPATHOLOGIE

7
 II) PHYSIOPATHOLOGIE

Plusieurs situations peuvent conduire à l’apparition de l’escarre et des autres

complications de l’immobilité. En effet :
 Au niveau cutané

L’incapacité à changer de position ou contracter volontairement ses muscles, à se

mouvoir chez la personne âgé, du fait d’une pathologie; de contraintes liées à la
pathologie ou à son traitement peuvent entrainer ➡zones d’appui ➡ischémie au niveau
de ces zones ➡apparition d’une escarre

8
 II) PHYSIOPATHOLOGIE

 les impacts du vieillissement au niveau cutané :

 Avec la dénutrition chronique, il provoque un amincissement du derme et une

redistribution du tissu graisseux de la périphérie vers la paroi abdominale et les
viscères, les tissus jouent alors moins bien leur rôle d’amortisseur, et la pression
exercée sur les zones d’appui est plus importante.

9
 II) PHYSIOPATHOLOGIE

• Plus grande sensibilité aux conséquences microcirculatoires liées à

une hypovolémie (en cas de choc septique, par exemple) par
hyperperméabilité capillaire, de la pression oncotique liée à une
hypoalbuminémie et appauvrissement de la matrice extracellulaire.

10
 II) PHYSIOPATHOLOGIE

 Amincissement de l’épiderme avec atrophie des glandes sudoripares à

l’origine d’une baisse de l’efficacité de la barrière cutanéo-muqueuse ,
source d’infections.

 Diminution du seuil de nociception susceptible de réduire les mouvements

protecteurs (chez la personne âgée, on observe une réduction des
mouvements spontanés protecteurs la nuit par rapport au sujet jeune)
11
 II-PHYSIOPATHOLOGIE

Au niveau cardio-respiratoire :

-désadaptation induite par l’absence ou la réduction importante des efforts, de la compliance
thoracique et pulmonaire réduisant les réserves fonctionnelles respiratoires.
-La diminution du tonus des muscles respiratoires ➡ ➡stase pulmonaire ➡ ➡atélectasies et
des infections broncho-pulmonaires +++.

12
 II-PHYSIOPATHOLOGIE

Au niveau de l’appareil locomoteur :

Chez le sujet âgé : carence en vitamine D, ➡ ostéoporose et fractures
pathologiques ➡ ↗ immobilité
notons également l’existence d’une amyotrophie (rétraction ligamentaire,
musculaire et tendineuse) qui aggrave l’immobilité

13
 II) PHYSIOPATHOLOGIE
 Au niveau psychologique :

L’immobilisation , la dépendance du sujet âgé et la perte de l’image de soi : ➡

conséquences psychologiques habituellement négatives :ex : dépression
 Au niveau sphinctérien :

Le décubitus ➡ stase urinaire ➡ altération de la qualité de la miction

➡rétention urinaire (favorisé par l’existence d’une hypertrophie bénigne de la
prostate, un fécalome ou iatrogénique : anticholinergique par exemple) ou d’une
incontinence urinaire ➡ infection urinaire (secondaire à la stase et aux sondages
répétitifs pour cause de rétention aigue d’urine.) 14
 II-PHYSIOPATHOLOGIE

 Au niveau digestif
La dénutrition et l’anorexie : en parti causé par une dépression chez le sujet âgé
ou à des médicaments émétisants, cette dernière pouvant conduire à une fonte
musculaire

15
III-PARTICULARITES SEMIOLOGIQUES

16
 AU NIVEAU CUTANÉ : L’ESCARRE

AU NIVEAU CUTANÉ : L’ESCARRE

C’est une lésion cutanée d’origine ischémique compliquant un alitement

prolongé. Il siège préférentiellement au niveau du sacrum (40%) et au talon
(40%). Les autres localisations sont les ischions et le trochanter.

17
 AU NIVEAU CUTANÉ : L’ESCARRE

Les stades évolutifs de l’escarre sont classés comme suit :

• Stade 1 : érythème sans effraction cutanée ne disparaissant pas après la levée de pression ;
Chez les individus ayant la peau plus foncée, modification de couleur, œdème, induration.
• Stade 2 : lésion cutanée touchant l’épiderme, et (en partie) le derme ; abrasion ou
phlyctène.
• Stade 3 : perte de substance impliquant le tissu sous-cutané (ne dépasse pas le fascia des
muscles).
• Stade 4 : perte de substance atteignant et dépassant le fascia, pouvant toucher les muscles,
l’os, les articulations, les tendons. 18
19
 III-PARTICULARITES SEMIOLOGIQUES

Au niveau broncho pulmonaire :

La stase des sécrétions bronchiques (majorée par une éventuelle déshydratation

gênant l’expectoration) secondaire à cette diminution du tonus des muscles
respiratoires peut provoquer des atélectasies et des infections broncho-pulmonaires.
Au niveau cardio vasculaire :

• Maladie thromboembolique : s’observe du fait de la stase veineuse dont est sujet la

personne âgée immobilisée.
• Hypotension orthostatique due au trouble de la régulation de la pression artérielle

20
 III-PARTICULARITES SEMIOLOGIQUES

Au niveau urinaire

• Infection urinaire : favorisée par la stase urinaire liée au décubitus et aux sondages répétitifs

• Rétention urinaire : favorisé par l’existence d’une hypertrophie bénigne de la prostate, un

fécalome ou iatrogénique (anticholinergique par exemple)
• Incontinence urinaire : d’origine infectieuse ou psychique

21
 III-PARTICULARITES SEMIOLOGIQUES

Au niveau digestif

• Constipation : favorisée par la mise au repos des muscles abdominaux,
l’utilisation des médicaments ralentissant le transit, la déshydratation, les
difficultés pratiques pour la défécation.
• Anorexie : liée à un syndrome dépressif réactionnel, à la constipation ou
iatrogénique. L’anorexie non prise en charge conduit à la dénutrition
protéino-énergétique. 22
 III-PARTICULARITES SEMIOLOGIQUES

Au niveau ostéo-articulaire :

• Perte musculaire  Perte musculaire : conséquence d’absence de mouvement; la
sarcopénie et la dénutrition fréquent chez le sujet âgé .
• Limitation de l’amplitude articulaire : due à la rétraction tendineuse du fait de
l’absence de mobilisation d’un segment sur un autre
Au niveau psychologique :
• Sentiment de mort proche, dépression réactionnelle, troubles perceptifs voire
syndrome confusionnel, d’autant plus qu’il existerait des troubles cognitifs 23

thoracique par réduction de l’activité diaphragmatique

IV- ÉTIOLOGIE

24
 IV-ÉTIOLOGIES
Elles sont multiples et variées.
C’est l’ensemble des situations stressantes qui vont entrainer une immobilisation prolongée
chez le sujet âgé.
• Etiologies chirurgicales
• Etiologies psychiatriques
• Etiologies iatrogènes
• Etiologies médicales
• Environnement et entourage 25
 AFFECTIONS MEDICALES
Affections neurologiques:

• Maladie de parkinson

• Séquelles d’AVC

• Affections cérébelleuses

• Neuropathies périphériques

Affections métaboliques

• Diabète

• Malnutrition 26
 AFFECTIONS MEDICALES
Affections endocriniennes

• Hypothyroïdie

Affections cardio-respiratoires

• Insuffisance cardiaque grave

• Cardiopathies ischémiques graves

• Artériopathie oblitérante des membres inferieurs 27

 PATHOLOGIES CHIRURGICALES
• Fracture douloureuse du bassin
• Fracture du col fémoral non opérée
• Chirurgie orthopédique n’autorisant pas la reprise de l’appui
immédiat chez le sujet âgé.

28
 PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES

• Episode dépressif majeur

• Phobie de la chute chez la personne âgée

29
 PATHOLOGIES IATROGENES
Certains traitements médicaux qui peuvent réduire la mobilité chez la personne
âgée:
• Sédatif et hypnotique
• Neuroleptiques
• Hypotenseurs
• Diurétiques

30
 PATHOLOGIES IATROGENES

• Repos au lit prescrit

• Contention physique pour éviter les chutes
• Isolement pour germes multirésistants ou pour une immunodépression
• Mise en place d’une couche cas d’incontinence anale
• Manque d’incitation aux activités de la vie courante.

31
 ENVIRONNEMENT ET ENTOURAGE
• Rejet

• Maternage

S’agissant des escarres, il y’a des facteurs qui favorisent son apparition en cas
d’immobilisation prolongée:
• Humidité

• Dénutrition

• Incontinence urinaire

• Polytraumatisme, coma, déshydratation, âge avancé, obésité. 32

V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE CHEZ
LES PERSONNES ÂGÉES

33
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN
CHARGE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
La prise en charge du syndrome d’immobilisation et des escarres est pluridisciplinaire,
complexe avec une évolution favorable si elle est mise en place précocement.
• Buts :
Prévenir et traiter les complications liées à l’immobilisation,
Soulager les patients,
Améliorer la qualité de vie des patients.
• Moyens :
Préventifs 34

Curatifs
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

LES MOYENS PRÉVENTIFS :

• Les principes généraux de la prévention :

Limiter le temps d’immobilisation : la prévention consiste à réduire au maximum

l’immobilisation des patients âgés fragiles, en diagnostiquant et en prenant en
charge très rapidement leur pathologie afin que l’évolution soit rapidement favorable
pour les mettre dès que possible au fauteuil puis à la marche.

35
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
PRÉVENIR LES CONSÉQUENCES DE L’IMMOBILISATION :

• Prévention des conséquences cardiovasculaires :

- Mobilisation active des membres inférieurs,
- Port de contentions élastiques à remplacer 02 fois par jour,
- Prévenir les maladies thrombo-emboliques par une héparinothérapie
préventive,
- Mettre le patient en position demi assise pour prévenir l’hypotension
orthostatique. 36
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Prévention des conséquences respiratoires :

- Position demi assise pour la prévention des obstructions,
- Contrôler les troubles de déglutition,
- Kinésithérapie respiratoire
- Eviter les traitements anticholinergiques, antitussifs ou fluidifiants bronchiques.

37
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
• Prévention des conséquences digestives :
- Evaluer l’état nutritionnel et du risque de dénutrition,
- Apport notionnel adéquat,
- Une bonne hydratation,
- Surveillance du transit,
- Laxatifs si besoin, dépistage et évacuation d’un fécalome.
38
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
• Prévention des conséquences urinaires :
- Bonne hydratation,
- Surveillance de la diurèse ;
- Eviter les couches et les sondages urinaires inutiles,
- Disponibiliser une chaise percée.

39
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Prévention des conséquences musculaires et ostéoarticulairesù :

- Maintenir les amplitudes par mobilisation précoce et passive au lit de
toutes les articulations,
- Positionnement correct des membres immobilisés,
- Exercices musculaires actifs isométriques pour maintenir la trophicité
musculaire

40
 V-LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
• Prévention des complications psychologiques et psychomotrices :
- Soutien psychologique par le personnel soignant et les proches,
- Rééducation progressive avec remise en confiance : travail des retournements
au lit, des transferts ; passage en orthostatisme ; travail de la marche.

41
 V-LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Prévention des escarres de décubitus :

- Bonne installation au lit (supports adaptés, matelas coussins, cales,)
en évitant le contact direct des proéminences osseuses entre elles
(genou, talons, chevilles),
- Changements de position réguliers au moins toutes les 06heures,
- Surveillance régulière de l’état cutané pour dépister les escarres dès
le stade 1
42
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE CHEZ LES
PERSONNES ÂGÉES

- Prévention des escarres de décubitus (suite) :

- Un effleurage peut être réalisé sur une peau propre, à mains nues à l’aide d’une
huile de massage,
- En cas d’incontinence, il faut utiliser les changes adaptés, et favoriser la
conduite régulière aux toilettes

43
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE CHEZ
LES PERSONNES ÂGÉES
Prévention des escarres de décubitus (suite) :

- Soins adaptés : techniques de manipulation adaptées lors des transferts et

des repositionnements du malade au lit,
- Mise au fauteuil et lever précoce.

44
V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

TRAITEMENT CURATIF DES ESCARRES :

Les soins locaux est fonction des stades 
Stade 1 : stade de rougeur
Objectif : prévention de l’aggravation 
Soins locaux : décharge et prévention
45
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
TRAITEMENT CURATIF DES ESCARRES :

 Stade (2, 3 ou 4 sans nécrose) :

Objectif : détersion de la fibrine et drainage des écoulements

Soins locaux :
• Pansement absorbant et quotidien avec les alginates de calcium,
hydrocellulaire, pansement du charbon et hydrocolloïde

46
 V-LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

 Stade (3 et 4 avec nécrose) :

Objectif : ramollissement et détersion de la nécrose

Soins locaux :

- Enzymes protéolytiques,
- Hydrogel,
- Détersion mécanique
- Pansement quotidien 47
 V- LA PARTICULARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE
CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
 Stade de bourgeonnement, régénération des tissus :

Objectif : détersion de la fibrine et drainage des secrétions

 Stade d’épidermisation:

Objectif : protection de la cicatrisation

Soins locaux :
- Hydro colloïde si exsudation,
48

- Pansement gras
 CONCLUSION
Une personne âgée alitée est menacée de développer de multiples complications liées à
l’immobilisation, de perdre son indépendance et de mourir.

Les conséquences de l’immobilisation sont cardiovasculaires, pulmonaires, digestives,

nutritionnelles, urinaires, musculaires, ostéo-articulaires , cutanées, psychologiques,
psychomotrices.

L’immobilisation doit être la plus brève possible.

La lutte contre les complications de décubitus nécessite un engagement de toute l’équipe

soignante.

Le patient doit être soutenu et encouragé.

49
 NOUS VOUS REMERCIONS

PRENONS SOINS D’EUX 50

 BIBLIOGRAPHIE

• Gériatrie-réeducation, Collection Hippocrate, DR MYLÈNE BARET

• Cours de médecine physique et de réadaptation, master 1 DR TIAHO
• Livre de l’interne, FRANÇOIS PUISIEUX
• Le syndrome d’immobilisation du vieillard. Nouv presse med 1973
GRUMBACH R

51
 MEMBRES DU GROUPE
TIORO Sié Issa 1515681Z TRAORE Safiatou 126079
TOBOSSOU Ahouéfa Anatolie N 1404616S
TRAORE Siédolmi Abdoul Rachid 1607721Z
TOE B. C. Basile 144106
TOE Ousmane 1600369Z TRAORE Symplice 141230
TOE Rock Bédal Florent 1601440Z TRAORE Wetian David 1604160Z
TRAORE Zakaridia 1604584Z
TOE Dadoin Phoebe 144107
TRAORE Daliatou 1303050S
TOE S Stella S 1403891S
TRAORE Mohazou 1516226Z
TONADO Oser 1603861Z TSOPMO Tsapi Agnès Rosa 1600469Z
TONDE Lassané 1303439S
VOKOUMA Wendlasida Venceslas 1604756Z
TOPAN Toro Cheick Omar 1603872Z
TOUBGA Georges 1610673Z WAONGO Issouf 1605173Z
WAONGO Y. Franck Isidore 1600703Z
TOUGMA Anzèta 1515332Z
WIYA Souleymane 1508340S
TOUGMA Irène Rabaswendé 1604064Z
WOLO Elvire Gwladis 1503751S
TOUMA Zakaria 1508579S
YABRE Marthe Edwige 1609165Z
TOURE Sali Batogma 1609217Z YABRE Nongwendé Perside 1610693Z
TOZE O.S.François d'Assise 1503618S
YABRE Tokira Poubouré René 1517969Z
TRAORE T Deborah Ines 1404107S
TRAORE Corinne Sonia Stella 1604041Z YABRE W. Viviane 1609773Z
YAGO Fousséni 1605642Z
TRAORE Dié Gloria Victoire 1518088Z
YAGO Lamoussa Julien 1303218S
TRAORE Faridah 1501639S
YALGUIA Wiiskendoé Eliézer 1605616Z
TRAORE Fawziyat 1604917Z
YAMEOGO Gildas 141508
TRAORE Gnabéré Ambroise 1608723Z YAMEOGO Ahmed 1404161S
TRAORE Idrissa 1404070S YAMEOGO Awa 1515638Z
TRAORE Ismael Orion 1303432S YAMEOGO B Aurelie 1404492S
TRAORE Maimouna Nadia 1405217S YAMEOGO Edmond 1601476Z
TRAORE Nasr Dine Hamza 1604721Z YAMEOGO Fabrice Wend-kùuni Hervé 1604752z
TRAORE Ousmane 1603678Z 52
YAMEOGO Kiswendsida Gérard 1517990 Z
TRAORE Prisca Audrey M. 1403820S
YAMEOGO Francine Rosemonde 1515678Z
TRAORE Rachidatou 1501883S YAMYAOGO Moustapha 1610710z
TRAORE Sa Siaka 1604681Z YANKINE Agairatou dite Aline 1604925Z
YANOGO Bénéwendé Ulrich Cédric 1515631Z ZANGO Wendpouré Marina 1605167Z

ZANGRE S. Rosine 1603845Z

YANOGO Patindé Bénédicte E. 1601278Z
ZANRE Oussouguim 1603813Z
YANOGO Z.G.Natacha 112072 ZANTE Elisabethe M E 1404591S
YANOGO Abraham K. G 189473 ZARE Aïda Amie 1600590Z
YAO Mamina 1517996Z ZEBA Abdallah 1607723Z

YAO Farida Emilie 1517591Z ZEBA Nom-wendé Marie Laurence 1600600z

YAOGO K. Vincent 1603891Z
ZEMBA K. Marie 1608611Z
YAPI Assi Rodolphe 1504051S ZERBO Abace 1302500S
YARGA Boukari 1603653z ZERBO Djémilatou 1603850z
YARGA Yenoubarimpo 1601248Z ZIDA Tégawendé Safiatou 1515392Z

YENA Oumou Sadio dite Ina 1502668S ZIDA W Grâce Carole 1603830z

YODA Adjaratou Nicole 1404497S ZIDA Wendyam Ange Arielle 141143

YODA Hamza A. Kader 1604355Z ZIGANE W. S. Christelle 1503616S

YOIN Aïcha 1605052Z ZITKOUM Wendyam Jacob 1610745Z
ZOETABA Enock 1603775Z
YONLI Bénédicte Carole 1600930z
YOROCORABIE Korisse 1600937Z ZOMA Kiswendsida Constant 1600414Z

YOROUBA Ibra-Hi Touny 1509072S ZOMBRE H. Wilfried 1302484S

YOUGBARE Balguissa 111998 ZOMBRE Larba Armel 1404192S
YOUGBARE Corinne Anna 1604198z ZONAN Abdoul-Rahim 1517960Z
ZONGO Abdoul Kader 1604553Z
YOUGBARE Lamous Poko Halimata 1603771z ZONGO Adjuratou 141215
ZONGO Basty Ademola 1503740S
YOUGBARE Mahamoudou 1712420Z ZONGO François 1609247Z
YOUGBARE Wend-Yida Saïdatou 1603676Z ZONGO Lassané 141535
ZONGO Laurent 1601437z
YOUGMA P. Arnaud L.R. 189490
YOUL Djémè 1608698Z ZONGO P. Armel Marc Donald 1604242Z
YOUL Emile 1604930Z ZONGO S.A. Razak 1303270S
ZABA G. Jean Mathieu A 112066 ZONGO T S Sara 1303042S
ZABA W. Juliette 1604938Z ZONGO W. Abdoul Latif 1603805Z
ZONGO W. David 1509233S
ZABRE W. Isaac 1607488Z
ZABSONRE Daouda 1420613S ZONGO Wendenda Gecolia 1600393Z

ZABSONRE Yahaya 1303511S ZONGO Yassia 1509053S

ZALLE Abdoul Rahim 1610698Z ZONOU Seydou 1509096S
ZALLE F. Lauraine S. 1518012Z ZOUGMORE Abdoul Rahim 1601477Z
ZOUNDI Michel 1603946Z
ZALLE Inoussa 1600964Z
ZOUNGRANA A Martin 1404268S
ZAMBELONGO Alexis 1605596Z ZOUNGRANA Appolinaire 91182
ZAMPALIGRE Issa 1303250s ZOUNGRANA C. Caleb 1303103S
ZAMPALIGRE Hasmaaou 1404572S ZOUNGRANA Eric Seydou 1404725S

ZAN Cheick Zoulkarneini 1604949Z ZOUNGRANA K. Adonija Grâce 1403851S 53

ZOUNGRANA Kunni Faustina 1605621Z
ZAN Zeïnèb Yasmine Leïla 1605112Z ZOUNGRANA W. Arlette Léaticia 1600928z
ZANDGOABGA Pélagie 1604065z ZOUNGRANA G Michel A 1405133S