NOTIONS GENERALES SUR LE VIEILLISSEMENT ET SENESCENCE DE LA

CAVITE BUCCALE

Cours de gérontologie
4éme année
Année universitaire 2018/2019
Dr Bendoukha M

I) Introduction
Le vieillissement est un processus graduel et irréversible de modifications des structures et
des fonctions de l’organisme résultant du passage du temps. «  L’OMS » 
Vu l’allongement de l'espérance de vie la pratique de la stomatologie chez la personne âgée est
mieux connue actuellement . Le vieillissement de la face doit être envisagé comme la résultante d’un
processus global qui affecte l’ensemble des tissus qui composent la face.

II) Définitions
• En biologie , la sénescence (du latin: senex, « vieil homme » ou « grand âge »
•  le vieillissement  d'un organisme débute après la phase de maturité, et progresse
alors de façon irréversible jusqu'à la mort. Il se caractérise le plus souvent par une
dégradation des capacités générales de l'organisme : psychomotrices, immunitaires
ou reproductives.
III) Rappels
Le vieillissement est un processus physiologique lent et progressif, qui aboutit à
l’affaiblissement de l’organisme. Il est consécutif aux effets imbriqués de :
 Facteurs intrinsèques (génétiques)
 Facteurs extrinsèques (habitudes alimentaires, environnement etc.).
Ce n’est en aucun cas un état pathologique. il exacerbe les effets des maladies et leurs
conséquences.

A quel âge est on vieux ?

Le critère d’âge de 65 ans est le plus souvent retenu, en particulier par l’Organisation
mondiale de la santé (OMS).
Cependant, cette population est très hétérogène avec une variabilité intra et interindividuelle
: d’une part, il faut distinguer l’âge légal et l’âge physiologique,
• Différentes classes des patients âgés
• les patients âgés autonomes,
• les patients âgés fragilisés,
• les patients âgés totalement dépendants.

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L’OMS a proposé 2 classes ; les personnes âgées représentées par les plus de 65 ans et, les personnes
très âgées représentées par les plus de 80 ans. La prise en charge thérapeutique des patients âgés
présente de nombreux problèmes du fait de leur :

Fragilité,
Participation aléatoire,
Des contraintes et risques des traitements.
Il importe de ne jamais perdre de vue le risque de sous médicalisation (en attribuant à la
vieillesse les symptômes d’une authentique pathologie.

IV) Physiologie du vieillissement

Le processus du vieillissement est complexe et multifactoriel .Les modifications anatomo
physiologiques de la vieillesse débutent plusieurs années avant l’apparition des signes
extérieurs. Les théories expliquant les mécanismes du vieillissement sont nombreuses.
Néanmoins deux catégories principales se dégagent :
 L’altération des mécanismes assurant la vie de la cellule,
 L’apoptose ou « mort cellulaire programmée génétiquement ».
Ces deux théories ne s’excluent pas l’une et l’autre, elles sont probablement imbriquées.

IV.1) Facteurs intrinsèques

a)Facteurs génétiques

Les altérations acquises de l’ADN (délétion, mutation) et les anomalies de sa réparation

semblent intervenir dans le vieillissement. Elles augmentent de façon importante avec
l’âge, en particulier au niveau de l’ADN mitochondrial. Elles sont induites par des
facteurs extrinsèques, tels que l’exposition aux radiations

Diminution de la prolifération cellulaire : Hayflick a montré que Les cellules ont une
longévité limitée ; la proportion d’éléments graisseux et fibreux augmente et modifie leur
fonctionnement. La multiplication cellulaire et la réparation cellulaire sont des fonctions
amoindries. Les cellules spécialisées perdent leurs aptitudes particulières.
Des transformations sont visibles an niveau des cellules hepatiques ,cardiaques et nerveuses

L’ensemble de ces changements se répercute sur le fonctionnement des différents

métabolismes, les capacités et la structure des organes.

Perte des télomères des chromosomes : au cours de la vie se produit un

raccourcissement progressif des télomères(séquences d’acide désoxyribonucléique
[ADN] qui terminent les chromosomes). Ceci entraîne une perte de matériel génétique
et des lésions de l’ADN
b) Protection contre les radicaux libres

Lors du vieillissement, il existe une augmentation de la production des radicaux libres alors
que les systèmes de protection perdent en efficacité Les radicaux libres, produits lors du

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métabolisme de l’oxygène, exercent un stress oxydatif pouvant altérer l’ADN et les acides
gras des membranes cellulaires. Différents systèmes protègent l’organisme des radicaux
libres exple les vitamines antioxydantes (A, C, E).

c) Glycation non enzymatique des protéines

Au contact du glucose les protéines subissent une glycation qui modifie les propriétés de ces
protéines, les rendant plus résistantes à la protéolyse et empêchant leur renouvellement.

IV.2) Facteurs extrinsèques

Ces facteurs peuvent accentuer les mécanismes du vieillissement:

Les mauvaises habitudes alimentaires et toxiques, l’environnement(rayons ultraviolets

[UV],Ozone, radiations),
Les agents pathogènes sont reconnus et incriminés comme accélérateurs du
vieillissement.

V -Incidences du vieillissement

V .1 – Incidences du vieillissement au niveau de l’organisme

Le vieillissement est, par conséquence, une diminution des capacités fonctionnelles de
l’organisme. Cette altération est Majorée dans certaines situations (stress, effort, maladies
aiguës) qui mettent en jeu les réserves fonctionnelles. La diminution des réserves
fonctionnelles induit une réduction de l’adaptabilité de l’organisme. De même, les systèmes
de régulation des paramètres physiologiques s’avèrent moins efficaces.

Les mécanismes cités vont entraîner des changements qui surviennent à tous les niveaux ; au
niveau cellulaire en 1er puis métabolique, amenant ainsi à la modification du
fonctionnement de l’organisme et de l’apparence corporelle.
V. 2-) Incidences du vieillissement sur la peau

Le vieillissement cutané s’exprime au niveau de toutes les couches de la peau.

Une diminution de l’épaisseur de l’épiderme,

Une atrophie du derme et de l’hypoderme,
Une fragilité de la peau avec une perte d’élasticité qui rend plus visible les rides
d’expression.
Apparition de lésions précancéreuses telle la kératose actinique, ou
néoplasiques(carcinomes).
Une sécheresse de la peau.
Un retard de cicatrisation
Une diminution des capacités de thermorégulation.

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Au niveau de l’épiderme

 Diminution de l’épaisseur de l’épiderme

 Apparition de lésions précancéreuses telle la kératose actinique, ou
néoplasiques(carcinomes).
 Diminution de la densité des mélanocytes au niveau des zones qui ne sont pas
régulièrement exposées au soleil rendant la peau plus sensible aux ultraviolets. Il se
produit une hétérochromie des zones cutanées exposées au soleil, c’est-à-dire un
mélange de zones hyperpigmentées et de zones hypopigmentées
 Diminution des cellules de Langerhans réduit l’immunité de la peau et pourrait
diminuer les mécanismes de défense contre les tumeurs cutanées.

Au niveau du derme

Il présente globalement une atrophie au cours du vieillissement normal liée à une

diminution de la densité en fibrocytes, et des altérations de la matrice extracellulaire. La
quantité de collagène de type 1 diminue, ce qui altère les propriétés mécaniques de la
peau.

V.3-Incidences du vieillissement sur les muqueuses buccales

a)Altérations histologiques
Modification de l’arrangement fonctionnel des fibres collagènes et élastiques
présentes au niveau de la lamina propria et dans le chorion pour ensuite disparaître
progressivement et laisser place à une fibrose diffuse.
Dégénérescence du système circulatoire de surface.
b) Altérations biologiques
Des modifications dystrophiques sous-jacentes ,
Une diminution des défenses vis-à-vis des agressions extérieures, qu’elles soient
microbiologiques ou traumatiques.
c) Conséquences pathologiques
 Pathologies muqueuses bénignes non tumorales
Elles regroupent les pathologies dystrophiques, infectieuses, et les lésions blanches
kératosiques.

 Pathologies dystrophiques
Ulcérations traumatiques
Sialométaplasie muqueuse nécrosante.(Cette affection touche préférentiellement les
glandes salivaires accessoires, essentiellement palatines).
 Angiomes veineux séniles. Ils se caractérisent par des masses bleutées plus ou moins
importantes.
 Langues lisses dépapillées. La muqueuse linguale subit des modifications, se
dessèche, perd ses papilles.
 Gingivites desquamatives. Cette gingivite est une lésion chronique courante,
caractérisée par un érythème, des érosions, des éruptions vésiculobulleuses, des
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 ulcérations ainsi qu’une« desquamation » de la gencive libre et/ou de la gencive
attachée.
 Pathologies infectieuses
Ce sont essentiellement les candidoses, le zona, les pemphigus et pemphigoïdes
bulleuses.

V.4-) Incidences du vieillissement sur les dents et le parodonte

Cément
L’épaisseur de cément augmente avec l’âge : c’est un phénomène continu au cours de
la vie de chaque individu, par apposition de cément secondaire, est plus épais au
niveau du tiers apical.
. L’hypercémentose est liée à une importante activité fonctionnelle.
Des zones de résorption cémentaire ou de calcifications peuvent être dues à l’âge, aux
maladies parodontales ou à des traumatismes occlusaux.
Os alvéolaire
L’os alvéolaire subit des modifications physiologiques liées à l’âge comme l’ensemble
du squelette.
La masse osseuse diminue progressivement .
Le métabolisme osseux décroît et la balance osseuse est plus favorable aux
phénomènes de résorption qu’aux phénomènes d’apposition
Desmodonte
Une diminution des fibroblastes , du turn-over cellulaire ,de la vascularisation et de
l’effet amortisseur ,
Les fibres de collagène, sont moins nombreuses,
Les espaces interstitiels sont plus larges,
quelques débris épithéliaux de Malassez persistent.
NB
La combinaison maladie carieuse /maladie parodontale est la principale cause de la perte
dentaire chez la personne âgée(secteur postérieur ) .

La senescence dentaire est dominée par 03 phénomènes:

Usure progressive de l’email

Migration apicale de l’attache épithéliale
Destruction progressive de l’os alvéolaire

L’usure dentaire est un phénomène progressif caractérisé par une perte de la forme
anatomique originale ; ce procédé peut résulter des conditions physiologiques et
pathologiques.

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V.5-) Incidences du vieillissement sur le tissu musculaire facial
D’une manière générale une myopathie dégénérative responsable d’une diminution de 30 %
environ de la masse musculaire totale débute entre 30 et 80 ans. Le mécanisme principal en
est la diminution du nombre et de la taille des fibres musculaires, des vaisseaux ,des activités
enzymatiques musculaires et du nombre de neurones.

La senescence musculaire engendre une diminution dans la production d’une force associée à
une diminution de la masse musculaire .Ceci se répercute sur la mastication par réduction
faible des aliments en particules. Chez la personne âgée le nombre des cycles masticatoires
augmente et le temps de mastication aussi.

Les muscles masticateurs subissent des modifications morphologiques.

le muscle masséter subit des modifications structurales liées à l’âge qui concernent le
muscle masséter superficiel et le masséter intermédiaire
le muscle masséter intermédiaire présente une insertion mandibulaire dont la hauteur
tend à diminuer avec l’âge
Des modifications de même nature se retrouvent sur les autres muscles élévateurs de la
mandibule
Les muscles abaisseurs de la mandibule (digastriques, géniohyoïdiens et
mylohyoïdiens)subissent un relâchement lié à l’âge qui se traduit par :une ptôse de
l’os hyoïde, un angle cervico mentonnier ouvert, un aspect de pseudo double menton.
V.6-) Incidences du vieillissement sur le tissu osseux
Il faut distinguer le vieillissement normal et le vieillissement lié à l’édentement. Le
vieillissement osseux de la face est dominé par la perte des dents avec des répercussions..

Accentuation des plis nasogéniens,

Perte de projection labiale,
Proéminence du menton,
Relief osseux tend à s’accentuer.

Le vieillissement osseux se traduit par des modifications histologiques: l’os sénescent

comporte de :

Nombreuses zones de résorption ,

Elargissement de la lumière centrale des systèmes haversiens,
Diminution des trabecules osseux ,
Depots graisseux et d’adipocytes ,
Ces changements sont dus aux variations hormonales et à l’alimentation et aux forces
exercées sur les structures osseuses.

On peut observer cliniquement et radiologiquement  :

Flexion de la tête sur la colonne cervicale et augmentation de la lordose cervicale ;

Tendance au prognathisme mandibulaire par ouverture de l’angle goniaque ;
Tendance au rétrognathisme facial qui serait liée plutôt à l’édentement qu’à l’âge.
Absence de modification de la base du crâne

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  Vieillissement mandibulaire :
On observe :

Une apposition osseuse sur les faces linguale et vestibulaire de la partie basale du
corps de la mandibule, ce qui se traduit par une augmentation de la largeur de l’os
mandibulaire alors que la partie alvéolaire du corps est marquée par une résorption
Une ouverture de l’angle goniaquev .

 Vieillissement maxillaire : Le maxillaire présente très peu de remaniement osseux et

n’est peu ou pas affecté par le vieillissement.
V.7-) Incidences du vieillissement sur les ATM
Les surfaces osseuses sont le plus souvent l’objet d’une déminéralisation diffuse et
d’un amincissement des corticales osseuses.
Le disque articulaire est marqué en général par un amincissement sans perforation.
Parfois , une arthrose vraie est constatée marquée par l’existence de géodes,
d’ostéophytes, de tassements du processus condylaire souvent associés à des
perforations du disque articulaire.

VI . CONCLUSION

Au vieillissement physiologique se rajoutent des pathologies spécifiques du sujet âgé telles

que la maladie d’Alzheimer, les maladies cardiovasculaires, les troubles de la motricité, les
troubles métaboliques qui peuvent influencer négativement la santé dentaire des personnes
âgées.

Ces pathologies sont souvent multiples et aggravent davantage le statut bucco-dentaire. La

prise en charge thérapeutique est compliquée par la perte d’autonomie, la fragilisation de ces
patients, leur participation aléatoire et les conséquences de la polymédication et de
l’iatrogénie médicamenteuse.