I.F.P.

TG

MEMOIRE DE FIN
D'ÉTUDE
DIPLÔME D'AIDE SOIGNANTE
 THEME :
INSUFFISANCE DE LA GLANDE SURRÉNALE

Encadrée par : Mr IBN TATTOU ABDELHAI

Présenté par : HANAE EL MESSAOUDY
ASSIA HMAMOUCH
MOHAMED GUIMIMI
LAYLA HOUSSNI
 REMERCÎMENT
Au début on souhaite adresser nos remerciements les plus sincères aux personnes
qui nous ont apporté leur aide et qui ont contribué à l’élaboration de ce mémoire
On tient à remercier tout particulièrement notre encadrant Mr IBN TATTOU
ABDELHAI pour nous avoir suivis et conseillés tout au long de la réalisation de ce
mémoire.

On tient à remercier Mr HABBAZ MOHAMED le directeur de l’établissement pour la

qualité des renseignements qu’il nous offerts nous tenons également à remercier
madame NAOUAL BELFARAHE et Mr SAKHY MOHAMED et Mr EL FADIL
YOUSSEF pour être les professeures

Ce mémoire n’aurait jamais pu voir le jour sans le soutien actif des membres de
notre famille, surtout nos parents qu’ils nous ont toujours encouragé moralement et
matériellement et à qui on tient à les remercier.

Enfin on tient à exprimer vivement nos remerciements avec une profonde gratitude
à toutes les personnes qui ont contribué de près ou de loin à sa réalisation, car un
projet ne peut pas être le fruit d’une seule personne.
PLAN
I. INTRODUCTION DEFINITION
II. HISTORIQUE DE LA MALADIE
A) RAPPELS ANATOMIQUES
B) RAPPELS PHYSIOLOGIQUE
III. LES DIFFÉRENT TYPE DE L’INSUFFISANCE
SURRÉNALIENNE
A) INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE PRIMAIRE
1.SYMPTÔMES
2.DIAGNOSTIQUE
B) INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE AIGUË
1.SYMPTÔMES
2.DIAGNOSTIQUE
C) INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE CHRONIQUE
1.SYMPTÔMES
2.DIAGNOSTIQUE
3.COMPLICATION
4.TRAITEMENT
IV. LES EFFETS SECONDAIRE DES MÉDICAMENTS POUR
TRAITER L’INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE
V. MÉTHODES DE PROTECTION
CONCLUSION
 I.
INTRODUCTION
DEFINITION
 I. INTRODUCTION DEFINITION
L’insuffisance surrénalienne est une pathologie rare dont
la prévalence est estimée : 39_60 cas /millions
d’habitants.
Dans sa forme chronique, il s’agit d’une pathologie avec
déficit hormonal, nécessitant une substitution à vie des
règles d’hygiène de vie et une éducation bien conduite.
L'insuffisance surrénalienne est la conséquence d'un
déficit plus ou moins complet de la production et de la
sécrétion des hormones du cortex surrénalien :
glucocorticoïdes, minéralocorticoïdes et androgènes. Ce
déficit peut être la conséquence d'une lésion touchant
primitivement les deux glandes surrénales ou être
secondaire à une atteinte du contrôle corticotrope
d'origine hypothalamo hypophysaire.
Le plus souvent d'installation insidieuse chez l'adulte,
elle peut néanmoins se révéler sur un mode aigu,
situation plus fréquente chez l'enfant. Quel que soit le
mode de révélation, l'insuffisance surrénalienne
suspectée sur le tableau clinique et biologique de base
est affirmée par l'abaissement de la cortisolémie à 8
heures et, si nécessaire, par l'insuffisance de son
ascension lors d'une stimulation au Synacthène.
L'inflation des taux de l'hormone adrénocorticotrophine
(ACTH) et de rénine caractérise l'atteinte primitivement
surrénalienne. Un taux bas d'ACTH associé à des taux
normaux d'aldostérone et de rénine témoigne d'une
atteinte hypothalamo-hypophysaire. Dans ce dernier cas,
le recours à des tests dynamiques permet de préciser le
niveau lésionnel (hypothalamique ou hypophysaire) de
l'atteinte.
II. HISTORIQUE
DE LA MALADIE
 II. HISTORIQUE DE LA
MALADIE

La maladie a été nommée d’après Thomas Addison : Né Le 2 Avril 1793 À

Thomas Addison, médecin Long Beton
britannique né en avril 1793 et mort Décès : Le 29 Juin 1860 (À 67 ANS) Ou
le 29 juin 1860, qui a été le premier à Brighton

décrire des changements de Nationalité : Britannique

pigmentation relatifs à la maladie qui Formation : Université d’Edimbourg King’s
portera son nom sur la proposition College De Londres
d’Armand Trousseau. Activités : Médecin, Scientifique
 A) RAPPELS
ANATOMIQUES
Les glandes surrénales sont au
nombre deux, situées à la partie
supéro médiale du rein
correspondant
 B) RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Chaque glande est constituée d’une médulla qui sécrète l’adrénaline
et la noradrénaline et d’un cortex qui est à l’origine de la production
de 3 classes d’hormones .
 B) RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Les glandes surrénales sont responsables dans la gestion du

stress vie la synthèse des corticoïdes et de l’homéostasie
hydrosodée
III. LES DIFFÉRENT TYPE
DE L’INSUFFISANCE
SURRÉNALIENNE
 A. INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE
PRIMAIRE (MALADIE D’ADDISON)
La maladie survient dans tous les groupes d’âge et pour les deux
sexes et elle peut être une menace pour la vie et le traitement Le cancer à la glande surrénale
consiste à prendre des hormones pour remplacer les hormones
d’hydrocortisone déficientes
Une insuffisance surrénalienne temporaire peut survenir chez les
personnes qui prennent des corticoïdes pour traiter des maladies
chroniques telles que l’asthme ou l’arthrite puis arrêtent
brusquement le traitement plutôt que de s’arrêter progressivement
Les autres causes de défaillance des glandes surrénales peuvent
inclure :
Tuberculose
Autres infections affectant les glandes surrénales
Saignement dans les glandes surrénales
Le cancer s'est propagé aux glandes surrénales
 1. SYMPTÔMES
Les symptômes de la maladie d’Addison se développent
généralement lentement souvent sur plusieurs mois souvent
la maladie
Epuisement
Pert de poids et d’appétit
Assombrissement de la peau (hyperpigmentation) et
décoloration
Envie de sel
Faible taux de sucre dans le sang
Nausées, diarrhées ou vomissements
Douleurs abdominales
Douleurs musculaires ou articulaire
Dépression ou autre symptômes comportementaux
Pertes de poils
Impuissance
Manifestations buccales
 2. DIAGNOSTIQUE

Nous effectuons un test de laboratoire pour détecter un taux élevé de

potassium dans le sang, un faible taux de sodium dans le sérum sanguin
et une faible hormone de cortisol
L’examen clinique relève une : hypertension artérielle
Radiographie de l’abdomen
CT scan de l’abdomen
Examen de la stimulation hormone adrénocorticotrope, qui stimule la
sécrétion de cortisol, et le cortisol est mesuré avant et après
 B. INSUFFISANCE SURRÉNALE
AIGUË

L'insuffisance surrénale aiguë (ISA) est une complication

grave de l'insuffisance surrénale chronique qu'elle soit primaire
(primitive, périphérique) ou secondaire (corticotrope, centrale)
qui survient lorsque l'imprégnation par les stéroïdes
surrénaliens est insuffisante pour couvrir les besoins de
l’organisme.
 1. SYMPTÔMES

La plupart des symptômes de l'insuffisance surrénalienne secondaire sont

similaires à ceux de l'insuffisance surrénalienne primaire. Cependant, les
personnes atteintes d'insuffisance surrénalienne secondaire n'ont pas la
peau plus foncée et sont moins susceptibles d'être gravement déshydratées
ou d'avoir une pression artérielle basse. Mais ils sont plus susceptibles
d'avoir un faible taux de sucre dans le sang
Des troubles digestifs : vomissements, diarrhée importante ;
Des signes cardio vasculaires : pouls rapide et faible, pression artérielle
basse et pincée, le collapsus peut s'installer rapidement ;
Des signes nerveux : prostration, angoisse ;
Des signes musculaires : douleurs, fatigue très importante ;
Une déshydratation globale (pli cutané, faciès creusé, globes oculaires
enfoncés)
1. SYMPTÔMES

AVANT APRÈS
 2. DIAGNOSTIQUE

Le médecin effectue un bilan biologique. L’ionogramme sanguin est

évocateur : baisse du sodium, hausse du potassium et hypoglycémie.
Souvent, le médecin n'attend pas les résultats pour mettre en route le
traitement qui est une urgence absolue : réhydratation, traitement
substitutif à forte dose : hydrocortisone en intraveineux.
 C. INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE
CHRONIQUE
Une insuffisance chronologique de surrénalienne peut être due à une
atteinte deux surrénales (maladie d'Addison) ou à une insuffisance de
sécrétion d'une hormone produite par l'hypophyse, la corticotrophine, qui
assure une stimulation normale des corticoïdes permanents (insuffisance
corticotrope). En l'absence de cette stimulation, les glandes surrénales
s'atrophient et ne fonctionnent plus.
1. SYMPTÔMES 2. DIAGNOSTIQUE
Le principal symptôme de l'insuffisance surrénalienne
Il repose sur les dosages plasmatiques du cortisol et
chronique est un affaiblissement physique et
de l'aldostérone, qui sont bas et ne s'élèvent pas
psychique (fatigue, difficultés de concentration,
après stimulation par la corticotrophine (test au
diminution de la capacité de travail), qui s'aggrave au
synacthène)
cours de la journée et après l'effort. Il s'y associe
souvent une anorexie, un amaigrissement, une
hypotension artérielle et une tendance à
l'hypoglycémie à jeun. Une pigmentation brunâtre de
la peau dans les plis de flexion et une exagération de
celle des zones normalement pigmentées (mamelon,
par exemple)
 3. COMPLICATION
L'insuffisance surrénalienne aiguë est la complication essentielle de
l'insuffisance surrénalienne chronique. Responsable d'une déshydratation
sévère, de troubles digestifs et de troubles de la conscience (apathie, coma),
elle survient à l'occasion d'un arrêt du traitement de l'insuffisance
surrénalienne chronique ou d'un stress (infection, intervention chirurgicale).
Le traitement, urgent, est d'une efficacité spectaculaire : corticostéroïdes
injectables, réhydratation.
4. TRAITEMENT

Le traitement de l'insuffisance surrénalienne chronique associe

l'administration par voie orale d'hydrocortisone et de 9-alpha-
fluorohydrocortisone. Ce traitement, qui restitue un équilibre physiologique,
doit être suivi à vie ; les doses sont augmentées par le patient lui-même en
cas de stress.
IV. LES EFFETS SECONDAIRE DES
MÉDICAMENTS POUR TRAITER
L’INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE

Si les doses sont adéquates, les médicaments

pour traiter l’insuffisance surrénale ne causent
pas d’effets secondaires graves. Prendre des
doses élevées sur une période prolongée peut
cependant occasionner :
 MODIFICATIONS DE L’APPARENCE
ET DE LA PEAU :
Prise de poids, Vergetures, fragilité de la
Acné
arrondissement du visage peau avec des ecchymoses,
et apparition d’un bourrelet mauvaise cicatrisation des
de graisse au niveau de la plaies
nuque
EFFETS OSSEUX : EFFETS OCULAIRES :

Déminéralisation osseuse Cataracte, glaucome CATARACTE

(ostéoporose) pouvant se
compliquer, après plusieurs
années, de fractures ou
tassements vertébraux
Ostéonécrose : destruction
osseuse, en général au
voisinage d’une articulation
Retard de croissance ou de
maturation de l’os chez
l’enfant
Troubles psychiques :
Nervosité, insomnie, irritabilité, euphorie, boulimie
Très rarement : délire, hallucinations
Diabète
Hypertension artérielle
Infections :
Fréquence accrue des infections
Augmentation du risque infectieux suivant une chirurgie quelle qu’elle soit
: Ils doivent être arrêtés dans la mesure du possible 2 semaines avant une
chirurgie
 V. MÉTHODES DE PROTECTION
La maladie d'Addison ne peut pas être prévenue, mais il existe des moyens d'éviter les
épisodes addisoniens :
Parlez à votre médecin si vous vous sentez constamment fatigué ou faible, ou si vous perdez
du poids sans essayer. Renseignez-vous sur un déficit en hormone surrénalienne.
Si vous avez reçu un diagnostic de maladie d'Addison, demandez à votre médecin ce qu'il faut
faire lorsque vous êtes malade. Vous devrez peut-être apprendre à augmenter la dose de vos
corticostéroïdes.
Si vous tombez gravement malade, surtout si vous vomissez et que vous ne pouvez pas
prendre vos médicaments, rendez-vous aux urgences.
Certaines personnes atteintes de la maladie d'Addison s'inquiètent des effets secondaires
graves des médicaments hydrocortisone ou prendison. Cependant, les personnes atteintes de
la maladie d'Addison ne sont pas susceptibles de ressentir des effets.
 CONCLUSION
En conclusion, mon mémoire sur l'insuffisance surrénalienne a permis d'explorer en profondeur cette
affection complexe et de mettre en évidence ses causes, ses symptômes, ses méthodes de diagnostic
et ses options de traitement. L'insuffisance surrénalienne est une condition médicale grave qui résulte
d'une production insuffisante d'hormones par les glandes surrénales.

Au cours de mes recherches, j'ai constaté que cette affection peut avoir des conséquences
significatives sur la santé et le bien-être des patients, entraînant une variété de symptômes tels que la
fatigue, la faiblesse, les troubles digestifs et les fluctuations de la pression artérielle. La
reconnaissance précoce de ces signes est cruciale pour un diagnostic précis et une prise en charge
adéquate.

J'ai également exploré les différentes méthodes de diagnostic disponibles, y compris les tests de
stimulation de l'ACTH et les dosages hormonaux sanguins. Ces outils sont essentiels pour confirmer
le diagnostic d'insuffisance surrénalienne et pour différencier les différentes formes de la maladie, qu'il
s'agisse d'une insuffisance surrénalienne primaire ou secondaire.