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DIAGNOSTICS OBJECTIFS ACTIONS EVALUATION

INFIRMIERS
Perturbation de la Madame Jeanne -Créer une relation de A ce jour :
dynamique familiale verbalisera ses confiance avec - ne parler pas de sa
liée à l’altération de la craintes et sera Madame Jeanne : pathologie avec sa
communication se capable d’annoncer sa entretien infirmier. famille, son mari.
manifestant par un maladie à sa famille. - l’encourager à - se repli sur elle-
repli sur elle-même communiquer avec sa même, ne parle plus.
avec une absence de famille
communication avec - être à son écoute,
sa famille par rapport être présente et se
à sa pathologie. rendre disponible.
- proposer une
consultation avec un
psychologue
Perturbations des Madame Jeanne -veiller à ce madame A ce jour :
habitudes présentera un état Jeanne ne soit pas Régime allégé, sans
alimentaires : nutritionnel correct et déshydrater : repérer résidu mais elle
-Dénutrition aura des apports les signes de mange peu.
-Déshydratation alimentaires déshydratation (pli
satisfaisant d’un point cutané, sécheresse
de vue quantitatif et des muqueuses,
qualitatif. sensation de soif,
Madame Jeanne ne diurèse, pesée…)
sera pas - faire une pesée
déshydratation. régulière
- surveiller
l’élimination
intestinale et urinaire
- feuille de
surveillance
alimentaire
-consultation avec
diététicienne
- aide au repas
- vérifier qu’il n’y ait
pas d’altération
buccale.
- éventuellement
changer de texture et
veiller à la
présentation des
repas
- proposer des
collations (à 2 heures
des repas)
Risques liés au Madame Jeanne ne -éducation du patient A ce jour : se lève au
décubitus : présentera pas pour se latéralisé, si fauteuil 20 minutes
- risque Altération de d’altération de l’état difficulté mise en par jour, elle passe
l’état cutané cutané au court de place d’un plan de beaucoup de temps
son hospitalisation. retournement alitée. Ne pas de
- maintenir l’hygiène rougeur.
de la peau et éviter la
Maceration
-observer l’état
cutané aux différents
points de pression
- matériel adapté
(matelas, coussin…)
- surveillance de l’état
nutritionnel.

- risque Madame Jeanne ne -surveiller la A ce jour, Madame


d’encombrement sera pas encombrée fréquence respiratoire Jeanne ne présente
bronchique au niveau bronchique - surveillance mobilité pas de signes
thorax, type de d’encombrement
respiration-> dépister bronchique.
une éventuelle
détresse respiratoire
- repérer les signes
(caractéristiques de la
toux, dyspnée,
étouffement)
Installer la patiente
dans une position
favorisant la
respiration

DIAGNOSTIQUES
MEDICAUX
-risque thrombo- -vérification de la PM -surveiller les signes A ce jour, Madame
embolique -date de péremption, d’apparition d’une Jeanne ne présente
(LOVENOX 2000 bon produit, bon thrombose veineuse pas de signe de
UI/0,2ml, en SC 1 fois dosage (douleur, rougeur, thrombose veineuse.
par jour à 20h) - surveillance chaleur, œdème)
biologique - mobilisation active ou
- surveillance des passive de la patiente
effets secondaires
-constipation -vérification de la PM - veiller à la bonne A ce jour : pas
chronique -date de préremption, hydratation d’information
(DUPHALAC 10ml/jour, bon produit - stimulation fécale concernant l’état de
régime alimentaire -surveillance effets (massage abdominal…) constipation.
sans résidu) secondaires - mobilisation
- répondre à son
besoin d’élimination
- suivi de la fréquence
de selles