Posters
夽 Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont dispo-
nibles à l’adresse suivante : http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.
2016.10.004.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.09.370
P096
Traitement par isotrétinoïne : quid des
allergiques au soja et à l’arachide ?夽
C. Paugam 1,∗ , L. Colas 2 , M. Saint-Jean 1 , C. Bernier 1 , B. Dréno 1
1 Dermatologie, France
2 Plateforme allergologie, CHU, Nantes, France
∗ Auteur correspondant.
Introduction L’isotrétinoïne est largement utilisée comme trai-
tement des acnés sévères. Une allergie à l’arachide ou au soja
constitue une contre-indication au traitement (Vidal® ). Cette
contre-indication vient du fait qu’il existe de l’huile raffinée de
soja à hauteur de plus de 50 % dans la composition du produit fini.
Nous présentons le cas d’un patient allergique vrai à l’arachide
et au soja pour qui un traitement par Curacné® a été envisagé et
introduit.
Observations Un adolescent de 15 ans était adressé à la consul-
tation en mai 2015 pour une acné sévère. Il présentait comme
principaux antécédents un asthme, une allergie au soja, à
l’arachide, aux fruits à coque et aux acariens. Il avait par ailleurs
présenté un choc anaphylactique en 2013 lors d’une réintroduction
hospitalière d’arachide. Il existait, pour son acné, une indication
théorique à un traitement par isotrétinoïne. Compte tenu de ses
antécédents, le laboratoire commercialisant Curacné® avait été
contacté, confirmant la présence d’huile de soja dans la compo-
sition du produit (63 %) sans fraction protéique. En l’absence de
fraction protéique, des prick-tests à l’isotrétinoïne avaient été réa-
lisés, revenus négatifs en lecture immédiate, et une introduction
de Curacné® a été faite en hospitalisation de jour sans réaction
anaphylactique constatée. Le traitement a donc été initié en jan-
vier 2016 et poursuivi pendant 4 mois sans complication allergique
immédiate ou retardée. Il a cependant été interrompu précocement
pour cause de céphalées avec bilan exhaustif (ophtalmologique et
scanner) négatif.
Discussion L’huile de soja raffinée entrant dans la composi-
tion d’isotrétinoïne commercialisée ne contient pas de fraction
protéique et donc aucune fraction potentiellement allergisante.
Les laboratoires commercialisant le Procuta® , l’Acnetrait® et le
Contracné® ont également confirmé cette donnée. L’introduction
d’isotrétinoïne dans notre cas clinique s’est déroulée sans compli-
cation et remet en question l’interdiction formelle d’isotrétinoïne
chez les sujets allergiques au soja.
Conclusion Ce cas permet donc de nuancer la contre-indication
formelle de l’isotrétinoïne chez les patients connus pour avoir des
allergies vraies à l’arachide et au soja.
Mots clés Allergie arachide ; Huile de soja ; Isotrétinoïne
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
夽 Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont dispo-
nibles à l’adresse suivante : http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.
2016.10.004.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.09.371
S263
P097
Acné de la femme adulte traitée par
spironolactone : analyse rétrospective
de 70 cas夽
A. Isvy-Joubert 1,∗ , J.-M. Nguyen 2 , A. Gaultier 2 , M. Saint-Jean 1 ,
M. Le Moigne 1 , E. Boisrobert 1 , A. Khammari 1 , B. Dréno 1
1 Dermatologie, CHU Hôtel-Dieu, France
2 Épidemiologie et biostatistique, CHU Saint-Jacques, Nantes,
France
∗ Auteur correspondant.
Introduction La spironolactone a une activité anti-androgène,
liée à son action inhibitrice sur l’activité de la 5-alpha-reductase
de la glande sébacée. Elle est utilisée régulièrement aux États-Unis
dans le traitement de l’acné, l’acétate de cyprotérone n’étant pas
disponible, mais n’est pas recommandée en Europe où les traite-
ments anti-androgènes peuvent être prescrits. Nous avons cherché
à identifier des facteurs de réponse à la spironolactone à faibles
doses dans l’acné de la femme adulte.
Matériel et méthodes Nous présentons une étude rétrospective
monocentrique de 70 femmes de plus de 20 ans traitées par de
faibles doses de spironolactone (≤ 150 mg/j) pour leur acné entre
2010 et 2015 dans le service de dermatologie de Nantes. L’efficacité
était définie par un nombre de lésions rétentionelles inférieur ou
égal à cinq et un nombre de lésions inflammatoires inférieur ou
égal à deux sur le visage. Les facteurs susceptibles d’influencer la
réponse ont été étudiés en utilisant le modèle de Cox.
Résultats L’âge moyen était de 31,3 ans. Trente-neuf patients
(56 %) avaient reçu des cures antérieures d’isotrétinoïne.
Cinquante-trois (76 %) avaient une contraception avant le début
du traitement. L’efficacité sur l’acné du visage était obtenue chez
47 femmes (71 %) dans un délai médian de 6 mois (CI95 % [4—9]). Des
effets secondaires ont été rapportés chez 17 patientes (29 %), tous
légers (grade I) sauf dans deux cas (crampes, bouffées de chaleur)
ayant conduit les patientes à arrêter le traitement. Les facteurs
de bonne réponse à la spironolactone étaient un nombre élevé de
lésions inflammatoires à l’inclusion (OR 1,08 CI95 % [1,03—1,13],
p = 0,001) et une rechute de l’acné après un traitement antérieur
par isotrétinoïne (OR 2,46 CI95 % [1,09—5,54], p = 0,03). Le facteur
de mauvaise réponse était l’association à une contraception estro-
progestative de première ou deuxième génération (OR 2,77 CI95 %
[1,35—5,71], p = 0,005).
Discussion Cette étude est la première à identifier des facteurs
de bonne réponse au traitement par spironolactone. De plus, elle
confirme que la spironolactone à faible dose est efficace et bien
tolérée dans l’acné de la femme adulte, en particulier en cas de
rechute après l’isotrétinoïne. La précision de la définition de la
réponse clinique à l’aide d’une échelle validée et la démonstra-
tion d’une efficacité extra-faciale font aussi l’originalité de notre
étude.
Conclusion Notre étude montre que la spironolactone est une
alternative à une deuxième cure d’isotrétinoïne chez la femme
adulte. Elle démontre également que l’usage des contraceptions
de première et deuxième génération diminue l’efficacité de la spi-
ronolactone ce qui suggère l’intérêt de discuter une contraception
de troisième ou quatrième génération en association en l’absence
de contre-indication.
Mots clés Acné ; Isotrétinoïne ; Spironolactone
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
夽 Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont dispo-
nibles à l’adresse suivante : http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.
2016.10.004.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2016.09.372