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Tableau I
II. DIAGNOSTIC :
Tableau II
III. CLINIQUE :
Tableau III
1- PRODROMES :
- anorexie, vomissements, douleurs abdominales
- amaigrissement
- polyurie (ventuellement qualifie dnursie secondaire)
- polydipsie
2- PHASE DETAT :
- troubles de conscience : coma calme, vigile
- polypne dacidose
- troubles digestifs : douleurs abdominales, vomissements
- dshydratation extracellulaire
- dshydratation intracellulaire
Tableau IV
Tableau V
oui
ADMISSION EN REANIMATION SI :
Tableau X
Tableau VI
CHOC HYPOVOLEMIQUE ?
REMPLISSAGE : SSI
Tableau VII
- fractions de 20 ml/kg IVD
- jusque normalisation hmodynamique
Surveillance
non
- pH capillaire ou veineux
- ionogramme, ure, cratinine
- glycmie, calcmie, protidmie
- phosphormie
- osmolarit mesure
- ECG +++ (reflte kalicytie)
- Insulinmie (avant de brancher linsuline)
- C-peptide
- Anticorps anti-insuline (avant de
brancher linsuline)
- hmoglobine glycosyle
- radiographie de thorax : si choc rsistant
au remplissage et/ou dshydratation
majeure)
REHYDRATATION
Ne pas attendre les rsultats biologiques pour dbuter la rhydratation.
Ne pas donner boire
Arrt alimentaire 6 24 heures en fonction de ltat neurologique,
des signes digestifs et de lactonmie
Tableau XI
- si signes ECG dhypokalicytie (ondes T plates et/ou ondes U en V5, V6) : KCl 10% : 4 g/L
- si ECG normal : KCl 10% : 3g/L
- si signes ECG dhyperkalimie (ondes T pointues symtriques en V5, V6) ou anurie
(attention au globe) : pas de KCl rvaluer toutes les heures par relev de la diurses et ECG.
ATTENTION : adapter les quantits de KCl lECG/2 heures
sans attendre les rsultats biologiques.
- insulinothrapie H2 (cf tableau XIII)
2- APRES H2 :
Tableau XII
- G5 % : 3 l/m /j
(surface corporelle : (4P+7)/ (P+90) P=poids en kg)
- G10 % ds que la glycmie 2,5 g/l
- lectrolytes H2 H12 :
* NaCl 20 % : 3 9 g/l selon la natrmie corrige :
- Nac entre 135 et 145 mEq/l : NaCl : 4 6 g/l
- Nac entre 145 et 155 mEq/l : NaCl : 3 g/l
- Nac entre > 155 mEq/l : NaCl : 2 g/l
La baisse de la natrmie doit tre trs progressive.
* apports potassiques sauf anurie :
- KCl 10 % : 30 ml/l (soit 3 g/l)
- si ondes T aplaties lECG et/ou potassium < 4 mEq/l :
augmenter le KCl dans la perfusion par paliers de 2 g/l,
toutes les 2 heures
avec surveillance de lECG/2 heures et de kalimie/4 heures
max : KCl : 8 g/l
* apports phosphors si phosphormie < 25 mg/l
Phocytan : 30 ml/l (apporte 1,2 g/l de NaCl et 10 mEq/l de phosphore)
(1ml =0,66 meq Na et 0,32 meq de P)
- alcalinisation : uniquement si signes ECG dhyperkalimie et acidose hyperchlormique
svre (pH < 6,9) aprs avis du ranimateur.
* bicar 1,4 % : 7 ml/kg IV en 60 min
* en tenir compte dans les apports : 100 ml de bicar 14 % = 16 mEq de Na
* augmente le risque ddme crbral
- lectrolytes H12 H36 adapter selon iono sang et ECG
Tableau XIII
> 5 ans
0,08 U/kg/h
0,07 U/kg/h
0,06 U/kg/h
SURVEILLANCE
Tableau XIV
- CLINIQUE :
* conscience, comportement, cphales, soif, pli cutan, cernes prioculaires, poids x 1/jour
* hmodynamique : FC, TRC, PA, diurse
* temprature
- BIOLOGIE :
* glycmie capillaire : toutes les 30 min pendant 3 heures
* puis 1x/heure
* toutes les 2 heures quand glycmie stable entre 0,8 et 2 g/l
* ctonurie, glycosurie chaque miction
* glycmie vraie, iono, gaz du sang, osmolarit : H0, H2 ou H4, H8 ou H12 en fonction de
la svrit de lacidoctose
Tableau XV
Tableau XVI
Tableau XVII
Reprise de lalimentation :
- maintenir jeun tant que le pH reste < 7,35
- ne pas changer le dbit de la SAP dinsuline la reprise de lalimentation, mais continuer les
adaptations de la grille
- diminuer le dbit de la perfusion dhydratation puis arrt quand alimentation normale
- BOLUS DINSULINE : 5 min avant les repas : Actrapid (1 ml = 100U), seringue spare
de la SAP
matin : 0,25 U/kg
midi : 0,20 U/kg
soir : 0,25 U/kg
- si hypoglycmie < 0,8 g/l : ne faire que la moiti du bolus
- si incertitude sur prise du repas : dmarrer avec un demi-repas et demi-dose dinsuline
ou possibilit de faire le bolus aprs le repas selon quantits prises
au goter : si glycmie > 2,5 g/l : faire 0,1 U/kg dinsuline puis collation, sinon goter
lger sans bolus
- BAISSE PHYSIOLOGIQUE LA NUIT :
- diminuer le dbit de la SAP de 0,01 U/kg/h 2 heures
- raugmenter de 0,01 U/kg/h 8 heures
- continuer les adaptations de dbit en fonction de la grille