Les escarres

• Présenté par :
M. Abdelaaziz BOUNABE

Année universitaire
2019-2020 1
 Définition :

du grec « echara » signifiant croû te

Nécrose ou lésion de la peau et des tissus sous jacents d’origine

ischémique

c’est une compression des tissus mous entre les saillies osseuses
et un plan dur entrainant une privation d’oxygène (anoxie)
provoquant la mort des tissus

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 RAPPELS ANATOMIQUES :
la PEAU : Enveloppe protectrice du corps humain

3 couches d’épaisseur variable

L’épiderme : couche externe, la plus superficielle, fabriquée en

permanence par la membrane basale.

Le derme : tissu conjonctif élastique qui abrite , les vaisseaux

sanguins, les glandes sudorales, les glandes sébacées, Follicules pileux
et terminaisons nerveuses

L’hypoderme avec les cellules adipeuses, les vaisseaux de plis gros

calibres

►La peau se renouvelle entièrement toutes les 3 semaine

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 RAPPELS ANATOMIQUES :
3 rôles principaux de la peau

Protecteur : Étanchéité
• protège de la pénétration des micro-organismes et de l’eau

• perméable, elle participe aux échanges gazeux

Sécréteur: Régulateur thermique

• chaud (phénomène de sudation), élimination substances toxiques

• froid (frisson, contraction musculaire, vasoconstriction)

Capteur sensitif : perceptions grâce aux terminaisons

nerveuses(relation avec l’environnement , même pendant le
sommeil...)

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 L’ESCARRE, MÉCANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE

• Tout individu conscient ou inconscient de jour comme de nuit assis

ou couché change de position

• Cette Mobilisation permet l’irrigation des tissus entre deux

phases de compression

• Un patient en perte de mobilité ne peut assurer ces modifications

de pression

• Apparition de l’escarre en quelques heures

• L’écrasement tissulaire est le principal facteur mais ne pas

négliger les phénomènes de cisaillement, de frottement et de
friction
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LES FACTEURS DE RISQUE (1)

Les facteurs de risques locaux et/ou extrinsèques

• Hyperpression

• Cisaillement

• Frottement

• Macération/ humidité

• Matériel inadapté

• Mauvaise surveillance

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LES FACTEURS DE RISQUE (2)

Les facteurs de risques généraux et intrinsèques (liés au patient)

• Immobilité

• Â ge

• É tat physiologique général

• Pathologies métaboliques, nutritionnelles

• Pathologies neurologiques

• Pathologies vasculaires et circulatoires

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LES STADES DE L’ESCARRE
(SELON LA CLASSIFICATION
EUROPÉ ENNE)

Stade I : rougeur (érythème)

persistante sur une peau
apparemment intacte ne
blanchissant pas à la pression
( ne + avoir de pression sur
cette zone)

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Stade II : perte de substance
concernant l’épiderme voire
une partie de derme se
présentant sous la forme
d’une phlyctène, une
abrasion ou une ulcération

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Stade III : Ulcération jaunâtre
fibrineuse

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Stade IV :

Nécrose noire sèche ou humide

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COMPLICATIONS ET RÉPERCUSSIONS

Complication majeure : L’infection

Répercussions : Souffrance psychologique et physique

REPERCUSSIONS SOCIALES ET ECONOMIQUES / DEVENIR

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TRAITEMENT CURATIF DE L’ESCARRE

Une urgence en terme de traitement

La guérison de l'escarre dépend d’un apport protéino énergétiques

importants (réserve ou alimentation)

Une éventuelle dénutrition empêchera donc la guérison de

l'escarre. La résolution de la dénutrition est alors un préalable à la
guérison., Si la dénutrition n’est pas résolue, l’espérance de
guérison est illusoire

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Une escarre constituée mettra des semaines ou des mois
pour guérir (s’il guérit...)

Le coû t humain, social et économique est très élevé

Le meilleur traitement sera donc la prévention !

la prévention des escarres est pleinement inscrite dans le

rô le propre de l’infirmier(e)

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MESURES GENERALES DE PREVENTION
Diminuer la pression :
Mobilisation
Mise au fauteuil
Verticalisation
Reprise précoce de la marche
Changements de position toutes les 2 à 3 heures

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INSTALLATION ADAPTEE :

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LES MAUVAISES POSITIONS

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PROTOCOLE DE CHANGEMENT DE POSITION:

Toutes les 3 heures

Alternance des appuis entre
décubitus dorsal
décubitus semi latéral oblique droit et gauche
(position assise couchée éviter au maximum)
MESURES GENERALES DE PREVENTION
MESURES GENERALES DE PREVENTION

Surveiller l’état de la peau:

(couleur induration…)
 MESURES GENERALES DE PREVENTION

• Maintenir l’hygiène de la peau et éviter toute macération :

massages frictions applications de glaçon ou d’air
chaud INTERDIT
Eventuellement effleurage des zones à risque
Attention application éosine
MESURES GENERALES DE PREVENTION

Maintenir l’ équilibre nutritionnel:

courbe de poids
dosage albuminémie
privilégier repas sinon complément (oral, enteral
ou parentéral )
 MESURES GENERALES DE PREVENTION

• EDUCATION ET IMPLICATION DU PATIENT ET DE SA FAMILLE

• ASSURER LA CONTINUITE DES SOINS