Les plaies complexes

LA STRUCTURE DE LA PEAU : 3 couches de tissus

Épiderme, la couche superficielle

Derme, couche intermédiaire

Hypoderme, couche profonde

Plaie : Rupture de la continuité de l’enveloppe corporelle / tissus, généralement provoquée

par un traumatisme ou un processus pathologique.

Plaie complexe : Une plaie complexe est une plaie dont la cicatrisation ne progresse pas
normalement ou qui nécessite des soins avancés. Il n’y a pas réellement de définition dans la
littérature. Si l’on se base sur une description anatomique, il s’agit souvent d’une plaie avec perte
de substance importante, ostéo-articulaires ou vasculo-nerveuses. Selon une approche plus
globale, il s’agit le plus souvent d’une plaie chronique, dont la complexité découle de quatre
types de facteurs. Certains sont inhérents au patient (physiques mais aussi psychologiques),
d’autres en relation avec la plaie elle-même (ancienneté, taille, localisation, inflammation,
infection…), d’autres encore liés aux disponibilités des ressources et/ou du traitement.

2 Types de plaie :

•Aiguë → le plus souvent lié à des accidents de la vie quotidienne et on en connaît le plus
souvent les origines, les moments survenus, etc…

L’absence de facteur local ou général pouvant retarder la cicatrisation. Brûlures; Gelures;

Morsures; Greffes et prise de greffe / cicatrisation < de 6 semaines

•Chronique → délai de cicatrisation allongé ( 4 à 6 semaines)

-Escarres

-Moignons d’amputation

- Brûlure
-Ulcère du pied diabétique associé à une perte tissulaire significative, non ischémique, après
la prise en charge d’une infection de l’os ou des tissus mous, le cas échéant, et après un
débridement et une mise en décharge de l’ulcère

-Ulcère artériel ou mixte après évaluation du potentiel de revascularisation

- Ulcère de pression de stade III ou IV après un retrait de la pression sur le site de la plaie et
la prise en charge d’une infection de l’os et des tissus mous, le cas échéant

2 types cicatrisations :

Primaire: mise au contact de l’hypoderme + derme des 2 berges de la plaie.

→Evolution d’une plaie suturée.

•Secondaire: organisme doit faire appel à de nouveaux tissus = tissus de granulation pour
obtenir fermeture plaie.

→Perte de substance trop importante, Infection, Plaies chroniques

Différente phases:
1→ Détersion ou inflammatoire (débute entre la 12h à 24h): La rougeur et la chaleur résultent
de l'augmentation locale du débit sanguin en raison de la vasodilatation des vaisseaux
adjacents à la plaie.

2→Bourgeonnement (du 4ème jour au 15ème jour): Elle présente un aspect rouge. Cela
traduit la présence d'un tissu en bonne voie de cicatrisation.

3→ Épithélialisation (21ème jour): Régénération de l'épithélium (tissu de revêtement de la

surface externe des muqueuses et des cavités internes de l'organisme)

Facteurs à prendre en compte dans le processus de cicatrisation pouvant causer une

plaie complexe:

- Malnutrition/ age
- Diabète
- Tabagisme (vasoconstriction+effet thrombogène)
- Iatrogène: AINS

Différents types de pansements:

Évaluation:

● Localisation

La localisation est un facteur de gravité de la plaie, la proximité avec un orifice, ou d’organes

dits “nobles” peut affecter l'évolution de ladite plaie.

● Superficie et taille

Ce critère permet d'apprécier l'évolution de la plaie, celle-ci peut par exemple être mesurer
par un calques, ou une règle graduée, la profondeur est aussi mesuré.
 ● Présence ou non d’un écoulement,

Marquage sur le pansement, une plaie peut être dite productive ou active.

● Aspect des tissus stade de la cicatrisation :

Échelle colorielle :
- noir : nécrose
- jaune : fibrine
- rouge : bourgeons ou tissu de granulation
- rose : épidermisation

● Douleur
● Aspect de la peau péri-lésionnelle