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Les atteintes
de la peau

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Les plaies et les brlures constituent lessentiel des atteintes traumatiques de la peau. On les qualifie de simples, de srieuses
ou de graves. Une plaie ou une brlure ncessite au minimum un avis mdical si elle est srieuse et lenvoi dun moyen
mdicalis si elle est grave.

13.1
Les plaies
A. Gnralits
A.1 Dfinitions
La plaie est une interruption de la continuit de la peau,
revtement protecteur du corps, avec une atteinte possible
des tissus sous-cutans. Elle est gnralement secondaire
un traumatisme et peut tre provoque :
de lextrieur vers lintrieur, par une coupure, une piqre,
un projectile, un coup, une morsure, un frottement
de lintrieur vers lextrieur, par un os cass qui perfore
la peau (fracture ouverte).

A.2 Risques
Suivant son importance et sa localisation, la plaie peut tre
lorigine :
dune hmorragie ;
dune atteinte des structures situes sous la plaie
(organes du thorax, de labdomen, du crne, vaisseaux
sanguins, nerfs, muscles) pouvant entraner une dfaillance des fonctions nerveuse, respiratoire ou circulatoire ;
dune infection locale, qui peut se gnraliser dans un
deuxime temps et entraner une septicmie ;
de maladies lies la pntration de certains germes
comme le bacille du ttanos.
Pour le sapeur-pompier, elle prsente un risque de contamination par le sang de la victime (hpatites, VIH).

rsistent la chaleur et aux dsinfectants. On retrouve

ces spores dans les sols, dans la poussire, sur les
plantes, sur les objets rouills, dans les selles animales
et dans 10 25 % des selles humaines.
Les spores pntrent dans lorganisme par une plaie et
peuvent y survivre des mois voire des annes. Si les
conditions deviennent favorables, comme dans les
plaies infectes, la spore germe et se transforme en
bacille scrtant la toxine responsable de la maladie. Il
sagit dune neurotoxine qui migre le long des axones
des nerfs moteurs, jusqu' la moelle pinire et le tronc
crbral entranant des contractures musculaires
caractristiques, des spasmes, des convulsions et en
labsence de traitement, la mort.
l'chelle mondiale, le ttanos cause environ 500 000
morts par an. La prvention est base sur un vaccin
antittanique trs efficace, sur le lavage de toute plaie
et l'administration danticorps en cas de plaie risque.
Une fois la maladie installe, le traitement est long et
difficile. L'infection n'est pas immunisante, ce qui
signifie qu'il est possible d'tre infect plusieurs fois. Si
la vaccination est ancienne (au-del de 10 ans) ou na
jamais t ralise, il doit tre conseill la victime de
consulter un mdecin.
Les sapeurs-pompiers, de par leur mtier, constituent
une population risque, do lintrt des mesures de
protection, dhygine et de prvention (vaccinations
jour).

B. lments de gravit
Le ttanos
Le ttanos est une maladie infectieuse aigu, grave et
souvent mortelle, due une bactrie (bacille de
Nicolaer). Ces bactries sont stockes dans des spores
(sorte de coque protectrice qui les abrite) qui peuvent
survivre des annes dans le milieu extrieur. Elles

Les critres qui permettent dtablir la gravit dune plaie

sont :
le mcanisme de formation ;
le type et la profondeur ;
la localisation et les complications possibles.
Cest le recueil des informations relatives chacun deux
qui permet de dterminer si lon est en prsence dune plaie
simple, srieuse ou grave et dadapter la conduite tenir.

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B.1 Mcanisme de formation des plaies

Coupure

Une plaie peut tre provoque par :

un projectile (plaie par balle, criblage sur explosion) ;
un outil (disqueuse, trononneuse) ;
un objet tranchant ou perforant : couteau, cutter
une morsure. Celle-ci occasionne souvent une lacration et
prsente un risque infectieux mme pour une plaie minime.
La conduite tenir pour ce type de plaie est traite dans
le chapitre 12 partie 03 ;
un frottement (par chute) ;
une fracture ouverte de membre.

B.2 Diffrents types de plaies et leur profondeur

Les plaies peuvent tre regroupes en 4 catgories :
lcorchure ou raflure, qui est une plaie super ficielle.
Son aspect est rouge et suintant, elle peut prsenter
des incrustations de petits corps trangers qui risquent
dentraner des infections secondaires ;
corchure

la plaie punctiforme (en forme de point), provoque par

un objet pointu (clou, couteau, balle de petit calibre),
est extrieurement trs minime voire insignifiante. Cela ne
doit pas entraner une sous-estimation de sa gravit car
elle peut tre trs profonde et atteindre des organes
vitaux sous-jacents ;
Plaie punctiforme (coupe de la peau)

la coupure (la plus frquente) est provoque par un objet

tranchant. Suivant sa localisation et son tendue, elle peut
entraner un saignement pouvant tre abondant ou une
atteinte dun organe vital sous-jacent ;
Coupure (coupe de la peau)
Plaie punctiforme

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Page 3

13.1 Les plaies

la plaie dlabrante, ou lacration est une dchirure complexe
de la peau et souvent des muscles, par arrachement ou
crasement. La plaie est irrgulire avec des lambeaux de
peau et de chair.
Lacration (coupe de la peau)

B.2 Localisation des plaies et leurs complications

La localisation dune plaie est susceptible dentraner :
une atteinte vitale :
- plaie du cou, du thorax ou de labdomen (le pronostic
vital peut tre trs rapidement engag) ;
- plaie artrielle des membres.
une atteinte fonctionnelle :
- plaie de lil, de la face, de la main, du pied, dune
articulation qui peut ncessiter une prise en charge dans
un service spcialis.
une infection localise ou gnralise (septicmie) :
- plaie proximit dun orifice naturel, et plus particulirement celles situes proximit du prine ;
- plaie de la main ou dune articulation (qui prsente
un risque particulier en raison de lextension rapide de
linfection et des squelles fonctionnelles quelle peut
entraner).

C. Classification des plaies

C.1 Les plaies simples
Lacration

Une plaie est considre comme simple lorsquil sagit

dune corchure, dune raflure ou dune coupure unique,
peu profonde, non hmorragique.

C.2 Les plaies srieuses

On doit toujours essayer dvaluer la profondeur dune plaie

soit :
directement, en estimant visuellement la distance sparant
la surface cutane du fond de la plaie ;
indirectement lorsque la lsion a t cre par un objet
pntrant, en valuant la taille de la partie de lobjet qui
a t ou est pntrante, sans le retirer ni le mobiliser.
Il existe un cas particulier qui nest pas une plaie proprement
parler, mais qui peut tre lorigine de lsions internes
importantes, cest la contusion. Elle est provoque par un
choc ou un coup et entrane des lsions ou la rupture des
vaisseaux situs immdiatement sous la peau. Il ny a pas
de plaie, mais le sang peut schapper dans les tissus sous
lpiderme donnant une coloration violette et un aspect
gonfl : lhmatome. Il est par fois trs tendu et peut
entraner une dtresse circulatoire.

Une plaie est considre comme srieuse ds :

quelle prsente un saignement abondant mais contrlable
par une compression manuelle et un pansement compressif;
quelle est pntrante au niveau :
- de la face,
- de la main,
- du pied,
- dune articulation,
- de lil,
- dun orifice naturel,
quil existe un corps tranger dans la plaie ou quelle est
en regard dun foyer de fracture.
Toute plaie dont on ne peut apprcier la profondeur doit tre
considre comme pntrante.

C.3 Les plaies graves

Une plaie est considre comme grave ds :
quelle est pntrante au niveau :
- du cou ;
- du thorax ;
- de labdomen.
quelle est associe un dlabrement des masses
musculaires ;
quelle saccompagne dune hmorragie artrielle.

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La classification des plaies permet de dterminer le

niveau de prise en charge :
plaie simple : soins locaux ;
plaie srieuse : transport en gnral non mdicalis,
vers une structure durgence pour des soins spcifiques
(suture) ou vers un ser vice spcialis (chirurgie de la
main, ophtalmologie, stomatologie) ;
plaie grave : soins spcifiques ncessitant une mdicalisation de lintervention.

D. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de son entourage:
le mcanisme ;
les actions entreprises avant larrive des secours (pose
dun garrot) ;
une vaccination anti-ttanique jour ou non ;
les antcdents (hmophilie, VIH) ;
les traitements (antigoagulants) ;
les allergies connues, notamment aux antiseptiques et
liode.
Rechercher ou apprcier :
la localisation de la plaie ;
le type et la profondeur de la plaie ;
la prsence dun corps tranger ou de dbris ;
limportance dun saignement ;
la douleur ressentie ;
une dtresse circulatoire ;
une dtresse respiratoire ;

E. Conduite tenir
Aprs avoir identifi la gravit de la plaie, le chef dagrs
adopte la conduite tenir adquate.

E.1 Plaie simple

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Nettoyer la plaie laide de srum physiologique (ou
leau et au savon, avec un dernier temps de rinage) afin
dliminer les petits corps trangers mobiles.
2 Dsinfecter au moyen dune solution antiseptique, en
lappliquant du centre vers la priphrie de la plaie et
jamais linverse.

E.2 Plaie srieuse

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Arrter lhmorragie ventuelle (cf. chapitre 7 partie 03).
2 Mettre la victime en position adapte.
3 Nettoyer la plaie avec du srum physiologique.
4 Protger la plaie par des compresses striles imprgnes dantiseptique maintenues par un bandage, un filet
tubulaire ou au moyen dun pansement individuel strile,
de taille approprie.
5 Ne jamais retirer un corps tranger.
6 Contacter la coordination pour ventuellement diriger la
victime vers un service spcialis.
Si la victime prsente une plaie lil :
1 Allonger plat dos, tte cale en recommandant au
bless de fermer les deux yeux et de ne pas bouger.
Cette position vite une aggravation ventuelle de la
lsion oculaire.
2 Mettre un pansement sur les 2 yeux, pour laider les
fermer.
Si un corps tranger se trouve dans la plaie, protger
au mieux laide dun pansement adapt sans mobiliser
lobjet.

E.3 Plaie grave

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Arrter lhmorragie ventuelle (cf. chapitre 7 Partie 03).
2 Mettre la victime en position adapte.
3 Protger la plaie par des compresses striles maintenues
par un bandage, un filet tubulaire ou au moyen dun
pansement individuel strile, de taille approprie.
4 Ne jamais retirer un corps tranger sauf sil nuit la
ralisation dun MCE ;
5 Administrer de loxygne par inhalation ;
6 Contacter la coordination en urgence pour demander un
moyen mdicalis ;
7 Ne pas mobiliser la partie atteinte ;
8 Protger la victime contre le froid, la chaleur et les
intempries.

3 Protger la plaie par un pansement.

4 Conseiller la victime de consulter un mdecin si :
- la victime nest pas vaccine contre le ttanos ;
- la vaccination antittanique date de plus de 10 ans ;
- la plaie devient chaude, rouge, si elle gonfle ou si elle
continue de faire mal dans les 24 heures.
Les compresses utilises pour nettoyer la plaie ainsi que
les gants doivent tre jetes dans un conteneur dchets
septiques (cf. chapitre 7).

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En prsence :
dune plaie thoracique : protger par un pansement non
occlusif (risque daggravation dun pneumothorax) ;
dune viscration : ne pas remettre les organes en place,
recouvrir au moyen dun emballage strile humidifi avec
du srum physiologique (sauf chez le nouveau n et le nourrisson o les compresses sont appliques sans srum en
raison du risque dhypothermie).

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13.1 Les plaies

Les positions dattente adaptes

Plaie au thorax

Inconsciente

Consciente

En PLS
ct traumatis vers le sol

Allonger ou la mettre dans la

position o elle se sent le mieux

Thorax

En PLS,
ct bless vers le sol

En position assise

Abdomen

En PLS,
ct sain vers le sol

Allonger sur le dos ou sur le ct,

cuisses flchies pour relcher les
muscles de labdomen et
diminuer la douleur

il ou paupire

En PLS,
il sain vers le sol

Allonger plat dos, tte cale,

les deux yeux ferms

En rgle gnrale

Sauf

Plaie labdomen

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Page 7

13.2
Les brlures
A. Gnralits
A.1 Dfinitions
La brlure est une lsion qui peut toucher :
la peau de faon plus ou moins tendue et plus ou moins
profonde ;
les masses musculaires ;
les voies ariennes ;
le tube digestif ;
les yeux.

A.2 Risques
Suivant son tendue, sa profondeur, sa localisation et sa
cause, la brlure peut-tre lorigine :
dune dtresse circulatoire par perte de liquide (plasma) ;
dune dtresse respiratoire par brlure des voies ariennes
due linhalation de gaz chauds et intoxication par les
fumes dincendie ;
de douleurs svres ;
dune infection dans les jours qui suivent ;
de squelles esthtiques et fonctionnelles ncessitant de
nombreuses greffes et des mois dhospitalisation.

B. lments de gravit
Les critres qui permettent dtablir la gravit dune brlure
sont :
la cause ;
la profondeur ;
ltendue ;
la localisation ;
lge et les antcdents.
Cest le recueil des informations relatives chacun deux
qui permet de dterminer si lon est en prsence dune brlure
simple, srieuse ou grave et dadapter la conduite tenir.

B.1 Les causes de brlures

Une brlure peut tre dorigine :
thermique (chaleur, froid) ;
lectrique (lectrisation ou lectrocution, foudre) ;
chimique (acides, bases) ;
mcanique (frottements) ;
radiante ou irradiante (soleil, radioactivit).

Les causes de brlures

Les brlures thermiques par la chaleur peuvent tre
provoques par des flammes, des liquides, des gaz
chauds ou par le contact de corps solides brlants.
Les brlures directes par flammes (rayonnement), lors
dun incendie sont en gnral profondes et
saccompagnent souvent dune dtresse respiratoire
due une brlure des voies ariennes suprieures ou
une intoxication par les fumes. Elles peuvent
prsenter un aspect noirtre quand elles sont
recouvertes de suies, ce qui peut amener en
msestimer la surface et la profondeur.
Les brlures par eau chaude peuvent prsenter un
aspect rouge, ce qui peut en faire sous-estimer la
profondeur.
Une immersion dans de leau chaude engendre une
brlure du 3e degr aprs :
2 minutes 50 C ;
20 secondes 55 C ;
5 secondes 60 C.
Cest ce qui se passe pour lenfant mis dans un bain
trop chaud, ou quon laisse jouer sans surveillance avec
les robinets et pour la personne ge qui ne peut pas
se relever.
Les brlures thermiques par le froid ou gelures sont
traites dans le chapitre 12 Partie 07.
Les brlures chimiques sont une agression de la peau
par un produit caustique comme un acide fort ou une
base forte. En cas dingestion du produit, il peut
entraner une brlure du tube digestif (cf. chapitre 11
partie 03). La pntration du produit travers la peau
peut galement entraner une intoxication.

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Les brlures lectriques sont conscutives au passage

du courant dans le corps et peuvent entraner des
brlures souvent profondes. Une brlure lectrique peu
spectaculaire en apparence, peut entraner rapidement
la mort de la victime par atteinte du cur ou du
cerveau.
Ce type de brlure est traite dans le chapitre 12
partie 07.
Les brlures par frottement concernent en particulier
les chutes avec glissade en deux roues.
Les brlures par radiation ou irradiation. Elles sont
dues une exposition aux ultra-violets (soleil) mais
peuvent galement tre provoques par une source
radioactive et sont alors particulirement graves. Ces
dernires sont fonction de la dose reue et peuvent
napparatre que plusieurs jours aprs lexposition.

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B.2 La profondeur des brlures

La profondeur dune brlure est dtermine par son aspect.
La brlure du 1er degr est une atteinte superficielle, seul
lpiderme est ls. Il va se reconstituer naturellement en
quelques jours. La peau est rouge, chaude, douloureuse et
sche (coup de soleil).
Chez ladulte ce nest pas une brlure grave et elle ne doit
pas tre comptabilise dans le calcul de la surface totale
brle. En revanche une brlure du premier degr (rougeur)
tendue chez lenfant ou le nourrisson peut avoir des
consquences plus graves et doit ncessiter obligatoirement
un avis mdical, en particulier si elle saccompagne dune
hyperthermie.
La brlure du 2e degr est une atteinte plus profonde
de la peau qui touche lpiderme et une partie du derme.
Elle saccompagne dune douleur en gnral intense. Elle
est caractrise par la prsence de cloques appeles
phlyctnes qui peuvent tre :
- uniques ou multiples ;
- plus ou moins tendues ;
- fermes et contenant un liquide clair ;
- rompues avec un aspect rougetre et suintant.

Les diffrents degrs de brlures

1er degr

2e degr

3e degr

BSP 200.2 - Secours victimes

La brlure du 3e degr est une atteinte trs profonde de

la peau o toutes les couches sont touches, ce qui la
rend peu douloureuse voire indolore (atteintes des terminaisons nerveuses). Lpiderme et le derme sont dtruits.
La peau est dure, cartonne ressemble de la cire et
peut tre ple, presque blanche (les capillaires sanguins
sont dtruits), bruntre ou de couleur chamois.
Une brlure du 3e degr ne peut pas cicatriser seule et
ncessite une greffe quelle que soit sa superficie.
Dans les brlures du 2e et du 3e degr, la peau ne joue plus
son rle de barrire protectrice, ce qui entrane :
une fuite de plasma vers lextrieur et reprsente un
risque de dtresse circulatoire partir dun certain
pourcentage de surface brle (environ 20 % chez ladulte) ;
un risque infectieux important dans les jours suivants.
Il peut tre trs difficile destimer la profondeur de la brlure
au moment de lintervention et ce nest que le retard la
cicatrisation qui apportera la preuve de la profondeur relle.
La carbonisation est le stade ultime datteinte des tissus.
La peau et les tissus situs au dessous sont dtruits et
ressemblent du charbon.

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13.2 Les brlures

B.3 Ltendue des brlures
En rgle gnrale, seules sont comptabilises les brlures
du 2e et du 3e degr.
Chez ladulte, si la victime prsente des brlures tendues,
lvaluation de la surface brle, se fait au moyen de la rgle
des 9 de Wallace :
chaque membre suprieur reprsente 9 % ;
chaque membre infrieur reprsente 18 % ;
le tronc (thorax et labdomen) reprsente 18 % par face ;
la tte reprsente 9 % ;
les parties gnitales reprsentent 1 %.
Cette rgle ne sapplique qu ladulte, lenfant possdant
une morphologie diffrente (par exemple : chez le nourrisson,
la tte reprsente 20 % de la surface du corps).
Dans tous les cas elle peut se faire laide de la face
palmaire (paume et doigts) de la main de la victime, qui est
gale 1 % de la surface totale de la peau, quel que soit
lge.
Rgle de Wallace

4,5 %

4,5 %

4,5 %

9%

9%

9%

4,5 %

4,5 %

oculaires souvent dorigine chimique, en particulier par de

la soude, qui peut provoquer une destruction de lil ;
des mains ou des plis de flexion, dont les cicatrices
entranent des problmes fonctionnels par les rtractions
tendineuses et le blocage des articulations ;
proximit des orifices naturels (prine) qui peuvent
sinfecter secondairement ;
circulaires, car la perte dlasticit de la peau brle et
lapparition dun dme entranent un effet garrot sur les
muscles, les vaisseaux et les nerfs.

B.5 Lge et les antcdents

Lge
profondeur, super ficie et localisation gales les
brlures sont plus graves aux ges extrmes de la vie.

Les antcdents
Un certain nombre de pathologies aggravent le pronostic
vital dun brl, en particulier :
le diabte ;
le tabagisme ;
les maladies cardiaques ;
les maladies qui dpriment le systme immunitaire (VIH);
lalcoolisme

C. Classification des brlures

4,5 %
9%

Lanalyse de ces diffrents critres de gravit par les

sapeurs-pompiers permet de classifier la brlure et dadapter
la conduite tenir.

1%
1%
9% 9%

Face antrieure

9% 9%

Face postrieure

Les brlures tendues altrent le fonctionnement gnral de

lorganisme.
Par consquent, ces brlures sont toujours graves en raison
de la dtresse circulatoire et de latteinte globale du corps
quelles entranent. Elles ncessitent une prise en charge
dans un service spcialis dans le traitement des brls.

B.4 Les localisations des brlures

La localisation de la brlure, en particulier celle du second
et troisime degr va entraner des complications plus ou
moins prcoces. Ce sont les brlures :
des voies ariennes, en cas dincendie. La prsence de
traces de suies autour des narines et de la bouche,
lapparition dune toux incessante, de crachats noirtres
ou dune modification de la voix (rauque) doit faire
suspecter ce type de brlure ;
du visage et du cou. Les brlures profondes (souvent par
flamme) peuvent rapidement saccompagner dune
dtresse respiratoire, surtout si la brlure du cou est
circulaire. Par ailleurs les cicatrices vont entraner des
problmes fonctionnels et esthtiques ;

C.1 Les brlures simples

Une brlure simple est soit :
une brlure du premier degr dorigine thermique ou
par rayonnement solaire, sauf si elle est trs tendue
particulirement chez lenfant et le nourrisson ;
une brlure du second degr dorigine thermique dont la
surface totale reprsente moins de la moiti de la face
palmaire de la main de la victime (0,5 %) et qui ne
prsente pas les critres de gravit suivants :
- brlure du visage ;
- brlure du cou ;
- brlure de lil ;
- brlure des mains ;
- brlure des plis de flexion ;
- brlure proximit dun orifice naturel ;
- brlure localise au niveau des voies ariennes suprieures.

C.2 Les brlures srieuses

Une brlure srieuse est :
une brlure du premier degr dorigine thermique ou par
rayonnement solaire trs tendue particulirement chez
lenfant et le nourrisson ;
une brlure du 2e degr dorigine thermique dont la
surface totale est suprieure 0,5 % et infrieure :
- 5 % chez le nourrisson,
- 10 % chez lenfant ou ladulte de plus de 60 ans,
- 15 % chez ladulte ;

BSP 200.2 - Secours victimes

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une brlure qui prsente les critres de gravit suivants :

- brlure du visage ;
- brlure du cou ;
- brlure de lil ;
- brlure des mains ;
- brlure des plis de flexion ;
- brlure proximit dun orifice naturel.

C.3 Les brlures graves

Une brlure grave est :
une brlure du 2e degr
- dont la surface totale est suprieure :
- 5 % chez le nourrisson,
- 10 % chez lenfant ou ladulte de plus de 60 ans,
- 15 % chez ladulte.
- ou qui prsente les critres de gravit suivants :
- brlure circulaire ;
- brlure localise au niveau des voies ariennes suprieures ;
une brlure du 3e degr quelle que soit sa surface ou sa
localisation.
Lanalyse de ces diffrents critres de gravit par les
sapeurs-pompiers permet de classifier la brlure et dadapter
la conduite tenir.
La classification des brlures permet de dterminer le
niveau de prise en charge :
brlure simple : soins locaux sans avis mdical ;
brlure srieuse : transport en gnral non mdicalis,
vers une structure durgence ou vers un service spcialis
(centre de traitement des brls) pour des soins spcifiques. Le critre de gravit est essentiellement li au
pronostic fonctionnel : cest le cas de la main, de la face,
des plis de flexion.
brlure grave : soins spcifiques ncessitant une mdicalisation de lintervention.

Cas particulier
Certaines brlures classifies comme srieuses peuvent
ncessiter lenvoi dun moyen mdicalis pour calmer la douleur
gnre par la brlure.

D. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de son entourage:
la cause de la brlure ;
le temps coul depuis la brlure ;
les actions dj entreprises avant larrive des secours
(refroidissement, application de produit) ;
les antcdents et les traitements suivis ;
une vaccination anti-ttanique jour ou non.
Rechercher ou apprcier :
la profondeur de la brlure ;
ltendue de la brlure ;
la localisation des atteintes ;
la douleur ressentie ;
une dtresse circulatoire ;
une dtresse respiratoire ;
la temprature corporelle.

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BSP 200.2 - Secours victimes

En cas de brlure sur incendie, il convient de rechercher en

plus :
la prsence de suies au niveau de la bouche et des
voies ariennes ;
des signes respiratoires tels que des sifflements, une
toux, une voix modifie
En cas de brlure par produit chimique, il convient de
rechercher en plus :
la nature du produit ;
la dure de contact ;
les indications figurant sur lemballage (ractivit avec
leau en particulier)
Le cas particulier des brlures dorigine lectrique est trait
dans le chapitre 12 Partie 07.

E. Conduite tenir
E.1 Brlure simple (sauf chimique)
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Supprimer la cause de la brlure.
2 Refroidir la brlure sans limite de dure, tant que la
victime le souhaite (effet anti-douleur) au moyen :
- dune compresse hydrogel dans la mesure du possible ;
- deau par ruissellement (sans pression) directement sur
la brlure, dans les autres cas.
3 Protger la brlure :
- en laissant la compresse hydrogel en place ;
- au moyen dun pansement strile imprgn de srum
physiologique.
4 Ne pas percer les phlyctnes.
5 Conseiller la victime de consulter un mdecin si :
- il existe des phlyctnes de petite taille en nombre trs
limit (2 ou 3) ;
- la victime nest pas vaccine contre le ttanos ;
- la vaccination antittanique date de plus de 10 ans ;
- la brlure continue de faire mal dans les 24 heures.
Dans le cas dune brlure simple chez lenfant et le nourrisson,
un contact doit systmatiquement tre fait avec la coordination mdicale.

E.2 Brlure srieuse (sauf chimique)

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Supprimer la cause de la brlure ;
2 Refroidir la brlure en appliquant le protocole du tableau
ci-dessous, si elle date de moins de 15 minutes au moyen:
- dune compresse hydrogel dans la mesure du possible ;
- deau par ruissellement (sans pression) directement sur
la brlure ou par trempage dans les autres cas ;
Le refroidissement dune brlure thermique a surtout un
effet antidouleur. Avec accord du mdecin coordinateur,
le refroidissement ( vise anti-douleur) peut tre
prolong le temps du transport (maximum 30 minutes)
au moyen dune compresse hydrogel. Toutefois, il expose
au risque dhypothermie. Le refroidissement est donc
interdit si la surface brle est trop importante. Il faut
toujours refroidir la brlure et non pas le brl.

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Page 11

13.2 Les brlures

Il est interdit dutiliser les compresses dhydrogel si un

refroidissement par eau a t effectu au pralable sur
la mme zone. En revanche, si un refroidissement doit
tre ralis en plusieurs endroits du corps, il est possible
dutiliser une compresse dhydrogel un endroit et
refroidir leau une autre partie.
3 Retirer si ncessaire les vtements qui nadhrent pas
la peau en mme temps que le refroidissement.
4 Retirer les bijoux, montres, ceintures lorsquils se trouvent
au niveau ou proximit de la zone brle (formation rapide
dun dme).
5 Ne pas percer les phlyctnes.
6 Protger la brlure :
- en laissant la compresse hydrogel en place ;
- au moyen dun pansement strile pour brl ;
- au moyen de compresses striles imprgnes de srum
physiologique.

3 Mettre la victime en position adapte dans un drap propre

et si possible strile (drap strile pour brls) :
- celle o elle se sent le mieux en gnral ;
- en PLS, si elle est inconsciente ;
- en position assise en cas de dtresse respiratoire, sans
trouble de la conscience ;
- allonge lorsque ltendue des brlures est importante.
4 Contacter la coordination en urgence.
5 Retirer les vtements qui nadhrent pas la peau.
6 Retirer les bijoux, montres, ceintures lorsquils se
trouvent au niveau ou proximit de la zone brle.
7 Ne pas percer les phlyctnes.
8 Protger la brlure :
- au moyen dun pansement strile pour brl.
- au moyen de compresses striles imprgnes de srum
physiologique.

7 Ne pas mobiliser la partie atteinte.

9 Ne pas mobiliser la partie atteinte.

8 Administrer de loxygne par inhalation si ncessaire (en

particulier si la victime a t expose des fumes
dincendie).

10 Administrer de loxygne par inhalation en particulier si

la victime a t expose des fumes dincendie.

9 Contacter la coordination mdicale.

10 Protger la victime contre le froid, la chaleur et les
intempries au moyen dun drap strile pour brls.

E.3 Brlure grave (sauf chimique)

En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Supprimer la cause de la brlure.
2 Ne pas refroidir les brlures dont la surface totale
dpasse 5 % chez le nourrisson, 10 % chez lenfant et
15 % chez ladulte. Cependant toutes les autres brlures
considres comme graves en raison de leur caractre
fonctionnel ou esthtique peuvent tre refroidies suivant
le protocole dcrit pour les brlures importantes.

11 Protger la victime contre le froid, la chaleur et les

intempries au moyen dun drap strile pour brls.

Dans le cas dune personne en feu

1 Lempcher de courir.
2 La rouler au sol.
3 Abattre les flammes laide :
- dun vtement ou dune couverture ;
- dun extincteur hydraulique de couleur verte, lexception
de tout autre ;
- dune lance en jet diffus.
Le risque dhypothermie dans ce cas est considr comme
secondaire par rapport la gravit de la brlure en regard de
la profondeur et de ltendue des lsions.

ge

Refroidir si la surface
corporelle brle au
2e et 3e degr est :

Temps de refroidissement

Nourrisson

5%

5 minutes

Enfant et adulte > 60 ans

10 %

Adulte

15 %

13

5 minutes chez lenfant

10 minutes chez ladulte

BSP 200.2 - Secours victimes

11

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F. CAT spcifique face aux brlures

chimiques
En parallle de la ralisation dun bilan complet et des
gestes de secours adapts, la conduite tenir impose de :
1 Supprimer la cause de la brlure.
2 ter les vtements et les chaussures imbibs de produits
en se protgeant et en veillant ne pas rpandre du produit
sur des zones non atteintes.
3 Laver abondamment la zone atteinte :
- laide dun moyen actif de dcontamination mis
disposition par lentreprise ;
- leau tide, si le produit ne ragit pas de manire
violente avec leau, le plus tt possible et pendant
15 20 minutes ;
4 Retirer les bijoux, montres, ceintures de la zone brle.
5 Scher la victime et lallonger sur un drap propre et si
possible strile (sauf en cas de dtresse respiratoire
conscient : position assise).
6 Protger la brlure :
- au moyen dun pansement strile pour brl ;
- dfaut, au moyen dun pansement strile imprgn
de srum physiologique.
7 Ne pas mobiliser la partie atteinte.
8 Administrer de loxygne par inhalation en cas de
brlure importante ou grave.
9 Contacter la coordination en urgence.
10 Protger la victime contre le froid, la chaleur et les
intempries.
Dans le cas dune projection dans lil, le rincer abondamment et le plus rapidement possible, leau pendant
30 minutes en prenant soin que le liquide ne coule pas sur
lautre il (tte penche sur le ct, lil bless dirig vers
le sol). Le lavage peut tre effectu pendant le transport
lhpital afin de ne pas retarder la prise en charge mdicale.
Si un moyen actif de dcontamination est disponible, lutiliser
en priorit.

12

BSP 200.2 - Secours victimes

Prcisions sur le traitement

des brlures
Le risque le plus important entran par une brlure,
en dehors dune dtresse vitale, est linfection. Il faut
donc travailler le plus proprement possible, malgr des
circonstances souvent difficiles (feu avec nombreuses
victimes et sauvetages) en protgeant trs rapidement
la surface brle laide de moyens striles (compresse
hydrogel, pansement strile).
Les brlures thermiques sont particulirement
douloureuses pour la victime. Le refroidissement a
surtout un effet antidouleur dans les premires
minutes suivant lexposition.
Les brlures chimiques sont dues laction dun
produit caustique qui agira tant quil sera prsent. Pour
limiter son action, il faut dshabiller la victime si les
vtements sont imprgns, laver la zone atteinte
longuement (de 15 20 minutes) afin de diluer et
dliminer le maximum de produit. la diffrence des
brlures thermiques, il ny a pas de notion de temps
coul depuis lexposition car il sagit dun lavage et
non dun refroidissement. Cependant, ce lavage doit se
faire le plus rapidement possible, avec si possible une
temprature deau agrable.
Les brlures par des bases (soude caustique,
ammoniac), sont souvent plus graves quavec des
acides, en raison de leur capacit pntrer plus
rapidement et plus profondment dans les tissus que
ces derniers. La seule prvention efficace des lsions est
la rapidit de llimination du produit de la surface de
lorganisme.

Coupure unique,
peu profonde

BSP 200.2 - Secours victimes

Plaie simple

Conseiller de consulter un mdecin

Protger laide dun pansement

Dsinfecter laide dantiseptique

Nettoyer laide de srum

physiologique ou deau savonneuse

corchure ou
raflure

Prsence dun corps tranger

Saignement abondant mais

contrlable (compression)

Profondeur non apprciable

Plaie pntrante de la face, main, pied,

articulation ou proximit dun
orifice naturel

En regard dun foyer de fracture

Plaie pntrante de lil

Protger la plaie, sans

mobiliser lobjet

Plaie srieuse

Protger la plaie par des

compresses imprgnes
dantiseptique

Contacter la
coordination mdicale

Mettre un pansement
sur les deux yeux

Recommander de
fermer les yeux

Caler la tte

Mettre en position adapte

Nettoyer la plaie au srum physiologique

Allonger plat dos

Arrter le
saignement

* Cas particulier :
Lors dune viscration du
nouveau-n ou du nourrisson :
emballage strile sec.

Plaie grave

Contacter en urgence la coordination

mdicale

Protger contre la chaleur, le froid et

les intempries

Administrer de lO2

autres cas : pansement strile

viscration: emballage strile,

humidifi de srum physiologique*

thorax : pansement non occlusif

Protger la plaie

11:13

Plaie pntrante au cou,

au thorax ou labdomen

Mettre en position adapte

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Dlabrement de la masse musculaire

Bilan secondaire

Bilan primaire

Procdure 13.1 - Prise en charge dune victime prsentant une plaie

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13

14

BSP 200.2 - Secours victimes

NON

>15%

NON

* Zone sensible :
Visage, cou, il, main, plis de
flexion, proximit dun orifice
naturel.

1er degr

2me degr

NON

NON

NON

> 0,5 %

NON

NON

Trs tendue

NON

NON

OUI

OUI

OUI

OUI

Protger la brlure

Refroidir la brlure
sans limite de dure

NON

>5%

NON

Contacter la coordination
mdicale, sil sagit dun enfant
ou dun nourrisson

Concerne une zone sensible* ?

>10%

NON

Circulaire

NON

OUI

OUI

Quelle que soit la surface

NON

OUI

Mettre la victime en position

adapte selon son tat, dans un
drap strile si possible

Refroidir la brlure durant :

5 minutes pour un nourrisson ;
10 minutes dans les autres cas.

OUI

La surface brule est-elle

suprieure :
5 % chez le nourrisson ;
10 % chez lenfant ou ladulte
de plus de 60 ans ;
15 % chez un adulte ?

Administrer de lO2

Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries

Contacter la coordination
mdicale

Administrer de lO2,
si ncessaire

Protger la brlure

Contacter en urgence la
coordination mdicale

Retirer, si ncessaire, les vtements qui nadhrent pas la peau

Retirer bijoux, montres et ceintures situs proximit de la zone brle

NON

La brlure date-t-elle
de moins de 15 minutes ?

Brlure srieuse

Brlure grave

11:13

3me degr

NON

OUI

Nourrisson

Concerne les voies ariennes suprieures ?

Enfant

Critres de gravit

Adulte
- 60 ans
+ 60 ans

Supprimer la cause

Bilan primaire

Procdure 13.2 - Victime prsentant une brlure

13/05/11

Brlure simple

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