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Les intoxications
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11.1
Gnralits
A. Dfinition et mcanismes
Dans la majorit des cas il nexiste pas de signes spcifiques des intoxications. Elles peuvent se manifester par :
des signes neurologiques : troubles de la conscience,
convulsions, coma ;
des signes respiratoires : augmentation ou diminution de
la frquence respiratoire, pauses respiratoires, arrt
respiratoire, dme du poumon ;
des signes circulatoires : tachycardie ou bradycardie,
arythmie, hypo ou hypertension artrielle, tat de choc,
arrt cardiaque ;
des signes digestifs : nauses, vomissements (parfois
sanglants), douleurs abdominales ;
une hypothermie, due la dpression des centres
thermorgulateurs par le toxique, ou au coma (il entrane
une perte du frisson, qui par contractions musculaires
involontaires, permet normalement le rchauffement de
lorganisme) ;
une hyperthermie due au toxique lui-mme ou aux
infections engendres par un coma dcouvert tardivement.
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11.2
Les intoxications mdicamenteuses
A. Gnralits
Les intoxications mdicamenteuses sont souvent volontaires
(tentative de suicide), parfois accidentelles, par non-respect
de la posologie ou, chez lenfant, par ingestion de mdicaments laisss sa porte.
La gravit de lintoxication dpend :
des effets du produit (thrapeutiques et secondaires) ;
de la dose ingre (quantit de produit ingre par la victime;
de la concentration en produit actif (cest le nombre de mg de
produit par comprim ou par ml, il est en gnral indiqu sur
la bote);
du dlai coul depuis lingestion ;
de lassociation avec dautres mdicaments ou de lalcool;
des antcdents mdicaux de la victime qui peuvent
aggraver lintoxication mdicamenteuse : insuffisance
rnale dialyse ou non, insuffisance respiratoire, grossesse
(risque accru pour le ftus)
Le sapeur-pompier doit donc imprativement rechercher et
valuer la DSI : dose suppose ingre de mdicaments.
dfaut de renseignements prcis, elle correspond au
nombre de mdicaments manquants dans les botes
retrouves. Lenqute doit tre policire afin de dterminer
les mdicaments en cause (recherche dans les poubelles,
dans toutes les pices de lappartement).
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B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la nature du (ou des) mdicament(s) ingr(s) aprs
recherche des emballages ou flacons vides (poubelles,
pharmacie, sur le sol, dans le rfrigrateur) ;
la dose suppose ingre (DSI) du (ou des) mdicament(s) ;
la concentration du (ou des) mdicament(s) ingr(s) ;
lheure dingestion suppose ou, par dfaut, lheure du
dernier contact avec la victime ;
les autres toxiques associs, des bouteilles dalcool,
une arrive de gaz ouverte ;
une lettre dadieu ;
les antcdents mdicaux en particulier psychiatriques ;
le traitement en cours ;
les vomissements.
Rechercher ou apprcier :
des signes de dtresse ou de troubles neurologiques,
respiratoires ou circulatoires ;
les signes gnraux dune intoxication ;
une phlbotomie (plaie par automutilation) ou toute
autre lsion associe ;
tout signe ou impression de volont suicidaire.
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C. Conduite tenir
Indications
Effets indsirables
Noms
Tranquillisants mineurs
(benzodiazpines)
pilepsie
Seresta
Xanax : alprazolam
Temesta : lorazpam
Lexomil : bromazpam
Lysanxia,
Nordaz,
Victan,
Urbanyl : clobazam
Tranxne
Valium : diazpam
Valium : diazpam
Anxit, insomnie
Equanil, Nolvam :
mprobamate
Mpronizine
Anxit, insomnie
Carbamates
Autres
Strsam, Atarax
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Indications
Effets indsirables
Noms
Les hypnotiques
Courants
Imovane : zopiclone
Stilnox : zolpidem
Dautres benzodiazpines :
Mogadon, Nuctalon,
Rohypnol, Havlane,
Noctamide, Normison,
Halcion
Peu toxiques
Insomnie
Toxiques
Troubles circulatoires dont
hypotension
Coma
Autre
Nopron,Thralne,
Mpronizine, Noctran
Les antidpresseurs
Anciens (tricycliques)
Nouveaux
Inhibition
Ides suicidaires
Certaines douleurs
rebelles
Dpressions
Moins toxiques
Effets neurologiques :
coma ou convulsions
Anafranil, Prothiaden,
Tofranil, Laroxyl
Deroxat : paroxtine
Zoloft : sertraline
Seropram : citalopram
Seroplex, Ixel,
Effexor, Norset
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Lithium
Stabilise lhumeur des
patients qui passent
dune dpression intense
un tat dagitation
extrme (troubles
bipolaires).
Tralithe,
Neurolithium
Dlires, hallucinations et
certains tats dagitation
Tremblements, hypertonie
musculaire, coma,
hypotension, dpression
respiratoire parfois
tachycardie.
Raction particulire :
lhyperthermie maligne
des neuroleptiques
Largactil, Nozinan,
Tercian, Neuleptil,
Moditen, Piportil,
Haldol, Dipiperon,
Semap, Orap,
Dogmatil, Solian,
Tiapridal, Barnetil,
Loxapac,
Risperdal, Zyprexa
: Toxiques pour des doses assez faibles ou parce quils sattaquent des organes particuliers (cerveau, cur, foie).
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11.3
Les intoxications par produits domestiques
A. Gnralits
Ces intoxications peuvent tre volontaires ou accidentelles.
Dans ce dernier cas, elles touchent souvent les trs jeunes
enfants, entre 1 et 3 ans, qui explorent leur environnement
et se trouvent en prsence de produits dangereux porte
de main.
Elles peuvent aussi tre conscutives au dconditionnement
des produits mnagers (dans des bouteilles deau minrale
par exemple) ou dues des mlanges de produits de
nettoyage.
Ces produits peuvent entraner :
des atteintes digestives qui se manifestent par des
nauses, des vomissements, une hmatmse (vomissement de sang) et des douleurs sur le trajet du tube
digestif (thoraciques ou abdominales), des diarrhes
Ils peuvent aussi entraner des lsions graves de la paroi
digestive qui sont de vritables brlures chimiques ;
des lsions respiratoires telles un dme pulmonaire
lsionnel lorsque le produit est un toxique respiratoire
(par exemple, un dtartrant mlang de leau de Javel
entrane un dgagement de chlore). Lorsquil sagit dun
produit effet moussant (liquide vaisselle, par exemple)
son ingestion risque de produire, en prsence deau, un
volume de mousse suffisant pour envahir les poumons ;
des atteintes neurologiques comme des hmorragies
crbrales, des convulsions voire dun coma lorsque le
produit agit sur le systme nerveux central.
chelle de pH
Basicit croissante
Corrosif
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Soude molaire
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Hydroxyyde
de soude
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Eau de javel
Ammoniaque
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B.1 Gnralits
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Bicarbonate
de soude
8
7
Solution neutre
Eau distille
6
5
4
Corrosif
Acidit croissante
Vinaigre
Acide gastrique
Acide sulfurique
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11.4
Intoxications par produits stupfiants
- aprs le rveil, il faut la surveiller attentivement car
elle peut devenir agressive ou, au contraire, prsenter
de nouveau des troubles de conscience, un coma,
une nouvelle bradypne voire se mettre en arrt
respiratoire ;
A. Gnralits
Les intoxications par produits stupfiants peuvent tre :
occasionnelles ou entrer dans le cadre des addictions ;
accidentelles : passeur ayant ingr de nombreux
sachets de drogue qui souvrent dans le tube digestif.
Elles peuvent tre isoles ou associes de lalcool ou
un mdicament dtourn de son usage (psychotropes,
antidouleurs, antitussifs, mdicaments cardiovasculaires,
anesthsiques).
Lintoxication peut tre due aux produits de coupage des
drogues (strychnine, talc, quinine, barbituriques).
B. Signes spcifiques
Il est important de rechercher la prsence dautres victimes
car le plus souvent ces intoxications se font dans un cadre
collectif. Trs souvent, la nature du toxique sera difficile
dterminer en raison du silence de lentourage (substance
illicite).
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la nature du produit ;
le moyen dadministration (injection, inhalation, prise) ;
lheure de prise du produit ;
les autres toxiques associs ;
les antcdents mdicaux en particulier de toxicomanie.
Rechercher ou apprcier :
des signes de dtresse ou de trouble neurologique,
(en particulier ltat des pupilles), respiratoire (pauses
respiratoires) ou circulatoire ;
les signes gnraux des intoxications ;
des traces dinjection antrieures (pli du coude, cuisse,
entre les doigts ou les orteils) ;
la temprature corporelle.
C. Conduite tenir
Il nexiste pas de conduite tenir spcifique dans les cas
dintoxications par les stupfiants, celle-ci est adapter
la dtresse de la victime.
Toutefois, en parallle de la ralisation dun bilan complet
et des gestes de secours adapts, la conduite tenir est la
suivante :
1 En cas doverdose la suite dune injection dhrone
ou de prise excessive de mthadone, une victime dans
le coma prsentant une bradypne ou des pauses
respiratoires, peut tre rveille en quelques minutes
par une stimulation et la ventilation assiste ;
- si le coma se prolonge, si des complications apparaissent
(vomissements, agitation) ou si la victime est en arrt
ventilatoire, la mdicalisation simpose ;
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11.5
Lintoxication thylique
A. Gnralits
C. Conduite tenir
B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la nature de lalcool et la dose ingre (bouteille
dalcool vide) ;
lheure dingestion ;
les autres toxiques associs ;
le traitement en cours ;
les antcdents mdicaux.
Rechercher ou apprcier :
les signes de dtresses ou de troubles neurologiques
(Glasgow, pupilles), respiratoires ou circulatoires ;
une haleine caractristique ;
des vomissements ;
une dmarche brieuse ;
la temprature corporelle ;
des traumatismes associs, notamment crnien.
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11.6
Lintoxication au monoxyde de carbone
A. Gnralits
Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz toxique, incolore,
inodore, insipide de densit proche de lair (d = 0,96). Il est
dgag par toute combustion incomplte : incendie, moteur
de voiture, brasero dans une pice mal ventile, feu de
chemine, chauffe-eau mal rgl. Il est aussi inflammable
et explosif mais la zone dexplosivit (LIE = 12,5 % LSE = 74,2 %) est trs suprieure la concentration
mortelle de 0,5 %.
Lors de lintoxication, le CO va prendre la place de
loxygne (02) :
sur lhmoglobine des globules rouges (loxyhmoglobine
est remplace par de la carboxyhmoglobine), ce qui
entrane une hypoxie nfaste sur le cerveau et le cur ;
sur la myoglobine des muscles, ce qui entrane un effet
incapacitant.
Le CO est limin par la respiration. Pour liminer 50 % du
CO, il faut : 4 5 heures en air ambiant, 1 h 30 sous
oxygne et 20 minutes en milieu hyperbare. Toute victime
intoxique par le CO et les fumes dincendie doit donc tre
mise sous O2.
La gravit de lintoxication est proportionnelle au pourcentage
de carboxyhmoglobine. Elle dpend de :
la concentration en CO de latmosphre exprime en ppm
(1 % = 10 000 ppm). Il peut donc y avoir des intoxications
chroniques avec peu de signes ou des intoxications
aigus, rapidement mortelles, si la concentration en CO
est importante ;
du temps dexposition qui devra tre valu ;
de la frquence respiratoire ;
de ltat de sant de la victime.
Une intoxication par le CO est parfois difficile dceler. Le
diagnostic est facilit par lutilisation systmatique dun
appareil dtecteur de CO dans lair ambiant dont le seuil
dalerte est de 50 ppm (danger imminent) et dont le seuil
dalarme est de 100 ppm. A partir de 300 ppm, lappareil
marque OL (out of limit). Dans certains lieux, publics ou privs, des dtecteurs sont galement installs.
B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la dure dexposition ;
une perte de connaissance initiale ;
les antcdents mdicaux ;
une notion de grossesse ;
le traitement en cours.
Rechercher ou apprcier :
des signes gnraux de dtresse ou de trouble neurologique, respiratoire ou circulatoire, notamment un
trouble de la conscience pouvant aller jusquau coma ;
des cphales ;
des nauses ou des vomissements ;
des vertiges
une sensation de faiblesse ou de fatigue ;
des convulsions ;
des douleurs musculaires ;
C. Conduite tenir
1 Extraire systmatiquement la victime du local
concern, en prenant les mesures de protection qui
simposent par des sauveteurs sous ARI si possible ou
en apne.
2 Administrer systmatiquement de loxygne au
masque haute concentration mme si les signes
cliniques sont bnins (cf. fiche technique 20-1).
3 valuer la gravit de lintoxication sur les signes
prsents, les particularits des victimes et adapter les
gestes durgence.
Dans la mesure du possible, la source de CO doit tre
mise larrt et les locaux ventils. Des moyens de
renforcement doivent tre systmatiquement demands.
La mesure de la saturation en O2 ne doit pas tre effectue car lappareil multiparamtrique ne diffrencie pas
lhmoglobine charge en O2 de lhmoglobine charge en
CO.
Les signes de lintoxication par le CO sont dcrits dans le
tableau cidessous par ordre de gravit. Ntant pas spcifiques de lintoxication, cest leur association et le bilan
circonstanciel qui vont permettre de souponner lintoxication.
Il faut savoir y penser :
en prsence dune source de CO (moteur thermique,
pole, chauffe-eau) ;
lors des incendies, pour les victimes mais galement
pour les sapeurs-pompiers, lors de toutes les phases du
feu et en particulier lors du dblai ;
BSP 200.2 - Secours victimes
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Leffet incapacitant
10 000
5000
2000
50 60
1000
Coma, convulsions
40 50
500
30 40
300
20 30
200
10 20
100
50
% HbCO
16
ppm
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11.7
Lintoxication par les fumes dincendie
A. Gnralits
C. Conduite tenir
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B. Signes spcifiques
Rechercher par linterrogatoire de la victime ou de lentourage:
la dure dexposition ;
une perte de connaissance initiale ;
les antcdents mdicaux ou de grossesse ;
le traitement en cours.
Rechercher ou apprcier :
les signes de dtresse respiratoire :
- dyspne,
- sifflements,
- voix rauque,
les signes de dtresse circulatoire (hypotension,
douleur thoracique, arrt cardiaque) ;
les signes de dtresses neurologiques (troubles de
conscience, coma) ;
les signes dintoxication par le CO ;
la prsence de suies dans la bouche ou dans les
narines, crachat noirtre ;
des brlures, en particulier du visage (sourcils,
cheveux) ;
des lsions traumatiques (dfenestration, explosion).
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11.8
Lintoxication par toxiques de guerre
A. Gnralits
Les agents chimiques de guerre qui pourraient tre utiliss
lors dactions malveillantes sont de deux catgories, les
agents ltaux qui entranent la mort et les non ltaux qui
ont pour objectif de neutraliser les individus sans danger
mortel. Ils pntrent dans lorganisme par voie respiratoire,
sous forme de gaz ou darosol, par voie digestive ou transcutane. Il existe deux types de forme chimique dangereuse pour ces toxiques en fonction de leur persistance
dans lenvironnement :
danger vapeur pour les agents non persistants : la
victime est intoxique et contamine mais elle nest pas
contaminante, cest--dire quelle ne transmet pas le
toxique aux autres personnes ;
danger liquide pour les agents persistants: la victime, intoxique et contamine est aussi contaminante pour les autres.
Les sapeurs-pompiers peuvent aussi tre confronts
certains de ces toxiques lors daccidents technologiques
ou daccidents de transport de matires dangereuses.
Familles
Produits
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Toxiques ltaux
Neurotoxiques
Vsicants
Suffocants
Toxiques cellulaires
Drivs perfluors
Toxiques non ltaux
Incapacitants psychiques
LSD
Signes cliniques
Neurotoxiques
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Familles
Signes cliniques
Myosis, larmoiement, hypersalivation, nauses,
vomissements, douleur abdominale, oppression
thoracique avec hyperscrtion bronchique, dyspne.
Sueurs profuses.
Tremblements musculaires qui voluent vers la
paralysie.
Convulsions gnralises.
Troubles du rythme cardiaque, hypovolmie par
vasoplgie.
La mort survient en 1 heure environ.
Inhalation massive
Vsicants
Toxiques cellulaires
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C. Conduite tenir
La conduite tenir est dtaille dans le chapitre 19,
conscr aux situations nombreuses victimes. Si
lintoxication par un toxique de guerre nest pas connue
au dpart de lintervention, mais que, ds larrive, il y a
une forte prsomption :
1 Ne pas sengager immdiatement auprs des victimes
surtout sil sagit dun VSAV qui ne possde ni ARI ni EPI
et que lintervention se situe en milieu clos ou sous
terrain. Si elle se situe lair libre les personnels squiperont de lTLD/ANPVP (tenue lgre de dcontamination
et appareils normaliss de protection vision panoramique).
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