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Smiologie

La smiologie consiste tudier les signes qui traduisent la prsence ou non dune dtresse, dun traumatisme ou dune
maladie. Le sapeur-pompier doit savoir reconnatre ces signes, les comprendre, les valuer et les interprter correctement afin
de permettre llaboration dun bilan pertinent de ltat de la victime et dadopter une conduite tenir adapte.
Les diffrents signes abords dans ce chapitre devront permettre au mdecin coordinateur dtablir son diagnostic lors du
bilan. Ils ne sont pas exhaustifs et seuls les plus couramment rencontrs y figurent.
Leur classification ne prjuge en aucun cas de leur importance.

Les catgories dge

Lge des victimes est un paramtre parfois important


non seulement pour raliser le bilan mais galement
pour adapter la conduite tenir.
La pubert ne se dfinit pas par la recherche des signes
extrieurs de celle-ci (voix, pilosit) Elle se fait sur
laspect gnral de la victime ds le premier regard : il
sagit manifestement dun enfant ou manifestement
dun adulte (taille, poids). Ds lors quil y a un doute,
il sera considr automatiquement comme un enfant.

Le nouveau-n la naissance constitue galement une


catgorie particulire mais qui na lieu dtre que lors
dun accouchement inopin car sa prise en charge
prsente des particularits.
Catgories

ges

Adulte

partir de la pubert

Enfant

de 1 an la pubert

Nourrisson

de 1 semaine 1 an

Nouveau n

< 1 semaine

3.1
valuation du trouble, de la douleur
et des antcdents
A. Analyse du trouble
La victime consciente qui prsente une maladie ou un
traumatisme, exprime en rgle gnrale le ou les troubles
quelle peroit. Si ce nest pas le cas, ou sil est ncessaire
de complter les informations donnes, le sapeur-pompier
doit linterroger.

A. Analyse de la plainte
Pour chaque plainte exprime, et particulirement pour la
douleur, le sapeur-pompier doit demander la victime de
prciser :

Provoqu par : les circonstances de survenue et le ou


les facteurs dclenchant ;
Qualits : ses caractristiques : brlures, oppression ;
Rgion du corps atteinte : sa localisation prcise ;
Svrit : son intensit qui doit tre value au moyen de
lchelle verbale simple (EVS) et son volution ;
Temps de la plainte (la dure et lvolution dans le
temps) : depuis combien de temps dure la plainte, en
prcisant si possible lheure du dbut de la plainte ou de
la douleur et son volution (disparition, attnuation), en
prcisant les facteurs aggravants ou calmants celle-ci.
Analyser une plainte revient dont rechercher son PQRST .

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Il convient de ne pas interprter ce que dit la victime,


ni dorienter ses rponses par des questions trop prcises.
Il faut demander, si possible, lentourage de confirmer ses
dires.

A.2 valuation de lintensit de la douleur


La douleur est la sensation ressentie par une victime dont
le systme nerveux dtecte un stimulus dsagrable et qui
peut tre dangereux. Habituellement, elle correspond un
signal d'alarme de l'organisme pour signifier une remise en
cause de son intgrit physique. Ce mot peut galement
dsigner des souffrances d'ordre psychique.
La douleur peut tre provoque par un traumatisme ou une
maladie mais aussi par un mauvais fonctionnement du
systme nerveux responsable de sa transmission (douleur
persistante des membres amputs).
Elle est value au moyen de lchelle verbale simple (EVS)
en deux temps :
le sapeur-pompier demande la victime si elle a mal ou
pas. En labsence de douleur, la valeur sur lEVS est de
0;
si une douleur existe, le sapeur-pompier demande la
victime (adultes ou enfants capables de sexprimer) de
lvaluer en lui posant la question suivante : Avez-vous
mal : un peu, beaucoup ou franchement insupportable ? .
En fonction de sa rponse, celle-ci sera cte de la faon
suivante sur lchelle :
- 1, si la rponse est un peu ;
- 2, si la rponse est beaucoup ;
- 3, si la rponse est insupportable .
Chez le petit enfant qui nest pas en ge de sexprimer, ou
qui nexprime pas sa douleur le sapeur-pompier regarde sil
y a des gmissements, des pleurs, des cris perants, des
grimaces, une agitation, ou une prostration.
Si la douleur ne peut tre value (non comprhension de la
langue), le chef dagrs le prcisera dans son bilan et
cochera la case NE (non valu) sur sa fiche bilan.

chelles dvaluation de la douleur


Les quipes mdicales hospitalires et pr-hospitalires
valuent la douleur au moyen de lchelle visuelle
analogique (EVA), de lchelle numrique (EN) :
lchelle visuelle analogique : demande l'utilisation
d'une rglette qui comporte deux faces distinctes.
Celle qui est prsente au patient reprsente une
ligne sur laquelle le sujet va dplacer un curseur. Une
extrmit de la ligne est note absence de douleur
alors que l'autre est note douleur maximale
imaginable . La face tourne vers le soignant affiche
en correspondance une chelle gradue de 0 10.
lchelle numrique : on demande la victime
(adulte ou enfant capable de sexprimer) dvaluer sa
douleur en lui posant la question suivante : Vous
allez donner une note de 0 10 votre douleur. Zro
est l'absence de douleur et dix, la douleur maximum
imaginable . Les consignes doivent tre claires et

BSP 200.2 - Secours victimes

neutres (ne pas faire appel l'imaginaire ou aux


souvenirs du patient par exemple en comparant le
niveau 10 la pire douleur vcue).
LEVA et lEN permettent deffectuer le suivi de
lvolution de la douleur, en fonction des gestes raliss
ou des mdicaments antalgiques utiliss. LEVS est la
mthode qui a t choisie la BSPP pour sa simplicit
de mise en uvre.

B. Recherche des antcdents


La recherche des antcdents de la victime permet, lors de
la transmission du bilan, de faire le lien entre la dtresse
de la victime et dventuelles pathologies antrieures. Les
renseignements obtenus doivent tre inscrits sur la fiche
bilan afin de renseigner les personnels de lhpital de
destination.
Elle seffectue laide du MHTA :
Maladies ou malaises : rechercher si la victime prsente
une ou des maladie(s) connue(s) o si elle a dj ressenti
des malaises identiques ; les antcdents familiaux
doivent galement tre recherchs (infarctus, diabte,
cancer) ;
Hospitalisation : rechercher si la victime a dj t
hospitalise et pourquoi (opration chirurgicale, pose de
stent, dme aigu du poumon). ;
Traitement mdical : rechercher si la victime a des
traitements en cours (nom des mdicaments, dosage et
posologie), et en particulier si elle dispose de
mdicaments adapts au trouble ressenti ;
Allergies : rechercher les allergies connues que peut
prsenter la victime.

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3.2
valuation des signes neurologiques
3

A. Apprciation de la conscience

B. valuation de la conscience

Lapprciation de la conscience est ralise en quelques


secondes en posant une question simple la victime et en
lui demandant dexcuter un ordre simple adapt son tat :
Comment a va ? Ouvrez les yeux, serrez-moi la main, de
quoi vous plaignez-vous ? .
Si la victime ne rpond pas et nobit pas aux ordres simples
elle est inconsciente (coma).
Si elle rpond ou obit aux ordres simples, elle est
consciente.
En cas de suspicion de traumatisme, aucun mouvement
important ne doit lui tre demand, il faut donc lui demander
serrer les mains sans mobiliser les bras.

Lvaluation de la conscience se fait au moyen du score de


Glasgow. Il a t cr pour des personnels non mdecins.
Il permet dvaluer un trouble de la conscience et la
profondeur dun coma.

SCORE

Ouverture des yeux


Y

Les valeurs du score vont de 3 15. Les points obtenus


pour chacun des 3 items suivants sont additionns et
donnent la valeur du score un instant donn :
Ouverture des yeux

(Y)

cote de

Rponse verbale
Rponse motrice

(V)
(M)

cote de 5
cote de 6

1
1

Personne consciente

Coma profond

Rponse verbale
V

15
3

Rponse motrice
M
la demande

Oriente

Rponse oriente adapte

Spontane

Confuse

vitement non adapt

la demande

Inapproprie

Flexion des bras

la douleur

Grognements

Extension + rotation
interne des bras

Aucune

Aucune

Aucune

Rponse un stimulus verbal

Rponse un stimulus douloureux

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Il convient aussi de vrifier si la victime accroche le regard


du sauveteur ou si elle suit du regard, en particulier chez
lenfant. Ces questions sont souvent poses en complment
du score par le mdecin rgulateur lors de la transmission
du bilan.

La stimulation douloureuse
Lorsque la victime nouvre pas les yeux la demande,
ne parle pas et ne rpond pas aux ordres simples, elle
est inconsciente.
Dans ce cas-l et uniquement dans ce cas-l,
lapprciation de la profondeur du coma, qui sera
ralise aprs les gestes durgence, ncessitera une
stimulation douloureuse entranant ou non une
raction de sa part.
Le dclenchement de la douleur ne se fera que par le
roulement appuy dun stylo sur le lit de longle ( la
base de longle), lexclusion de toute autre mthode.
La stimulation douloureuse na pas pour objectif de
rveiller la victime mais uniquement destimer la
profondeur du coma en dclenchant ventuellement
une rponse motrice ou verbale.

La stimulation douloureuse

B.2 valuation de la rponse verbale


Il faut poser des questions orientes afin de tester :
la mmoire globale : Quel est votre nom ? ; Quel est
votre ge ? ; Quelle est votre adresse ? ;
lorientation dans le temps : Quel jour sommes-nous ? ;
Quel mois sommes-nous ? ;
lorientation dans lespace : O nous trouvons-nous ? .
Nature
de la rponse

Oriente

Confuse

La victime commet des erreurs,


montre des signes de
dsorientation, damnsie ou se
rpte rgulirement.

Les rponses donnes ne


correspondent pas aux
questions poses.

Ne parle plus. Grogne


ou marmonne soit
spontanment, soit lors de la
stimulation douloureuse.

Ne parle plus du tout, plus


aucun son ne sort de sa bouche.

Incomprhensible

Aucune

La stimulation douloureuse nest pratiquer que si la


victime ne rpond pas aux ordres simples.

B.1 valuation de louverture des yeux


Nature
de la rponse

Spontane

la demande

la douleur

Aucune

Explication

Les yeux sont ouverts ou


souvrent spontanment,
le regard est normal.

Les yeux sont ferms, mais la


personne les ouvre lorsquon
lui demande.

Les yeux sont ferms et ne


souvrent que lorsquun
stimulus douloureux est ralis.

Aucune ouverture des yeux,


mme en cas de stimulus
douloureux.

BSP 200.2 - Secours victimes

La personne se souvient de son


nom, de son ge, du jour, de
lendroit o elle se trouve et de
ce qui lui est arriv.

Inapproprie

Stimulation douloureuse par roulement appuy dun stylo sur le lit de


longle

Explication

Une victime peut tre bien oriente (V = 5), mais avoir


prsent une perte de connaissance initiale. Cela ne
dispense donc pas de la recherche de cette perte de
connaissance qui se traduira par un trou dans la mmoire
(ex : la victime se rappelle avoir vu arriver un vhicule sur elle
et se rveille par terre entoure de passants, entre les deux
vnements, elle na aucun souvenir).
Cette perte de connaissance initiale nest pas prise en
compte dans le score de Glasgow et doit tre signale
part, et avant le Glasgow, dans le bilan (ex : la victime a
prsent une PCI de 2 minutes, elle est actuellement
parfaitement consciente avec un Glasgow 15).

B.3 valuation de la rponse motrice


Il faut donner des ordres simples dpourvus dambigut,
comme : Serrez-moi la main . En labsence de rponse
aux ordres, procder une stimulation douloureuse de la
victime.

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3.2 valuation des signes neurologiques


Lextension des bras

Nature de
la rponse
la demande

Oriente

Explication

Rpond aux ordres simples de


faon adapte.

La stimulation douloureuse
entrane un mouvement plus ou
moins violent de la victime qui
essaie de se soustraire la
douleur.

Le mouvement ne recherche plus


Repoussement avec prcision se soustraire la
non adapt
douleur, il nest plus adapt ou
peine bauch.

Lors de la stimulation
douloureuse, les avant-bras ont
tendance se mettre en flexion
sur les bras (dcortication).

Extension
des bras

Lors de la stimulation
douloureuse, les bras ont
tendance se mettre en
extension et en rotation interne
(poings souvent ferms et
paumes tournes vers lextrieur)
(dcrbration).

Aucune

Aucune raction la stimulation


douloureuse.

Flexion des
avant-bras

La flexion des avant-bras ou lextension des bras chez une


personne dans le coma traduit la plupart du temps une
atteinte crbrale gravissime.

Labsence de raction la stimulation douloureuse (M1)


correspond, soit une atteinte importante du cerveau, soit
une intoxication grave par mdicaments, drogues, CO

B.4 Transmission du score de Glasgow


La flexion des avant-bras

La transmission du score de Glasgow se formule de la faon


suivante :
La victime a un Glasgow 8 : Y = 2, V = 2, M. = 4
Ce qui correspond :
louverture des yeux la douleur ;
lmission de sons incomprhensibles ;
des mouvements orients vers la source de la douleur
mais inefficaces.
Dans certains cas on ne peut pas chiffrer le score de
Glasgow car la victime prsente une incapacit parler alors
quelle est consciente (AVC, traumatisme de la mchoire).
Chez une personne hmiplgique on value la rponse
motrice du ct non paralys.
La cotation du score de Glasgow doit tre effectue aprs la
mise en PLS de la victime ds lors quelle est inconsciente.
Une victime doit tre mise en PLS systmatiquement
partir dun score de Glasgow infrieur ou gal 10 (sauf
arrt cardiaque ou respiratoire).
Au-dessus, le chef dagrs place la victime en PLS sil estime
que son tat de conscience est susceptible de saggraver et
dentraner une diminution des rflexes de toux et de
dglutition.

BSP 200.2 - Secours victimes

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Le score indique ltat de la victime un moment donn.


Il peut voluer dans le temps, il importe donc de procder
sa rvaluation rgulire au cours de lintervention.
On peut, chez une victime qui volue, avoir un score de
Glasgow qui globalement ne change pas (GSC = 10 par
exemple) mais dont les trois items bougent (Y4 V1 M5
puis Y1 V3 M6).

Pour cela, il convient de rechercher :


un trouble de la motricit en demandant la victime de
bouger doucement les doigts ou les orteils ;
un trouble de la sensibilit en lui demandant si elle
ressent de faon symtrique un effleurement effectu sur
le dos de sa main ou de son pied.
Nanmoins, la motricit et la sensibilit peuvent tre
perturbes simplement cause de la douleur quengendre
un mouvement du membre fractur.

C. Perte de connaissance et coma


D.2 Suspicion de traumatisme du rachis
En interrogeant la victime ou son entourage, le sapeurpompier peut identifier une perte de connaissance. Sa dure
doit tre value. Elle est toujours associe une amnsie
de lpisode (malaise, traumatisme crnien).
Un traumatisme crnien peut entraner une perte de
connaissance initiale (PCI), brve, directement lie au choc
( KO ) puis une reprise complte de la conscience.
Il peut galement entraner une lsion dune des enveloppes
du cerveau provoquant un saignement et un hmatome. Tant
que celui-ci ne comprime pas le cerveau, la victime reste
consciente. Lorsque la compression devient plus importante
la victime perd connaissance. Cette perte de connaissance,
secondaire au traumatisme, peut tre progressive, brutale
ou prcde dune crise convulsive. Il sagit dune urgence
neurochirurgicale.
Lintervalle libre est la dure qui spare la survenue du
traumatisme crnien (avec ou sans PCI) de la perte de
connaissance secondaire. Il convient den apprcier la dure
(de quelques minutes plusieurs heures). Plus lintervalle
libre est court, plus la compression crbrale est rapide.
Les syncopes qui sont des pertes de connaissance brves,
dorigine non traumatiques, sont tudies dans le chapitre 5.
Si larrive des sapeurs-pompiers, la victime est inconsciente
depuis plus de 5 minutes, on parle alors de coma.

D. valuation de la motricit et de
sensibilit
La recherche de la sensibilit et de la motricit doit tre
effectue lorsque lon est en prsence :
dune suspicion dun traumatisme de membre ;
dune suspicion de traumatisme du rachis ;
dune atteinte crbrale (AVC, traumatisme crnien).
Pour la motricit, on appelle :
parsie une diminution de la force motrice ;
paralysie une absence de mouvement.
Pour la sensibilit, on recherche :
des fourmillements ;
des sensations de dcharge lectrique ;
une diminution ou une abolition de la sensibilit.
Suivant le type datteinte, la technique de recherche diffre.

D.1 Traumatisme de membre


Suite un traumatisme de membre, la recherche de sensibilit
et de motricit permet de savoir sil existe une compression
dun nerf au niveau dune fracture ou dune luxation.

BSP 200.2 - Secours victimes

La recherche de sensibilit et de motricit permet de savoir


dans ce cas sil existe une atteinte de la moelle pinire
(compression ou section).
Pour cela, il convient de rechercher pour chacun des
4 membres :
un trouble de la sensibilit en demandant la victime si
elle ressent de faon identique un effleurement effectu
successivement sur chacun des membres infrieurs. En
cas de dficit, cette recherche sera poursuivie sur
labdomen et ventuellement sur le thorax et les membres
suprieurs afin de dterminer le niveau de la lsion ;
un trouble de la motricit en demandant la victime
allonge de bouger successivement chaque jambe puis
chaque bras.
Ces troubles peuvent concerner :
les membres infrieurs, on parle alors de paraparsie ou
de paraplgie ;
les 4 membres, on parle alors de ttraparsie ou de
ttraplgie.
Il faut raliser ces examens avec prudence et dlicatesse
car ils peuvent aggraver un traumatisme existant.

D.3 Atteinte crbrale


La recherche de sensibilit et de motricit permet dans ce
cas de mettre en vidence limportance de latteinte
crbrale et sa localisation.
Pour cela il convient de rechercher :
un trouble de la motricit des membres suprieurs en
demandant la victime :
- de serrer simultanment les mains du sauveteur ;
- de fermer les yeux et dlever les bras devant elle
pendant 10 secondes ;

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3.2 valuation des signes neurologiques


Anomalie de lextension des membres suprieurs

Recherche dun trouble de la sensibilit

La recherche de la sensibilit seffectue en ralisant


un effleurement sur chacun des membres

lvation des membres suprieurs normale


Les deux bras bougent symtriquement

Lvaluation de ces troubles peut faire apparatre :


une raction normale :
- la pression exerce par les mains de la victime est
identique,
- les deux bras tendus restent au mme niveau,
- les deux jambes lgrement releves restent au mme
niveau ou retombent de faon symtrique ;
une raction anormale :
- la pression exerce par les mains de la victime est
diffrente,
- un des deux bras ne slve pas autant que lautre, chute
progressivement ou ne slve pas du tout,
- une des jambes redescend plus vite que lautre ou
retombe brutalement.
On aura donc soit :
une monoparsie ou une monoplgie (quand un seul
membre est concern) ;
une hmiparsie ou une hmiplgie, qui est une
diminution ou une absence de motricit de la moiti droite
ou gauche du corps.

lvation des membres suprieurs anormale


Lun des deux bras ne bouge pas, ne slve pas autant
que lautre ou chute progressivement

Par ailleurs, il faut rechercher :


une asymtrie au niveau de la face en demandant la
personne de montrer les dents ou de siffler ou de gonfler
les joues. Lors dune paralysie faciale, la bouche est
toujours attire vers le ct sain ;

un trouble de la motricit des membres infrieurs, en


allongeant la victime et en lui demandant de maintenir les
cuisses flchies 90 , jambes lhorizontale (position
identique la position dattente pour une plaie abdominale
mais sans soutien des jambes) ;
un trouble de la sensibilit en lui demandant si elle
ressent de faon identique un effleurement effectu
successivement sur chacun des membres.

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Lanomalie de lexpression faciale

La pupille agit comme le diaphragme dun appareil


photographique, cest le rflexe pupillaire. En pleine lumire,
elle rtrcit de faon rflexe, cest le myosis. Si la lumire
baisse, elle sagrandit, cest la mydriase.
Le rflexe pupillaire

Rtrcissement de la pupille lors de lexposition la lumire

Expression faciale normale


Les deux cts du visage bougent symtriquement

Il existe 2 techniques de recherche de lefficacit du rflexe


pupillaire :
technique de recherche au moyen dune lampe
On dirige le faisceau lumineux dune lampe adapte (pas
de faisceau lumineux concentr ou halogne) sur les yeux
ouverts de la victime, ou que lon maintient ouverts si elle
est inconsciente, pendant quelques secondes et on note
un rtrcissement ventuel de la pupille.
Cette manuvre doit tre rpte 3 fois de suite, pour
confirmer lexistence dune anomalie.
valuation du rflexe pupillaire

Expression faciale anormale


Lun des deux cts de visage ne suit pas lautre dans ses mouvements.
Le ct gauche ne bouge plus : paralysie faciale gauche

un trouble ou une abolition de la parole en lui faisant


rpter une phrase simple : la parole peut tre empte
ou la victime ne rpte pas les mmes mots ou est
incapable de parler (aphasie).
En pratique, une ttraplgie ou une paraplgie sont le plus
souvent la consquence dun traumatisme du rachis alors
quune hmiplgie est probablement lie une atteinte du
cer veau (traumatisme crnien, accident vasculaire
crbral).

E. Raction pupillaire
Ltude des pupilles, et particulirement celle du rflexe
photomoteur, doit tre faite systmatiquement au cours du
bilan. Elle peut apporter des informations capitales sur ltat
de la victime lorsquelle prsente :
un traumatisme crnien ;
des troubles neurologiques ;
un coma ;
un arrt cardiaque.
Lil est le prolongement direct du cerveau. En dehors dune
atteinte de lil lui-mme, il est un reflet fidle de la sant
de lhmisphre crbral qui se trouve derrire lui.

BSP 200.2 - Secours victimes

Technique de recherche au moyen


dune lampe

Technique de recherche sans lampe

technique de recherche sans lampe


Cette technique ne peut tre ralise que si la luminosit
du milieu ambiant est importante.
Il faut alors demander la victime de garder les yeux
ouverts, ou les lui maintenir ouverts si elle inconsciente.
Le sapeur-pompier masque brivement et successivement
chaque il laide de sa main (ce qui provoque une
dilatation de la pupille) et note un ventuel rtrcissement
de la pupille aprs le retrait de cette main.
Cette manuvre doit galement tre rpte 3 fois de suite.
Au cours de lobser vation des pupilles, il est important
dvaluer plusieurs paramtres :
la ractivit la lumire : on parle de pupilles ractives
ou non (aractives) ;
la symtrie : les deux pupilles doivent avoir la mme taille
et doivent ragir de la mme manire. On parle alors de
pupilles symtriques ou asymtriques ;
le diamtre : les pupilles peuvent tre soit :
- de taille intermdiaire,
- dilates (mydriase),
- resserres (myosis).

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3.2 valuation des signes neurologiques

La taille des pupilles est normale quand elle est adapte


la luminosit.
En cas dasymtrie franche, il convient de prciser pour
chaque pupille son diamtre et sa ractivit.

raction la lumire, cela signifie que :


le cerveau nest pas mort ;
la ranimation est efficace.

Une diffrence nette de la taille des pupilles (anisocorie),


lune en mydriase aractive et lautre ragissant la
lumire, se retrouve :
chez une victime par faitement consciente lors dun
traumatisme de lil ou de lutilisation dun collyre (chez
un patient qui sort dun examen ophtalmologique) ;
chez une victime qui prsente des troubles de conscience
importants ou un coma lors dune souffrance grave de
lhmisphre crbral.

F. valuation de la raideur
de la nuque

Les anomalies des pupilles

Cette valuation se fait en dehors de toute notion de


traumatisme du rachis.
Elle correspond une atteinte des mninges le plus souvent
dorigine infectieuse (mningite), parfois hmorragique.
Sur une victime allonge, le sauveteur place ses mains de
part et dautre de la tte de la victime et la flchit doucement
vers lavant.
Une nuque sera qualifie de raide lorsquil existe une
rsistance nette ou une impossibilit la flexion. Cette
raideur est souvent accompagne dune douleur.
valuation de la raideur de la nuque

Pupilles intermdiaires et symtriques

Pupilles asymtriques

La nuque est souple, le menton touche le thorax

Pupilles en mydriase bilatrale

Pupilles en myosis bilatral

Si la victime est inconsciente et que ses 2 pupilles sont en


mydriase aractive, il sagit dune souffrance aigu du
cerveau voire de sa destruction, ou dune intoxication par
mdicaments ou par drogue.

La nuque est raide, la flexion est difficile


ou impossible et souvent douloureuse

Une victime en arrt cardiaque, sans massage cardiaque,


est gnralement en mydriase bilatrale. Si lon constate,
aprs la mise en uvre de la ranimation cardio-pulmonaire,
une diminution de diamtre des pupilles ou, mieux, une

BSP 200.2 - Secours victimes

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G. Signes accompagnant
les atteintes neurologiques
La photophobie est une intolrance la lumire. La
victime se cache les yeux et fuit systmatiquement toute
source lumineuse.
Elle est souvent un des signes dune atteinte mninge
(la consquence dune atteinte du cer veau ou des
mninges) ou un signe accompagnant certaines affections
oculaires (inflammation, maladies).
Les cphales sont des maux de tte plus ou moins
intenses qui sont souvent non spcifiques. Il convient de
rechercher par linterrogatoire de la victime ou de son
entourage les circonstances de sur venue, la rapidit
dinstallation, lintensit et la localisation de la douleur,
les antcdents migraineux, le caractre inhabituel de la
crise ; lensemble de ces lments pouvant constituer des
signes de gravit potentielle.
Les troubles de lquilibre et les vertiges sont souvent
les premiers signes dune atteinte crbrale. Ils peuvent
saggraver lorsque la victime est en position debout ou
quelle a les yeux ferms. Ces signes ne sont recherchs
quen labsence de suspicion de lsion du rachis ou dautre
pathologie contre-indiquant la station debout.
Les troubles de la vigilance ou du comportement :
- la somnolence ou lagitation peuvent traduire une
souffrance crbrale (intoxication par les mdicaments,
lalcool ou le CO, hypoxie, hypoglicmie, hypo ou
hyperthermie, AVC, tumeur du cerveau, traumatisme),
ou une maladie psychiatrique.
La somnolence donne limpression au sauveteur que la
victime est en train de sendormir. Toutefois, celle-ci
ouvre spontanment les yeux ds quon lui parle. En
prsence dune dtresse respiratoire, elle traduit la
fois lhypoxie crbrale et lpuisement physique.
Lagitation est un tat dhyperactivit qui sur vient en
dehors de toute situation de stress ou de douleur ;
- la dsorientation peut accompagner un traumatisme
crnien, un tat de dmence, une diminution de la
vascularisation crbrale (AVC, vieillissement).
Elle sexprime par une perte des repres dans le temps
(la victime doit faire des efforts pour donner la date du
jour ou se trompe de jour) ou dans lespace (la victime ne
reconnat pas le lieu o elle se trouve). Le langage reste
cohrent ;
- lamnsie peut sur venir brutalement (traumatisme
crnien, AVC) ou voluer sur un temps plus long (maladie
dAlzheimer).
Elle sexprime par une perte partielle ou totale de la
mmoire, souvent temporaire, par fois dfinitive. Cette
perte de mmoire peut toucher les vnements rcents
(la victime connat son nom, sa date de naissance, mais
a oubli la date, le jour de la semaine, le mois,
lanne) ou les vnements anciens (la victime ne
connat plus sa date de naissance, ne reconnat plus les
membres de sa famille) ;
- lobnubilation est une altration de la conscience. La
personne se fixe sur le mme vnement, en posant
quelques secondes dinter valle la mme question
( Quest-ce qui mest arriv ? ).

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BSP 200.2 - Secours victimes

Les saignements de loreille (otorragie) associs un


traumatisme crnien sont gnralement un signe de
gravit. Ils doivent tre recherchs aprs avoir nettoy
loreille avec une compresse pour vrifier si le sang vient
bien de lintrieur de loreille et non pas dune hmorragie
du cuir chevelu qui aurait coul vers loreille.
Les convulsions sont la consquence dun dysfonctionnement crbral dont les origines peuvent tre trs
varies. Elles peuvent tre dues une pilepsie (le plus
souvent), un traumatisme crnien, une fivre (convulsions
hyperthermiques chez lenfant, coup de chaleur dexercice
chez le sapeur-pompier ou lors de comptitions sportives),
une privation en oxygne ou en sucre du cer veau
(obstruction des voies ariennes, hypoglycmie grave),
une tumeur ou sans cause dcelable.
Elles se manifestent le plus souvent par une perte de
conscience brutale suivie par des contractions
musculaires involontaires, localises ou gnralises
l'ensemble du corps.
Chez lenfant en bas ge, le systme nerveux n'tant pas
compltement structur, la moindre excitation est parfois
suffisante pour entraner une rponse convulsive.
Les vomissements en jets et rpts accompagnent
souvent un traumatisme crnien grave, une atteinte
mninge Ils traduisent une compression du tronc
crbral.

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3.3
valuation des signes respiratoires
3
A. Apprciation de la respiration

valuation de la respiration

Lapprciation de la respiration est ralise au cours


bilan primaire chez une victime inconsciente aprs
libration des voies ariennes, sur 10 secondes
maximum. Elle a pour objectif dapprcier la prsence
labsence de respiration efficace.

du
la
au
ou

Lvaluation plus prcise de la respiration est ralise lors


du bilan secondaire, sur une minute. Elle a pour objectif de
chiffrer et dapprcier la qualit de la respiration.
Bien souvent la simple obser vation de la victime peut
permettre, par des signes directs ou indirects, de dtecter
une dtresse respiratoire vidente.

B. valuation de la respiration
Lvaluation de la respiration seffectue lors du bilan
secondaire pendant 1 minute sur une victime place dans la
position dattente adapte sa dtresse, laide du plat de
la main pose directement sur labdomen.
Sur toute victime inconsciente, la prsence ou non de la
ventilation ne peut se faire quaprs son retournement.
En cas de dtresse, il est souhaitable de dnuder la partie
antrieure du thorax afin dobser ver les mouvements
respiratoires.

valuation de la respiration avec le plat de la main pose directement


sur la partie suprieure de labdomen

Une victime, quel que soit son ge (sauf le nouveau-n la


naissance), sera considre en arrt respiratoire si sa
frquence est infrieure ou gale 6 mouvements par
minute ou si elle prsente des pauses respiratoires
suprieures ou gales 10 secondes.

B.1 Frquence
La frquence respiratoire est le nombre de mouvements
respiratoires mesur sur une minute.
Les valeurs normales de la frquence respiratoire chez une
personne au repos sont reprises dans le tableau ci-dessous.
Tableau des valeurs normales de la frquence respiratoire

Valeurs normales minimales


de la frquence respiratoire

Catgorie dge

Valeurs normales
maximales
de la frquence
respiratoire

12

Adulte

20

20

Enfant

30

30

Nourrisson

40

40

Nouveau-n

60

Bradypne

Tachypne
ou polypne

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B.2 Amplitude

Cest limportance du soulvement du thorax chaque


cycle respiratoire ; il est denviron 4 5 cm chez ladulte.

La dyspne

La dyspne est le signe principal de la dtresse


respiratoire. Celle-ci se caractrise en termes de
frquence et damplitude. On parle alors de :
bradypne, si la frquence est plus lente ;
tachypne si il y a augmentation de la frquence avec
une conservation du volume courant. (Elle vise, par
exemple, compenser laugmentation des besoins en
O2 lors dun effort sportif)
polypne sil y a une augmentation de la frquence
mais avec une diminution du volume courant. Cest
une respiration rapide et superficielle, qui vise
corriger une hypoxie ou une hypercapnie (cf. chapitre 6).
Elle aggrave souvent la dette en O2, car la diminution
du volume courant fait que lair venant des alvoles
na pas la possibilit datteindre lextrieur, et celui
venant de lextrieur datteindre les alvoles. Tout est
bloqu au niveau de ce que lon appelle lespace
mort , c'est--dire lespace ou il ny a aucun change
possible avec le sang : les bronchioles et les bronches,
la trache et les voies ariennes suprieures.
Cette dyspne peut tre :
inspiratoire, lorsque la victime prsente des
difficults lors de linspiration. Elle signe une origine
haute du trouble, au niveau du larynx (obstruction
par un corps tranger, laryngite, piglottite) ;
expiratoire, lorsque la victime prsente des difficults
lors de lexpiration ; elle signe une origine basse du
trouble, au niveau des bronches (asthme par exemple);
aux 2 temps, lors dune trachite.

Schma des diffrents types de dyspnes

En cas de polypne, lamplitude des mouvements


respiratoires est trs faible, la respiration est dite
superficielle et la parole devient difficile, voire impossible.
Une bradypne peut saccompagner de mouvements
respiratoires de grande amplitude.

B.3 Rythme
Cest lintervalle entre chaque mouvement respiratoire. Son
tude se fait en mme temps que la mesure de la
frquence, sur une dure de 1 minute, la main pose sur le
ventre.
Une respiration normale est rgulire. Toute irrgularit peut
tre le signe dune dtresse respiratoire.
On peut par fois obser ver des pauses dans le r ythme
respiratoire. Lorsque celles-ci excdent 10 secondes, il
convient alors de considrer la victime comme tant en arrt
respiratoire (cf. chapitre 6).

B.4 Difficults parler ou compter


Une personne qui a une respiration normale et efficace na
aucune difficult pour parler.
En prsence dune dtresse respiratoire, la victime ne peut
pas compter jusqu 10 sans reprendre sa respiration.
Le sapeur-pompier pourra donc lvaluer simplement en
demandant la victime de compter jusqu 10 sans
reprendre sa respiration. On considre que :
il ny pas de trouble, si elle peut compter jusqu 10 ou
fait des phrases compltes ;
il y a un trouble, si elle reprend une respiration entre
5 et 10 ;
il y a une dtresse si elle ne par vient pas jusqu
5 ou ne peut pas dire plus de cinq mots.

Figure schmatique dun cycle respiratoire

B.5 La saturation en oxygne


Inspiration

Expiration

Respiration normale

12 20 cycles respiratoires par minute

Augmentation de la frquence respiratoire : tachypne

Respiration rapide et superficielle

Baisse de la frquence respiratoire : bradypne

Pause respiratoire

12

BSP 200.2 - Secours victimes

La saturation est le reflet de la concentration en oxygne


dans les globules rouges et sexprime en pourcentage
(% SpO2 = saturation partielle O2). Normalement elle est
proche de 100 %. Sa mesure seffectue au moyen de
lappareil multiparamtrique (cf. fiche technique 26-1). Il
sagit dun examen complmentaire dont les rsultats ne
peuvent tre interprts que par la coordination mdicale.
Une saturation en oxygne sera considre comme normale
au-dessus de 96 %. Certaines personnes prsentant une
maladie respiratoire peuvent avoir une saturation en oxygne
plus basse sans pour autant prsenter de dtresse
respiratoire aigu (Insuffisants respiratoires chroniques).
En cas dintoxication par le monoxyde de carbone (CO)
comme par les fumes dincendies, la saturation nest plus
le reflet de la concentration doxygne et ne doit pas tre
mesure. En effet, la technique de mesure ne permet pas de
diffrencier le CO de loxygne prsent sur les globules rouges.

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3.3 valuation des signes respiratoires


C. Signes daccompagnement

Le balancement thoraco-abdominal

Le battement des ailes du nez est le premier signe qui se


manifeste en cas de dtresse respiratoire chez le
nourrisson et lenfant en bas ge. Il se caractrise par un
mouvement douverture et de fermeture des narines.
Le tirage se caractrise par la mise en jeu des muscles
respiratoires accessoires lors de linspiration, en
complment de laction extrme des muscles inspirateurs
principaux.
Lorsque lorganisme est en dette doxygne, il va mettre
en jeu des muscles respiratoires accessoires dont la
contraction est destine lever les ctes et augmenter
le volume du thorax.
La contraction des muscles du cou tire les clavicules vers
le haut augmentant un peu plus le volume du thorax et
ainsi le volume dair inspir. De mme, les muscles
intercostaux, en se creusant, cartent les ctes les unes
des autres, augmentant le diamtre latral du thorax
pour faire pntrer un peu dair supplmentaire. Ils
inter viennent en complment de laction extrme des
muscles inspirateurs principaux.

La cyanose traduit une diminution importante de la


quantit doxygne transport par le sang et donc
linefficacit des changes gazeux.
Il sagit dune coloration bleute que lon peut observer
au niveau des ongles, des lvres, des ailes du nez, des
lobes de loreille voire de la face dans ses manifestations
extrmes.
Chez une personne de couleur, elle sera visible
prfrentiellement au niveau des ongles et des lvres.

Le tirage des muscles du cou


La cyanose

Les bruits anormaux traduisent lencombrement ou


lobstruction partielle des voies ariennes. Ils peuvent tre
prsents uniquement linspiration, lexpiration ou aux
deux. Ils peuvent tre entendus sous la forme de :
- sifflements qui sont des sons aigus dus un
rtrcissement des voies respiratoires (crise dasthme
par exemple) ;
- ronflements qui sont dus une chute de la langue dans
les voies ariennes gnralement conscutive un coma
ou un encombrement des voies ariennes ;
- rles (crpitants, gargouillements) qui traduisent un
encombrement par un liquide des voies ariennes (OAP
par exemple).
Le balancement thoraco-abdominal correspond la mise
en jeu des muscles abdominaux. Alors que normalement
thorax et abdomen se gonflent et se dgonflent en mme
temps, on constate des mouvements paradoxaux :
labdomen se creuse linspiration et se gonfle
lexpiration.

Coloration bleute au niveau des ongles, des lvres, des ailes du nez
et des lobes de loreille

Les sueurs et la moiteur traduisent la dilatation des


vaisseaux sanguins provoque par laugmentation de la
quantit de CO2 dans le sang. Elles traduisent donc une
inefficacit des changes gazeux.
Les sueurs apparaissent en premier lieu sur le front et en
cas daggravation elles vont stendre sur la totalit du
corps.
un stade beaucoup plus prcoce, elles se manifestent
par une simple moiteur. Non visible, celle-ci est facilement
dtectable par le toucher au niveau du front et des mains.
Leur disparition indique une amlioration de ltat de la
victime.
Les signes dpuisement apparaissent quand
lorganisme est fatigu par sa lutte contre la dtresse
respiratoire et se manifestent par une somnolence qui
traduit la fois lhypoxie crbrale et lpuisement
physique d aux efforts dhyperventilation. La somnolence

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peut galement rsulter de llvation du CO2 chez


linsuffisant respiratoire chronique. La victime ne peut plus
se maintenir seule en position assise.
Si malgr le traitement entrepris, les signes dpuisement,
la cyanose et les sueurs persistent et quil sy associe une
diminution de la frquence respiratoire et des bruits
anormaux, le sapeur-pompier doit les interprter comme
des signes dextrme gravit.

D. Signes spcifiques
La mousse aux lvres, plus ou moins rose, traduit
lexistence dune forme majeure de ldme aigu du
poumon.
Elle est le tmoin dune vritable noyade interne . Le
plasma sanguin (avec quelques globules rouges) issu des
capillaires pulmonaires a envahi la majeure partie des
alvoles.
La prsence de sang dans les crachats ou lors de toux
(hmoptysie), traduit souvent une atteinte pulmonaire
grave.
Lemphysme sous-cutan, le seul dcelable par le
sapeur-pompier, est la consquence dune blessure
entranant le passage dair de larbre respiratoire
(bronche, trache, poumons) vers le tissu sous-cutan.
Il se caractrise par la prsence dun gonflement trs
modr de la surface de la peau, au niveau de la partie
suprieure du thorax et de la face latrale du cou. Il
provoque au toucher une sensation de crpitation
neigeuse (comme si on enfonait la main dans de la
neige un peu gele).

Cas particulier
Les gasps sont des mouvements rflexes dapparence
respiratoire, inefficaces, que lon peut parfois observer chez
une personne inconsciente, en train dagoniser (un pouls
peut encore tre peru ce stade).
Les gasps peuvent prcder larrt cardiaque et mme
persister aprs. Leur dure est trs variable, de quelques
minutes plusieurs dizaines de minutes.

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3.4
valuation des signes circulatoires
A. Apprciation de la circulation
Lapprciation de la circulation est ralise au cours du bilan
primaire chez une victime inconsciente qui ne respire pas,
sur 10 secondes au maximum. Elle a pour objectif
dapprcier la prsence ou labsence de circulation. Chez la
victime consciente, labsence de pouls radial en prsence
dun pouls carotidien, permet de dpister une dtresse
circulatoire.

B.1 Frquence
La frquence circulatoire est le nombre de battements
cardiaques calcul sur une minute. Les valeurs normales
de la frquence circulatoire chez une personne au repos sont
reprises dans le tableau ci-dessous.
Cette frquence augmente normalement lors dun effort,
dun tat fbrile ou dun stress. linverse, elle se ralentit
pendant le sommeil, lorsque la temprature du corps
diminue, sous leffet de lentranement sportif (certains
sportifs peuvent avoir une frquence cardiaque
physiologique basse : 40 50 battements/min) ou sous
leffet de certains mdicaments (bta-bloquant). Le nouveaun, qui a un cur faible, doit avoir une frquence trs leve
pour compenser.

B. valuation de la circulation
Lvaluation de la circulation est ralise lors du bilan
secondaire, sur une minute. Elle a pour objectif de chiffrer
et dapprcier la qualit de la circulation.
Contrairement la dtresse respiratoire trs souvent
vidente au premier abord, une dtresse circulatoire peut
tre initialement peu apparente, et doit donc tre
systmatiquement recherche.

Une victime, sera considre en arrt cardiaque si :


aucun battement nest peru sur une dure de 10 secondes
lors dune prise de pouls carotidien ;
le rythme est infrieur 60 battements par minute chez
le nouveau-n la naissance.

La contraction des ventricules jectant le sang sous


pression dans les artres gnre une onde de choc appele
pouls. Il peut tre peru dans tous les endroits o une artre
affleure la peau et o elle peut tre comprime doucement
contre un plan dur sous-jacent : pouls radial, carotidien,
fmoral, humral, etc.
Le pouls permet dvaluer la fois la frquence, lamplitude
et le rythme cardiaque.
Le pouls central est facilement perceptible sur le trajet
des grosses artres :
- pouls carotidien, au niveau du cou ;
- pouls fmoral, au pli de laine.

- pouls pdieux, sur le dos du pied ;


- chez le nouveau-n et le nourrisson :
- pouls humral, sur la face interne du bras.

Le pouls priphrique est perceptible sur le trajet des


artres plus petites :
- chez ladulte :
- pouls radial, au poignet, dans laxe du pouce,

Troubles du rythme cardiaque


En prsence dune dtresse circulatoire, le rythme
cardiaque va se modifier. On parle alors de :
tachycardie sil y a augmentation de la frquence ;
bradycardie, sil y a une diminution de la frquence.
Cest un signe de gravit qui souvent prcde larrt
cardiaque.

Tableau de valeurs normales de la frquence circulatoire


Valeurs normales
minimales
de la frquence
circulatoire

Catgorie dge

Valeurs normales
maximales
de la frquence
circulatoire

60

Adulte

100

70

Enfant

140

100

Nourrisson

140

120

Nouveau-n

160

Bradycardie

Tachycardie

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B.2 Amplitude
Lamplitude et la frquence sapprcient simultanment, sur
une minute. Lamplitude permet dapprcier la qualit de la
contraction cardiaque.
Lorsque celle-ci est puissante, le pouls est facilement
ressenti. Il est qualifi de bien frapp.
En cas daltration de la circulation, le pouls devient
difficilement perceptible. On dit alors quil est mal frapp,
ce qui traduit une dtresse circulatoire, associe une
baisse de la pression artrielle.
En labsence de perception dun pouls priphrique, il
convient de lapprcier au niveau central.

B.3 Rythme
Cest lintervalle entre chaque battement cardiaque. Son
tude se fait en mme temps que la mesure de la frquence,
sur une dure de 1 minute, lors de la prise du pouls.
Un r ythme cardiaque normal est rgulier. Toute arythmie
(irrgularit) peut tre le signe dune atteinte cardiaque.

B.4 La pression artrielle


La pression artrielle est la rsultante :
de la contraction des ventricules ;
du calibre des vaisseaux sanguins ;
du volume de sang ject.
On note deux chiffres :
la pression systolique (ou maxima) qui est la pression qui
rgne dans les artres au moment de la contraction des
ventricules ;
la pression diastolique (ou minima) qui est la pression qui
rgne dans les artres au moment ou le cur est au
repos (elle nest jamais nulle).
La diffrence entre la diastolique et la systolique sappelle
la pression diffrentielle.
Une pression artrielle 120/80 correspond une pression
systolique de 120 mm de mercure (mmHg) et diastolique de
80 mmHg. Ce sont des chiffres moyens chez ladulte.
Cette pression artrielle peut tre value (cf. fiche
technique 25-1) :
manuellement laide dun brassard tension (sphygmotensiomtre ou sphygmomanomtre de Vaquez et Laubry)
associ soit un stthoscope soit la prise dun pouls
(dans ce cas, seule la maxima pourra tre mesure) ;
lectroniquement laide dun brassard tension
affichage lectronique ;
de faon directe, en ranimation, par lintroduction dun
capteur dans une artre.
Cette pression artrielle varie :
physiologiquement en fonction du moment de la journe,
de la position du corps, dun effort ou dun tat de stress,
de la fatigue, de lge et du sexe ;
pathologiquement :
- lors du vieillissement des artres qui perdent leur
lasticit (artriosclrose) et entranent une hypertension,
- lors dun tat de choc qui se traduit par une hypotension,
due une insuffisance myocardique, une hypovolmie
(perte trop importante de volume sanguin) ou une
vasoplgie (dilatation des vaisseaux).
sous leffet de certains mdicaments.

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BSP 200.2 - Secours victimes

Hormis chez la femme enceinte (cf. chapitre 14 partie 01),


on parlera :
dhypertension artrielle, lorsque la pression artrielle
systolique est suprieure 160 mm Hg au repos ;
dhypotension artrielle, lorsquelle est infrieure ou gale
100 mm Hg.
On parle dhypertension artrielle chronique lorsque cette
pression reste leve au repos lors de plusieurs prises
espaces dans le temps. Cest une maladie qui fragilise
progressivement lensemble du systme cardio-vasculaire.

La rgulation de la pression artrielle

Lors des hypotensions, la rgulation de la pression


artrielle se fait essentiellement :
en urgence, grce des capteurs (barorcepteurs)
situs au niveau de la crosse de laorte ou des
carotides qui alertent le systme nerveux. Celui-ci
provoque immdiatement la scrtion dadrnaline
par les glandes surrnales ce qui provoque une
vasoconstriction et une augmentation des
contractions cardiaques ;
secondairement, le cerveau provoque la scrtion
dhormones qui accentuent la vasoconstriction et
sopposent la sortie deau en diminuant la scrtion
durine par le rein.

C. Coloration de la peau et des


muqueuses
La peau, riche en capillaires, est un rservoir sanguin. Le
sang qui y circule est responsable de la coloration et de la
temprature de celle-ci.
Une dcoloration de la peau et des muqueuses traduit
souvent une altration importante de la circulation sanguine.
Elle peut tre la consquence dune dtresse circulatoire
proprement dite mais aussi de toute autre dtresse
(hypoglycmie par exemple) qui met en jeu le systme
nerveux sympathique avec scrtion dadrnaline. Le sang
est alors redistribu vers les organes prioritaires : cur,
poumons, cerveau.
Cette coloration se recherche aux extrmits : ongles, lobes
des oreilles Elle est galement visible au niveau des
muqueuses et, surtout, au niveau des conjonctives (face
interne des paupires infrieures).
La coloration de la peau du visage, normalement rose,
devient extrmement ple en cas de dtresse circulatoire.
Lapparition dun cercle blanchtre autour des lvres signe
un tat de choc.
La coloration des conjonctives sera facilement value
en abaissant la paupire infrieure et en obser vant les
conjonctives qui doivent tre roses. En cas de dtresse
circulatoire, elles sont dcolores.

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3.4 valuation des signes circulatoires


La coloration des conjonctives

Longle reprend sa couleur initiale

D. Les signes daccompagnement


Abaisser lgrement les paupires pour observer la coloration
des conjonctives

Le temps de recoloration cutane (TRC), lorsquil est


suprieur 3 secondes, tmoigne dune dfaillance
circulatoire. Il est valu en mesurant le temps que met
longle se recolorer aprs une compression de 2
3 secondes.
La mesure du temps de recoloration cutan

Les marbrures sont lies la stagnation du sang dans le


rseau veineux, en particulier au niveau des genoux et de
labdomen.
Elles se manifestent par lapparition dune coloration bleuviolace rappelant la veinure dun marbre et traduisent une
altration trs grave de la fonction circulatoire.
La sensation de soif traduit une diminution importante du
volume sanguin circulant (hmorragie).
Les extrmits froides des membres traduisent une
vasoconstriction (resserrement extrme des vaisseaux)
qui peut tre le signe dune dtresse circulatoire en
dehors de tout contexte dhypothermie. Elle sapprcie par
une diminution nette de la temprature des deux mains
de la victime par rapport celle du sapeur-pompier qui
lexamine.
Les sueurs abondantes et persistantes, lorsquelles ne
sont pas associes une dtresse respiratoire, ni un
contexte deffort ou de chaleur, sont le signe de la mise
en jeu du systme sympathique (lors dune dtresse
circulatoire ou de toute autre dtresse, hypoglycmie par
exemple). Ce sont alors des sueurs froides, associes
une pleur.

Comprimer le lit de longle

Relcher, longle est blanc

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3.5
valuation dune douleur abdominale
3
Lvaluation de la souplesse et de la douleur de labdomen
doit permettre au mdecin coordinateur de diagnostiquer
lexistence dun problme abdominal aigu.

Les zones de labdomen

La prsence anormale de sang ou de liquide dans la cavit


abdominale provoque une raction douloureuse par irritation
de lenveloppe qui entoure les organes abdominaux
(pritoine) ainsi quun durcissement de labdomen par
contraction des muscles.
La palpation de labdomen doit tre systmatiquement
ralise :
en cas de douleur spontane ;
en labsence de douleur spontane sil y a :
- une suspicion de traumatisme abdominal,
- une dtresse circulatoire sans origine vidente.
Elle permettra :
de prciser la localisation ;
dvaluer lintensit de la douleur ;
dapprcier la souplesse et son volution dans le temps,
par des examens rpts.
Labdomen peut :
tre indolore ou non ;
tre souple ;
se dfendre : contraction musculaire lendroit palp ;
prsenter une contracture gnralise : cest le ventre
de bois qui ne se laisse pas dprimer.
Exceptionnellement le sauveteur pourra constater un
gonflement rapide de labdomen qui signe une hmorragie
massive.
Lexamen de labdomen se fait par une palpation douce,
avec les deux mains superposes, poses plat. Si
possible, les mains doivent tre rchauffes. Idalement la
palpation se fait aprs flexion des membres infrieurs de la
victime, ce qui dtend ses muscles abdominaux. Dans un
contexte de traumatisme, la ncessit de ne pas mobiliser
le patient peut empcher cette position dexamen.

Hypocondre droit

Fosse iliaque droite

pigastre

Hypocondre gauche

Hypogastre

Fosse iliaque gauche

valuation de la douleur abdominale

On palpe successivement les 6 zones de labdomen en


commenant par la partie oppose la douleur.
La palpation ne sera pas ralise en prsence dun corps
tranger. En prsence dune plaie, seule la zone o elle est
situe ne sera pas palpe.

Palper toutes les zones de labdomen en commenant


par la zone oppose la douleur

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3.6
Temprature
3
La mesure de la temprature seffectue au moyen du
thermolecteur lectronique (cf. fiche technique 27-1).
Chez ltre humain, la temprature normale moyenne au
repos est de 37 C. Cette temprature peut varier en
fonction de lactivit physique, des conditions de
temprature extrieure, au cours de la journe La raction
des individus aux variations de temprature dpend de la
sensibilit de chacun.
Un individu est en :
hyperthermie lorsque sa temprature est suprieure
37,5 C ;
hypothermie lorsquelle est infrieure 35 C.
Lhyperthermie se manifeste par une peau chaude, avec une
vasodilatation cutane responsable de laspect habituellement

rouge de la peau. Cette hyperthermie est habituellement


accompagne de sueurs, qui peuvent tre absentes, si la
victime est dshydrate ou sil existe une atteinte du
systme nerveux central.
Lhypothermie se manifeste par une peau froide, notamment
au niveau des extrmits, en raison de la vasoconstriction
rflexe, et par des frissons destins lutter contre
lhypothermie en produisant de la chaleur par le travail
musculaire. Le frisson peut disparatre dans certaines
circonstances (hypothermie svre < 31 C, coma).
Au-dessus de 42 C, le pronostic vital est engag. En
dessous de 28 degrs la victime prsente ou est susceptible
de prsenter tout moment une fibrillation ventriculaire.

Hypothermie
svre

Hypothermie
modre

Temprature
moyenne

Hyperthermie
modre ou fivre

Hyperthermie
svre

< 32

32 - 35

35 - 37,5

37,5 - 41

> 41

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