Les atteintes de la peau
13
Les plaies et les brûlures constituent l’essentiel des atteintes traumatiques de la peau. On les qualifie de simples, de sérieuses
ou de graves. En règle générale, une plaie ou une brûlure nécessite au minimum un avis médical si elle est sérieuse et l’envoi
d’un moyen médicalisé si elle est grave.
13.1
Les plaies
A. Généralités
A.1 Définitions
La plaie est une interruption de la continuité de la
peau, revêtement protecteur du corps, avec une atteinte
possible des tissus sous-cutanés. Elle est généralement
secondaire à un traumatisme et peut être provoquée :
• de l’extérieur vers l’intérieur, par une coupure,
une piqûre, un projectile, un coup, une morsure, un
frottement…
• de l’intérieur vers l’extérieur, par un os cassé qui
perfore la peau (fracture ouverte).
A.2 Risques
Suivant son importance et sa localisation, la plaie peut
être à l’origine :
• d’une hémorragie ;
• d’une atteinte des structures situées sous la plaie
(organes du thorax, de l’abdomen, du crâne, vaisseaux
sanguins, nerfs, muscles…) pouvant entraîner une
défaillance des fonctions nerveuse, respiratoire ou
circulatoire ;
• d’une infection locale, qui peut se généraliser dans
un deuxième temps et entraîner une septicémie ;
• de maladies liées à la pénétration de certains germes
comme le bacille du tétanos.
Pour le sapeur-pompier, elle présente un risque de
contamination par le sang de la victime (hépatites, VIH…).
i Le Tétanos
Le tétanos est une maladie infectieuse aiguë, grave
et souvent mortelle, due à une bactérie (bacille de
Nicolaïer). Ces bactéries sont stockées dans des spores
(sorte de coque protectrice qui les abrite) qui peuvent
survivre des années dans le milieu extérieur.
Elles résistent à la chaleur et aux désinfectants. On
retrouve ces spores dans les sols, dans la poussière, sur les
plantes, sur les objets rouillés, dans les selles animales et
Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.
dans 10 à 25 % des selles humaines. Les spores pénètrent
dans l’organisme par une plaie et peuvent y survivre
des mois voire des années. Si les conditions deviennent
favorables, comme dans les plaies infectées, la spore
germe et se transforme en bacille sécrétant la toxine
responsable de la maladie. Il s’agit d’une neurotoxine
qui migre le long des axones des nerfs moteurs, jusqu’à
la moelle épinière et le tronc cérébral entraînant des
contractures musculaires caractéristiques, des spasmes,
des convulsions et en l’absence de traitement, la mort.
À l’échelle mondiale, le tétanos cause environ 500 000
morts par an. La prévention est basée sur un vaccin
antitétanique très efficace, sur le lavage de toute plaie
et l’administration d’anticorps en cas de plaie à risque.
Une fois la maladie installée, le traitement est long
et difficile. L’infection n’est pas immunisante, ce qui
signifie qu’il est possible d’être infecté plusieurs fois. Si
la vaccination est ancienne (chez l'adulte, les rappels
ont lieu à 25 ans, 45 ans, 65 ans puis tous les 10 ans) ou
n’a jamais été réalisée, il doit être conseillé à la victime
de consulter un médecin. Les sapeurs-pompiers, de par
leur métier, constituent une population à risque, d’où
l’intérêt des mesures de protection, d’hygiène et de
prévention (vaccinations à jour).
B. Éléments de gravité
Les critères qui permettent d’établir la gravité d’une plaie
sont :
• le mécanisme de formation ;
• le type et la profondeur ;
• la localisation et les complications possibles.
C’est le recueil des informations relatives à chacun d’eux
qui permet de déterminer si l’on est en présence d’une
plaie simple, sérieuse ou grave et d’adapter la conduite
à tenir.
B.1 Mécanisme de formation des plaies
Une plaie peut être provoquée par :
• un projectile (plaie par balle, criblage sur explosion…) ;
BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes 1
 • un outil (disqueuse, tronçonneuse…) ;
• un objet tranchant ou perforant : couteau, cutter…
• une morsure. Celle-ci occasionne souvent une
lacération et présente un risque infectieux même
pour une plaie minime.
La conduite à tenir pour ce type de plaie est traitée dans le
chapitre 12 – partie 03 :
• un frottement (par chute…) ;
• une fracture ouverte de membre.
• la plaie punctiforme (en forme de point), provoquée
par un objet pointu (clou, couteau, balle de petit
calibre…), est extérieurement très minime voire
insignifiante. Cela ne doit pas entraîner une sous-
estimation de sa gravité car elle peut être très
profonde et atteindre des organes vitaux sous-jacents ;
Plaie punctiforme (coupe de la peau)

B.2 Différents types de plaies et leur profondeur

Les plaies peuvent être regroupées en 4 catégories :
• l'écorchure ou éraflure, qui est une plaie superficielle.
Son aspect est rouge et suintant, elle peut présenter
des incrustations de petits corps étrangers qui
risquent d’entraîner des infections secondaires ;
Écorchure

Plaie punctiforme

• la coupure (la plus fréquente) est provoquée par

un objet tranchant. Suivant sa localisation et son
étendue, elle peut entraîner un saignement pouvant
être abondant ou une atteinte d’un organe vital sous-
jacent ;
Coupure (coupe de la peau)

• la plaie délabrante, ou lacération est une déchirure

complexe de la peau et souvent des muscles, par
arrachement ou écrasement. La plaie est irrégulière
avec des lambeaux de peau et de chair.

Lacération (coupe de la peau)

Coupure

2 BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.
 13.1 Les plaies

Lacération C.2 Les plaies sérieuses

Une plaie est considérée comme sérieuse dès :
• qu’elle présente un saignement abondant mais 2
contrôlable par une compression manuelle et un
pansement compressif ;
• qu’elle est pénétrante au niveau : 3
ͳͳ de la face ;
ͳͳ de la main ;
ͳͳ du pied ;
ͳͳ d’une articulation ;
4
ͳͳ de l’œil ;
ͳͳ d’un orifice naturel.
• qu’il existe un corps étranger dans la plaie ou qu’elle 5
On doit toujours essayer d’évaluer la profondeur d’une est en regard d’un foyer de fracture.
plaie soit :
• directement, en estimant visuellement la distance
Toute plaie dont on ne peut apprécier la profondeur doit
être considérée comme pénétrante.
6
séparant la surface cutanée du fond de la plaie ;
• indirectement lorsque la lésion a été créée par un C.3 Les plaies graves
objet pénétrant, en évaluant la taille de la partie de Une plaie est considérée comme grave dès : 7
l’objet qui a été ou est pénétrante, sans le retirer ni • qu’elle est pénétrante au niveau :
le mobiliser. ͳͳ du cou ;
Il existe un cas particulier qui n’est pas une plaie à ͳͳ du thorax ; 8
proprement parler, mais qui peut être à l’origine de ͳͳ de l’abdomen.
lésions internes importantes, c’est la contusion. Elle est • qu’elle est associée à un délabrement des masses
provoquée par un choc ou un coup et entraîne des lésions musculaires ;
• qu’elle s’accompagne d’une hémorragie artérielle.
9
ou la rupture des vaisseaux situés immédiatement sous la
peau. Il n’y a pas de plaie, mais le sang peut s’échapper La classification des plaies permet de déterminer le
dans les tissus sous l’épiderme donnant une coloration
violette et un aspect gonflé : l’hématome. Il est parfois
niveau de prise en charge : 10
• plaie simple : soins locaux ;
très étendu et peut entraîner une détresse circulatoire. • plaie sérieuse : transport en général non médicalisé,
B.3 Localisation des plaies et leurs complications
vers une structure d’urgence pour des soins
spécifiques (suture) ou vers un service spécialisé
11
La localisation d’une plaie est susceptible d’entraîner : (chirurgie de la main, ophtalmologie, stomatologie) ;
• une atteinte vitale :
ͳͳ plaie du cou, du thorax ou de l’abdomen (le
• plaie grave : soins spécifiques nécessitant en général
une médicalisation de l’intervention. 12
pronostic vital peut être très rapidement engagé) ;
ͳͳ plaie artérielle des membres ; D. Signes spécifiques
• une atteinte fonctionnelle : 13
ͳͳ plaie de l’œil, de la face, de la main, du pied, d’une Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de son
articulation qui peut nécessiter une prise en charge entourage :
dans un service spécialisé ;
• une infection localisée ou généralisée (septicémie) :
• le mécanisme ; 14
• les actions entreprises avant l’arrivée des secours
ͳͳ plaie à proximité d’un orifice naturel, et plus
(pose d’un garrot) ;
particulièrement celles situées à proximité du
périnée ;
• une vaccination anti-tétanique à jour ou non ;
• les antécédents (hémophilie, VIH…) ;
15
ͳͳ plaie de la main ou d’une articulation (qui présente
• les traitements (antigoagulants…) ;
un risque particulier en raison de l’extension rapide
de l’infection et des séquelles fonctionnelles
• les allergies connues, notamment aux antiseptiques
et à l’iode.
16
qu’elle peut entraîner même s'il s'agit d'une plaie
punctiforme). Rechercher ou apprécier :
• la localisation de la plaie ; 17
C. Classification des plaies • le type et la profondeur de la plaie ;
• la présence d’un corps étranger ou de débris ;
C.1 Les plaies simples
Une plaie est considérée comme simple lorsqu’il s’agit
•
•
l’importance d’un saignement ;
la douleur ressentie ;
18
d’une écorchure, d’une éraflure ou d’une coupure unique, • une détresse circulatoire ;
peu profonde, non hémorragique. • une détresse respiratoire.
19
Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen. BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes 3
E. Conduite à tenir spécifique E.3 Plaie grave
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des
Après avoir identifié la gravité de la plaie, le chef d’agrès
gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
adopte la conduite à tenir adéquate.
❶Arrêter l’hémorragie éventuelle (Cf. Chapitre 7 –
E.1 Plaie simple Partie 03).
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des ❷Mettre la victime en position adaptée.
gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de : ❸Protéger la plaie par des compresses stériles
❶Laver la plaie (détersion) à l’aide de sérum physiologique imprégnées de sérum physiologique maintenues
(ou à l’eau et au savon, avec un temps de rinçage) afin par un bandage, un filet tubulaire ou au moyen d’un
d’éliminer les petits corps étrangers mobiles, parfois pansement individuel stérile, de taille appropriée.
peu visibles. Le lavage peut s’effectuer par arrosage de ❹Ne jamais retirer un corps étranger sauf s’il nuit à la
la plaie ou à l’aide de compresses imbibées de sérum réalisation d’un MCE.
physiologique, du centre vers la périphérie, sans jamais
❺Administrer de l’oxygène par inhalation en fonction
revenir en arrière.
de la localisation de la plaie (cou, thorax, abdomen,
❷Protéger la plaie par une compresse humidifiée avec bassin) ou de la détresse associées.
un pansement. ❻Contacter la coordination en urgence pour demander
❸Conseiller à la victime de consulter un médecin si : un moyen médicalisé.
• elle n’est pas vaccinée contre le tétanos ; ❼Ne pas mobiliser la partie atteinte.
• la vaccination antitétanique n’est pas à jour ou est
❽Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les
incertaine ;
intempéries.
• la plaie devient chaude, rouge, si elle gonfle ou si
elle continue de faire mal dans les 24 heures. En présence :
• d’une plaie thoracique : protéger par un pansement
Les compresses utilisées pour nettoyer la plaie ainsi que
sec non occlusif (risque d’aggravation d’un
les gants doivent être jetés dans un conteneur à déchets
pneumothorax) ;
septiques (Cf. Chapitre 18).
• d’une éviscération : ne pas remettre les organes en
E.2 Plaie sérieuse place, recouvrir au moyen d’un emballage stérile
humidifié avec du sérum physiologique (sauf chez
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des le nouveau né et le nourrisson où les compresses
gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de : sont appliquées sans sérum en raison du risque
❶Arrêter l’hémorragie éventuelle (Cf. Chapitre 7 − d’hypothermie).
partie 03).
❷Mettre la victime en position adaptée.
❸Laver la plaie avec du sérum physiologique par
arrosage ou à l'aide de compresses imbibées de sérum
physiologique du centre vers la périphérie sans jamais
revenir en arrière.
❹Protéger la plaie par des compresses stériles imbibées
de sérum physiologique maintenues par un bandage,
un filet tubulaire ou au moyen d’un pansement
individuel stérile, de taille appropriée.
❺Ne jamais retirer un corps étranger.
❻Contacter la coordination pour éventuellement diriger
la victime vers un service spécialisé.
Si la victime présente une possible plaie du globe oculaire :
❶Allonger à plat dos, tête calée en recommandant au
blessé de fermer les deux yeux et de ne pas bouger.
Cette position évite une aggravation éventuelle de la
lésion oculaire.
❷Mettre un pansement sur les 2 yeux, pour l’aider à les
fermer.
Si un corps étranger se trouve dans la plaie, protéger au
mieux à l’aide d’un pansement adapté sans mobiliser
l’objet.

4 BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.
 13.1 Les plaies

Les positions d’attente adaptées

2
3
4
5

Plaie au thorax Plaie à l’abdomen 6

Inconsciente Consciente
7
En PLS Allonger ou la mettre dans la position où
En règle générale
côté traumatisé vers le sol elle se sent le mieux
8
En PLS
Thorax En position assise
côté blessé vers le sol
9
Allonger sur le dos ou sur le côté, cuisses
En PLS
Sauf Abdomen fléchies pour relâcher les muscles de
côté sain vers le sol
l'abdomen et diminuer la douleur 10
En PLS Allonger à plat dos, tête calée, les deux
Œil ou paupière
côté traumatisé vers le sol yeux fermés 11
12
13
14
15
16
17
18
19
Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen. BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes 5
6 BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.
 13.2 2

Les brûlures 3
A. Généralités 4
A.1 Définitions
i Les causes de brûlures

La brûlure est une lésion qui peut toucher :

• la peau de façon plus ou moins étendue et plus ou
Les brûlures thermiques par la chaleur peuvent être
provoquées par des flammes, des liquides, des gaz
5
moins profonde ; chauds ou par le contact de corps solides brûlants. Les
• les masses musculaires ;
• les voies aériennes ;
brûlures directes par flammes (rayonnement), lors d’un
incendie sont en général profondes et s’accompagnent 6
• le tube digestif ; souvent d’une détresse respiratoire due à une brûlure
• les yeux. des voies aériennes supérieures ou à une intoxication
A.2 Risques
par les fumées. Elles peuvent présenter un aspect 7
noirâtre quand elles sont recouvertes de suies, ce qui
Suivant son étendue, sa profondeur, sa localisation et sa peut amener à en mésestimer la surface et la profondeur.
cause, la brûlure peut-être à l’origine :
• d’une détresse circulatoire par perte de liquide
Les brûlures par eau chaude peuvent présenter un aspect 8
rouge, ce qui peut en faire sous-estimer la profondeur.
(plasma) ;
• d’une détresse respiratoire par brûlure des voies
aériennes due à l’inhalation de gaz chauds et
Une immersion dans de l’eau chaude engendre une
brûlure du 3e degré après : 9
intoxication par les fumées d’incendie ; • 2 minutes à 50 °C ;
• de douleurs sévères ; • 20 secondes à 55 °C ;
• d’une infection dans les jours qui suivent ; • 5 secondes à 60 °C. 10
• de séquelles esthétiques et fonctionnelles C’est ce qui se passe pour l’enfant mis dans un bain trop
nécessitant de nombreuses greffes et des mois
d’hospitalisation.
chaud, ou qu’on laisse jouer sans surveillance avec les
robinets et pour la personne âgée qui ne peut pas se 11
relever.
B. Éléments de gravité
Les critères qui permettent d’établir la gravité d’une
Les brûlures thermiques par le froid ou gelures sont
traitées dans le chapitre 12 – Partie 07.
12
brûlure sont :
Les brûlures chimiques sont une agression de la peau par
• la cause ;
• la profondeur ;
un produit caustique comme un acide fort ou une base
forte. En cas d’ingestion du produit, il peut entraîner une
13
• l’étendue ;
brûlure du tube digestif (Cf. Chapitre 11 – partie 03). La
• la localisation ;
• l’âge et les antécédents.
pénétration du produit à travers la peau peut également
entraîner une intoxication. 14
C’est le recueil des informations relatives à chacun d’eux
Les brûlures électriques sont consécutives au passage
qui permet de déterminer si l’on est en présence d’une
brûlure simple, sérieuse ou grave et d’adapter la conduite
du courant dans le corps et peuvent entraîner des
brûlures souvent profondes. Une brûlure électrique peu
15
à tenir.
spectaculaire en apparence, peut entraîner rapidement
la mort de la victime par atteinte du cœur ou du cerveau.
B.1 Les causes de brûlures
Ce type de brûlure est traitée dans le chapitre 12 – 16
Une brûlure peut être d’origine : partie 07.
• thermique (chaleur, froid) ;
• électrique (électrisation ou électrocution, foudre) ;
• chimique (acides, bases) ;
Les brûlures par frottement concernent en particulier
les chutes avec glissade en deux roues. 17
• mécanique (frottements) ; Les brûlures par radiation ou irradiation. Elles sont dues
• radiante ou irradiante (soleil, radioactivité). à une exposition aux ultra-violets (soleil) mais peuvent
également être provoquées par une source radioactive
18
et sont alors particulièrement graves. Ces dernières sont
fonction de la dose reçue et peuvent n’apparaître que
plusieurs jours après l’exposition. 19
Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen. BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes 7
B.2 La profondeur des brûlures
La profondeur d’une brûlure est déterminée par son
aspect.
• La brûlure du 1er degré est une atteinte superficielle,
seul l’épiderme est lésé. Il va se reconstituer
naturellement en quelques jours. La peau est rouge,
chaude, douloureuse et sèche (coup de soleil).
Chez l’adulte ce n’est pas une brûlure grave et elle
ne doit pas être comptabilisée dans le calcul de
la surface totale brûlée. En revanche une brûlure
du premier degré (rougeur) étendue chez l’enfant
ou le nourrisson peut avoir des conséquences plus
graves et doit nécessiter obligatoirement un avis
médical, en particulier si elle s’accompagne d’une
hyperthermie.
• La brûlure du 2e degré est une atteinte plus profonde
de la peau qui touche l’épiderme et une partie du
derme.
Elle s’accompagne d’une douleur en général intense.
Elle est caractérisée par la présence de cloques appelées
phlyctènes qui peuvent être :
• uniques ou multiples ;
• plus ou moins étendues ;
• fermées et contenant un liquide clair ;
• rompues avec un aspect rougeâtre et suintant : la peau
est mouillée en dehors de tout refroidissement.
• La brûlure du 3e degré est une atteinte très profonde
de la peau où toutes les couches sont touchées, ce
qui la rend peu douloureuse voire indolore (atteintes
des terminaisons nerveuses). L’épiderme et le derme
sont détruits. La peau est dure, cartonnée ressemble
à de la cire et peut être pâle, presque blanche (les
capillaires sanguins sont détruits), ou de couleur
chamois. Une brûlure du 3e degré ne peut pas
cicatriser seule et nécessite une greffe quelle que
soit sa superficie.
Dans les brûlures du 2e et du 3e degré, la peau ne joue plus
son rôle de barrière protectrice, ce qui entraîne :
• une fuite de plasma vers l’extérieur et représente un
risque de détresse circulatoire à partir d’un certain
pourcentage de surface brûlée (environ 20 % chez
l’adulte) ;
• un risque infectieux important dans les jours suivants.
Il peut être très difficile d’estimer la profondeur de la
brûlure au moment de l’intervention et ce n’est que
le retard à la cicatrisation qui apportera la preuve de la
profondeur réelle.
• La carbonisation est le stade ultime d’atteinte des
tissus. La peau et les tissus situés au dessous sont
détruits et ressemblent à du charbon.

Les différents degrés de brûlures

1er degré

2e degré

3e degré

8 BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.
 13.2 Les brûlures

B.3 L’étendue des brûlures • oculaires souvent d’origine chimique, en particulier

par de la soude, qui peut provoquer une destruction
Seules sont comptabilisées les brûlures du 2 et du 3
2
e e
de l’œil ;
degré.
• des mains ou des plis de flexion, dont les cicatrices
Chez l’adulte, si la victime présente des brûlures étendues,
entraînent des problèmes fonctionnels par les rétractions
l’évaluation de la surface brûlée, se fait au moyen de la
règle des 9 de Wallace :
tendineuses et le blocage des articulations ;
• à proximité des orifices naturels (périnée…) qui
3
• chaque membre supérieur représente 9 % ;
peuvent s’infecter secondairement ;
• chaque membre inférieur représente 18 % ;
• circulaires, car la perte d’élasticité de la peau brûlée
• le tronc (thorax et l’abdomen) représente 18 % par
face soit 36 % ;
et l’apparition d’un œdème entraînent un effet garrot 4
sur les muscles, les vaisseaux et les nerfs.
• la tête représente 9 % ;
• les parties génitales représentent 1 %. B.5 L’âge et les antécédents
5
Cette règle ne s’applique qu’à l’adulte, l’enfant possédant L’âge
une morphologie différente (par exemple : chez le À profondeur, à superficie et à localisation égales les
nourrisson, la tête représente 20 % de la surface du corps).
Dans tous les cas elle peut se faire à l’aide de la face palmaire
brûlures sont plus graves aux âges extrêmes de la vie. 6
(paume et doigts) de la main de la victime, qui est égale à 1 Les antécédents
% de la surface totale de la peau, quel que soit l’âge.
Un certain nombre de pathologies aggravent le pronostic 7
Règle de Wallace vital d’un brûlé, en particulier :
• le diabète ;
4,5 % 4,5 %
• le tabagisme ; 8
• les maladies cardiaques ;
• les maladies qui dépriment le système immunitaire

4,5 %
9%
4,5 % 4,5 %
9%
4,5 %
(VIH…) ;
• l’alcoolisme…
9
9% 9%
C. Classification des brûlures 10
1% 1%
L'analyse de ces différents critères de gravité par les
1% sapeurs-pompiers permet de classifier la brûlure et
9%9% 9%9%
d'adapter la conduite à tenir. 11
C.1 Les brûlures simples
Une brûlure simple est soit :
• une brûlure du premier degré d’origine thermique
12
Face antérieure Face postérieure ou par rayonnement solaire, sauf si elle est très

Les brûlures étendues altèrent le fonctionnement général

étendue particulièrement chez l’enfant et le
nourrisson ; 13
de l’organisme. Par conséquent, ces brûlures sont toujours • une brûlure du deuxième degré d’origine thermique
graves en raison de la détresse circulatoire et de l’atteinte dont la surface totale représente moins de la moitié
globale du corps qu’elles entraînent. Elles nécessitent de la face palmaire de la main de la victime (0,5 %) 14
une prise en charge dans un service spécialisé dans le et qui ne présente pas les critères de gravité suivants :
traitement des brûlés. ͳͳ brûlure du visage ;

B.4 Les localisations des brûlures

ͳͳ brûlure du cou ;
ͳͳ brûlure de l’œil ;
15
La localisation de la brûlure, en particulier celle de deuxième ͳͳ brûlure des mains ;
et de troisième degré va entraîner des complications plus
ou moins précoces. Ce sont les brûlures :
ͳͳ brûlure des plis de flexion ;
ͳͳ brûlure à proximité d’un orifice naturel ; 16
• des voies aériennes, en cas d’incendie. La présence ͳͳ brûlure localisée au niveau des voies aériennes
supérieures.
de traces de suies autour des narines et de la bouche,
l’apparition d’une toux incessante, de crachats
C.2 Les brûlures sérieuses
17
noirâtres ou d’une modification de la voix (rauque)
doit faire suspecter ce type de brûlure ; Une brûlure sérieuse est :
• du visage et du cou. Les brûlures profondes (souvent • une brûlure du premier degré d’origine thermique 18
par flamme) peuvent rapidement s’accompagner ou par rayonnement solaire très étendue
d’une détresse respiratoire, surtout si la brûlure particulièrement chez l’enfant et le nourrisson ;
du cou est circulaire. Par ailleurs les cicatrices vont
entraîner des problèmes fonctionnels et esthétiques ;
• une brûlure du 2e degré d’origine thermique dont la
surface totale est supérieure à 0,5 % et inférieure à :
19
Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen. BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes 9
 ͳͳ 5 % chez le nourrisson ; • la nature du produit ;
ͳͳ 10 % chez l’enfant ou l’adulte de plus de 60 ans ; • la durée de contact ;
ͳͳ 15 % chez l’adulte. • les indications figurant sur l’emballage (réactivité
avec l’eau en particulier).
Une brûlure thermique du second degré qui se situe :
ͳͳ au visage ; Le cas particulier des brûlures d’origine électrique est
ͳͳ au cou ; traité dans le chapitre 12 – Partie 07.
ͳͳ à l’œil ;
ͳͳ aux mains ; E. Conduite à tenir spécifique
ͳͳ aux plis de flexion ;
ͳͳ à proximité d'un orifice naturel. E.1 Brûlure simple (sauf chimique)
C.3 Les brûlures graves En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des
gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
Une brûlure grave est :
• une brûlure du 2e degré : ❶Supprimer la cause de la brûlure.
ͳͳ dont la surface totale est supérieure à : ❷Refroidir la brûlure sans limite de durée, tant que la
▪▪ 5 % chez le nourrisson ; victime le souhaite (effet anti-douleur) au moyen :
▪▪ 10 % chez l’enfant ou l’adulte de plus de 60 ans ; ͳͳ d’une compresse hydrogel dans la mesure du
▪▪ 15 % chez l’adulte. possible ;
ou qui présente les critères de gravité suivants : ͳͳ d’eau par ruissellement (sans pression) directement
▪▪ brûlure circulaire ; sur la brûlure, dans les autres cas.
▪▪ brûlure localisée au niveau des voies aériennes ❸Protéger la brûlure :
supérieures ; ͳͳ en laissant la compresse hydrogel en place ;
• une brûlure du 3e degré quelle que soit sa surface ou ͳͳ au moyen d’un pansement stérile imprégné de
sa localisation. sérum physiologique.
Cas particulier ❹Ne pas percer les phlyctènes.
Certaines brûlures classifiées comme sérieuses peuvent ❺Conseiller à la victime de consulter un médecin si :
nécessiter l’envoi d’un moyen médicalisé pour calmer la ͳͳ il existe des phlyctènes de petite taille en nombre
douleur générée par la brûlure. très limité (2 ou 3) ;
ͳͳ la victime n’est pas vaccinée contre le tétanos ;
ͳͳ la vaccination antitétanique est incertaine ;
D. Signes spécifiques ͳͳ la brûlure continue de faire mal dans les 24 heures.
Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de son
Dans le cas d’une brûlure simple chez l’enfant et le
entourage :
nourrisson, un contact doit systématiquement être fait
• la cause de la brûlure ; avec la coordination médicale.
• le temps écoulé depuis la brûlure ;
• les actions déjà entreprises avant l’arrivée des E.2 Brûlure sérieuse (sauf chimique)
secours (refroidissement, application de produit…) ; En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des
• les antécédents et les traitements suivis ; gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
• une vaccination anti-tétanique à jour ou non.
❶Supprimer la cause de la brûlure ;
Rechercher ou apprécier :
❷Refroidir la brûlure en appliquant le protocole du
• la profondeur de la brûlure ; tableau ci-dessous, si elle date de moins de 15 minutes
• l’étendue de la brûlure ; au moyen :
• la localisation des atteintes ; ͳͳ d’une compresse hydrogel dans la mesure du
• la douleur ressentie ; possible ;
• une détresse circulatoire ; ͳͳ d’eau par ruissellement (sans pression) directement
• une détresse respiratoire ; sur la brûlure ou par trempage dans les autres cas.
• la température corporelle.
Le refroidissement d’une brûlure thermique a surtout un
En cas de brûlure sur incendie, il convient de rechercher effet antidouleur. Avec accord du médecin coordinateur, le
en plus : refroidissement (à visée anti-douleur) peut être prolongé
le temps du transport (maximum 30 minutes) au moyen
• la présence de suies au niveau de la bouche et des
d’une compresse hydrogel. Toutefois, il expose au risque
voies aériennes ;
d’hypothermie. Le refroidissement est donc interdit si
• des signes respiratoires tels que des sifflements, une
la surface brûlée est trop importante. Il faut toujours
toux, une voix modifiée…
refroidir la brûlure et non pas le brûlé.
En cas de brûlure par produit chimique, il convient de
Si un refroidissement à l'eau a été effectué au préalable
rechercher en plus :
et que la victime se plaint encore de douleurs, un

10 BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.
 13.2 Les brûlures

refroidissement au moyen de compresse hydrogel peut ❿Administrer de l’oxygène par inhalation :

être réalisé en ne dépassant pas une durée de 30 min. afin • si la victime a été exposée à des fumées d’incendie ;
d'obtenir un effet antalgique. Ce refroidissement ne sera
réalisé qu'après un avis médical.
• si l'étendue est supérieure à 5, 10, 15 %. 2
⓫Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les
Si un refroidissement doit être réalisé en plusieurs endroits intempéries au moyen d’un drap stérile pour brûlés.
du corps, il est possible d'utiliser une compresse d'hydrogel Dans le cas d’une personne en feu 3
à un endroit et refroidir à l'eau une autre partie :
❶L’empêcher de courir.
❸Retirer si nécessaire les vêtements qui n’adhèrent pas
à la peau en même temps que le refroidissement.
❷La rouler au sol.
❸Abattre les flammes à l’aide :
4
❹Retirer les bijoux, montres, ceintures lorsqu’ils se
• d’un vêtement ou d’une couverture ;
trouvent, au niveau ou à proximité de la zone brûlée
(formation rapide d’un œdème).
• d’un extincteur hydraulique de couleur verte, à
l’exception de tout autre ;
5
❺Ne pas percer les phlyctènes. • d’une lance en jet diffusé.
❻Protéger la brûlure :
ͳͳ en laissant la compresse hydrogel en place ;
Le risque d’hypothermie dans ce cas est considéré comme
secondaire par rapport à la gravité de la brûlure en regard
6
ͳͳ au moyen d’un pansement stérile pour brûlé ;
de la profondeur et de l’étendue des lésions.
ͳͳ au moyen de compresses stériles imprégnées de
sérum physiologique.
F. Conduite à tenir spécifique face 7
❼Ne pas mobiliser la partie atteinte.
aux brûlures chimiques
❽Administrer de l’oxygène par inhalation si nécessaire
(en particulier si la victime a été exposée à des fumées En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des 8
d’incendie). gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
❾Contacter la coordination médicale. ❶Supprimer la cause de la brûlure.
❿Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les ❷Ôter les vêtements et les chaussures imbibés de 9
intempéries au moyen d’un drap stérile pour brûlés. produits en se protégeant et en veillant à ne pas
répandre du produit sur des zones non atteintes.
E.3 Brûlure grave (sauf chimique)
❸Laver abondamment la zone atteinte : 10
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des • à l’aide d’un moyen actif de décontamination mis à
gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de : disposition par l’entreprise ;
❶Supprimer la cause de la brûlure. • à l’eau tiède, si le produit ne réagit pas de manière 11
violente avec l’eau, le plus tôt possible et pendant 15
❷Ne pas refroidir les brûlures dont la surface totale
à 20 minutes.
dépasse 5 % chez le nourrisson, 10 % chez l’enfant
et 15 % chez l’adulte. Cependant toutes les autres ❹Retirer les bijoux, montres, ceintures de la zone
brûlée.
12
brûlures considérées comme graves en raison de leur
caractère fonctionnel ou esthétique peuvent être ❺Sécher la victime et l’allonger sur un drap propre et
refroidies suivant le protocole décrit pour les brûlures
sérieuses.
si possible stérile (sauf en cas de détresse respiratoire
conscient : position assise).
13
❸Mettre la victime en position adaptée dans un drap ❻Protéger la brûlure :
propre et si possible stérile (drap stérile pour brûlés) :
• celle où elle se sent le mieux en général ;
• au moyen d’un pansement stérile pour brûlé ;
• à défaut, au moyen d’un pansement stérile imprégné
14
• en PLS, si elle est inconsciente ; de sérum physiologique.
• en position assise en cas de détresse respiratoire,
sans trouble de la conscience ;
❼Ne pas mobiliser la partie atteinte. 15
❽Administrer de l’oxygène par inhalation en cas de
• allongée lorsque l’étendue des brûlures est brûlure étendue.
importante.
❹Contacter la coordination en urgence.
❾Contacter la coordination en urgence. 16
❿Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les
❺Retirer les vêtements qui n’adhèrent pas à la peau. intempéries.
❻Retirer les bijoux, montres, ceintures lorsqu’ils se
trouvent au niveau ou à proximité de la zone brûlée. Dans le cas d’une projection dans l’œil, le rincer 17
abondamment et le plus rapidement possible, à l’eau
❼Ne pas percer les phlyctènes. pendant 30 minutes en prenant soin que le liquide ne coule
❽Protéger la brûlure :
• au moyen d’un pansement stérile pour brûlé ;
pas sur l’autre œil (tête penchée sur le côté, l’œil blessé 18
dirigé vers le sol). Le lavage peut être effectué pendant
• au moyen de compresses stériles imprégnées de le transport à l’hôpital afin de ne pas retarder la prise en
sérum physiologique.
❾Ne pas mobiliser la partie atteinte.
charge médicale. Si un moyen actif de décontamination
est disponible, l’utiliser en priorité.
19
Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen. BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes 11
 Refroidir si la surface corporelle
Âge Temps de refroidissement
brûlée au 2e et 3e degré est :

Nourisson ≤5% 5 minutes

Enfant et adulte > 60 ans ≤ 10 %

5 minutes chez l'enfant
10 minutes chez l'adulte
Adulte ≤ 15 %

i Précisions sur le traitement des brûlures

Le risque le plus important entraîné par une brûlure,

en dehors d’une détresse vitale, est l’infection. Il faut
donc travailler le plus proprement possible, malgré des
circonstances souvent difficiles (feu avec nombreuses
victimes et sauvetages…) en protégeant très rapidement
la surface brûlée à l’aide de moyens stériles (compresse
hydrogel, pansement stérile…).
Les brûlures thermiques sont particulièrement
douloureuses pour la victime. Le refroidissement a
surtout un effet antidouleur dans les premières minutes
suivant l’exposition. Les brûlures chimiques sont dues à
l’action d’un produit caustique qui agira tant qu’il sera
présent. Pour limiter son action, il faut déshabiller la
victime si les vêtements sont imprégnés, laver la zone
atteinte longuement (de 15 à 20 minutes) afin de diluer
et d’éliminer le maximum de produit. À la différence des
brûlures thermiques, il n’y a pas de notion de temps
écoulé depuis l’exposition car il s’agit d’un lavage et
non d’un refroidissement. Cependant, ce lavage doit
se faire le plus rapidement possible, avec si possible
une température d’eau agréable. Les brûlures par des
bases (soude caustique, ammoniac), sont souvent plus
graves qu’avec des acides, en raison de leur capacité à
pénétrer plus rapidement et plus profondément dans
les tissus que ces derniers. La seule prévention efficace
des lésions est la rapidité de l’élimination du produit de
la surface de l’organisme.

12 BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes Aucun élément des cadres i ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.
 Procédure 13.1 - Prise en charge d’une victime présentant une plaie

Bilan primaire

Aucun élément des cadres

Bilan secondaire

i
Mettre en position adaptée
Délabrement de la masse musculaire
Protéger la plaie
Plaie pénétrante au cou, au thorax ou
à l'abdomen • thorax : pansement non occlusif
• éviscération : emballage stérile,
Plaie pénétrante de l'œil humidifié de sérum physiologique*
• autres cas : pansement stérile
En regard d'un foyer de fracture
Plaie pénétrante de la face, main, Administrer de l'O2
pied, articulation ou à proximité d'un
orifice naturel Protéger contre la chaleur, le froid
et les intempéries
Profondeur non appréciable
Contacter en urgence la
Saignement abondant mais coordination médicale
contrôlable (compression)
Plaie grave

ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.

Présence d'un corps étranger

Écorchure ou Coupure unique, Arrêter le

éraflure peu profonde saignement Allonger à plat dos

Mettre en position adaptée Caler la tête

Nettoyer à l'aide de sérum
physiologique ou d'eau savonneuse Nettoyer la plaie au sérum Recommander de * Cas particulier :
physiologique fermer les yeux Lors d'une éviscération du
nouveau-né ou du nourisson :
Protéger à l'aide d'un pansement Mettre un pansement emballage stérile sec.
Protéger la plaie, sans Protéger la plaie par des sur les deux yeux
mobiliser l'objet compresses imprégnées
Conseiller de consulter un médecin d'antiseptique
Contacter la
coordination médicale

BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes

Plaie simple Plaie sérieuse

13
9
8
7
6
5
4
3
2

11

19
18
17
16
15
14
13
12
10
14
Procédure 13.2 - Prise en charge d'une victime présentant une brûlure

Bilan circonstanciel

Supprimer la cause Critères de gravité

Adulte Enfant Nourisson

- 60 ans + 60 ans Brûlure sérieuse Brûlure grave

Concerne les voies aériennes supérieures ? OUI

La surface brûlée est-elle
supérieure à :
NON La brûlure date-t-elle de • 5 % chez le nourrisson ?
moins de 15 minutes ? • 10 % chez l'enfant ou l'adulte
3e degré Quelle que soit la surface OUI de plus de 60 ans ?

BSP 200.2 - V3 - Secours à victimes

• 15 % chez un adulte ?
NON
NON OUI NON OUI
Circulaire OUI

NON NON NON NON Refroidir la brûlure durant :

• 5 minutes pour un nourrisson
• 10 minutes dans les autres cas
2e degré > 15 % > 10 % >5% OUI

Aucun élément des cadres

NON NON NON NON Mettre la victime en position

i
adaptée selon son état, dans un
drap stérile si possible
> 0,5 % OUI

NON
Retirer, si nécessaire, les vêtements qui n'hadhèrent pas à la peau.
Retirer bijoux, montres et ceintures situés à proximité de
1er degré NON Très étendue OUI la zone brûlée
NON
Contacter en urgence la
OUI
coordination médicale
Concerne une zone sensible* ?

Protéger la brûlure
Refroidir la brûlure
NON sans limite de durée
Administration de l'O2, Administrer de l'O2
* si nécessaire
Zone sensible : Protéger la brûlure
Visage, cou, œil, main, plis de flexion,
proximité d'un orifice naturel. Contacter la coordination
Contacter la coordination médicale
médicale, s'il s'agit d'un

Brûlure grave
enfant ou d'un nourrisson Protéger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempéries

ne peut faire l’objet de contrôle, d’évaluation ou de questions d’examen.