Hygiène des plaies

et des pansements
 01 02
Les plaies la cicatrisation des
• Définition plaies
• Types de plaies
• Microbiologie des plaies • Phases de cicatrisation
• Bactério-cycle • Facteurs freinant la cicatrisation

03 04
Les pansements Transmission croisée
• Matériels • Les facteurs de transmission
• Organisation du soin • Le risque infectieux
• Technique
• Evaluation des plaies
 Définition
Une plaie est une lésion de la peau représentée par une
rupture de la continuité des tissus et une effraction de la
barrière
cutanée nécessitant un processus dynamique complexe pour
être réparée ou cicatrisée. Elle peut être superficielle,
n'intéressant que l'épiderme (érosion), une partie du derme
ou être profonde avec exposition du tissu sous-cutané. Son
évolution dépend de son étendue et de sa profondeur mais
également de facteurs locaux ou généraux qui peuvent
freiner
ou empêcher sa guérison.
 On distingue;
Plaie chronique
Une plaie chronique est une plaie dont le
délai de cicatrisation est allongé.
Une plaie est considérée comme
chronique après 4 à 6 semaines
d’évolution,
selon son étiologie.
Les causes de plaie chronique incluent
notamment
les ulcères de jambe, les escarres, les
plaies du diabétique et les moignons
d’amputation.
Plaie aiguë
En l’absence de facteur local ou
général pouvant retarder la
cicatrisation, on
parle de plaie aiguë. Les causes de
plaie aiguë incluent notamment les
brûlures, les gelures, les morsures, les
greffes et les prises de greffe, les
dermabrasions profondes, les plaies à
cicatrisation dirigée post chirurgicale
et
les sinus pilonidaux opérés.
Exemples de plaies chirurgicales

Plaie ouverte
Plaie aseptique

Plaie septique Plaie mixte

 La microbiologie des plaies
L'isolement de germes au niveau d'une plaie ne traduit pas forcément
la présence d'une infection. Il peut s'agir d'une simple colonisation.

La colonisation
C’est la présence de bactéries à la
surface de la plaie sans invasion
des tissus et sans réponse
immunitaire locale ou générale à
cette présence. Elle traduit
l'équilibre entre les réactions de
l'organisme et le pouvoir pathogène
des bactéries.
L’infection
C’est l'invasion des tissus cutanés et
sous cutanés par des bactéries et à la
réaction immunitaire qui en résulte. Elle
se traduit par des signes cliniques
d'inflammation locale (rougeur, œdème,
douleur) et de multiplication
bactérienne avec recrutement de
polynucléaires (écoulement de pus).
 Le Bactério-cycle
on trouve une flore polymorphe
on décompte autant de avec prédominance de germes
germes aérobies Gram positif et en nombre
qu'anaérobies. Les germes nettement inférieur.
Gram négatif apparaissent à
ce stade. Etape de
Stade de nécrose bourgeonnement

Phase initiale de Stade Stade de ré-

détention d'ulcération épidermisation
un grand nombre de germes, on trouve surtout des les plaies sont pauvres en
d'espèces différentes avec une germes aérobies germes
large prédominance de Cocci
Gram positif
 Les phases de cicatrisation
La cicatrisation d'une plaie se déroule en plusieurs phases. Chacune de ces phases
est caractérisée par des activités cellulaires spécifiques qui font progresser le
processus de réparation selon des séquences chronologiques précises, mais
imbriquées les unes dans les autres.

1- Phase exsudative pour la détersion de la plaie

2- Phase proliférative avec développement du tissu de granulation:

bourgeonnement

3- Phase de différenciation avec maturation cellulaire, développement de la

cicatrice et épithélialisation
 Facteurs freinant le processus de
cicatrisation

Le diabète Le L’obésité
tabagisme

La Certains
malnutrition traitement
en cours
 Définition
Un pansement est l'application sur une plaie de tissu stérile et
éventuellement de substances médicamenteuses, destinés à
protéger la plaie, arrêter l'hémorragie, absorber les
sécrétions et éventuellement la traiter.
Matériels
● Une pince de Kocher ou de Péan
● Une pince à disséquer
● Un bistouri
● A défaut d’instruments stériles, le pansement
peut être réalisé à l’aide de gants stériles.
● Compresses stériles
● Gants non stériles à usage unique
● Sparadrap et/ou bande de crêpe ou de gaze
● Chlorure de sodium 0,9% ou eau stérile
● Antiseptique, tulle gras, antalgiques….
Organisation du soin
● Réserver pour les patients valides une salle spéciale pour les pansements. Elle doit être nettoyée
chaque jour et les déchets éliminés. La table de soin doit être désinfectée entre chaque patient.
● Réaliser le pansement au lit du patient si son état de santé ou son degré de mobilité l’exige.
Utiliser un chariot de soin propre et désinfecté avec, sur le plateau supérieur, le matériel stérile
et/ou propre et sur le plateau inférieur, le matériel septique.
● Disposer de tout le matériel nécessaire, d’un éclairage adapté. Se faire aider par un assistant si
nécessaire.
● Porter des lunettes de protection s’il y a risque de souillures ou projections par une plaie très
suintante
● Toujours procéder du plus propre au plus sale
Technique
● Administrer un médicament antalgique avant le soin s’il risque
d’être douloureux et attendre le temps nécessaire à son
efficacité avant d’intervenir.
● Installer le patient confortablement, préserver son intimité
pendant le soin.
● Expliquer au patient le déroulement du soin et obtenir sa
coopération.
● Changer impérativement d’instruments (ou de gants stériles)
entre chaque patient.
● Toujours utiliser le même antiseptique sur un patient afin
d’éviter les interactions médicamenteuses.
Ablation du pansement précédant:
● Lavage des mains
● Mettre des gants non stérile et enlever le bandage, sparadrap
et compresses superficielles.
● Agir avec douceur pour les dernières compresses. Si elles
adhèrent à la plaie, les imbiber de chlorure de sodium 0,9%
stérile ou d’eau stérile avant de les décoller.
● Observer l’aspect des compresses souillées. En cas
d’écoulement important, couleur verdâtre, mauvaise odeur:
suspecter une infection de la plaie.
 Evaluation de la plaie
Physiopathologie Comprendre et traiter la cause avant de
traiter la plaie
Observation Evolution et changement d’aspect ?

Satisfaction Tolérance du pansement et/ou

traitement
Superficie La taille de la plaie en longueur x
largeur x profondeur
Infection Présence de signes inflammatoires
et/ou infectieux
Berges La qualité de l’état cutané au
pourtour de la plaie
Lit de la plaie L’apparence du lit de la plaie; L’échelle colorielle

Exsudat Présence et type de sécrétion

(quantité / aspect / origine)
 L’échelle colorielle
Une plaie laissée ouverte, d’une perte de substance cutanée ou d’un
ulcère

Tissu nécrotique : plaie recouverte d’une plaque noirâtre, sèche ou

NOIR humide
Tissu fibrineux : plaie recouverte de tissu jaunâtre ou blanchâtre,
JAUNE plus ou moins adhérent
Tissu de granulation : plaie rouge, vascularisée, avec des îlots de
ROUGE bourgeonnements
Tissu d’épithélialisation : plaie recouverte d’un épithélium fin. Elle
ROSE est rose, nacrée ou brillante
VERT Plaie infectée
Tissu infecté Tissu de Tissu nécrotique
bourgeonnement

Tissu
Tissu fibrineux
d’épithélialisation
 Des pansements prêt à l’emploi
caractérisés par leurs capacités d’absorption et leurs propriétés
Alginates hémostatiques
Hydrogels Ils sont principalement destinés à assurer l’humidification des plaies

Pansements au Visée d’absorption des molécules responsables des mauvaises

charbon actif odeurs des plaies

Pansements à
Antibactérienne
l'argent
Hydrocolloïdes Utilisé en phase d'épidermisation et de bourgeonnement d’une plaie
Pansements suivants:
● Plaie suturée et propre : pansement 5 jours plus tard si la
plaie est indolore

● Plaie suturée et infectée : enlever un ou plusieurs fils et

évacuer le pus, pansement au moins une fois par jour.

● Plaie ouverte sale : détersion et pansement quotidien.

● Plaie ouverte bourgeonnante : pansement tous les deux ou

trois jours sauf si le bourgeon est hypertrophique
 Facteurs de risque de transmission
croisée
Le patient Les soins
non-respect des protocoles,
Les défenses immunitaires, méconnaissance de la
le niveau de coopération, technique, défaut
d'hygiène corporelle d'organisation, insuffisance ou
inadaptation du matériel…

Le type de plaie L’envronnement

Caractère aigu ou chronique, la les surfaces et l'air dont le
profondeur, le siège, peuvent niveau de contamination peut
favoriser bu non la survenue conditionner la survenue d'une
d'une infection infection
 Risque infectieux faible
Définition Plaie aiguë
peut correspondre par
correspond à une plaie exemple, à une plaie suturée
avec une atteinte (fils, agrafes, sutures
superficielle de la peau adhésives) par incision après
(dermabrasion ou intervention chirurgicale, ou
écorchure) et une peau par plaie traumatique
primitivement intacte. franche suturée ou non, ou
après endoscopie
interventionnelle.
Plaie chronique
peut correspondre au
stade 2 de l’escarre
représenté par une
atteinte limitée aux tissus
superficiels pour laquelle
la colonisation est
physiologique
 Risque infectieux modéré

Définition Plaie aiguë Plaie chronique

correspond à une correspond à la peau
ouverture ou une primitivement intacte ou saine
traversée d’une zone comportant une ouverture
possédant une flore pour un drainage, un
bactérienne saprophyte. méchage de plaie ou une
stomie récente suturée
correspond au stade 3 de
l’escarre avec atteinte
des tissus mous (fascia,
muscles) et des tendons
pour laquelle la
colonisation est
physiologique, ulcère
artériel.
 Risque infectieux élevé
Définition Plaie aiguë
La plaie est ouverte avec correspond aux plaies
mise à nu des couches traumatiques multiples ou
profondes tendons, os, délabrées, ou aux plaies
avec ou sans infection chirurgicales comportant de
superficielle ou profonde. multiples portes d’entrées
(chirurgie thoracique ou
abdominale majeure..)
Plaie chronique
correspond au stade 4 de
l’escarre avec atteinte
profonde des muscles,
tendons, os, plaie
importante par exemple
au niveau du sacrum,
plaie cancéreuse
 Références bibliographiques
• LA PLAIE. (2019). www.chuv.ch. Consulté le 15 avril 2023, à l’adresse
https://www.chuv.ch/fileadmin/sites/dso/documents/Methodes_de_soins/MDS_PLAIES_La_plaie.p
df
• Prévenir les infections des plaies post-opératoires | Mölnlycke. (s. d.).
https://www.molnlycke.com/fr-be/connaissances/prevenir-les-infections-des-plaies-post-operat
oires/