Module :soins

infirmiers de base

HYGIÈNE DU MALADE
LES ESCARRES

Destiné au : IP/SF/IA/SM (2ème Semestre)

Le déroulement de la séance
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 Compétence du module;

 Capacité à développer;

 Rappel théorique;

 Activité d’apprentissage
Compétence à développer
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Prendre en charge un patient en



matière des soins infirmiers de base.

Capacité
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 Effectuer un soin préventif des

escarres
Définition de l’escarre
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 Destruction localisée de la peau survenant

chez les malades alités. (Larousse médical
2009)
 les escarres est une nécrose ischémique des

tissus compris entre deux plans durs.

(plan osseux et celui du support: lit ou fauteuil)
Les types des escarres
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 Il existe trois types d’escarres

 Escarre accidentelle liée à un trouble
temporaire de la mobilité et ou de la
conscience
 Escarre neurologique conséquence d’une
pathologie chronique motrice et ou sensitive
 Escarre plurifactorielle du sujet confiné au
lit et ou au fauteuil
Physiopathologie de la constitution d’une escarre
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Compression prolongée Etirement

cisaillement
/frottement

Appauvrissement en O2
dans les tissus
Thrombose
microvasculaire

Ischémie

Nécrose

Infection COMPLICATIONS
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Donc:
L'escarre est une plaie consécutive à une hypoxie
tissulaire provoquée par une pression excessive et
prolongée.
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Quelles sont les causes des escarres

Les causes des escarres
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 Il existe deux types de facteurs

 Facteurs mécaniques;
 Facteurs cliniques
Les causes des escarres
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Les facteurs mécaniques



 La pression ( dépend de la force et du temps de la pression);

 Le phénomène du cisaillement (de glissement des couches cutanées

particulièrement en position demi- assise : conjonction de deux

forces opposées parallèles à la peau se répercutant dans la

microcirculation tissulaire et facteur d’hypoxie);

Les causes des escarres :facteurs mécaniques
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 Le frottement et l’étirement de la peau

 Les frottements favorisent l’abrasion mécanique de
la peau et la constitution d’escarre.
 L’étirement de la peau est responsable de fissure
du pli inter-fessier.
 La macération
 L’humidité liée à l’incontinence, la fièvre, la
transpiration provoque un ramollissement des
tissus et renforce les mécanisme de cisaillement
ou de frottement.
Les causes des escarres :facteurs cliniques
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 Les troubles de la continence

 L’état psychologique et le degré de
participation à la fonction de relation et de
communication
 Les maladies métaboliques

 Alitement et immobilité

 Effets secondaires de certains médicaments

Les causes des escarres :facteurs cliniques(suite)
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 immobilité +++;
 L’âge et le vieillissement

 L’état nutritionnel et l’hydratation

 Les pathologies influençant la pression de la

micro circulation tissulaire (baisse du débit

circulatoire au service de réanimation)
 Les pathologie neurologique

 L’hyperthermie
Localisation des escarres

Position www.ispits.net
Localisation des escarres

Décubitus dorsal •Arrière de la tête

•Nuque
•Omoplates
•Colonne vertébrale
•Coudes
•Sacrum ++
•Talons ++

Décubitus latéral •Oreilles

•Acromion (épaule)
•Côtes
•Grand trochanter
•Condyles (genou)
•Malléoles (chevilles)
•Extrémité latérale du pied
 Localisation des escarres (suite)
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Position Localisation des escarres

Décubitus ventral •Joues

•Oreilles
•Seins
•Acromion
•Organes génitaux
•Genoux
•Coup de pied
•Orteils

Position assise •Ischions

•Creux poplités (derrière les genoux)

Position demi-assise •le sacrum

 Localisation des escarres (suite)
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Emplacement de la sonde Localisation des escarres

Sonde nasale •Ailes du nez

•Narines

Sonde urinaire •Méat urinaire

•Cuisse (si on passe la
sonde dessous)
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Quelle classification pour les stades de

l’escarre?
 Classification des stades de l’escarre
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Stade 1
Signes cliniques Traitement
Rougeur cutanée (érythème) qui - Supprimer la pression en changeant
disparaît à l’interruption de la de position toutes les 2 heures et en
pression. utilisant les supports anti-escarre
Stade réversible - Protéger l’escarre débutante par un
pansement (hydro colloïde mince)
 Stades d’évolution et traitement
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Stade 2
Signes cliniques Traitement
Erythème et œdème persistant, - Evacuer le contenu séreux de la
phlyctène, altération de la peau phlyctène en gardant le toit
(désépidermisation). Stade - Couvrir par un pansement
réversible hydro colloïde
 
Stades d’évolution et traitement
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Stade 3
Signes cliniques Traitement
-Nécrose cellulaire; 3 étapes sont nécessaires :
-Destruction des couches 1. Détersion : exciser les
sous cutanées; tissus nécrosés
- Apparition d’une plaque
noirâtre.irréversible 2. Nettoyage : avec du
sérum physiologique
3. Pansement : dépend de
l’aspect de la plaie 
Stades d’évolution et traitement
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Stade 4
Signes cliniques Traitement
Nécrose profonde avec 3 étapes sont nécessaires :
atteinte musculaire et mise 1. Détersion : exciser les
à nu de l’os sous-jacent. tissus nécrosés
2. Nettoyage : avec du
sérum physiologique
3. Pansement : dépend de
l’aspect de la plaie 
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La détersion
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 Nettoyage qui supprime les souillures et les

tissus nécrosés et avive les bords de la plaie
pour favoriser la cicatrisation.
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 Hydrocolloïdes:
Maintiennent un milieu chaud et humide. Ils
hydratent la plaie en maintenant l'exsudat en
place.
 Hydrocellulaire
Indication : escarres exsudatives non
infectées.
 Les alginates
Très absorbant et hémostatique.
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Quelles sont les mesures générales

de prévention des escarres ?
Mesures préventives des escarres
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 Un régime alimentaire équilibré;

 L’utilisation des supports matériels

adéquats:
 Utilisation d'un support d'aide à la prévention
d'escarre (matelas alternating, matelas à eau)
 Utilisation des protections de coude de talon,
des coussins fluidisées, des coussins à eau,
des arceaux.
Supports matériels pour préventionwww.ispits.net
des escarres
 Mesures préventives des escarres
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Heure Position Signature de Heure Position Signature de

l(infirmier l’infirmier

08H DD 20H DD

11H DLD 23H DLD

14H DV 2H DV

17H DLG 5H DLG

Mesures préventives des escarres
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 Le changement de positions toutes les

trois heures;
 Les mesures d’hygiène +++

 Les massages trophiques :

 L’effleurage++++
Les massages trophiques des zones de pression
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Effleurage = massage superficiel.

doux, circulaire réalisé avec la paume de la
main (sans gant) sur les points d’appui avec
des produits spécifiques (huiles de protection
cutanée) afin de favoriser la circulation
sanguine.
 Le massage trophique :le massage effleurage
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Il est pratiqué sur les zones à risques pour le patient concerné



(talons, trochanters, sacrum ou ischions le plus souvent).

L'effleurage est indiqué pour des patients alités ou assis avec



appuis prolongés, ou des patients présentant une diminution de

la vascularisation, de la mobilité ou la sensibilité.

Le massage trophique :le massage effleurage
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 L'effleurage est contre-indiqué en cas de :

*Zones présentant des lésions cutanées
(exemple :dermatoses infectieuses),
*Zones cutanées inflammatoires,
 *Erythème persistant à la pression (c'est une escarre
de stade 1 : il convient d'arrêter les effleurages qui
risqueraient d'aggraver la lésion existante).
Points importants
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Interdiction formelle d'utiliser glaçons et

sèche-cheveux ou de l’alcool
 Ne jamais exercer de pression sur une lésion

constituée, y compris une rougeur persistante,

ni sur une peau comportant des lésions type
hématome, eczéma, des rougeurs ou taches
dont on ne connaît pas l'origine, à proximité
d'une articulation inflammatoire ou sur un
membre suspect ou porteur d'une lésion
vasculaire, artérielle ou veineuse.
Conclusion
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 Un risque très élevé de développer des escarres ne

veut pas dire que ces derniers vont se produire. Cela
signifie seulement que les moyens nécessaires pour
les éviter doivent être plus importants qu'en cas
de risque faible.

 L'escarre est toujours évitable et correspond toujours

à un échec thérapeutique. Ce n'est jamais une
fatalité qu'il faudrait accepter d'avance.
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 Références
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http://www.stms.ac-aix marseille.fr/escarres.htm
http://www.medix.free.fr/sim/prevention-escarre.php
http://home.nordnet.fr/~gastambide/formation/dossiers/t
echniques.htm
Activité d’apprentissage 1
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 Sur la base de ce que avez retenu,

signaler les principales étapes du
soin préventif des escarres:
massage effleurage
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