Item 361 

: Surveillance d’un malade sous plâtre III) Les principaux plâtres réalisés
A) Au membre supérieur
I) Introduction
-Peut être fait par un paramédical ou externe
-Immobilisation externe = « plâtre », même s’il ne sont pas forcément en plâtre
-Des complications sont possibles, ± graves

II) Les principes de confection correcte d’une contention

plâtrée
But : maintenir une atteinte articulaire ou fracture de squelette jusqu’à consolidation des lésions.
 Si fracture : immobilisation des articulations sus et sous-jacentes
 Si atteinte articulaire : immobilisation des pièces osseuses sus et sous-jacentes
Laisser libres les doigts et les orteils, pour surveiller leurs sensibilités et mobilités Plâtre anté- Prend l’avant-bras et le poignet mais
brachio- libère les articulations métacarpo-
2 grands types d’immobilisation des membres sont possibles palmaire phalangienne
 Plâtre circulaire ou
 Gouttière plâtrée « Manchette
plâtrée »
Positions d’immobilisation au MS et au MI
B) Au membre inférieur

NB : en pédiatrie la position peut être différentes !

Plâtre cruro- Prend cuisse, genou, cheville
Réalisation du plâtre : pédieux
 Enlever les bagues et pansement sur la peau Plâtre cruro- Appuie : patella, s’arrête au-dessus de la
 Enfiler sur la peau lavée et séchée un jersey tubulaire de taille adapté et sans plis sus- cheville
 Rembourrer par du coton les zones saillantes de l’os et les zones richement vascularisées malléolaire
Ou
ou innervées
« grenouillère 
Vérification immédiate après confection :
»
 Extrémités pas trop coupantes
 Plâtres pas trop serrés
 Bonne longueur du plâtre
 Radiographie systématique après la pose du plâtre (F+P)
 Plâtre de Procédé : immobilisation compressive 3) Enraidissement, amyotrophie, rétraction
Sarmiento circulaire du seul segment fracturé 4) SDRC 1 (syndrome d’algodystrophie)
→ articulation sus et sous jacente mobile +
contrainte favorise l’ostéogène A) Syndrome des loges
Immobilisation : diaphyse tibiale
Risque : déplacement de la fracture

C) Au rachis

Prise en charge d’une suspicion de syndrome des loges sur plâtre :

 TTT en urgence avant 6h sinon irréversibles ! +++
1) Ouvrir le plâtre
2) Appeler le chirurgien
3) Aponévrotomie de décharge au BO puis fermetures progressives :
- Surjet d’attente
- Fermeture cutanée après 4-5 jours, sans fermeture de la loge
4) Fermetures progressives sur quelques jours

Nombre de loges aponévrotiques du MI

Il y a 4 loges :
1) Antérieure
2) Externe
IV) Les complications 3) Postérieure profonde
4) Postérieure superficielle
Il existe 5 principales complications précoces sous plâtre  Un syndrome des loges touche surtout la loge antérieure et externe
1) Syndrome des loges
2) Déplacement secondaire, qui est dépister par Radiographie
3) Compression
- Nerveuse
- Artérielle
- Veineuse
4) Nécrose cutanée
5) MTEV, lié à l’immobilisation

Et il existe 4 complications tardives sous plâtre

1) Cal vicieux
2) Pseudarthrose aseptique ou septique
 2) Compression artérielle
- Pâleur, froideur, abolition d’un pouls
3) Compression veineuse
- Œdème en aval du plâtre (ne pas méconnaître une MTEV)

D) Pseudarthrose septique

V) Education d’un porteur de plâtre

Le syndrome de Wolkman est INDOLORE

B) Déplacement secondaire sous plâtre

 Dépister par radiographie VI) Surveillance d’un plâtre
Prise en charge :
1) Première consultation à J2-J3
1) Ouvrir le plâtre
2) Puis 1 fois par semaine pendant 1 mois : J8-J15-J21-J28
2) Réduction du foyer de fracture sous antalgique adaptée
3) Puis toutes les 2 à 3 semaines
3) Nouveau plâtre ou ostéosynthèse si réduction incomplète
Une radiographie est indiquée :
C) Compressions sous plâtre - Immédiatement après la confection du plâtre
- 1 fois par semaine pendant 3 semaines : J8-J15-J21
1) Compression nerveuse - Puis à 6 semaines : J45
- Déficit sensitivo-moteur
Page impair