Exploration des traumatismes

de l’œil et de l’orbite

O. BERGES
M. ELMALEH-BERGES, F. HERAN
C. BOK-BEAUBE- O. GALATOIRE, S.MORAX
Tunis

Mars 2008

Fondation Rothschild - Paris

 Plan
I – L’orbite
I.1 les parois
I.1.1 Les fractures par blow-out
paroi médiale / paroi inférieure
I.1.2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappe
I.1.3 Les fractures du toit (blow-in)
I.1.4 Les fracas orbitaires
I.1.5 complications post-opératoires

I.2 le nerf optique : fracture physiologique

II – le globe oculaire
II.1 les contusions
II.2 les plaies pénétrantes
II.3 les corps étrangers
• Orbites : en dehors fosses
nasales, au dessus des
maxillaires supérieurs et au
dessous de la base du crâne

• Fractures orbitaires :
retentissement oculaire,
palpébral, lacrymal, musculaire
ophtalmologique,
• Prise en charge multidisciplinaire
ORL,
maxillofaciale,
neurochirurgicale)
Fracture par blow-out
mécanisme
Fracture par blow-out
clinique (1)
 Fracture par blow-out
clinique (2)

Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)

 Fracture en trappe
Urgence thérapeutique à 24h
Fracture par blow-out
déhiscence
Fracture par blow-out
atypies
 Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée)

• Causes :
– hématome ou œdème intra orbitaire
– Manque de support

– incarcération tissus mous

– traumatisme musculaire direct :

fibrose

Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire

 Déséquilibre neurogène
• Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion
NOM ou ramification
• Extra orbitaire contexte neurochirurgical
(paralysie du VI dans fracture du rocher associée)

Déséquilibre sensoriel
• Déviation (souvent horizontale) œil devenu non
ou mal voyant
Temps +++ chirurgie oculo motrice
 Plaque de biocorail
Redonner son volume
à l’orbite

Lutter contre la fibrose

(péri) musculaire
Fracture par blow-out
post-op (1)
 Diplopie après fracture opérée

• Imagerie : scanner et/ou IRM

Contenu (fibrose)
Contenant (désincarcération insuffisante, matériel
trop épais ou trop postérieur, déplacé…)

chirurgie orbitaire si pas d’amélioration à 3 mois

chirurgie oculomotrice
Fracture par blow-out
post-op (2)
 Fracture fronto-orbitaire (blow-in)
• Plafond orbite
• Contexte neurochirurgical
• Déplacement osseux
interne
• Exophtalmie, diplopie,
ophtalmoplégie, ptôsis,
BAV, anosmie, rhinorrée
cérébrospinale,
méningoencéphalocèle
• Pronostic vital
Fracture du toît (blow-in)
complications

Myeloméningocèle
Kyste lepto méningé
Notion de traumatisme crânien + Elevation impossible
 Fracas orbitaire
(association de plusieurs types)
• maxillo malaires
• Naso ethmoïdo maxillaires
• fronto orbitaire
Regarder les régions adjacentes
I.2 Traumatisme du nerf optique
avulsion de la têtedu n.o.
I.2 Traumatisme du nerf optique
“section physiologique“ du n.o.
I.2 Traumatisme du nerf optique
section du n.o. (portion orbitaire)
I.2 Traumatisme du nerf optique
atrophie post traumatique des voies optiques
 II Le globe oculaire
Contusions

• Topographie Situation &

E
échostructure
L
E • Segment Antérieur
M • Réflectivité (CA, L)
E • Atténuation • Vitré et Interface
N vitréo-rétinienne
T • Rétine, Choroïde, Sclère
S • Papille et Macula
• Mouvements
• Vx tête NO
 En échographie

• Il existe 2 contrastes naturels :

- le gel vitréen anéchogène (œil = kyste)
- la graisse orbitaire hyperéchogène

• dans l'œil
- Echos punctiformes multiples
- Membranes
- P.O.E. ou masses
 Echos punctiformes multiples
intra-oculaires - Causes

 Sénescence
 Hémorragie (HIV / HRV)
 Inflammation (hyalite)
 Infection (endophtalmie)
 Essaimage tumoral
 CEIO multiples
 Membranes intra-oculaires
Causes

Réflectivité Attaches Mouvements

Vitré faible ? lents

Rétine élevée papille rapides

Choroïde élevée à distance 0

de la papille
II Le globe oculaire
Plaie perforante
1 mois plus tard
 A
C
R
8,2 / 0,63 17,2 / 0,67

V
C
R

4,1 / 2,9 7,7 / 5,6

 II Le globe oculaire
Corps étrangers

Toujours faire Rx des orbites F + P

Echo +++ pour Oeil
Scanner pour Orbite
Préférer en 1er la détection par des
Rx standard (irradiation)
Traumatismes par CE
dérouler le méridien

2,4

17

Localisation CT du CE