FRACTURES DE L’EXTREMITE

PROXIMALE DU FEMUR

COURS DE PATHOLOGIE M1 2019-2020

Dr Maurice KOUAME
MCA Orthopédie-Traumatologie
CHU de Treichville

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 OBJECTIFS
1- OBJECTIF SPECIFIQUE
Savoir diagnostiquer les fractures de l’extrémité proximale du fémur à
partir d’arguments cliniques

2- OBJECTIFS SPECIFIQUES
2.1- Enoncer la classification de Garden dans les fractures du col du
fémur
2.2- Décrire les signes d’une fracture du col du fémur
2.3- Décrire les signes d’une fracture du massif trachantérien
2.4- Citer les complications d’une fracture du fémur proximal
2.5- Enoncer les moyens thérapeutiques des fractures du fémur
proximal
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 1- GENERALITES

1- GENERALITES Tête
• Fractures touchant: Col
Massif
o Le massif trochantérien trochantérien
o Le col fémoral
o La tête fémorale Diaphyse

• Lésions fréquentes surtout chez le sujet âgé, au décours d’un

traumatisme minime
• Chez l’adulte jeune, elles surviennent suite à un traumatisme
violent à haute énergie
• Elles engagent le pronostic vital chez le sujet âgé du fait des
complications de décubitus et le pronostic fonctionnel chez l’adulte
jeune 3
 2- RAPPELS ANATOMIQUES (1)

 ARCHITECTURE

 Système trabéculaire

 Zones de faiblesse
Triangle de
WARD
 Raréfaction des travées avec l’âge

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 2- RAPPELS ANATOMIQUES (2)

 VASCULARISATION

 3 pédicules dont 1 principal (tête)

 Type terminale donc pas de suppléance
 Trochanter bien vascularisé

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 3- FORMES CLINIQUES (1)
FRACTURE DU COL DU FEMUR

 DEFINITION
Solution de continuité osseuse dont le ou les traits
siège(nt) entre le pourtour cartilagineux de la tête fémorale
et les deux lignes intertrchantériennes

Col

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 3- FORMES CLINIQUES (2)
FRACTURE DU COL DU FEMUR

 CLASSIFICATIONS: Garden +++

• Classification anatomo-radiologique basée sur l’analyse des
travées osseuses du col fémoral sur la radiographie du bassin de
face
• 4 types:
o Type1:
 Fracture engrenée en coxa valga
 Travées de la tête fémorale se verticalisent
par rapport aux travées du col fémoral
o Type 2:
 Fracture sans déplacement
 Les travées de la tête restent
en continuité de celles du col 7
 3- FORMES CLINIQUES (3)
FRACTURE DU COL DU FEMUR

o Type 3:
 Fracture avec déplacement partiel en
coxa vara
 Travées de la tête fémorale horizontalisées
par rapport aux travées du col fémoral

o Type 4:
 Fracture avec déplacement total
 Les travées de la tête sont décalées
par rapport à celles du col

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 3- FORMES CLINIQUES (4)
FRACTURE DU COL DU FEMUR

 SIGNES

• Signes fonctionnels

o Douleur de la région inguinale

o Impotence fonctionnelle absolue: station debout et

marche impossibles

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 3- FORMES CLINIQUES (5)
FRACTURE DU COL DU FEMUR

• Signes physiques
o Inspection:

 Attitude vicieuse
- Adduction du membre
- Rotation latérale: le membre repose
dans le lit par son bord latéral,
le genou en latéral
- Raccourcissement du membre

 Impotence fonctionnelle absolue: le patient ne peut

décoller le membre du lit
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 3- FORMES CLINIQUES (6)
FRACTURE DU COL DU FEMUR

o Palpation: douce et atraumatique

 La palpation et mobilisation de la hanche douloureuses

 Signe de Laugier: tuméfaction dure et douloureuse
palpée au pli de l’aine en dehors du pouls fémoral,
correspondant aux extrémités fracturaires
 Ascension du grand trochanter
o Recherche de complications:
 Vasculaires par la palpation des pouls distaux
 Nerveuses: appréciation de la sensibilité et de la
motricité du membre traumatisé
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 3- FORMES CLINIQUES (7)
FRACTURE DU COL DU FEMUR

 Signes radiologiques
• Radiographie
o Incidence: la rx du bassin de face suffit pour le diagnostic
o Résultats: permet
 la description du trait de fracture (basicervical,
transcervical, sous capital)
 la classification de Garden
• Tomdensitométrie
o Formes du sujet jeune et de diagnostic difficile
o Permet une analyse plus fine des lésions
o Permet planification thérapeutique
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 3- FORMES CLINIQUES (8)
FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

 DEFINITION
Fracture touchant la portion osseuse située entre la base du
col fémoral et une ligne passant à 1 cm en dessous du petit
trochanter

Massif
trochantérien

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 3- FORMES CLINIQUES (10)
FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN
 CLASSIFICATIONS
• Fractures cervico-trochantériennes et
pertochantériennes

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 3- FORMES CLINIQUES (11)
FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN
• Fractures sous trochantériennes

• Fractures trochantéro-diaphysaires

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 3- FORMES CLINIQUES (12)
FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

 SIGNES
• Signes fonctionnels
o Douleur de la région trochantérienne
o Impotence fonctionnelle absolue: station debout et
marche impossibles
• Signes physiques
o Inspection:
 Attitude vicieuse
- Adduction du membre
- Rotation latérale: le membre repose dans le lit par
son bord latéral, le genou en latéral
- Raccourcissement du membre 16
 3- FORMES CLINIQUES (13)
FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

 Impotence fonctionnelle absolue: le patient ne peut

décoller le membre du lit

o Palpation: douce et atraumatique

 La palpation de la région trochantérienne est douloureuse

o Recherche de complications vasculonerveuses par la

palpation des pouls distaux

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 3- FORMES CLINIQUES (14)
FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

 SIGNES RADIOLOGIQUES

• Radiographie
o Incidence: la rx du bassin de face suffit pour le
diagnostic
o Résultats: permet
 la description du trait de fracture
 la classification de la fracture

• Tomdensitométrie
o Formes du sujet jeune et de diagnostic difficile
o Permet une analyse plus fine des lésions
o Permet planification thérapeutique 18
 4- EVOLUTION (1)
 FAVORABLE
• Col: consolidation en 3 à 4 mois
• Trochanter: consolidation en 6 semaines à 3 moi s

 COMPLICATIONS
• Immédiates:
o Fractures et lésions associées lors du traumatisme
o Décompensation d’une tare
• Secondaires: complications de décubitus
o Infections (urinaire, pulmonaire)
o Escarres aux points d’appui,
o Thromboembolie (thrombose veineuse, …)
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 4- EVOLUTION (2)
• Tardives:
o Col du fémur:
 Pseudarthrose: absence définitive de consolidation
- Douleur
- Rx: persistance du trait de fracture
- Scintigraphie: hyperfixation tardive
 Nécrose aseptique (ou ischémique) de la tête fémorale
- Complication fréquente
- Survient dans les deux années suivant le traumatisme
- Douleur
- Diagnostic: Rx, TDM, IRM
 Coxarthrose
- Douleur
- Diagnostic: Rx, TDM 20
 4- EVOLUTION (3)

o Trochanter:

 Cal vicieux: consolidation pérénisant les déplacements

initiaux

 Pseudarthrose: exceptionnelle

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 TRAITEMENT (1)
 BUTS

• Sujet jeune
o Réduction anatomique
o Contention solide
o Aboutir à la consolidation sans complications

• Sujet âgé
o Assurer le lever précoce afin d’éviter les
complications de décubitus

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 TRAITEMENT (2)
 MOYENS

• Orthopédiques
Attelle de Boppe Traction collée
o Traction
 Sur attelle de Boppe
 Collée dans le plan du lit Traction au zenith

 Au zenith

o Contention
 Plâtre pelvi-pédieux
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 TRAITEMENT (3)
• Moyens chirurgicaux
o OSTEOSYNTHÈSES
 Double ou triple vissage
Traction collée

 Vis-plaque DHS

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 TRAITEMENT (4)

 Enclouage centromédullaire

Traction collée

 Lame-plaque

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 TRAITEMENT (5)

 Vis-plaque de Judet

Traction collée

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 TRAITEMENT (5)
o ARTHROPLASTIES

 Prothèses cervico céphaliques

- Moore Traction collée
- Thomson
- Prothèse intermédiaire
Prothèse
 Prothèse totale de hanche intermédiaire

PTH
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 TRAITEMENT (6)

• Moyens adjuvants: traitement médicamenteux

o Antalgique
o Anti inflammatoire non stéroidiens Traction collée
o Antibiothérapie
o Héparinothérapie

• Rééducation fonctionnelle
o Dès amendement des phénomènes inflammatoires

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 TRAITEMENT (7)
 INDICATIONS

• Traitement orthopédique
o Enfant Traction collée
o Contre-indications chirurgicales chez l’adulte
o Traitement d’attente

• Ostéosynthèses
o Fractures du col chez l’adulte jeune
o Fracture du col type 1 de Garden chez le sujet âgé
(vissage)
o Fractures massif trochantérien
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 TRAITEMENT (7)
 INDICATIONS

• Arthroplastie
o Sujet âgé: fracture Garden types 2, 3 etTraction
4 collée
o Sujet jeune: fracture tête fémorale ou cotyle
associée

• Rééducation fonctionnelle pour tous les patients

• Traitement médicamenteux pour tous

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 CONCLUSION
• Fractures fréquentes touchant à tout âge mais surtout le
sujet âgé

• Diagnostic aisé grâce à l’imagerie, mais nécessité d’une

lecture minutieuse parfois

• Posent des problèmes différents selon le type de fracture

et selon l’âge du patient

• Traitement essentiellement chirurgical chez l’adulte

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 Références bibliographiques

1. Scheerlinck T, Haentjens P. Fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez

l’adulte. Encycl Med Chir, Elsevir Masson 2010;14-075-A-10

2. De Boeck H, Scheerlinck T. Fractures de l’extrémité inférieure du fémur de

l’enfant. Encycl Med Chir, Eisevir Masson 2010;14-076-B-10

3. Masquelet AC. Fractures du fémur In Orthopédie te Traumatologie de l’adulte

et de l’enfant. Sauramps Med 2008;169-72

4. Rémy Nizard. Fracture de la diaphyse fémorale. In Le livre de

l’interne.Traumatologie. Med Sc Flammarion 2005;286-300

5. Lerat JL. Généralités sur les fractures des membres. Msheep.free.fr/ consulté le
18/12/19
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