CONDUITE A TENIR DEVANT UN INSUFFISANT RENAL

PLAN

1- DEFINITIONS

2- CLASSIFICATION DES INSUFFISANCES RENALES

2-1 L’insuffisance rénale aigue

2-2 L’insuffisance rénale chronique

3- Les risques liés à la maladie

4- PRISE EN CHARGE AU CABINET DENTAIRE

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1- DEFINITIONS :

1-1 Néphropathie :

C’est le nom générique de toutes les affections pouvant toucher les reins exemple : néphrites,
lithiases, insuffisance rénale.

1-2 Insuffisance rénale :

C’est un défaut de fonctionnement du rein, qu’il s’agisse de troubles d’excrétion ou de

sécrétion.

Elle se traduit biologiquement par l’augmentation du taux d’urée et de la créatinine dans le

sang (le taux normal de créatinine étant de 0,18 à 0,45g/l chez l’homme et de 06 à 11g/l chez
la femme).

2- CLASSIFICATION DES INSUFFISANCES RENALES :

2-1 L’insuffisance rénale aigue :

Elle est due à l’agression d’un rein primitivement sain, le traitement consiste à un régime
strict et dialyse.

Le risque lié à ce type d’insuffisance est la toxicité et l’infection par troubles de l’activité
leucocytaire.

2-2 L’insuffisance rénale chronique :

C’est l’altération progressive et irréversible des fonctions excrétrices et endocrines du rein,

elle est la conséquence d’une multitude de processus pathologiques.

2-3 Manifestations générales :

 Anémie normochrome normocytaire

 Lymphocytopénie
 Troubles de l’hémostase : Troubles fonctionnels des plaquettes.

2-4 Manifestations buccales :

 Chez l’enfant : on note un retard de développement et d’éruption des dents

 Chez l’adulte on note :

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  Une haleine urémique : celle-ci a été diminuée par hémodialyse ;
 Des Parodontites : chez le patient dialysé tardivement ou mal dialysé ;
 Des hémorragies gingivales et ecchymoses ;
 Une gingivite ulcéro-nécrotique ;
 Des ulcérations muqueuses siégeant surtout au niveau de la face ventrale de la
langue et du plancher buccal, elles sont aggravées par une mauvaise hygiène
buccale ;
 Des infections fongiques (candidoses) et virales (herpès) fréquentes chez les patients
sous immunosuppresseurs ;
 Une halitose avec hyposialie ;
 Les ostéodystrophies rénales : Elles se traduisent radiologiquement au niveau des
maxillaires par une corticale déminéralisée, une perte de la lamina dura, un
élargissement des espaces trabéculaires et granulome à cellules géantes donnant une
image radioclaire ;
 Une hyperplasie gingivale chez les patients sous cyclosporine.

2-5 Le traitement

 Conservateur
 Dialyse : par rein artificiel ou hémodialyse, dialyse péritonéale
 La transplantation rénale

3- Les risques liés à la maladie

 Patient sous traitement conservateur : Risque de toxicité et d’infection

 Patient hémodialysé : Risque de toxicité, d’infection, hémorragique (agrégation
plaquettaire perturbée et l’effet de l’héparine) et d’anémie mais celui-ci a été réduit par
l’utilisation de l’érythropoïétine avant dialyse.

Il faut noter le risque de contamination par le sang chez les patients contaminés : HIV,
HBV et HCV

 Le transplanté rénal : Risque infectieux du à l’effet des immunosuppresseurs.

4- PRISE EN CHARGE AU CABINET DENTAIRE

 Etablir un contact avec le médecin traitant afin de constituer un dossier du malade

(Type d’insuffisance rénale, thérapeutiques en cours, pathologies associées, risques)

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 Pour l’insuffisant rénal aigu et chronique non dialysé :
 L’utilisation du vasoconstricteur n’est pas contre indiquée aux doses usuelles
 Couverture antibiotique à déterminer avec le médecin traitant
 Pour l’insuffisant rénal chronique hémodialysé :
 Bilan sanguin et d’hémostase
 Sérologie : HIV, HBV, HCV
 Il ne faut pas prendre en charge le malade dans les 06 à 08 heures qui suivent
l’hémodialyse pour permettre l’élimination de l’héparine résiduelle
 Programmer le patient en dehors des séances d’hémodialyse : 24 heures après
 Lutter contre le stress et l’anxiété du patient : Préparation psychologique, dés fois
on a recours à une prémédication sédative à base de valium R 10 mg ou AtaraxR 25
ou 50 mg : 01 cp la veille et 01cp une heure avant l’acte
 Le vasoconstricteur n’est pas contre indiqué aux doses usuelles
 Prévention du risque infectieux : L’antibiothérapie est justifiée pour les actes
invasifs, la posologie et la durée sera discutée avec le médecin traitant
 Prévention de la contamination virale : Port de gants, masques et lunettes avec
respect des règles d’hygiène et d’asepsie
 En cas de prescription médicamenteuse :
o Antibiotiques : Tenir compte de la clairance de la créatinine (Normale >
90ml/mn), plus la clairance diminue plus la dose d’antibiotique diminue.

En pratique, on distingue trois types d’antibiotiques :

 Ceux prescrits sans danger à des doses moyennes : Péni G, Ampicilline,

macrolides et apparentés, le métronidazole
 Ceux prescrits sans danger à condition d’espacer ou de diminuer la dose : Les
céphalosporines, streptomycine, tétracyclines, sulfamides
 Ceux à proscrire : Kanamycie, néomycine, l’acide nalidixique

o Antalgiques et anti inflammatoires :

 Le paracétamol peut être prescrit aux doses usuelles
 Les dérivés salicylés sont à éviter : Risque hémorragique
 Les corticoïdes doivent être prescrits avec beaucoup de prudence

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NB : Il est nécessaire de prescrire les médicaments après la séance de dialyse

 Le transplanté rénal ou devant subir une greffe :

 Le candidat à la transplantation : Faire un examen clinique minutieux et en cas
d’extraction dentaire suivre le même protocole que le patient hémodialysé
 Le transplanté rénal :

-Surveillance de l’état bucco-dentaire

-Les actes hémorragiques doivent être faits sous antibiothérapie systématique non
néphrotoxique

-Eviter les médicaments néphrotoxiques ou à élimination rénale.

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 Références bibliographiques

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