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CONDUITE A TENIR (cat)

Posted by AL-ostad on 12:44

TOUS LES COURS EN LIGNE

Cardiopathie:Le risque infectieux représente l’un des
principaux risques dans certaines cardiopathies dont la ‘parodontologie’
manifestation la plus dangereuse est l’endocardite ‘prothèse’
.infectieuse(c’est l’atteinte infectieuse de l’endocarde ) Anesthésie
: Précautions lors des soins Blanchiment des dents
le risque infectieux : (endocardite infectieuse) - Fiches cliniques
c’est l’atteinte infectieuse de l’endocarde ; les streptocoque les cours dentaire
en sont les agents infectieux les plus souvent O.D.F
.responsables odontologie conservatrice
: trois groupes de patients doit être distingués orthodontie
. groupe A (à haut risque ) : où l’incidence et la morbi-mortalité sont élevés .1 pathologie dentaire
.groupe B : risque moins élevé (incidence et gravité moindre) .2 telecharger les cours dentaire PDF
en dehors de groupe A et B : il y a des situations cardiaques où il n’existe pas .3 tous les cours chirurgie dentaire
.d’endocardite infectieux
BLOG ARCHIVE
Groupe B (risque moins eleve) Groupe A (haut risque)
.Valvulopathie · . prothèse valvulaire · Blog Archive
Prolapsus de valve mitrale avec insuffisance · cardiopathie congénitale cyanogène non ·
.mitrale et/ou épaississement valvulaire .opéré et déviation chirurgicale ACCUEIL PARODONTOLOGIE

.Bicuspidie aortique · .Antécédent d’endocardite infectieuse ·

Cardiopathie congénitale non cyanogène ·
.sauf communication interauriculair
Cardiomyopathie hypertrophique destructive ·
Chez les patients de groupe A et B l’utilisation de l’antibioprophylaxie selon les modalité
définie ci-après est recommandé pour les actes bucco-dentaires invasifs non contre-indiqués
Tableau_résumant l’antibioprophylaxie de l’El pour les soins dentaires selon les
recommandations émises par la 5° conférence de consensus en thérapeutique anti-
infectieuses
Soins ambulatoires
Posologie et voie d’administration Antibiotique
Prise unique dans l’heure qui précède le
geste
3g per os Amoxicilline Pas d’allergie aux
bétalactamines
g per os 600 Clindamycine Allergie aux
betalactamines
g per os 1 Pristamycine
Les posologies pédiatriques : amoxicilline 75 mg/kg .clindamycine 15 mg/kg,
pristamycine 25 mg/kg
les traitement endo sont possibles chez les patients à risque ; sous digue, en une seul
séance, avec des instruments stériles, sur dent vitale , mais il doivent être parfaitement
.réaliser, ils sont néanmoins à éviter sur les pluri radiculaires en particulier les molaires
Si les soins nécessitent plusieurs séances, ils doivent être espacer d’au moins 10 jours , si le
. praticien à recours à une antibioprophylaxie

: Diabète
: Généralité
: Définition
Il s’agit d’une affection chronique caractérisé par une hyperglycémie et l’autre modification
.métabolique qui résultant une activité inadéquate de l’insuline au sein de l’organisme
: Classification
Diabète de type 1 (diabète insulino dépendant ou DID) : peut être observé à tout âge et ·
.fréquent chez l’enfant et l’adulte jeune
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Diabète de type 2 (diabète non insulino dépendant ou DNID) : affecté en général les sujet ·
après 40 ans et ayant excès pondéral
.Type 3 : cette phase est constitué des autres formes, elle est rare ·
: Les manifestations buccales
Il existe des manifestations buccales chez le diabétique déséquilibré ; on trouve une
sécheresse buccale une chéilite , une hypertrophie des papilles filiformes ,une glossite
médiane, des parodontopathies , on constate la présence de nombreuses caries et un retard
. de cicatrisation avec tendance au infections postopératoires
: Précaution lors des soins
.Le chirurgien dentiste devra être attentif à l’égard de risque infectieux
: Le risque infectieux
L’hyperglycémie réduit la fonction phagocytaire et granulocyte ; qui augmente le risque
.infectieux et de retard à la cicatrisation
Si le diabète n’est pas contrôlé s’abstenir et orienter le malade vers le médecin traitant, mais
si des soins urgent sont envisagé, une antibioprophylaxie sera pratiqué (3g d’amoxicilline
.une heurs avant l’acte), l’avis du médecin traitant est obligatoire
Chez un patient bien contrôlé et ne présentant pas d’un foyer infectieux la prescription
.prophylactique n’est pas nécessaire
:Ostéoradionecrose (ORN)
Définition
L’ostéoradionecrose représente la complication la plus sérieuse des irradiation bucco-facial,
: elle se manifeste quant sont cumulé 3 facteurs
L’irradiation, traumatisme exposant l’os et l’infection
L’ostéoradionecrose et l’endodontie
: Précaution
: a) Avant le radiothérapie
Elimination systémique de tous les foyer et lésion inflammatoire chronique existant ou
potentiel, toutes les dents présentants pronostic incertain seront avulsé (lésion péri apical,
. lésion carieuse important) confection d’une goutiere pour l’application de fluor
: b) Pendant la radiothérapie
Si des actes doit être impérativement être réalisé pendant le traitement, une prophylaxie sera
. présente la démarche sera définie avec le chimio thérapeutique
La revêtions des caries d’origine radiothérapie, débute par le brossage efficace et régulier ,
. pratiquer des bain de bouche, et application de fluor
: c) Après la radiothérapie
Après irradiation, le maintien d’une bonne hygiène et un suivi régulier sont déterminant . un
traitement endo sera préférable à l’avulsion car le risque d’orn est ,oins important, dans tout
. les cas un antibioprophylaxie est de règle
: SIDA
: Définition
Maladie caractérisé par une déficience immuno progressive et sévère causé par un
. rétrovirus VIH (le virus de immuno deficience humain)
: Cat vis-à-vis du risque infectieux
Stade 1 : primo-infection, asymptomatique , patient séropositive
Taux CD4>500 CD4 /mm3 N=1000
La phase de primo infection apparait environ 1 à 6 semaines après exposition au virus dont
la détection est rendue possible du fait d’une multiplication intense. Néanmoins, les anticorps
.sont encore indécelable à ce stade
La phase asymptomatique fait suite à la primo-infection et s’étend sur une période allant de 7
à 10 ans. Au cours de cette longue phase de latence clinique, l’apparition d’anticorps anti-
HIV dans le sang permet de d »celer les séropositive et les classent comme <<porteur
.sains>> . mais, l’infection est fortement contaminante
Patient peut subir toute les thérapeutique
Stade 2 : stade symptomatique non SIDA
Apparition des symptôme +altération immunologique
Cette phase ne presente pas de véritable critére sida. Pourtant , à ce stade, les sujets
presentent un ensemble de symptomes et d’altérations immunologiques et hématologique
evolutifs associé à un syndrome lympho-adénopathie appelé LAC. Les signes clinique sont
: représenté par
; Une fiévre, une fatigue, des diarrhées fréquentes et une perte de poids ·
Une anémie, une lympho-adénopathie intéresse plusieurs aires ganglionnaires en ·
particulier celles des chaines cervicales , axillaires et inguinales. De plus, cette
lymphadénopathie a un aspect histologique particulier caractérisé par une evolution de la
.structure ganglionnaire avec atrophie ou disparition des follicules lymphatiques
: Il y a 2 cas
CD4>500 therapeutique .1
CD4 entre [200-500]risque infectieux .2
suppression des foyer infectieux sous antibioprophylaxie-
recherche des singe tumorales-
bain de bouche (alcanisation prolongé du milieu buccal ; et antifongique fungizine ,-

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nystatine)
urgence douleur pulpaire-
Ouverture de chambre pulpaire (traitement d’urgence)
Puis extraction sous antibioprophylaxie(traitement endo contre indiqué)
Stade 3 phase sida-maladie : actuellement, selon l’OMS et le CDR (center for disease
control) le diagnostic clinique repose sur la présence d’infection opportunistes et/ou de
tumeurs malignes et/ou d’encéphalopathies demyélinisantes, exclusivement en rapport avec
une infection HIV et non avec d’autres causes d’immunodéficiences. Le délai moyen de
.survie après le diagnostic du SIDA est de l’ordre des dix à vingt ans
A ce point de travail, il nous a paru indispensable de faire une brève étude des structures
: des virus mis en cause dans les infections suscitées, afin de comprendre notamment
Leur mode de transmission ·
Leur mise en évidence après contamination ·
Traitement palliatif en milieu hospitalier-
Si les ressource immunitaire sont complément épuisé et les paramètre effondre abstention
. thérapeutique franche
Protection du praticien et personnelle et patient
port des gants, masque , lunette et casque de protection-
utilisation réduite des instruments rotatifs et spray-
pour le matériel piquant ou tranchant à usage unique -
Manipulation prudente : ne pas recapuchonner les aiguilles , ne pas les désadapter à la main
déposer dans un contenaire spécial
former le personnel-
vaccination (VHB, tuberculose)-
respect des règles d’hygiène et de stérilisation-
confidecialité(secret médical)-
Prise en charge d’un accident exposant au sang
Un dispositif permettant une prise en charge rapide des AES pour une éventuelle chimio
prophylaxie et un savoir protégé des personnes exposées vis-à-vis de l’ensemble des
risques viraux , VIH-VHB-VHC, doit être organisé et mis en œuvre au sein de chaque service
concerné (hygiène et prévention – médecine de travail)et au sein de chaque établissement
. sanitaire
Selon les dernières recommandations (tableau), une piqure ou blessure sur une peau lésée ,
en contact direct avec du sang ou un liquide biologique potentiellement contaminé doit être
: immédiatement suivie par
Un nettoyage immédiat de la zone cutanée lésée, à l’eau et au savon, suivi d’un rinçage
: Une désinfection à
; L’alcool à 70 pendant 3mn
; La polyvidone iodée, bétadine , en solution dermique pure pendant 5mn
; L’eau de javel à 12 chlorometrique diluée à 1/10éme pendant 10mn
: Lorsqu’une projection se fait sur les muqueuses ou les yeux
Un rinçage abondant à l’eau ou mieux encore au sérum physiologique doit être
. immédiatement réalisé
Tableau de recommandation
Après piqure, blessure· Si contact avec du sang ou liquide
ð Lavage et antiseptique au niveau de la plaie biologique contaminé
Après projection sur muqueuse (conjonctive)·
ð Rinçage abondant
Après le retrait des gants, entre 2 patient, 2 Lavage et/ou désinfection des mains
activité
Si risque de contact avec du sang ou tout Port de gants : les gants doivent être
autre produit d’origine humain ; les changé entre 2 patient, 2 activité
muqueuses ou la peau lésée du patient,
notamment à l’occasion de soin à risque de
piqure
: Matériel piquant, tranchant à usage unique· Matériel souillé
ð Ne pas recapuchonner les aiguilles
ð Ne pas les adapter à la main
ð Les déposer immédiatement après usage
sans manipulation dans un conteneur adapté
situé au plus prés du soin et dont le niveau de
remplissage est vérifié
Vérifier que ce matériel a subi une procédure·
d’entretien (stérilisation ou désinfection)
; approprié avant d’être réutilisé
ð Le manipuler avec précaution
Nettoyer puis désinfecter avec de l’eau de Surface souillée
javel à 12 chl fraichement diluée au 1/10éme
ou tout autre désinfectant approprié les

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surfaces souillées par des projections ou

aérolisation de sang
Les prélèvements biologique, le ligne et les Transport de prélèvements biologique,
instruments souillés par du sang ou par tout linge et souillé
autre produit d’origine humaine doivent être
étanche, ferme
: Déclaration et surveillance des AES
Les déclaration de ces accidents doit être faite , au plus tard, pendant les 24 à 48 heurs à la
direction de l’établissement et notifié au service de médecine de travail selon les modalités
envisagées au sein de l’établissement . cette déclaration va permettre outre, la prise en
: charge
L’identification des circonstances de survenue de l’AES ·
La précision du matériel utilisé ainsi que les gestes effectué ·
Le recueil exhaustif des données sur un registre de relevé de ce type d’accident conduira
: l’interprétation des résultats par le médecin de travail ce qui permettra de déterminer
; Les actions spécifiques à mettre en place telles l’élaboration de protocoles de soins ·
Un système de surveillance à partir du registre de relevés des AES ·
Bien entendu, ce registre ne peut se substituer à la déclaration officielle à l’employeur mais
. doit être considéré comme un outil complémentaire de recueil de données
: Code de Déontologie des Chirurgiens-Dentistes
Le chirurgien-dentiste doit prendre et faire prendre par ses adjoints ou assistants toutes "
." dispositions propres à éviter les transmissions de quelque pathologie que ce soit
L’asepsie implique 4 étapes incontournables : décontamination, nettoyage, conditionnement
.et stérilisation
: MATERIEL, LA CHAINE D’ASEPSIE
: Décontamination /1
Elle permet d’éliminer momentanément les micro-organismes présents avant de nettoyer les
.instruments
La décontamination se fait par immersion des instruments souillés dans un bac contenant un
.produit décontaminant. Normes AFNOR : bactéricide, fongicide et virucide
: Nettoyage des instruments /2
.Après la décontamination, le matériel peut être manipulé pour être nettoyé
.Nettoyage manuel ·
L’idéal : la machine à laver les instruments. Elle offre une très bonne qualité de lavage et ·
une sécurité supplémentaire pour le personnel. En outre, elle assure une désinfection
thermique (95°), chimique (détergent) et mécanique. Le rinçage et le séchage sont intégrés
.dans le cycle (30 minutes environ)
Le bac à ultra-sons avec une solution décontaminante à haut pouvoir nettoyant. Les ·
.fabricants proposent des produits qui sont à la fois décontaminant et nettoyant
: Rinçage et séchage 4/ Conditionnement /3
.Tout le matériel à stériliser doit être préalablement conditionné
: Le conditionnement doit
.Etre perméable à l’agent stérilisant ·
.Assurer une protection contre la recontamination ·
.Posséder un témoin de stérilisation changeant de couleur ·
: Deux sortes d’emballage
Sachets de stérilisation, avec de préférence une fermeture par thermo-soudage. Il est ·
possible d’utiliser des sachets avec fermeture autocollante. La fermeture par agrafe ne
.permet pas de conserver la stérilité
Boites en aluminium ou en acier avec des dispositifs qui permettent la pénétration de ·
.l’agent stérilisant et la conservation de la stérilité
: Stérilisation /5
Autoclave à vapeur d’eau sous pression avec système de pré-vide. C’est à l’heure actuelle, ·
.le procédé de stérilisation le plus fiable
.Autoclave à vapeurs chimiques. Efficacité discutable pour les textiles ·
Chaleur sèche (Poupinel). Ce procédé ne convient qu’aux instruments résistants à une ·
température de 180°. En outre, l’air étant un moins bon conducteur de la chaleur, la fiabilité
.de la stérilisation n’est pas garantie
: Contrôle de stérilisation /6
L’absence de fiabilité de la stérilisation par vapeur sèche, devrait conduire à n’utiliser que
des autoclaves de préférence à vapeur d’eau sur lesquels il est nécessaire d’effectuer des
: contrôles périodiques de la stérilisation
.Test biologique par l’emploi d’indicateurs de stérilisation chaque semaine ·
.Test d’étanchéité au vide chaque semaine ·
.Test de Bowie-Dick tous les jours ·
: LES INSTRUMENTS THERMOSENSIBLES
Après nettoyage et rinçage, la désinfection totale à froid se fera par trempage dans une
solution bactéricide, fongicide, virucide et sporicide. La durée d’immersion sera supérieure à
.2 heures
.Les instruments sont ensuite prélevés de manière aseptique et rincés à l’eau stérile

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.Après séchage, ils sont rangés dans une boite stérile

: NETTOYAGE ET DESINFECTION DE L’ENVIRONNEMENT
Tout ce qui n’est pas stérilisable par la chaleur ou par immersion doit aussi être d’abord
.nettoyé avant d’être désinfecté (plan de travail, éclairage, unit, etc.…)
" on ne désinfecte que ce qui est propre "
Nettoyage des surfaces souillées avec une lingette imprégnée d’un produit bactéricide, /1
.fongicide et virucide
.Pulvérisation sur les surfaces propres d’un film antimicrobien et séchage sans essuyage /2
: LES INSTUMENTS ROTATIFS
.Nettoyage externe et interne avec un produit décontaminant /1
.Lubrification et conditionnement /2
.Stérilisation par autoclave /3
Les équipements-
.Les équipements modernes sont généralement bien conçus sur le plan d’hygiène
Exemple : commandes aux pieds, matériaux lisses, valves anti-rétraction de " l’unit ",
cordons stérilisables, embouts d’aspiration, instruments rotatifs
.démontables et stérilisables, tuyaux d’aspirations autoclavables, séparateurs d’amalgames
Désinfection de l’eau-
Le risque de contamination de l’eau des " units " dentaires et des cordons est loin d’être
négligeable. Il existe trois types de décontamination : une
désinfection permanente, une désinfection entre chaque patient, et une dernière plus
.poussée en fin de journée
Désinfection de l’air-
La contamination aéroportée est appelée aéro-bio-contamination. Le développement
important du nombre de cas de légionelloses nous a fait tenir
compte de façon plus précise de ce problème. La nécessité du port du masque et des
lunettes n’est plus à démontrer. Mais il est également recommandé
d’utiliser des appareils de filtration électroniques ou électrostatiques et de renouveler l’air du
cabinet surtout en cas d’utilisation de climatiseur dans
.les salles de chirurgie
Les locaux-
: La conception architecturale des locaux doit répondre à certains principes de base tels que
.Séparation des zones de travail et d’accueil ■
.Communication entre salle de stérilisation et salle de soin ■
…Choix de revêtements faciles à entretenir ■
: Tuberculose
Définition : la tuberculose est une affection systèmique contagieuse causé par
Mycobactérium tuberculosis
: Transmission
Aérienne par aérosol contaminé dont la porte d’entré est pulmonaire et favorisé par la -
promixuité
Le sang -
Le liquide lymphatique(adénopathie qui festulise) -
Manifestation buccale : lésion ulcérative à centre nécrotique et à base purulente peu
.douloureuse accompagnée par des adénopathies qui festulise
: Précaution
Demander l’avis du médecin traitant qui va définir le degré de contagion du malade, si il est
: juger contagieux des précautions s’imposent
Le port des gants, masque, lunette et casque de protection
Utilisation réduite des instruments rotatifs et sprays
Utiliser des instruments à usage unique de préférence
Protection des surfaces environnantes par des champs opératoires
: Néphropathies
: Précautions à prendre lors des soins
Il est indispensable de prendre contact avec le médecin traitant afin de connaitre les
conséquences de l’insuffisance rénale chronique pour le patient et de lui faire préciser la
.thérapeutique en cours
Insister sur l’importance de l’hygiène buccodentaire avant de remettre la cavité buccale en
.état
.L’élimination du foyer dentaire infectieux
Prévoir l’hospitalisation en cas d’infection sévère ou d’intervention majeure lors des
interventions chirurgicales ; le risque infectieux est important donc l’antibioprophylaxie
.s’impose en réduisant les doses et en tenant compte de leurs voies d’élimination
Médicaments proscrits Médicaments préconisés
Aminosides : Macrolides
Colistine Spyramicine
Meticilline Erythromycine
Pristinamycanie
: Lincosmamides
Tétracycline

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: L’Hépatite virale
Définition : inflammation de foie qui est causé par plusieurs virus (à ce jours un total de 6
virus provoquant une infection et inflammation de foie a était identifié le A B C D E G) dans
.les 2 plus important sont A et B vue leur grand risque de transmission en cabinet dentaire
Manifestation buccal
.Les manifestations sont communes à toutes les formes d’hépatite
Il s’agit d’une décoloration de la muqueuse buccale tout particulièrement dans la région post
du palais et de la région médiane du plancher buccal résulte de pigments biliaires au sein
.des muqueuses
Dans les formes sévères il y a des hémorragies et des ecchymoses sont observées et des
.pétéchies
: Voies de transmission
Le sang et liquides biologique contenant du sang
La salive
Syphilis
C’est une maladie sexuellement transmissible du à une bacterie (treponempal)
: Manifestation buccal
le chancre : ulceration de 2cm de diametre a fond lisse et indolore
adénopathie : plusieurs adénopathie regroupé autours d’une plus grosse adénopathie
transmission sanguine
: sida contagion
manifestation buccal
dénopathie retrouvé dés le 1ere stade, candidose , leucoplasie orale chevelue, herpes
si,plex et chronique ; stomatite herpetique lesion papillomateuses
parodotite severe stomatite ulcero-nécrotique, sarcome de kaposi(sida avéré )
transmission
le sang
CONCLUSION
: Le médecin traitant sera consulté pour -
.Connaître précisément la maladie (état de santé et complication)
. Pour définir les éventuelles modifications concernant le trt , selon les soins envisagées

BO OKMARK THI S P O ST:

0 C O M M E N TA I R E :

E N R E G I S T R E R U N C O M M E N TA I R E

Pages 37 1 2 3 4 »

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