HOPITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL, MEKNES

Département d’odontologie.

Sujet : prise en charge des patients cardiopathes en odontologie.

Médecin chef de service : Lt colonel DR. HADRI ABDELLAH

Médecin encadrant : DR. ZEJLI KHADIJA
Médecin stagiaire : DR. BENJEBARA GHALI

INTRODUCTION :

Le patient cardiaque est dit un patient à risque car les soins bucco-dentaires peuvent parfois
retentir sur son état de santé. Il présente notamment trois risques majeurs pouvant
coexister. Ces trois risques sont les suivants :
- le risque infectieux,
- le risque hémorragique,
- hypertension artérielle
La prise en charge du patient cardiopathe au cabinet dentaire doit être basée sur un
protocole à suivre qui débute par un bon diagnostique pré et post opératoire du médecin
 cardiologue et du médecin dentiste à la fois pour éviter le maximum des complications et
d’échec.
Classification :

1) Le risque infectieux (ENDOCARDITE) :

signes cliniques :

-fièvre
- une douleur thoracique,
- une toux,
- une dyspnée,
-tachycardie
- une arthralgie,
- une diarrhée,
- des douleurs abdominales,
- une pâleur,
- une altération de l’état général,
- une splénomégalie,

Les patients avec une cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse qui sont en deux
groupes :
Groupe A : l’antibioprophylaxie est obligatoire avant un geste bucco-dentaire.
- Antécédents d’endocardite infectieuse
- Prothèse valvulaire,
- Valvulopathie rhumatismale
Groupe B : l’antibioprophylaxie n’est pas indiqué avant un geste bucco-dentaire.
- Valvulopathies
- Prolapsus de la valve mitrale
Actes buccodentaires contre-indiqués :
- Traitement endodontique des dents à pulpe non vivante, y compris la reprise de
traitement canalaire,
- Traitement endodontique des dents à pulpe vivante sur plusieurs séances ou sans
champs opératoire (digue),
- Amputation radiculaire,
- Transplantation,
- Réimplantation,
- Chirurgie péri apicale,
- Chirurgie parodontale,
- Chirurgie implantaire et des péri-implantites,
- Mise en place de matériaux de comblement,
 - Chirurgie pré orthodontique de dents incluses.

Actes bucco-dentaires invasifs où l’antibioprophylaxie est recommandée :

- En endodontie : mise en place d’une digue, traitement endodontique d’une dent à
pulpe vivante, traitement
d’une carie sous gingivale avec lésion de la gencive,
- En parodontologie: sondage parodontal, détartrage , surfacage
- En chirurgie : alvéolectomie, séparation de racine, résection apical ,
- Soins prothétiques à risque de saignement,
- Soins orthodontiques à risque de saignement.

Actes bucco-dentaires non invasifs sans antibioprophylaxie :

- Soins conservateurs,
- Dépose post-opératoire de sutures,
- Pose de prothèse amovible,
- Pose ou ajustement d’appareil orthodontique,
- Prise de radiographies dentaires,
Prophylaxie anti infectieuse :
l’hygiène orale :Chez les patients cardiaques à risque d’EI, la prophylaxie repose sur une
hygiène orale rigoureuse pour limiter le plus possible les risques
Un suivi bucco-dentaire est recommandé avec une fréquence de 4à 6 mois.

Protocole à suivre :
1) Consultation chez le cardiologue pour avoir l’accord aux soins dentaires destinés
2) Consultation préopératoire chez le dentiste pour le diagnostique préopératoire
3) Prescription D’Amoxicilline : 2g chez l’adulte, 50 mg/kg chez l’enfant, en cas
d’allergie on prescrit l’azithromicyne
4) Déchargement de réservoir bactérien
5) Soins dentaire destines
6) Recommandation et prescription des antalgiques et de bain de bouche
7) Consultation post opératoire dans 3-8Jours
2-RISQUE HEMORRAGIQUE :

L’évaluation du risque hémorragique chirurgical est du ressort du chirurgien. Cette

évaluation repose avant tout sur l’interrogatoire médical et l’examen clinique préopératoire.
Elle concerne les patients cardiaques sous anticoagulants (héparine, anti-vitamines K ou
anticoagulants oraux directs)
Classification des actes bucco-dentaires a risque hemorragique :
Actes sans risque hémorragique :
- Détartrage,
- Anesthésie locale.

Chirurgies et actes à faible risque hémorragique :

-extraction dentaire d’une dent
- Chirurgie endodontique, énucléation de kystes dentaires et tumeurs bénignes
(lésion< 3cm),
- Surfaçage dentaire
- Implant unitaire/Dégagement implant(s) (pilier cicatrisation),
- Biopsie-exérèse muqueuse orale (≤1cm).

Chirurgies et actes à risque hémorragique élevé :

-extraction dentaire plusieurs dents
- Avulsion de dent(s) incluse(s),
- Implants multiples dans plusieurs quadrants,
- Sinusotomie/ectomie
- Ostéotomie/ectomie
- Chirurgie endodontique, (lésion>3cm ),
- Fermeture d’une communication bucco-sinusienne,

Protocole à suivre :
1) Patients sous héparine :
NB : Administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée, l’héparine a une action anticoagulante
immédiate. Sa durée d’action est de 8 à 12 h.

1) Consultation chez le cardiologue pour avoir l’accord aux soins dentaires destinés
2) Consultation préopératoire chez le dentiste pour le diagnostique préopératoire
3) avoir l’avis et l’accord du médecin traitant
4) Arrêt de l’héparine 6 à 8h avant pour les héparines non fractionnées
5) contrôle hémostatique après l’acte
6) Recommandation
7) Consultation postopératoire (1-3J)

2) Patients sous anti vitamines K ou des anticoagulants :

NB : Administrés par voie orale ou voie sublinguale , les AVK ont un effet anticoagulant prolongé
 1)Consultation chez le cardiologue pour avoir l’accord aux soins dentaires destinés
2) Consultation préopératoire chez le dentiste pour le diagnostique préopératoire
3) Analyse TP/INR ,
NB ( TP doit être plus que 70% , INR moins que 2,5 pour les actes haut risque
hémorragique et moins que 3,5 pour les actes faible risque )

3)hypertension artérielle :
C’est une augmentation permanente des valeurs normales de la pression artérielle mesurée
après un repos de dix minutes au moins. Risque : Crise hypertensive paroxystique
Protocole à suivre :
Observation clinique :
• L’HTA est souvent ignorée
• Les signes d’appel sont : vertiges, nausées, « mouches volantes », etc. • Le diagnostic
repose sur la mesure de la PA (plusieurs fois)
• Malade reposé, soins effectués le matin
• Prendre la PA (chiffres de référence)
• Anesthésies avec peu de vasoconstricteur (1/200 000) contre-indication de
la noradrénaline
En cas de crise paroxystique :
• Malade allongé
• Appel aux services de secours
• Administrer une capsule de nifédipine
Un suivi et un traitement adapté diminuent les risques de complications