Actes et évaluation du

risque hémorragique
 Cas clinique
 Vous recevez en consultation à votre
cabinet dentaire un patient de 75 ans
suivi pour une valvulopathie mitrale avec
arythmie cardiaque par fibrillation
auriculaire
 Il est sous sintrom 1cp/j.
 Il doit subir une extraction dentaire
 Que faites vous ?
Le risque hémorragique
en odontologie
Risque hémorragique

 Un risque hémorragique peut être lié à

un trouble soit de l’hémostase primaire
 soit de la coagulation
 voire des deux.
 Comme le risque infectieux, il peut
être induit par des traitements ou des
pathologies.
Risque hémorragique

L ’hémostase primaire peut être

perturbée par :
les traitements anti-plaquettaires, les
thrombopénies, les thrombopathies et la
maladie de Willebrand ;
Risque hémorragique

La coagulation peut être perturbée par :

les traitements anticoagulants,
une leucémie,
une hémophilie,
une insuffisance hépatique,
ou un déficit congénital en facteurs de
coagulation
Actes à risque hémorragique

 En 2006 Société Française de Chirurgie

Bucco-dentaire et de Cardiologie
 classement des actes en fonction de
leurs risques hémorragiques
 Recommandations sur la « Prise en
charge des patients sous traitements
anti-vitamine K en chirurgie bucco-
dentaire » .
Actes à risque hémorragique

 En Juillet 2015, la SFCO

Recommandations sur
 La « Gestion péri-opératoire des
patients traités par anti-thrombotiques
en chirurgie orale » .
Le risque hémorragique
au cabinet dentaire
Les actes sans risque
hémorragique
 soins conservateurs

 soins prothétiques supra-gingivaux

 anesthésies autres que locorégionales

 détartrage supra-gingival
Les actes à risque
hémorragique modéré
 avulsion en secteur localisé

 pose d’implant unitaire



 détartrage sous-gingival

 surfaçage
Les actes à haut risque
hémorragique
 avulsions de plus de trois dents, dans
différents quadrants

 de dents temporaires

 de dents incluses

 de dents au parodonte amoindri

Les actes à haut risque
hémorragique
 chirurgies parodontales et
mucogingivales

 dégagement de dents incluses

énucléations kystiques
 chirurgie apicale
 biopsie
 pose d’implants multiples.
Évaluation du risque
hémorragique
 Le risque hémorragique sera en
premier lieu évalué lors de l’anamnèse
et de l’examen clinique.
 Certains signes comme un purpura,
des pétéchies, des hématomes laissent
supposer qu’il existe un trouble de
l’hémostase.
Évaluation du risque
hémorragique
 D’autres facteurs comme le degré
d’inflammation gingivale

 et la compliance du patient

 devront également être pris en compte

 Des examens biologiques

 Hémostase primaire :

 numération de formule sanguine

(NFS), et dosage des plaquettes.

 Un taux de plaquettes normal est

compris entre 150000 et 400000/mm3
Evaluation de la coagulation

-Basée sur des tests comme le taux de

prothrombine (TP) normalement compris
entre 70 et 100%

-et le temps de céphaline activé (TCA),

normalement situé autour de 32
secondes
Patients sous Sintrom

L’Index Normalized Ratio (INR) permet

l’évaluation de la coagulation chez les
patients traités par anti-vitamine K
(AVK).
Un INR au-delà de 3 augmente le
risque hémorragique
Les mesures d’hémostase
Les mesures d’hémostase

- Quel que soit l’anti-coagulant ou

l’anti-agrégant plaquettaire pris par le patient

- Sintrom°,Plavix°

- Toutes les mesures d’hémostase locale doivent

être prises
Les mesures d’hémostase
Les mesures d’hémostase

- des gestes atraumatiques,

- une révision soigneuse du site opératoire,
- des sutures hermétiques,
- une compression post-chirurgicale,
- l’application topique d’agents
hémostatiques tels que la thrombine, le
collagène synthétique,
- la prescription de bain de bouche
Les mesures d’hémostase
Saignement post-
opératoire
Patient sous Sintrom °