INTRODUCTION A LA PROTHESE SUPRA-

IMPLANTAIRE
Historique
- 5000 ans BC : Egypte ancienne
- 1950 : échecs par absence d’ostéo-intégration
- 1960 : BRANEMARK : utilisation du titane = naissance de l’ostéo-intégration = début de
l’implantologie moderne
- 1965 : 1er patient édenté total traité par implant par principe d’ostéo-intégration
- 1985 : Définition de l’ostéo-intégration = coaptation directe anatomique + fonctionnelle
entre l’os vivant – surface implantaire = os vivant fusionne avec la couche d’oxyde de titane
de l’implant de sorte que les 2 puissent être séparés sans fracture de cette interface
- Aujourd’hui : indications ++ (édentation totale, plurale et unitaire) = révolution de la
dentisterie (en + du collage) = dentisterie non invasive

Definitions
Implant : racine artificielle ancrée dans l’os, remplaçant la racine ou les racines d’une dent,
pour but de recevoir une prothèse (unitaire, plurale ou totale)
- Différence entre implant – os et dent – os = présence de desmodonte ++ (dépressiblilité de
la dent ≠ implant ankylosé)
- Implant de BRENMARK : cylindrique à connexion externe, diamètre 3,75
- Différents matériaux : titane, zircone (esthétique)
- Différentes formes : cylindrique, conique ++
- Différentes tailles : diamètre (implant standard = 3,75, large>, étroit<, mini-implant < 3mm),
longueur (standard = 10mm, 8-18mm, implant court<)
- Différentes connexions : entre implant – pilier : externe, interne ++, passive, active, hybride
- Différents états de surface : sablage, mordançage, ou SLA
- Différents types : implant standard, boule ou onebody (pilier solidaire à l’implant = mini
implant ++)
- Codification couleur : jaune = standard…etc
Pilier : vissé sur l’implant

- Différents matériaux : titane, zircone, calcinable

- Différentes formes : droit, angulé (/ qté os, cas de bridge)
- Différentes tailles : diamètre, hauteur
- Différentes connexions : externe, interne, passive, active, hybride
- Différents types : taillé ou non taillé (Scanbody : CFAO)
Prothèse supra-implantaire :

- Prothèse fixée : scellée ou vissée

- Prothèse adjointe complète stabilisée sur implant
o Limites entre PC – PA avant l’implantologie : édentement terminal, encastré > 3dents,
ant > 4 dents et totale
 Démarche clinique
Etude pré-implantaire : examen clinique + Rx + moulages

Contre-indications absolues CI relatives CI locales relatives

Risque d’endocardite
Insuffisance cardiaque Volume osseux limité
Diabète
Déficits immunitaires Proximité des structures
Angine de poitrine
Ttt par immunosupresseur anatomiques
VIH+
Cancer Dermatoses buccales
Tabac, alcool, toxicomanie
Affections du méta osseux Maladies parodontales
Maladies psychiatriques
Age : enfant pas avant fin de Bruxisme
Rxthérapie cervico-facial
croissance des max / maturation Occ défavorable
Maladies auto-immunes
parodontale (migration de Lésions osseuses voisines
Grossesse
l’attache + en apicale) sauf pour HBD ---
certains patients (implant pour Il)

- Cone beam : obligatoire d’un point de vue médico-légal = hauteur + diamètre + épaisseur

Qlté d’os
Type I-IV (max = spongieux <<
= densité
mand = dense)
osseuse

Cl I : hauteur + épaisseur =
Qté d’os = normale ++, pas de greffe
volume Cl II : hauteur normale +
osseux = épaisseur , pas de greffe,
hauteur + Cl III : H + E , avec greffe,
épaisseur Cl IV : résorption ++,
implantation délicate, greffe ++

Phase chirurgicale : peut être en 1 seul temps (pas de vis de couverture) ou en 2 temps
1. Incision : décollement du tissu mou
2. Forage de l’os : trépanation de la corticale avec une fraise boule + forage
avec les forêts pour implant selon une séquence codifiée (initial, terminal,
1er temps taroudage), avec diamètre < implant = stabilité primaire ++
3. Vissage de l’implant (35Nm) : clé dynamométrique
4. Couverture de l’implant : vis de couverture (= concept de Brenmark)
5. Repositionnement du lambeau + sutures (on enfuit l’implant)
Temps d’attente : 2-3mois (max-mand) ou ++/ qlté-qté osseuse
6. Choix de la vis de cicatrisation
7. Incision : décollement
2ème temps
8. Retrait de la vis de couverture + mise en place de la vis de cicatrisation
(qui va rester émergente/ mq)
9. Mise en place de la prothèse provisoire (ant >> post)
Phase prothétique :
1. Retrait vis de cicatrisation + empreinte : techniques d’empreinte

Pick-Up Standard

Empreinte avec transfert de certaine forme ?

Empreinte avec des transferts à vis longues
PE conventionnel plein
PE perforé en regard des implants
Dévissage après désinsertion de l’empreinte
Dévissage des transferts avant désinsertion
= empreinte n’emporte pas les vis
de l’empreinte = empreinte emporte les vis
Repositionnement dans l’empreinte
 Absence de repositionnement
 Risque de déformation du matériau
 Précision ++/ standard
 Imprécision ++

- Snap-on : cas de piliers taillés = transferts adaptés mis en place avant prise d’empreinte
- Empreinte numérique : scan-body, CFAO

2. Fixation du pilier : choix / type de prothèse (vissée, scellée ou PA) + hauteur de la gencive +
hauteur prothétique + axe implantaire
o Prothèse vissée : si volume de la dent  + pilier et implant dans le même axe +
implants // entre eux : non-utilisation de ciment + réversibilité mais esthétique ---
o Prothèse scellée : si décalage entre couronne – implant

3. Scellement prothèse : provisoirement = réversibilité ++

Implant unitaire
Facteurs de risque
Avant la fin de la croissance
Ligne de sourire haute
Maladie parodontale
Infection péri apicale adjacente
Espace édenté < 7mm (peut être
réglé par implant étroit ou mini
implant)
Hauteur prothétique 
Patients grands fumeurs
Maladies auto-immunes
Terrain irradié
Avantages
Respect des dents
adjacentes
Reproduction de diastème
Profil d’émergence naturel
Même procédures d’hygiène
que les dents naturelles
Possibilité de ré intervention
Inconvénients
Coût
Phase chirurgicale ++
Qté + qlté de l’os
Aménagement des tissus
mous et/ou durs
Risque dents triangulaires
Durée du ttt
 LA REINTERVENTION EN PC
- Dépose = risque pour la dent support + destruction de la prothèse (prévenir le patient)
- Procédés de dépose nombreuses ++

Indications
- 3 classes d’indication : biologique, mécanique, et esthétique

Examen médical spécifique : IRM

Allergie : Nickel
D’ordre général
Electro galvanisme / poly métallisme
Ttt des cancers de la zone ORL
Agression parodontale / prothèse défectueuse = iatrogène ++
- Limites cervicales sous gingivales ++
D’ordre - Bords prothétiques mal ajustés
parodontal - Pts de ctc non restaurés
- Embrasures gingivales non respectées
- Prothèses gênant l’HBD
Reprise carieuse (iatrogène par mauvaise adaptation ou HBD ---)
D’ordre endo et
Pathologie endodontique : nécrose, infection des dents dévitalisés
dentaire
Fracture dentaire
Problèmes occlusaux, biomécaniques
D’ordre Descellement partiel (bridge)
prothétique Vieillissement prothétique
Fracture prothétique
Problèmes de morphologie, de teinte (si blanchiment)
D’ordre
Fractures de céramiques
esthétique
Grisaillement cervical

- En implantologie : dévissage, fracture de vis, mobilité implantaire, fracture de l’implant

Démarche clinique
Interrogatoire : ancienneté de la prothèse, historique, type de prothèse (abs de traçabilité)
Examen clinique : à la sonde, en cervical ++ → choix de garder ou pas la prothèse
o Ajustage de la prothèse au nv du collet
o Présence d’une reprise carieuse
o Etat de la gencive, présence de proches paro
Examen radiologique : évaluer la difficulté de la reprise

Intérêt Limites

Valeur intrinsèque de la racine Ne permet pas tjr de déterminer si la

Importance d’une fêlure ou fracture
Niveau osseux + état parodontal
Qlté des ttt endo
Type d’ancrage radiculaire utilisé ++ (inlay-
core, tenons préfabriqués ou clavette)
Importance de la reprise carieuse (adaptation
cervical, hiatus)
construction est en 2 étages ou en monobloc
Qlté du ciment de scellement
Qté de tissu dentaire coronaire présent sous
la couronne (superposition ++)
Niveau d’infiltration carieuse
Nature de l’alliage du tenon radiculaire
Axe du tenon dans le sens VL ++
Conseils : / manque d’informations cliniques + Rx

- Prévenir le patient du désagrément ++

- Privilégier la préservation de l’organe >> destruction prothétique
- Prévoir le t(s), le matériel, et les prothèses provisoires (si prothèse détruite)
- Force exercée = franche, dans l’axe de la dent pour éviter les fractures
- Stabilisation de la mandibule pour contrôler la direction de la force
- S’assurer que la dent n’est pas mobile
- Veiller à ce que la prothèse ne soit pas avalée ++
- Protéger les dents adjacentes, antagonistes + tissus environnants

Terminologie
- Descellement = désinsertion par désagrégation du joint de ciment, mais risque fragilisation
de la dent sous-jacente ++ = possibilité de conserver la prothèse
- Démontage = destruction par fraisage d’une PC = sacrifier l’élément prothétique au profit de
la conservation de l’organe dentaire = prothèse à refaire

Techniques de descellement prothétique

Ultra-sons :
- Moyen complémentaire à toutes les techniques (bon moyen pour démarrer le descellement)
- Désagrégation du ciment ++ = descellement
- Inserts épais et peu courbés, pour transmettre la force dans l’axe de la couronne
- Placé au nv du joint dento-prothétique : en L, pour ne pas fracturer la céramique en V
- Indication : CCM ++ / CCC (risques ++ de fracture de la céramique)

Avantages Inconvénients
Résultat aléatoire / épaisseur du ciment
Respect des structures dentaires
Technique longue ++
Réutilisation de la couronne
Risque de fracture de l’élément cosmétique
Simple à utiliser
Bruit désagréable pour le patient
Atraumatique pour le patient
Risque de douleur si dent vitale + intensité ++

Arrache – couronnes :
- Crochet qui permet la dépose de couronne par effet de choc (droit : ant, angulé : post, plat :
embrasure), à click ou pneumatique
- Inséré au nv du joint dento-prothétique ou / intermédiaire du bridge
- Inconvénients :
o Désagréable pour le patient
o Dangereux pour la dent : risque de fracture
o Risque d’endommager le bord cervical
o Longueur de tige non pratique
o Crochets épais, risque de glisser
Techniques adhésives : la pastille de Richwill = résine souple collante présenté sous forme d’un
morceau de « caramel »
Pinces :
- Pince de Furrer : placé au nv de la ligne de + grand contour, prothèse provisoire ++
- Pince à bout en caoutchouc : accroche par effet de ventouse
 Techniques de démontage prothétique
Fraisage :
- Sacrifice de l’élément prothétique
- Méthode la + sure pour préserver la dent sous-jacente
- Découpe de la prothèse = désagrégation du ciment + rompre le joint dento-prothétique
1. Créer une rainure V avec fraise trans-métallique jusqu’à arriver au ciment de scellement
(fraisage de profondeur de 1,5mm → 6mm / type de prothèse : couronne, inlay-core, dent
de Richmond, si dent à tenon = dépose ++ difficile car risque de fracture)
2. Insérer un instrument dans la rainure pour mobiliser la couronne :
o Dépose couronne de Christensen (type élévateur),
o Syndesmotome faucille
o Système Wamkey de denstply : technique du levier (rainure V pour aller à la face occ)
- Indications :
o Prothèse à refaire + récupération impossible
o Si échec des tentatives de descellement + risque de nuire à la dent
o S’il faut réintervenir au nv de la dent

Dépose des RCR

- RCR = ttt ultime d’une dent dépulpée, irréversible le + souvent
- Plusieurs types de RCR : matériel adapté pour chq
- Dépose destructrice ++ : ultra-sons, dispositifs d’extraction mécanique, instruments de
fraisage (trousse de Gonon, Post Removal system, extracteur de pivot Thomas)
- Intérêt de l’interrogatoire : type de RCR, mode d’assemblage
- Intérêt de l’examen clinique : qlté d’adaptation cervical + état de la dent, parodonte
- Intérêt de l’examen radiologique : type, longueur, diamètre, forme, nbre de tenon + état
osseux + forme, longueur, état de la racine mais ne permet pas de distinguer entre prothèse
à 2 étages ou dent à tenon