Université Badji Moukhtar de Annaba

Faculté de médecine
Département de chirurgie dentaire
Module :prothése

La mise en condition chez

l’edente total
Présenté par :
• Lahiouel yasmine
• Laouar Soumia
• Khoualdia Maroua
• Mimoune rayenne

Année universitaire : 2022/2023

 INTRODUCTION :

• Le port de prothèses partielles ou complètes plus ou moins inadaptées s'accompagne

ou provoque des altérations de l'ensemble des tissus impliqués dans le port de ces
prothèses. Les muqueuses, les muscles, les articulations temporo-mandibulaires sont les
éléments les plus concernés.
• De ce fait l’édenté complet qui se présente en vue d’être appareillé est rarement prêt à
subir directement les différentes séquences cliniques de la restauration prothétique, et
nécessite le plus souvent une « mise en condition » préalable à sa restauration sous peine
d’aboutir à un échec. Cette mise en condition est indissociable d’une prothèse transitoire
qui va en être le véhicule.
 Définition :
La mise en condition est constituée par l’ensemble des préparations
thérapeutiques destinées à placer le patient dans les conditions psychiques
et physiques( tissulaire et neuromusculoarticular) idéales pour recevoir une
prothèse et s’adapter rapidement à elle.
Il comprend :
La mise en condition
psychique

La mise en condition La mise en condition

esthétique tissulaire

La mise en condition neuromusculoarticulair

phonétique e
la mise en condition
tissulaire
● Les tissus de revêtement des surfaces d'appui jouent un rôle important
dans la rétention et la sustentation des prothèses, dans la détermination
d'une dimension verticale d'occlusion correcte et aussi dans la
restauration de l'esthétique. Les tissus comprimés par des prothèses mal
conçues sont déplacés et perdent leur épaisseur physiologique.

Fig01: Le porte d'une prothèse mal
conçue, ne recouvrant pos le tubercule
rétromoloire, se traduit par un écrasement
des tissus de revêtement de la surface
d’appui et par une déformation de son
extrémité.
Fig02: Une dimension verticale trop élevée, une surface d‘appui mal
recouverte par une prothèse mol conçue se traduit en XY par u
déplacement des tissus de revêtement de la surface d‘appui dans la
région du tubercule rétro molaire. Au niveau de X'Y' les tissus sont
moins déplacés. La surcharge occlusale est moins importante qu'nu
niveau de XY.
 En effet, les joues et les lèvres d'un patient édenté, jamais appareillé, sont
caractérisées par une infiltration cellulaire qui compromet tout essayage esthétique. Cette
infiltration provoque une diminution de l'espace réservé à la prothèse et se traduit par des
morsures au niveau de la région molaire.
Des prothèses de trop petite taille aboutissent aux mêmes conséquences. En
revanche, des plaques prothétiques volumineuses amincissent les tissus
 Après mise en condition
une mini prothèse
DEFINITION
La mise en condition tissulaire est une thérapeutique destinée à
recréer une muqueuse histologiquement saine, et
microbiologiquement équilibrées, ainsi qu’une surface d’appui
osseuse régulière et apte à s’opposer par une orientation
spécifique aux forces d’enfoncement de la prothèse, en utilisant
des matériaux spécifiques appelés les conditionneurs tissulaires
 Indications de la mise en condition tissulaire
- Traitement des stomatites prothétiques et des tissus de
revêtement hyperhémiques, traumatismes de l'os
sous-jacent.

- Traitement de blessures profondes réversibles créées

par des sur extensions mal tolérées des bords de la prothèse actuelle

- Guidage de la cicatrisation muqueuse après une

chirurgie pré prothétique
 1-Inflammation localisée

2-Inflammation généralisée
- Rétrécissement important de l'espace bio-fonctionnel réservé à la
prothèse, due en général à un étalement de la langue et à un
développement anormal de la sangle orbiculo-buccinatrice.

-devant un patient qui désire voir disparaître certaines rides au niveau des
lèvres, des joues, avec une dimension verticale actuelle sous évaluée
accentuant les sillons nasogéniens et labiomentonniers qui importede les
effacer .
Interets de la mise en condition tissulaire
La mise en condition tissulaire permet :

 de redonner à tous les tissus muqueux, sous muqueux, conjonctifs, musculaires et glandulaires
en contact avec l’intrados, l’extrados et les bords prothétiques un comportement histologique,
morphologique et physiologique le plus favorable à la nouvelle fonction prothétique.

 d’élargir et d’exploiter les surfaces d’appui le maximum possible, afn d’optimiser la répartition
des charges occlusales, d’augmenter l’espace biofonctionnel qui sera occupé par la prothèse.

 d’améliorer l’intégration psychique et organique d’une nouvelle prothèse au volume souvent

plus important que celui de la prothèse existante.
Matériaux utilisés pour la mise en condition
tissulaire:
Ce sont des matériaux souples dont les

propriétés de plasticité initiale et d’élasticité secondaire permettent aux tissus

en contact avec eux de retrouver leurs épaisseurs primitives et leur aspect

superficiel et profond le plus physiologique.

 Pour cela le matériau doit répondre à un cahier de charge bien déterminé :
❱ être biocompatible avec la fibromuqueuse et compatible avec la résine
thermopolymérisable et autopolymérisable de la base prothétique,
❱ présenter une importante capacité de fluage, qui se poursuit dans le temps,
pour accompagner le changement d’état de surface et de volume des tissus
en contact avec la prothèse,
❱ être élastique, amortir les forces masticatoires, et retrouver la forme initiale
dès que la force n’agit plus
❱ être visqueux afin de résister à la déformation et conserver aussi une
épaisseur optimale afin d’assurer une répartition équilibrée des charges
Les principales pésentations commerciales
Ils se présentent sous forme d’une poudre et d’un liquide, à mélanger au
moment de l’emploi
La poudre : polymère de méthacrylate d’éthyle.
Le liquide : solution alcoolique composée d’éthanol et d’esters aromatiques.
Le mélange poudre plus liquide passe par cinq phases :

a) Phase physique : mélange poudre plus liquide

b) Phase chimique : début de polymérisation

c) Phase plastique active : dure 10 mn environ, c’est là où il y’a

insertion des prothèses et enregistrement d’une empreinte en
bouche
d) Phase élastique : amortissement des pressions ; dure 15 jours à 3 semaines

e) Phase de dessiccation granuleuse: apparait simultanément à la perte

d’élasticité et conduit à la destruction de l’état de surface du produit
LA REALISATION DE LA MISE EN
CONDITION DES TISSUS LESES :
● La mise en condition tissulaire est l'ensemble des procédés
destinés à améliorer les structures histologiques, anatomiques
et physiologiques de tous les tissus en contact avec la prothèse
amovible
 La PROTHESE TRANSITOIRE :Présentée comme un moyen de
conserver l’aspect le plus esthétique pendant la prétendue.
Par le biais de cette dernière, et l’accord du patient, la réhabilitation
progressive des surfaces d’appui est entreprise.
La technique directe : La prothèse transitoire est construite à partir d’une
empreinte préliminaire ou celle résultant d’un duplicata de la prothèse
actuelle, est utilisée comme matériau de véhicule du matériau de mise en
condition.
1ère séance:
Correction des erreurs de l’occlusion,
Les bords en sur-extention sont largement raccourcis, les freins fortement
échancrés,
Application du silicone fluide pour révéler les zones subissant une
hyperpression,
L’intrados est nettoyé à l’aide d’une point montée sur pièce à main, ensuite
dégraissé par le biais du chloroforme ou de l'éther,
Préparation du mélange selon es proportions définies par le fabriquant,
Garnissage de l’intrados de la prothèse par la résine à prise retardée au stade
de solution physique du mélange,
La prothèse est prête à être insérée en bouche (il est judicieux
d’attendre quelques minutes afin que le mélange ne soit plus dans
sa 2ème phase d’union chimique)
L’insertion et le centrage s’effectuent avec précaution. La
prothèse est maintenue sans aucun
effort pendant les cinq premières minutes.
Le patient est prié de déglutir sans effort, avec le minimum de
pression sur la prothèse ; l’occlusion est vérifiée et la phonation est
éprouvée. (Une conversation sciemment animée modèle à son issu
le matériau de mise en condition)
Au bout de 15 minutes la prothèse est retirée.
-La sensation de confort provoquée par un matériau plastique assurant la
rétention par joint périphérique agréable, contribue d’une façon notable à
une décontraction des organes périphériques et à une augmentation
appréciable de l’espace passif utile, réservé à la prothèse.
-Parallèlement à cet élargissement de certains segments privilégiés, il existe
des zones de l’intrados de l’extrados ou des bords de la prothèse, non
recouverte par le matériau de mise en condition .
-De ce fait toutes les zones de résine dure apparente, dégarnies de matériau
sont réduites en épaisseur et en hauteur. Elles sont localement complétées
par la résine à prise retardée.
-Le patient ne sera libéré que lorsqu’en aucun point de l’intrados ou des
bords, la résine acrylique de la base n’apparait à travers le matériau de mise
en condition.
-Cette première séance est la plus longue. Il faudra cependant lui accorder
toute notre attention car son importance est considérable.
Fig : Le silicone fluide qui révèle les zones en surpression, es bords en extention
Prothèse complète, réalité clinique solutions thérapeutiques préface de GORGE A. ZARB
Fig : Dans l’intrados des prothèses mandibulaires
la lignes mylohioidienne, les trigones retromolaires
et le joint sub-lingual sont fortement déchargés.
Prothèse complète, réalité clinique solutions thérapeutiques préface de GORGE A. ZARB
Fig : Elimination d’une surextention Fig : Soutien de l’extenttion, à l’aide
importante à l’aide d’une paire à ciseaux d’une résine autopolymérisable
Prothèse complète, réalité clinique solutions Prothèse complète, réalité clinique solutions
thérapeutiques préface de GORGE A. ZARB thérapeutiques préface de GORGE A. ZARB
Fig: Préparation du mélange Fig: Garnissage de l’intrados par le matériau
Prothèse complète 3ème édition Tome1
J.LEJOYEUX
de mise en condition
Prothèse complète 3ème édition Tome1
J.LEJOYEUX
Fig: Les bords sont recouverts d’une façon importante Fig: La prothèse est prête à être insérée en bouche
Prothèse complète 3 ème
édition Tome1 Prothèse complète 3ème édition Tome1
J.LEJOYEUX J.LEJOYEUX
Fig: Insertion et centrage de la prothèse s’effectuent avec précaution.
Prothèse complète 3ème édition Tome1
J.LEJOYEUX
DES LA DEUXIEME VISITE pouvant intervenir au bout de deux à trois jour
les tissus retrouvent déjà une épaisseur, une coloration et une
conditions plus physiologiques.
● Le patient est invité à exprimer les problèmes, les difficultés
ressenties, les améliorations constatées.
● L’approche thérapeutique se déroule en deux temps : contrôle de
l’occlusion, contrôle de la résine retard :
1.   contrôle de l’occlusion : dans un premier temps, les contacts
occlusaux sont examinés (papier à articuler), les éventuels
contacts prématurés sont corrigés. Cela permet de répartir les
charges occlusales de manière harmonieuse sur la surface
d’appui ;
2. contrôles de la résine retard : l’intrados, les bords de la prothèse
sont contrôlés. Des irritations, des blessures sont recherchées au
niveau de la surface d’appui. Des corrections sont effectuées en
respectant le principe suivant : quelles que soient les corrections
faites (bords-intrados), la remise en place de la prothèse sur la
surface d’appui doit se faire de manière précise et sûre afin de
ne pas perdre les relations occlusales.

● LA RESINE A PRISE RETARDEE EST ELIMNEE entierement DE LA

PROTHESE, L’INTRADOS DE CETTE DERNIERE EST DE NOUVEAU
GARNI DE RESINE A PRISE RETARDEE PUIS INSEREE EN BOUCHE.
● Le patient est prié de déglutir sans effort, avec le minimum de
pression sur la prothèse ; l’occlusion est vérifiée et la phonation
est éprouvée.
● Après polymérisation, la prothèse est retirée de la cavité buccale,
la résine à prise retardée est examinée, les excès sont éliminés.
Dans les zones où la résine de la base apparaît, des corrections
par adjonction de matériau de mise en condition est pratiquée.
● L’ensemble est jugé satisfaisant lorsque le matériau est réparti
uniformément sur la totalité de l’intrados.
● Le nombre de séances nécessaire à a réalisation de a mise en condition
tissulaire et variable. Il dépend de l’appréciation conjuguée du patient et du
praticien.
● La durée du traitement dépend de l’intervalle ménagé entre chaque séance de
renouvellement du matériau. Elle pourra s’étendre de 15 jours à un mois.
● Le renouvellement périodique fréquent du matériau assure à ce dernier un
coefficient de fluage et d’élasticité suffisant, toujours apte à remplir sa fonction
de mise en condition tissulaire
● Lorsque le patient exprime simultanément une tolérance à toutes les
extensions et le désir d’avoir enfin sa prothèse définitive, la construction de
celle-ci peut alors être entreprise.
● Pendant l’élaboration de cette dernière, le matériau de mise en condition ne
sera pas renouvelé. Il sera maintenu dans son état plastique de surface,
grâce à des applications fréquentes de Flow Control, puisque la prothèse
transitoire ainsi traité maintient les tissus de revêtement et les organes para
prothétique dans leur position et leur état physiologique, jusqu’au jour de
l’insertion de la prothèse définitive.
 la mise en codition neuro-musculo-articulaire :

Définition :
 Indépendamment du respect des impératifs tissulaires, l’intégration bio
fonctionnelle des prothèses adjointes complètes est directement dépendante de
l’orientation du plan d’occlusion, et de la détermination des rapports inter
arcades, et du schéma occlusal, du choix et le montage des dents.
 L’indication de cet aspect particulier des traitements pré prothétiques est la
conséquence d’un déséquilibre atteignant le système neuromusculaire ou
l’ensemble neuro-musculo-articulaire.
 Objectifs:

1. les corrections de dimension verticale.

2. l’établissement d’une relation condylienne équilibrée.

3. Guider la mandibule en relation centreé

Indication :

Elle est indiquée chez un porteur de prothèse inadaptée avec

altération :
- d’ordre esthétique et phonétique intéressant la dimension
verticale.
- d’ordre fonctionnel relatif à une mauvaise orientation du plan
d’occlusion.
- stabilité de la prothèse à travers elle le calage de la mandibule
dans une position de confort articulaire (relation centrée).
Les indications de mise en condition neuro-musculo-articulaire
sont peu fréquentes en regard des patients jamais appareillés
 Le traitment :
 Rétablir une dimension vertical de l’étage inférieur de la face :

Dans la mesure où la diminution de la dimension verticale d'occlusion

s'accompagne d'un maintien de l'espace libre, le rétablissement de la
dimension verticale de repos et d'occlusion doit être progressif . Ce
rétablissement impose dans un premier temps que de nouvelles
prothèses soient refaites à la dimension verticale d'occlusion du patient,
puis dans un deuxième temps que cette dimension soit progressivement
augmentée :
- par apport de résine sur les faces occlusales des dents prothétiques.
- par apport de résine à prise retardée sur l'extrados au niveau de la voûte
palatine, pour influencer l'espace phonétique, respecter l'espace de
Donders et provoquer un abaissement de la mandibule.
Cependant, l'adaptation du patient à ces modifications
d'épaisseur de la prothèse est lente, 90 jours enviro
  La relation condylienne :

Chez certains patients, l'instabilité et les altérations des relations

intermaxillaires sont quelquefois importantes voire majeures. Il est alors
difficile lors d'une phase préprothétique de retrouver une relation condylienne
physiologique surtout si la prothèse existante est imparfaite, erronée, instable.
Confronté à cette situation clinique, le praticien réalise les deux prothèses. La
prothèse maxillaire répond aux critères habituels: orientation du plan occlusal,
montage des dents antérieures et postérieures. Par contre sur la prothèse
mandibulaire, seules les dents antéro-inférieures définitives sont mises en
place, deux bourrelets en résine remplacent les dents postérieures.
● Les prothèses sont insérées, puis les bourrelets sont corrigés
par soustraction ou addition pour rétablir progressivement la
stabilité occlusale . Lorsque les structures condyliennes
retrouvent leur position d'équilibre physiologique, les
bourrelets sont remplacés par les dents prothétiques
puis la réfection de la prothèse
mandibulaire est réalisée
au laboratoire
 Conclusion:
La mise en condition permet de redonner
à des tissus très altérés leur aspect physiologique en
traitant les altérations tissulaires tout en permettant
d’éviter des traitements plus lourds tels les chirurgies
pré prothétiques. Que ça soit pré ou post prothétique
cette étape occupe une place très importante dans le
plan de traitement en prothèse adjointe complète,
puisqu’elle assure la qualité des surfaces d’appui
favorisant ainsi l’équilibre prothétique. La maîtrise
des techniques de réalisation ainsi que la pose de
l’indication de cette étape sont les éléments clés pour la
réussite de la réhabilitation prothétique