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Rapport clinique

Rapport clinique : enregistrement piézographique de la

zone neutre,
chez un patient souffrant de spasmes musculaires
involontaires

Rapport clinique : enregistrement piézographique de

la zone neutre chez un patient édenté complet
présentant des spasmes musculaires involontaires

Astorga E1, Lee X2, Vergara C3

RÉSUMÉ

Chaque fonction du système stomatognathique implique l'action synergique de la musculature paraprothétique, représentée par des structures
complexes telles que la langue, les lèvres, les joues et le plancher de la bouche. Lors de la réhabilitation par prothèse complète, l'influence de la
dynamique musculaire n'est pas toujours prise en compte, et encore moins lorsque certaines de ces structures présentent une pathologie, par
exemple l'atteinte du nerf facial qui génère des spasmes musculaires involontaires. Dans une telle situation, l'emplacement des dents et la forme des
surfaces polies peuvent devenir décisifs pour le succès ou l'échec de la réhabilitation. On sait que les implants ostéo-intégrés assurent la rétention,
le soutien et la stabilité, mais il existe des situations particulières où ce type de traitement n'est pas possible, soit pour des raisons médico-
chirurgicales, soit en raison des coûts associés. Dans cette étude, un enregistrement piézographique de la zone neutre a été utilisé chez un patient
présentant une atteinte du nerf facial qui génère des spasmes musculaires involontaires du côté affecté, ce qui a permis d'obtenir une réhabilitation
prothétique basée sur la relation appropriée entre la surface prothétique externe et les tissus environnants, améliorant ainsi les exigences
fonctionnelles telles que la rétention et la stabilité. Le système de tomographie à faisceau conique a été utilisé pour mettre en évidence
l'enregistrement piézographique. Les résultats obtenus avec ces prothèses piézographiques s'avèrent supérieurs en termes de confort et de phono-
articulation, mais inférieurs en termes d'efficacité masticatoire par rapport à la technique conventionnelle.
Rev. Clin. Periodontics Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(3) ; 134-137, 2013.

Mots clés : Zone neutre, piézographie, prothèses totales.

RÉSUMÉ

Chaque fonction du système stomatognathique implique l'action synergique de la musculature autour de la prothèse, composée de structures
complexes et individuelles telles que la langue, les lèvres, les joues et le plancher buccal. Lors de la planification et de la fabrication de prothèses
complètes, la dynamique musculaire n'est pas toujours prise en compte. L'emplacement des dents artificielles est choisi arbitrairement sur les
parties supérieure et médiane de la collerette, et la configuration des zones polies est établie en fonction de concepts mécanistes. Ce facteur est
d'autant plus important chez les patients présentant une atrophie sévère de leurs collets résiduels, où la stabilité prothétique peut être un facteur
décisif entre le succès ou l'échec de la réhabilitation. On sait que les implants ostéo-intégrés assurent la rétention, le soutien et la stabilité.
Cependant, il existe des situations particulières dans lesquelles il n'est pas possible d'accéder à ce type de traitement, que ce soit pour des raisons
médico-chirurgicales ou en raison des coûts associés. Dans cette étude, un enregistrement Piezographyc de la zone neutre a été utilisé chez un
patient présentant une atteinte du nerf facial générant des spasmes musculaires involontaires du côté affecté. Une réhabilitation prothétique basée
sur la relation appropriée entre la surface prothétique externe et les tissus environnants a été obtenue, améliorant les exigences fonctionnelles telles
que la rétention et la stabilité. Le système tomographique informatisé Cone Beam a été utilisé, avec pour objectif de montrer l'enregistrement
piézographique. Les résultats obtenus avec ces prothèses piézographiques s'avèrent supérieurs pour des facteurs tels que le confort et l'articulation
de la parole, mais inférieurs pour l'efficacité masticatoire, où la technique conventionnelle reste meilleure.
Rev. Clin. Periodontics Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(3) ; 134-137, 2013.
buccale. Sa localisation va dépendre de la musculature prothétique,
Mots clés : Zone neutre, piézographie, prothèse totale. variable selon les patients, et ne correspond pas forcément à la position
mécanique des dents prothétiques, notamment à cause de la
INTRODUCTION

Zone neutre dans la rééducation des patients complètement édentés

La zone neutre a été définie comme la zone ou l'espace
potentiel de la cavité buccale édentée où les forces musculaires de la
langue, des lèvres et des joues sont neutralisées. Cet espace n'est pas
nécessairement situé sur la crête de la crête, ni vers la crête linguale ou

134

différents modèles de résorption de la crête alvéolaire dans les
différents segments maxillaires. Il convient également de noter qu'il
existe des différences individuelles qui commencent à s'établir dès
l'éruption des dents naturelles, qui sont exposées à des influences
environnementales connues (1,2) (Figure 1).
Les tissus mous qui constituent les surfaces internes et
externes de la prothèse peuvent affecter et influencer la stabilité de la
prothèse. L'impression de cette zone permettra de déterminer
correctement les bords périphériques, la position de la dent et les
contours externes (3,4). Il convient de noter que l'enregistrement des
forces développées par la rétraction

1. Chirurgien-dentiste. Licence en sciences naturelles et exactes. Diplôme en réhabilitation du patient édenté complet par des méthodes
conventionnelles et des implants ostéo-intégrés. Faculté d'odontologie, Université du Chili. Chili. Études universitaires. Département de
prosthodontie. Faculté d'odontologie, Université du Chili. Chili.
2. Chirurgien-dentiste. Spécialiste en réhabilitation orale. Faculté d'odontologie, Université du Chili. Chili. Master en éducation des sciences de la santé.
Faculté de médecine, Université du Chili. Chili. Universitaire. Département de prothèse. Faculté d'odontologie, Université du Chili. Université du Chili.
3. Chirurgien dentiste. Spécialiste de la réhabilitation orale, de l'orthopédie dento-maxillo-faciale et de l'orthodontie. Faculté d'odontologie, Université
du Chili. Chili. Universitaire. Département de prothèse. Faculté d'odontologie, Université du Chili. Chili.

Auteur de la correspondance : Elizabeth Astorga Bustamante. eliastorga@gmail.com. Article reçu le 01/02/2012. Approuvé pour publication le 27/11/2012.

135
 La stabilité de la prothèse est favorisée par la présence d'un muscle de
la mâchoire pendant la mastication, la parole ou la déglutition.
Il existe des conditions de patients qui favorisent l'instabilité
prothétique, nous pouvons citer(5,6,7) : La maladie de Parkinson, les
accidents vasculaires cérébraux, la sclérodermie, la proéminence du
canal mentonnier, les patients subissant des résections chirurgicales de
la mandibule, la glossectomie partielle, les lésions du nerf moteur de la
langue, les patients ayant un mauvais contrôle neuromusculaire, la
thérapie myofonctionnelle, l'allongement chirurgical de la bande
buccinatrice, la vestibuloplastie, la chirurgie orthognathique, le spasme
hémifacial, parmi d'autres. Le spasme hémifacial est un trouble moteur
caractérisé par une contraction incontrôlée, intermittente et
spasmodique ou tonique des muscles d'un côté du visage(7).
La zone neutre est également une zone dynamique, modifiée
au fil du temps, notamment par la résorption osseuse continue de la
crête résiduelle et par les modifications des forces de la musculature
paraprothétique (7-10).
Il a été établi que la résorption de la crête résiduelle est plus
importante dans l'os mandibulaire, ce qui laisse moins de tissu pour
assurer la rétention et le soutien des prothèses inférieures, augmentant Figure 1 : Coupes transversales de la zone neutre (A) Coupe antérieure.
ainsi la difficulté de les réaliser. Pour cette raison, les prothèses (B) Coupe dans la zone prémolaire (C) Coupe dans la zone molaire (D) Coupe dans
mandibulaires tendent à être moins utilisées par les patients en raison la zone molaire
de la douleur et de l'instabilité (11,12). En outre, en cas de résorption
avancée du rebord résiduel, lorsque le vestibule est très réduit, il peut
atteindre la zone des insertions musculaires et même rester sur le
rebord résiduel, comme cela se produit dans la zone antérieure avec le
muscle mentonnier, auquel cas la zone neutre subit un déplacement
dans la zone antérieure vers la linguale(13).
Par conséquent, un facteur important à prendre en compte
est le temps d'édentation : s'il est court, il est décrit que les dents
peuvent être placées sur la crête selon la technique classique, ou en
utilisant la zone neutre ; si le temps d'édentation est long, la zone neutre
doit être enregistrée.
En ce qui concerne les muscles et leur relation avec les
prothèses complètes, la fonction et l'activité musculaires agissent sur
eux et affectent donc la stabilité prothétique en bouche. Il est donc
important de placer les dents artificielles dans une zone compatible
avec les forces musculaires afin d'avoir une influence positive sur la
stabilité finale du dispositif (3,4,14).
Les principales forces musculaires agissant sur les prothèses
complètes sont celles générées par (Figure 2) :

1. Buccinateur : il joue un rôle important dans la détermination de la zone

neutre et dépend de la position des arcades dentaires et du contour de
la base prothétique pour fonctionner efficacement (3,4).
2. Modiolus : empêche la nourriture de s'échapper par la commissure
lorsqu'elle est émiettée par les prémolaires et les molaires ; il faut donc
assurer son libre fonctionnement pour ne pas affecter la stabilité de la
prothèse inférieure, ce que l'on obtient en réduisant la largeur bucco-
linguale de la surface externe de la prothèse (3,4).
3. Lip orbicularis et mentonien : ils déterminent la position des dents
antéro-inférieures en conjonction avec les mouvements et l'interaction
avec la langue. En raison de la résorption de la crête résiduelle
avancée, l'insertion musculaire du mentonien peut être située très près
de la crête, déplaçant la zone neutre qui, selon Lammie, se trouve vers
la linguale. Dans une étude réalisée par FM Fahmi et al. (1992), ils ont
constaté que chez les patients édentés depuis plus de deux ans, la
zone neutre est située vers le vestibulaire d'environ 2 mm(14) ; ce qui
implique la localisation des dents antérieures inférieures vers le
vestibulaire de la crête alvéolaire ; cependant, la phono-articulation et
l'esthétique du patient ne doivent pas être oubliées(3,4).
4. Langue : lors de la fonction, le facteur critique est la position des dents
antérieures et postérieures par rapport à la position linguale. Si l'on n'en
tient pas compte et que les dents sont positionnées lingualement, par
exemple, l'espace pour la langue sera réduit, ce qui entraînera une
instabilité de la prothèse. De plus, la langue a tendance à s'étendre
dans les bouches édentées, ce qui entraîne un déplacement de la
position bucco-linguale par rapport à la zone neutre (3,4,15).
Figure 2. (A) Vue occlusale de l'enregistrement piézographique. Les flèches
indiquent les vecteurs de force musculaire. (B) Coupe transversale du côté gauche
du secteur molaire. Les flèches indiquent les vecteurs de force musculaire. (C) Vue
de profil. (D) Vue frontale.
Enregistrement de la zone
La technique piézographique enregistre la forme de la surface
externe de la prothèse et la position des dents grâce à la fonction
musculaire des muscles paraprothétiques, ce qui permet de réaliser la
prothèse dans la zone neutre et d'améliorer la proprioception du patient
édenté (16,17,18).
Pour déterminer la zone neutre, on utilise un matériau
d'empreinte pâteux qui, grâce aux pressions exercées par les parois de
cet espace potentiel lors du développement de certaines fonctions, ce
modelage transforme la zone neutre en espace piézographique(19).
Matériel d'inscription
L'enregistrement piézographique dépendant de la fonction
musculaire, il convient d'utiliser un matériau pouvant être modelé par
l'activité musculaire, l'objectif étant de déterminer la forme des arcs et
les contours du corps de la prothèse.
De nombreux matériaux ont été proposés pour cette
technique, notamment : Composé de modelage, silicone, conditionneur
de tissu et matériaux élastiques(20).
Le matériau doit donc répondre à des exigences pour obtenir
un enregistrement fidèle de la zone neutre, la plus importante étant la
plasticité pour modéliser les forces musculaires et permettre l'ajout de
matériau pour obtenir la largeur appropriée.

136
 Rapport
Rev. Clin. Periodontics Implantol. Rehabil. Oralclinique : enregistrement
Vol. 6(3)
; 134-137, 2013.
musculaires involontaires.
En outre, une plaque piézographique doit être composée de
acrylique autopolymérisable (figure 3A), ce qui permet au matériau d'être
situé à l'intérieur de l'emballage.
dans la zone de l'hélice occlusale et enregistrer ainsi les forces
musculaires(21).
La plaque piézographique doit remplir deux fonctions :
1. Maintenir la dimension verticale occlusale.
2. Pour soutenir le matériel d'impression de la zone neutre.
Pour ce faire, des butées sont placées dans la zone occlusale
de la plaque piézographique, au niveau des prémolaires, en veillant à
ne pas affecter la fonction des lèvres, des joues et de la langue afin
d'obtenir un enregistrement fidèle.
Techniques d'enregistrement
La piézographie dans la phonation
Lors de la phono-articulation, la bouche est légèrement
ouverte pour produire des forces de différentes magnitudes et
directions, avec des composantes verticales et horizontales qui agiront
directement sur les prothèses (22).
Si les phonèmes de modelage et leur intensité sont bien
choisis, il est possible d'obtenir une activité musculaire synchronisée qui
garantit un modelage efficace, en obtenant des prothèses stables et
confortables, car leur volume est bien adapté aux surfaces d'appui
réduites des zones édentées (Figure 3B et C).
L'étude réalisée par Makzoumé en 2004 a montré que dans
cette technique, il existe des différences significatives au niveau de la
zone des prémolaires, qui sont situées vers le lingual par rapport à la
technique classique de disposition des dents. De plus, l'espace
prothétique obtenu avec la technique phonétique est plus étroit et se
situe vers le lingual par rapport à la technique de déglutition, qui
présente une forte activité linguale, ce qui génère un déplacement plus
important de la zone piézographique vers le vestibulaire, générant des
zones volumineuses dans l'enregistrement, qui ont alors tendance à
être déstabilisées, surtout lorsque la bande vestibulaire devient active
(Figure 3B et C).
Sachant que l'obtention de la zone neutre au moyen d'un
enregistrement piézographique est particulièrement indiquée chez les
patients qui présentent des conditions locales ou générales favorisant
l'instabilité prothétique, l'objectif de cette étude est de décrire
l'enregistrement piézographique de la zone neutre chez un patient
complètement édenté présentant une atteinte du nerf facial qui génère
un spasme musculaire involontaire, en mettant en évidence cet
enregistrement dans la cavité buccale au moyen du système de
tomographie informatisée Cone Beam.
Figure 3 : (A) Plaque piézographique (B) Vue occlusale d'un enregistrement
piézographique.
(C) Vue frontale (D) Comparaison entre la méthode conventionnelle et la méthode
piézographique (notez la différence entre la méthode conventionnelle et la méthode
piézographique).
piézographique de la zone neutre chez un patient souffrant deAstorga
spasmesE et al.
MATÉRIEL ET
MÉTHODE
Un patient de 75 ans a été sélectionné, diabétique compensé
ASA II, édenté complet supérieur et inférieur, avec une résorption de la
crête de type VI d'Attwood et des spasmes musculaires involontaires
dus à un accident de voiture. Le patient a été opéré de deux implants
mandibulaires dans la zone des dents 22 et 27 et a ensuite été réhabilité
par une prothèse sur implants inférieurs à la clinique de prothèse totale
de la faculté de médecine dentaire de l'université du Chili. Le patient a
été informé de la technique piézographique et de l'étude d'imagerie
Cone Bean et a ensuite signé les consentements éclairés respectifs
utilisés régulièrement dans le cours.
Une empreinte préliminaire a été réalisée pour produire une
piézoplate acrylique autopolymérisable Marche avec des butées
occlusales (figure 3A).
Pour l'enregistrement piézographique, une pâte de silicone
mi-lourde, de marque Speedex®, a été préparée à un ratio de 7 cm de
pâte moyenne / ½ portion de pâte lourde (Figure 3B et C).
En ce qui concerne la position du patient, celui-ci était assis
confortablement dans le fauteuil dentaire, dans la position habituelle.
La zone neutre a été enregistrée avec la technique de
phonation, après instruction du patient. Les phonèmes SOSO, SIS ont
été utilisés pour la formation d'un mur postérieur, et ME, PE, TE et DE
pour la formation d'un mur antérieur de l'enregistrement piézographique.
Le plan d'occlusion a été déterminé par les bords de la partie médiane
de la langue lors de la prononciation du phonème E, et par le faisceau
buccinateur médian.
La séquence de la procédure a été enregistrée
photographiquement et, enfin, l'enregistrement d'images informatisées
par faisceau conique a été effectué pour montrer l'enregistrement
piézographique dans la cavité buccale, conformément aux protocoles
du service de radiologie de la faculté d'odontologie.
RÉSULTATS
distance et emplacement entre les points bleus et rouges).
137
 Le rapport clinique avec l'enregistrement piézographique
effectué sur un patient complètement édenté avec des spasmes
musculaires involontaires et mis en évidence avec le faisceau conique,
révèle ce qui suit : Les flèches jaunes de la figure 2A indiquent les
composantes de la force exercée par l'orbiculaire des lèvres, le menton,
le groupe de muscles formant le modéle et le buccinateur par le
vestibulaire et la langue dans la zone linguale. Notez la différence entre
les secteurs antérieur et postérieur, avec une épaisseur moindre dans la
zone antérieure et plus importante du côté gauche du patient. La figure
2B montre des flèches jaunes qui indiquent un vecteur de force plus
important dans la zone linguale en raison du déplacement de
l'enregistrement piézographique vers la zone vestibulaire par rapport à
la zone la plus haute de la crête. Sur la figure 2D, en comparant le côté
gauche au côté droit, on observe un déplacement plus important de
l'enregistrement sur le côté droit du patient, par rapport au côté où
l'activité musculaire est la plus importante.
Une vue de profil de la tomographie avec l'enregistrement
piézographique (figure 2C) montre la relation avec la lèvre du patient
après le modelage.
En observant les coupes transversales de la tomographie
avec l'enregistrement piézographique, aux niveaux antérieur,
prémolaire et molaire (Figure 1A, B et C), il est évident que : Dans le
secteur antérieur, il existe une divergence entre la zone la plus élevée
de la crête et l'enregistrement piézographique, avec un décalage plus
important vers le vestibulaire de ce dernier. Dans le secteur prémolaire,
il y a une plus grande coïncidence du côté droit entre l'enregistrement
piézographique et la zone la plus élevée de la crête, contrairement au
côté gauche où il y a une légère variation vers le lingual. Dans le
secteur molaire, du côté droit du patient, on observe un déplacement
vers le vestibulaire de l'enregistrement piézographique, en relation
avec l'activité musculaire, et du côté gauche, un déplacement vers le
lingual par rapport à la zone la plus élevée de la crête, en relation avec
les spasmes musculaires involontaires.

DISCUSSION

La technique d'enregistrement piézo en zone neutre

a permis un enregistrement fonctionnel de la musculature
paraprothétique,

138
 Rapport clinique : enregistrement piézographique de la zone neutre chez un patient souffrant de spasmes
musculaires involontaires.
Le troisième niveau de fonctionnalité a été atteint, améliorant ainsi la
stabilité de l'appareil prothétique. Cette technique a nécessité plus de
temps clinique, une formation préalable du patient et une formation du
technicien dentaire pour la phase de finition et de polissage de la
prothèse.
Dans ce cas clinique, en utilisant la technique d'imagerie
Cone Beam, il a été possible de déterminer des différences dans
l'enregistrement obtenu dans les secteurs antérieur, prémolaire et
molaire, avec des différences plus importantes dans le secteur molaire.
En comparant le côté gauche et le côté droit du patient, on
constate une différence sur le côté gauche. Cette différence est justifiée
par l'altération du tonus musculaire du patient, qui présente des
spasmes.
La lésion du nerf facial à la suite du traumatisme décrit précédemment
a entraîné un déplacement de l'enregistrement piézographique vers le
lingual.
En ce qui concerne la divergence du côté droit, le
déplacement décrit par d'autres auteurs (2,7,13,23,24) est mis en évidence
par l'action musculaire où la langue génère la plus grande composante
de force.
CONFLITS D'INTÉRÊTS
Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt.

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Agarwal S, Gangadhar P. Une approche simplifiée pour l'enregistrement de la
zone neutre. J
Indian Prosthodont Soc, 2010 ; 10(2) : 102-104.
2. Hina Z, Raja M, Nasir S. Neutral zone dentures versus conventional dentures
diverse edentulous periods. Biomedica, 2009 ; 25 : 136-145.
3. Gahan MJ, Walmsley AD. L'empreinte de la zone neutre revisitée. Br Dent J,
2005 ; 198(5) : 269-272.
4. Beresin VE, Shiesser FJ. La zone neutre dans les prothèses complètes. J
Prosthet
Dent, 2006 ; 95(2) : 93-101.
5. Alfano SG, Leupold RJ. Using the neutral zone to obtain maxillomandibular
relationship records for complete denture patients. J Prosthet Dent, 2001 ; 85(6) :
621-623.
6. Ohkubo C, Hanatani S, Hosoi T, Mizuno Y. Neutral zone approach for denture
fabrication for a partial glossectomy patient : A chinical report. J Prosthet Dent,
2000 ; 84(4) : 390-393.
7. Ikebe K, Okuno I, Nokubi T. Effet de l'ajout d'un matériau de prise d'empreinte
sur les dents mandibulaires.
espace de la prothèse dentaire en piézographie. J Oral Rehabil, 2006 ; 33 : 409-
415.
8. Barrenas L, Ödman P. Myodynamic and conventional construction of complete
dentures : A comparative study of comfort and function. J Oral Rehabil, 1989 ;
16 : 457-465.
9. Weinberg LA. Tooth position in relation to the denture base foundation. J Prosthet
Dent, 1958 ; 8(3) : 398-405.
10. Alajbeg AZ, Valentic M, Alajbeg I, Illes T, Celebic A. The influence of dental
status on masticatory muscle activity in elderly patients. Int J Prosth, 2005 ; 18(4) :
333-338.
11. Indirapadmaja B, Prabhakar P, Reddy R, Kumar A. Neutral zone in complete
denture. Dentaires Magazine, 2009 ; 1(1) : 5-9.
12. Pekkan G, Hekimoglu C, Sahin N. Rehabilitation of a marginal
mandibulectomy patient using a modified neutral zone technique : A case report.
Braz Dent J, 2007 ; 18(1) : 83-86.
13. Lynch C, P Finbarr A. Overcoming the unstable mandibular complete denture
: The neutral zone impression technique. Dent Update, 2006 ; 33 : 21-26.
14. Fahmy FM. La position de la zone neutre par rapport à la crête alvéolaire. J
Prosthet Dent, 1992 ; 67(6) : 805-809.
15. Miller WP, Monteith B, Heath MR. The effect of variation of the lingual shape
of mandibular complete dentures on lingual resistance to lifting forces.
Gerodontology, 1998 ; 15(2) : 113-119.
16. Shekar C. Traitement d'une crête mandibulaire sévèrement résorbée avec la
technique de la zone neutre. Contemp Clin Dent, 2010 ; 1(1) : 36-39.
17. Rao S, Chowdhary R, Mahoorkar S. A systematic review of impression technique
for conventional complete denture. J Indian Prosthodont Soc, 2010 ; 10(2) : 105-
111.
18. Gahan M. The neutral zone impression revisited. Br Dent J, 2005 ; 198 : 269-
272.
19. Brill N, Tryde G, Cantor R. The dynamic nature of the coger denture space. J
Prosthet, 1965 ; 15(3) : 401-417.
20. Klein P. Piézologie, piézographie et prothèses amovibles. International
College of Dentists Section Tour, 1997 ; 5(1) : 17-23.
21. Agarwal S, Gangadhar P. Une approche simplifiée pour l'enregistrement de la
zone neutre. J
Indian Prosthodont Soc, 2010 ; 10(2) : 102-104.
22. Beresin S. La zone neutre dans les prothèses complètes et partielles. Mosby. Louis.
1978.
23. Fahmy FM. La position de la zone neutre par rapport à la crête alvéolaire. J
Prosthet Dent, 1992 ; 67(6) : 805-809.
24. Makzoumé JE. Comparaison morphologique de deux techniques d'empreinte
de la zone neutre : étude pilote. J Prosthet Dent, 2004 ; 92(6) : 563-568.

137