CARDIOPATHIES

ET
ODONTO STOMATOLOGIE

- TD de pathologie et chirurgie buccale -

GENERALITES
Sur le cœur ..
Rappel anatomique
Rappel anatomique
Rappel physiologique
Schéma général de la
circulation
 La circulation pulmonaire,
issue du cœur droit, permet
les échanges respiratoires
avec les poumons.
 La circulation générale,
issue du cœur gauche,
permet les échanges avec
tous les autres organes.
CLASSIFICATION
Des cardiopathies ..
Cardiopathies

Congénitales
Cardiopathies

Congénitales
RISQUE Chez
INFECTIEUX
le cardiopathe..
 Risque infectieux

En médecine dentaire, la prise en charge des patients

présentant certaines cardiopathies est dominée par le risque
de voir apparaître une endocardite infectieuse (EI) ou maladie
d’Osler.
 Risque infectieux
Définitions

 L'endocardite infectieuse: la greffe d'un agent pathogène bactérien

sur un endocarde sain ou antérieurement lésé, et qui est
provoquée par une effraction muqueuse ou cutanée.
 Risque infectieux
Les germes en causes

En Algérie . Dr.Benslimani – (2006)

◦ Streptocoques viridans: 21% sur 33% de streptocoques

◦ Staphylocoques: 19,5%

 germes prédominant de la flore buccale

 Risque infectieux
Les portes d’entrée

Le germe responsable provient soit:

 de façon spontanée (en cas de mauvaise hygiène

bucco-dentaire).
 de façon secondaire à des actes médico-

chirurgicaux portant sur la cavité buccale.

 Risque infectieux
Bactériémie

Elle correspond au passage des germes,

pathogènes ou non, dans la circulation sanguine
générale.
les patients à risque d’endocardite
infectieuse
 Risque infectieux
Classification des cardiopathies à risque d’EI selon l’AFSSAPS 2011

Cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse

•Prothèse valvulaire (mécanique ou bioprothèse) ou matériel étranger pour une

chirurgie valvulaire conservatrice (anneau prothétique…).

• Antécédent d’endocardite infectieuse.

• Cardiopathie congénitale cyanogène

les gestes thérapeutiques à risque et sans risque

Et

les recommandations concernant les modalités de

la prescription d’une antibioprophylaxie
Selon les recommandations de l’AFSSAPS juillet 2011
 Risque infectieux

Actes non invasifs

• Actes de prévention non sanglants ;
• Soins conservateurs ;
• Soins prothétiques non sanglants ; Ne nécessite pas une
• Dépose postopératoire de sutures ; ATB prophylaxie
• Pose de prothèses amovibles ;
• Pose ou ajustement d’appareils orthodontiques ;
• Prise de radiographies dentaires.
 Risque infectieux

Actes invasifs
• Détartrage/ surfaçage radiculaire
nécessite une
• Sondage parodantal
ATB
prophylaxie
• Avulsion dentaire: simple ou chirurgicale
 Risque infectieux
Actes contre-indiqués chez les patients à haut risque d’EI

• anesthésie intraligamentaire ;

• traitement endodontique des dents à pulpe nécrosée,

• la reprise de traitement canalaire ;
• traitement endodontique des dents à pulpe vivante en plusieurs séances ou
sans champ opératoire (digue) ;

• réimplantation ;

• chirurgie périapicale ;
• chirurgie parodontale ;
• chirurgie implantaire;
 Risque infectieux
Modalités de l’ATB prophylaxie
RISQUE HEMORRAGIQUE
Chez le cardiopathe..
 Risque hémorragique

Le risque hémorragique chez le cardiopathe

 lié à sa médication
 Classificationdes
Classification desantiagrégants
antiagrégants
plaquettaires
plaquettaires
 Risque hémorragique

Les AAP sont des substances inhibitrices de l’hémostase primaire.

Elles empêchent l’adhésion des plaquettes aux parois des
vaisseaux et s’opposent à leur agrégation.

Plusieurs agents antiplaquettaires ont été développés ces dernières

années.
 Risque hémorragique
- l’aspirine et les salicylés (les plus utilisés) :
• Acide acétylsalicylique (AAS) : Aspirine® 
• Acétylsalicylate de sodium (ASS): Catalgine® ;
• Acétylsalicylate de lysine (ASL): Aspégic®

- Clopidogrel : Plavix®

- Les thiénopyridines : ticlopidine - Ticlid® -Ticlopidine® 

 Classificationdes
Classification desanticoagulants
anticoagulants
 anticoagulants

héparine Anti vit K

Il
Il existe
existe 2
2 sortes
sortes d’héparines 
d’héparines  qui
qui s’administrent
s’administrent par
par voie
voie - La coumarine : acénocoumarol -
parentérale ((inactivées
parentérale inactivées par
par voie
voie digestive
digestive):
):
-
- Héparine
Héparine non
non fractionnée
fractionnée (HNF) :
(HNF) : exemple
exemple lala Calciparine®
Calciparine® Sintrom® (commercialisé et prescrit en
-
- Héparines de bas poids moléculaire (HBPM): exemple
Héparines de bas poids moléculaire (HBPM): exemple la
Fraxiparine®
Fraxiparine®
la
Algérie.),
 Surveillancebiologique
Surveillance biologiquedes
desAAP
AAPetet
Anticoagulant
Anticoagulant
 Risque hémorragique
AAP :
Test biologique  Le TS
 Risque hémorragique
Héparine :

 le TCA est l’examen de choix, il doit être compris entre 1.5 et 3

fois le temps témoin.
 Risque hémorragique
AVK :
Le traitement par AVK se surveille par le temps de Quick exprimé
en INR

2 zones thérapeutiques ont été établies  :

◦ Zone 1 : « anticoagulation modérée» où l’INR doit être
compris entre 2 et 3.
◦ Zone 2 : « forte anticoagulation ». Ici, l’INR doit être
compris entre 3 et 4,5.
les cardiopathies à risque
hémorragiques
(traités par AAP ou Anticogulant)
 Risque hémorragique

 Les affections thromboemboliques;

 Les cardiopathies ischémiques (infarctus,

angine de poitrine)
 Les antécédents de chirurgie cardio-vasculaire;
 Les troubles du rythme
les modalités pour la prise en charge des
patients sous antiagrégant plaquettaire
 Risque hémorragique
Selon les recommandations pour prise en charge des patients sous
agents antiagrégants plaquettaires en odontostomatologie
SFMBCB 2005 :

 L’arrêt du traitement par AAP avant des soins dentaires n’est pas
justifié

La poursuite du traitement est donc recommandée

 Risque hémorragique
 La poursuite du traitement par AAP ne contre -indique pas la
réalisation d’une anesthésie locale (AL).

 L’anesthésie locorégionale (ALR) du nerf alvéolaire inférieur est

déconseillée.
Il est recommandé de pratiquer une ALR uniquement en cas d’échec ou
d’impossibilité de réaliser une AL, (à condition d’utiliser une aiguille de 0,4mm de
diamètre, aspiration)
 Risque hémorragique

 Les moyens locaux d’hémostase +++

 Une consultation de contrôle à 24-48h ou un simple contact

téléphonique est recommandé(e) afin de vérifier la bonne
observance des conseils post-opératoires
les modalités pour la prise en charge
des patients sous anticoagulants
 Risque hémorragique
Selon les recommandations pour la prise en charge des patients sous
traitement anti vitamine K en chirurgie bucco dentaire SFMBCB 2006

 Un contact préalable avec le médecin responsable du suivi du traitement

par AVK du patient est indispensable.
 L’arrêt systématique du traitement par AVK avant une intervention de
chirurgie buccale, parodontale ou implantaire n’est pas justifié.

La poursuite du traitement est recommandée

 Risque hémorragique

 Un bilan biologique donnant au moins la valeur de

l’INR est réalisé dans les 24 heures avant l’intervention
chirurgicale.

• Si le TP > 45%, INR < 1,5: Il est déconseillé d’intervenir en ambulatoire

(risque trombo-embolique important).
• Si le 30≤ TP ≤ 45% et l’INR≈2: risque hémorragique faible.
• Si le 25≤ TP ≤ 30% et l’INR≈ 2 – 2,5: Le risque hémorragique est modéré.
• Si le TP< 20%, INR > 3: Ne pas intervenir en ambulatoire (le risque
hémorragique est important).
 Risque hémorragique

 Les anesthésies loco-régionales sont déconseillées.

L’anesthésique local doit contenir un vasoconstricteur
sauf dans les rares cas de contre-indication de son
emploi.
 Risque hémorragique

• Les techniques d’hémostase locale sont indispensables et

systématiquement associées.
RISQUEChez
SYNCOPAL
le cardiopathe..
 Risque syncopal
Définition

La syncope est une perte de connaissance brutale, de brèves durée,

réversible due à une hypoxie cérébrale transitoire.
L'hypoxie cérébrale est une insuffisance d'apport en oxygène au
cerveau.
les cardiopathies exposées à ce
risque
 Risque syncopal

Cardiopathie à risque important Autres cardiopathie à risque :

•• Tachycardie paroxystique, bradycardies • myocardiopathie obstructive ou
•• HTA hypertrophique
•• Rétrécissement aortique serré; • embolie pulmonaire;
•• Angine de poitrine et IDM. • tétralogie de Fallot;
• insuffisance cardiaque.
les mesures préventives
 Risque syncopal
Mesures préventives
 Veiller à une bonne installation du patient : La position
allongée est la plus favorable pour la prévention des malaises

 Veiller à la relation patient-praticien : une approche

psychologique

 Assurer une bonne anamnèse

 Risque syncopal
Mesures préventives
 Limiter au mieux les facteurs favorisants  les
malaises lors de la prise en charge :

Le jeun ;
Une salle de travail surchauffée ;
Une ceinture et un col serrés  ;
Des séances de soins trop longues en dehors de la matinée
Les actes douloureux
Le changement brutal d’une position est susceptible
d’entraîner une hypotension orthostatique chez certains
malades.
 Risque syncopal
Mesures préventives
 Envisager une préparation médicale du malade :

 Visée antalgique : pour favoriser la sédation des douleurs

avant même leur apparition ;
 Visée sédative : pour limiter le stress et l'angoisse :
• benzodiazépine (Diazépam : Valium)
• hydroxyzine (Atarax) 
 Risque syncopal
Mesures préventives
 Anesthésie:
L’usage du vasoconstricteur n’est pas contre indiqué, à condition
de ne pas dépasser une quantité d’adrénaline de 0,04mg
(soit: 2 carpules de 0,02mg ou 4 carpules de 0,01mg)
En cas de la survenue d’une syncope
 CAT