Maelle AUSSANT Romy BRANGER-11/10/2023 MME RANGE Hélène

Parodontologie

Les soins parodontaux de soutien

Le suivi Parodontal
1. Le rationnel du suivi parodontal
2. Le contenu de la visite de suivi parodontal
3. L’évaluation du risque parodontal, de la fréquence du suivi parodontal et de son
efficacité

L’observance concerne la régularité des visites de suivi parodontal et la qualité du contrôle

de plaque effectué par le patient. Les études montrent qu’un suivi parodontal comprenant
un détartrage+polissage supra- gingival, voire un débridement sous-gingival, permet
d’éviter la récidive chez des patients préalablement traités pour une parodontite.

OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES

1. Définir les objectifs du suivi thérapeutique parodontal

2. Évaluer le risque parodontal chez un patient afin d’adapter la fréquence du suivi
3. Décrire le contenu d’un programme de suivi thérapeutique en pratique courante

I - LE RATIONNEL DU SUIVI PARO

A. Définition
Le suivi parodontal (les soins parodontaux de soutien) peut être défini de la façon suivante
: procédures professionnelles pratiquées à un rythme spécifique sous la responsabilité d’un
chirurgien-dentiste et visant à assister le patient dans le maintien de sa santé parodontale
et dentaire. Il fait partie intégrante du plan de traitement initial.

B. L’observance
Les études montrent que les patients qui n’observent pas un suivi parodontal régulier ont 5
fois plus de risque de perte dentaire que ceux qui sont réguliers dans leur suivi parodontal

% de patients selon 3 catégories de suivi Paro. AUCUN,

REGULIER, IRREGULIER (n=961, suivi entre 1 à 8 ans)

C. Récidive de la parodontite
 Recontamination des sites après traitement

● Débridement incomplet
● Bactéries envahissent les tissus parodontaux et restent latentes (cellules)
● Possibilité de transmission intra-familiale des pathogènes paro
● Cicatrisation par long épithélium de jonction, moins résistant que le LAD

Observance difficile à obtenir (le mode de vie) :

personnalité de l’individu, l’âge, le sexe, le type de maladie ou de
traitements paro, les facteurs de risque généraux (tabac, diabète...), la satisfaction, l’accès
aux soins paro, le coût du traitement paro, etc...

Cas clinique:
Avant ttt : paro sévère, suppuration 43
Post ttt : régulation de l’inflammation, plus de suppuration
Au bout de 10 ans : récidive de la maladie paro
Montre que le suivi est très important pour éviter des complications de la maladie paro.
Aggravation des signes cliniques, la Maladie paro c’est dégradée.

II-LE CONTENU DE LA VISITE DE SUIVI PARO

 ● Actualisation du dossier médical et dentaire;
● Examen clinique des tissus mous extra-et intra-oraux
● Examen clinique dentaire comprenant un contrôle occlusal (surcharge/trauma)
● Réévaluation de l'efficacité du contrôle de plaque => remotivation HBD
● Réévaluation parodontale comparée à la précédente : PCR% (Plaque Control
Record) ( Il faut un IP<20%) et BOP% (Bleeding On Probing) (il faut <10% de site
avec du saignement, pas de poche de + de 5 mm et pas de poche de 4 mm qui
saigne ) + sondage des sites à risque

● Détartrage complet supra-et sous-gingival

● Débridement (surfaçage radiculaire) localisé si nécessaire (poche ≥5 mm)
● Polissage complet des surfaces dentaires (très important et peu fait en cabinet)
● Examens complémentaires si nécessaire : biologiques, radiographies, microbio

● Explications, détermination délai prochain RV

La fréquence du suivi paro:

 Assessment (« evaluation »
Avec l’outil: PRA (periodontal risk…) polaire de risque, développé pour les études
( nous sommes encouragés à utiliser cette outil à la clinique)
Critères qui impactent le plus la stabilité du résultat:

● Age (indiquez l'âge du patient)

● Nombre de dents et d'implants (1-32, les dents de sagesse peuvent être prises en
compte).
● Nombre de sites par dent/ implant (Choisissez le nombre de site par dent ou implant
(2,4 ou 6) mesurés pour le saignement au sondage)
● Nombre de sites positifs au saignement au sondage
● Nombre de site avec une PP25mm
● Nombre de dents manquantes (1-28, ne pas inclure les dents de sagesse)
● % de Perte osseuse alvéolaire (indiquez par incréments de 10% la quantité de perte
d'os alvéolaire du site le plus atteint. Sur les RA, le % de perte d'os alvéolaire est
comparé à partir d'une distance de 1 mm apical à la JEC)
● Systémique/ Etat général (Syst./Gen.) (Choisissez "Oui" pour
● Diabète de type I ou II, stress)

- Environnement (Envir.) (Choisissez Ancien fumeur (AF) si l'arrêt du tabac est

de 5 ans ou plus. Choisissez fumeur occasionnel (FO) jusqu'à 10 cigarettes par jour, Fumeur
(F) jusqu'à 20 cigarettes par jour, et Gros fumeur (GF) si plus de 20 cigarettes par jour)
Ex sur l’outil: patient 38 ans, perte 40% volume osseux

III- LA FREQUENCE DU SUIVI PARO

● Risque parodontal peut être faible, modéré, élevé => intervalles de suivi tous
les 6, 4 ou 3 mois
● ATTENTION si traitement orthodontique en cours : suivi paro. tous les mois
● En relation avec le grade (risque de progression de la parodontite) A, B ou C
● Critères importants : nombre de PP>=4mm, nombre de PP>=5mm, nombre de
PP26mm, PCR% (qualité du contrôle de plaque), BOP% (inflammation gingivale),
persistance de LIR classe 2/3, tabac, diabète
● Les molaires, les piliers de bridges, les dents traitées endodontiquement seront les
plus surveillées au cours du suivi parodontal <= risque de fracture, de lésion
endoparodontale, d'abcès parodontal, etc....

EFFICACITÉ DU SUIVI PARODONTAL

Avec un suivi régulier, la mortalité dentaire (perte de la dent) est faible et varie entre 0 - 3
dents/patient tous les 10 ans.
Il est important de souligner que cette mortalité est souvent liée à des causes non
parodontales (carie, fractures etc.) et que la majorité des patients, même ceux atteints de
parodontites sévères, ne perdent pas de dent (mortalité dentaire < 1 dent perdue tous les
10 ans).

80 - 90% des dents à « mauvais pronostic » (lésions inter radiculaire, alvéolyse >50%) sont
toujours présentes après 10 ans de suivi thérapeutique régulier...
=> TOUJOURS CONSIDÉRER de conserver avant de penser à extraire

LES POINTS CLES

● Le suivi parodontal regroupe l'ensemble des actions nécessaires au maintien de la

santé parodontale/stabilisation de la parodontite
● Ce suivi concerne le patient, les dents, les sites parodontaux
● L'observance (compliance terme anglais ) est un élément clé de la réussite à long
terme du traitement parodontal
● Le rythme annuel des séances de suivi est de 2 à 4, adapté à chaque patient
● La qualité du contrôle de plaque individuel est vérifiée
● Il n'est pas nécessaire de sonder la totalité des sites mais seulement les sites à
risque
● 10 à 15 minutes sont réservées à la réévaluation clinique
● 30 à 40 minutes sont dévolues à un débridement et à un polissage