Orthod Fr 2020;91:41–46

© SFODF, 2020
https://doi.org/10.1684/orthodfr.2020.6 Article original

Et si je devenais parodontiste… pendant quelques

minutes !
Jean-Marc DERSOT
88, rue Michel-Ange, 75016 Paris, France

MOTS CLÉS : RÉSUMÉ - Introduction : Depuis des décennies, les orthodontistes et les parodon-
Parodontie / tistes répétent à l’envi que l’orthodontie n’a pas de conséquences néfastes sur le paro-
Orthodontie donte lorsque celui-ci est sain ou assaini. Or, une revue systématique de la littérature
met à mal cette antienne et conclut qu’il y a une absence de preuves fiables des effets
positifs de l’orthodontie sur la santé parodontale avec, dans les meilleures conditions
parodontales, de légers effets néfastes. Il est donc de la responsabilité de l’orthodon-
tiste de faire que le coût parodontal d’un traitement orthodontique soit le plus faible
possible. Comment faire pour que ce « au mieux » ne se transforme pas en un « au
pire » ? Matériels et méthodes : Afin de réduire au maximum les conséquences délé-
tères des traitements orthodontiques sur le parodonte, l’orthodontiste doit pouvoir
préciser quels sont les patients sur lesquels elle/il peut, d’emblée, envisager un traite-
ment orthodontique et ceux sur lesquels une prise en charge parodontale est néces-
saire avant tout. L’orthodontiste doit donc se transformer, pour quelques minutes, en
parodontiste afin de reconnaître les huit signes des pertes d’attache et les six facteurs
de risque des parodontites, décrits dans cet article. Discussion : Le diagnostic doit
prendre en compte les besoins en matière de parodontie et d’orthodontie, qui ne
pourront être efficaces sans la motivation du patient et des praticiens.

KEYWORDS : ABSTRACT – Let’s be a periodontist… for only a few minutes ! Introduction : For several decades,
Periodontics / orthodontists and periodontists have repeated that orthodontics have no harmful consequences on the
Orthodontics periodontium when it is healthy or treated. However, a systematic review of the literature undermines this
common refrain and concludes that there is a lack of reliable evidences of the positive effects of orthodontics
on periodontal health with, in the best periodontal conditions, slight adverse effects. It is therefore the
responsibility of orthodontists to keep the periodontal cost of orthodontic treatment as low as possible. How
to make sure that this « at best » does not turn into an « at worst » ? Materials and Methods : In order to
minimize the deleterious consequences of orthodontic treatment on the periodontium, the orthodontist must
be able to specify which patients she/he can immediately consider providing orthodontic treatment and those
on whom periodontal treatment is mandatory before all. The orthodontist must therefore transform, for a few
minutes, into a periodontist in order to recognize the eight signs of loss of attachment and the six risk factors
for periodontitis, exposed in this article. Discussion : Both needs for periodontal and orthodontic treatment
have to be measured and would not be efficient without the patient’s and the practitioners’ motivation.

1. Introduction qui sera retenue comme pleine et entière dans l’éva-

Sans parodonte, pas d’orthodontie et pas d’or-
thodontiste. Certains rétorqueront : sans parodonte,
pas de parodontie et pas de parodontiste… Si ces
maximes sont, pour tous, une lapalissade, il semble
cependant indispensable de rappeler qu’en cas de
procédure, c’est la responsabilité de l’orthodontiste
Correspondance : dr.dersot@wanadoo.fr
luation des conditions parodontales et dans l’orien-
tation, si nécessaire, vers un parodontiste. L’absence
de diagnostic parodontal et donc de prise en charge
de la maladie parodontale pourra être considérée
par le juge comme une faute.
La part des adultes qui entreprend un traitement
orthodontique va croissante. Or, en France, selon
la dernière étude épidémiologique6 qui date de
2007, 50 % des adultes présentent une parodontite

41
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superficielle ou modérée. De plus, selon les études
et les pays, 15 à 20 % des adultes présentent une
parodontite agressive, c’est-à-dire une parodontite
qui apparaît très tôt dans la vie de l’individu et qui
se traduit par d’importantes pertes d’attache. Plus
récemment, en 201720, sur la seule région PACA,
seul un quart des patients examinés a un parodonte
sain ; 75 % présentent une pathologie parodontale
à des degrés divers. Un quart présente une gingivite
et près de la moitié une parodontite avec des poches
parodontales et une alvéolyse irréversible.
Dans le syllabus remis à chaque participant à ses
formations (un grand merci à Frank Pourrat), Bjorn
Zachrisson rappelle que, s’il est peut-être dispropor-
tionné d’envoyer tout patient vers le parodontiste
avant un traitement orthodontique, c’est logique-
ment et d’abord à l’orthodontiste de reconnaître les
signes des parodontites.
Au cours des soixante dernières années, des
milliers d’articles, de chapitres d’ouvrages majeurs
et de conférences ont conclu que les effets parodon-
taux des traitements orthodontiques sont mineurs
lorsque le parodonte est soit d’emblée sain, soit
assaini. Une récente revue systématique de la litté-
rature4 concernant les effets des traitements ortho-
dontiques sur la sante parodontale met à mal ces
certitudes. Avec 24 000 références initiales, seules
douze études ont été retenues, dont onze non
randomisées. Cette revue systématique montre
que, dans les meilleures conditions parodontales, on
observe 0,03 mm de récession gingivale, 0,13 mm
d’alvéolyse et 0,23 mm de poche en plus par rapport
à un groupe témoin sans traitement.
Les questions que doit se poser tout orthodontiste
sont donc très claires. Comment faire pour que ce
« au mieux » ne se transforme pas en un « au pire » ?
Comment faire pour que le « coût parodontal » d’un
traitement orthodontique soit le plus faible possible
? L’orthodontiste doit être à même de préciser
quels sont les patients sur lesquels il peut, d’emblée,
envisager un traitement orthodontique et ceux sur
lesquels une prise en charge parodontale est néces-
saire avant tout déplacement dentaire provoqué.
L’orthodontiste se doit donc de prévenir, de réduire
et/ou d’éviter les effets délétères de ses traitements
sur les tissus parodontaux. L’orthodontiste est donc
un parodontiste qui s’ignore… trop souvent !
2. Le diagnostic parodontal
Le diagnostic orthodontique est posé après
un examen clinique et la collection de différents
examens complémentaires (radiographies, moulages,
empreintes optiques, photographies, analyses cépha-
lométriques, diagnostics ventilatoires, diagnostics
occluso-articulaires…).
Le diagnostic parodontal mené par l’orthodon-
tiste va suivre une démarche similaire : quelques
questions à poser au patient au travers de l’interro-
gatoire, un examen clinique parodontal simple, un
sondage parodontal localisé à certaines dents, un
bilan rétro-alvéolaire long-cône à systématiser pour
les adultes car, comme le précise la HAS2, c’est le
seul examen radiographique qui permet d’évaluer
l’alvéolyse. La collection de ces différentes données
doit permettre à l’orthodontiste de pouvoir recon-
naître les huit signes des pertes d’attache et les six
facteurs de risque des parodontites avant de référer,
si nécessaire, le patient vers le parodontiste.
L’orthodontiste devra donc rechercher la présence
d’un ou de plusieurs des huit signes suivants :
– les saignements gingivaux,
– les douleurs et les sensibilités,
– les abcès et les suppurations,
– les récessions gingivales,
– les mobilités dentaires,
– les migrations secondaires,
– les bourrages alimentaires,
– la mauvaise haleine.
3. Le fondamental d’abord
La dernière classification des maladies parodon-
tales7 n’a que quelques mois et l’objectif de cet article
n’est pas de la décrire en détail. Mais, quelle que soit
la classification, l’orthodontiste doit être à même de
préciser si le patient présente un parodonte sain ou
assaini, une gingivite ou une parodontite.
3.1. Un parodonte sain
Il ne présente aucun signe de l’inflammation
(rougeur, œdème, gonflement) et aucun saigne-
ment au brossage ou à la stimulation proximale.
Radiographiquement, la distance entre la jonction
émail-cément et le sommet d’un septum interden-
taire est de 1 à 2 mm. Il n’y a donc aucune alvéolyse. Le
sondage délicat ne provoque aucun saignement et les
mesures de sondage vont de 1 à 4 mm.
3.2. La gingivite « simple »
Elle est, au sens du mot latin simplex, une réaction
physiologique de l’organisme à l’accumulation de la
plaque bactérienne dans le sillon gingivo-dentaire.
 Dersot JM. Et si je devenais parodontiste… pendant quelques minutes !
Elle se caractérise par :
– Une inflammation gingivale qui peut revêtir
plusieurs aspects (rougeur, œdème, saignement à
la stimulation, sensibilité). On retrouve le fameux
rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa décrit par
Celsus et Galen, il y a vingt siècles.
– Radiographiquement, une absence d’alvéolyse
objectivable sur le bilan rétro-alvéolaire long-cône.
– Une absence de perte d’attache qui, cliniquement,
correspond à une absence de poches parodon-
tales. Cependant, le sondage peut être accentué
en raison de l’œdème gingival.
Il y a 55 ans, Loe, et al.16 ont demandé à un groupe
d’étudiants en chirurgie dentaire d’interrompre
toutes manœuvres d’hygiène bucco-dentaire pendant
21 jours. Cette étude, majeure dans l’histoire de la
parodontie moderne a permis de confirmer que seule
l’accumulation de la plaque bactérienne est respon-
sable de cette inflammation et que son élimination
efficace permet de faire disparaître tous les signes
cliniques associés, confirmant ainsi sa réversibilité
vers un état sain.
3.3. Les parodontites
Ce sont des pathologies infectieuses à forte compo-
sante inflammatoire qui résultent d’une interaction
complexe entre la flore microbienne sous-gingivale
et des facteurs non bactériens dépendant de l’hôte et
de l’environnement3,19. Elles sont caractérisées par :
– une inflammation gingivale, signe commun avec
la gingivite ;
– une alvéolyse objectivable sur le bilan radiogra-
phique rétro-alvéolaire long-cône et qui peut
prendre plusieurs allures (horizontale, verticale,
interradiculaire…) ;
– des pertes d’attache se traduisant, au sondage, par
des poches parodontales résultant de la migration en
direction apicale de l’attache épithélio-conjonctive.
Les traitements des parodontites sont multiples et
il n’est pas question, ici, de les détailler. Cependant,
tout traitement parodontal commence systématique-
ment par une phase étiologique dont l’objectif est de
contrôler la composante inflammatoire (motivation,
détartrage, surfaçage radiculaire) et de permettre
la réattache des tissus mous à la surface radiculaire.
À l’issue de cette étape, une réévaluation permet
de préciser si une phase chirurgicale (suppression
des poches résiduelles qui constituent un véritable
réservoir bactérien, réparation et/ou régénération)
est nécessaire. Enfin, la dernière phase, la plus longue
car elle dure toute la vie de l’individu, est la théra-
43
peutique parodontale de soutien dont l’objectif est
d’assurer la pérennité des gains d’attache et donc de
la denture. Birte Melsen18, en 2010, précise que toute
poche supérieure à 4 mm devra systématiquement
être éliminée avant tout déplacement dentaire, par
un traitement non chirurgical et, éventuellement,
chirurgical.
4. Les huit signes des parodontites
La plupart de ces informations peuvent être
recueillies, facilement et rapidement, au cours d’un
entretien médical mené dans un climat de confiance
réciproque, sans l’aide d’examens biologiques, puis
confirmé par un examen clinique très rapide8.
4.1. Avez-vous les gencives qui saignent
au brossage ou spontanément ?
En 2012, un sondage réalisé par l’IFOP pour un
dentifrice pour les gencives montre que près d’un
Français sur deux affirme avoir observé des saigne-
ments occasionnels des gencives au cours des
douze derniers mois. Plus d’un tiers des personnes
interrogées (39 %) déclare également avoir déjà
ressenti un gonflement au niveau de leurs gencives.
Toutefois, les saignements de gencives ne semblent
pas inquiéter les Français. Plus de quatre sondés sur
dix (41 %) indiquent qu’il n’est pas inquiétant de
saigner des gencives, alors que 55 % ne s’alarment
pas de leur détérioration13.
Avoir les gencives qui saignent signifie que le
compartiment vasculaire, présent seulement dans le
tissu conjonctif, est ouvert et en contact direct avec
le milieu extérieur. L’histopathologie des lésions
parodontales montre que, lorsqu’il se transforme
en épithélium de poche par migration de l’attache
épithélio-conjonctive en direction apicale, l’épithé-
lium sulculaire présente des ulcérations exposant
le tissu conjonctif. Chez un patient atteint de paro-
dontite avec des poches de 6 mm en moyenne, on
estime que la surface développée par toutes les
zones ulcérées, c’est-à-dire toutes les parois molles
de toutes les poches parodontales, correspond à
une plaie de la surface de la paume de la main ! C’est
aussi cette ouverture du compartiment vasculaire
qui explique l’incrimination directe ou indirecte des
parodontites dans les maladies cardio-vasculaires,
les accouchements prématurés ou les naissances
d’enfants hypotrophes, certains problèmes respi-
ratoires, des abcès cérébraux, des complications
rénales, l’impuissance…
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Bien qu’il s’agisse d’une réaction physiologique,
la gingivite sera toujours prise en charge. En effet,
toute parodontite étant d’abord précédée d’une
gingivite, prendre en charge la gingivite permet de
prévenir l’apparition de la parodontite.
Enfin, un patient fumeur ne saigne souvent pas
des gencives. La vasoconstriction périphérique,
conséquence de la tabagie, masque un des signes
majeurs des maladies parodontales en réduisant le
volume sanguin irrigant les gencives. Et un patient
fumeur présente donc un risque élevé de développer
une parodontite.
Conséquences cliniques : Il ne faut pas se limiter à
poser la question. Il faut vérifier s’il existe un saigne-
ment à la stimulation lors de l’examen clinique. Un
moyen très simple de le mettre en évidence est de
passer une brossette interdentaire entre quelques
dents. Le saignement au sondage reste cependant le
moyen le plus significatif.
4.2. Est-ce que vos gencives sont sensibles
ou douloureuses ?
L’inflammation a pour conséquences la synthèse
d’une multitude de composants, eux-mêmes hautement
phlogogènes et algogènes. Les polymorphonucléaires
neutrophiles (PMNs) sont recrutés par les agents infec-
tants (bactéries, parasites, virus…), vont quitter par
diapédèse l’arbre circulatoire et, avec d’autres molécules,
vont entraîner un œdème exerçant des pressions jusque
dans la gencive. Le brossage peut donc être douloureux
au niveau gingival. La gingivite ulcéro-nécrotique en est
l’exemple parfait car les gencives sont si douloureuses
que le brossage est quasiment impossible. Un patient
qui a présenté un épisode de gingivite ulcéro-nécrotique
s’en souvient toute sa vie !
L’alvéolyse et la survenue de poches parodontales
laissent une surface de racine exposée, soit dans la
poche, soit directement dans la cavité buccale et
les fluides, surtout froids ou sucrés, peuvent aussi
provoquer des sensibilités, dentaires en l’occur-
rence, en raison des tubilis dentinaires exposés.
Conséquences cliniques : Lors de l’examen clinique,
un diagnostic différentiel permettra de faire la diffé-
rence entre une sensibilité gingivale ou dentaire,
cette dernière étant souvent associée à des réces-
sions gingivales, donc une exposition radiculaire.
4.3. Avez-vous déjà eu des gonflements
des gencives ?
Dans l’équilibre instable entre les bactéries de la
plaque dentaire et le système de défense de l’orga-
nisme, il est des moments d’activité de la parodon-
tite avec des pertes d’attache (burst), suivis par de
longues périodes d’absence d’activité. Un gonfle-
ment de la gencive peut correspondre à un épisode
d’activité. Il faut aussi ne pas hésiter à réaliser une
palpation du parodonte vers le bord de la gencive
qui peut faire alors apparaître un liquide jaunâtre qui
n’est rien d’autre que du pus. Ces infections peuvent
agir comme de véritables réservoirs bactériens12 et
des bactéries ont été trouvées jusque dans les tissus
parodontaux mous et durs1,17.
4.4. Est-ce que vos gencives se rétractent ?
C’est souvent ce qui peut motiver une consulta-
tion car le patient pense qu’il va perdre ses dents. Un
diagnostic différentiel devra être fait entre :
– une récession gingivale, c’est-à-dire un défaut
localisé, plus souvent à la face vestibulaire, dont
l’origine est multifactorielle : inflammation gingi-
vale due à la plaque ou à un brossage traumatique
sur une déhiscence osseuse préexistante ;
– et une migration en direction apicale du parodonte
sur toutes les surfaces de la racine résultant de la
parodontite avec la perte d’attache et l’alvéolyse.
Le bilan rétro-alvéolaire long cône aide à faire ce
diagnostic en visualisant l’os proximal.
Conséquences cliniques : L’examen clinique pourra
mettre en évidence des récessions et, en fonction du
sens du déplacement dentaire, permettra de poser
l’indication d’éventuelles chirurgies de recouvrement
ou de renforcement, avant ou après l’orthodontie11.
4.5. Est-ce que vos dents sont mobiles ou ont
changé de position ? Avez-vous des aliments
qui se coincent entre les dents ?
Les mobilités ou les migrations secondaires sont
une des caractéristiques des parodontites et sont
souvent multifactorielles. L’inflammation gingivale,
la pression du tissu de granulation et la perte d’at-
tache peuvent entraîner des mobilités, mais aussi
des migrations dentaires et l’ouverture d’un point de
contact facilitant un tassement alimentaire. Il n’est
d’ailleurs pas rare qu’après contrôle de l’inflamma-
tion et la réparation tissulaire consécutive, on observe
une réduction des mobilités14 et, parfois, la réduction
ou la disparition d’un diastème secondaire15.
4.6. Pensez-vous avoir mauvaise haleine ? Vous
a-t-on déjà dit que vous avez mauvaise haleine ?
Dans 85 % des cas, la mauvaise haleine est
d’origine buccale9. Les données recueillies dans les
 Dersot JM. Et si je devenais parodontiste… pendant quelques minutes !
consultations pour la mauvaise haleine montrent
qu’elle est alors associée, soit à une gingivite, soit à
une parodontite et/ou un enduit lingual. L’origine
gastrique, souvent mise en avant, n’est constatée
que dans 1 % des cas. Une gingivite « simple » peut
donc être à l’origine de l’halitose. Il n’y a pas systéma-
tiquement de relation entre halitose et parodontite.
Cependant, lorsqu’il y a une parodontite, l’enduit
lingual, composé de bactéries, et les composés
sulfurés volatils, responsables des mauvais effluves,
sont plus importants5. Plus les signes de la parodon-
tite (indice de saignement, profondeur de poches)
sont marqués et plus le volume des composés
sulfurés volatils émis est important21. Il n’est donc
pas anormal qu’un patient qui a les gencives qui
saignent et des poches parodontales profondes
présente aussi une mauvaise haleine.
5. Les six facteurs de risque
des parodontites
L’introduction d’un appareil orthodontique
dans la cavité buccale, quel qu’en soit sa nature
(amovible, fixe en vestibulaire, en lingual, aligneur
transparent) entraîne des modifications de la
composition de la plaque bactérienne qui va
d’une plaque compatible avec la santé parodon-
tale vers une plaque incompatible avec la santé
parodontale. Puisque les parodontites résultent
d’une interaction complexe entre la flore micro-
bienne sous-gingivale et des facteurs non bacté-
riens dépendant de l’hôte et de l’environnement,
l’orthodontie fait déjà varier le curseur pour les
bactéries dans le mauvais sens. Il est donc très
important de préciser la présence des six facteurs
de risque des parodontites afin d’éviter qu’une
parodontite se développe pendant le traitement
orthodontique.
Pour compléter l’entretien préalable et l’examen
clinique, il est aussi intéressant de préciser, par
quelques questions simples, l’existence des six
facteurs de risque :
– Présence de facteurs d’ordre génétique : est-ce
que des personnes, dans votre famille, présentent
une maladie des gencives, des déchaussements ou
portent des appareils, des dentiers ?
– Réponse défavorable au stress psychologique.
– Tabagisme.
– Susceptibilité aux infections.
– Cario-résistance totale ou partielle.
– Épisode de gingivite ulcéro-nécrotique.
45
6. Conclusion clinique
Si l’examen parodontal pré-orthodontique
confirme que le parodonte est sain, il est cependant
indispensable de systématiser la motivation. Dans un
pays où il n’y a aucune politique de santé bucco-den-
taire décidée au niveau de l’État, la quasi-totalité
des patients ne connaît rien à la cavité buccale et
confond souvent plaque dentaire et tartre. Les
patients croient se brosser les dents, mais ils se les
lavent seulement. La motivation constitue donc une
étape préalable incontournable10. Elle ne se limite
pas qu’à la seule prescription de matériels et de
produits d’hygiène bucco-dentaire dont l’impact
est alors totalement nul. Elle doit inclure la mise en
évidence de la plaque bactérienne avec du révéla-
teur de plaque, seul moyen simple et peu onéreux
de la mettre en évidence, et la démonstration, dans
la bouche du patient, d’une technique de brossage
adaptée et, enfin, la vérification de l’intégration
et de la maîtrise de la technique. À ce moment et
seulement à ce moment, la prescription du matériel
(révélateur de plaque, brosse à dents, instruments
interdentaires) est remise au patient. Cette phase du
traitement peut tout à fait être réalisée par l’assis-
tante ou par l’hygiéniste.
En parodontie, le traitement commence toujours
par cette même phase de motivation. L’application
consciencieuse par le patient de la technique de
contrôle de plaque personnalisée permet très rapi-
dement, en 10 à 15 jours, de réduire radicalement,
voire de supprimer tout ou partie des signes cliniques
des gingivites et des parodontites (inflammation,
saignements, gonflements, sensibilités gingivales,
mauvaise haleine). C’est seulement à ce moment
que la phase active du traitement parodontal peut
commencer. Mais, c’est une autre histoire.
Liens d’intérêt
L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt concer-
nant les données publiées dans cet article.
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