ÉCLAIRCISSEMENT

Actualisation en continu

L’ÉCLAIRCISSEMENT
INTERNE DE LA DENT
DÉPULPÉE DYSCHROMIÉE :
QUEL SUBSTITUT
AU PERBORATE DE SODIUM ?
AL
Application d’une technique combinée ER
ra ION
interne/externe au peroxyde de carbamide
EN

fr
AT
à 10 % avec intervention du patient

e.
G

nc
T
co OC CE

PHILIPPE FRANÇOIS
N

AHU en Odontologie Conservatrice et Endodontie, Université Paris Descartes

E
df
Étudiant du Diplôme Inter-Universitaire d’Endodontie et du Diplôme Universitaire de Dentisterie Restauratrice et Prothèse Fixée
FI

Unité de Recherche en Biomatériaux Innovants et Interfaces (EA 4462)

og

Hôpital Bretonneau, Paris

F

ÉRIC BONTE
O

t@

MCU-PH en Odontologie Conservatrice et Endodontie, Université Paris Descartes

Hôpital Bretonneau, Paris
JEAN-PIERRE ATTAL
ac
D

MCU-PH en Biomatériaux, Université Paris Descartes

Unité de Recherche en Biomatériaux Innovants et Interfaces (EA 4462)
nt

Hôpital Charles Foix, Ivry-sur-Seine

Face à la croissance de la demande des patients INTERNAL BLEACHING OF DISCOLOURED

en esthétique [1], l’éclaircissement dentaire ENDODONTIC TREATED TOOTH : WHICH
interne prend une place de plus en plus grande SUBSTITUTE TO SODIUM PERBORATE
dans notre arsenal thérapeutique. Cela s’explique
Regarding the growing demand of patients
par la préservation dentaire maximale
on esthetics, non vital dental bleaching takes
que cette solution apporte par rapport
an increasing part in our practice. This is explained
à la réalisation de facettes ou de couronnes
by the non-invasive answer that this technique
dentaires : elle entre ainsi parfaitement
offers compared to crowns or veneers.
dans l’esprit du gradient thérapeutique [2].
The aim of this paper is to detail the French
Le but de cet article est de faire le point
legislation for dental bleeching, and to suggest
sur la réglementation et de proposer
secure protocols that respect this regulation.
un protocole en accord avec celle-ci.

Actualisation via l’url : http://bit.ly/2NroNK6

ou le QR code

50 Biomatériaux Cliniques • Vol. 3 - n° 2 octobre 2018


L
es étiologies des dyschromies sont nombreuses.
Dans le cas où les dents sont dépulpées, cette dépul-
pation peut s’accompagner immédiatement ou
secondairement d’une dyschromie. Dans cette situation, la
technique d’éclaircissement interne a fait ses preuves [3].
Pendant longtemps, pour la réalisation de cet éclaircisse-
ment interne, différentes techniques ont été proposées
associant parfois un éclaircissement externe. Quelle que
soit la technique utilisée, le principe actif repose toujours
sur le peroxyde d’hydrogène.
Consécutivement à l’ouverture des « bars à sourire », est
AL
apparue la nécessité de réglementation. En effet, une dys-
chromie unitaire peut être le signe d’une infection et son
ER
traitement par des non professionnels pourrait éliminer ce
ra ION
signe d’alerte important pour le traitement de la pathologie.
Dans le cadre des réglementations récentes de l’éclaircisse-
EN
ment interne, il semble que le produit le plus utilisé depuis
fr
trente ans, à savoir le perborate de sodium, et parfaitement
AT
e.
évalué sur le plan clinique soit déconseillé voire interdit.
G
Ainsi, nous nous trouvons dans une situation paradoxale
nc
où le seul produit largement évalué serait interdit alors que
T
co OC CE
des produits de remplacement peu évalués et peut-être
N
moins efficaces sont distribués.
E
df
FI
LE POINT SUR LA RÉGLEMENTATION
M
ET SES CONSÉQUENCES CLINIQUES
og
F
Cette partie réglementaire est volontairement développée
O
exhaustivement afin de cerner au mieux les produits et les
t@
concentrations utilisables, et de permettre au chirurgien-
dentiste de mieux retrouver les textes de loi concernés.
ac
Ces dernières années, deux nouvelles réglementations
D
concernant les éclaircissements interne et externe sont
nt
apparues afin d’encadrer ces pratiques.
D’une part, les produits d’éclaircissement sont considé-
rés comme des produits cosmétiques par la directive euro-
péenne 2011/84/UE du 20 septembre 2011. Cette directive
a pour conséquence l’interdiction des produits comportant
plus de 6  % de peroxyde d’hydrogène pour l’éclaircissement
dentaire. Cette même directive interdit l’éclaircissement
dentaire sur des mineurs de moins de 18 ans1 et impose
la démonstration professionnelle. Elle interdit également
l’utilisation de concentrations supérieures à 0,1 % pour les
non professionnels de l’art dentaire.
La transposition de cette directive sur les produits cosmé-
tiques a été effectuée en France le 24 août 2012 par arrêté.
1. Notons que le Council of European Dentist, organe qui conseille la commission
européenne, a demandé en juillet 2016 d’appliquer dix exceptions à cette loi inter-
disant les éclaircissements chez les mineurs. Ces exceptions comprennent tous
les cas où il serait nécessaire de réaliser un éclaircissement (MIH, trauma, fluo-
rose, souffrance de l’enfant…). Nous ne connaissons pas le calendrier de la com-
mission européenne et donc ne savons pas quand cette loi sera modifiée.
Biomatériaux Cliniques • Vol. 3 - n° 2 octobre 2018
ÉCLAIRCISSEMENT
Les industriels ont cependant cherché à maintenir sur le
marché des produits d’éclaircissement externes marqués
CE et qualifiés de « dispositifs médicaux » afin de conti-
nuer à diffuser des produits dont la concentration équiva-
lente en peroxyde d’hydrogène était supérieure ou égale à
6 %. La réglementation du marché a été précisée le 9 juil-
let 2013 par une décision de police sanitaire de l’Agence
Nationale de la Santé et du Médicament (ANSM) stipu-
lant que les produits d’éclaircissement à plus de 6 % en
peroxyde d’hydrogène destinés à être utilisés sur la face
externe des dents étaient interdits et devaient être retirés
du marché. Cependant, il est bien précisé que cette déci-
sion ne s’applique pas aux produits d’éclaircissement des-
tinés à être utilisés par voie interne.
Notons que cette interprétation n’est pas la même selon les
organismes nationaux. Ainsi, au Royaume-Uni, l’intégra-
lité des produits d’éclaircissement avec une concentration
en peroxyde d’hydrogène supérieure à 6 % sont interdits,
que ce soit pour l’éclaircissement interne ou externe. Cela
nous a été confirmé par le Dr Linda Greenwall, spécialiste
anglaise de l’éclaircissement dentaire.
L’ANSM prend en compte la zone tissulaire où le produit
va être appliqué : superficielle dans le cas d’un éclaircisse-
ment externe (le produit relève alors de la réglementation
des dispositifs cosmétiques) et profonde dans le cas d’un
éclaircissement interne (le produit relève alors de la régle-
mentation des dispositifs médicaux).
De ce fait, il est toujours possible de se procurer des pro-
duits d’éclaircissement intra-canalaires à plus de 6 % en
peroxyde d’hydrogène en France, bien que cela ne s’ins-
crive pas dans la philosophie première de la directive euro-
péenne. Cette ambiguïté juridique nous paraît cependant
avoir trop d’implications pour engager la sécurité des
patients et la responsabilité des praticiens dans des trai-
tements d’éclaircissement internes avec de tels produits.
D’autre part, le perborate de sodium est considéré comme
un agent CMR de groupe 1b, c’est-à-dire un présumé agent
carcinogène, mutagène ou toxique pour la reproduction
depuis février 2012 (règlement UE 109/2012). Ainsi, bien que
le décret d’interdiction de l’ANSM n’ait pas encore été publié
pour le moment, son utilisation en tant que produit d’éclair-
cissement dentaire même avec une obturation réalisée par
un bouchon adhésif étanche du système canalaire est diffici-
lement envisageable à la fois médicalement et éthiquement.
De plus, un communiqué de presse du Council of European
Dentists (CED) le 30 avril 2015 a précisé que l’interdiction
de ce produit à des fins d’éclaircissement ne comportait
« aucune exception » dans son application.
Le tableau 1 récapitule les éléments clés de cette
réglementation.
51
 Tableau 1 - Tableau récapitulatif sur la législation des éclaircissements interne et externe selon les directives européennes
Éclaircissement externe
• Législation des dispositifs cosmétiques
• Peroxyde d’hydrogène relargué < 6 %
• Démonstration au fauteuil indispensable
• Interdit sur les mineurs de moins de 18 ans
• Interdit sur la femme enceinte
À la vue de ce tableau, il apparaît que les seuls produits
utilisables pour les éclaircissements internes ou externes
AL
sont les gels de peroxyde d’hydrogène inférieurs à 6 % ou
bien les gels de peroxyde de carbamide inférieurs à 18 %.
ER
Il est donc important de mettre rapidement au point des
ra ION
protocoles pour les éclaircissements internes afin de déter-
miner une nouvelle technique ambulatoire efficace, abor-
EN
dable financièrement, sûre pour le patient et la moins
fr
chronophage possible pour le praticien.
AT
e.
G
LE POINT SUR LA LITTÉRATURE
ET LES PROTOCOLES D’ÉCLAIRCISSEMENT
nc
T
co OC CE
INTERNE PROPOSÉS DANS LA LITTÉRATURE [4]
N
Données actuelles sur les produits
E
d’éclaircissement internes utilisés
df
FI
Quatre produits sont classiquement retrouvés dans la lit-
M
og
térature pour réaliser l’éclaircissement interne. Selon celui
F
choisi et la concentration utilisée, on observera une varia-
O
tion dans la durée de traitement [5].
t@
Le perborate de sodium : c’est le produit le plus largement
étudié dont le rapport bénéfice/risque au niveau dentaire a
ac
été montré le plus favorable par de nombreuses études. Il
D
s’agit d’un mélange poudre liquide qui aboutit à la libération
nt
de peroxyde d’hydrogène dans la cavité endodontique étan-
chéifiée. Il n’y a pas de différences d’efficacité concernant l’uti-
lisation d’eau ou de peroxyde d’hydrogène comme liquide [6].
Le peroxyde d’hydrogène « pur » pour l’éclaircissement
interne se trouve dans des concentrations allant de 3 % à
plus de 40 %. Sa durée d’action généralement rapportée se
situe entre 1 à 2 heures pour une demi-vie du produit de
l’ordre de l’heure. Il convient de le stocker dans un endroit
frais et à l’abri de la lumière afin de limiter sa réactivité.
Le peroxyde de carbamide est un précurseur du peroxyde
d’hydrogène. Il s’agit d’une association entre urée et
peroxyde d’hydrogène. C’est actuellement le produit le
plus utilisé dans les protocoles d’éclaircissement externe
de par sa durée d’action plus importante (6 à 10 heures) et
son action plus douce sur les dents. Une étude in vitro [7]
sur l’utilisation de peroxyde de carbamide à haute concen-
tration pour l’éclaircissement interne lui a montré un
pouvoir éclaircissant similaire à celui du peroxyde d’hydro-
52
Éclaircissement interne
• Législation des dispositifs cosmétiques
• Peroxyde d’hydrogène relargué < 6 %
• Peroxyde d’hydrogène relargué > 6 % trouvable sur le marché
français mais ne respectant pas la directive européenne
• Perborate de sodium non utilisable car classé CMR
• Interdit sur les mineurs de moins de 18 ans
• Interdit sur la femme enceinte
gène : il serait donc préférable au peroxyde d’hydrogène
pur dans cette indication. De même, son effet éclaircissant
est rapporté comme plus stable dans le temps que celui du
peroxyde d’hydrogène [8, 9].
D’autres produits ayant des résultats corrects comme le
percarbonate de sodium [10] ont été proposés. Cependant,
ils sont bien moins utilisés que les produits précédents : les
études cliniques sont donc peu nombreuses et leur com-
mercialisation marginale.
Les risques de l’éclaircissement interne
Concernant les risques du traitement [11], [12], le risque
majeur est la résorption cervicale externe. Le mécanisme
exact n’a pas encore été élucidé, mais il a été proposé par
plusieurs auteurs que le peroxyde d’hydrogène puisse
atteindre l’espace parodontal par les tubules dentinaires
et induire une réaction inflammatoire [13]. D’autres hypo-
thèses ont également été émises.
Ces risques de résorptions semblent corrélés à la fois à
la concentration importante en peroxyde d’hydrogène et
l’utilisation de la thermocatalyse [14]. L’augmentation de la
température semble être le facteur de risque principal et un
consensus sur son abandon semble émerger [15].
Un avis d’expert [16] sur des années de pratique de l’éclaircis-
sement interne au peroxyde d’hydrogène à 30 %, ne montre
pas une augmentation de la prévalence de résorptions cer-
vicales dans le cas d’une obturation cervicale correcte. De
plus, l’auteur étend son obturation cervicale à l’ensemble
des parois dentaires ne nécessitant pas d’action éclaircis-
sante (par exemple : la paroi linguale/palatine de l’incisive).
D’autres facteurs de risques ont également été proposés
comme les antécédents de traumatismes de la dent, une
jonction émail-cément discontinue ou une épaisseur den-
tinaire fine.
Le diagnostic de cette résorption peut parfois se faire plu-
sieurs années après l’éclaircissement [17]. C’est pour-
quoi, quel que soit le traitement réalisé, le suivi n’est pas à
négliger : une éventuelle résorption radiculaire devra être
identifiée et traitée précocement pour en limiter les consé-
quences. Pour ce faire, un contrôle radiographique régulier
est fortement recommandé.
Biomatériaux Cliniques • Vol. 3 - n° 2 octobre 2018

- Le risque d’échec esthétique : une erreur diagnostique
peut être à l’origine d’un échec thérapeutique. En effet, cer-
tains chromogènes ne sont pas, ou difficilement, sensibles
à l’éclaircissement : les sels d’argents, les colorations à
l’amalgame, ainsi que celles causées par le MTA gris/blanc
(oxyde de bismuth) ne peuvent être traités du fait de leur
caractère inorganique [11]. Parfois, le praticien doit faire
face à un succès relatif [18]. Une association avec un pro-
tocole d’éclaircissement externe peut être proposée pour
améliorer/atteindre le résultat. Enfin, il convient de garder
en tête qu’un léger suréclaircissement devra être obtenu
AL
pour compenser la légère recoloration arrivant les pre-
mières semaines. De même, la restauration d’usage devra
être réalisée après stabilisation de la teinte.
ER
ra ION
- Le risque de fracture radiculaire : il s’agit d’un point très
discuté dans la littérature avec des méthodologies diffé-
EN
rentes proposées. Il semble que peu de séances d’éclaircis-
fr
sement interne n’altèrent pas la résistance à la fracture de
AT
e.
la dent [19] à l’inverse de multiples séances d’éclaircisse-
G
ment [20]. À noter que ces études sont effectuées avec des
nc
gels très fortement dosés en peroxyde d’hydrogène.
T
co OC CE
Nous nous retrouvons ainsi dans une situation ambiguë où
N
le recueil du consentement éclairé du patient est difficile :
E
le produit historique le plus étudié et proposant le meilleur
df
FI
rapport bénéfice-risque dentaire est prohibé (perborate de
M
og
sodium), alors que les produits alternatifs proposés par les
F
industriels sont plus agressifs (exemple du peroxyde d’hy-
O
drogène fortement dosé) et pouvant être probablement à
t@
l’origine de complications. De plus, leur utilisation est en
contradiction avec les directives européennes (gels forte-
ac
ment dosés en peroxyde d’hydrogène). Les seuls produits
D
s’inscrivant dans le cadre des législations européennes
nt
et présentant un rapport bénéfice-coût-risque satisfaisant
pour le patient sont les gels de peroxydes d’hydrogène
et de carbamide faiblement dosés. Ce consentement est
encore plus délicat dans le cas d'enfants mineurs. Il faut
donc bien informer les parents de la situation réglemen-
taire et bien expliquer pourquoi on choisit malgré tout
cette thérapeutique [21]. Il existe toutefois un risque juri-
dique en cas de procédure de la part de la famille.
Description des différentes techniques
On distingue, à l’heure actuelle, trois protocoles suscep-
tibles de venir remplacer l’utilisation du perborate de
sodium qui était, jusqu’à présent, le « gold standard ».
Chacune des techniques présentées peut être associée à
un éclaircissement externe pour obtenir le résultat sou-
haité. Elles commencent toutes par les étapes suivantes :
- le retraitement endodontique est souvent nécessaire.
Après avoir réalisé cet acte dans une séance précédente,
Biomatériaux Cliniques • Vol. 3 - n° 2 octobre 2018
ÉCLAIRCISSEMENT
le champ opératoire est mis en place. Il peut être amé-
lioré avec de la digue liquide, notamment lors de la mani-
pulation de peroxyde d’hydrogène à haute concentration.
Pour des raisons de sécurité, dans toutes les techniques
décrites, patients et praticiens doivent porter des lunettes
de protection ;
- une désobturation de la gutta-percha est effectuée 2 à
3 mm en dessous du niveau crestal ;
- un contrôle radiographique ou un contrôle à la sonde
parodontale fait suite afin de vérifier la qualité de la
désobturation ;
- un bouchon étanche est mis en place coronairement à
la gutta. Le matériau utilisé sera préférentiellement un
CVIMAR [22] ;
- un contrôle radiographique de la position de ce bou-
chon est effectué : une attention majeure est portée sur
sa localisation supra-osseuse pour limiter les risques de
résorptions. La suite dépend de la technique utilisée.
Technique n°  1 : la « Walking Bleach Technique », classique-
ment décrite avec le perborate de sodium. Elle peut égale-
ment être employée avec des gels faiblement concentrés
en peroxyde d’hydrogène. En revanche, le produit devra,
contrairement au perborate de sodium, être changé plus
souvent. Une séquence de traitement dure classiquement
de 2 à 5 jours et sera répétée pour atteindre le résultat sou-
haité. On procède comme suit :
- le produit d’éclaircissement (gel de peroxyde de carba-
mide à 10 %) est mis en place dans la chambre pulpaire en
limitant un espace coronaire de 1,5 mm pour le matériau
d’obturation provisoire ;
- le matériau d’obturation provisoire, qui peut être un com-
posite fluide, un CVI ou un IRM, est mis en place ;
- le contrôle de l’occlusion est effectué.
Cette technique, employée avec des gels faiblement concen-
trés en HP permet de respecter la législation. Cependant,
la multiplicité éventuelle des applications au fauteuil peut
engendrer un surcoût du traitement pour le praticien par
rapport à la technique utilisant le perborate de sodium.
Technique n°  2 : l’éclaircissement interne au fauteuil avec
des gels fortement dosés en peroxyde d’hydrogène. Il s’agit
de l’approche la plus rapide, mais également la plus aléa-
toire pour l’éclaircissement de la dent dépulpée. Une fois
l’étanchéité du système canalaire obtenue avec le même
protocole que celui décrit pour la « Walking Bleach », du
peroxyde d’hydrogène à 35 ou 40 % va être mis en place
pendant 15 minutes, puis renouvelé le nombre de fois
nécessaire pour obtenir le résultat souhaité. Trois grandes
critiques peuvent être formulées sur cette technique :
53
- C’est celle qui présente la plus grande diffusion de
peroxyde d’hydrogène transdentinaire : elle pourrait donc
favoriser la résorption cervicale invasive.
- La stabilité à long terme est également moindre que celle
d’un éclaircissement ambulatoire.
- Enfin, il est plus difficile d’évaluer la teinte finale avec le
champ opératoire qui entraîne la déshydratation de la dent.
Il convient également de différer la restauration d’usage
adhésive à cause de la grande teneur en oxygène des
parois de la cavité. De ce fait, cette technique est complète-
ment à l’opposé des concepts contemporains de l’éclaircis-
la « Walking Bleach », c’est-à-dire étanchéifier le système
canalaire mais secondairement de laisser la chambre pul-
paire ouverte.
L’objectif étant que, chaque soir, après un brossage minu-
tieux des dents, le patient vienne injecter le produit dans la
cavité pulpaire puis le recouvrir par du coton idéalement,
puis d’une gouttière pour éviter les fuites de matériau. Ce
qui rend possible, en même temps, un éclaircissement
externe de la dent à éclaircir. En effet, dans la majorité des
cas, elle permettra également de proposer conjointement
l’éclaircissement externe au patient étant donné que le

AL
sement dentaire qui le veulent sûr et reproductible. Elle est même matériel (gels faiblement dosés en HP/CP, gouttières
donc à proscrire. thermoformées) est nécessaire.

ER Notons que, dans un premier temps, seule la dent avec une

ra ION
Technique n° 32 : technique combinée avec intervention du
patient [23]. Cette technique nécessite que le patient mette
EN
en place lui-même régulièrement le produit d’éclaircisse-
dyschromie est éclaircie par voie externe. C’est pourquoi
deux fenêtres sont découpées dans la gouttière au niveau
des faces vestibulaires des dents adjacentes.

fr
ment dans la cavité endodontique étanchéifiée. La procé- Cette technique permet d’utiliser des produits faiblement
AT

e.
dure a été jusqu’à présent relativement peu documentée dosés en peroxyde d’hydrogène. L’application de ce proto-
G

et utilisée : la participation active du patient étant un frein cole peut paraître plus fastidieux que ceux précédemment

nc
par rapport aux autres techniques auparavant autori- décrits mais il permet cependant de réaliser l’éclaircisse-
T
co OC CE

sées. La partie technique au cabinet consiste à venir réa- ment interne en accord avec la législation, de façon sûre.
N

liser le même début de séquence que celle décrite dans De plus, en limitant le temps au fauteuil le coût devient rai-
E

sonnable. La participation active et l’éducation thérapeu-

df
FI

2. Notons que des variantes ont été récemment proposées à ces procédures. Il a
tique du patient sont indispensables dans cette technique.
M

été suggéré que la gouttière présente une petite invagination dans l'orifice de tré-
og

panation, ce qui semble éviter l'utilisation de coton [24]. Ou encore l'absence de

F

renouvellement du produit en faisant confiance au seul éclaircissement externe [25].

O

t@

CAS CLINIQUE PRÉSENTANT UNE TECHNIQUE COMBINÉE AVEC INTERVENTION DU PATIENT

ac

À la vue des précédents paragraphes, nous avons choisi C’est la technique qui semble bénéficier à l’heure actuelle
D

de décrire un protocole d’une technique combinée interne/ du meilleur rapport bénéfice-coût-risque pour le patient.
nt

externe.

1 . Jeune fille de 15 ans, en cours

de traitement d’orthodontie
(Dr Estelle Debarre), ayant subi
un traumatisme qui a entraîné
une dyschromie de 21.
Photo à l’échelle du visage.

2 . À l’échelle du sourire, on note

une perte de hauteur coronaire
et la présence d’un petit composite
coloré au niveau du bord libre.

3 . À l’échelle dento-gingivale,
on note une hygiène perfectible
de la patiente. Les parents sont
bien informés de la réglementation
des éclaircissements pour
les mineurs et ils acceptent
le traitement.

54 Biomatériaux Cliniques • Vol. 3 - n° 2 octobre 2018

 ÉCLAIRCISSEMENT

AL
ER
ra ION
4 . À gauche : radiographie avant la reprise du traitement
EN
canalaire. À droite : radiographie après traitement

fr
canalaire (par le Dr Sandrine Dahan), avec de la biodentine
et un bouchon de CVIMAR de 2 mm.
AT

e.
G

5 . La gouttière est réalisée avec des fenêtres sur 11 et 22

nc
[26] afin d’éviter la diffusion du produit qui entraînerait
T
co OC CE

leur éclaircissement.
N

6 . Essai de la gouttière. On explique à la patiente

E

de ne mettre le produit qu’au niveau de la face

df
FI

vestibulaire de 21 à l’intérieur de la gouttière.

M
og
F

U
O

t@

7 . La démonstration
est faite en expliquant
ac

à la patiente d’insérer
D

le produit (peroxyde
de carbamide à 10 %)
nt

dans la cavité, puis avec

une sonde de le répartir,
de mettre en place un coton,
et enfin la gouttière
(voir également la vidéo
via le lien en fin d'article).

8, 9 . Au bout
d’une semaine,
le résultat est déjà excellent
à l’échelle du sourire et
du visage.
La patiente a très bien
exécuté les manœuvres
de mise en place du produit
d’éclaircissement. Si elle avait
témoigné de difficultés,
nous aurions continué
le traitement en « Walking
Bleach Technique ».

Biomatériaux Cliniques • Vol. 3 - n° 2 octobre 2018 55

 AL
10 . À l’échelle dento-gingivale quelques jours
supplémentaires sont prescrits. ER 11 . À l’échelle du visage, 15 jours après le début
du traitement. Ce jour-là, on nettoie le canal

ra ION
et on met une restauration provisoire (Cavit).
L’obturation définitive sera réalisée 15 jours après.
EN

fr
AT

e.
G

nc
T
co OC CE
E N
df
FI

M
og
F

U
O

t@

12 13
ac

. À l’échelle du sourire, 15 jours après le début . À l’échelle dento-gingivale, 15 jours après le début
D

du traitement. du traitement. Secondairement, nous referons

le composite au niveau du bord libre.
nt

CONCLUSION - réaliser une « Walking Bleach Technique » (associée ou

L’évolution de la réglementation sur les produits d’éclair-
cissement interne nous a amenés à modifier nos pratiques.
D’autres discussions en cours au niveau européen nous
amèneront peut-être à faire une nouvelle fois le point sur
ce qui est réalisable ou non. Si le perborate de sodium ou
les gels fortement dosés en peroxyde d’hydrogène sont
potentiellement toujours utilisables du fait d’une légis-
lation incomplète, il apparaît impossible éthiquement de
continuer à les utiliser : la seule possibilité restante réside
dans l’utilisation de gels faiblement dosés en peroxyde
d’hydrogène (< 6 %) ou en carbamide (< 16 %).
Deux solutions s’offrent au praticien pour rester dans le
cadre de la législation :
non à un éclaircissement externe) en renouvelant proba-
blement plusieurs fois le gel en intra-canalaire au fauteuil.
Cette séance n’est pas longue (5 minutes) mais requiert
toutefois un temps non négligeable d’occupation au fau-
teuil (nettoyage de celui-ci, nouveau plateau…). Ce produit
peut être renouvelé dès le lendemain de son application
étant donné la faible demi-vie du peroxyde d’hydrogène ou
du peroxyde de carbamide ;
- réaliser une technique combinée interne/externe avec
intervention du patient, où après éducation thérapeutique
de celui-ci, il vient mettre en place chaque jour le produit
d’éclaircissement dans la cavité endodontique étanchéi-
fiée puis le recouvrir à l’aide d’une gouttière préalablement
imprégnée sur la face vestibulaire.

56 Biomatériaux Cliniques • Vol. 3 - n° 2 octobre 2018

 ÉCLAIRCISSEMENT

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Biomatériaux Cliniques • Vol. 3 - n° 2 octobre 2018 57