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N 46

Juillet - Aot 2010

PRVENTION PDO

Nouveau poster
en encart
PRATIQUE CLINIQUE

Priodique bimestriel destin aux dentistes gnralistes et spcialistes, aux tudiants en science dentaire, et lindustrie dentaire Collge dOmnipratique Dentaire asbl, d. Agration P307013 Tirage: 4.000 ex.

Excellentes
prothses provisoires
ENVOY SPCIAL

Le patient global
au cur de lodontologie
MONDE DE LINDUSTRIE

Kuraray omniprsent

COD
u
d

0
5
La

Jacques Charon
Parodontie mdicale
CHARLEROI SAMEDI 2 OCTOBRE 2010 40 UA

Sommaire
La photo > 4

dito

Des images russies, du


premier coup, tous les coups.

Des hyginistes, maintenant?

elle la mare sur lestacade dOstende, la thmatique des hyginistes


revient par vagues dans lactualit dentaire. La Belgique compterait
parmi les derniers pays dits dvelopps (aux cts notoires de la France) ne pas bnficier des bienfaits incommensurables que cette charmante
profession dispense en Scandinavie, en Suisse, et en Amrique du Nord.
Disons-le, ce nest pas existentiel chez nous, pour au moins deux raisons:

Capteur KODAK RVG 6500 : le premier capteur avec


un systme de positionnement intelligent (IPS)
Adieu les erreurs de positionnement ! Avec le capteur RVG 6500 quip de lIPS, vous visualisez la position
du capteur sur votre cran. Laissez-vous guider jusqu la position idale. Le positionnement na jamais t
aussi simple. Combin la qualit dimage la plus leve du march et la libert du sans-fil, vous avez tous
les atouts en main pour russir vos clichs du premier coup, tous les coups. Visitez www.kodakdental.com.

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des modles de gnrateur.

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RVG est une marque de Carestream Health, Inc.
La marque et lhabillage commercial Kodak sont utiliss sous licence de Kodak.

Quest-ce quune hyginiste dentaire, au juste? Les esprits bien pensants


voqueront la prvention priodique sous la direction vidente du dentiste Politiquement correct, mais rducteur! Voici quelques tches officielles
de lhyginiste qubcoise: dpister les maladies bucco-dentaires, faire des
valuations des dents et des gencives, prvoir des traitements, prendre des
empreintes, sceller les puits et fissures, faire des radiographies, effectuer des
traitements dorthodontie [] .1 On est loin de lauxiliaire prophylactique!
Et ne parlons pas des hyginistes scandinaves, qui pratiquent des injections
et des obturations en toute autonomie Est-ce bien lintrt du patient?
En supposant que lon puisse en Belgique mieux cadrer la dlgation de
tches accomplir par les hyginistes2, celles-ci trouveraient-elles des employeurs? Le Danemark recense environ un dentiste pour 1.450 patients,
la Suisse un pour 1.925, le Qubec un pour 2.085, et la Belgique un pour
1.240. Alors, des hyginistes en Belgique? Oui lorsque le terrain sy prtera; car, entre le business o lon fait tourner les alignements dunits, et
la solitude du praticien belge, il doit y avoir de la place pour une structure
intelligente, efficace, humaine. Mais nous ne sommes tout simplement pas
prts: les praticiens belges sont encore trop nombreux, et surtout le rseau
des cabinets reste toujours trop morcel. Dabord transcender ces aspects!
Dernire chose: certains prtendent quil faut bien crer la profession dhyginiste, car les dentistes belges ngligent les actes prventifs. Trop svre,
mais pas totalement faux. Brossons et flossons devant notre porte. Lactivit
du 2 octobre prochain consacre la parodontie mdicale remettra les pendules lheure de ce point de vue.
1
2

Carrires en sant et services sociaux, orientation scolaire au Qubec


Le Conseil de lArt dentaire sy essaie depuis plus de dix ans

Programme scientifique > 7


Prochaines activits > 9
Lactu mdicale > 14
Pratique clinique > 16
Excellentes prothses provisoires
Envoy spcial > 20
Le patient global au cur
de lodontologie
Prvention > 29
Un nouveau poster
Monde de lindustrie > 31
Kuraray omniprsent
Petites annonces > 36
Inscriptions > 39

Retrouvez le programme
du COD sur

www.cod.be
Le Journal dOmnipratique Dentaire
est une publication du
Collge dOmnipratique Dentaire ASBL
Pour nous contacter
et pour recevoir gratuitement le JOD:
Avenue de lEurope 40 - B 6000 Charleroi
Tl. 04 73 41 51 67 (rpondeur)
Fax 071 33 38 05
info@cod.be
Abonnement pour ltranger:
EU: 35 EUR/an
Monde: 60 EUR/an
Website: www.cod.be
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La publicit parat sous la responsabilit
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IBAN: BE 32 00 13 5455 6702
BIC: GEBABEBB
diteur responsable:
Dentiste Th. VANNUFFEL, LSD DG
Rue du Moulin Blanc 28 - B 7130 Binche
Les articles signs nengagent que
la responsabilit de leurs auteurs
Copyright
Collge dOmnipratique Dentaire asbl, 2010
Reproduction interdite sauf accord

Aprs lecture, collectionnez ou recyclez SVP

La photo

La photo

es parodontopathies forment
un ensemble de maladies
diffrentes entre elles, o
la susceptibilit individuelle joue
un rle majeur. En effet, certains
dterminants de lhte influent de
manire temporaire ou durable sur
la rponse inflammatoire et immunitaire au stimulus infectieux.
Seul, le patient ne peut dtecter sa
parodontopathie de manire prcoce. Ce nest souvent, aprs une
longue abstention thrapeutique,
quau stade des complications que
certains points dappel lamnent
consulter. Les migrations dentaires
font partie de ces complications,
particulirement dans la rgion incisivo-canine.

Cette patiente de 57 ans consulte


pour louverture de diastmes infrieurs avec dviation du point
mdian. En cause : latteinte des
tissus de soutien parodontaux, les
extractions molaires non compenses, et la modification des praxies
buccales en raison de ce dfaut
fonctionnel.
Lapproche thrapeutique de base
est videmment axe sur laspect
parodontal, et rien ne doit tre entrepris sans que le contrle de plaque devienne parfait.
On peut alors ajouter, avec beaucoup de bon sens, lorthodontie en
vue dune rhabilitation prothtique postrieure. Alternativement,
en absence de volont de traitement global, une attelle de stabilisation peut tre colle; la prsence
des diastmes exige toutefois une
technique fractionne, de moins
bon pronostic.
Photo Th. Vannuffel

Programme
scientifique

Objectif Satisfaction
PROGRAMME

2010
Vous trouverez ci-dessous un aperu des activits venir du COD, dans le cadre du programme 2010 Objectif Satisfaction.
Tous les dtails ont t publis dans le JOD n43 de janvier-fvrier 2010. Vous lavez gar et vous voudriez en recevoir un
nouvel exemplaire? Aucun problme, et cest gratuit: crivez-nous simplement un petit mot ladresse info@cod.be. Ou
rendez-vous sur www.cod.be pour obtenir les mmes informations en quelques clics.
Attention: toutes nos activits connaissent un grand succs. La plupart affichent COMPLET longtemps en avance. Un
conseil ne tardez pas vous inscrire!
En ce qui concerne les TP, archi-complets, nous avons ouvert une nouvelle date... dj bien garnie lheure de boucler ce
JOD! Intress? Inscrivez-vous maintenant!

TP

LES ISNES

PARC CRALYSJEUDI

2/12/2010

e
c
s
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n
c
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a

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2
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N
Re

Travaux Pratiques Rotation continue et NiTi


accrditation ACCORDE: 40 UA 4

Pour votre confort, on a fait fort

FC4

CHARLEROISAMEDI 2/10/2010
La 50
du C
OD

Cours de prestige: Parodontie mdicale


accrditation ACCORDE: 10 UA 1 + 30 UA 6

Dentex 21-23|10|2010

Brussels Expo | Paleis 7 | Stand 205


jeu. et ven., dmonstrations permanentes de
H. Skovsgaard, conseiller en ergonomie Heka
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Dental Quality offre au dentiste un service de qualit pour lamnagement de son cabinet. Quil sagisse dunits dentaires,
dclairage, de solutions en matire de radiologie ou darchitecture, nous pensons avec vous afin de rpondre toutes vos
exigences et vous aidons faire le bon choix.
Nous associons lexprience de nos diffrents spcialistes des
conseils cohrents et nous suivons votre projet jusque dans le
moindre dtail. Vous pourrez ainsi exercer votre profession avec
minutie - et surtout, en toute srnit.
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Tl.: 067/844 284, www.dentalquality.be

FC5

NAMURVENDREDI 12/11/2010

Le compo, tout le compo, rien que le compo


accrditation ACCORDE: 40 UA 4

FC6

BRUXELLES

WOLUW ST PIERRESAMEDI

11/12/2010

Dental Thema Day Empreintes


accrditation ACCORDE: 40 UA 7

PR

BRUXELLES

LAMORAL

/ CHARLEROI

iESCA

/ HAASRODE

GC

Les peer-reviews du COD


Dental Quality. Qualit et service pour lexercice de votre profession.

Tous les dtails en quelques clics sur www.cod.be


7

Prochaines
activits
CHARLEROISAMEDI 2 OCTOBRE 2010

La 50 du COD Cours de prestige

Jacques Charon
DCD
CES Biologie buccale (Lille)
CES Parodontologie (Paris 5)
Master of Oral Biology (Chicago)
Certificate in Periodontics (Chicago)
Ex-Visiting Fellow en Immunologie
cellulaire (USA)
Docteur dtat en Chirurgie dentaire
Membre de lAcadmie Nationale
de Chirurgie Dentaire (France)
Membre de lAmerican Academy of
Periodontology
Pratique limite la parodontologie
Lille (France)

Jacques Charon

Parodontie mdicale
Justifications & protocole

Objectifs de ce cours Un nombre croissant de patients sont informs que la chute des dents la suite de

dchaussement nest pas inexorable. Avec lexprience, on saperoit que la plupart des patients considrent que perdre des dents sans carie est une vritable injustice. Au fond, que demandent les patients: des poches zro millimtre
ou des dents solides, les plus belles possibles grce des traitements efficaces, prvisibles, et dun cot raisonnable? En
ralit, le rle du parodontiste se rapproche de plus en plus de celui du mdecin et sloigne de celui de chirurgien du
parodonte (Jacques Charon, 2009).
Nest-ce pas l une vrit que lomnipraticien vit au quotidien? Une de ces vidences que tout le monde pense tout bas
sans oser le dire vraiment, parce que ce nest pas trs mode. Pas tendance, mais combien efficace! la porte de tous
les dentistes paro-conscients, et de presque toutes les bourses, mme en dehors de couverture sociale.
Pour cette 50 du COD (dj!), nous vous proposons de faire coup double avec ce cours de paro certes prestigieux,
mais en mme temps si pratique, si transposable-au-cabinet-le-lundi-matin, pour ainsi dire terre--terre, mais de cette
efficacit sur laquelle on btit les succs cliniques long terme.
Au pupitre: Jacques Charon. Direct. Presque violent. Qui dit ce quil a dire (que cela plaise ou non). Qui perd, parat-il,
trois kilos par cours tant il se dmne. Qui dfend une paro plus mdicale et plus biologique. Qui se fonde sur la Science et
sur la clinique. Celui dont tous les autres disent: Si vous voulez vraiment faire de la paro, commencez par Charon!

Fiche technique de ce cours


Quand?
O?
Organisateur

Disponibilit?
Accrditation?
Agrment?

COD asbl

Combien?

agr par lINAMI


sous le n125
agr par le CNFCO
sous le n 08BE2011-480/395

Rductions*?
*

conditions page 53
et sur www.cod.be

Sinscrire!

Samedi 2 octobre 2010, 9h00 - 17h00 (petit dj. offert ds 8h30)


CEME, 147 rue des Franais 6020 Dampremy (Charleroi)
320 places (attribues par ordre de rception du rglement)
OUI : accepte - 10 UA 1 + 30 UA 6
OUI : 6 heures
Montant de base tout compris (pour tous) :

210,-EUR

Paiement reu aprs le 17/9 (PAS dinscript. sur place): +50,- EUR
REMBOURSEMENT DE 210,- EUR PAR DPI! (voir dtails JOD 43)
Rduction-fidlit:

possible jusque 250,- EUR !

Bulletin dinscription en avant-dernire page

Prochaines activits

Nos peer-reviews 2010

PR

Adresses & plans daccs sur www.cod.be


Objectifs de nos peer-reviews Savez-vous quel pays fait rfrence en Europe, en matire de peer-review?
Oui, cest la Belgique. Et savez-vous o se rendent les observateurs trangers qui veulent implmenter le peer-review dans
leur pays? Et oui: au COD! Pourquoi? Parce que nous allons au-del des simples obligations: nous vous offrons un vritable dbat de profession, dans le respect de lesprit et de la lettre de ces runions de Consurs et Confrres. Une chaleureuse
convivialit se dgage de nos peer-reviews. Demandez ceux qui sont des habitus : ce nest pas pour rien sils reviennent
chaque anne!
Cette anne, nous vous proposons deux thmes trs pragmatiques: les gadgets et lasepsie au cabinet! De quoi passer 3
heures varies, en apprenant et en changeant du concret avec ses pairs.

DIGORA Optime UV
Nouvelles caractristiques

Dsinfection UV
Aide visuelle grce son cran
Opticlean concept hyginique

ATTENTION: comme toujours, les inscriptions sont trs rapides, et certaines sessions sont compltes ou sur le point de
ltre. Alors, scurisez vite votre participation, car il ny aura pas de place pour tout le monde!

COMPLET = trop tard

Bulletin (ou copie) renvoyer complt au COD asbl 40 av. de lEurope 6000 Charleroi ou par fax au 071 33 38 05
Renseignements complmentaires ventuels au 04 73 41 51 67 ou par mail : info@cod.be

PR

Compact. Ingnieux. Rapide.

= plus que quelques places, vite!

crire
Nom & prnom : . .......................................................................................
lisiblement
N INAMI :
. .......................................................................................
en capitales SVP
Adresse :
. .......................................................................................
(nous NE pouvons donner suite
Code postal :
. ...............
Localit : ................................................ des bulletins illisibles ou incomplets)
GSM : .......................................................
Mail: . .................................................................................
Nom & adresse pour lattestation fiscale, si diffrent :
.......................................................................................................................................................................

DIGORA Optime, le systme phosphore


pour vos radiographies intra-orales.
NOUVEAU CONCEPT Opticlean Vraiment hyginique !
Comme premire solution phosphore pour les intraorales, SOREDEX vous propose le Digora Optime UV, un
systme de dsinfection interne entirement automatis.
Lintgration des ultraviolets limine les virus nuisibles et
bactries contagieuses en dehors de la chane de cration
de limage.
Cette NOUVELLE solution unique limine le danger de
contamination pour vos patients, votre personnel et
vous-mme et ce, mme lorsque les risques sont levs.
Cest prouv !

Ma cotisation 2010 est gratuite, et je minscris 2 peer-reviews (PR) 2010 du COD selon les modalits suivantes:

Je suis dj inscrit (ou je minscris simultanment) au moins 2 activits de formation continue (FC) COD en 2010
et je bnficie donc pour mes 2 peer-reviews du montant fidlit (jempoche une rduction de 100 euros).......... 82 EUR

Je choisis de ne pas minscrire pour le moment aux activits de formation continue (FC) COD en 2010
et je rgle donc pour mes 2 peer-reviews le montant de base................................................................................. 182 EUR

Mes prfrences sont (cochez autant de cases que vous le souhaitez, nous essaierons de vous donner satisfaction):

Les meilleurs rsultats cliniques pour vos


diagnostics avec le plus petit, le plus rapide
et le plus convivial des systmes phosphore sur
le march dentaire

Sa 18/09 Charleroi IESCA

Je 28/10 GC Haasrode

Sa 4/12 Lamoral

LET
08h30
COM+P10h15

08h30 + 10h15

08h30 + 10h15

12h00 + 13h45

12h00 + 13h45

12h00 + 13h45

15h30 + 17h15

Je verse ce jour le montant de linscription sur le compte du COD 001-3545567-02 (IBAN: BE 32 00 13 5455 6702 - BIC: GEBABEBB)
Veuillez charger ma carte de crdit pour le montant de linscription

Digital Imaging made easy

Nom & prnom du titulaire figurant sur la carte: ............................................................................................................

exp.

Je marque mon accord avec les conditions gnrales du COD (Lire pages 51 et 53 du JOD n43 et sur www.cod.be).
Date:

Signature :

Arseus Pyramid Building - Textielstraat 24 - 8790 Waregem - T 056/62 88 88 - dental@lamoral.be - www.lamoral.be


11

Prochaines activits

Travaux pratiques!

Limit 15 participants par date!

Rotation continue & Ni-TiNouvelle

e
c
n
sa

Fiche technique de ces TP


Quand?
(au choix)

Organisateur

O?

Jeudi 16 septembre 2010, 9h00 - 17h00 (petit dj. offert ds 8h30)


Vendredi 15 octobre 2010, 9h00 - 17h00 (petit dj. offert ds 8h30)
ESPACE VINCOTTE, parc scientifique CREALYS
11 rue Phocas Lejeune 5032 Les Isnes (autoroute E42 sortie 13)

Disponibilit?
COD asbl

Accrditation?

agr par lINAMI


sous le n125

Agrment?

agr par le CNFCO


sous le n 08BE2011-480/395

Combien?
Sinscrire!

15 places/date (attribues par ordre de rception du rglement)


OUI : demande - 40 UA 4
OUI : 6 heures
Montant tout compris fidlit (2 FC en 2010) :

390,-EUR

Montant tout compris hors fidlit :

490,-EUR

Bulletin dinscription ci-contre

Programme, horaires et plan daccs sur www.cod.be

TP

Bulletin (ou copie) renvoyer complt au COD asbl 40 av. de lEurope 6000 Charleroi ou par fax au 071 33 38 05
Renseignements complmentaires ventuels au 04 73 41 51 67 ou par mail : info@cod.be

crire
Nom & prnom : . .......................................................................................
lisiblement
N INAMI :
. .......................................................................................
en capitales SVP
Adresse :
. .......................................................................................
(nous NE pouvons donner suite
Code postal :
. ...............
Localit : ................................................ des bulletins illisibles ou incomplets)
GSM : .......................................................
Mail: . .................................................................................
Nom & adresse pour lattestation fiscale, si diffrent :
.......................................................................................................................................................................

AvAnce rApide

Ma cotisation 2010 est gratuite, et je minscris une journe de TP 2010 Rotation continue selon les modalits suivantes:

composite de collage auto-adhsif durcissement dual

Je suis dj inscrit (ou je minscris simultanment) au moins 2 activits de formation continue (FC) COD en 2010
et je bnficie donc pour ma journe de TP du montant fidlit (jempoche une rduction de 100 euros)............. 390 EUR

Adhsion sre aux tissus dentaires et la restauration

Je choisis de ne pas minscrire pour le moment aux activits de formation continue (FC) COD en 2010
et je rgle donc pour pour ma journe de TP le montant de base........................................................................... 490 EUR

Sans mordanage, sans bonding

Nouvelle s
ance
Jeudi 2/12/2010
Reste : 2
places

Je minscris spcifiquement la journe suivante (entourez une date, nous vous contacterons en cas dindisponibilit):

Odeur neutre, faible paisseur de film (5-10 m)

galement compatible avec le zirconium


Des embouts endo additionnels dans chaque coffret, pour une
application prcise galement dans les canaux radiculaires

Jeudi 16/09/2010

COMPLE

Vendredi 15/10/2010

COMPLE

Je verse ce jour le montant de linscription sur le compte du COD 001-3545567-02 (IBAN: BE 32 00 13 5455 6702 - BIC: GEBABEBB)
Veuillez charger ma carte de crdit pour le montant de linscription

Pour couronnes, bridges, inlays, onlays et pivots

Nom & prnom du titulaire figurant sur la carte: ............................................................................................................

exp.

VOCO GmbH P.O. Box 767 27457 Cuxhaven Allemagne Tl. +49 (0) 4721 719-0 Fax +49 (0) 4721 719-140 www.voco.com

Je marque mon accord avec les conditions gnrales du COD (Lire page 53 du JOD n43 et sur www.cod.be).
Date:

Signature :

13

Lactu
mdicale

Lactu mdicale

lextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlextlex
MDECINS

des petits risques aux indpendants


Solution dbattue ? Indexer le
fonds provisionnel de lindustrie
pharmaceutique. Un peu comme
si les boulangers devaient financer laugmentation de la consommation de pain ah mais non, le
pain, cest pas rembours!

7+2 = 6+3
Harmonisation europenne oblige,
les tudes de base en mdecine
(bachelier suivi de master) seront
amputes dune anne, partir de
la rentre acadmique 2011.
Une anne de moins pour
devenir toubib ? Pas exactement. En effet, aprs les
6 annes de base, le stage
pour devenir mdecin gnraliste sera, lui, allong dune
anne. Larithmtique fait que ce
sont donc toujours bien 9 annes
quil faudra suivre pour tre agr
mdecin gnraliste
Quel intrt alors ? Selon JeanClaude Marcourt (PS), Ministre de
lEnseignement suprieur en Communaut franaise, lenjeu est de
donner davantage de temps de
terrain au futur mdecin, et de le
sortir plus vite du carcan hospitalier. Il est vrai aussi que le candidat-mdecin pourra plus rapidement entrer dans le monde du
travail, puisquil sera rmunr un
an plus tt charge des matres de stage et de leur systme de
financement.
Mais seront-ils aussi bien forms
dans les matires fondamentales ? Pascal Smet (Spa), Ministre
de lEnseignement suprieur en
Communaut flamande, reconnat ce sont les cours de base qui
passeront la trappe. Plus de physique ni de chimie en premire?
On peut le craindre, et les tudes
de mdecine deviendront alors
beaucoup plus accessibles .
Une manire bon march de lutter
contre lchec?
On scinde ou on scinde
pas?
De Huisarts et Knack ont publi
un sondage rvlant que 75%
des mdecins flamands sont favorables une scission des soins
de sant. Ils sont mme 62%
penser quune sparation du pays
serait positive.
14
14

Tourisme de sant lgalis

Ct francophone, 78% des mdecins sopposent toute forme


de transfert de comptence, et
seulement 10% sont sparatistes.
Jusqu preuve du contraire, les
associations reprsentatives des
mdecins sont encore nationales. Ou comment concilier linconciliable.

PATIENTS
La sant en fume
Une tude isralienne mene sur
20.000 jeunes militaires a montr que le fumeur dispose en
moyenne dun QI infrieur de 7
points par rapport un non fumeur. Adios, limage glamour de
la clope au bec ?
Pas certain pour autant: une enqute Ipsos commande par la
Fondation contre le cancer montre en revanche que laddiction
tabagique repart la hausse en
Belgique: 32% des sonds dclarent tre fumeurs quotidiens, pour
27% en 2008.
Lexigence dune interdiction totale du tabagisme dans le secteur
horeca revient donc sur le tapis
aprs quelle ait t reporte aux
calendes grecques par les Autorits ! Bah, tant que les accises
rentrent

Dangereux biberons
Bisphnol A : une molcule bien
connue des dentistes puisque des
traces peuvent en tre retrouves
dans certains composites. Cette
situation a dj caus quelques
tolls. Que dire alors du bisphnol
A contenu dans 90% des biberons prsents sur le march? Cet
additif industriel rend certes plus
dure et plus transparente la matire plastique, mais elle est aussi
mise en cause dans des perturbations endocriniennes lorigine
de nombreux cancers, de strilit,
dobsit
Le snateur Philippe Mahoux (PS)
a propos dinterdire ces biberons. Difficile toutefois dimaginer
que le march belge lui seul
puisse faire basculer lindustrie
vers de nouveaux procds. Reste
videmment le meilleur biberon
du monde, garanti sans bisphnol
A et avec bonnets B ou C!

SCU
Cocktails explosifs
La norme de croissance de 4,5%
hors index des soins de sant ne
devrait pas tenir le coup face aux
dfis budgtaires qui sannoncent pour le futur (hypothtique)
gouvernement PS-NVA. Mais que
dire du sous-secteur des mdicaments ? Le dernier rapport de
lINAMI montre que la croissance
de la consommation de doses de
mdicaments sur prescriptions est
de lordre de 6% lan. En termes
de cots, la hausse explose et atteint mme le double de ce chiffre.
Cela reprsente 4,2 milliards de
doses en 2008 (soit quelque 40
doses annuelles par assur).
En cause ? Certains voquent le
Plavix, dautres un effet retard du
remboursement de laspirine, ou
encore simplement lextension

Aujourdhui, un patient europen


peut dj circuler dans lUnion
pour obtenir des soins de sant, et
se faire ensuite rembourser dans
son tat dorigine. Il sagit dune
consquence de la jurisprudence
de la Cour europenne de Justice.
LUnion a toutefois rcemment
dcid de couler ce principe en
forme de directive. Le compromis
entrin ce stade garantit, sous
certaines conditions strictes, que
les patients pourront recevoir des
soins dans un pays europen et
bnficier dun remboursement
dans leur pays dorigine, hauteur du montant prvu pour un
traitement similaire dans leur systme de sant national. Laccord
du Parlement europen doit encore tre obtenu, o de nombreux
amendements ont t dposs.
Cest une mission emblmatique
de la Prsidence belge actuelle,
que darriver un compromis entre excutifs des tats membres et
Parlement.
Vous en avez entendu parler ?
Non, la Prsidence belge est plutt occulte par dautres considrations belgo-belges.

90 euros de lheure, puisque cette


compensation tait dument annonce par criteau dans la salle
dattente. Voici une excellente jurisprudence!
Mais attention le tribunal na
accord au dentiste que le bnfice des deux premiers rendez-vous
manqus, estimant quau-del,
en raison de la mise en demeure
du dentiste, plus aucune obligation ne liait les parties. Quant au
montant du traitement projet, le
dentiste reste aussi sur sa faim :
aucun montant nest d, a estim
le tribunal.
Les patients absentistes ne sont
donc toujours pas la poule aux
ufs dor!
Souriez, vous vivrez vieux!
Des chercheurs amricains (qui
navaient apparemment rien
dautre faire) ont tudi 230
photos de joueurs de base-ball
ayant particip la saison 1952.
Les sourires ont t rpartis en
trois catgories: aucun sourire,
sourire partiel et grand sou-

rire. Puis la longvit de chacun


a t croise avec ces catgories.
Rsultats : 73 ans pour les grognons, 75 ans pour les coincs, et
80 ans pour les joviaux qui rigolaient pleines dents.
Mais il faut oser les montrer, ces
dents ! Un argument de promotion pour les dentistes?
La prothse, a rapporte
Quelques dents en or pour 15.200
livres sterling (18.250 euros), cest
le prix pay par cet habitant du
Gloucestershire. Et en plus, elles ne lui vont pas du tout. Il est
vrai quil sagit de la prothse de
Winston Churchill, mise lencan
par la salle de vente londonienne
Keys.
Et ce nest mme pas un dentiste
qui a empoch le magot, mais
bien le petit-fils du technicien
consult par lhistorique Premier
Ministre britannique dans les annes 30
Il y a des illgaux partout, et ils ne
se cachent mme plus!

DENTISTES
Rendez-vous manqu:
fortune faite?
On en a beaucoup parl: un dentiste anversois a obtenu condamnation de son patient indlicat,
qui ne stait pas prsent quatre
fois de suite son rendez-vous.
Le tribunal a suivi le dentiste qui
demandait une indemnisation de
15

Pratique
clinique

Pratique clinique

Excellentes prothses
provisoires

Pendant de nombreuses annes,


lutilisation de matriaux de type
acrylique et composite, pour la
ralisation de couronnes et de
bridges provisoires, tait bien
tablie, et la plupart des matriaux
sur le march aujourdhui utilisent
un systme en deux parties
catalyseur et base, combin avec la
seringue automlange dsormais
trs rpandue. Ceci a donn lieu
des produits faciles utiliser et
mlanger, associs un systme de
distribution simple et prcis.

Pour que la ralisation de


couronnes et de bridges soit un
succs, il est indispensable de
crer des prothses provisoires
remplissant certains critres tels
que lesthtique (y compris la forme
de la dent), locclusion, la durabilit
et la qualit dajustement. Lobjectif
de cet article est dexaminer dans
quelle mesure Structur 2 SC et
Structur Premium parviennent
satisfaire ces exigences.

> James GREEN


Matre de confrences principal
et formateur pratique
au Guys Hospital de Londres

ctuellement, la manire la plus


courante de raliser des restaurations provisoires (lorsquil ny a que
relativement peu de changements
apporter la structure existante) est de
prendre une empreinte en un temps ou
en deux temps de la dent existante ou
de la restauration. Cette mthode simple et fiable permet de former une matrice prsentant une lasticit suffisante
pour tre retire des contre-dpouilles
et des zones interdentaires sans tre arrache ou dforme, mais dune rigidit adquate pour reproduire lanatomie
initiale de manire trs dtaille (fig.1).
Cette mthode prsente galement
lavantage de pouvoir conserver la matrice au cabinet dentaire indfiniment,
sans dformation, jusqu ce que la restauration finale soit prte. Dans lventualit peu probable de la perte ou de la
fracture de la prothse provisoire, une
nouvelle prothse provisoire peut tre
ralise rapidement et facilement.

Rle important
Lesthtique du tissu mou est un des aspects les plus importants dans la ralisation russie de couronnes et de bridges. La restauration provisoire joue un
rle extrmement important non seulement dans son maintien mais, dans
certaines situations, dans le fait daider
dvelopper un nouveau profil (fig.2
et 3).
Pour obtenir un profil dmergence na-

16

turel de la couronne finale, la gencive


doit tre maintenue dans la position
souhaite. dfaut, il peut en rsulter parfois une rcession et une perte
desthtique. Les fig.2, 3 et 4 montrent
de quelle manire la prcision dajustement de la prothse provisoire va
permettre le maintien dun manchon
gingival idal lors de la prparation des
bords sous-gingivaux.

Fig.2. Cas 1 : Tissu mou ltape dajustement


avec manchon de tissu mou idal

Fig.3. Cas 1 : Profil dmergence des nouvelles


couronnes

Fig.1. Couronne provisoire ralise laide de Structur 2 SC sur la dent 46, prsentant une reproduction prcise
de la couronne initiale (qui ncessitait dtre remplace en raison de caries distales rcurrentes)

Ce type de rsultat a t trs facile


obtenir avec Structur 2 SC, en raison
de sa trs grande prcision et de son
tat de surface hautement polymris
lorsquil est pos et facile polir. Le fait
davoir un bord dur et poli aide minimiser le nombre de bactries attires
la surface tout en tant galement plus
facile entretenir pour le patient.
Un des problmes que jai rencontrs
au fil des annes est que la plupart des
produits disponibles sur le march ont
des quantits de catalyseur et de base
diffrentes dans le systme de distribution de la seringue. Cela signifie quil
peut y avoir un mlange lgrement
irrgulier des deux parties, engendrant
une polymrisation du matriau lgrement irrgulire. Ceci entrane deux
problmes. Dans un premier temps,

ltat de surface peut tre excessivement


collant, ce qui peut rendre la prothse
provisoire imprcise et difficile polir.
Dans un second temps, il peut y avoir
des faiblesses caches dans le matriau
qui ne deviennent apparentes quune
fois la restauration provisoire place en
bouche et soumise des charges pendant quelques jours.
VOCO a contourn ce problme en
fournissant un matriau divis en deux
tailles de seringue identiques de catalyseur et de base garantissant un mlange
bien plus rgulier et donc un durcissement homogne, rduisant significativement ces problmes (fig.5).
Structur 2 SC est un composite autopolymrisant liquide polymrisation
progressive. Ceci permet de passer par
un stade flexible durant lequel le mat-

riau peut toujours tre retir des petites contre-dpouilles avant datteindre
sa duret finale, mais sans causer de
perte marque dans la prcision dajustement. Ceci peut tre extrmement
utile au moment de retirer plusieurs
lments ou bridges. Le temps de prise
est commodment court et permet un
ajustage et un polissage final aprs seulement 3 minutes.
dfaut, lorsque des changements plus
considrables sont prvus concernant
soit locclusion, soit lesthtique, une
cire de diagnostic reprsente souvent
une meilleure base pour la ralisation
de la matrice. Une fois encore, la capacit reproduire exactement ces informations en bouche est primordiale
lors de lvaluation de tout changement
esthtique ou occlusal effectuer.

Fig.4. Cas 1 : Couronnes in situ

Fig.5. Coffret
dintroduction Structur
2 SC (matriau
auto-polymrisant
pour couronnes et
bridges provisoires en
cartouches).

17

Pratique clinique

Pratique clinique

Structur 2 SC sest avr trs fiable

Fig.12. Cas 4 :
Vue propratoire

cet gard, comme le montrent plus


bas les fig.6 11.

Un des problmes les plus frquents


rencontrs avec les restaurations provisoires lors de prparations sous-gingivales est quelles peuvent prsenter des
bords fragiles trs fins. Ceci est gnralement caus par le fait quune fois
que le support fourni par le tissu dur
de la dent est retir, le tissu mou peut
seffondrer dans lespace destin tre
occup par le matriau temporaire.
Comme mentionn prcdemment,
une couronne aux contours insuffisants
manquant de soutien en tissu mou peut
tre la cause de petites irritations tissulaires et de rcessions, engendrant une
perte desthtique au moment ou peu
aprs ltape de scellement final. Pour
viter ce problme, il est souvent ncessaire de procder un ajout au niveau
des bords de la restauration provisoire
afin de crer un meilleur rsultat. Un
matriau tel que Structur 2 SC permet
de procder des ajustements faciles par
la simple application dune couche de
composite ou dacrylique liquide, tant
donn que les deux matriaux prsentent une trs haute adhrence avec un
joint presque invisible. Aucun des deux
matriaux ne ncessite de technique de
liaison particulire ce qui permet un
gain de temps et dargent considrable
tout en vitant des dsagrments.
Un ajustement grossier de Structur 2
SC peut tre ralis facilement en utilisant un disque de polissage prliminaire sans risque de fracture des bords
mme les plus fins. Le polissage final
est ensuite effectu laide dun disque
fin ou dun feutre polir pour obtenir
une finition lustre plus importante.
Les fig.14 17 prsentent les facettes
provisoires ralises laide de Structur
Premium. Une finition haute brillance
a t obtenue non seulement ltape
de prparation de lajustement, mais
galement maintenue dix jours plus
tard ltape dajustement des facettes
finales.
Ayant travaill avec Structur 2 SC pendant plusieurs annes, jai t extrmement impressionn par la solidit
du matriau et nai fait lexprience de
fractures que trs rarement, y compris
18

Fig.13. cas 4 :
Prothses provisoires
ralises laide de
Structur 2 SC avec
rebasage des bords
pour obtenir un contour
gingival idal

Fig.6. Cas 2 :
Vue propratoire avec
corridor vestibulaire
troit dans la zone
13 16

Fig.7. Cas 2 :
Prothses provisoires
ralises laide de
Structur 2 SC sur les
dents 15, 14
et 13 seulement

Fig.8. Cas 2 :
Restaurations finales
avec facette en
porcelaine sur les dents
15, 14, 13 et 12

Fig.9. Cas 3 :
Vue propratoire

lors de la ralisation de bridges pouvant compter jusqu six lments. Ce


nest manifestement seulement le cas
lorsquil y a eu une rduction adquate
de la structure dentaire sous-jacente
et que lensemble de locclusion a t
prise en compte avec soin.
Enfin, en ce qui concerne la zone frontale pour laquelle les patients sont encore plus conscients de lapparence des
nouvelles prothses provisoires, VOCO
a lanc en 2005 un matriau provisoire
encore plus esthtique appel Structur
Premium. Ce matriau bnficie dun
systme de particules submicroniques
prsentant de nets avantages dans la
zone frontale puisquil peut tre hautement poli et quil prsente des caractristiques dadhrence amliores
lorsquil est utilis pour des facettes
provisoires, pour lesquelles un certain degr dadhrence est requis pour
maintenir la restauration.

Fig.14. Cas 5 :
Vue propratoire

Fig.15. Cas 5 :
Facettes provisoires ralises laide de Structur
Premium. Une finition haute brillance a t
obtenue non seulement ltape de prparation de
lajustement, mais galement maintenue 14 jours plus
tard ltape dajustement des facettes finales

Dans lensemble, jai t extrmement


impressionn par ces deux produits de
chez VOCO, et ayant essay la plupart
des autres matriaux couramment disponibles, jai trouv quil tait le plus
fiable et le plus rentable des matriaux
de ce type sur le march, et jencourage
quiconque lessayer.
Fig.16. Cas 6 :
Vue propratoire

Fig.17. Cas 6 :
Prothses provisoires 14 jours aprs leur mise en place

Fig.10. Cas 3 :
Cire de diagnostic

Fig.11. Cas 3 : Prothses


provisoires permettant
une bonne visualisation
de la cire, y compris
le dtail de ltat
de surface rendant
lvaluation
des changements
bien plus facile

19

Envoy
spcial

Envoy spcial

Le patient global au cur de lodontologie


Autrefois, il y avait la sphre orale
dun ct, et le patient de lautre
Aujourdhui, les relations trs
troites entre certaines affections
bucco-dentaires et ltat de sant
gnrale du patient font plus que
jamais lactualit scientifique.
Si la corrlation statistique a t
admise de longue date, ce stade
est dsormais dpass: on en est
la mise en vidence de relations
pathogniques de cause effet,
parfois dans les deux sens! Ainsi
dents et parodontes retrouvent
leur place au sein dun patient aux
multiples facettes et la biologie
complexe.
En juin dernier, deux socits
dentaires spcialises en France, la
Socit Franaise de Parodontologie
et Implantologie Orale, et la
Socit Franaise dEndodontie, ont
chacune consacr une importante
partie de leur congrs annuel
respectif cette thmatique. Une
double dmarche parallle et non
concerte, mais dautant plus
intressante et utile que lessentiel
des publications scientifiques
rcentes sappuie sur de la
recherche fondamentale et clinique
dans ce domaine.
Le JOD sest donc rendu ces deux
congrs afin de vous synthtiser en
dix points ltat de la Science dans
les relations odontologie-mdecine.
Attention: changement de
paradigme denvergure par rapport
aux certitudes encore enseignes il
y a moins de cinq annes

> Thierry VANNUFFEL

20
20

SFPIO Strasbourg 3-6 juin 2010

Paro-mdecine:
relations entre maladies
parodontales et maladies
systmiques
Jusquil y a peu, la sant tait au centre
de la parodontologie, car on souponnait surtout une paropathognie dorigine mdicale gnrale. Aujourdhui, le
concept sest renvers : la parodontologie est au centre de la sant, et lon
suspecte bien davantage une tiologie
dorigine parodontale pour un grand
nombre de maladies et conditions mdicales gnrales.

Infections orales et pathologies


systmiques: le rle de
lodontologiste au cur de la
mdecine Mariano Sanz (Madrid)

Un nombre croissant dtudes pidmiologiques se sont penches, au cours


des dix dernires annes, sur une possible association entre les infections buccales chroniques et diffrentes maladies
systmiques. Lhypothse commune de
ces tudes tait que les infections buccales, essentiellement les parodontites,
constituent un facteur de risque pour
certaines maladies graves, telles les maladies cardio-vasculaires, et ceci de manire indpendante dautres facteurs de
risque.

Comme les maladies parodontales figurent parmi les plus frquentes infections chroniques chez lhomme, il nest
pas tonnant de rencontrer un intrt
grandissant de la communaut scientifique pour ces possibles interactions, de
mme quune prise de conscience de la
population, dautant que, si cela peut
tre dmontr de manire statistiquement significative et cliniquement pertinente, il sagit alors dun enjeu majeur
de Sant publique.
Par exemple, on a mis trs tt en lumire quune antibiothrapie dirige
contre les parodontopathies chlamidia pneumoniaie amliore la situation
des patients avec un angor mal contrl.
Mme si on a pu prouver que la rponse inflammatoire systmique dpendait essentiellement du volume et de
la surface de latteinte parodontale, il
subsiste ce stade quelques divergences
de vue quant savoir si ces associations
sont de type causal, ou si plutt il sagit
dune concidence de facteurs tiologiques communs aux parodontopathies
et ces maladies systmiques. En substance, il manque un modle pathognique consensuel, qui serait bas soit
sur la diffusion dans lorganisme soit
de molcules inflammatoires, soit des
bactries elles-mmes, soit des deux, au
dpart des sites parodontaux.
Nanmoins, de nombreuses publications de moins de cinq ans supportent
la version dun lien de causalit entre
parodontopathies et maladies systmiques. Ainsi, la preuve scientifique a t
bien tablie, par des techniques ADN,
que les mmes souches de bactries pathognes, prsentes dans le biofilm
21

Envoy spcial

Envoy spcial

sous-gingival, sont impliques dans

la pathogense de lathrosclrose. Par


ailleurs, une mta-analyse de 13 articles
a montr que le taux de CRP (protine
C-ractive, marqueur encore plus dterminant du risque cardio-vasculaire que
le taux de cholestrol LDL) est significativement plus lev chez les patients
avec parodontopathie. Une autre tude
encore montre une diminution du taux
de CRP aprs traitement parodontal.
En gnral, beaucoup dtudes complexes consacres aux mdiateurs et aux
cellules de linflammation montrent un
lien entre les parodontopathies et de
nombreuses maladies systmiques.
Toutes ces recherches mettent en vidence limportance de la prvention
primaire et secondaire des infections
buccales dans la gestion globale des
maladies systmiques. Un message essentiel: il est justifi scientifiquement
dinclure le traitement parodontal dans
la rduction globale du risque cardiovasculaire. Cette perception est en train
de sinstaller progressivement dans le
monde mdical.

Parodontites et maladies
cardio-vasculaires Salomon Amar
(Boston)

Les maladies cardio-vasculaires sont


une des causes principales de mortalit et morbidit au monde. Elles sont
considres comme des maladies multifactorielles en liaison avec le dveloppement de lsions dathrosclrose.

Strasbourg accueillait le
congrs 2010 de la Socit
Franaise de Parodontologie
et Implantologie Orale

Or, on a dmontr par de nombreuses


tudes, singulirement celles qui utilisent la plasticit de lartre brachiale
comme marqueur de substitution du
risque cardio-vasculaire, que des plaques dathromatose peuvent se dvelopper chez le patient parodontopathique, notamment du fait de mtastase
vasculaire de mtalloprotinases et
cytokines, dune altration du mtabolisme des lipoprotines, dhabitudes
alimentaires dltres, ou encore dun
essaimage bactrien. Il est noter que
cet essaimage de bactries agressives est
mettre en relation avec lefficacit du
mtronidazole, qui bloque la pntration cellulaire de ces bactries.
Au final, toutes ces agressions aboutissent une blessure endothliale, essen-

22

tiellement reprsente par une drgulation des macrophages.


Il est vrai que dautres tudes ne corrlent pas le lien entre parodontopathies
et maladies cardio-vasculaires, mais ces
tudes ngatives ont clairement un faible niveau de preuve, du fait:
-quil sagit souvent de simples questionnaires
-quil est difficile de suivre lathrosclrose car il sagit dune maladie
long terme et bas bruit
-que ces tudes se penchent sur les
vnements cliniques tels linfarctus
et non sur la pathognie de lathrosclrose
Sur cette base, on peut conjecturer
quun traitement parodontal adquat
fait partie de larsenal prventif cardiovasculaire, aux cts des autres mesures
traditionnelles comme le sevrage tabagique, le contrle de lhypertension et
de la dyslipidmie).
Il peut mme sagir dune sorte
d aubaine pour les odontologistes,
trop considrs comme des praticiens
de seconde classe dans le monde mdical, et souvent ngligs dans les grandes
options de Sant publique.

Parodontites et diabtes/obsit
Philippe Bouchard (Paris)

Les liens entre maladies parodontales et


diabtes sont tablis depuis longtemps,
mettant en vidence les diabtes en tant
que facteurs de risque des parodontites.
Cette situation nest pas anecdotique,
dans la mesure o les modles prdisent une pidmie de diabte dans
les dcennies venir: il est donc probable que les parodontopathies secondaires vont galement exploser.
Dans lautre sens, de rcentes revues
systmatiques permettent dentrevoir
le rle du traitement parodontal dans le
contrle de la glycmie, mme sil faut
reconnatre la faiblesse de la puissance
statistique de ces revues et la prsence
de facteurs confondant tels le genre,
lge, le tabagisme
Plus rcemment, des tudes pidmiologiques semblent mettre en vidence
une association entre maladie parodontale et obsit. Compte tenu des
liens entre obsit et diabte, la place

des maladies parodontales reste dfinir. Lhypothse pathognique actuelle


repose sur le cercle vicieux suivant :
obsit / rsistance linsuline / diabte
/ parodontopathie / dentement / altration de la mastication / obsit.
Enfin, une tude montre quil existe
un lien entre les parodontopathies et le
syndrome mtabolique.

Parodontites et naissances
prmatures ou nouveaux-ns de
faible poids Jean-Luc Davideau
(Strasbourg)

Les naissances prmatures et/ou les


nouveaux-ns de faible poids reprsentent 6 12% des naissances dans les
pays industrialiss. Les naissances prmatures seraient responsables de prs
de 75% de la mortalit/morbidit prinatale. Depuis ces dix dernires annes,
leur incidence tendance augmenter.
Les mcanismes pathogniques ainsi
que les facteurs de risque de ces pathologies restent encore dterminer.
Toutefois, on incrimine rgulirement
une hausse de la synthse des prostaglandines suite une inflammation du
placenta.
On connat depuis longtemps linfluence de la grossesse sur la sant gingivale, par exemple lpulis gravidique.
Ces pathologies sont rversibles, sauf
sil existe dj une parodontopathie
non traite avant la grossesse.
Des tudes rcentes suggrent dsormais le lien inverse, cest--dire que les
maladies parodontales augmenteraient
le taux de naissances prmatures et de
nouveaux-ns de faible poids. Toutefois, leur interprtation est difficile en
raison des variations de dfinitions et
des populations tudies, ainsi que de
la prsence dautres facteurs de risques.
Dbut 2010, deux tudes ont ainsi
abouti des conclusions diffrentes : une tude mene Madagascar
a conclu une forte association entre
parodontopathies et influence sur la
grossesse, une autre mene en France
na pas tabli ce lien direct, mais bien
avec la pr-clampsie. Il semble que le
nombre lev de naissances provoques
en France ne permette pas de procder
des mesures correctes des prmaturits.

En conclusion, sur base des connaissances actuelles, les maladies parodontales


semblent reprsenter la goutte qui fait
dborder le vase des autres facteurs de
risque de naissances prmatures et de
nouveaux-ns de faible poids. Il apparat donc pertinent de procder une
prvention parodontale primaire avant
mme le projet de grossesse.
Nancy, ville hte du
congrs 2010 de la Socit
Franaise dEndodontie

SFE Nancy 25-26 juin 2010

Urgences endodontiques
et sant gnrale

Lendodonte, porte dentre


bactrienne? ric Grard (Metz)
La bactriologie des canaux infects est
particulirement riche : Gram positifs
et ngatifs, arobes et anarobes. Lhte
peut galement prsenter un affaiblissement de ses dfenses, suite des causes physiologiques, environnementales
ou immunitaires.
La thorie de linfection focale de Van
Velzen reste trs discute, encore quil y
ait un consensus quant lendocardite
infectieuse, le choc septique, et labcs
crbral ou pulmonaire (4 5 cas par
an et par million dhabitants).
Le modle pathognique repose sur la
dissmination hmatogne, qui peut
tre prouv par des prlvements compars entre foyer endodontique et mtastase infectieuse.
Pour laspect loco-rgional, il faut retenir le risque dangine de Ludwig et
ddme de lpiglotte, deux pathologies aigus qui engagent le pronostic
vital.
noter quen aucun cas la grandeur
apparente dune lsion radiographique
chronique nest un critre de prdictibilit de la gravit ni de la frquence des
consquences infectieuses aigus.
23

Envoy spcial

Endodontie et endocardite
Franois Moriez (Metz)
Les endocardites sont des pathologies
destructrices, aboutissant des perforations et abcdations, puis la formation
dembolies. Elles peuvent survenir sur
des terrains cardiopathiques et des prothses, mais aussi sur des curs sains;
leur taux de mortalit atteint 25%.
Les germes impliqus sont de grande
banalit: streptocoques oraux, staphylocoque dor, entrocoques, bactries
commensales HACEK, levures, pneumocoques
On distingue lendocardite lente dOsler (non fbrile, bas bruit) et lendocardite aigu qui survient sur du matriel tranger (mme un stent, un stimulateur, un dfibrillateur). On recense
un total de 31 cas par an et par million
dhabitants. Lincidence est 10 fois plus
leve au-del du soixantime anniversaire quelle ne lest 30 ans. Cette incidence na jamais t modifie par les
mesures dantibioprophylaxie recommandes depuis prs de trente ans.
En dcembre 2009, un certain consensus dans ces recommandations est apparu entre lcole amricaine et lcole
europenne, dans le sens dune diminution de lantibioprophylaxie, pour
les motifs suivants:
-le niveau de preuve de lutilit de
cette prvention est trs limit
-la slection de souches rsistantes est
tout aussi dltre
-le risque allergique nest pas ngligeable
-des vnements frquents comme
la mastication, le brossage peuvent galement causer des bactrimies transitoires que les interventions
bucco-dentaires
Lantibioprophylaxie demeure de mise
chez les porteurs de:
-prothses valvulaires
-antcdents dendocardite
-valvulopathies
-cardiopathies cyanognes (notamment la ttralogie de Phallot)
-transplants cardiaques
Lendodontie reste de toute manire
contre-indique dans ces situations.
24

Endodontie et rhumatologie
Nicolas Roux (Metz)
Les pathologies rhumatismales ont depuis longtemps impliqu trois types
dapproche thrapeutique:
-Les AINS: aucun risque na pu tre
dmontr en cas de soins dentaires
chez ces patients.
-Les corticodes: les risques infectieux
en cas de manuvres bucco-dentaires
est considr comme doubl et une
antibioprophylaxie peut tre envisage sur le modle de lendocardite.
-Le mthotrexate: il comporte principalement un risque dinfections
pulmonaires opportunistes, et une
antibioprophylaxie peut aussi tre
envisage sur le modle de lendocardite.
Aujourdhui, une autre voie thrapeutique sduisante est celle des biothrapies. Il sagit dune mthode utilisant
des organismes vivants (par opposition
la chimiothrapie de synthse). Sont
entre autres impliques par cette approche: la polyarthrite rhumatode, le
psoriasis, la maladie de Crohn, les vascularites, les lymphomes
Les mdicaments issus de cette voie prsentent eux aussi un risque infectieux
doubl en cas dintervention buccodentaire risque. Il est recommand
darrter le traitement en pareille situation, mais le problme vient de la demi-vie trs longue de ces mdications.
Or on peut raisonnablement conjecturer que cinq demi-vies au moins doivent scouler avant de considrer que
la molcule a disparu de lorganisme.
Voici les demi-vies de quelques spcialits rpandues:
-Enbrel: 3 jours
-Humira :2 semaines
-Remicade: 8 9 jours
-Roactemra: 8 14 jours
-Mabthera: 22 jours
De plus, la reprise du traitement ne
peut tre envisage que lors de la cicatrisation complte.
Dans la pratique, sil faut intervenir en
urgence, et particulirement en situation de risque infectieux endodontique:

-arrter la biothrapie
-intervenir sous antibiothrapie
-envisager lhospitalisation en cas de
symptmes gnraux

Endodontie et orthopdie
Gilles Bourdin (Caen)

Linfection sur prothse orthopdique reprsente videmment un chec


impliquant au moins deux nouvelles
chirurgies, un cot pour la socit et
un risque mdico-lgal.
En France, 100.000 prothses totales
de hanche (PTH) et 50.000 prothses
totales de genou (PTG) sont poses.
Linfection concerne 0,5% 1% des
PTH et 2 3% des PTG.
On distingue deux modes de contamination: peropratoire (de loin la plus
frquente) et hmatogne. Dans cette
seconde hypothse, le foyer primaire
incrimin peut tre notamment la peau
(46% des cas selon Mederazo), les voies
urinaires (13%), les voies respiratoires
(16%) et la dentition (15%).
Peu de cas sont documents sur la cause
prcise car le diagnostic savre difficile.
Une cinquantaine dinfections de prothse orthopdique dorigine dentaire
ont t publis. Ces cas certains reprsentent donc une fraction minime.
Toutefois, ils sont plus frquents dans
les cas dinfections tardives.
Quelle est la place de lantibioprophylaxie dans ce modle? Les tudes sont
contradictoires. En pratique:
-privilgier lhygine dentaire avant
et aprs arthroplastie
-procder une antibioprophylaxie
pour des raisons mdico-lgales
-discuter avec le chirurgien au cas par
cas: en effet, le facteur terrain semble plus important en orthopdie que
dans les autres domaines de risque
Le cas particulier de la fracture du col
fmoral doit retenir notre attention.
Ces patients accidents ne sont par dfinition pas prpars sur le plan odonto-stomatologique. Or ils doivent tre
oprs sous 72 heures, sans quoi on observe une nette surmortalit. Dans ce
cas urgent, les extractions dentaires extemporanes semblent conserver toute
leur indication.

Envoy spcial

Endodontie et oncologie
Philippe Bergerot (Saint-Nazaire)

EQUIA de GC

Lquilibre
parfait

Les consquences de la radiothrapie sont bien documentes : mucite,


dysgueusie, hyposialie, complications
dentaires (caries radio-induites) et ostoradioncrose. Ces effets indsirables
se rencontrent surtout en cours et en
fin de traitement. Ils sont variables en
fonction de la dose, du temps et dun
facteur de sensibilit individuelle.
Le risque dostoradioncrose est presque exclusivement mandibulaire. Il est
majeur lorsque la fois les dents et les
glandes salivaires sont situes dans les
champs irradis: en effet, le risque carieux post-radique est alors trs lev.
La figure 1 montre larbre dcisionnel
en ce qui concerne ce risque majeur
dostoradioncrose.
De son ct, la chimiothrapie nest
pas exempte de complications. Il sagit
de traitements aplasiants pour plusieurs
mois : le bilan dentaire est tout aussi
important dans ce cas.

Easy Quick Unique Intelligent


Aesthetic
Le nom EQUIA signifie Easy (facile)
Quick (rapide) Unique Intelligent
Aesthetic (esthtique). Il sagit dune
nouvelle approche dans la thrapeutique
de restauration : les restaurations utilisant la
technologie du verre ionomre nont jamais t
aussi esthtiques, translucides, performantes et
conomiques ! En effet le GC Fuji IX GP EXTRA
et le GC G-Coat PLUS reprsentent la premire
combinaison qui associe une manipulation rapide
et aise de bonnes proprits physiques et une
esthtique incomparable. Des performances doubles
et les caractristiques optiques du naturel.
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Tel. +32.16.39.80.50
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GC FRANCE s.a.s.
Tel. +33.1.49.80.37.91
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Tel. +31.30.630.85.00
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La figure 2 reprend larbre dcisionnel


auquel il convient de se rfrer pour la
chimiothrapie.
Enfin, les actes dentaires doivent tre
considrs comme de vritables soins
de support dans le cadre du confort
gnral pour les patients cancreux.
Se nourrir est la fois un besoin et un
plaisir.

Fig.1. Arbre dcisionnel en cas de risque majeur dostoradioncrose


(dents et glandes salivaires prsentes dans les champs irradis)
Dose reue los > 40 Gy
Ncessit de remise en tat
bucco-dentaire rigoureuse
NON

Ltat bucco-dentaire est-il cliniquement


et radiologiquement bon?
NON

Extraction totale
Conservation des dents
hors champs irradis
avec fluoroprophylaxie
Conservation totale possible
avec fluoroprophylaxie

NON

OUI

10

ct de nouvelles perspectives (dans


le cadre du cancer du sein notamment), les biphosphonates sont essentiellement utiliss pour le traitement de
lostoporose.
Cette pathologie doit imprativement
tre prise en charge, car les fractures ostoporotiques ( basse nergie) sont trs
particulires et prsentent une morbidit post-fracturaire plus importante.
Feront un jour une fracture ostoporotique : 30 40% des femmes mnopauses et 15 20% des hommes. Cest
pourquoi il sagit dans les pays industrialiss de la premire cause doccupation des lits dhpitaux.

Le patient est-il motiv?

Le contexte social et psychologique


du malade est-il jug bon?
Le patient est-il apte se prendre
en charge?

Fig.2. Arbre dcisionnel en cas de chimiothrapie


Valeurs hmatologiques
Insuffisantes
Correctes

Temporisation de la chimio

Dbut de la chimio sous rserve dune


consultation bucco-dentaire

Plan de traitement bucco-dentaire


transmettre loncologue
OUI

Le traitement dentaire peut tre ralis

La chimio est-elle juge aplasiante?

Un traitement bucco-dentaire
rigoureux simpose

NON

La chimio ne peut pas dbuter sans


remise en tat

NON

Prsence de foyers infectieux


bucco-dentaires?
OUI

Dbut de la chimio

Loncologue est prvenu


de la prsence de foyers infectieux
pouvant interfrer avec son traitement

Dtartrage, surveillance prothtique,


limination des traumatismes
NON

Endodontie et biphosphonates
Pascal Guggenbuhl (Rennes)

OUI

Les dlais avant cure sont-ils


suffisants?

Se mettre en rapport avec loncologue


Options: retarder la chimio pour
traiter les foyers infectieux ou dbuter
la chimio (loncologue connat le risque
potentiel)

Les biphosphonates reprsentent donc


un enjeu de Sant publique : ils induisent par exemple, avec une seule injection annuelle, jusque 70% de rduction
du risque de fracture du col fmoral.
Hormis lostoporose, ces mdications
sont galement indiques dans le traitement de la maladie de Paget, de la
dysplasie fibreuse, de lalgodystrophie,
de la spondylarthrite ankyloasante, des
hypercalcmies non malignes et de lostogense imparfaite (maladie des os de

OUI
Remise en tat bucco-dentaire
avant chimio

verre). Le dentiste y est donc largement


confront.
En conclusion, on note beaucoup de
relations entre lendodonte et le reste
de lorganisme. On manque souvent de
preuves scientifiques dfinitives pour
valider et quantifier les risques exacts,
mais il existe quelques consensus dexperts pour tablir des rgles de bonne
pratique.
Reste que la vrit daujourdhui ne sera
pas celle de demain. Sujet suivre.
27

Prvention

Un nouveau poster

Owandy Une vision claire et instantane

pour votre salle dattente

I-Max Touch & Visteo

Radiographier dune
seule main

Incroyable, cet enthousiasme lors de la journe de juin dernier consacre aux 4 dfis de la pdodontie, Wolubilis ! Par centaines, vous avez pris la
dcision de relever ces dfis et de vous impliquer plus encore dans cette discipline exigeante, qui est le point de dpart de toute lomnipratique.
Alors, pour vous, le COD va plus loin ! En encart de ce JOD, vous trouverez un nouveau poster pour votre salle dattente sur la thmatique de la
prvention chez les enfants.

Quelle est lide?


Mettre votre disposition un outil de motivation
des familles.
Nous avons choisi de nous appuyer sur une
image vhiculant plusieurs thmes subliminaux
puissants:
linjustice de la maladie qui touche lenfance
lespoir, dans les couleurs dun vtement passe-partout, qui montre que tous les milieux sociaux peuvent tre touchs
une bouche certes abme MAIS soigne, et
non pas le traditionnel champ de bataille
Quant au texte, qui sadresse la fois au
conscient et linconscient, il est parfaitement
accessible tout public. Nous avons voulu:
un slogan qui est aussi un dicton populaire et
largement consensuel
des mots simples mais forts: maladies, problmes enrobs de termes dattnuation :
soigner, si ncessaire
votre entire libert et responsabilisation en
tant que professionnel de la Sant pour dterminer la mthodologie prventive

Visteo

Capteur intra-oral induction


Capteur CMOS par induction
Angulateur capteur intgr et
universel avec 7 positions prdfinies
ou une angulation libre
Visualisation de la rotation du capteur
dans les logiciels Julie
Capteurs interchangeables T1 et T2 :
600 - 900 mm2
Botier nomade, compact et Easy Clip
Mordus ergonomiques
Tous types dexamens radiologiques

une conclusion qui pose un enjeu trs long


terme

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Ecran tactile intuitif. Vision en temps rel
de limage radiologique et zoom
Exporter limage directement sur cl USB
Piloter lappareil en rseau sur tous les
postes du cabinet
CCD Haute Dfinition
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fixe
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logiciel Julie

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Ce poster est destin susciter des questions de


la part des parents, grands-parents, parrains et
marraines Il vous restera apporter vos rponses personnalises.

Nos prcdentes ditions de posters ( Fumer dtruit la bouche et les dents et Votre dentiste
et la radiologie ) sont encore disponibles (en stock limit). Vous pouvez vous procurer un nouvel
exemplaire gratuit lors de nos activits. Renseignez-vous auprs dun responsable.
I-Max Touch

Visteo

29

Monde de
lindustrie

VistaScan Mini la vitesse


de manipulation dun capteur

Kuraray omniprsent
au cabinet dentaire et dans le monde
Le JOD a rendu visite Kuraray
Europe GmbH, au sein de
lIndustriepark Hchst,
Francfort-sur-le-Main.
En compagnie du dlgu pour la
Belgique, Louis-Philippe Mamertin,
nous avons t accueillis par
Kazumitsu Nakatsuka et Hiroshige
Ishino, respectivement Responsable
du Marketing et Directeur technique
pour Kuraray Europe.
AIR COMPRIM
ASPIRATION
IMAGERIE

Un peu plus tard, nous avons


poursuivi notre dcouverte lors de
linauguration des nouveaux locaux
de Kuraray Dental Benelux
Amsterdam.

ODONTOLOGIE
CONSERVATRICE

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incursion dans lunivers
de la chimie

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LIndustriepark Hchst Francfort


Le nom Hchst est celui dun quartier de lOuest de Francfort, sur la rive droite
du Main. Ce quartier est clbre travers le monde pour la socit chimique
et pharmaceutique Hoechst AG qui y a t cr en 1863. En 1999, la socit
a fusionn avec le franais Rhne-Poulenc pour devenir Aventis puis SanofiAventis.
Le Parc en quelques chiffres : 22.000 travailleurs dont 4.000 en recherche et
dveloppement, 60 nationalits et 90 multinationales, 72 kilomtres de routes,
30.000 containers en transit chaque anne, 460 hectares dont 50 encore libres
pour de nouvelles constructions, 1.400 stagiaires dans 30 programmes diffrents

a zone dactivits de lIndustriepark


Hchst Francfort est lun des sites
parmi les plus innovants dans le secteur
chimique et pharmaceutique en Europe : 90 entreprises y dploient leurs
installations, offrant un poste qualifi
quelque 22.000 travailleurs. Toutes les
grandes socits allemandes et mondiales, actives dans le domaine chimique,
y sont prsentes : Bayer, BASF, Air Liquide, Merck, Sanofi Aventis, Solvay
mais aussi Siemens ou HP.

il faut montrer patte blanche au check


point : contrainte de se dtourner par
un centre daccueil pour la constitution dun badge avec photo didentit,
mais surtout obligation de suivre un
film dune dizaine de minutes sur les
consignes de scurit de lendroit
et rpondre ensuite correctement un
questionnaire, avant dobtenir le ssame ! Heureusement, nos htes trs
attentionns ont facilit pour nous ces
fastidieuses dmarches administratives.

vident grer dans le cadre dun reportage. Nanmoins, la visite fut instructive. Non seulement, nous avons
pu dcouvrir dans les locaux de Kuraray
lentiret de la gamme de leur production dentaire, mais surtout, nous avons
reu une explication des plus pousses
sur les bases technologiques de chaque
produit.

Gardien de nombreux secrets industriels, ce site se rvle ultra-scuris, et

Quant aux photos ne rvons pas !


Cest tout simplement prohib. Pas si

Cest en 1973 que Kuraray a envahi le


march odontologique et, ds 1978,

toute vitesse

31

Monde de lindustrie

Monde de lindustrie

Benelux. Nous avons pu faire le voyage


avec Jean-Philippe Mamertin et aussi
Patrick Van Looy, Sales and Marketing manager Kuraray Dental Belux,
dabord en Thalys et ensuite en bateau
grande vitesse, ce qui toujours assez
impressionnant ceinture de scurit
obligatoire.

Le btiment BEHRENS
dans lIndustriepark Hchst
Peter Behrens est un des plus grands pionniers de
larchitecture du 20 sicle. Mais il ne sortait pas dune
grande cole, ctait un autodidacte. N en 1868
Hamburg, il trouva diverses sources dinspiration. Parti
de lArt nouveau en 1900, il aboutit larchitecture
monumentale. Il est considr comme le Matre du
design industriel. Il mourut Berlin en 1940.

Linauguration officielle a permis aux


diffrents intervenants de rappeler que
lentreprise japonaise occupe une position de leader au monde dans le domaine des matires plastiques et des fibres.
Si un grand nombre de firmes avec lesquelles nous travaillons se consacrent
uniquement au march mdico-dentaire, ce nest pas le cas de Kuraray pour
qui lodontologie ne reprsente quune
infime partie des activits.

Le btiment de lAdministration technique de lIndustriepark est une cration unique.


Avec un aspect extrieur correspondant tout fait une construction industrielle, on
dcouvre lintrieur une vritable cathdrale: les briques disposes en cristal vont
du vert la base pour culminer au jaune vif au sommet, en passant par le bleu et le rouge.
Tout lintrieur a t conu par Peter Behrens: les bquilles de porte, les horloges, les
rampes descalier, les horloges Tout allie lesthtique au fonctionnel, comme ces portes
de bureau munies dune bote aux lettres pour le courrier entrant, et une autre pour le
sortant. Linsolite nest pas absent, comme cet ascenseur monoplace sans porte et sans
arrt quil faut prendre au vol et quitter de la mme faon
En savoir plus: www.ihr-nachbar.de

la firme nippone introduisait le pre-

mier bonding, le Clearfil Bond System


F, ouvrant ainsi la voie de la dentisterie
adhsive.
Trois dcennies plus tard, tous les
produits de la gamme adhsive, quil
sagisse de composites contemporains,
dagents de liaison de dernire gnration ou de ciments, portent encore la
marque Clearfil et cela, pour une
parfaite reconnaissance partout dans
le monde. Mais cette continuit dans
limage masque mal la recherche applique et linnovation permanente que
la compagnie insuffle dans son catalogue.
Illustration au travers du Clearfil SE
Bond, un best-seller qui se classe parmi les meilleurs adhsifs en 2010. Sa
valeur dadhrence est exceptionnelle,
ce que les professionnels considrent
comme lune des caractristiques fondamentales, car elle garantit la prennit dune obturation soumise aux

32

forces masticatoires. Mais ce champion


automordanant comporte dautres
avantages : en utilisant la couche de
boue dentinaire, la technologie mise en
uvre contrle mieux les mouvements
de fluide au sein des tubuli dentinaires,
ce qui prsente lavantage de diminuer
la sensibilit post-opratoire et de protger la pulpe.

Benelux
Changement de dcor pour linauguration des nouveaux locaux de Kuraray
Dental Benelux BV, installs sur la cte
des Pays-Bas, l o le canal en provenance dAmsterdam rejoint la Mer du
Nord. Ce sige hollandais gre lexpdition de toutes les commandes pour le

Toute la chimie
En effet, depuis sa fondation le 24 juin
1926, Kurashiki City, Kuraray sest
diversifie dans la production de matriaux chimiques varis. Au dpart,
le projet indistriel reposait sur la production et la commercialisation de fibres synthtiques base de viscose, ce
qui correspondait aux technologies de
pointe des annes 20. Dans la foule
de la seconde guerre , la socit est devenue leader pour la production et la
commercialisation de fibres en nylon
et de textiles synthtiques, le tout bas
sur les technologies originales japonaises, pour concurrencer le coton dans la
confection des uniformes dtudiants.
partir des annes 60, Kuraray tendit
ses activits aux fibres polyester et, en
parallle, dveloppa le cuir synthtique

Louis-Philippe
Mamertin et Pierre
Gobbe-Maudoux,
entours de
Kazumitsu
Nakatsuka et
Hiroshige Ishino

Patrick Van Looy


en compagnie de
Joost Nederkoorn,
Managing Director
pour le Benelux

Clarino. Cest depuis


les annes 70 que la firme
japonaise sest lance dans les
produits dentaires en mme temps
quelle a diversifi sa production mdicale avec notamment des lentilles oculaires et des organes artificiels. cette
mme poque apparut la rsine EVAL,
qui permit Kuraray de semparer du
march amricain au cours des annes
80, ous dinstaller une usine de production de EVAL en Belgique et une
autre Singapour.
En 1997, EVAL Europe SA est cre
Anvers en tant que filiale 100% de
Kuraray, avec lobjectif de commercialiser les rsines EVAL sur les marchs
dEurope, du Moyen-Orient et dAfrique. Son quipe spcialise soutient les
clients europens depuis son Centre
Technique et de Dveloppement rgional. En octobre 2004, le premier site

Un ballon de beachvolley ralis avec du


cuir Clarino
made by Kuraray

de production dEVOH en Europe a


doubl sa capacit de production pour
atteindre 24.000 tonnes par an.
Cette socit commercialise aussi le
Trosifol, un film en polyvinylbutyral
pour le verre feuillet de scurit, utilis en automobile, en architecture ou
dans la conception de panneaux photovoltaques. Ce matriau surprenant a
t utilis pour la plate-forme transparente qui surplombe le Grand Canyon
du Colorado.
Citons encore le Poval, au dpart matire de base pour les fibres synthtiques. Un des grands avantages de ce
plastique est son adhrence, et comme
on peut facilement la transformer en
film, elle est utilise sur tous les crans
LCD!
Ainsi, Kuraray combine un savoir-faire
chimique, une expertise et un vritable
dsir de dveloppement pour mettre
sur le march des produits ultra-performants. On peut tre assur que toute
cette maestria dans le domaine de la
chimie se retrouve dans chaque bote
que Kuraray propose aux dentistes depuis une trentaine dannes. chacun
dentre nous den profiter!
33

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en capitales SVP
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(nous NE pouvons donner suite
des bulletins illisibles ou incomplets)
Code postal :
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GSM : .......................................................
Mail: . .................................................................................
Nom & adresse pour lattestation fiscale, si diffrent :
.......................................................................................................................................................................
1. Inscription(s)
Ma cotisation 2010 est gratuite, et je minscris aux activits de formation continue (FC) du COD selon les modalits suivantes:



FC4

La 50 du COD Parodontie mdicale (sa 2/10/2010) - Charleroi


Base (pour tous)........................................................................................................
Jemmne mon (mes) assistante(s)..............................................................nombre:
Frais en cas de rglement reu aprs le 17/9/2010....................................................
Je ne souhaite pas profiter de laction DPI



FC5




FC6


1 X 210 =
X 105 =
+ 50 =

.................... EUR
.................... EUR
.................... EUR

Le compo, tout le compo, rien que le compo (ve 12/11/2010) - Namur


Base..........................................................................................................................
Conjoint/collaborateur(1) ou Jeune/tudiant(2)....................................................
Jemmne mon (mes) assistante(s)..............................................................nombre:
Frais en cas de rglement reu aprs le 29/10/2010..................................................

1 X 190 =
1 X 185 =
X 95 =
+ 50 =

....................
....................
....................
....................

EUR
EUR
EUR
EUR

Dental Thema Day Empreintes (sa 11/12/2010) - Bruxelles


Base..........................................................................................................................
Conjoint/collaborateur(1) ou Jeune/tudiant(2)....................................................
Jemmne mon (mes) assistante(s)..............................................................nombre:
Jemmne mon (mes) technicien(s)..............................................................nombre:
Frais en cas de rglement reu aprs le 26/11/2010..................................................

1 X 190 =
1 X 185 =
X 95 =
X 185 =
+ 50 =

....................
....................
....................
....................
....................

EUR
EUR
EUR
EUR
EUR

Total =

.................... EUR

2. Rductions (Lire les conditions sur www.cod.be)





NOTRE ENGAGEMENT EN ANESTHESIE


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Je minscris simultanment 4 formations: je dduis une rduction-fidlit globale de 100 EUR
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Je minscris simultanment 6 formations: je dduis une rduction-fidlit globale de 250 EUR

Jai coch le montant conjoint/collaborateur(1) ou jeune/tudiant(2), je prcise donc ci-dessous


(1) Nom du conjoint ou collaborateur inscrit rglant le montant de base:
(2)
Anne du diplme et universit (2007 et plus tard):


Total rgler =

3. Rglement

....................
....................
....................
....................

EUR
EUR
EUR
EUR

.................... EUR

(Les places sont attribues par ordre de rception du rglement)

Je verse ce jour le montant de linscription sur le compte du COD 001-3545567-02 (IBAN: BE 32 00 13 5455 6702 - BIC: GEBABEBB)
Veuillez charger ma carte de crdit

Nom & prnom du titulaire figurant sur la carte: ............................................................................................................

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Je marque mon accord avec les conditions gnrales du COD (Lire page 53 du JOD n43 et sur www.cod.be).
Date:

Signature :

*Tous les produits mentionns dans le visuel ci-dessus ne sont pas disponibles dans chaque pays.

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