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LE MENSUEL DE L’OMNIPRATICIEN EN MÉDECINE BUCCO-DENTAIRE
© Initiatives Santé, 2017
www.editionscdp.fr - Janvier 2017 - n° 353

Restauration du sourire :
approche digitale
Endodontie Parodontologie Rétrospective
Microchirurgie Récession L’Essentiel
endodontique gingivale de 2016
 Rubrique coordonnée par Stéphanie ORTET
Restauration
du sourire : approche
thérapeutique directe
assistée par
diagnostic et
maquette digitalisés
Traitement des
déficiences « complexes »
du sourire
Le succès de toute restauration dans
la zone esthétique dépend de critères
bien connus aujourd’hui et le recours à
dP
une technique directe n’échappe pas
à ces règles ; au contraire, on y ajoute,
peut-être en apparence, un soupçon
de complexité supplémentaire par une
C
approche généralement sans prépara-
tion ou, du moins, ultra-conservatrice
(remodelage amélaire ou préparation
s
d’un biseau sur les bords cavitaires, au
on
besoin). Les paramètres les plus impor-
tants à respecter sont :
• l’intégration de la forme (des dents
au sein du sourire et du visage) et, impli-
iti
citement, son impact sur la fonction ;
• la teinte dans son sens global (par
Éd
rapport aux tissus et dents voisins) ; elle
comprend principalement la couleur, la
luminosité/transparence, la saturation,
l’opalescence et la fluorescence ;
©
• la micromorphologie de surface et le
lustre du matériau de restauration ;
• la pérennité biologique, fonctionnelle
et esthétique des restaurations.
Lorsque l’on envisage une restauration
chez de jeunes patients, souvent de-
mandeurs de soins dès leur adoles-
Restauration
n té
Sa
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iv
at
iti
Un résultat esthétique
/ In optimal, une approche
ultra-conservatrice « sans
préparation » et une
16
technique directe sont autant
cence, la technique directe s’impose le de défis pour le traitement
plus souvent compte tenu de l’imma-
turité fonctionnelle et anatomique des
des déficiences esthétiques
20
arcades [1]. On doit en effet prévoir l’uti-
chez le jeune patient que l’on
lisation d’un matériau et/ou d’une tech- peut simplifier et intégrer
nique qui permettront les ajustements dans une pratique
et modifications rendus nécessaires par quotidienne en s’aidant d’une
l’évolution bio-fonctionnelle dentaire planification digitale et de
du patient. Parmi les nombreux critères l’application d’une technique
à considérer pour le choix du système de stratification performante
composite, on pensera à privilégier, mais tout à la fois simple et
d’une part, la solidité du matériau et, fiable.
d’autre part, sa facilité de mise en œu-
vre pour un résultat esthétique optimal.
La méthode de stratification se doit
donc d’être à la fois performante et sim-
ple ; en d’autres termes, il sera illusoire Didier DIETSCHI
de recourir à des techniques multi- DMD, PhD, Privat Docent
couches complexes dans la pratique
Chargé d’enseignement
quotidienne et l’emploi de produits fon- Division de cariologie et endodontie
dés sur le concept de stratification na- Université de Genève (Suisse)
turelle présentera un avantage certain Professeur adjoint
Université Case Western
(par exemple Inspiro, Edelweiss-DR Cleveland, Ohio (États-Unis)
Acteon ; Miris® 2, Coltene Whaledent ; Cabinet privé
Essentia™, GC ; Enamel HRi, Micerium The Geneva Smile Center, Genève (Suisse)
Clinic 2017 ; 38 : 15-19
SpA) [2]. Ce compte-rendu mettra en
exergue l’avantage de cette technique
qui permet, comme son nom l’indique,
d’utiliser les références anatomiques de
la dent naturelle (contours, volume et
épaisseur de la dentine et de l’émail), ce
qui simplifie considérablement le travail
15
 Restauration

té
du praticien, en association bien sûr avec des aides échéant, de stratification. Il existe aujourd’hui des
à la planification fonctionnelle et esthétique du cas approches simplifiées par rapport au classique wax-
(décrits ci-dessous). Une fois l’approche thérapeu- up et les maquettes en résine acrylique fabriquées

n
tique et le choix du système de restauration effec- manuellement ; en effet, l’imagerie digitale et même

tués, une planification esthétique et fonctionnelle
détaillée sera nécessaire, celle-ci revêtant une très
grande importance tant pour communiquer avec
le patient que pour guider le praticien dans l’élabo-
ration de sa technique de restauration et, le cas
Sa
les outils de programmation de beaucoup de sys-
tèmes de conception et fabrication assistées par
ordinateur (CFAO) (par exemple CEREC™, Sirona)
offrent des solutions innovantes qui sont aussi pré-
sentées dans cet article [3, 4].

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/ In
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1 et 2 Vue préopératoire d’une jeune patiente (14 ans)

présentant une hypoplasie de l’ensemble des dents
antéro-supérieures (arcade supérieure et inférieure),
avec dysharmonie de Bolton. 3 à 5 Suivant des
Clinic 2017 ; 38 : 15-19

références numériques standardisées (diamètre

©

mésio-distal et proportions), un gabarit digital des

formes a été conçu sur PowerPoint (Microsoft)
comme référence pour la réalisation des maquettes
en résine avec le système CFAO CEREC™ ;
le programme pour facettes a été utilisé pour cette
fabrication.

16
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iti

6 L’essai en bouche montre l’amélioration des formes et de la configuration générale du sourire.

Éd

7 Un teintier spécifique bilaminaire permet un choix précis et individuel de la dentine et de l’émail, suivant le
concept de stratification naturelle (Natural Layering Concept naturel, système Inspiro, Edelweiss-DR, Acteon).
8 Le choix de la teinte se décompose donc en deux étapes, en utilisant les deux échantillons distincts (dentine
et émail) qui peuvent être superposés ; une goutte de gel de glycérine est déposée entre les deux pour favoriser
une bonne transmission de la lumière à travers les deux éléments du teintier (dentine + émail).
Clinic 2017 ; 38 : 15-19
©

9 Les échantillons combinés sont alors placés bord à bord pour vérifier la bonne correspondance de teinte ; on
voit ici une combinaison de masse dentine Body i1™ et d’émail Skin Bleach™ (système Inspiro).

17
 Restauration

n té
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10 et 11 L’indice de silicone fabriqué à partir

iti
de la maquette CEREC est utilisé pour placer
une très fine couche de composite fluide

/ In (Inspiro Skin Bleach™) servant de matrice pa-

latine en vue de la stratification des couches
de dentine et d’émail.
16
12 Vue des coquilles d’émail en place. Noter
leur très fine épaisseur afin de laisser un maxi-
mum de place pour le composite de restaura-
tion plus chargé et mécaniquement résistant.
20
dP

13 La masse de dentine est appliquée directe-

ment sur les surfaces/bords incisifs non pré-
C

parés et les coquilles d’émail palatines. Cette

approche « sans préparation » est rendue
possible par le besoin d’augmentation volu-
s

métrique de ces dents. Le noyau de dentine

est mis en forme (modelage des lobes)
on

comme sur les dents naturelles.

iti
Éd

14 Une seule teinte d’émail recou-

Clinic 2017 ; 38 : 15-19

vre la dentine et permet de finali-

©

ser les volumes et les formes des

dents en créant la nouvelle ligne
du sourire.

18
 nté
Sa
15 Vues des restaurations après
étapes de polissage.

es
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/ In
16
20

16 à 18 Vues intra-orales de ces

restaurations sans préparation
dP

réalisées selon le concept de

stratification naturelle, démontrant
l’énorme potentiel des techniques
directes pour améliorer et
C

reconstruire des sourires naturels

ou postorthodontiques chez de
jeunes patients (ou toute personne
s

permettant l’application de ce
principe).
on
iti
Éd

Clinic 2017 ; 38 : 15-19

©

19
 Restauration
Discussion
Le succès de tout traitement, esthétique en parti-
culier, repose sur l’application d’une démarche thé-
rapeutique et d’un protocole clinique standardisés,
intégrant de préférence tout progrès qui les fiabi-
lisera et les simplifiera. La planification esthétique
à l’aide d’outils informatiques (programme grand
public consacré au dentaire ou système CFAO) est
revenue sur le devant de la scène et son utilisation
commence à se généraliser, probablement de ma-
nière durable cette fois-ci [3, 4]. L’idée maîtresse
de cette approche revisitée est, outre un souci lé-
gitime de simplification et de rentabilité, de contex-
tualiser et de prévisualiser le projet de traitement
en cours, et ce avant que le praticien ait fait le moin-
dre geste en bouche. Le bénéfice sera double, tant
sur le plan de la communication que de l’accepta-
tion préalable du résultat par le patient. On évitera
ainsi des situations délicates et des réactions né-
gatives de patients qui avaient conceptualisé un ré-
sultat par trop différent de celui rendu possible par
les moyens thérapeutiques engagés.
/ In
16
Quant au choix du matériau de restauration et tout
en essayant de satisfaire aux multiples impératifs
liés à la biomécanique dentaire, à la fonction et à
l’esthétique, les paramètres décisionnels doivent
20
être redéfinis à la lumière des avancées récentes en
matière de composites et de leur longévité [5, 6].
Une perspective globale prenant en compte le de-
venir à long terme de la dent et sa restauration doit
dP
être présentée au patient pour le guider vers le
choix le plus approprié. Très souvent, la meilleure
C
s
on
[1] Dietschi D. Gérer les défi- [3] Paolucci B, Calamita M,
ciences esthétiques. Dentoscope Coachman C, Gürel G, Shayder A.
2014;126:34-42. Visagism: the art of dental com-
iti
position. In : Duarte S (ed). Quin-
[2] Dietschi D. Layering concepts tessence of dental technology.
Éd
in anterior composite restorations. Chicago: Quintessence Publishing,
J Adhesive Dent 2001;3:71-80. 2012:1-14.
Clinic 2017 ; 38 : 15-19
©
20
té
solution est celle qui implique le sacrifice de tissu
le plus faible ; une approche raisonnable d’un trai-
tement esthétique devrait donc inclure aujourd’hui,
n
outre les blanchiments et la micro-abrasion, les ré-
Sa
sines composites en application directe comme ap-
proche de base pour les jeunes patients « esthé-
tiques », comme cet article l’illustre [1]. Dans ce
domaine, un concept à la fois de teinte et de stra-
tification a fait petit à petit son chemin et s’est im-
es
posé comme la solution la plus performante parmi
les nombreux concepts de stratification proposés
par l’industrie dentaire au cours des deux dernières
iv
décennies, en particulier pour des cas de restaura-
tions multiples et de restauration globale du sourire
at
comme cela est présenté ici [2]. Cette approche
implique aussi un système de prise de teinte simple
et fiable grâce à l’utilisation d’un teintier bilaminaire;
iti
celui-ci illustre bien le concept global qui consiste
à dupliquer la structure interne de la dent, permet-
tant au praticien de construire sa restauration en
se fondant sur sa connaissance et sur la visualisation
extemporanée de l’anatomie naturelle.
Conclusion
L’évolution clinique et les progrès les plus notoires
dans le domaine des techniques directes s’illustrent
par une prévisualisation digitale du résultat esthé-
tique final et le recours à une technique de stratifi-
performante qu’avant. 
cation et de prise de teinte simplifiée et à la fois plus
Bibliographie
[4] Coachman C, Paravina R. Anterior composite restorations:
Digitally enhanced esthetic den- a systematic review on long-term
tistry. From treatment planning survival and reasons for failure.
to quality control. J Esthet Restor Dent Mater 2015;31:1214-1224.
Dent 2016 (suppl. 1):S3-S4.
[6] Heintze S, Valentin R, Hickel R.
[5] Demarco F, Collaresa K, Clinical effectiveness of direct
Coelho-de-Souza F, Correaa M, anterior restorations. A meta-ana-
Cencia MS, Moraesa R et al. lysis. Dent Mater 2015;31:48-495.