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N°66 - Octobre 2011 - www.lefildentaire.com

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Tél. : 01 56 74 22 31 Fax. : 01 45 90 61 18
contact@lefildentaire.com

Directrice de la publication :
Patricia LEVI
patricialevi@lefildentaire.com

Une publication de la société COLEL

SARL de presse – RCS 451 459 580
ISSN 1774-9514 – Dépôt légal à parution

Rédacteur en chef :
Dr Norbert COHEN
norbertcohen@lefildentaire.com

Rédacteur en chef exceptionnel pour ce numéro :

Dr Bernard TOUATI
Sur Le Fil > 6 à 12
Directrice commerciale :
Patricia LEVI Actualités France et International
Nouveaux produits – Revue de presse
Direction artistique :
Studio Zapping
Clinic Focus > 20 à 52
Rédaction : - Comment aller encore au-delà des attentes du patient
Dr Adriana AGACHI, Catherine BEL, Dr Steve BENERO,
Dr Nitzan BICHACHO, Dr Edmond BINHAS, Georges BLANC, avec les prothèses totales fixées sur implants ?
Dr Franck BONNET, Alain CARNEL, Rodolphe COCHET, Dr Cyril
GAILLARD, Dr Angela GILET, Pr Alessandro POZZI, Yves
ROUGEAUX, Dr Peter S. WÖHRLE - Réhabilitation esthétique antérieure : relation chirurgie
et prothèse
Conseiller spécial :
Dr Bernard TOUATI
- Les nouvelles tendances de l’implantologie moderne
Comité scientifique :
Dr Fabrice BAUDOT (endodontie, parodontologie)
Dr Eric BONNET (radiologie numérique, blanchiment) - Remplacement par un implant d’une incisive centrale
Dr Alexandre BOUKHORS (chirurgie, santé publique) maxillaire fortement compromise
Dr Nicolas COHEN (microbiologie, endodontie, parodontologie)
Dr François DURET (CFAO)
De Georges FREEDMAN (cosmétique) (Canada) - Restauration unilatérale et adjacente de deux implants
Dr David HOEXTER (implantologie, parodontologie) (USA)
Dr Georges KHOURY (greffes osseuses) dans une crête déficiente en zone esthétique : une
Dr Alexandre MIARA (blanchiment) solution alternative prothétique rose et blanche
Dr Hervé PEYRAUD (dentisterie pédiatrique et prophylaxie)
Dr Philippe PIRNAY (éthique)
Dr René SERFATY (dentisterie restauratrice) Conseil Organisation > 56 et 57
Dr Raphaël SERFATY (implantologie, parodontologie) - Rassurer le patient et le praticien : parler argent est-ce
Dr Stéphane SIMON (endodontie)
Dr Nicolas TORDJMANN (orthodontie) un tabou ?
Dr Christophe WIERZELEWSKI (chirurgie, implantologie)

Secrétaire de direction : Conseil Éco > 58 et 59

Marie-Christine GELVé - Nouvelles règles = Nouvelles stratégies patrimoniales
mcg@lefildentaire.com

Webmaster : Au Fil du Temps > 60 à 64

Dr Patrick GOSSEREZ
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- Agenda des manifestations

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Une finalité prothétique …
avec des modalités chirurgicales
L'
implantologie dentaire a connu de
grandes avancées ces dernières années
pour le plus grand bénéfice de nos pa-
tients qui reçoivent des traitements plus
rapides, moins invasifs et aux résultats esthé-
tiques naturels.
Il existe des différences sensibles entre les so-
lutions dento-portées et implanto-portées car
la dimension biologique qui régit l’intégration
gingivale, ou muqueuse, n’est pas exactement
la même. Les prothèses sur dents naturelles ont
des limites cervicales supra, juxta ou intra-sul-
culaires et généralement, c’est le profil gingival
qui dicte le profil d’émergence prothétique.
Les prothèses sur implants sont pour leur part
trans-muqueuses (sauf dans le cas des implants
une-pièce) et c’est l’ensemble pilier-couronne
qui par sa double architecture enfouie/émer-
gente contribue à mettre en forme la muqueuse
péri-implantaire au niveau de son feston et des
papilles interdentaires.
C’est pourquoi la notion de biocompatibilité
ne s’applique pas de la même manière dans les
deux cas, celle concernant les implants impli-
quant l’obligation de la ré-adhésion(au moyen
de protéines adhésives) des cellules épithéliales
et conjonctives de la barrière muqueuse aux sur-
faces prothétiques pour réaliser un joint hermé-
tique.
Lorsque les paramètres biologiques sont respec-
tés par les restaurations prothétiques leur inté-
gration esthétique est en bonne voie.
Cependant, cette notion globale d’intégration
est à moduler en fonction du type de traitement
implantaire. S’agit-il de remplacer une ou deux
dents au secteur antérieur dans un environne-
ment denté, ou de remplacer toutes les dents
d’un édenté complet ?
Dans le premier cas, l’intégration est surtout
dento-dentaire et dento-muqueuse avec l’accent
sur l’architecture de la muqueuse et l’existence
des papilles inter-dentaires.
Dans le second cas, l’intégration est surtout den-
edito
to-labiale et dento-faciale avec l’accent sur le
confort fonctionnel et phonétique.
à présent, il est de plus en plus fréquent que
les étapes chirurgicales et prothétiques soient
réalisées dans les mêmes séances cliniques,
pour un remplacement immédiat, ou une mise
en charge totale immédiate.
La prothèse provisoire joue un rôle essentiel
au secteur antérieur dans la conservation, ou la
mise en forme des tissus péri-
implantaires dans les cas d’ex-
traction/implantation.
Cette prothèse est également
cruciale pour la contention im-
plantaire, le confort, la fonction,
la phonétique etc. pour les éden-
tés complets, ou sub-complets.
Ainsi s’est-il développé au cours
des 2 dernières décennies une
évolution vers les cliniciens réa-
lisant à la fois la chirurgie et
la prothèse afin d’optimiser la
transition entre ces deux disciplines et d’éviter
les écueils existant lorsque plusieurs praticiens
interviennent sur un traitement dont beaucoup
de facteurs sont délicats et tous les détails…
« diaboliques ».
Il apparaît clairement que cette tendance se ren-
force et que l’excellence en implantologie ré-
clame aujourd’hui soit une équipe parfaitement
rodée, soit un seul clinicien « super qualifié »
pour affronter toutes les difficultés chirurgicales
et prothétiques : tous les cliniciens qui nous ont
confié leurs cas cliniques pour ce numéro spé-
cial sont dans ce dernier cas.
L’implantologie dentaire est bien une discipline
à finalité prothétique… avec des modalités
chirurgicales. u
Dr Bernard TOUATI
www.lefildentaire.com >5
edito invité
Traitement de l’édenté complet :
vraie ou fausse gencive ?
U
ne belle personne, un visage attirant,
un joli sourire, de belles dents, ont de-
puis toujours suscité l’intérêt. Hier,
don de la nature, aujourd’hui affaire de
chirurgiens ?
L’attention du public pour les traitements par
implants dentaires a énormément augmenté ces
dernières années. Toutefois, cette évolution fulgu-
rante et aussi l’apprentissage trop
rapide du traitement par implants,
ont mené à des malentendus et des
fausses attentes quant aux résultats
esthétiques.
Les traitements esthétiques concer-
nent principalement le secteur an-
térieur maxillaire ; il s’agit alors
de réhabilitation partielle où l’on
cherchera soit à copier l’existant,
soit à modifier la composition den-
taire en l’intégrant aux paramètres
existants.
Mais il existe un autre type de
« challenge », celui de la réhabilitation complète
implanto-portée. De nombreux patients édentés
complets ou nécessitant un édentement important
voire total désirent aussi un traitement esthétique.
Ce sera l’occasion pour eux, non seulement de
retrouver une fonction améliorée mais aussi de
« révolutionner » leur sourire.
La multiplicité des situations possibles, la présence
ou l’absence de dents résiduelles, la ou les causes
de l’édentement font de ce type de traitement un
« casse tête » pour nombre de praticiens. D’autres,
a contrario, ont réglé le problème en systémati-
sant leur approche et en n’offrant qu’un seul type
de traitement. Mais peut-on sérieusement soigner
tout le monde avec le même remède ?
Comme dans les autres situations cliniques il y
aura plusieurs stratégies :
4, 6, 8, 10… implants. Une implantation immé-
diate ou différée. La possibilité de procéder à des
aménagements osseux et muqueux. Une tempori-
sation dento ou implanto-portée, différée ou im-
médiate. Une prothèse d’usage dont l’armature
peut être coulée ou usinée grâce à la CFAO. En
métal précieux ou non précieux, en métal « bio-
logique » (titane), ou en zircone. Cette prothèse
6< LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011
peut être scellée ou transvissée. Le matériau cos-
métique peut être à base de résine composite ou
de céramique…
Et la gencive ? VRAIE ou FAUSSE.
Cette question essentielle va conditionner l’en-
semble du traitement. Il est nécessaire de choisir
dès le début, et avec le patient, si oui ou non il va
y avoir une fausse gencive.
Dans le cas où il le désire et lorsque cela est pos-
sible, il faudra recréer un volume et une architec-
ture donnant l’illusion que les dents « émergent »
de la gencive.
Pour cela, il faudra analyser le type de sourire
(attention au sourire gingival), mesurer la résorp-
tion tissulaire après la perte des dents et anticiper
celle résultant des extractions stratégiques à réali-
ser (techniques de préservation de crête), afin de
maintenir ou de reconstruire le volume et l’archi-
tecture des tissus. Il existe différentes techniques
de greffes et de ROG permettant d’augmenter les
volumes osseux. Les aménagements muqueux
(greffes conjonctives, technique de rouleau modi-
fiées FBTP) et le modelage tissulaire prothétique
permettront de finaliser la reconstruction de l’ar-
chitecture des tissus mous.
Dans d’autres cas, l’option choisie sera d’utiliser
une fausse gencive. Cette situation, en transfé-
rant au laboratoire la réalisation de l’architecture
du rose, simplifie considérablement le travail du
chirurgien-dentiste. Il sera néanmoins nécessaire
préalablement à la pose des implants, de veiller à
ce que la ligne de transition entre vraie et fausse
gencive soit cachée par la lèvre lors de l’expres-
sion du sourire forcé.
Une coopération de grande qualité doit être mise
en œuvre avec le laboratoire de prothèse car si le
résultat esthétique est lié à la qualité du travail
préparatoire du dentiste, il est aussi dû à l’aptitude
du prothésiste à retranscrire physiquement les pa-
ramètres définis par l’ensemble des protagonistes
du traitement (patient, dentiste, prothésiste).
Il est passionnant d’être un chirurgien-dentiste
pratiquant l’implantologie prothétique et/ou
chirurgicale. C’est le fruit d’un apprentissage
sérieux, d’une pratique critique et de la mise en
place de moyens humains et matériels au sein des
cabinets, par tous ceux qui veulent des traitements
de qualité pour leurs patients. Une
implantologie low-cost qui se fait
au détriment de la qualité médi-
cale des traitements peut être une
tentation pour certains. Pour ceux
qui y voit une évolution sociétale,
gardons par exemple à l’esprit que
pour les compagnies aériennes, la
différence se fait au profit d’in-
vestisseurs qui ne sont ni pilote
ni hôtesse de l’air et avec un ser-
vice client de qualité nettement
inférieure à celle des compagnies
régulières.
La transposition dans notre dis-
cipline médicale est-elle souhai-
table pour la société ? L’est-elle
pour notre profession ? Ou n’est-
elle que la piteuse reproduction
du principe égoïste du maximum
de profit pour un minimum de personnes pre- une amélioration considérable de la fonction mais
nant pour alibi l’amélioration de l’accès aux aussi de leur redonner le plaisir de sourire. u
traitements ?
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est unique et le résultat est individuel, basé sur D U d'implantologie
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Congrès ADF 2011

vendredi 25 novembre 2011 de 9 h à 15 h
Responsable de séance :
Dr Bernard Touati (Paris)
Les changements de paradigmes thérapeu-
tiques ont fait de la dentisterie esthétique un
pré-requis incontournable pour satisfaire les
patients qu’il s’agisse de dents naturelles ou
de racines artificielles.
Six experts internationaux sont réunis pour en
démontrer la nécessité et l’accessibilité.
Conférenciers :
• Dr Mauro Fradeani (Pesaro, Italie)
Le défi esthétique des prothèses tout
céramique sur dents et implants
L’auteur nous illustre cette approche par des recons-
tructions bi-maxillaires avec un recul de 5 ans en
exposant ses protocoles mais aussi en développant
une approche révolutionnaire de préparation à mi-
nima des dents, tout en permettant de rétablir une
dimension verticale d’occlusion adéquate.
L’esthétique du sourire : aspect pluridisciplinaire
• Dr Galip Gürel (Istanbul, Turquie)
Excellence en prothèse céramo-céramique :
facettes et couronnes
Une autre alternative performante du traitement des
dyschromies ou des dysmorphoses est abordée par
une des références en matière de facette céramique.
Le clinicien fait le point sur le choix du matériau
feldspathique et guide la prise de décision pour ce
mode de restauration face à la coiffe périphérique.
• Dr Eric Van Dooren (Anvers, Belgique)
Nouvelles avancées pour l’amélioration des
résultats dans la zone esthétique
Pendant longtemps, le recours à des greffes ostéo-
muqueuses restait et reste toujours une option iné-
vitable face au problème de la résorption osseuse ou
de la perte de substance tissulaire.
Le conférencier développe pour nous ses protocoles
de confection aussi bien au laboratoire qu’au fau-
teuil, la sélection des teintes gingivales et la main-
tenance post-opératoire.
• Dr Iñaki Gamborena (San Sebastian, Espagne)
Approche exhaustive esthétique des
implants antérieurs
La conservation ou la reconstruction des tissus mous
en synergie avec la prothèse provisoire favorisent
l’intégration gingivale. Au travers de nombreux cas
cliniques, le conférencier développera les éléments
diagnostiques, les alternatives thérapeutiques, la
chronologie opératoire ainsi que la technologie de
laboratoire.
• Dr Franck Bonnet (Le Cannet, France)
Approche bio-esthétique des traitements
implantaires de l’édenté
Le rétablissement du sourire dento-gingival mettant en
jeu une restauration implantaire complète constitue in-
discutablement un challenge esthétique. L’auteur nous
propose une série de situations cliniques pour illustrer
l’inter-relation entre les concepts biologiques, chirurgi-
caux et prothétiques avec comme dénominateur com-
mun et guide, la restauration provisoire.

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Tarif : participation incluse dans le droit d’inscription général • Interprétation simultanée français/anglais

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duit dans l’adaptateur qui lui
convient, et le rinçage déclenché au-
D es fonctionnalités inédites ai-
dent le praticien à être plus ef-
ficace. La commande par interface
tomatiquement par simple pression
d’un bouton.
Le nettoyage des tuyaux d’aspira-
sur écran tactile oriente le dentiste tion est effectué directement sur le
vers les éléments de menu et para- groupe d’eau grâce à une fonction de
métrages corrects. purge automatique. Il suffit de brancher le tuyau sur l’adap-
La fonction Endodontie intégrée et tateur adéquat d’appuyer sur un bouton : le rinçage à l’eau
ses bibliothèques de limes archi- dure 15 secondes.
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gérés via l’interface EasyTouch. Le ramétrage des nombreuses fonctions est personnalisable. Une
dispositif de déplacement parallèle autre amélioration : le réglage de la sensibilité du capteur de
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de déplacement parallèle et le modèle SINIUS CS, doté d’un cilement la nécessité d’un traitement
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lampe à LED couvre un spectre large de longueurs d’ondes,
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ou les revêtements sur armature métallique. La
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utilisée lorsque
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est claire et per-
met la transition
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Imagerie diagnostique en
odontostomatologie
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L e Cone Beam (tomographie volumique numérisée à faisceau
conique) est aujourd’hui la technique de référence en imagerie
diagnostique dento-maxillo-faciale.
Remarquable par sa résolution d’image et la modestie des doses
de rayons X délivrés, le Cone Beam s’impose dans tous les com-
partiments de la discipline jusqu’alors réservés au seul scanner
à rayons X et lève les réticences qui s’opposaient à l’utilisation
d’une méthode sectionnelle en imagerie pédiatrique. Illustré par
plus de 500 clichés exceptionnels, cet ouvrage propose une véri-
table expertise de la méthode.
cipes d’acquisition de l’imagerie
cone beam, les ca­­rac­téristiques
techniques et les as­pects régle-
mentaires. Dans les chapitres sui-
vants sont décrites les principales indications du Cone Beam en
odontostomatologie et chirurgie maxillo-faciale. Sont abordées
l’implantologie, la traumatologie, l’orthopédie dento-faciale, les
articulations temporo-mandibulaires, les 3es molaires incluses, les
images claires et denses avant d’ouvrir le chapitre de l’imagerie
de la douleur. Suit un chapitre consacré aux sinus avant de consi-
dérer les perspectives de la technique Cone Beam. Cet ouvrage
constitue un outil diagnostique incontournable pour tout praticien
désireux d’approfondir ses connaissances. u
ELSEVIER MASSON
296 pages – Prix : 125 €
01 71 16 55 00 - c.distinguin@elsevier.com

à lire à lire
Restaurations tout- La gestion globale du
céramique sur dents vitales cabinet dentaire
Prévenir et traiter les Volume 1 : l’organisation technique
sensibilités postopératoires Par Edmond Binhas, avec la collaboration de Jean-Marc Kubler et
Par Olivier Étienne, Charles Toledano, Francesco Paladino et Bernard Petitjean
René Serfaty

L’ augmentation de la sensibilité des dents vitales préparées s’ex-

plique principalement par les mouvements hydrodynamiques
du fluide dentinaire parcourant les tubuli dentinaires sectionnés
et exposés pendant la préparation coronaire. Tout au long du trai-
tement une diminution du seuil de sensibilité peut apparaître en
réponse à divers stimuli : osmotiques, thermiques ou masticatoires.
Cette hypersensibilité signe la présence d’une pulpite. Les indica-
tions des restaurations indirectes sur dents vitales ainsi que la pré-
valence des sensibilités postopératoires associées, sont rappelées
dans cet ouvrage. La présentation des mécanismes expliquant les
sensibilités dentinaires ainsi que l’analyse des étiologies propres à
celles survenant après restauration coronaire, par technique indi-
recte, permettent, dans un second chapitre,
de circonscrire les origines de ces sensibi-
lités résiduelles.
En axant leurs propos sur les procédures
mises en œuvre lors de la préparation coro-
naire, de la désensibilisation dentinaire, de
la prise de l’empreinte, de la temporisation
et de l’assemblage définitif de la réalisation
indirecte, les auteurs étudient comment
prévenir à chaque étape de la réhabilitation
prothétique l’apparition de ces sensibilités
postopératoires. u dentaire afin de l’aider à exercer d’une façon plus sereine.
L’ environnement de la profes-
sion de chirurgien-dentiste
change aujourd’hui à vive allure. Ce
contexte tourbillonnant impose l’ac-
quisition de nouvelles compétences
qui n’ont pas été enseignées dans
les facultés. L’approche de l’auteur
repose sur deux idées maîtresses.
La première est que le patient est et
doit rester au cœur du système c’est-
à-dire que la priorité absolue doit
être la qualité des soins. La seconde
est le bien-être du praticien et de son
équipe. Dans ce sens, l’organisation
libère, elle ne contraint pas. L’éthique, à la différence de la déonto-
logie, est un choix individuel.
Les objectifs de cet ouvrage sont au nombre de trois. Le premier
est de fournir une information exhaustive pour préparer les étu-
diants en chirurgie dentaire et les praticiens en activité au défi
que représente la gestion quotidienne d’un cabinet dentaire. Il a
été conçu pour faciliter la prise de décision en s’appuyant sur des
concepts logiques. Le deuxième est d’être un complément à la for-
mation clinique reçue dans les universités, très utile aussi pour tout
praticien. Le troisième est de fournir un guide quotidien à l’équipe
u

EDITIONS CDP ÉDITIONS CDP

Coll. Guide Clinique – 128 pages – Broché – Prix : 59 € Coll. Guide Professionnel – 232 pages – Broché – Prix : 59 €
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12 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

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Sensodyne® Répare et Protège
Dentifrice fluoré à base de NovaMin®
L a technologie Novamin® utilise le même matériau bioactif bre-
veté que celui utilisé dans les techniques avancées de régénération
osseuse. GlaxoSmithKline l’adapte aux soins bucco-dentaires et réus-
sit une innovation technologique en l’associant au fluor. Ce dentifrice
procure une protection continue avec un brossage 2 fois par jour, face
à la douleur liée à l’hypersensibilité dentinaire en protégeant la dent
des stimuli extérieurs.
La technologie NovaMin® réagit rapidement avec l’eau, libérant
des ions calcium et phosphate, qui auraient pu interagir avec d’autres
ingrédients du dentifrice dans le tube si une formule aqueuse avait été
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AIREO, embouts jetables
pour seringue air/eau
I l s’agit sans conteste de l’embout le plus flexible du marché. Il est
extrêmement « coudable » grâce à sa matière spécialement étudiée
et à ses cannelures. Il n’a pas de mémoire de forme et donc conserve
bien l’angle qui lui a été donné. Il est aussi le 1er embout de grade
médical.
Il garantit un air complètement sec grâce à ses
2 conduits séparés qui amènent l’eau et l’air
jusqu’au bout de l’embout. Il assure ainsi la
suppression du risque de contamination directe
ou croisée et la suppression du risque de migration
microbienne.
AIREO est à usage unique. Toute la fabrication est
française. Un échantillon gratuit est disponible
sur demande au 0800 300 314. u zones marginales les plus délicates.
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DENTAL HI TEC
SleeperOne évolue
D epuis 14 ans, DENTAL HI TEC innove dans le domaine de
l’anesthésie dentaire.
À nouveau, le fabricant français crée l’évènement en proposant une
évolution de son système électronique d’anesthésie SleeperOne.
Pédale sans fil et sans pile (exclusi-
vité mondiale), intégration optimi-
sée, vitesses d’injection novatrices…
sont quelques unes des innovations
du nouveau SleeperOne.
Le système, particulièrement adapté
aux intra-ligamentaires et intra-sep-
tales, propose une injection en goutte
à goutte avec pauses intégrées, pour
une diffusion progressive et totale-
ment indolore. Un contrôle perma-
nent de faible pression d’injection
diminue les traumatismes et arthrites
post-opératoires.
14 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011
utilisée. Le défi a été de mettre au
point une formule anhydre pour un
dentifrice au fluor à utilisation quotidienne.
L’association NovaMin® et fluor agit sur les causes de la douleur en
renforçant la partie minérale de la dent. Une fois NovaMin® fixée
sur la surface de la dent, grâce au collagène, elle libère des ions phos-
phate et calcium en grande quantité qui vont re-précipiter, avec des
ions environnants apportés par la salive, pour former une couche de
surface nommée hydroxyapatite, la forme minérale de la dent. Le pro-
cessus commence en quelques heures. Des brossages bi-quotidiens
montrent que cette couche se forme en quelques jours. u
GLAXO SMITH KLINE
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BUSCH & CO
30 lames pour un
finish parfait
L a réussite d’une restauration
est étroitement liée à la préci-
sion d’ajustage, à la fonction et à
l’esthétique. Un bon traitement de
surface est d’une importance décisive. La
société BUSCH élargit sa gamme actuelle de fraises
à finir en y ajoutant des fraises à denture ultra fine avec 30 lames. Cette
nouvelle génération de fraises à finir à denture ultra fine, identifiable
par une bague blanche, assure une surface remarquablement lisse de
la céramique, des composites et des alliages de métaux précieux.
Même dans la zone critique de l’interface émail-céramique, il est
possible de réaliser un contour parfait. Grâce à la haute précision des
fraises en carbure BUSCH, vous pouvez travailler en toute sécurité les
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offre une précision remarquable avec son design stylo qui permet la
prise de points d’appui sûre. Les torsions d’aiguille sont supprimées.
Associé au biseau « bistouri » breveté des aiguilles DHT, SleeperOne
est le système de choix pour réaliser, avec un maximum de confort, les
intra-ligamentaires et intra-septales, même chez les enfants. u
Nouveau : DENTAL HI TEC ouvre sa
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Les trophées du
développement
durable 2011
L a seconde édition des Trophées du Développement
Durable s’est déroulée avec succès le 22 septembre der-
nier. Depuis 2006, date de création de son service de cour-
siers à vélo, NOVEA a généré une économie de 50 tonnes
de rejet de CO². Il était donc logique de féliciter une fois de
plus certains clients partageant le programme d’actions de
développement durable et agissant en faveur de la protection
de l’environnement.
Pour cette seconde édition les lauréats sont :
Prix de la qualité environnementale, qui récompense les
plus fortes économies de rejet de CO² : troisième prix : AXA
France, deuxième prix : la Société Générale, premier prix :
la Caisse des Dépôts.
Et, enfin, le prix de la croissance
environnementale, qui récom-
pense le meilleur volume de courses
à vélo par rapport au volume total de
courses est attribué à une enseigne
familière, souvent présente en nos
pages :
Sun Dental Labs : 5 597 km
parcourus pour 92,76 % de
courses vertes.u
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Tél. : 01 46 69 98 23
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s responsabilité, obligations, contrôles
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à l’encontre des professionnels
de santé et des auxiliaires médicaux”
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nition exceptionnelle. La caméra se déploie de
manière autonome. Son alignement étant au centre d u
champ lumineux, aucune manipulation n’est nécessaire à son bon fonc-
tionnement. Les paramètres s’ajustent automatiquement pour une excel-
lente qualité d’image. Un grossissement de x 36 permet d’apprécier la
netteté d’une dent en plein écran tout en restant à 70 cm du site opéra-
toire. L’éclairage ELIO rivalise avec les plus performants des éclairages
de salle d’opération tout en limitant la lumière sur la zone d’intervention.
Deux LED d’optique originale offrent plus de 80 000 Lux, répondant
ainsi aux exigences d’un travail précis. Leur lumière blanche naturelle
garantit la perception des couleurs et diminue la fatigue oculaire.
Très compact, avec un design moderne et une ligne arrondie, ELIO s’in-
tègre aisément à la place d’un éclairage existant. Le déplacement de la
tête sur les trois axes permet d’adapter l’éclairement à toutes les positions
de travail. Répondant aux normes médicales les plus strictes, il est entiè-
rement étanche, silencieux et sans dégagement de chaleur. La lumière est
exempte d’UV et un obturateur de LED protége la vue du patient. Une
pédale sans fil offre des fonctions supplémentaires, telles que zoom, gel
et inversion d’image. L’installation se fait au choix au plafond, sur unit,
ou sur pied mobile. u
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niveau 2 au choix : 23 novembre ou 4 décembre 2011
et toujours les formations classiques :
s Conférence 12 : réanimation-urgence afGsu2
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s Conférence 14 : formation à l'usage du meoPa
sur le fil
EDP SCIENCES
Création d’un acteur majeur de la
presse professionnelle de santé
Le groupe d'édition et de presse EDP
SCIENCES acquiert les 14 magazines de CPI
L e 23 septembre 2011, EDP Santé, filiale du Groupe EDP
SCIENCES, a acquis les 14 magazines santé de CPI (Commu-
nication Professionnelle et Industrielle) : les revues Audio infos,
Audiology infos, Basse Vision infos, Nutrition infos et Biologiste
infos. EDP Santé, éditeur de magazines professionnels dans les
domaines de la pharmacie et de l'orthopédie (Profession Pharma-
cien), de l’hôpital (Plateaux Techniques Actualités) et du dentaire
3M UNITEK
Tout savoir sur l’orthodontie
avec smileatme.fr
Nouveau portail d’informations sur
l’orthodontie de 7 à 77 ans
3 M Unitek, expert et pionnier dans le domaine de l’ortho-
dontie, lance le site Internet www.smileatme.fr pour que les
adultes, les adolescents et leurs parents trouvent des réponses justes
à leurs questions sur les appareil dentaires et autres solutions ortho-
dontiques. Une source d’informations et de conseils uniques sur
la toile ! u dentaire qu'une brosse à dents manuelle ordinaire. Un
3M UNITEK
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IPSO ACADéMIE DENTAIRE
Pénurie de prothésistes
dentaires
S eule femme Meilleur Ouvrier de France prothésiste dentaire et
directrice de l’Académie Dentaire IPSO, Isabelle Dutel souhaite
attirer l’attention sur le manque cruel de nouvelles recrues.
Alors que la moitié des prothésistes vont partir à la retraite d’ici 2015,
la formation reste trop peu connue des étudiants et les doutes se
lèvent sur la relève à prendre. Si le métier de prothésiste est un métier
d’orfèvre et d’artisanat, il est aussi un métier de l’ombre essentiel, du
fait de la forte demande impulsée par la quête d’esthétisme mais sur-
tout par le vieillissement de la population (77 % des Français auront
besoin d’au moins une prothèse dentaire dans leur vie).
Créé par l’Association des Meilleurs Ouvriers de France il y a
26 ans, sous l’égide du Sénat et du Ministère de l’Éducation Natio-
16 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011
(Dentoscope, Indépendentaire, Orthophile), renforce ainsi son offre
éditoriale et media. Les opérations de croissance externe engagées
ces derniers mois par le groupe (Éditions EDK, JCM Santé, maga-
zines NPS, Sept et désormais CPI) favorisent la création de passe-
relles et de synergies entre les différents titres existants et à venir
pour bâtir une offre à forte valeur ajoutée. De plus, le savoir-faire
du groupe en termes de règles de qualité et d'éthique utilisées dans
l'édition scientifique, permettra de respecter les exigences des pro-
fessionnels et des institutions du secteur.
L’assise financière du groupe permettra d’assurer la poursuite du
développement à l’international et d’entreprendre la création de
nouveaux produits d’édition papier et électronique . u
EDP SCIENCES
Elise.chatelain@edpsciences.org
ORAL B
Oral-B Professional Care
500 Floss Action
Pour un nettoyage complet !
O ral-B Professional Care 500 Floss Action per-
met de découvrir toute l'efficacité du brossage
électrique. Le mode de brossage « Propreté » combine
7 600 oscillo-rotations (mouvement de va et vient) et
20  000 pulsations (mouvement de haut en bas) par
minute. C'est l'assurance d'un nettoyage minutieux
en profondeur qui retire jusqu'à 2 fois plus de plaque
minuteur invite à changer de zone de brossage toutes
les 30 secondes, assurant un nettoyage équilibré.
Sa brossette Floss Action permet un nettoyage encore plus complet
grâce à ses poils souples MicroPulse qui s'insèrent en profondeur
dans les espaces interdentaires et dans les zones difficiles d'accès.
Les poils bleus Indicator se décolorent partiellement pour signaler
que le moment est venu de remplacer la brossette. Grâce au capteur
de pression, le mouvement de pulsation s'interrompt automatique-
ment dès que la pression exercée sur les dents est trop forte : une
vraie protection pour les dents et les gencives ! u
ORAL B
www.oralb.fr
nale, le concours « Un des
Meilleurs Apprentis de
France » a pour but d’as-
surer la transmission de
savoir-faire irremplaçable
et de doter les jeunes des
méthodes essentielles à
leur réussite. Le concours
met en compétition les
apprentis de niveau de terminale, de CAP, de BEP ou de formation
complémentaire sous contrat d'apprentissage, et ce pour 70 métiers.
Chaque année, l’académie a l’honneur de voir ses élèves récompen-
sés d’une médaille d’or nationale. Cette année, 4 étudiants d’IPSO
Paris et 1 de Bordeaux sont lauréats aux concours départemental et
régional. u
IPSO ACADéMIE DENTAIRE
www.formationdentaire­ipso.fr
 à lire

La vibration du bonheur
Par Christian Bourit

N ous sommes tous des êtres vibratoires. Dès que nous émet-
tons une nouvelle fréquence, nous influençons les événe-
ments qui, de façon systématique,

Une source
s’accordent à cette vibration comme
à un diapason.
S’autoriser au bonheur, c’est accep-
ter de changer de fréquence en modi-
fiant sa façon de penser, d’agir et
d’aimer au quotidien. Avec les cinq
règles de vie fondamentales qu’il
une solution
propose, ce livre va au-delà de la
loi d’attraction pour vous amener
à transformer votre sentiment d’in-
satisfaction et de culpabilité en une
conscience lucide.

ADF 20d 11
Il vous enseignera à ne plus avoir
peur de la différence ou du chan-
gement, à prendre à deux mains le
stan
1 T 46
volant de votre existence et à vibrer
à la fréquence du bonheur. u

LES ÉDITIONS DE L’HOMME

Coll. Poches - 224 pages – Prix : 17,10 €
www.christian-bourit.com

à lire

Dentistes héroïques de la
seconde guerre mondiale
Par Xavier Riaud

L' auteur, soucieux de perpétuer le devoir de mémoire, a sou-

haité dans cet ouvrage retracer les parcours, parfois atypiques,
de dentistes hommes et femmes, de multiples nationalités, qui se
sont dressés contre le joug de l’oppresseur nazi et l’ont combattu.
Avec honneur et droiture, sans jamais renoncer, convaincus de
l’existence d’un idéal de liberté et de démocratie, ils se sont oppo-
sés à l’envahisseur allemand, par l’abnégation et le dévouement
avec lesquels ils ont délivré des soins à leurs camarades, souvent
dans des conditions d’une grande précarité, ou bien les armes à la
main, n’hésitant pas même au sacrifice de leur vie.
De leurs actes héroïques sont nés, outre l’ad-
miration, l’espoir qui galvanise les esprits et
réchauffe les âmes, mais très certainement
aussi certains piliers fondamentaux de l’hu-
manisme médical tel qu’il est généralement
conçu aujourd’hui.
Enfin, sans aucune volonté corporatiste
puisque l’héroïsme est universel, l’auteur
a voulu, par ces témoignages, évidemment
leur rendre hommage, mais également ravi-
ver leur souvenir, espérant ainsi que ces mal-
heureux oubliés ne le demeurent plus très

01 47 34 42 36
­longtemps… u

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Coll. Médecine à travers les siècles – 180 pages – Prix : 17 €
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LISTERINE® ZERO™
Un goût moins intense et sans alcool
c' est le nouveau venu dans la gamme de bains de
bouche à usage quotidien de LISTERINE®.
Moins intense, sans alcool, il offre un goût moins pronon-
cé que le reste de la gamme et peut être utilisé par tous, dès
l’âge de 6 ans.
Intégrant les quatre extraits d’huiles essentielles (thymol,
eucalyptol, menthol et salicylate de méthyle), phares de la
marque, cette nouvelle formule enrichie en fluor garantit
GABA LABORATOIRES
www.meridol-halitosis.fr
Nouveau site dédié à l’halitose
M éridol® HALITOSIS, (cf. le numéro 55 LE FIL
DENTAIRE de septembre 2010) c’est d’abord
un système de soin complet spécifique, pour traiter
causes et symptômes de l’halitose : bain de bouche,
gel-dentifrice pour dents et langue, gratte-langue et,
dorénavant, la brosse à dents, nouveauté 2011. Désor-
mais, méridol® HALITOSIS propose un site Internet
dédié, pour s’informer et réaliser un bilan individuel.
www.meridol-halitosis.fr est le site lancé pour traiter
du phénomène volontiers tabou et pourtant largement
répandu de l’halitose. Informations scientifiques et élé-
ments interactifs contribuent à informer et à accompa-
gner l’internaute pour évaluer sa situation individuelle
et lui apporter des clés pour lutter contre l’halitose. Un
questionnaire détaillé, élaboré par le Pr Andreas Filippi,
permet également de faciliter le diagnostic et est dispo-
nible en téléchargement.
Le système méridol® HALITOSIS est disponible exclu-
sivement en pharmacie et parapharmacie. u
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18 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011
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sables de la plaque dentaire et des pro-
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TBR
L’implant Periosave M
à connexion double
cône morse
L es nouveaux implants Periosave M innovent par leur
connexion à double cône morse : le premier entre la
connectique implantaire et le pilier prothétique, le se-
cond entre la vis de fixation et le pilier prothétique, ce
qui garantit une étanchéité et une stabilité parfaites de
l’ensemble implant/prothèse.
L’implant M bone level présente un profil externe nova-
teur, sa bio-forme est parfaitement adaptée aux exigences
osseuses : un apex cruciforme conique présentant un dia-
mètre au filet large pour assurer un ancrage primaire opti-
mal et une sécurité d’insertion, un corps cylindrique pour
maintenir un contact osseux intime, et un col sphérique
surmonté d’un biseau pour limiter les contraintes osseuses
et préserver l’os crestal.
Le platform switching crée un manchon gingival annulaire
autour de l’implant, garantissant une herméticité parfaite
aux attaques de bactéries pathogènes parodontales. L'in-
fluence des micro-mouvements et de l'infiltrat inflamma-
toire sur l'os crestal péri-implantaire est grandement di-
minuée.
6 positions d’indexation, 3 diamètres :
3,2, 3,9 et 4,7 mm et 5 longueurs :
8, 10, 11,5, 13 et 15 mm, ainsi
qu’un ancrage primaire re-
marquable permettent son
utilisation dans toutes les
situations cliniques.
Les implants Periosave ont
reçu le prix d’excellence Pro-
duit Frost & Sullivan 2011. u
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Comment aller encore
au-delà des attentes du
patient avec les prothèses
totales fixées sur implants ?
Dr Peter S. WÖHRLE
n DMD, MMedSc, CDT
n Newport Beach,
Californie, États-Unis
20 < LE FIL DENTAIRE
L
es prothèses complètes sur implants pour les
patients complètement édentés ont connu une
évolution continue depuis la découverte de
l’ostéointégration par P.I. Brånemark il y a 60 ans.
Durant les décennies qui ont suivi, des améliora-
tions ont été apportées aux surfaces implantaires
pour obtenir une ostéointégration plus rapide, ainsi
qu’aux formes des implants et des piliers sans ou-
blier les composants prothétiques. De plus, des mo-
difications dans le processus chirurgical de mise en
place des implants dans les sites choisis et un choix
plus large de protocoles de mise en charge ont été
proposés.
Le cas présenté ici illustre ce que l’on considère
comme le protocole le plus abouti dans l’état actuel
de nos connaissances pour les prothèses implanto-
portées, depuis le diagnostic et le plan de traitement
jusqu’à l’acte chirurgical lui-même et la reconstruc-
tion prothétique.
Diagnostic et plan de traitement
La patiente, âgée de 56 ans, se présente avec des
prothèses amovibles au maxillaire et à la mandibule
réalisées environ 1 an auparavant après l’extrac-
tion de la plupart de ses dents restantes. Son souci
principal avec ces prothèses était l’inconfort, les
modifications dans son élocution, et le manque de
confiance en soi procuré par la crainte que les pro-
thèses ne tiennent pas en bouche. De plus, elle sou-
< N°66 < Octobre 2011
haitait améliorer son esthétique. Au final, elle res-
sentait ces prothèses amovibles comme des corps
totalement étrangers (Fig. 1).
Radio initiale et évaluation clinique
L’analyse initiale de la radio panoramique (Fig. 2)
a montré une hauteur d’os suffisante pour insérer
des implants à la mandibule et au niveau du maxil-
laire antérieur. En revanche, la partie postérieure
du maxillaire révélait des cavités sinusiennes im-
portantes. L’examen clinique montre une largeur
de la crête osseuse adéquate tant à la mandibule
qu’au maxillaire. La gencive attachée était partout
de bonne qualité. Le sommet de la crête édentée se
situait en dehors de la zone esthétique ; et même en
l’absence de prothèse amovible, l’angle naso-vesti-
bulaire restait acceptable.
Plan de traitement
L’analyse des diverses radios pré-opératoires a
montré l’existence d’un support osseux adéquat
pour recevoir des implants, soit dans le but de sta-
biliser une prothèse, soit pour réaliser une prothèse
fixe implanto-portée, tant à la mandibule qu’au
maxillaire.
Il n’y avait aucune contre-indication médicale à la
chirurgie. Les entretiens avec la patiente pour la
mise au point du plan de traitement se sont concen-
 3 4
trés sur les risques et bénéfices à attendre respec-
tivement des prothèses amovibles stabilisées par
implants et des prothèses fixes sur implants et sur
le nombre d’implants requis pour chaque situation.
Après avoir bien réfléchi à ses besoins et aux coûts
engendrés par le traitement, la patiente a finalement
opté pour la prothèse fixe sur implants au maxillaire
et à la mandibule. Son choix du matériau prothé-
tique s’est porté sur une prothèse tout-céramique.
Dans la mesure du possible, la patiente souhaitait
également se débarrasser de ses prothèses amo-
vibles dans les meilleurs délais.
Prothèses pré-chirurgicales
Comme l’esthétique des prothèses amovibles ac-
tuellement en bouche a été jugée inacceptable,
de nouvelles prothèses ont été réalisées en tenant
compte des dimensions des arcades, de la dimen-
sion verticale et d’une occlusion ad hoc. Les para-
mètres esthétiques ont été contrôlés avec les pro-
thèses en bouche et approuvés par la patiente. Le
nouveau montage des dents a été utilisé pour le scan
et pour la fabrication des prothèses provisoires im-
médiates (Fig. 3).
Plan de traitement et implantation
virtuelle
Le plan chirurgical prévoyait six implants sur
chaque arcade, avec une distance inter-implant
adéquate et une répartition équilibrée antéro-pos-
térieure. Au maxillaire, le plancher des sinus étant
assez bas, il a été nécessaire de positionner les im-
plants distaux selon une angulation respectant ces
sinus. Le plan d’intervention a été conçu d’après
l’étude des scanners de la patiente avec le set-up
chirurgical en bouche et du set-up chirurgical seul
(technique du scanner double). Grâce au logiciel
NobelClinician, les implants ont été positionnés
virtuellement sur l’ordinateur en utilisant la posi-
tion des dents sur le set-up comme guide pour une
insertion idéale (Fig. 4).
Des guides chirurgicaux ont été créés incluant la
position exacte des implants. De plus, ces guides
ont été utilisés pour la réalisation de modèles pour
la fabrication de prothèses provisoires.
Insertion chirurgicale des implants
Les implants ont été placés en utilisant la technique
sans lambeau selon le protocole du fabricant (Nobel
Guide). Les paramètres opératoires à respecter pour
l’obtention d’un bon résultat sont une parfaite adap-
tation et stabilité en bouche du guide chirurgical,
des forages selon les règles, et une bonne adaptation
du porte-implant à l’intérieur du manchon guide.
Après avoir vérifié la bonne stabilité des implants,
un bridge provisoire réalisé auparavant a été mis
en place. Un équilibrage occlusal a été fait pour as-
surer une répartition équilibrée des charges sur les
prothèses (Fig. 5).
Prothèses transitoires
La patiente a porté les prothèses transitoires fixes
pendant environ 6 mois avant que ne soit entre-
prise la réalisation des prothèses d’usage. Avant
de prendre les empreintes pour ces dernières, il est
souhaitable d’avoir des tissus mous de qualité selon
les critères de santé parodontale (Fig. 6).
Pendant cette période intérimaire, les prothèses
provisoires ont été encore modifiées pour améliorer
l’esthétique et la phonétique.
www.lefildentaire.com > 21
clinic focus

7 8

9
Prothèses d’usage
Six mois après l’insertion des implants, les tissus
mous au maxillaire et à la mandibule sont parfaite-
ment cicatrisés (Fig. 7 et 8).
Pour la prise d’empreintes finale, on a utilisé la
méthode des transferts fixés sur les implants et
manipulables via des porte-empreintes perforés et
saisis dans un matériau d’empreinte polyéther. Les
10
maîtres-modèles ont été ensuite coulés et position-
nés sur un articulateur réglé en fonction des pro-
thèses provisoires (Fig. 9).
Les prothèses provisoires ont été utilisées comme
guides pour la réalisation d’une maquette elle-
même destinée à la réalisation d’une armature totale
en zircone. La maquette a été scannée et l’armature
a été usinée (Nobel Procera). Une fois terminée, et
avant l’application de la céramique, cette armature
a été testée en bouche pour s’assurer de sa parfaite
adaptation passive (Fig. 10 et 11).
L’application de la céramique a ensuite été réalisée,
reproduisant à l’identique la forme des arcades, la
dimension verticale et le plan occlusal donnés aux
prothèses provisoires, tous paramètres approuvés
par la patiente. Un grand soin a été apporté pour
retrouver un juste équilibre entre la fausse gencive
et les dents artificielles. Les zones inter-implants
ont été contourées comme des pontiques ovoïdes,
et les embrasures proches des implants ouvertes
suffisamment pour permettre une bonne hygiène
(Fig. 12).
Les prothèses d’usage ont été fixées sur les im-
plants par l’intermédiaire de vis. L’équilibrage
occlusal a été réalisé où cela était jugé nécessaire,
selon les principes de la protection occlusale réci-
proque (Fig. 13).
Les vis ont été serrées selon le torque recomman-
dé par le fabriquant. Les puits d’accès des vis ont
été nettoyés, séchés et remplis par du coton stérile
avant que celui-ci ne soit protégé par du composite
au niveau occlusal (Fig. 14, 15 et 16).

11 12

22 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

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clinic focus

13 14

15 16

Un « nightguard » a ensuite été fourni à la patiente

17 pour protéger les surfaces de céramique, concluant
ainsi la phase active du traitement.
Une radio panoramique a été prise pour vérifier la
bonne fin du traitement, avec des supports implan-
taires et des espaces libres corrects (Fig. 17).
La patiente s’est déclarée extrêmement satisfaite
du résultat, qui améliorait sans aucun doute son
apparence, son confort et sa confiance en elle. Les
photos de son sourire attestent d’une parfaite inté-
18 gration des prothèses sur implant dans son environ-
nement buccal (Fig. 18 et 19).

Conclusion
Avec les outils dont nous disposons aujourd’hui,
le plan de traitement et la réalisation de prothèses
implanto-portées sont devenus encore plus prévi-
sibles. Le résultat est amélioré par la possibilité
d’insérer les implants le mieux possible en fonction
des zones d’os disponible et des exigences prothé-
tiques, tandis que dans le même temps la chirurgie
19
est devenue moins lourde pour le patient. Si cela
est souhaitable, des protocoles de mise en charge
immédiate ont été mis au point pour se débarrasser
au plus vite des prothèses amovibles. Grâce au dé-
veloppement de nouveaux matériaux et processus
de fabrication, on peut réaliser maintenant des pro-
thèses hautement esthétiques qui s’intègrent parfai-
tement tant sur les plans esthétique que fonctionnel.

Remerciements : l’auteur tient à remercier Aki Ogata, MDT,

Newport Beach, CA, pour ses grandes compétences et son exper-
tise dans la réalisation des prothèses décrites dans cet article.u

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Réhabilitation esthétique
antérieure : relation
chirurgie et prothèse
1

Dr Cyril Gaillard
nD U de réhabilitation
chirurgicale maxillo-
faciale

n CES prothèses fixées Fig. 1 : la patiente âgée de 53 ans se présente au ca- n des embrasures incisales trop fermées

n CES prothèses binet avec une demande esthétique. Son sourire ne la n un sourire général angulé de droite à gauche
amovibles satisfait pas. Sa santé générale est bonne, elle n’est pas
nF ondateur de Global fumeuse et son hygiène buccale est correcte. Fig. 2 et 3 : en intra-buccal, il existe un bridge cé-
Advanced Dentistry ramo-métallique avec 13, 14, 23, 24 comme dents
Analyse du sourire piliers. Les inters sont sur 12, 11, 21, 22. D’après la
patiente, ils ne donnent pas l’impression de « sortir »
La patiente présente : de la gencive mais juste d’être « posés ». La hauteur
n une ligne de lèvre supérieure basse, elle ne découvre de la crête édentée est correcte mais il manque beau-
pas ses collets coup d’épaisseur. L’angulation du grand axe des dents
n une ligne de lèvre inférieure courbe peut être améliorée ainsi que la position des zéniths
n une ligne des bords libres plate gingivaux. Les proportions des dents entre elles, leurs
n un corridor buccal secteur 1 sombre dimensions, l’état de surface compromettent le résul-
n un milieu inter-incisif décalé côté droit tat esthétique et seront revus.

26 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

 4
Plan de traitement
Il a été proposé à la patiente le plan de traitement
­suivant :
n greffe osseuse d’apposition afin d’augmenter
l’épaisseur de la crête et de donner l’impression de
prothèses qui émergent de la gencive
n pose de deux implants en position de 11 et 22 avec
deux inters afin de faciliter la gestion esthétique
n réalisation de deux piliers Procera zircone sur les
implants Nobel Active
n réalisation d’un bridge zircone Procera 12, 11, 21, 22
n réalisation de couronnes unitaires Procera sur 14,
13, 23, 24
Fig. 4 : après la mise en bouche d’un bridge provi-
soire de 14 à 24 quelques semaines auparavant, nous
réalisons une double greffe d’apposition à l’aide de
bloc cortico-spongieux d’origine humaine (TBF).
Nous attendons 6 mois de cicatrisation avant la pose
des implants.
Fig. 5 : deux implants Nobel Active sont placés en
position de 22 et 11. Ces placements nous permettent
de gérer au mieux les futures papilles. L’implant en 11
est de diamètre 4,3 mm et celui en 22 est de 3,5 mm.
Les implants sont posés en deux temps chirurgicaux
afin de conserver un maximum de tissus mous.
Fig. 6 : un nouveau bridge provisoire est fabriqué. Les
pontiques sont en forme d’œuf et progressivement,
nous augmentons la convexité afin de préparer les tis-
sus mous et espérer la formation de papilles.
Fig. 7 : 4 mois après la pose des implants, des inci-
sions semi-lunaires, côté palatin, sont réalisées autour
des vis de couverture. Le lambeau sera ensuite roulé
au niveau des papilles pour en augmenter le volume.
Fig. 8 : après la pose des sutures avec du fil 6.0, les
empreintes technique pick-up sont prises. Nous fai-
sons réaliser des piliers zircone Nobel Procera ainsi
www.lefildentaire.com > 27
clinic focus

10

qu’un bridge provisoire. À ce stade, nous veillons par-
ticulièrement au design des piliers et du bridge pro-
visoire. Nous demandons au laboratoire de prothèse
une concavité (sur le pilier et le bridge) sur la partie
transgingivale.
Fig. 9, 10 : les piliers zircones sont vissés à 35 N/cm.
Nous veillons à ce qu’ils ne compriment pas les tissus
gingivaux. Un nouveau bridge provisoire est mis en
bouche. Les pontiques sont toujours en forme d’œuf
légèrement compressif et les embrasures gingivales dé-
gagées pour laisser la possibilité aux papilles de migrer.
Fig. 11 :
A : situation de départ
B : situation après la greffe d’apposition
C : situation après la pose des implants et le travail du
bridge provisoire sur les tissus mous.

11

12

28 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

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clinic focus

13

14

Fig. 12 : une empreinte en polyvinylsiloxane double
mélange est prise. Après coulée du modèle en plâtre,
le laboratoire de prothèse réalise une armature zircone
de 12 à 22 et des chapes unitaires sur 13, 14, 23 et 24.
Les infrastructures sont essayées en bouche et une em-
preinte de positionnement au silicone regular (Preci-
sion de Bisico) est réalisée.
Fig. 13 : le laboratoire coule l’empreinte en utilisant
du silicone pour simuler les tissus mous.
Fig. 14, 15 : le bridge et les couronnes céramiques à
armature zircone sont mises en bouche avec une colle
auto-adhésive type Biscem de Bisico. Pour éviter les
« fusées » de colle au niveau du sulcus, un cordon-
net rétracteur est mis en place autour des piliers avant
l’assemblage. Après photo-polymérisation, les excès
de colle sont enlevés ainsi que les cordonnets. Des ra-
dios sont prises.
Fig. 16 et 17 : vues finales de la restauration. u

15

16

15

17

30 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

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32 < LE FIL DENTAIRE
D
e nos jours, la demande accrue de restau-
rations esthétiques pose un défi aux clini-
ciens pour recréer un état d'harmonie entre
les dents naturelles et les restaurations sur implants.
Cette perspective repose avant tout sur la présence
d'une architecture saine et naturelle des tissus mous
péri-implantaires.
Aujourd'hui, si les implants doivent être considé-
rées comme une option de traitement viable pour
empêcher de sacrifier des structures dentaires
saines pour réaliser des bridges fixes, un résultat à
long terme fonctionnel ne suffit plus. Pour devenir
le traitement de choix, les restaurations sur implants
doivent offrir une apparence plus naturelle, bien au
delà des résultats de la prothèse fixe convention-
nelle. En regard de cette demande, les cliniciens se
tournent vers un concept moderne de l'implantolo-
gie, axé sur une ostéointégration prévisible associée
à une intégration harmonieuse aux tissus mous.
Le nouvel implant de NobelReplace CC (connexion
conique) a été étudié pour évaluer son attitude bio-
logique et biomécanique afin de préserver ou re-
créer un état d'harmonie entre les dents naturelles et
les restaurations soutenues par des implants.
Le NobelReplace CC (Nobel Biocare) est un nou-
veau concept d'implant qui allie les avantages bio-
mécaniques et prothétiques d'une connexion interne
optimisée de 3ème génération avec le concept de
« platform shift ». C'est un implant facile à utiliser,
qui est très performant dans l'os peu dense et dense.
En combinant le corps de l'implant conique, clini-
quement éprouvé, du système implantaire NobelRe-
place avec le « platform shift » et une connexion
prothétique étanche, le clinicien aura la possibilité
d'obtenir une meilleure santé des tissus mous autour
de l'implant de façon prévisible.
La connexion conique serrée et le « platform shift »
fonctionnent en synergie pour améliorer le volume
et la santé du tissu gingival. La connexion conique
serrée est conçue pour préserver l'os crestal par la
réduction des micro-mouvements ainsi que celle
d'une éventuelle micro-fuite à l'interface d'implant-
pilier et cela explique cliniquement une meilleure
esthétique rose.
< N°66 < Octobre 2011
Grâce aux caractéristiques biologiques de la nou-
velle plate-forme et au concept intégré de “platform
shift”, le tissu osseux autour du col de l'implant est
entièrement préservé. Le clinicien sera alors en
mesure d'obtenir une restauration d'apparence na-
turelle avec une architecture saine des tissus mous
permettant ainsi au patient d'éviter toute procédure
de greffe.
Ceci améliorera le confort et la satisfaction des pa-
tients, en accord avec leurs demandes esthétiques
élevées. Le résultat final est un traitement rapide et
prévisible d'implant avec une stabilité fonctionnelle
et esthétique à long terme.
Les nouveaux implants NobelReplace offrent une
grande flexibilité permettant de traiter de nom-
breuses indications cliniques, depuis de simples
restaurations unitaires du secteur postérieur, à des
restaurations très complexes du secteur antérieur, en
passant par des restaurations complètes des arcades
s’appuyant sur des implants axiaux ou angulés. La
configuration conique facilite la stabilité primaire
dans les cas d' extraction/implantation immédiate,
en présence de tissus osseux de mauvaise qualité
ainsi que dans les zones anatomiquement limitées.
Le clinicien sera en mesure d'obtenir les meilleurs
résultats cliniques et biologiques en combinant les
fonctionnalités de ce nouvel implant avec la philo-
sophie peu invasive de la chirurgie guidée.
Ce nouvel implant NobelReplace CC répond à une
nouvelle philosophie du traitement implantaire :
simple, sûre, rapide et durable. C'est une nouvelle
perspective de l'implantologie qui s'ouvre, caracté-
risée par une approche chirurgicale peu invasive,
avec une précision prothétique très bio-compatible
et la garantie de confort du patient.
Ses caractéristiques contribuent à restaurer la fonc-
tion, l’environnement des tissus mous et à obtenir
un résultat naturel de manière simple : « ne pas tou-
cher le tissu et le tissu se développera autour de ce
nouveau système implantaire ». u
Remerciements à l'équipe du laboratoire Paglia P., M. Moretti
(Veneering) ; A. Bonaca (CAD/CAM conception de restaura-
tions prothétiques individualisées).
 Cas Clinique

Radio pré-op 1

Fig. 1-2 + radio pré-op : le traitement parodontal d’un patient

est l’un des défis les plus importants de la dentisterie implantaire
moderne ; les bénéfices clinique et biologique du nouvel No-
belReplace CC ont été testés dans cet état très critique pour les
tissus mous

Fig. 3 : la maladie parodontale affecte la gencive et l’os supportant

les incisives inférieures ; l’extraction douce de l’incisive inférieure
a été réalisée en préservant la paroi osseuse buccale et les pics os-
seux proximaux

4 5

Fig. 4-5 : deux implants NobelReplace CC avec une plate-forme NP (diamètre 3,5 et longueur 13 mm) ont été placés suivant les principes de la philosophie
réparatrice implantaire. La pose d’implants en 3D a été réalisée suivant les exigences prothétiques dans l’optique d’une restauration transvissée

www.lefildentaire.com > 33
clinic focus

Cas Clinique (suite)

6 7

Fig. 6-7 : la position de l’implant a été déterminée de façon à avoir l’orifice d’accès aux vis sur la face linguale des incisives latérales

8 9

Fig. 8 : façonnage de la prothèse parodontale : un équilibre bien contrôlé
entre la concavité et la convexité du profil émergent de la prothèse aura
comme résultat de l’augmentation du volume des tissus mous autour de
l’implant supportant la restauration et en un léger remodelage de ces
derniers
Fig. 9 : une prothèse vissée immédiate temporaire est impérative dans le
traitement parodontal du patient afin d’éviter toutes sortes de blessures
dues au ciment ou aux micro-mouvements engendrés par la perte du ci-
ment ; la forme de la prothèse immédiate temporaire est le meilleur guide
pour la cicatrisation des tissus mous afin de préserver et d’améliorer l’ar-
chitecture naturelle de la gencive

10 11

Fig. 10 : les caractéristiques biologique et biomécanique du concept de ce Fig. 11 : empreinte finale obtenue par une empreinte personnalisée pour
nouvel implant NobelReplace se traduisent par une accélération du proces- obtenir la fixation rigide des implants avec du plâtre (Snow White 2, Kerr)
sus de recouvrement des tissus mous après la chirurgie ; résultat de l’archi- et l’anatomie des dents restantes avec du polyéther
tecture des tissus mous à 3 mois

34 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

 ®

www.lefildentaire.com > 35
clinic focus

Cas Clinique (suite)

12

Fig. 12 : le maître-modèle et le design CAO de la structure en zir-

cone (Nobel Procera) : le NobelReplace CC possède une surface
plane usinée autour de la connexion conique qui sert de plate-forme
pour l’implant en titane et le bridge NobelProcera Zircone ; la sur-
face supérieure plane de l’implant doit être une zone assez solide
pour résister aux charges pesant sur elle par le bridge ; les implants
NobelReplace CC sont conçus pour avoir la même surface que les
implants Brånemark System, qui partagent depuis longtemps le
même succès avec les NobelProcera Implant Bridges

13 14

Fig. 13 : l’infrastructure du « Shaded Zirconia Implant Bridge » la teinte
medium est la mieux adaptée à l’invironnement parodontal du patient
Fig. 14 : l’incisive inférieure a été modelée avec une cire spéciale pour
les tests de diagnostic intra-buccal ; il est ainsi possible de vérifier tous
les aspects : le volume des dents, l’occlusion, les positions excentrées,
l’élocution, l’inclinaison et les mouvements mandibulaires dans la bouche
même du patient ; la cire employée de cette façon met en exergue tous les
aspects fontionnels et esthétiques des restaurations définitives et ceci est
adapté à la technique de pressée de la céramique

15 16

Fig. 15-16 : la restauration définitive : un bridge NobelProcera Zirconia avec 4 couronnes unitaires en disilicate de lithium (E-max Ivoclar, ingot Im-
pulse Value 3)

36 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

 Cas Clinique (fin)

17 18

19

Fig. 17-18-19 : l’armature colorée en zircone et la translucidité na-

turelle des nouveaux lingots de disilicate de lithium, simplement
colorée en surface, permettent à l'équipe soignante de reproduire les
caractéristiques optiques de la dentition naturelle ; le résultat final
est une restauration parodontale qui correspond à la forme et à la
couleur de la dentition naturelle

Radio post-op

Radio post-op : la synergie entre la connexion très serrée et

étanche du NobelReplace CC qui réduit les micro-mouvements et
les micro-fuites à l'interface implant-pilier, la haute bio-compatibi-
lité du Ti-Unite et les surfaces en zircone, entraînent une perte d’os
nettement moindre ; la stabilité de la crête osseuse et l'intégration
des tissus mous sont les clés pour obtenir un résultat fonctionnel et
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Comment réagir en présence d’un patient édenté ? Le plan de traitement

- Indication des implants au plan médical, au plan juridique - Les différentes étapes du traitement, la chronologie
- Communication avec le patient. - Implications administratives et règlementaires.

Analyse des possibilités implantaires La méthode chirurgicale

- Règles de base dans le positionnement des implants - Médications pré et post chirurgicales
- Notion d’espace biologique minimal - Incisions et sutures (Cours et TP)
- Les systèmes implantables - Préparation du site et pose des implants
- Anatomie directement appliquée à l’implantologie (Cours, TP, démonstrations en direct)
- L’imagerie en implantologie (TP analyse de cas) - Chirurgie en un temps, chirurgie en deux temps :
- Guides radiologiques et chirurgicaux quand, pourquoi, comment ?
- La chirurgie de reconstruction : quand est-elle nécessaire ?

Les techniques prothétiques

- La notion de piliers implantaires (TP et démonstrations cliniques)
- Les empreintes en implantologie
- Les systèmes implantables : Techniques
- Les armatures en implantologie : Matériaux
Insertion des prothèses
- L’occlusion en implantologie.

Chirurgie et prothèse en direct

Travaux pratiques

Pr Paul MARIANI
Professeur des Universités Emérite,
ancien Chef du service d’implantologie
de la Faculté d’Odontologie de Marseille

Dr Franck BONNET
D.U. Implantologie, C.E.S. Biologie Buccale C.E.S.
Parodontologie, C.E.S. Prothèse D.U. Expertise
Bucco-dentaire, Membre de l ’Académie Européenne
de Dentisterie Esthétique, Chargé de cours au
D.U. d’Implantologie L’équipe…
avec la participation des Docteurs Pascale Montagné,
Romain Charlot-Valdieu, Christelle Gremet et des assistantes Monica Baradas,
Chantal Bardot, Pascale Fourdinier, Patricia Labatte et Pauline Leclerc.

12 à 18 participants maximun. Pour chaque formation, retransmission vidéo en direct.

antologie du FIDE Cannes - Le Cannet

Aller plus loin en implantologie

Un programme à la carte, unique, qui vous permettra de cibler un ou plusieurs
domaines que vous voulez approfondir (modules au choix de 1 ou 2 jours).

Chirurgie muCo - gingivale et l’ esthétique en implantologie

osseuse pour l ‘ omnipratiCien (2 jours) Jeudi 27 septembre et
(1 jour) Jeudi 19 janvier ou jeudi 14 juin 2012 vendredi 28 septembre 2012

Pour l’omnipraticien qui pose ses implants Fixer les règles et les objectifs
Chirurgie en direct Chirurgie
et travaux pratiques dans les cas simples, lui donner les clés pour en direct d’une restauration esthétique et
progresser dans les aménagements tissulaires. donner les clés des aménagements
tissulaires permettant à chacun
d’atteindre les meilleurs standards
les sinus et leur utilisation esthétiques.
(1 jour) Vendredi 20 janvier ou vendredi 15 juin 2012
Permettre aux participants d’étendre leurs oCClusion et implantologie
Chirurgie en direct
indications thérapeutiques implantaires par (1 jour) Jeudi 6 décembre 2012
et travaux pratiques la maîtrise des techniques d’élévations sinusiennes.
L’occlusion sous un aspect clinique
et pratique.
extraCtion implantation Travaux
pratiques
temporisation immédiate unitaire

Chirurgie en direct
(1 jour) Jeudi 6 septembre 2012 t raitement
et travaux pratiques Choisir entre une implantation différée ou des édentés totaux
immédiate, papilles et gencive marginale (2 jours) Jeudi 13 décembre et
vendredi 14 décembre 2012
Chirurgie
extraCtion implantation temporisation en direct Aborder dans le détail par
immédiate d ’ une arCade Complète un «pas à pas» méthodologique,
(1 jour) Vendredi 7 septembre 2012 les grands principes chirurgicaux
et prothétiques de la réhabilitation
Chirurgie en direct Abord complet des techniques de mise en fonction des édentés totaux selon les
et travaux pratiques immédiate maxillaire et mandibulaire. standards actuels.

Intitulé du cours Date Tarif

Démarrer en implantologie Vendredi 3 et samedi 4 février 2012 - Vendredi 30 et samedi 31 mars 2012 2 460 €

Aller plus loin en implantologie Jeudi 19 janvier ou jeudi 14 juin 2012 680 €
Chirurgie muco-gingivale et osseuse pour l‘omnipraticien
Les sinus et leur utilisation Vendredi 20 janvier ou vendredi 15 juin 2012 680 €
Extraction implantation temporisation
Jeudi 6 septembre 2012 680 €
immédiate unitaire
Extraction implantation temporisation immédiate
Vendredi 7 septembre 2012 680 €
d’une arcade complète
L’esthétique en implantologie Jeudi 27 septembre et vendredi 28 septembre 2012 2 140 €

Occlusion et implantologie Jeudi 6 décembre 2012 680 €

Traitement des édentés totaux Jeudi 13 et vendredi 14 décembre 2012 2 140 €

Lieu de la Formation :
Azur Eden : 28, boulevard Gambetta - 06110 Cannes - Le Cannet
Renseignements et inscription :
Tél. : 33 (0) 4 93 99 72 81 Fax : 33 (0) 4 92 98 82 33 Email : contact@fide.fr
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clinic Focus

Remplacement par un
implant d’une incisive
centrale maxillaire
fortement compromise
L
e secteur antérieur présente toujours un fort
défi esthétique lors du remplacement d’une
incisive centrale du fait de la présence de la
Dr Bernard TOUATI dent controlatérale, collée à elle, et dont les tissus
n Visiting Professor,
gingivaux serviront de références de volume, posi-
Hadassah Faculty tion, couleur, texture, papilles etc. à l’issue du trai-
of Dental Medecine, tement.
Jerusalem, Israël La situation s’avère encore plus complexe lorsque
n Rédacteur en chef de
l’incisive condamnée est fortement compromise ;
" Practical Procedures certaines lésions comme les fêlures radiculaires ou
and Aesthetic les résorptions radiculaires sont assez peu sympto-
Dentistry ", NY, USA matiques et il est fréquent que les patients ne se dé-
n Ancien Président
cident à l’extraction que tardivement devant fistule,
de l’Académie extrusion, mobilité ou accès infectieux. Souvent
Européenne de cette attente s’explique par leur refus d’une pro-
Dentisterie Esthétique thèse adjointe, la crainte d’un handicap esthétique
ou de confort et ce, d’autant plus que ces patients
sont des adultes jeunes.
Pour le clinicien le problème est de poser le juste
diagnostic sur l’état osseux et gingival et de dé-
terminer le plan de traitement qui sera à même
d’aboutir non seulement à un bon « score blanc »
mais surtout à un « score rose » satisfaisant, où les
défauts tissulaires auront été traités, ou compensés,
donc invisibles.
Ainsi le choix et l’étagement des séquences théra-
peutiques sont essentielles, déterminant le succès
final, et devront être soumis à l’approbation du pa-
tient dès la proposition du traitement.
La radiographie, mais surtout le sondage parodon-
tal et la tomographie (ou le « cone beam ») permet-
tent de juger de la complexité du cas, qui n’est pas
toujours visible au premier examen.
Les états osseux et gingival doivent être impérati-
vement déterminés avec précision car c’est ce qui
guidera le clinicien dans la pose de l’indication de
l’implantation immédiate, ou différée, et du type
de temporisation, sans oublier celle des éventuelles
chirurgies de régénération osseuse et/ou muqueuse.
Il existe 2 classifications qui sur le fond se rejoi-
gnent et prennent essentiellement en compte la pré-
sence de la paroi osseuse vestibulaire et l’état de la
gencive (ou du biotype gingival) :
Funato et al (2007, Int J Perio Rest Dent) et Elian et
al (2007, Pract Proced Aesthet Dent).
Le cas que nous allons illustrer est une classe 3
d’Elian avec une forte perte osseuse vestibulaire et
un défaut gingival, ce qui est l’indicateur d’une im-
plantation retardée.

1 2

Fig. 1 : une jeune femme de 24 ans présente une incisive centrale droite Fig. 2 : cette incisive montre lors de son extraction une très forte résorption
fortement extrusive, mobile, avec une grosse fistule vestibulaire radiculaire, sur toute la hauteur de la racine, dans un contexte de biotype
gingival fin

42 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

 3 4

Fig. 3 : il y a disparition de la paroi osseuse vestibulaire sur près de 12 mm Fig. 4 : après curetage et désinfection alvéolaire une double matrice colla-
génique résorbable (BioGide-Geistlich) est insérée le long de la muqueuse
vestibulaire

5 6

Fig. 5 : puis l’alvéole est remplie d’un substitut osseux anorganique d’origine Fig. 6 : plutôt que de prélever une « rustine » de muqueuse palatine (technique
bovine (Bio Oss-Geistlich) qui n’est pas trop tassé et qui se mélange au sang « Socket Seal Surgery » de Landsberg) une pièce d’une épaisse matrice
collagénique (Mucograft-Geistlich) calibrée à l’ouverture alvéolaire est suturée
aux tissus environnants

7 8

Fig. 7 : un bridge provisoire à armature coulée métallique, préparé sur les mo- Fig. 8 : après 8 jours on observe le soin apporté au pourtour cervical de la
dèles d’étude, est collé sur les faces palatines des dents adjacentes ; on aura pris pontique dont le rôle est de déjà dessiner la future architecture de la muqueuse
soin de ne pas aller jusqu’aux bords incisifs, pour éviter tout « grisaillement » marginale péri-implantaire, comme il est classique de procéder avec les
disgracieux et ne pas interférer avec l’occlusion « ovate-pontics » des bridges

9 10

Fig. 9 : après 6 mois environ les remaniements tissulaires sont intervenus Fig. 10 : un mini-lambeau est relevé permettant la mise en place d’un implant
accompagnant le comblement osseux alvéolaire et la cicatrisation muqueuse ; (Nobel Active-Nobel Biocare) de 4,3 mm x 13 mm sous contrôle visuel, les
cette perte de volume tridimensionnelle est visible sous la pontique et sera incisions ménageant les 2 papilles gingivales
corrigée lors de la séquence suivante

www.lefildentaire.com > 43
clinic focus

11 12

Fig. 11 et 12 : dans le même temps une greffe conjonctive enfouie est effectuée après prélèvement palatin et désépithélialisation/dégraissage du greffon ; cet épaissis-
sement muqueux améliore le biotype gingival local, augmente la vascularisation et la résistance mécanique dans les zones vestibulaire et transmuqueuse

14
13

Fig. 13 : le bridge provisoire est recollé sur les dents adjacentes et veille à ne
pas comprimer la greffe gingivale
Fig. 14 : après cicatrisation muqueuse, 6 à 8 semaines environ, une couronne
provisoire est réalisée, dont le but est de guider la formation de l’espace
muqueux péri-implantaire avec un profil enfoui/émergent idéal

15
16

Fig. 16 : les zones proximales mésiale et distale sont sous-dimensionnées au

niveau de la future barrière muqueuse, puis progressivement convexes pour
Fig. 15 : radiographie post-implantaire, moignon et couronne provisoires en repousser latéralement les tissus mous et aider à la formation des papilles
place (scellement au Temp-bond-Kerr) interdentaires

17 18

Fig. 17 : un évent est percé sur la face linguale pour faciliter l’écoulement Fig. 18 : après quelques semaines de maturation tissulaire la couronne
du ciment provisoire et prévenir tout excès cervical de ciment provisoire est déposée et permet de voir l’architecture de l’enveloppe
sous-muqueuse dessinée prothétiquement ; noter l’épaississement muqueux
obtenu du côté vestibulaire par la greffe conjonctive

44 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

www.lefildentaire.com > 45
 19
clinic focus

Conclusion
Une dent antérieure fortement compromise ré-
clame des options thérapeutiques et un étagement
des séquences de soins différents d’une dent dont
le remplacement par un implant n’est pas dû à un
problème affectant l’os ou la gencive. Dans les
classes I de Funato et Elian, l’extraction/implan- Fig. 19 : un petit conformateur gingival est rapidement confectionné au fauteuil
avec du composite flow autour d’un transfert d’empreinte ; ce mainteneur d’es-
tation/temporisation immédiates sont indiquées pace est très utile pendant les déposes, prises d’empreinte, essayages… pour
avec un excellent pronostic car les tissus osseux éviter que les tissus péri-implantaires ne perdent leur forme ; il peut aussi servir
à transférer au laboratoire cet espace, s’il est inclus dans l’empreinte globale
et gingivaux sont normaux et ne présentent pas
de défaut anatomique. En présence d’un petit
20a
défaut osseux ou gingival cette option est tou-
jours possible grâce à une régénération osseuse
et une greffe conjonctive enfouie réalisées dans
la même séance par un opérateur expérimenté.
Un moignon biocompatible définitif peut alors
idéalement être connecté lors de la chirurgie,
sans déconnexion ultérieure (ce qui est favorable
biologiquement) et le temps total de soins réduit,
comme le nombre de séquences. Il en va autrement
d’une dent compromise avec défauts osseux et/
ou gingivaux. Le principe de précaution doit alors
20b
prévaloir, les séquences sont plus nombreuses et
la durée du traitement plus longue. L’implant ne
doit être placé que lorsque les conditions sont fa-
vorables, et l’environnement muqueux optimisé.
Giano Ricci a très justement écrit « la maturation
totale des tissus réclame plus de temps que ce qui
est habituellement pensé, spécialement la re-for-
mation de la hauteur papillaire ». u

23 Fig. 20a et 20b : moignon zircone Procera (Nobel Biocare) personnalisé,

issu d’une CFAO et serré à 35 N/cm, l’accès à la vis est refermé par du
Fermit-N (Ivoclar vivadent)

21

Fig. 23 : vue de l’intégration linguale

Fig. 21 : résultat final : noter l’état de l’intégration muqueuse et le niveau
du rebord marginal vestibulaire ; l’incisive centrale gauche est restaurée
24 au composite, pour le moment, pour raison économique, la couronne
implantaire est sur base zircone (laboratoire Ceralor, J.M. Étienne) et scellée
au moyen de ciment résine

22

Fig. 24 : radiographie de contrôle : noter l’ostéointégration au niveau cer-

Fig. 22 : les papilles interdentaires sont restaurées et harmonieuses
vical, et le « Platform-Switch » résultant de la connexion interne de ce type
d’implant qui permet un épaississement favorable de la barrière muqueuse

46 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

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© Nobel Biocare Services AG, 2011. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context in a certain case, trademarks
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clinic Focus

Restauration de deux implants

unilatéraux et adjacents sur
une crête déficiente en
zone esthétique : une solution
alternative prothétique rose et blanche
Les dents 11 et 12 ont été avulsées puis réimplantées à thétique qui, bien qu’étant une solution restauratrice,
l’âge de 11 ans. Quatre ans plus tard, ces dents ont ma- reste un compromis biologique (Fig. 8).
nifesté une résorption et sont ankylosées (Fig. 1 et 2).
Dr Nitzan Bichacho
À l’âge de 18 ans, les racines ont été retirées et le site Une image du visage entier pendant le sourire est la
 .M.D. - Professor
nD
déficient a été augmenté à l’aide d’une greffe osseuse condition essentielle requise pour l’analyse numé-
and Head
en onlay (Fig. 3), suivie d’une greffe conjonctive en- rique du sourire. Références horizontales et verticales
 . E. Goldstein
nR
fouie (Fig. 4). – des lignes sont ajoutées à la photo, sur l’écran de
Center for Aesthetic
Après maturation du site ayant subi la greffe, deux im- l’ordinateur (Fig. 9).
Dentistry and
plants NobelActive ® (Narrow platforms) ont été pla-
Clinical Research
cés (Fig. 5) et mis en charge six mois plus tard (Fig. 6). Zoom sur la zone péri-orale sur l’écran de l’ordinateur
Prosthodontics Dep.
La vue occlusale met en évidence un déficit tissulaire (Fig. 10).
Faculty of Dentistry,
horizontal de 1 à 2 mm (Fig. 7).
Hebrew University -
Durant le sourire, le site traité révèle un défaut d’in- Superposition d’une photo semi-transparente sur la
Hadassah, Jerusalem
suffisance verticale de tissu. Le seul traitement en- photo du visage. Les dents doivent concorder en taille
 rivate practice -
nP
visageable aujourd’hui pour traiter un tel défaut in- (grâce au programme informatique), dans les deux
Tel Aviv
ter-implantaire est, soit de procéder à une distraction photos, de manière à ce qu’elles soient parfaitement
segmentaire du bloc osseux avec les implants et la superposées (Fig. 11).
muqueuse, soit de recourir à un supplément rose pro-
La photo du visage entier a été enlevée de l’écran de
l’ordinateur. La deuxième photo a été modifiée de ma-
1 2 nière à retrouver sa forme d’origine (pas de transpa-
rence). Les coordonnées de l’image du visage entier
servent maintenant de référence verticale et horizon-
tale à la seconde photo (Fig. 12).

Le contour des incisives naturelles gauches est mar-

qué, copié et inversé pour combler l’espace laissé par
les dents absentes. Cela donne une idée générale des
proportions des couronnes à réaliser. Noter le manque

3 4 5 6

48 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

7 8
10
12
de tissu naturel rose, particulièrement aux emplace-
ments des papilles (Fig. 13).
Des palettes de couleurs sont utilisées pour déterminer
la couleur des dents et de la gencive. Une photo de ré-
férence avec ces palettes de couleurs, sont nécessaires
au laboratoire pour la sélection de la bonne couleur
des matériaux de restauration – avant et pendant la fa-
brication de la prothèse (Fig. 14 et 15).
14
9
11
13
Une maquette 3D en cire est fabriquée à l’aide de la
conception numérique. Une restauration provisoire en
acrylique est réalisée et reliée aux implants (mainte-
nue par des vis). Noter le composite rose ajouté di-
rectement en bouche pour la restauration des papilles
manquantes (Fig. 16, 17 et 18).
La vérification de la fonction, de la phonétique et
l’évaluation esthétique avec la restauration provisoire
15
www.lefildentaire.com > 49
clinic focus
16
18
révèlent un résultat acceptable. Cette restauration va
servir de modèle à la prothèse définitive.
La restauration unilatérale d’implants multiples dans
une zone visible présente un super défi esthétique à
l'équipe soignante (Fig. 19).
Au cours des différentes étapes de la stratification de
la porcelaine, un contrôle en bouche est impératif. La
prothèse est vissée aux implants et des photos sont
prises pour l’évaluation esthétique numérique. Ceci
permet d’assurer une précision maximale de chaque
étape de la restauration (Fig. 20 à 23).
20
22
50 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011
17
19
Vue apicale de la prothèse en porcelaine une fois ter-
minée. Noter que la bride horizontale sert à compen-
ser l’absence des tissus manquants. Ce supplément
rose permet une angulation correcte de la prothèse et
constitue un support plus naturel pour la lèvre supé-
rieure. La porcelaine rose va être épaissie davantage
par une couche de résine composite rose (Fig. 24).
La porcelaine rose a été conditionnée mécaniquement
et chimiquement, et une couche de résine rose com-
posite (Anaxdent ®, Germany) a été appliquée en
bouche, pour une intégration maximale à la muqueuse.
21
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clinic focus

24 25 26

27 28 29

Ensuite, la restauration a été retirée pour la finition et le gênes dus aux contre-dépouilles pendant l’insertion
polissage (Fig. 25 et 26). (Fig. 27 et 28).

Les extensions roses proximales restaurent les papilles
manquantes correspondantes. Cela mène à l’insertion
de la restauration sur les implants dans une direction
buccale, pour ensuite être placée en direction api-
cale. C’est pour cela que seule une restauration fixée
par des vis avec une composante mâle courte devrait
être conçue pour ce type d’indication, afin d’éviter les
Deux ans post-opératoires. Le patient a utilisé une
brosse à dents électrique, a passé le fil dentaire et a
procédé à des bains de bouche avec Listerine® sous la
zone rose de la restauration (Fig. 29 à 33). u
L’auteur voudrait remercier les membres de l’équipe qui ont collaboré à
ce traitement : Dr Deborah Schwartz Arad et Dr Moshe Goldstein, Tel-
Aviv - surgeries, Dr Christian Coachman, Sao Paulo - Dental Laboratory

30 31

32 33

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praticien : parler argent est-ce
un tabou ?
Peut-on priver le patient d’un traitement sous prétexte qu’il n’est pas totalement
remboursé ? A-t-on le droit de décider à la place de notre patient ?
Telles sont les questions que pose notre relation à l’argent. Malheureusement,
le sentiment de culpabilité ressenti par nombre de nos confrères les
pousse souvent à ne pas proposer l’alternative préventive ou esthétique
sous le prétexte que la CPAM ne les prend pas tous en compte.

L'
activité de prévention et thérapeutique est
bien un service important rendu à nos
patients. Nous devons faire passer notre
responsabilité médicale avant le côté financier. En
tout état de cause, il est aujourd’hui crucial pour
le maintien de traitements de qualité, de proposer
les meilleurs et les plus adaptés des traitements. Il
s’agit ni plus ni moins de l’obligation élémentaire
Dr Edmond Binhas
d’information du patient.
n Fondateur
Ce concept est désormais développé de façon exten-
du Groupe Edmond
sive dans la plupart des établissements hospitaliers
Binhas
sous l’appellation d’ETP (Éducation Thérapeutique
du Patient). Il faut bien se souvenir que si nous,
praticiens de la cavité buccale, ne lui délivrons pas
cette information à propos de sa santé dentaire, il y
a peu de chances que le patient en entende jamais
parler.
Alors on peut se demander pourquoi nous sommes
si gênés par rapport aux prix demandés ? Pourquoi
le mot argent est si «  culpabilisant  » ? Pourquoi,
enfin, est-il si difficile pour nous de faire passer
notre vocation médicale AVANT les aspects finan-
ciers ?
Pourquoi, nous, chirurgiens-dentistes sommes-nous
si mal à l’aise dès qu’il s’agit d’aborder ce sujet ?
Les causes de ce malaise sont nombreuses :
n serment d’Hippocrate
n pas d’enseignement dans les facultés sur comment
aborder ce sujet avec le patient
n mais aussi culpabilisation de la part de certaines
compagnies d’assurances, de syndicat de labora-
toires, de l’État, de la Sécurité Sociale, des médias
n malaise culturel français vis-à-vis de l’argent, etc.
Le patient consommateur
Or, pendant que nous travaillons dans nos cabinets
(de plus en plus pour payer les charges croissantes
et maintenir notre niveau de vie), la société change,
nos amis changent, notre personnel change, notre
famille change et le patient lui aussi a ­changé.
Le  patient n’est plus un patient, il est devenu
consommateur de santé.
À ce titre, il est exigeant, informé et infidèle, c’est
un zappeur.
Pour mieux comprendre comment le patient décide
de réaliser ou pas un traitement, il est utile de rap-
peler les trois questions que se pose plus ou moins
consciemment tout individu face à une dépense :
1. Est-ce que l’information que je reçois est
claire, objective, compréhensible et loyale ?
2. Quel avantage vais-je en retirer ?
3. Est-ce que je peux assumer financièrement
cette dépense ?
Si la réponse à une seule de ces questions reste
floue, alors il y a un problème immédiat pour le pa-
tient. Cela explique pourquoi certains patients qui
ont de l’argent ne réalisent pas les traitements et
d’autres avec peu de moyen au contraire y adhèrent
pleinement.
Si à chacune des questions la réponse est positive, il
y a de fortes chances que le patient accepte le traite-
ment. En revanche, s’il y a le moindre problème sur
un seul des points, il le refusera.
Mais aujourd’hui, les éléments à prendre en compte
dans la décision du patient vont à mes yeux beau-
coup plus loin. De nombreux patients sont des ba-
by-boomers. Mais que veut le patient baby-boo-
mer ? En réalité, il veut tout. Mais il veut tout…
tout de suite. Ces patients s’inscrivent dans une
nouvelle problématique du temps. C’est là un phé-
nomène nouveau. En effet, les études les plus ré-
centes dans ce domaine ont montré qu’on ne peut
plus se contenter de proposer de la qualité, de
l’ambiance et du service. Il faut également intégrer
cette notion de temps. D’ailleurs, l’évolution des
traitements implantaires en témoigne avec la pro-
position de mise en charge immédiate notamment.
Par ailleurs, l’une des grandes caractéristiques de
ces patients est qu’ils dépensent leur argent pour

56 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011

 DIRE AUTREMENT
Plan de traitement  Projet de traitement
Devis, Coût, Chiffrage  Investissement
Pour les problèmes financiers  Pour le volet financier, pour la question
financière
Ne vous inquiétez pas  Rassurez-vous
C’est cher !  C’est un investissement, c’est mal remboursé
 Je comprends et en même temps c’est le
meilleur investissement que vous pouvez faire
pour votre santé bucco-dentaire
Problèmes, inconvénients  Solutions, avantages, bénéfices
Ce n’est pas possible  Nous allons trouver une solution
Vous avez mal compris  Je me suis mal fait comprendre
Ce n’est pas de mon ressort  Je m’en occupe personnellement

des choses dont ils n’ont pas besoin. Une autre at- breux facteurs externes mais également le blocage
tente du baby-boomer réside dans la demande de mental de certains praticiens vis-à-vis de l’argent.
la qualité. C’est pourquoi, désormais, la qualité du
service offerte au patient s’impose de plus en plus De nombreux chirurgiens-dentistes consciencieux
comme une nécessité à la hauteur de la qualité des et sérieux ne proposent plus ou pas encore de traite-
traitements. ments implantaires ou esthétiques à leurs patients.
Aux trois premières questions citées précédem- L’une des raisons en est ce blocage vis-à-vis de
ment, je rajouterai donc aujourd’hui trois éléments l’argent. Malheureusement, au bout du compte, le
à prendre en compte, qui vont entraîner le patient patient est privé d’un traitement qui lui permettrait
à réaliser ou non le traitement que vous lui propo- d’avoir une santé dentaire optimale. C’est pourquoi,
serez. il est impératif d’aborder clairement et de façon non
1. L’émotion : la plupart des décisions sont prises émotionnelle ce sujet avec lui. u
émotionnellement. Dans nos relations avec les
patients, nous n’avons pas toujours affaire à des
êtres de logique. De nombreuses décisions sur le
plan de la médecine de confort relèvent de choix
émotionnels. Notez que ce comportement est le
fait de tous les consommateurs quel que soit leur
niveau de revenus. Les patients consommateurs
ne réagissent plus à la logique du POUVOIR
D’ACHAT mais à la logique du PLAISIR. En
témoigne, l’avènement récent des « bars à sou-
rire. » Sans ouvrir de polémique sur la légitimité
de tels établissements, je n’en constate pas moins
que les patients ne se posent pas la question si la
centaine d’euros demandée est remboursée ou
pas !
2. Les patients prennent leurs décisions instanta-
nément. Nous sommes dans la décision «  im-
© Marem - Fotolia.com

pulse ».
3. Ces décisions sont prises définitivement. Le pa-
tient ne reviendra pas en arrière. Il restera per-
suadé qu’il a fait le bon choix.

C’est donc aux praticiens de réinventer la réponse à

CONTACT
leurs désirs et à leurs priorités.
Groupe Edmond Binhas
Claudette
En conclusion, pour tout traitement non pris en 5 rue de Copenhague, BP 20057, 13742 Vitrolles Cedex
charge par les organismes de remboursement,
l’argent est encore un sujet tabou et pour nombre
Tél. : 04 42 108 108 - Email : contact@binhas.com
d’entre nous. Les raisons en sont certes de nom-

www.lefildentaire.com > 57
conseil éco
Nouvelles règles = Nouvelles
stratégies patrimoniales
L
es nouveaux schémas de gestion patrimoniale doi-
vent désormais tenir compte des aménagements du
régime des plus-values immobilières et aussi des
changements en matière de démembrement et de capita-
lisation. Depuis plusieurs articles déjà, je vous parle des
changements à opérer dans votre gestion patrimoniale
et notamment comment chercher plus de revenus pour
votre future retraite.
Alain Carnel
n Conseil en gestion
Les nouvelles contraintes
de patrimoine n Allongement du délai d’exonération des plus-values
immobilières au 14 février 2012 et modification de la
progressivité de l’abattement
Durée de détention Par an Cumulé
Jusqu'à 5 ans 8%
De 5 à 17 ans (12 ans) 2% 24 %
De 18 à 24 ans (7 ans) 4% 52 %
De 25 à 30 ans 8% 100 %
Ceci étant, un investissement immobilier est un investis-
sement à long terme. La plupart des investisseurs gardent
leur bien longtemps pour plusieurs raisons :
n la durée du crédit
n le fait d’en profiter pour eux-mêmes soit en récupérant
des loyers, donc des revenus, soit en l’occupant.
Cependant, la question de l’arbitrage de ce bien se po-
sait au terme du crédit, d’où l’évaluation par les profes-
sionnels de l’immobilier : que l’impôt sur la plus-value
en cas de cession vers la 13e ou 15e année serait autour
d’1/3 de la plus-value.
Ma préconisation : chercher les
revenus plutôt que la spéculation
L’aspect patrimonial
La création de SCI patrimoniales à l’origine semblerait
préférable dorénavant, il faudra cependant donner un
bien immobilier avant l’apport à une SCI, la donation
aura pour effet de purger les plus-values. Rapprochez-
vous de votre conseil en gestion de patrimoine, afin de
voir les conséquences de ces changements, puis de votre
notaire pour la rédaction des actes. L’acquisition de biens
immobiliers, en application des différentes options d’éco-
nomie d’impôts, telles que la loi SCELLIER BBC ou la
loi MALRAUX, doivent tenir compte de votre RENTA-
BILITÉ LOCATIVE, c’est un aspect important de votre
investissement car vous allez le conserver plus longtemps
et au-delà de 15 ans.
58 < LE FIL DENTAIRE < N°66 < Octobre 2011
Pour vos investissements en loueur meublé LMNP ou
CENSI-BOUVARD, je reste sur mes conseils spéci-
fiques à ce placement : c’est du long terme, durée d’au
moins 25 ans. Privilégier les centres villes.
Je reviens également sur l’aspect pérenne de votre in-
vestissement, la gestion et le bail commercial que vous
accordez à la société de gestion doivent être sécurisés,
cette société ne pouvant être qu’un opérateur de 1er ordre.
Le démembrement de la clause bénéfi-
ciaire des contrats d’assurance vie
Le nu-propriétaire et l’usufruitier sont désormais consi-
dérés comme bénéficiaires au prorata de la part leur re-
venant, déterminée selon le barème de l’article 669 du
CGI. L’abattement est réparti entre les bénéficiaires dans
les mêmes proportions. Avec la loi de finances pour 2011,
il n’y a qu’un seul abattement à répartir entre tous les bé-
néficiaires. Ces dispositions s’appliqueraient aux décès
intervenus à compter de l’entrée en vigueur de la loi.
Exemple :
Monsieur LANG souscrit un contrat d’assurance vie en
2000, il verse une prime unique de 650 000 €. La clause
bénéficiaire de son contrat attribue l’usufruit des capitaux
décès à son conjoint et la nue-propriété à son fils.
Lors de son décès la valorisation de son contrat est de
710 000 €.
Le conjoint survivant est âgé de 65 ans.
Avant LFR 2011
La part taxable en application de la loi TEPA : pas d’im-
position sur les 710 000 € pour le conjoint survivant.
Avec la nouvelle loi
Usufruitier (40 %) 284 000 € et nu-propriétaire (60 %)
426 000 €.
En tenant compte des abattements et de la loi TEPA, seul
le nu-propriétaire sera imposé et son assiette de prélève-
ment sera à hauteur de 33 500 € ou 273 500 € (suivant la
répartition de l’abattement).
La durée de rapport de donations est por-
tée à 10 ans au lieu de 6
L’article 784 du CGI est modifié. Le délai de rapport fis-
cal est de nouveau porté à 10 ans. Cette mesure est appli-
cable aux donations déjà consenties. Un abattement sur la
valeur des biens ayant déjà fait l’objet de la donation est
prévu, il serait de :
n 10 % si la donation est passée depuis plus de 6 ans et
moins de 7 ans
n 20 % si la donation est passée depuis 7 ans et moins
de 8 ans
n 30 % si la donation est passée depuis 8 ans et moins
de 9 ans
n 40 % si la donation est passée depuis 9 ans et moins de
10 ans ou depuis 10 ans
Ces modifications entraînent un changement dans votre
stratégie patrimoniale. Plus la durée est longue, plus le
besoin de revenus complémentaires est nécessaire. Les
investissements ou placements sur lesquels votre atten-
tion doit se porter, sont ceux qui à terme vous donneront
des revenus.
Nous avons parlé de l’immobilier, examinons la retraite
MADELIN. La retraite MADELIN devient un atout
pour obtenir des REVENUS COMPLÉMENTAIRES
pour votre retraite, (voir exemple plus bas).
Deux moments importants :
1. La constitution de l’épargne
Versement des cotisations, sous forme de versements ré-
guliers, vous pouvez aussi faire des versements excep-
tionnels. Chaque année, les versements sont déductibles
de vos revenus dans la limite d’un plafond fiscal (loi
FILLON).
2. Les prestations
Le versement des prestations à la liquidation de votre re-
traite (fin d’activité professionnelle) ou en cas de décès,
est sous forme de RENTE, la sortie en capital est interdite
(sauf exception) au profit du conjoint ou d’un tiers libre-
ment désigné, si l’option annuités garanties ou réversion
a été choisie.
Fiscalité
Si les cotisations sont déductibles de votre bénéfice im-
posable (dans la limite de la loi FILLON), elles sont réin-
tégrées dans le calcul de vos charges sociales.
Exemple du Dr MOLAIRE né le 1er janvier 1960 (il a
donc 50 ans au début des cotisations) qui verse 500 € par
mois, jusqu’en 2025 âge de son départ à la retraite.
Le résultat de la simulation nous donne un aperçu des re-
venus du Dr MOLAIRE pour sa retraite. Pour une valeur
constitutive de 131 829 €.
n Rente à vie non réversible : taux contractuel garanti1
5,0180 % : 6 615,16 € par an.
n Rente à vie non réversible avec annuités garanties :
le versement des 20 premières annuités étant ga-
ranti même s’il venait à disparaître durant leur
règlement, taux contractuel garanti1 4,6937 %,
6 187,72 € par an.
n Rente à vie réversible à 60 % au profit de la personne
qu’il a désignée, né(e) en 1962 : taux contractuel ga-
ranti1 4,3406 %. La rente lui est versée durant toute
sa vie. À son décès, si la personne qu’il a désignée est
toujours en vie, elle lui est versée à hauteur de 60 %
et ceci jusqu'à son propre décès.
n Rente à vie réversible à 100 % au profit de la personne
qu’il a désignée, né(e) en 1962 : taux contractuel ga-
ranti1 3,9823 %. La rente lui est versée durant toute
sa vie. À son décès, si la personne qu’il a désignée
1. Taux de conversion en rente garanti pour toutes les cotisations ver-
sées en application des tables TGF05 et TGH05 au taux technique
de 2 %.
est toujours en vie, elle lui est versée à hauteur de
100 % et ceci jusqu'à son propre décès.
n Rente à vie réversible à 100 % avec annuités garanties,
réversion au profit de la personne qu’il a désignée,
né(e) en 1962 : taux contractuel garanti1 3,9670 %.
La rente lui est versée durant toute sa vie. À son
décès, si la personne qu’il a désignée est toujours
en vie, elle lui est versée à hauteur de 100 % et ceci
jusqu'à son propre décès. Si lui-même et cette per-
sonne venaient à disparaître avant que les 20 an-
nuités garanties ne se soient écoulées, le bénéficiaire
qu’il aura désigné recevra le montant de la rente
jusqu'à épuisement des annuités 5 229,64 € par an.
Attention ! Ceci est une simulation et pour des obligations de place,
tous les éléments de la simulation ne figurent pas dans le texte,
celle-ci est faite pour vous donner une image des différentes possi-
bilités à votre disposition et n’engage pas la responsabilité de son
rédacteur ni de la compagnie.
Les avantages des contrats MADELIN
n Exonéré d’ISF
 i versement au-delà de 15 années et en application de
S
la législation actuelle.
n Liberté
Vous pouvez diversifier vos contrats dans le respect de
votre disponible fiscal.
n Transfert
Il est également possible de transférer l’épargne auprès
d'une autre compagnie.
n Réversion
Voir l’exemple.
n Garantie
Selon les contrats, le calcul du taux de rente tient
compte d'une table de mortalité garantie dès l'adhésion,
d’autres offrent une option de choix de la table à la li-
quidation du contrat. La table actuelle est la TG 05.
n La protection de sa famille en cas de décès
Le capital n’est pas dilapidé puisque les prestations sont
versées en rente.
Désignation contractuelle et donc libre du bénéfice de
l'assurance décès et de la pension de réversion.
De nouveaux contrats exonèrent les versements de vos
cotisations en cas de problèmes de santé.
Les contraintes MADELIN
n La cotisation régulière.
n Les prestations servies à terme sous forme de rentes.
n La rente est imposable à l'impôt sur le revenu.
n Le rachat et les avances sont impossibles.
Conclusion
Pensez : Durée, Rentabilité, Prestations à recevoir, Risque
maîtrisé. Pensez à vos objectifs ! u
AUTEUR
Alain Carnel - CPI Investissements
Conseil en gestion de patrimoine
CIF n°A008700 auprès CIP. asso. agréée AMF
Tél. : 01 43 05 97 80 – Email : cpi_inv@club-internet.fr
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www.lefildentaire.com > 59
 Au fil du temps
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< N°66 < Octobre 2011
17 novembre 2011 
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C EIOP
Cycle PARODONTOLOGIE

Session 1 : Session 2 : Session 3 :

13-14 Janvier 3-4 Février 23-24 Mars Dr reynalD Da Costa - noble
Maître de ConférenCe des Universités
• Le traitement parodontal • Le traitement parodontal • Chirurgie muco-gingivale :
non chirurgical chirurgical PratiCien HosPitalier
Les clés du succès resPonsable dU iMPlantologie Université bordeaUx 2
• Surfaçage ultra-sonore • L’allongement coronaire
et manuel • Le traitement des furcations TP sur mâchoires de porc direCteUr de PrograMMe internation nYU
• La contention • La Régénération Tissulaire Guidée et pièces anatomiques
(Laboratoire Anatomie
TP sur maquettes TP sur maquettes Bordeaux 2)
et mâchoires de porc et mâchoires de porc

Cycle IMPLANTOLOGIE
Dr yves lauverjat
Maître de ConférenCe des Universités
Session 1 : 6-7 Avril Session 2 : 11-12 Mai PratiCien HosPitalier
resPonsable dU iMPlantologie Université bordeaUx 2
• L’étude pré-implantaire • Gestion des Tissus • Prothèse Supra-implantaire
• Incisions, Lambeaux, mous Unitaire
Sutures • Gestion des pertes Plurale
• Techniques osseuses limitées Stabilisée
chirurgicales Scellée/vissée ?
• Les différents TP sur mâchoires de porc • Chirurgie et Prothèse assistées par
systèmes implantaires et pièces anatomiques ordinateur
(Laboratoire Anatomie • Concepts occlusaux en Implantologie
TP sur maquettes
et mâchoires de porc Bordeaux 2) TP sur maquettes et articulateurs

Dr rémi Colomb
assistant HosPitalo-Universitaire
diPlôMe Universitaire Parodontologie
Cycle CHIRURGIE AVANCéE diPlôMe Universitaire iMPlantologie

15-16 Juin
• Gestion des Tissus mous péri-implantaires
• Aménagement sinusien à visée implantaire
• Les prélèvements osseux (Ramus, menton, tubérosité)

Studioblik.fr 05 56 80 81 79
• Régénération Osseuse Guidée
• Greffes d’apposition
TP sur mâchoires de porc et maquettes anatomiques Dr Pierre-marC verDalle
TP Sinus lift et prélèvement par piézo-chirurgie
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