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Élimination de la gutta

Endodontie et micro-chirurgie
Par Benjamin BOUBLIL
le 14-02-2023

Aujourd’hui, parlons retraitement

endodontique.
La reprise de traitement endodontique
est un acte quotidien et l’indication est
posée par l’infection de l’anatomie
canalaire non instrumentée.
C’est-à-dire des portions du réseau
canalaire qui n’ont pas pu être
décontaminées et obturé
correctement.
Deux difficultés se présentent alors :
l’élimination de la gutta de
l’obturation de l’échec et l’accès à la
portion infectée du canal.

L’obturation de l’échec et la
portion infectée du canal

Laisser du matériau d’obturation,

c’est potentiellement bloquer
l’accès à la source du problème
d’autant plus que, malheureusement,
la gutta n’est pas un mauvais substrat
pour les bactéries.
Sur l’exemple de cette 36 l’obturation
a l’air dense et le canal distal
relativement facile d’accès. Il est
possible d’aboutir à une branche non
instrumentée en dégageant son entrée
avec une fraise endotraceur de chez
Komet. La portion coronaire du reste
du canal sera gérée avec un Largo.

Ça marche très bien, comme vous le

savez, sur les obturations denses et
les portions rectilignes. Il conviendrait
ensuite de passer le réciproque
jusqu’à l’apex. Ceci permet d’enlever le
gros de l’obturation et pour ce qui est
des petits fragments qui restent
derrière, il suffit d’aller les chercher
tout simplement avec une lime h25.
On rentre, on tourne, on sort.

Mais voyons maintenant les options

qui s’offrent à nous pour réaliser les
étapes que l’on vient de voir.
Il existe des instruments dédiés
comme les endo Restart de chez
Komet qui portent bien leur nom.
On utilise d’abord une séquence
courte de deux instruments : un
premier qui est assez rigide, un
opener, puis une lime à usage unique
à 5% de conicité qui s’avère
intéressante parce qu’elle n’élargit pas
trop les canaux. Ensuite, il suffira
d’aller chercher les excès avec la lime
H pour leur élimination.

Le XP Shepard chez Pierre Rolland

est une autre option. Il marche très
bien sur les cônes flottants, les cônes
un peu mobiles qui sortent souvent en
bloc. Ici, après préparation de deux
canaux de cette 36, il restait un peu de
gutta et on pourrait se dire que c’est
pas super important et qu’on est loin
de l’apex. Mais le fait que le matériau
résiste peut être une indication de
ramification canalaire.

Voyons maintenant les situations où il

reste de petits fragments après la
préparation.
Tout d’abord, il est pratique de
commencer par la désobturation avec
un insert ultrasons. On active, on
plante, ça ramollie et on peut
facilement le retirer.
Puis un passage des limes h25 et h30
servira à l’élimination des petits
fragments de gutta avant de passer à
l’irrisafe que j’aime beaucoup. Bien
pratique, on peut le pré-courber pour
arriver carrément directement sur la
zone apicale. Si la gutta est extrudée
en péri-apical, on peut très bien la
retirer avec les limes H. Leur
inconvénient, c’est qu’elles blessent le
péri apex quand on dépasse.
Donc, alternativement, on peut utiliser
les instruments du docteur
Terauchi qui a inventé les techniques
de dépose de ces instruments
fracturés.
Il a la forme d’un hameçon et donc on
va au delà du débris pour le pêcher et
le remonter à la surface.

Je ne recommande pas les solvants

parce que dans ce cas la gutta fond et
on se retrouverait avec un canal
repeint de gutta, très difficile à
nettoyer.
On peut utiliser la Weakening
Technique qui consiste à tamponner le
canal avec un cône de papier imbibé
de solvant pour ramollir l’obturation
et ensuite faciliter la pénétration des
instruments.

Retournons sur le cas de la 36.

Un autre instrument très pratique
dans le cadre de retraitement, c’est le
XP finisher R. Très souple et
précourbé, il va, en tournant, attraper
au vol les débris d’obturation.
Ce qui reste de débris peut être
ensuite remonté à l’alimage ou au
micro-opener. Pour les canaux
mésiaux, je désobture à l’ultrason,
mais il me reste un peu de gutta entre
les deux canaux. Je procède à son
élimination par acquis de conscience.
Surprise ! On tombe, mais vraiment
sans essayer sur un 3 è canal mésial. Il
ne reste plus qu’à l’instrumenter. Il est
grand ouvert et l’anatomie est
vraiment incroyable. Ça valait le coup
de tout déposer non ? C’est le genre
d’étape qu’on aurait tendance à
négliger, mais malheureusement, en
endodontie je pense vraiment que
toutes ces étapes sont importantes
pour obtenir un succès thérapeutique.

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