Extractions dentaires :

Imane sabili
vendredi 15 mars 2019
20:10

L'extraction dentaire : est un acte médicale irréversible

: intervention chirurgicale la plus courante donc nécessite
De maitriser les principes fondamentaux de la chirurgie
: On distingue :

Extractions dentaires: dent non conservable

Avulsions chirurgicales: ostéotomie ( dents profondément cariées, racines, dents en malposition
ou retenues)

1-Indications de l'extractions dentaires :

Les éléments à prendre en considération pour poser une extraction dentaire :
-État de la dent : degré d'atteinte pathologique, étiologie de la douleur ne doivent pas êtres
attribués à une douleur chronique non objectifs, valeur prothétique
-État générale du patient et risque individuel : reposent sur une évaluation médicale stricte

1-1 indications thérapeutique :

objectives liées à l’état de la dent ou du parodonte
Subjectives liées traitement endodontique et conservateur de la dent refusé par le patient pour
des raisons économiques
Cette indication est posée lorsqu'il n'existe aucune autre alternative pour conserver la dent soit :
-carie difficile à restaurer
-nécrose pulpaire ou pulpite irréversible dont le traitement endodontique est impossible malgré
les tentatives en raison de calcification ou racines coudées
-dent avec lésions apicale ne pouvant être traitées endodontiquement ou chirurgicalement
- Échec d'un traitement endodontique
-Maladie parodontale avec sévères pertes osseuses et mobilité dentaires excessives
-Traumatisme dentaire avec fracture irréparable

2-2 indications prophylactiques :

liées au rapport bénéfice risque ( indications orthodontiques, indications liées à l’état général du
patient, thérapeutique médicale concomitante )
-Extraction préventive des dents qui ne sont plus fonctionnel (ex :dents de sagesses), celles pour
lesquelles les complications infectieuses sont prévisibles ,celles qui peuvent compromettre un
traitement à venir :
-Indication orthodontiques: Indications dans le cadre d’une réhabilitation prothétique
- Contexte de traitement médical important

1-2-2 indications orthodontiques et prothétiques :

Dents saines pour créer de l'espace en vue d'un alignement dentaires ou dans le cadre d’une
anomalie de bases osseuses: souvent les 1ères PM maxillaires
- Dents lactéales mobiles
- Dent en égression ne pouvant être restaurée par une prothèse
- Malposition dentaire causant des traumatismes aux niveau des tissus mous et ne pouvant être
réaligné par un traitement ortho (Ex: dents de sagesses a l'origine des ulcérations jugales )

2-2-2 Prévention de l'infection :

- Risques infectieux locaux, survenue de pathologie d’origine odontogène
- Dents retenues et en désinclusion : péricoronarites , lésions kystiques ex. Kystes folliculaires
- Dents non fonctionnelles: surnuméraires à l’origine des complications: DDM, blessures,
ectopiques .
- Prévention de parodontopathies, résorption osseuse radiculaire, risque de lésion carieuse des
dents adjacentes
- Risques médicaux généraux
-Raisons médicales chirurgicale : préparation du patient a une thérapeutiques médicales (une
radiothérapie cervico-facial, chimiothérapie, traitement par bisphosphonates)
-Dents situés dans un foyer de fracture ou a l'emplacement d'une ostéotomie de remplacement
le plus souvent les dents sont maintenues sauf si celles ci sont traumatisées et sévèrement
luxées pouvant s'infecter.

2-Contre Indications de l'extractions dentaires :

Dans certaines situations les contre-indications peuvent êtres revues a cause de l'état
générale du patient ou par l'ajout de certains médicaments.
Les contre-indications sont :
+Généralement relatives : bien que les extractions soient nécessaires on ne procédera que
lorsque la sévérité du problème soient résolue (ex: traitement substitutif dans le cas d'un trouble
de l'hémostase ou en prenant les précautions nécessaires )
+Généralement Absolue : Grave troubles de la santé (ex: insuffisance cardiaque )

2-1 Risques Hémorragiques :(Contre indication la plus fréquente)

+Traitement par antagonistes de la Vit K :
Effet antiagrégant plaquettaires
si INR(standardisations du taux de prothrombine) 2,2-3,5 moins de 2 relais héparinique
aucune modification du traitement médicale car effet anticoagulant thérapeutique
interrompue
Thrombocytopénie en dessous de 100 000/ml  Précautions
En dessous de 80 000/ml  Traitement substitutif par concentré plaquettaires par ex dans
l'insuffisance médullaire osseuse

+Maladie Rénale :
Essentiellement les patients dialysés qui doivent être traitées par l'héparine intervention le
premier jour suivant la dialyse car moindre risque hémorragique et meilleur état de santé du
patient.

+Leucémie et Lymphomes :
Sauf si contrôlés car risque d'hémorragie.
2-2 Maladies générales :
+maladies graves contre indiquant de façon absolue les extractions dentaires :
- Leucémies et agranulocytose aigues
- Phase aigue d’un infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque sévère
+Contre indications relatives: concertation avec médecin traitant
- Patient sous médications ou ayant pris des médicaments: immunosuppresseurs ou
chimiothérapie
2-3 Inflammations aigues :
-Péricoronarites lié a l'évolution des dents de sagesses
-cellulites aigues séreuses et suppurées
2-4 Facteurs de risque Particuliers :
Endocardites : cardiopathies a risque
: antibioprophylaxie 2-3 g d'amoxicilline
: en cas d'allergie pristinamycine ou clindamycine (600mg chez l'adulte et
l’enfant)
: 50mg/kg de poids) 1h avant le geste opératoire
Traitement par bisphosphonates:Risque de nécrose du maxillaire surtout pour ceux
administrés
:prévention par antibiothérapie et acide clavulanique
:en cas d'allergie clindamycine
3 - Programmation de l’extraction et devoir d’information
Indications thérapeutique : Amendement des douleurs, de l'inflammation.
Indication préventive : programmé l'extraction dans un intervalle de temps suffisants pour
pouvoir évaluer tous les facteurs de risques
Devoir d'information claire : Nature du traitement son importance ces risques …
: les soins post opératoires
: cout
: les conséquences de l'absence du traitement
: consentement des parents pour les enfants