Interactions médicamenteuses chez les sujets

diabétiques hospitalisés dans le service

d’endocrinologie

Dr. EL FAIZ IMAD

DR. KHIBHAT ODIKI LYGIE

Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Maladies

Métaboliques CHU Ibn Rochd - Casablanca
 Introduction

Diabète : (selon l’OMS)

Le diabète est une maladie chronique qui apparaît lorsque le pancréas ne produit pas
suffisamment d’insuline ou que l’organisme n’utilise pas correctement l’insuline qu’il produit.

Les types de diabète :

 Diabète type 1 : (diabète insulino-dépendant)

 Maladie auto-immune chronique l
 L’incapacité de la personne atteinte à sécréter de l’insuline

 Diabète type 2 (diabète non insulino-dépendant):

 Résulte d’une mauvaise utilisation de l’insuline par l’organisme.

 D’autres types de diabète .

 Introduction
Epidémiologie
LE DIABETE : Epidémie mondiale (FDI)

Diabète au Maroc: selon l’OMS (profils de diabète en 2016)

Chez les femmes : 18070
 Nombre de décès dus à l’hyperglycémie :
Chez les hommes : 14190

Plus de 1.67 millions de marocaines sont touchés par le diabète, soit un marocain
sur 13.
 Introduction

 Les complications du diabète

1_ les complications aigues :

 Acido-cetose
 Hypoglycémie
 Coma Hyperosmolaire

2_ les complications chroniques

 Rétinopathie diabétique
 Néphropathie diabétique
 neuropathie diabétique
 Complications cardiovasculaires
 Pied du diabétique
Objectifs de notre travail
 Objectifs

Par sa fréquence et sa chronicité, le diabète est générateur :

 D'une prise médicamenteuse souvent importante peuvent être l'origine
d’interactions médicamenteuses (IAM)
 Qui sont une source d’effets indésirables, néfaste en termes de morbi-
mortalité et de coût pour le système de santé.

 Objectifs seront les suivants :

 Déterminer la fréquence relative et le type d'interactions médicamenteuses
chez des patients diabétiques
 Evaluer l’impact ou le retentissement de ces interactions médicamenteuses
chez le diabétique et d’en déduire les conduites pratiques.
PATIENTS ET METHODES
 Patients et Méthodes
Type de l’étude
Étude prospective par l’analyse pharmaceutique de prescriptions chez les
patients diabétiques

Lieu d’étude
Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques CHU Ibn
Rochd - Casablanca

Durée
Une période de 3 mois, de décembre 2017 à février 2018
 Patients et Méthodes
Patients
Un ensemble de cinquante (50) patients

Critères d’inclusion :
− Tout patient diabétique dont l’âge est supérieur à 14 ans hospitalisé en
classique et suivi à l’hôpital du jour dans le service d’endocrinologie du CHU
ibn Rochd.
− Patient suivis en consultation de diabétologie.

Critères d’exclusion :
− Patient diabétique traité avec insulines et/ou antidiabétiques oraux seuls.
 Patients et Méthodes
Source de collecte des données

− Dossiers des patients sous forme papier

− Des fiches de prescriptions médicales
− Des fiches de bilans.
− Des fiches de surveillance des patients au cours de leur hospitalisation

Fiche d’exploitation

−Les données démographiques

−Les données cliniques
−Les données biologiques
−Les traitements prescrit et l’automédication,
−Ainsi que l’analyse de prescription.
 Patients et Méthodes

Analyse de prescription

− Les IAM sont classées selon le type pharmacocinétique ou

pharmacodynamique et selon les 4 niveaux de contrainte
o Contre-indication

o Association déconseillée

o Arécaution d’emploi et association

o A prendre en compte

− Les prescriptions ont été analysées en s’aidant de la base de données Vidal.

 Patients et Méthodes
Analyses statistiques

Excel 2013 pour windows.

IBM spss version 22.0:
Résultats exprimés en :
Moyenne
Écart-type
Pourcentage
Effectif
Ils sont reportés dans :
Histogrammes
Secteurs
RESULTATS
 Age : L’âge moyen des patients était de 53 ans et la
médiane de 53 ans [22-84].

25 22
20
15
Nombre de cas

15
10
10

5
3

0
20-39 40-59 60-79 80-99
 Sexe des patients : Le sexe ratio n’était pas équilibré M/F
de 0,22 avec 82 % de femmes et 18 % d’hommes

Homme 18%

Femme 82%
 IMC : l'indice de masse corporelle était en moyen
de 29,58 kg/m²

17
18
16
14
11
Nombre de cas

12
9
10
8 6
5
6
4 2
2
0
<18,5 18,5-25 25-30 30-35 35-40 ›40
 8%
8%

Ramed
 Couverture médicale Sans
Mutualiste
84%

2%
18%
Analphabete

 Scolarisation 54% Primaire

26% secondaire
Superieur

La plupart des patients sont ramedistes (84 %), et analphabètes (54 %).
 Secondaire Type I
Type de diabète 2% 14%

Les patients diabétiques de type II représentes

84 % des cas, avec une ancienneté de diabète
en moyen de 11,48 ans.
Type II
84%
Ancienneté de diabète

13 12
15
10
Nombre de cas

10 6 6
3
5

0
<5 5-10 10-15 15-20 20-25 ›25
 Oui
8%

 Habitudes toxiques
Non
92%

Non
36%

 ATCD médicaux
Oui
64%
 HbA1c : La moyenne de l'hémoglobine glyquée était
de 10,81 % [6,2 %-14,3 %]

35 <7
30 31 6%
25
Nombre de cas

20

15
11
10
5
5
3
›7
0 94%
<7 7-10 10-13 13-16
 DFG : était en moyen de 80,8 ml/min [29-160,4]

20 19
20

15
Nombre de cas

10
10

5
1
0

15-29 30-59 60-89 ≥ 90

 Bilan lipidique : Moyenne en g/L

2
1,93
1.8
1,75
1.6
1.4
1.2 1,07
1
Moyenne

0.8
0.6 0.49
0.4
0.2
0

LDL HDL CT TG
 Comorbidités :

IDM 4%

AOMI 4%

Néphropathie 4%

Rétinopathie 18 %

Non 18 %

Neuropathie 56 %

HTA 58 %

dyslipidémie 58 %
 Information relatives au traitement :

Moyenne Minimum Maximum

20

15
13

7.18 7
4
3
1.98 1.4
0 0 0 0 0.06 0 0 0.52 0

Nombre Nombre IM CI DEC PE PEC

Medecament
 Interactions médicamenteuses :

3% 0%

26%
42%

58%
71%

ABSCENT PRESENT PE PEC DEC CI

 Automédication :

12%

88%

Oui Non
  Répartition des différentes classes thérapeutiques selon la fréquence de prescription
120

100
98% 96%

80 74% 72%

60 54%

40%
40
26%
22%22%
20 12%12%12% 10%10%10%10%
8% 8% 8% 6%
4% 4% 4% 4% 4% 2% 2% 2% 2% 2%
0
 Antihypertenseurs
25
22 %
20 18 %

15 14 % 14 %
12 %
10 %
10

5 4% 4%

0
 ADO :

40 38 %
35

30

25

20

15
14 % 14 %
10

5
4% 4%
0
biguanide analogue du GLP-1 Sulfamides glinides DDP-4/Biguanide
(victoza) hypoglycémiants
 ATB :
30

25 24 %

20 18 %
16 %
15

10 %
10

5
2% 2%
0
fluoroquinolones cephalosporine 3G beta-lactamine/inh nitro-5-imidazolés Aminoside beta-lactamine
de betalactamase (Métronidazole)
 Hypolipémiants :

60
52 %
50

40

30

20

10
2%
0

statines fibrates
 Antifongiques

25 22 %
20

15 12 %

10 6%
5

0
Antifongique à usage local Antifongique à usage buccal Antifongique oral
 Effets indésirables :
troubles rythme, 1
Hyponatrémie ; 7 Troubles digestifs ; 6
Prolactonomie, 1 tentative de suicide, 1
Lipodystrophie , Hypoglycémie ; 3
10 Augmentation
Transaminases, 1 depression, 1
galacthorée, 1
hepatiqu
e,1
hyperprolactinimie, 1
hypotention, 1
Other ; 18
Hyperkaliémie ; 13 IR, 1
aménohrée, 1

hyperNa, 1
hypoK, 1
sedation, 1 Toxidermie a la
terbinafine, 1
Non ; 19 asthenie physique , 1 EI CTC , 1
palpitation, 1
 Conséquences des interactions médicamenteuses

troubles du rythme, 3 Dimunition d'absorption, 3

sedation, 3
Risque acrru de
convulsion, 3 risque hemorragie , 1 hypoK, 1
rissque accrue de
rhabdomiolyse, 5 hypoNa, 1

Hyperglycémie; 1
risuque tendinopathie, 1
Other, 10
hypotention, 7 EI atropinique,
1
hyperK, 2

Hypoglycémie ; 15
sd serotoninergique, 2
DISCUSSION
 Discussion

• Les patients diabétiques sont des sujets particulièrement polymediques

• Necessitant des adaptations posologiques particulières,
• Polymedication: nombre de prescriptions élevés/ interactions
médicamenteuses nombreuses,
• Les médicaments les plus cités après l’insuline étaient, les
antihypertenseurs, les antidiabétiques oraux, les antibiotiques, et les
statines.
 Discussion
variable Notre étude K. Mansour A. Gabbouj F Sarrot-Reynauld A. Trimeche
(Maroc) (Tunisie) (France) (Tunisie)
Nombre de cas 50 328 50 50 600

Age moyen (ans) 53 58 75,97 65 70

tranche d’âge de 40 à 60 tranche d’âge de 40 à 60 ans
ans représentait représentait 45,54% des cas
44 % des cas
Sexe F : 82 % F : 73,17 % F : 76 % ------ F : 68 %
H : 18 % H : 26,83 % H : 24 % H : 32 %
Scolarisation la plupart sont ------- ------ ------ niveau d’instruction
analphabètes (54 %). faible
(91,34%)
Type diabète Type II : 84 % Type I : 14 % Type II : 66 % Type II : 100 % Type II : 82 % ------
secondaire : 2 % Type I : 33 % Type I : 18 %
Pré-diabète : 1 %
Ancienneté de 11,48 10 ------ ------ 12,5
diabète (Moyenne
ans)
HbA1c <7 dans 6% des cas ------- ------ ------ <7 dans 12% des cas

IMC (Moyenne en 29,58 30,21 ------ ------ ------

kg/m²) Normale : 22 % Normale : 13,71 %
Surpoids : 34 % Surpoids : 39,43 %
Obésité : 40 % Obésité : 46,86 %
 Discussion

Variable Notre étude A. Trimeche K. Mansour

(Tunisie) (Maroc)

comorbidité Dyslipidémie : 58 % ----------- Dyslipidémie : 22,22 %

HTA : 58 % HTA : 68 % HTA : 75,68 %
Neuropathie : 56 % Neuropathie : 48% -----
Rétinopathie : 18 % Rétinopathie : 57 % Rétinopathie : 18,24 %
Néphropathie : 4 % Néphropathie : 40 % Néphropathie : 13,51 %
AOMI : 4 % Coronaropathies : 27 %
IDM : 2 % AVC : 22 %
Artérite des membres inférieurs : 12 %
 Discussion

Variable Notre étude A. Gabbouj F Sarrot-Reynauld C. Laurent (France) E. Barré

(Tunisie) (France) (France)

Le nombre moyen En moyenne 7,18 En moyenne 7,5 En moyenne 5,63 En moyenne 9,52 En moyenne 5,7
de médicaments avec des valeurs unités galéniques avec des valeurs
prescrits extrêmes de 4 à 13 extrêmes de 2 à 10
 Discussion

Variable Notre étude E. Barré (France)

Le nombre moyen 1,98 par prescription pour un total de 3,1 par prescription pour un total de 89
d’interactions 99 interactions interactions

Les niveaux 3 associations déconseillées (3 %) 3 associations déconseillées (3 %),

d’interactions 70 précautions d’emploi (71 %) 37 précautions d’emploi (42 %)
observés 26 associations à prendre en compte 49 associations à prendre en compte
(26 %) (55 %)
Aucune contre-indication Aucune contre-indication

Automédication Six (12 %) patients Treize (28 %) patients

 Discussion
Variable Notre étude A. Gabbouj F Sarrot-Reynauld A. Trimeche
(Tunisie) (France) (Tunisie)
classes Les antihypertenseurs Les familles de visée cardio- Le traitement des
thérapeutiques 98% médicaments les plus vasculaire patients est à base
Insuline 96% prescrites, en dehors du (42,3%), d’ADO
les antidiabétiques traitement hypoglycémiante (52%), insuline (38%),
oraux 74% antidiabétique, sont : (27,1%), association insuline
les antibiotiques, 72% les antihypertenseurs psychotrope avec ADO (4%) et
et les hypolipémiants 54 chez 34 patients, (8,5%), antalgique Parmi les sujets traités
% les antiagrégants ou anti- par les ADO, 42%
plaquettaires chez 15 inflammatoire sont sous sulfamides,
patients, (6,7%) 32% sous metformine,
les hypolipémiants 12% sous
chez 9 patients, inhibiteurs de l’·-
les vasodilatateurs chez glucosidase et 8% sous
10 patients, les glinides
antiarythmiques chez
7 patients.
 Conclusion

Cette étude prospective a montré que la poly-médication est

fréquente chez le sujet diabétique.

D’où la nécessité d’une bonne coordination entre les différents

prescripteurs afin d’éviter les abus et d’assurer la bonne éducation
thérapeutique des patients et de leur entourage