Colloque « Retraite et bien

vieillir » Montpellier
21 nov 2017

Le bon usage des

médicaments

Dr Denise Strubel
Praticien Honoraire
CHU de Nîmes
Un médicament n’est pas
un produit comme un
autre….

 Il contribue à la santé sous 3 conditions :

- rigueur de l’évaluation avec transparence des
données dans le suivi
- pertinence de la prescription médicale
- bonne observance par l’usager
• Un médicament n’est ni un produit miracle, ni un
produit de consommation banal mais il peut « faire du
bien ou du mal ou du bien et du mal »
La consommation de médicaments
des français
 Le français consomme en moyenne 48 boites de
médicaments/an  525 €/an (850 € pour les > 65 ans
 Il est champion en consommation de psychotropes et
d’antibiotiques
• Le remboursement des
médicaments représente 17% de
tous les remboursements de
l’Assurance Maladie (2013)
• La consommation augmente avec
l’âge et 1/5 personne de > 65 ans
prend au moins 7 médicaments/j
 La consommation augmente avec
l’âge et le nombre de maladies
La consommation de
médicament augmente La consommation est
avec l’âge, surtout chez importante notamment
les femmes pour les psychotropes
 Les médicaments sont-ils bien
utilisés en France ?

Médecins prescripteurs : Usagers :

Près d’un 1/3 des - Trop
ordonnances des séniors d’automédication
comporte une prescription - Observance
inadaptée avec 3 imparfaite : ½
situations : français reconnaît
- sur-prescription mal suivre les
- sous-prescription ordonnances
- choix de traitement (sondage IFOP 2017)
mal adapté
Objectifs d'un 2 situations
traitement par cliniques
médicament
1/ Maladie aigue 
 GUERIR  traitement
traitement curatif avec durée
curatif
limitée.
Ex : traitement antibiotique
• SOULAGER  traitement
symptomatique
2/ Maladie chronique 
correction des symptômes
 PREVENIR les ou prévention des
conséquences et complications.
complications des maladies
Ex : diabète, hypertension
 traitement préventif
artérielle
 Trop de médicaments en France ?

Près de 2 800 médicaments

différents
(93% sont remboursables)
Plus de 20 nouvelles molécules
par an avec des coûts de plus en
plus élevés

151 molécules retenues par un

groupe de médecins suffisantes
pour soigner 95 % des maladies
(Thomas Guillevin et Le Jeune 2015)
200 médicaments retenus en
Suède (Gustaffson 2000)
 Les séniors et la polymédication
Il existe une relation entre le nombre de médicaments pris
et le nombre de complications des médicaments

POLYMEDICATION AUTOMEDICATION

? Autre prescripteur
POLYPRESCRIPTION
+…
Médecin +…
généraliste Cardiologue Ophtalmologue
 Innocuité du
médicament ?

Iatrogénie médicamenteuse = effets indésirables parfois

graves dus à :
- erreurs : indication, choix de molécule, dose,
durée, interactions entre les médicaments…
- mauvaise observance
- automédication inappropriée
Inconvénients
Mal utilisé, le pour la santé
médicament peut être
dangereux Bénéfices
pour la santé
 La iatrogénie médicamenteuse

 La fréquence double après 65 ans

 Multiples symptômes pas toujours réversibles
 10% des hospitalisations des plus de 65 ans (20% pour
les plus de 80 ans)
 Mortalité: environ 10 000 par an
 La ½ de cette iatrogénie serait évitable

Suivi par la
pharmacovigilanc
e
L’effet sédatif de certains
médicaments majore le risque
d’accidents de la circulation

Le degré de risque
est notifié sur la
notice des
médicaments
 Comportement des usagers
 Observance = respect de la
prescription  imparfaite
pour la ½ des traitements
Conséquences : hospitalisations
indues, perte d’autonomie et
augmentation des coûts

 Réactance = « je prends les

médicaments comme je veux
pour prouver que je suis
libre ». Elle explique en partie
la mauvaise observance
 Comportement des utilisateurs

La représentation du médicament pour un usager est

variable selon la personnalité, le vécu de la maladie,
l’impact de la maladie…

 Pensée magique : « si je ne prends pas le

médicament, je me débarrasse de la maladie »
 Médicament assimilé à un poison
 Médicament comme mauvais souvenir
 Médicament comme objet transitionnel
(substitut de médecin, doudou …)
Préalables à l’utilisation
des médicaments

 Tout symptôme n’exige pas un médicament

 Tout médicament peut avoir des effets indésirables et
peut donc être dangereux
 Toute prescription médicale est un acte personnalisé,
qui intègre des données liées à la pathologie mais
aussi au sujet  échanger avec le médecin et faire
confiance
 Conseils pour un bon usage du
médicament

Respecter la prescription
Informer chaque médecin sur les
traitements suivis
Signaler tout effet indésirable et
toute situation inhabituelle
Etre vigilant avec les génériques
Demander conseil au
pharmacien pour toute auto-
médication
Conserver les médicaments dans
l’emballage d’origine
Conclusions
 Il ne faut pas banaliser la
consommation de
médicaments
 Le bon usage du médicament par les
usagers et par les médecins doit permettre
de réduire la iatrogénie médicamenteuse
 Chacun est responsable !
Chacun est invité à signaler les effets
indésirables