ME SSADI MADJE DA

5 È ME ME DE CINE DE NTAIRE
Le plan
1. Les endocrinopathies
2. Les cardiopathies
3. Le prise en charge de la femme enceinte
4. Les hémopathies
5. Les maladies respiratoires
6. Les maladies transmissibles
7. Les affections neurologiques
8. Cancérologie ( la chimio et la radiothérapie )
 On dénombre 2 grands types de diabète:
Le diabète de type I :
Anciennement appelé « diabète insulino-
dépendant »
10% des patients
les jeunes +++
l'origine de cette affection → destruction
progressive des cellules bêta du pancréas
qui sécrètent l'insuline.
Le seul traitement du patient diabétique de
type I : des injections quotidiennes
d'insuline.
Le diabète de type II
anciennement appelé "diabète non
insulino-dépendant" (DNID),
environ 90 % des cas
apparaît généralement après l'âge de 50
ans
Résulte d’une dysfonction de l’insuline
Facteurs de risque: obésité, stress,
tabagisme …
TRT: glucophages +/- insuline
Manifestations buccales
Les infections +++:
Infections bactériennes :
◦ Maladies parodontales
◦ Caries dentaires (caries cervicales)

Infections fongiques :
◦ candidose +++ : glossite médiane, stomatite prothétique et chéilite angulaire.

Retard de cicatrisation :
L’altération de la cicatrisation (en termes de qualité et de délais)
Sécheresse buccale

Ces manifestations sont d’autant plus marquées chez les diabétiques mal équilibrés
!!
Le risque infectieux
➢Les interventions seront pratiqué sous
antibioprophylaxie pour lutter contre
l’infection locale susceptible de se
produire.
Modalité: une prise d’ATB 1heure avant
l’acte et poursuivie jusqu'à cicatrisation
Selon L’AFSSAPS 2011, L’ATB de choix est :
l’amoxicilline 2g 1h avant puis 1g 2x/j
jusqu’à cicatrisation
ou la clindamycine 600 mg puis 600 mg
2x/j jusqu’à cicatrisation (en cas d’allergie
au beta-lactamines)
Le risque d hypoglycémie
Il faut contrôler la glycémie le jour de
l’acte
Il ne faut jamais intervenir à jeun XX
Il faut s’assurer que le patient a pris un
bon petit déjeuné ainsi que son
traitement habituel ✓✓
avoir reconnaitre les signes précoces du
malaise hypoglycémique en cas de
survenue

➢Il est également nécessaire de

respecter les mesures d’hygiène et
d’asepsie du champs opératoire.
Précautions spécifiques
Le stress !!
la réduction du stress et de l'anxiété → une excellente mise en confiance du patient

Une éventuelle prémédication sédative peut être envisagée.

Les séances doivent être courtes, le matin

l’anesthésie :
Dans le cadre de l’anesthésie locale et/ou loco-régionale : l'usage des vasoconstricteurs n'est pas contre-indiqué du fait des
concentrations faibles d'adrénaline qui ne permettent pas d'augmenter significativement le taux de glucose sanguin

En cas d’un patient mal-equilibré on préfère s’absetenir de l’usage du vasoconstricteur

Les prescriptions :
Prendre ses précautions vis-à-vis les interactions médicamenteuses !!!

Les AINS sont à eviter X X par leur effets potentialisant l’hypoglycémie

Les corticoides sont eviter X X à cause de leurs effets hyperglcemiants

Les Atb sulfamide , cloramphénicole et cyclines potentialisent les hypoglycémiants.

Précautions spécifiques

Si le diabète est mal équilibré → tout geste est à reporter jusqu’à la stabilisation de
la pathologie, sauf les soins urgents

→ En cas de survenue d’une d’infection bucco-dentaire, le contexte médical général ne

doit pas retarder la prise en charge chirurgicale et/ou médicale de l’urgence
infectieuse. En particulier, un abcès doit être drainé (SFCO 2012).
Hypothyroidie
• Risque de précipitation d’un coma
hypothyroïdien par l’infection, la
chirurgie, un trauma ou l’administration
de dépresseurs du SNC (sédatifs,
analgésiques, narcotique…).
Coexistence de pathologies
cardiovasculaires.
• Risque d’augmentation des effets des
anticoagulants oraux et de stimulation de
la gluconéogenèse par les hormones de
remplacement.
hyperthyroidie
• risque de crise thyrotoxique (pouvant
être provoquée par un traumatisme, un
acte chirurgical, le stress et /ou
l’infection).
• Coexistence de pathologies
cardiovasculaires et risques associés à
l’usage des vasoconstricteurs en présence
de troubles du rythme.
• Risque d’agranulocytose ou de
leucopénie associés au traitement à base
de propylthiouracile. •
Risque de thyrotoxicose par
augmentation des T4 pouvant être
induite par l’aspirine, les AINS, les
contraceptifs oraux et les œstrogènes,
qui augmentent le risque d’hypertension,
d’angor, d’infarctus du myocarde,
d’insuffisance cardiaque ou de troubles
sévères du rythme.
Hypothyroïdie
1 Précaution à l’égard de l’anxiété et du stress
La sédation médicamenteuse à base de dépresseurs sont
déconseillés.
Si une telle prescription est envisagée chez le patient
hypothyroïdien, la dose sera réduite et/ou un
espacement des prises sera réalisé.
Précautions à l’égard du traitement suivi par le patient
-Contact avec le médecin trt
. Le patient diabétique hypothyroïdien nécessite un
besoin en traitement hypoglycémiant plus réduit et peut
faire l’objet d’hyperglycémie en cas de traitement à base
de T4.
- les femmes enceintes hypothyroïdiennes sous
hormones thyroïdiennes nécessitent une augmentation
de leur dosage hormonal.
Précautions à l’égard du risque infectieux
-risque de coma myxœdémateux
-Une antibiothérapie agressive sera prescrire en cas
d’infection et une antibioprophylaxie sera réalisée lors
des actes chirurgicaux
Précaution dans le cadre de la prescription
Hyperthyroïdie
Précaution à l’égard de l’anxiété et du stress
-une sédation est fortement recommandée lors des
soins, tout particulièrement chez le patient
hyperthyroïdien.
-les interventions, si possible de courte durée, seront
programmées le matin.
Précautions dans le cadre de l’anesthésie
les anesthésies avec vasoconstricteurs sont à proscrire
chez le patient hyperthyroïdien non ou mal traité.
Précautions à l’égard du traitement suivi par le patient
En général, il n’y a pas de modification particulière à
apporter au traitement suivi par le patient.
-si des modifications doivent être envisagées, elles le
seront en accord avec le médecin traitant généraliste ou
endocrinologue
Précautions à l’égard du risque infectieux
Risque de crise thyrotoxique,
Une antibiothérapie agressive sera prescrire en cas
d’infection.
- une antibioprophylaxie lors des actes chirurgicaux, y
compris chez le patient bien contrôlé.
 Précautions spécifiques
Patients à risque faible
Tous les soins peuvent être réalisés, sans modifications de protocole, chez le patient à risque faible (patients traités, sui vis,
asymptomatiques et dont l’examen physique et les tests ont été normaux au cours des 6 derniers mois), que celui -ci soit hypo ou
hyperthyroïdien.
Patient à risque modéré
• Chez le patient à risque modéré (patient asymptomatique mais qui n’a pas été évalué dans les 6 mois précédents) :
• Les procédures chirurgicales (y compris les avulsions simples) nécessitent un avis médical, voire une réévaluation (médicale et
biologique) avant de débuter les soins ;
• Les vasoconstricteurs, qu’ils soient utilisés à titre d’anesthésique, d’hémostatique ou pour induire une rétraction gingivale, ne
devront pas être utilisés chez le patient hyperthyroïdien à risque modéré.
• L’usage des dépresseurs du système nerveux central (narcotiques, barbituriques…) est à éviter chez le patient hypothyroïdien.
 Précautions spécifiques
Chez le patient à risque élevé (patient présentant une symptomatologie, qu’il soit ou non sous
traitement), tous les soins sont contre-indiqués et seront reportés jusqu’à ce qu’une évaluation
médicale complète (examen médical, biologique…) soit réalisée et qu’un traitement soit mis en
place.
Les désordres parathyroïdiens
hyperparathyroïdie Hypoparathyroidie
Précautions à prendre lors des soins : Précautions à prendre lors des soins :
Lors des soins bucco-dentaires ; aucune précaution particulière n’est Les jeunes patients présentant des hypoplasies de l’émail ont une
nécessaire. Cependant le praticien doit prendre contact avec le susceptibilité accrue à la carie. Des soins préventifs sont donc
médecin traitant car les traitements bucco-dentaires chez ces nécessaires, hygiène rigoureuse, applications fluorées, contrôle de la
malades peuvent être compliqués par : consommation des sucres
L’hypertension, Les arythmies cardiaques, les tachycardies. L’atteinte - Il est indispensable d’effectuer des radiographies systématiques
rénale (insuffisance rénale),L’ulcère de l’estomac, La sensibilité aux pour rechercher la présence des dents incluses, Anodonties et des
myorelaxants, La fragilité osseuse. malformations des dents.
Une Hépatite B secondaire ou tertiaire dans les hyperparathyroïdies -Lors des soins bucco-dentaires ou des interventions nécessitant une
lorsque le malade est dialysé anesthésie locale, l’hypoparathyroidien peut faire une crise de
Le praticien devra prendre les précautions qui s’imposent. Tétanie.
-Lors des manœuvres d’extractions difficiles, On peut toujours
craindre des fractures spontanées.
- Les géodes osseuses se reconstituent très souvent après
traitement de l’hyperparathyroidisme et aucun curetage
chirurgical n’est nécessaire.
- a)Le furosémide (Lasilix*) et la calcitonine : qui ne présente
aucune interaction avec les médicaments généralement utilisés
en odontologie, ni avec les anesthésiques locaux.
b) La cimétidine (Tagamet*) : peut augmenter les effets sédatifs
du Valium*, il est bon, par conséquent, d’en tenir compte lors
d’une prémédication sédative, soit en diminuant les doses
habituelles, soit en changeant ce médicament.
TROUBLES SURRENALIENS
 Ce qu’il faut retenir concernant la prise en charge

L’avis du médecin traitant :

➢ Le diagnostic précis
➢ Les traitements antérieurs et actuels

➢ L’état actuel

➢ Les complications associées

➢ Les éventuelles modifications concernant le traitement en cours

Le patient sera adressé à son médecin traitant s’il ne l’a pas consulté durant l’année en cours.

Vis-à-vis de du stress :

➢ Le stress doit être réduit au maximum

➢ La sédation à base de benzodiazépine, narcotiques, barbituriques peut être utilisée sauf en cas de syndrome de Cushing.

➢ Les soins de courte durée, le matin

➢ Anesthésie efficace et bon contrôle de la douleur postopératoire

➢ Une prescription complémentaire de corticoïdes peut être envisagée le jour de l’intervention pour prévenir une éventuelle insuffisance
surrénalienne aiguë
Vis-à-vis de l’anesthésie :
➢ L’usage des vasoconstricteurs dans le cadre de l’anesthésie locale et/ou loco-régionale n’est pas contre-indiqué,
sauf dans le cas d’un phéochromocytome.
Vis-à-vis du risque infectieux :
➢ Les mesures d’hygiène et d’asepsie doivent être respectées.
➢ L’antibioprophylaxie est recommandée.
Dans le cadre de la prescription :
L’aspirine et les autres AINS sont à éviter car ils peuvent potentialiser les risques d’ulcère
Dans le cadre des soins urgents :
Seuls les traitements conservateurs seront envisagés jusqu’à évaluation médicale
Conduite à tenir en cas de crise surrénalienne aiguë sur le fauteuil :
➢ Arrêt des soins
➢ Mise en place du patient en décubitus dorsal
➢ Injection immédiate en IV de 100-200mg d’hydrocortisone ou 4-8 mg de dexaméthasone
➢ Appeler le SAMU
➢ Prise de la tension artérielle
➢ Surveillance jusqu’à l’arriver de l’équipe médicale
 acquises
Congénitales

cyanogène Non cyanogène

Valvulaires ischémiques Les arythmies l’insuffisance HTA
cardiaques cardiaque

-athérosclérose -IDM -Angor

Risque infectieux
Liée à l’endocardite
infectieuse
-Contact avec le médecin traitant (afin
de connaître le type de cardiopathie
et les médicaments en cours) ;
- instauration d’une hygiène bucco-
dentaire rigoureuse ;recherche et
éradication de tout foyer infectieux.
➢ Chez le patient à haut risque d’EI,
une antibiothérapie
prophylactique est recommandée
pour tous les actes impliquant
une manipulation de la gencive
ou de la région périapicale de
la dent, ou en cas d’effraction de la
muqueuse orale, hors anesthésie
locale ou loco-régionale
➢ Précautions pour les patients à
risque :
-Pour les dents présentant une
atteinte parodontale : même
précautions que pour les patients à
haut risque;
-Les traitements endodontiques
seulement pour les dents
Risque hémorragique Risque syncopal
Liée à la médication Perte de connaissance brutale,réversible
due à une hypoxie cérébrale transitoire
Les anticoagulants et antiagrégants À risque : insuffisance cardiaque
plaquettaires : prescrits en présence d’un risque Embollie , myocardite obstructive
thromboembolique À haut risque : HTA,IDM, tachy ou bradycardie
Les anticoagulants Bon interrogatoire
-Héparine (calciparine®, Lovenox®): administrée par voie IV ouSC, préparation psychologique
Son action est immédiate. Sa durée d’action est de 8 à 12 h. préparation sédative pour réduire le stress :
-AVK (Sintrom®): par voie orale, Son action est prolongée (Sintrom®
a une durée d’action de 3j).
hydroxyzine (Atarax® 25) ou diazépam (Valium®
5 mg : 1 cp la veille et 1cp 1h avant l’acte)
Antiagrégants plaquettaires
- Aspirine: après son arrêt, le retour à la normale se fait au bout température ambiante modérée ;
de 7-10 j. ne pas intervenir sur un patient est fatigué ou
-Ticlopidine (Ticlid®)plavix : antihémostatique et antiagrégant à jeun ;
plaquettaire. Son action est plus importante par rapport à l’aspirine. le patient doit être confortablement installé
Avant l’acte opératoire lors de l’anesthésie : utiliser une seringue avec
-Faire un bon interrogatoire
-demander l’avis du médecin traitant
système d’aspiration, la carpule doit être
tiédie, l’injection doit être lente et pour les
Tests biologiques des héparines:
Le TCA (Temps de Céphaline Activé) compris entre (1.5-3) x le vasoconstricteurs les utiliser sans dépasser
temps témoin. 0,04mg (4 carpules)
Tests biologiques des AVK: éviter de provoquer une douleur ;
le temps de Quick (TQ) ou TP (taux de prothrombine) exprimé en éviter les interventions longues ;
INR. surveiller le patient dans la demi-heure qui
Zones thérapeutiques de l'/NR
suit l’acte.
Zone 1 : « anticoagulation modérée» où l'INR =2-3 . TP 30 % à 45%
.Zone 2 : « forte anticoagulation ». l'INR = 3-4,5.
La prise en charge
Modalité de l'antibioprophylaxie
de l'endocardite infectieuse:
Principes d'une
antibioprophylaxie :
Inhiber la croissance bactérienne survient, les méthodes
avant ou dès la pénétration des
germes dans la circulation
générale.
Son but est d'obtenir un taux
sérique bactéricide au moment
des décharges
bactérienne 30-60min afin de
diminuer le nombre de germes
circulants.
Sa durée d'action doit être limitée
à la période dite à « risque».
Cardiopathies à haut
risque:obligatoire
Cardiopathies à risque :
optionnelle
Recommandations concernant la poursuite ou l'arrêt des AVK :
INR< 4: pas de changement de l'anticoagulation
la mise en place des techniques locales d'hémostase
Attitude concernant la poursuite ou l'arrêt des AAP :
Dans les situations où un saignement per ou post-opératoire
locales d'hémostase sont en général très efficaces.
Planification des actes chirurgicaux Bucco-Dentaires :
- demander un INR récent (du jour ou la veille de l'intervention)
- accepter un INR entre 2 et 3
-Eviter les accidents mécaniques liés à l'intervention
Lors des prescriptions médicamenteuses :
sous anticoagulants: Les AINS et l’aspirine sont contre-
indiqués
sous AVK: les tétracyclines et les barbituriques sont contre-
indiqués car ils potentialisent leur effet.
Traitement de la syncope : Face à une
syncope, il faut :
-Arrêter les soins
-appeler une équipe médicale spécialisée ;
-assurer la vacuité de la cavité buccale ;
mettre le patient en position allongée avec la
tête en hyper extension ;
--un massage cardiaque externe sera
accompagné d’une ventilation artificielle par
bouche à bouche ou en utilisant un appareil
spécial,
-Procéder parfois à une injection sous-
cutanée d’atropine à raison de 0,5 mg.
Selon les recommandations de l’AFSSAPS juillet 2011
-L’hypertension artérielle (HTA) :
L’hypertension artérielle (HTA) est une pathologie cardiovasculaire définie par une pression artérielle trop élevée. On
parle communément d'hypertension artérielle pour une
PAS >140 mmHG
Et PAD > 90 mmHg.

La conduite à tenir :
• Intervenir avec des chiffres tensionnels inférieurs à 14 ,8 ;
• collaborer avec le médecin traitant et le cardiologue

• prévoir une hémostase locale, chez ces patients le saignement est allongé du fait du manque d’élasticité vasculaire
Le 1er trimestre (organogenèse):
Il faut noter que durant ce 1er trimestre 70% des avortements et des malformations.
Le 2 ème et 3 ème trimestre :
C'est la période de croissance et la maturation.
Le risque est foeto-toxique et pour la dernière période le risque est l’accouchement prématuré.

Manifestations buccales:

muqueuse Salivaire
La gingivite gravidique -Le PH salivaire devient acide
=== développement de la flore cariogène et
candidose.
Epulis gravidique
-Sialorrhée

Les aphtes
Précautions à prendre en pratique quotidienne.
Les soins dentaires ne sont pas contre indiquées.
Consultations et Information médicales sera demandée

Précautions quant au stade de la grossesse:

Durant le 1er trimestre :
seuls les traitements d'urgence seront envisagés
Le 2ème trimestre :
c'est la meilleure période pour pratiquer nos soins.
Le 3ème trimestre :
Dans sa première partie reste encore approprié pour réaliser des soins de routine.
Au delà de la moitié du 3 ème trimestre, tous les soins seront remise ultérieurement.
- Utiliser des anesthésiques locaux non adrénalines,
- La lidocaine et la mépivacaine n’entraînent pas d’effets indésirables ;
- Limiter la durée des soins ;
- La position demi assise en décubitus latéral surtout enfin de grossesse ;

- Il est recommandé d’éviter par prudence la pose et la dépose d’amalgames pendant la

grossesse et l’allaitement ;
- pour prévenir tout risque, la réalisation des radiographies chez la femme enceinte nécessite
une radio-protection du petit bassin et de l’abdomen par une tablier de plomb en particulier au
cours du 1er trimestre.
Précautions dans le cadre de la prescription:
•ATB: Les pénicillines et macrolides
•Les anti-inflammatoires non stéroïdiens à éviter.
Évaluations et précautions à prendre chez les patients
atteints d’une affection
Hématologique
LES ANEMIES
Définition
L’anémie se définie par la diminution du taux d’hémoglobine(Hb) ou bien par une baisse de la numération érythrocytaire et de
l’hématocrite.
CONDUITE A TENIR
⚫ Toute chirurgie non urgente ne devra être réalisé que si le taux d’HB >10g/100ml.
⚫ L’existence d’un risque de retard de cicatrisation, impose une surveillance régulière du malade jusqu’à sa cicatrisation.
Maladies héréditaires de la coagulation :
Hémophilie
Maladie hémorragique due à une anomalie moléculaire d’une protéine de la coagulation appelée facteur anti-
hémophilique.
Le retard de la coagulation, est due à un déficit en facteur VIII ou IX.
CONDUITE A TENIR
- s’abstenir de réaliser des soins sanglants jusqu’à détermination médicale et évaluation de la sévérité.
- Consultation de l’hématologiste
-prendre en charge les malades sans aucune précaution pour des soins non sanglants (soins de carie).
procédures à l’origine d’un saignement : des précautions extremes
⚫ Couverture ATB, administration du facteur manquant.
⚫ Aussi atraumatique que possible
⚫ Élimination du tissu de granulation
⚫ Rapprochement maximal des deux berges
⚫ utilisation de sutures résorbables.
⚫ Application d’agents hémostatiques locaux et emploi de gouttières hémostatiques.
⚫ Contrôle postopératoire rigoureux, hygiène buccale et maintenance pendant 3 mois,
sont les conditions essentielles.
 Déficit congénital des autres facteurs de coagulation :

Déficit en facteur Le traitement

facteur XI Transfusion de plasma.

facteur V, VII, X selon la sévérité

Perfusion : avant l’intervention chirurgicale, de plasma frais congelé (PFG)
- Utilisation des techniques de l’hémostase locale sans thérapeutique
substitutive.
- Utilisation des techniques de l’hémostase locale avec administration de
thérapeutique substitutive.

du facteur XII Ne s’accompagne pas de syndromes hémorragiques.

- Pas de nécessité de transfusion préalable avant toute intervention.

facteur XIII Les hémorragies post traumatique sont retardées ( 24h-36h après).
- La ½ vie du facteur XIII étant de 3 à 6 jours
- Administration préventive, la veille de l’intervention, plasma ou concentré de
XIII.
Asthme
Précautions à prendre
- Le médecin traitant sera contacté.
- l’anxiété peut déclencher une crise d’asthme, d’où la nécessité d’une bonne approche psychologique.
- Prévoir une prémédication sédative en accord avec le Médecin traitant,
- L’anesthésie sera avec un vasoconstricteur.
-Les patients asthmatiques devront apporter leur médicament habituel pour pouvoir faire face à des éventuelles crises.
-Si le malade est sous cortico-thérapie par voie générale les Interventions chirurgicales seront réalisées sous antibiothérapie.
-Éviter l’utilisation de la digue.
-Lors des prescriptions il faut éviter les médicaments allergisants : l’acide acétylsalicylique, les streptomycines, les pénicillines et
les sulfamides.
Insuffisances respiratoires
Précautions à prendre
- Le malade doit être toujours en position semi assise.
- Anesthésie régionales à l’épine de spix est contre – indiquée ;
- Éviter l’utilisation de la digue.
- Les médicaments qui dépriment les centres respiratoires seront proscrits (sédatifs, tranquillisants).
Les hépatites virales
• Définition
- Affections caractérisées par une atteinte du parenchyme hépatique avec une réaction inflammatoire .
- Dues principalement aux virus A , B ou ni A ni B ( virus C ) .

• Manifestations buccales
- L’ictère atteint la muqueuse buccale plus particulièrement au niveau du palais et de la région sub-linguale.
- Apparition des gingivorragies

• Précautions à prendre lors des soins

* Patients ayant une hépatite aigue ou chronique
- Chez ces patients ne faire que les soins strictement nécessaires en urgence selon un protocole strict :
* Contact avec le médecin traitant.
* Éviter de prescrire les médicaments métabolisés par le foie (macrolides, tétracyclines)
* Si l’acte est saignant, un bilan d’hémostase est nécessaire ;
* Utilisation d’une technique opératoire avec asepsie stricte (port de gants, de masque, lunettes).
* Pose de la digue.
* Suppression de la production d’aérosol en travaillant à des vitesses réduites ;
* Si le patient a fait une hépatite A et qu’il est guéri, il n’y aura aucune précaution particulière à prendre lors des soins.
 * S’il s’agit d’une hépatite B
- Le médecin traitant sera consulté
- Les urgences dentaires seront effectués selon le même protocole des patients ayant une hépatite aigue
- Pour les soins durables, en raison des risques de contagiosité certains auteurs préconisent de ne réaliser ces soins
qu’en milieu hospitalier.
• Patients présentant une symptomatologie évoquant l’hépatite virale
- Les patients chez lesquels on découvre un ictère ou un subictère accompagné d’ une symptomatologie diverse (
céphalée, asthénie , nausées , arthralgies ….) ne devront pas être traités mais adressés à leur médecin traitant .
- L’ urgence sera traitée selon le protocole utilisé chez les malades ayant une hépatite aigue
Sida ( HIV )
• Manifestations buccales
- Candidoses buccales ;
- Ulcérations aphteuses siégeant au palais ou sur la muqueuse jugale ;
- Gingivite ulcéro-nécrotique
- Parodontite ulcéro - nécrotique à évolution rapide ;
- Érythème gingival linéaire ;
- Stomatites herpétiques.

• Précautions à prendre
- Contact avec le médecin traitant ;
- Bonne approche psychologique +prémédication sédative si nécessaire ;
- Administration d’une antibioprophylaxie qui est destinée à réduire les infections post-opératoires ;
- En raison d’un risque hémorragique un bilan d’hémostase (TS, TP, Taux plaquettaire) sera réalisé.
- Respecter les mesures universelles d’asepsie : Port obligatoire de gants, masque, lunettes
- Protéger toutes les plaies ;
- Protéger les surfaces exposées à une éventuelle contamination ;
- Utiliser une instrumentation à usage unique ;
- Programmer le patient en fin de journée.
La syphilis
• Précautions à prendre
* Patients en cours de traitement
- Prendre contact avec le médecin traitant ;
- Le praticien se limitera aux soins dentaires d’urgence en suivant un protocole d’asepsie strict pour minimiser le
risque de transmission
* Patients ayant eu déjà une syphilis
- Des mesures de précautions habituelles seront prises.
La tuberculose
Définition
- Affection résultant des effets pathogènes des bacilles de Kock sur l’organisme.
Précautions à prendre
- prendre contact avec le médecin traitant ;
- Le port de gants, lunettes, bavette est indispensable ;
- N’intervenir qu’en cas d’urgence chez les patients qui ont reçu moins de 2 semaines de traitement.
- En absence d’urgence, la meilleure prévention est d’attendre au moins 2 à 3 semaines de traitement antituberculeux.
- Diminuer au maximum la production d’aérosols
- Éviter le surdosage en solutions anesthésiques (risque de convulsions dues au traitement antituberculeux)
- Après les soins, éviter de prescrire le paracétamol en cas de traitement à la rifampicine ; et l’acide acéthyl- salicylique en cas
de traitement à la stréptomycine.
L’épilepsie
Définition
- Syndrome paroxystique à la fois clinique et électrique qui traduit l’existence d’une souffrance cérébrale.
Manifestations buccales
Suite au traitement prolongé de l’épilepsie par le Diphényl hydrontoinate (Di-hydan),il va y avoir développement d’une
gingivite hyperplasique .
Précautions à prendre lors des soins
S’assurer que le malade prend son traitement régulièrement.
Minimiser au maximum le stress ;
Tous les soins conservateurs sont possibles chez les sujets équilibrés ;
* Pas de macrolides avec les carbamazépines ( tégrétol);
* Pas de miconazole ( daktarin) avec les phenytoines ( di-hydan)
 La chimiothérapie
Avant le traitement
Bilan bucco-dentaire
préchimiothérapie :
Interrogatoire.
Examen clinique minutieux.
Examens radiologiques :
• Un cliché panoramique.
• Des clichés rétroalvéolaires
-Suppression des foyers infectieux
-Les avulsions devront être
groupées pour raccourcir le délais
de la prise en charge.
-Les actes chirurgicaux devront être
planifiés de façon à ce que la
cicatrisation muqueuse soit acquise
avant le début de la chimiothérapie
Suppression des facteurs
d'irritation mécanique ; les
prothèses, les appareils odf
Pendant Après
Les soins dentaires : Pendant la phase de latence
Hypoplasie ou aplasie médullaire due à la chimiothérapie : ou de rémission :
deux risques infectieux et hémorragiques -Les foyers infectieux
Les soins dentaires :
préalablement refroidis peuvent
un bilan hématologique (Numération formule sanguine,
bilan d’hémostase éventuelle faire l’objet d’un traitement
prendre toute décision en accord avec l’hématologue et le radical (avulsion) si il s’impose.
chimiothérapeute -Les foyers infectieux latents et
Pendant la phase d’hypoplasie médullaire : (risques potentiels seront pris en charge
modérés)
par des traitements
Au niveau des foyers aigues (cellulites , douleurs non
contrôlables par les antalgiques…), nous devront intervenir : conservateurs ou radicaux selon
En milieu hospitalier. l’importance des foyers
-Sous couverture antibiotique. buccodentaires.
-Présence de concentrés plaquettaires -Avant toute prise en charge,
-Au niveau des foyers latents, l'abstention thérapeutique
nous devrons demander une
est de règle jusqu’à la phase de rémission ou la phase de
latence. nouvelle FNS récente
Les foyers infectieux aigus devront être refroidis et contrôlés
par antibiothérapie jusqu’à la phase modérée ou de
rémission.
La radiothérapie

• Manifestations secondaires de la radiothérapie

- Mortification osseuse tardive associée ou non à une ostéo-radio nécrose ;
- Hypo sialorrhée par fibrose des glandes salivaires ;
- caries dentaires avec des colorations de l’email.
• Précautions à prendre avant l’irradiation
- Contacter le médecin traitant ;
- Mise en état de la cavité buccale ;
- Les soins conservateurs sont réservés aux atteintes superficielles.
- L’application quotidienne d’un gel fluoré sur les dents permettra de conserver les dents saines situées dans et hors le
champs d’irradiation.
• Pendant l’irradiation
- Les soins de dentisterie restauratrice et d’endodontie sont possibles durant cette période
- Si nos actes entraînent une bactériémie, ils se feront sous antibioprophylaxie.
• Après l’irradiation
- Traitement endodontique pour une dent située dans le territoire d’irradiation est possible sous couverture
antibiotique.
 ‫اللهم اعف عنا و اغفر لنا ما تقدم من ذنوبنا و ما تأخر منها‬
‫اللهم احفظ اباءنا و امهاتنا وارحم الموتى منهم‬
‫اللهم ال تجعل مصيبتنا في ديننا و ال تمتنا اال و انت راض عنا‬
‫اللهم اشف مرضانا و مرضى المسلمين‬