RECOMMANDATIONS IODE 131

FONCTIONNEMENT
Iode 131 : ½ vie de 8 jours, émetteur β- et γ, parcours dans les tissus à 0,8mm.

PRINCIPALES INDICATIONS

I. Hyperthyroïdie auto-immune sur Maladie de Basedow : prévalence 70-80%

II. Goitre (multi-)nodulaire toxique : 20-30%

III. Goitre non toxique, pour réduction de masse en cas de contre-indication

chirurgicale : 20-30%

CONTRE-INDICATIONS

Absolue

 Grossesse (un test de grossesse – B HCG - est effectué 72h avant)

 Allaitement
 Suspicion de cancer thyroïdien associé
 Age <5 ans

Relative

 Goitre volumineux (>80g)

 TRAK élevés avec orbitopathie modérée ou sévère
 Age <10 ans
RECCOMANDATIONS AVANT LE TRAITEMENT
 Éviction des apports iodés

 Suspendre l’allaitement au moins 6 semaines avant le traitement

 Être à jeun la veille au soir et 1-2h après l’ingestion de la capsule

APRES LE TRAITEMENT
 Bien s’hydrater pendant 24-48h.

 Prises de boissons, bonbons acidulés : augmentent le débit de salive, raccourcissent

la durée de séjour de l'iode radioactif dans les glandes salivaires.

 Éviction de toute grossesse pendant au moins 4 mois après la prise d’iode.

 Reprise des ATS à J3-J7 : chez les patients âgés, ayant une pathologie cardio-vasculaire
préexistante, même asymptomatique.

 Chez les autres patients, une reprise trop précoce des ATS entraine une diminution de
l’efficacité de l’iode.

 Pas de consensus sur la durée. Ils peuvent être repris à 6 semaines, voire 3 mois, en
fonction du bilan thyroïdien. En cas de symptômes d’hyper- ou d’hypothyroïdie, le
patient doit contacter l’endocrinologue référent.
 I. MALADIE DE BASEDOW

INDICATIONS

1) Contre-indication aux ATS

2) Risque chirurgical élevé
3) Récidive d’une hyperthyroïdie malgré un traitement optimal, médical ou chirurgical
4) Sujets âgés avec comorbidités
5) Accès limité à la chirurgie
6) Reliquat thyroïdien post-opératoire, avec orbitopathie

CONTRE INDICATION

Absolue

 Grossesse
 Allaitement
 Patient < 5 ans

Relative

 GHMN sur Maladie de Basedow, avec suspicion de malignité

OBJECTIFS

 IRA thérapie ablative

o Hypothyroïdie
o Diminution du volume
o Dose absorbée cible : 200 Gy

 IRA thérapie fonctionnelle

o Euthyroïdie
o Dose absorbée cible : 150 Gy
 II. GOITRE TOXIQUE
 5-10% chez des personnes âgées

INDICATIONS

1) Adénome toxique ou nodule toxique de Plummer.

2) Un ou plusieurs nodules sur un goitre multi-hétéro-nodulaire, sans signe de malignité.
3) Age avancé.
4) Comorbidités (cardio-vasculaires, hypertension pulmonaire, maladie cérébro-
vasculaire).
5) Antécédent de chirurgie cervicale ou d’irradiation.
6) Accès limité à la chirurgie.

CONTRE INDICATION

Absolue

 Grossesse, allaitement
 Suspicion de cancer thyroïdien, ou avéré

Relative

 Volumineux goitre
 Signe de compression : dysphagie, dysphonie, dyspnée

 Risque de persistance de l’hyperthyroïdie : 20% chez les patients avec un GHMN

 Activité 150 - 300 Gy

OBJECTIFS

 Restauration de l’euthyroïdie, avec un risque de passage en hypothyroïdie de 20 à

60%
 Réduction du volume du goitre et des nodules, 35% à 3 mois, et 45% à 2 ans
 III. GOITRE NON TOXIQUE
 Pas de consensus

INDICATIONS

1) Signe compressif et volume thyroïdien <100 mL

2) Risque de complications chirurgicales, personne âgée avec antécédent et/ou
antécédent de chirurgie cervicale, goitre plongeant, refus de la chirurgie

CONTRE INDICATION

 Grossesse
 Allaitement
 Suspicion de malignité
 Signes compressifs nécessitant d’être prise en charge rapidement
 Dosimétrie <15%
 Volume thyroïdien > 100 mL
 Nodule froid

OBJECTIF

 Réduction du volume du goitre et/ou des nodules de 40-50% à 1 an, de 60% entre 2-5
ans

PEDIATRIE

 Différer la prise d’iode, quitte à maintenir un traitement par ATS jusqu’à la majorité.
 Privilégier la stratégie ablative : dose absorbée cible 200 Gy

EFFETS SECONDAIRES
Précoces

 Douleurs cervicales
 Sialadénite
 Thyrotoxicose : exacerbation des symptômes de l’hyperthyroïdie, hyperthermie
majeure, troubles cardio-vasculaires…
 Syndrome de Marine-Lenhart : apparition d'une hyperthyroïdie immunogène
quelques semaines après la prise d’iode ; touche principalement les patients avec un
adénome toxique et des Ac TPO + ; Pic entre le 3e et 6e mois.
Tardifs

 Hypothyroïdie survient 2-5 mois après (persistant ou transitoire)

 Orbitopathie
 Trouble de la fertilité
 Cancers radio-induits