NÉPHROPATHIE

DIABÉTIQUE
SIGNES-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT

Dr LENGANI H. Aida
 OBJECTIFS

1. Définir la néphropathie diabé:que

2. Établir le diagnos:c posi:f de la néphropathie diabé:que

3. Citer les indica:ons de la ponc:on-biopsie rénale dans la

néphropathie diabé:que

4. Citer les lésions les lésions typiques de néphropathie diabé:que à

la PBR

5. Citer les complica:ons de la néphropathie diabé:que

6. Décrire les 5 stades de la classifica:on de Mögensen

7. Donnez les principes du traitement de la néphropathie diabé:que

 PLAN
1-Généralités 3-DiagnosFc

1-1-Défini:on 3-1-Diagnos:c posi:f

3-2-Diagnos:c différen:el
1-2-Intérêts
3-3-Diagnos:c é:ologique
1-3-Rappels

2-Signes 4-Traitement

2-1-Type de descrip:on 4-1-Buts

4-2-Moyens
2-2-Formes cliniques
4-3-Indica:ons
 1-GÉNÉRALITÉS
1-1-DÉFINITION

Néphropathie diabé:que = Ensemble des manifesta:ons cliniques

et paracliniques en rapport avec une a[einte rénale ini:alement

glomérulaire, secondaire au diabète sucré.

 1-GÉNÉRALITÉS
1-1-DÉFINITION
Diabète sucré
=
v Glycémie à jeûn : ≥ 126 mg/dl

et/ou

v Glycémie 2h après le test d’hyperglycémie provoquée par

voie orale (HGPO) ≥ 200 mg/dl ;

v Glycémie mesurée au hasard ≥ 200 mg/dl chez les pa:ents

avec symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, perte de
poids).
 1-GÉNÉRALITÉS
1-1-DÉFINITION
Prédiabète !!!
=
v Glycémie à jeûn : 100 à 125 mg/dl

et/ou

v Glycémie 2h après le test d’hyperglycémie provoquée par

voie orale (HGPO): 140 à 199 mg/dl

2 fois plus de risque de développer un diabète

 1-GÉNÉRALITÉS
1-2-INTÉRÊTS

v Epidémiologique

-1ère cause d’IRCT dans les pays développés

-Afrique subsaharienne: prévalence croissante, 3ème cause

d’IRCT dans certains pays

-Incidence de la néphropathie diabé:que de 31% chez des

diabé:ques de type 1 après 16 ans de suivi (1).

1 Shankar A et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2007

 1-GÉNÉRALITÉS
1-2-INTÉRÊTS

v DiagnosFque

-Dépistage précoce

Microalbuminurie +++:

² Diabète de type 1: marqueur prédic:f du risque de

progression vers l’insuffisance rénale chronique

² Diabète de type 2: facteur de risque cardio-

vasculaire.
 1-GÉNÉRALITÉS
1-2-INTÉRÊTS

v ThérapeuFque

- Préven:f : équilibre glycémique strict (HbA1c<7%)

- Néphroprotec:on

- Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (+

++)
 1-GÉNÉRALITÉS
1-2-INTÉRÊTS

v PronosFque

-Fonc:onnel rénal: évolu:on vers l’IRCT

-Vital: complica:ons de l’IRCT, autres complica:ons du diabète

 1-GÉNÉRALITÉS
1-3-RAPPELS

Figure 1: schéma d’un glomérule

 1-GÉNÉRALITÉS
1-3-RAPPELS

Figure 2: complica:ons du diabète: coupable et complices

Figure 3: Physiopathologie de la néphropathie diabé:que

Hyperglycémie

AugmentaFon réabsorpFon glucose dans le tube

contourné proximal via le cotransporteur LibéraFon de
Sodium/Glucose cytokines pro-
inflammatoires
AugmentaFon réabsorpFon du
sodium

AugmentaFon du flux
sanguin rénal Fibrose parenchyme
rénal

HyperfiltraFon Glomérulosclérose Néphropathie

diabéFque
 1-GÉNÉRALITÉS
1-3-RAPPELS

Tableau I: Défini:on de l’insuffisance rénale selon le débit de filtra:on

glomérulaire (DFG)
Stade DescripFon DFG (ml/min/
1.73m2)*
1 A[einte rénale** avec DFG normal ou ≥90
augmenté
2 A[einte rénale avec légère DFG 60–89*
3 Diminu:on modérée du DFG 30–59
4 Diminu:on sévère du DFG 15–29
5 Insuffisance rénale terminale <15 ou dialyse
* Pendant au moins 3 mois
** Anomalies de PA, urinaires, morphologiques, histologiques
 1-GÉNÉRALITÉS
1-3-RAPPELS

Figure 4: Histoire naturelle de la néphropathie diabé:que chez le diabé:que de type 1

 1-GÉNÉRALITÉS
1-3-RAPPELS

Figure 5:Histoire naturelle de la néphropathie diabé:que chez le diabé:que de type 2

2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen
révélée par un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

2-1-1-Circonstances de découverte

v Fortuite: découverte d’une protéinurie lors d’un bilan de suivi

v SystémaFque: œdèmes de type rénal, HTA

v ComplicaFons : Insuffisance rénale chronique terminale

2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par un
syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

2-1-2-Signes cliniques

v Interrogatoire

- Diabète ancien

- Recherche d’autres facteurs de risque cardiovasculaires:

Obésité, tabagisme,HTA, dyslipidémie…
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen
révélée par un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

v Signes physiques

Ø Rénaux

ü Œdèmes de type rénal :

- Bouffissure du visage

- Œdèmes mous, blanc, indolores, prenant le godet, bilatéraux,

symétriques, déclives, prédominant à la face, aux mains et aux
lombes le ma:n.
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

ü Volume urinaire normal ou oligurie faite d’urines mousseuses

ü HTA (80% des cas)

ü Bandele[e urinaire: protéinurie massive (supérieure à 3

croix), pas d’hématurie
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

Ø Signes extra-rénaux: autres a[eintes du diabète

² Microangiopathie diabéFque

ü Ré1nopathie diabé1que

Baisse de l’acuité visuelle, cause majeure de cécité chez le diabé:que

Plus de 90% des pa:ents

ü Neuropathie diabé1que

Baisse sensibilité, paresthésies, neuropathie végéta:ve (diarrhée

motrice, gastroparésie, vessie neurogène)
 2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

² Macroangiopathie

ü Coronaropathie

Angor, infarctus du myocarde, troubles du rythme cardiaque

ü Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Claudica:on intermi[ente, aboli:on des pouls périphérique, gangrène

ü Accident vasculaire cérébral

Dysarthrie, hémiparésie, hémiplégie…

AOMI avec ischémie du troisième orteil gauche
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

v Signes paracliniques

Ø Urines

ü Protéinurie des 24 heures: protéinurie massive, supérieure

ou égale à 3g/24 heures

ü Examen cytobactériologique des urines: absence

d’hématurie dans la plupart des cas
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

Ø Sang

ü Hypopro:démie < 60g/l, hypoalbuminémie < 30g/l

ü Éleva:on de l’urée, de la créa:ninémie (baisse du DFG)

ü Glycémie à jeûn supérieure à 1,26g/l (7mmol/l)

ü Hémoglobine glyquée supérieure à 7%

ü Autres: bilan lipidique, uricémie, ionogramme sanguin

 2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée
par un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1
Ø Echographie rénale
-Rein de taille normale ou augmentée
-Mal différenciés, sans dilata:on des cavités pyélocalicielles

Figure 6: Rein de taille normale avec

conserva:on de la différencia:on cor:co- Figure 7: Rein de taille augmentée, mal
médullaire différencié
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

Ø PoncFon-biopsie rénale : Non systéma:que

IndicaFons PBR
ü Pas d’autre a[einte microangiopathique du diabète
(absence de réFnopathie diabéFque (concordance 100% ))
ü Appari:on d une protéinurie avant 10 ans d évolu:on du
diabète
ü Baisse brutale du DFG supérieure à 10ml/min/an avec une
dégrada:on rapide de la fonc:on rénale
ü Hématurie
ü Présence de signes extra-rénaux
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

PoncFon-biopsie rénale avec étude anatomo-pathologique

Glomérulosclérose diffuse ou nodulaire

- Glomérulosclérose mésangiale diffuse: plus fréquente

Épaississement diffus du mésangium par fibrose abondante

- Glomérulosclérose nodulaire de Kimmels1el-Wilson (typique)

Nodules mésangiaux formés par une fibrose peu cellulaire

 2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen
révélée par un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

Figure 9: Glomérule op:quement normal à la microscope op:que

2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

Figure 10: Glomérulosclérose nodulaire (microscopie op:que)

2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

Figure 11: Glomérulosclérose diabé:que diffuse (microscopie op:que)

2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

2-1-3-ÉvoluFon-PronosFc

v Eléments de surveillance

Ø Clinique

Poids, pression artérielle, diurèse des 24h , examen des appareils

Ø Paraclinique

- Urines: protéinurie des 24h, ECBU, compte d’Addis

-Sang: urée,créa:nine, glycémie à jeûn, hémoglobine glyquée,

ionogramme sanguin, hémogramme
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée par
un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

v Modalités évoluFves
Ø Evolu1on vers le stade 5 de Mögensen :
ü Insuffisance rénale chronique terminale avec un déclin moyen
de la fonc:on rénale de 1-1,2 ml/min/mois en l absence de
traitement
ü Evolu:on plus ou moins rapide selon la prise en charge
Ø Complica1ons (voir formes cliniques)
La survie dépend également des complica:ons non rénales liées à
la maladie
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée
par un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

Facteurs de risque de progression de la néphropathie

diabéFque:

ü Mauvais équilibre glycémique

ü HTA

ü Protéinurie

ü Dyslipidémie

ü Durée du diabète
2-SIGNES
2-1-TDD: néphropathie diabé:que stade 4 de Mögensen révélée
par un syndrome néphro:que impur/diabète de type 1

ü Tabagisme

ü Exposi:on à des produits néphrotoxiques: an:-inflammatoires

non stéroïdiens, produits de contraste iodé, médicaments
tradi:onnels…

ü Autres facteurs: prédisposi:on géné:que, race noire, histoire

familiale de néphropathie diabé:que, sexe masculin, âge,
maladie cardiovasculaire, apport protéique important, non
observance thérapeu:que.
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

2-2-1- formes symptomaFques

v Formes pauci-symptomaFques

-Fréquentes

-Microalbuminurie ou protéinurie isolée non néphro:que.

Recherche systémaFque de microalbuminurie ou d’une

protéinurie au moins 1 fois par an dans le suivi du pa:ent
diabé:que pour une détec:on précoce.
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

v Formes avec hématurie

-Rares, souvent des formes associées à d’autres néphropathies

-Ponc:on-biopsie rénale +++

v Formes avec insuffisance rénale d’emblée

Surtout dans le diabète de type 2

 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

2-2-2- formes selon le terrain

v Formes chez l’enfant et l’adolescent

- Néphropathie diabé:que rare chez l’enfant nécessite un

temps d’évolu:on dans le diabète de type 1

Adolescent: plus fréquente environ 15%, existence d’autres

complica:ons microvasculaires du diabète.
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

v Formes chez la femme enceinte

- HTA, risque accru de pré-eclampsie avec un risque de
prématurité et de faible poids de naissance.
- Augmenta:on de la protéinurie au 3ème trimestre de la
grossesse, qui retourne à sa valeur antérieure après
l’accouchement
- En cas d’insuffisance rénale, celle-ci s’aggrave avec la grossesse
- Accouchement avant le terme dès la 34ème semaine de
grossesse dans 45% des cas
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

2-2-3-Formes compliquées

v ComplicaFons thrombo-emboliques

Surtout en cas de syndrome néphro:que: Thrombose veineuse

périphérique des membres inférieurs, embolie pulmonaire,
thrombose des veines rénales…

v ComplicaFons infecFeuses

Surtout urinaire (neuropathie végéta:veè vessie neurogène) d’où

l’intérêt d’un dépistage systéma:que d’une infec:on urinaire
latente par des ECBU, infec:on pulmonaire…
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

v ComplicaFons métaboliques

ü Liées à l’insuffisance rénale chronique:

Hyperkaliémie, hypocalcémie, hyperphosphatémiemie, acidose

métabolique…

ü Hypoglycémie

ü Dénutri:on
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

2-2-3-Formes évoluFves

MOGENSEN : classificaFon anatomo-foncFonnelle des stades

d’évoluFon de la néphropathie diabéFque.

-5 stades de sévérité croissante

 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

v Stade 1= iniFal, infraclinique

-Présent généralement dès la découverte du diabète

-Hyperfiltra:on glomérulaire et hypertrophie rénale

-Débit de filtra:on glomérulaire (DFG) augmenté, avec

augmenta:on de la taille des reins à l’imagerie

-Pas de microalbuminurie

-Histologie rénale normale

-Evolu:on favorable, stade réversible si contrôle strict de la

glycémie.
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

v Stade 2 = néphropathie latente ou silencieuse (2-5ans)

-Caractérisé par des lésions histologiques minimes

-Sans traduc:on clinique

- Parfois, microalbuminurie transitoire due à l’effort, au stress, à

une infec:on urinaire
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

v Stade 3 = néphropathie débutante ou incipiens (5-10 ans)

-DFG normal

-Lésions histologiques plus sévères qu’aux stades précédents

-Microalbuminurie permanente (20-200 microgrammes/min

ou 30-300mg/24h)
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

v Stade 4 = néphropathie clinique patente ou avérée (10 à 20

ans)

-« Macroprotéinurie »: supérieure à 300 mg/24h

-Insuffisance rénale chronique (IRC)

-Autres complica:ons évolu:ves du diabète souvent présentes

- Type de descripFon
 2-SIGNES
2-2-TDD: Formes cliniques

v Stade 5 = IRCT (15-20 ans)

-Stade d’insuffisance rénale chronique terminale : Syndrome

d’urémie chronique

-Fonc:on rénale très altérée (DFG inférieur à 15ml/min)

-Traitement de suppléance à débuter

 3-DIAGNOSTIC
3-1-Diagnos:c posi:f

v DiagnosFc le plus précoce possible aux stades 2 à 3: dosage de

la micro albuminurie +++

Ø La microalbuminurie doit être recherchée:

ü Chaque année si diabète de type 2

ü 5 ans après le diagnosFc du diabète de type 1

 3-DIAGNOSTIC
3-1-Diagnos:c posi:f

v DiagnosFc présompFf sans recours à la PBR si les condiFons

suivantes sont réunies aux stades 4 à 5 de néphropathie
diabéFque

Ø Diabète type 1

ü Microalbuminurie ou protéinurie

ü Durée d’évolu:on du diabète supérieure ou égale à 5 ans

ü Ré:nopathie diabé:que (concordance ré:nopathie diabé:que-

néphropathie diabé:que = 100%)
 3-DIAGNOSTIC
3-1-Diagnos:c posi:f

Ø Diabète de type 2

-Mêmes condi:ons diagnos:ques que dans le diabète de type 1,

Mais

ü l’ancienneté du diabète est souvent mal connue

ü HTA présente dans 70% des cas

ü Ré:nopathie diabé:que présente dans environ 60% des cas

 3-DIAGNOSTIC
3-1-Diagnos:c posi:f

Ø Diabète de type 2

- Néphropathie diabé:que parfois présente au moment du

diagnos:c du diabète

ü Par:cipa:on de néphroangiosclérose (néphropathie

hypertensive) en cas d’HTA ancienne associée
 3-DIAGNOSTIC
3-2-Diagnos:c différen:el

v Devant un syndrome néphroFque

Ø Néphropathies glomérulaires primiFves

§ Pas de contexte évocateur d’une maladie générale
§ Histologie+++: hyalinose segmentaire et focale,
glomérulonéphrite membrano-proliféra:ve,
glomérulonéphrite extra-membraneuse…

Ø Néphropathies glomérulaires secondaires

Amylose, infec:ons (VIH, hépa:te B, hépa:te C), maladies auto-

immunes (lupus)…
 3-DIAGNOSTIC
3-2-Diagnos:c différen:el

v Devant l’insuffisance rénale

Ø Autres causes d’IRC survenant sur un terrain diabéFque

ü Néphropathie vasculaire : néphroangiosclérose bénigne

ü Néphrite tubublo-inters::elle chronique (auto-immunes,

toxiques, infec:euses…)
 3-DIAGNOSTIC
3-2-Diagnos:c é:ologique

Tableau II: différences entre diabète de type 1 et 2

4-TRAITEMENT
4-1-Buts

v Prévenir la survenue de la néphropathie diabé:que

v Ralen:r la progression de la néphropathie diabé:que

vers l’IRCT

v Prévenir et traiter les complica:ons

 4-TRAITEMENT
4-2-Moyens

4-2-1-Mesures hygiéno-diétéFques

- Arrêt du tabac

- Arrêt /réduc:on de la consomma:on d’alcool

- Exercice physique régulier

- Régime hyposodé,

- Régime hypopro:dique ( 0,6-0,8 g/kg/j surtout si l’insuffisance

rénale est avancée)

- Régime hypocalorique si surpoids/obésité

- Éduca:on thérapeu:que
 Arrêt

Éviter

Favoriser
 4-TRAITEMENT
4-2-Moyens

4-2-2-Moyens Médicamenteux

v Contrôle glycémique

Ø Pierre angulaire du traitement

ü An:diabé:ques oraux

ü Insuline
 Tableau III: médicaments an:diabé:ques et IRC
Classe DCI (exemple) ParFcularité chez l’IRC
Biguanides Me~ormine DFG< 45ml/mn: réduire les doses
DFG<30ml/mn: contre-indiqué

Sulfamides hypoglycémiants Glibenclamide (Daonil) DFG<30ml/mn: contre-indiqué

Gliclazide (Diamicron)

Glinides Répaglinide (Novonorm) Prescrip:on possible à tout stade

IRC
DFG<30ml/mn: réduire les doses
IncréFnes Glip:nes (Galvus) DFG<50ml/mn: réduire les doses
Inhibiteurs des alpha- Acarbose (Glucor) <DFG<25ml/mn: contre-indiqué
glucosidases
Inhibiteurs du Dapaglifozine (Forxiga) DFG<45ml/mn: perte d’efficacité
cotrannsporteur sodium- Empaglifozine (Jardiance) DFG<30ml/mn: contre-indiqué
glucose de type 2
(glifozines)
Insulines -Insuline rapide (Actrapid) DFG<30ml/mn: adapter les doses
-Insuline de durée d’act!on
intermédiaire (Insulatard)
-Analogues lents de
l’insuline (Lantus)
4-TRAITEMENT
4-2-Moyens

Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2

ü Nouvelle classe d’an:diabé:ques oraux

ü Efficacité dans le traitement de la néphropathie

diabé:que et dans la préven:on de la morbimortalié
cardiovasculaire et globale

ü En associa:on avec la me~ormine +++

ü Contre-indiqués si DFG inférieur à 30ml/mn

 4-TRAITEMENT
4-2-Moyens

v Traitement anFhypertenseur

Ø Bloqueurs du système rénine-angiotensine +++

ü Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC):

captoril , ramipril, enalapril…

ü Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2):

candesartan, valsarta, irbesartan

En première inten:on en l’absence de contre-indica:on (sténose

de l’artère rénale, hyperkaliémie …)
4-TRAITEMENT
4-2-Moyens

Ø Inhibiteurs calciques
Amlodipine, nicardipine, nifédipine…
Ø Bétabloquants
Atenolol, bisoprolol, nebivolol…
Ø An:hypertenseurs d’ac:on centrale
Alphaméthyldopa, rilmenidine…
Ø Diuré:ques
De l’anse (furosémide), diuré:ques thiazidiques
(hydrochlorothiazide, indapamide contre-indiqués si DFG inférieur à
30ml/mn)
4-TRAITEMENT
4-2-Moyens

v Traitement anFprotéinurique

Ø Bloqueurs du système rénine-angiotensine

ü Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

ü Antagonistes des récepteurs de l’Angiotensine 2

-Au delà de leur ac:on an:-hypertensive, ils ont une ac:on

an:protéinurique supplémentaire

-Souvent u:lisés dans ce[e indica:on, et ce , en l’absence

parfois d’HTA
4-TRAITEMENT
4-2-Moyens

v Autres moyens
ü Agents hypolipémiants : sta:nes (atorvasta:ne,
rosuvasta:ne)
ü An:-aggrégants plaque[aires: aspirine (75-300mg)
ü Erythropoié:ne
ü Calcium: c
ü Résine échangeuse d’ions (kayexalate)
ü Revascularisa:on: coronaropathie, artériopathie oblitérante
des membres inférieurs…
ü Traitement au laser d’une ré:nopathie diabé:que…
4-TRAITEMENT
4-2-Moyens

v Traitement de suppléance rénale

Ø Hémodialyse

Ø Dialyse péritonéale

Ø Transplanta:on d’organes :rein , rein-pancréas

 4-TRAITEMENT
4-3-Indica:ons

4-3-1-Aux stades 1-3

ü Mesures hygiéno-diété:ques

ü Contrôle glycémique op:mal (insuline, an:diabé:ques oraux)

ü Traitement an:hypertenseur

Bloqueurs du SRAA (Diabète type 1: IEC, Diabète type 2: ARA2)

ü Traitement an:protéinurique dès la présence de microalbuminurie

ü Contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaire

 4-TRAITEMENT
4-3-Indica:ons

4-3-2-Au stade 4

ü Même indica:ons thérapeu:ques que stade 1 à 3

ü Prévenir et traiter les complica:ons de l’IRC

ü Prévenir et traiter les autres complica:ons du diabète

ü Préparer le traitement de suppléance

4-TRAITEMENT
4-3-Indica:ons

4-3-3-Au stade 5

ü Epura:on extrarénale (hémodialyse, dialyse péritonéale)

ü Transplanta:on: rein ; rein- pancréas

ü Préven:on et traitement des autres complica:ons du

diabète
4-TRAITEMENT
4-4-Préven:on

4-4-1-PrévenFon primaire

ü Mesures hygiéno-diété:ques

ü Traitement néphroprotecteur: contrôle glycémique strict,

contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaire,

évic:on exposi:on aux néphrotoxiques

4-TRAITEMENT
4-4-Préven:on

4-4-2-PrévenFon secondaire

ü Mesures hygiéno-diété:ques

ü Traitement néphroprotecteur: contrôle glycémique strict,

contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaire,
évic:on exposi:on aux néphrotoxiques

ü Prise en charge précoce des complica:ons de l’IRC ( anémie,

troubles phosphocalciques…)
4-TRAITEMENT
4-4-Préven:on

4-4-3-PrévenFon terFaire

ü Mesures hygiéno-diété:ques

ü Traitement néphroprotecteur: contrôle glycémique strict,

contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaire,
évic:on exposi:on aux néphrotoxiques

ü Prise en charge précoce des complica:ons de l’IRC

( anémie, troubles phosphocalciques…)
ü Traitement de suppléance rénale
ü Préven:on des autres complica:ons du diabète
 CONCLUSION

ü La néphropathie diabé:que est une complica:on grave du

diabète avec une morbimortalité importante

ü Elle est la première cause d’IRC dans le monde et cons:tue un

problème majeur de santé publique

ü Le dépistage précoce par la recherche de la microalbuminurie

doit être systéma:que

ü Sa prise en charge doit être mul:disciplinaire