REPUBLIQUE DU TCHD UNITE-TRAVAIL-PROGRES

PRESIDENCE DE TRANSITION
PRIMATURE
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET
DE LA PREVENTION
ECOLE NATIONALE DES AGENTS SANITAIRES ET SOCIAUX

THEME : Néphropathie Diabétique

Rédigé par :
 KASSALAYE ABAKAR (IDE)
 KADIDJA DAKOU YENEMI (IDE)
 KOSGA BENJAMIN (MDE)
 HEMMIDI HARBA KHAMIS (IDE)
 MEMADJI CLARISSE (SFDE)

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LE PLAN DU TRAVAIL

DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
CAUSES
SIGNES
EXAMEN PARACLINIQUE
FACTEURS FAVORISANTS
LE DIAGNOSTIC
LES COMPLICATIONS
EVOLUTIONS
MESURES PREVENTIVES
CONDUITE A TENIR ET LA SURVEILLANCE

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Définition :
La néphropathie diabétique est une des complications du diabète. Elle se
définie de façon histologique, anatomique et biologique.

I. Physiopathologie :
Les reins assument de nombreuses fonctions importantes dans notre
organisme. Ils débarrassent l’organisme des déchets du métabolisme, qu’ils
filtrent et éliminent avec l’urine. En outre, ils maintiennent l’équilibre hydrique
et salin, régulent la pression artérielle et produisent des hormones,
importantes notamment pour la formation du sang et les os. Ce sont
d’innombrables pelotes constituées de vaisseaux sanguins, les glomérules de
filtration, qui sont responsables des processus de filtration dans les reins. Des
glycémies constamment trop hautes, des valeurs tensionnelles élevées, ainsi
que des taux accrus de cholestérol, tels qu’ils apparaissent souvent ensemble
chez les personnes diabétiques, endommagent les parois internes des
vaisseaux sanguins dans les glomérules. Les glomérules cicatrisent suite à ces
lésions, ce qui altère à long terme la fonction rénale, et une néphropathie
diabétique apparaît. Avec la diminution de l‘efficacité de la filtration par les
reins, les capacités de l‘organisme à éliminer les toxines diminuent également.
Si le mauvais contrôle du diabète persiste pendant une certaine période, avec
des glycémies chroniquement élevées, la maladie progresse, ce qui peut en fin
de compte provoquer une défaillance rénale.
De 35 à 50% des défaillances rénales chroniques sont dues à une néphropathie
diabétique.

LES CAUSES:
Les taux de glycémie élevés pendant des années endommagent les corpuscules
rénaux, qui sont responsable de filtration du rein.
Hypertension chronique

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 Les signes :
Au stade précoce de la néphropathie diabétique, le diabétique ne ressent
encore rien (pas de douleur, pas d’altération visible des urines). À ce stade, la
maladie ne peut être dépistée que par la détermination d’une valeur nommée
« microalbuminurie ». La microalbuminurie est la détection de petites
quantités de protéines dans l’urine. Lorsque l’élimination de protéines
continue à augmenter au cours de la maladie, les symptômes ci-après sont
susceptibles de se manifester :
• accumulation de liquide dans les jambes
• fatigue, épuisement
• dyspnée (difficulté à respirer) Si une défaillance rénale se manifeste, les
troubles ci-après peuvent en outre se manifester, parfois uniquement lors de la
phase tardive :
• démangeaisons
• céphalées (maux de tête)
• nausées, vomissements

LES EXAMENS PARACLINIQUES

 Imagerie rénale
 Bandelette urinaire
 Le dosage de microalbuminurie
 Evaluation de la fonction rénale: créatinine et DFG
 Le dosage de l’HbA

LES FACTEURSFAVORISANTS:
 Hyperglycémie chronique
 Protéinurie
 Hypertension artérielle
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  Dyslipidémie
 Tabagisme
 Age avancé
 Antécédents familiaux de ND

DIAGNOSTIC DE LA NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE

Ce diagnostic repose sur :

1. Les signes néphrologiques : Dans le diabète de type 1 : succession

microalbuminurie, protéinurie (syndrome néphrotique dans 10 % des cas) et
HTA, puis insuffisance rénale. Absence habituelle d’hématurie. Reins de
taille normale ou légèrement augmentée lors de l’IRC terminale. Dans le
diabète de type 2 : idem sauf que l’HTA précède la néphropathie et les
signes néphrologiques peuvent être présents à la découverte du diabète.

2. La durée d’évolution du diabète : Dans le diabète de type 1 : 5 ans

après le diagnostic du diabète (en moyenne 10-15 ans) Dans le diabète de
type 2 : possible au diagnostic du diabète (car évolution le plus souvent
silencieuse des troubles de la glycorégulation plusieurs années avant le
diagnostic).

3. Les signes associés :

Mauvais contrôle glycémique sur une longue période. La rétinopathie
diabétique, constante dans le diabète de type 1, est présente dans 75 % des
cas dans le diabète de type 2 en cas de néphropathie diabétique, Les
complications cardio-vasculaires touchant les artères de gros calibre («
macroangiopathie ») sont fréquentes dans les deux types de diabète, mais
sont plus précoces dans le type 2.
En cas de protéinurie sans rétinopathie, chercher une autre cause d’atteinte
rénale. Les autres complications du diabète doivent être recherchées :
neuropathies, gastroparésie…

4. La biopsie rénale Le diagnostic de néphropathie diabétique est

habituellement clinique. Une biopsie rénale peut être proposée lorsque le
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 diagnostic de glomérulopathie diabétique isolée est peu plausible ou s’il
existe des arguments pour une maladie rénale surajoutée nécessitant un
traitement spécifique : diabète récent (moins de 5 ans), hématurie,
protéinurie ou insuffisance rénale rapidement progressives, absence de
rétinopathie, présence de signes extrarénaux non liés au diabète,
gammapathie monoclonale…

Normes biologiques:
On parle de microalbuminurie positive si : - Le dosage A/C est compris entre
3 et 30 mg/mmol. - Et/ou albuminurie des 24h comprise entre 30 et 300mg
par 24H pour une diurèse normale (ou 20 à 200mg par litre.) Entre le stade
de microalbuminurie et le stade d’albuminurie détectable à la bandelette
urinaire (dit protéinurie) il existe un stade intermédiaire de
macroalbuminurie qui correspond à : - Un dosage A/C supérieur à 30
mg/mmol. - Et/ou une albuminurie supérieure à 300mg / 24H.

LES COMPLICATIONS
 La sténose de l’artère rénale
 Hyperkaliémie
 La neuropathie diabétique
 La neuropathie végétative
 Nausées et vomissements

 EVOLUTION :
 Stade 1:Néphropathie fonctionnelle ( au diagnostic)
 Stade 2: Silencieux lésions rénales histologiques sans traduction clinique
( 2-5 ans)
 Stade 3: Néphropathie incipiens ou néphropathie diabétique débutante
( 5-10ans)
 Stade 4: Néphropathie clinique diabétique (10-20ans)

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  Stade 5: Insuffisance rénale terminale ( 15- 30 ans)

Mesure préventive
 Maîtriser la glycémie
 Réguler la pression artérielle
 Eviter la consommation de tabac
 Modérer la consommation de sel.
 Limiter les boissons alcoolisées

CONDUITE A TENIR/SURVEILLANCE
LE ROLE INFIRMIER:
 Mesurer à chaque fois la tension artérielle du patient
 Maitriser l’équilibre de la glycémie de malade en lui conseillant de
respecter la prise des médicaments
 Eduquer sur l’alimentation
 Conseiller l’arrêt du tabac

Traitement (Médecin spécialiste)

Le traitement de la néphropathie diabétique consiste en l’instauration
d’agents bloqueurs du système rénine angiotensine en présence
d’albuminurie (A/C > 3mg/mmol) ou d’HTA (tension artérielle supérieurs
à 130/80mmHg). Ce traitement a pour objectif de retarder la
progression de la maladie rénale et à prévenir les complications cardio-
vasculaires. Il existe 2 classes thérapeutiques de bloqueurs du système
rénine angiotensine : Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC).
Les antagonistes du système rénine angiotensine (ARA2).

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