IRM corps entier

Chez le même éditeur

Dans la même collection

Radiographies ostéoarticulaires : éléments sémiologiques à maîtriser, par A. Cotten. 2023, 224 pages.
Imagerie des pneumopathies interstitielles diffuses (PID), par M. Lederlin. 2023, 224 pages.
Imagerie des urgences en pédiatrie, par E. Blondiaux. 2022, 352 pages.
Imagerie de l’orbite, du labyrinthe membraneux et de la base du crâne, par F. Veillon, A. Lecler. 2022, 200 pages.
Imagerie du pancréas, par M. Wagner. 2022, 304 pages.

Autres ouvrages
Imagerie médicale : Gynécologie, par S. Shaaban, traduit par I. Frey et N. Perrot. 2023, 976 pages.
Guide pratique d’échographie, P. Legmann, P. Bonnin-Fayet. 2023, 6e éd, 482 pages.
Guide pratique d’écho-Doppler vasculaire, par A. Long. 2023, 2e éd, 368 pages.
IRM pratique en neuroradiologie, par F. Héran, F. Lafitte. 2023, 3e éd, 536 pages.
Imagerie de l’appareil urinaire de l’adulte, par I. Millet. 2023, 48 pages.
Guide de radioprotection en milieu médical, par Y.-S. Cordoliani, J.-F. Chateil, D. Ducou Le Pointe. 2023, 320 pages.
Radiologie interventionnelle osseuse et anti-douleur, B. Kastler. 2022, 416 pages.
Imagerie médicale : Oncologie, par A.M. Shaaban, traduit par G. Dutau. 2022, 1048 pages.
TEP-TDM en pratique, par C. Bennani-Smires. 2022, 160 pages.
Scanner et IRM ostéo-articulaires en pratique, par A. Blum, P. Teixeira. 2022, 536 pages.
Échographie en pratique obstétricale, par P. Bourgeot, B. Guérin du Masgenêt, V. Houfflin-Debarge. 2021, 6e éd, 944 pages.
Échographie musculosquelettique, N. Sans, F. Lapègue, M. Faruch. 2021, 3e éd, 440 pages.
Neuro-imagerie, par A. Osborn, traduit par J.-L. Dietemann. 2021, 1240 pages.
Imagerie cervicofaciale, par F. Dubrulle, N. Martin-Duverneuil. 2021, 320 pages.
Imagerie pédiatrique, par A.-C. Merrow, traduit par J.-C. Chateil, S. Hanquinet. 2021, 1256 pages.
Imagerie musculosquelettique traumatique, par D.G. Blankenbaker, K.W. Davis, traduit par M. Runge. 2020, 1088 pages.
Imagerie abdominale, par M.P. Federle, S.P. Raman, traduit par N. Badet. 2020, 1104 pages.
Guide pratique de scanner, de L. Arrivé, 2020, 392 pages.
Imagerie sénologique, par B. Boyer. 2020, 456 pages.
 Syllabus de la SFR
Collection dirigée par Anne Cotten

IRM corps entier

Sébastien Mulé
Maître de conférences des universités-praticien hospitalier,
service d’imagerie médicale,
Hôpitaux Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil ;
Faculté de santé, Université Paris Est Créteil
Elsevier Masson SAS, 65, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex, France

IRM corps entier, de Sébastien Mulé.

© 2023 Elsevier Masson SAS

ISBN : 978-2-294-78189-6
e-ISBN: 978-2-294-78235-0
Tous droits réservés.

Les praticiens et chercheurs doivent toujours se baser sur leur propre expérience et connaissances pour évaluer et utiliser toute informa-
tion, méthodes, composés ou expériences décrits ici. Du fait de l’avancement rapide des sciences médicales, en particulier, une vérifica-
tion indépendante des diagnostics et dosages des médicaments doit être effectuée. Dans toute la mesure permise par la loi, Elsevier, les
auteurs, collaborateurs ou autres contributeurs déclinent toute responsabilité pour ce qui concerne la traduction ou pour tout préjudice
et/ou dommages aux personnes ou aux biens, que cela résulte de la responsabilité du fait des produits, d’une négligence ou autre, ou de
l’utilisation ou de l’application de toutes les méthodes, les produits, les instructions ou les idées contenus dans la présente publication.

Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou repré-
sentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l’autorisation
de l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part, les reproductions strictement réservées à l’usage
privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d’autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique
ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).

Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que représente pour l’avenir de l’écrit, tout particulière-
ment dans le domaine universitaire, le développement massif du « photo-copillage ». Cette pratique qui s’est
généralisée, notamment dans les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale des achats de
livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer
correctement est aujourd’hui menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation,
ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d’autorisation de photocopier doivent être adres-
sées à l’éditeur ou au Centre français d’exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris.
Tél. 01 44 07 47 70.
Table des matières

Liste des auteurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX Partie II

Abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
Applications/indications chez l’adulte

Partie I Section A
Principes techniques Applications oncologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Chapitre 1 Chapitre 3
Principes généraux et spécificités instrumentales IRM du corps entier et myélome multiple (Vassiliki Pasoglou,
de l’IRM appliquée au corps entier (Edouard Reizine, Douglas Lacomblez, Frédéric E. Lecouvet). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Sébastien Mulé, Alain Luciani). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Imagerie du myélome multiple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Spécificités instrumentales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Radiographie standard. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Séquences de diffusion corps entier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Scanner du corps entier faible dose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Séquences anatomiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 TEP-TDM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Séquences avec injection de contraste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 IRM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Principales recommandations sur les protocoles d’IRM Quelles séquences IRM et pourquoi ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
corps entier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Patterns d’infiltration tumorale de la moelle
Acceptabilité de l’IRM corps entier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 osseuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Exploration pulmonaire en IRM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 IRM du corps entier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Suivi de la réponse au traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Limitations et futur de l’IRM corps entier. . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Chapitre 2
Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Identification et gestion des artéfacts en IRM corps entier
(Solène Le Cam). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Chapitre 4
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 IRM corps entier et lymphomes (Sébastien Mulé,
Artéfacts spécifiques à, ou majorés par l’acquisition corps Victoria Assouline, Emmanuel Itti, Alain Luciani). . . . . . . . . . . . . . 43
entier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Défaut de reformatage en une image. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Artéfacts liés à l’équipement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Protocole d’acquisition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Artéfacts courants, non modifiés par l’acquisition corps Interprétation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
entier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Bilan d’extension initial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Artéfacts de mouvement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Évaluation de la réponse thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Artéfacts de volume partiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Causes d’artéfact. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Artéfacts d’excitation croisée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Indications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Artéfacts d’échantillonnage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Bilan d’extension initial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Artéfacts de susceptibilité magnétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Évaluation de la réponse thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Bruit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Perspectives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

v
Table des matières

Chapitre 5 Chapitre 8
IRM corps entier et métastases osseuses de cancers IRM musculaire corps entier dans les myopathies
solides (Mario Ghosn, Lina El Bejjani). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 héréditaires et acquises (Nadia Venturelli, Annaëlle Chetrit,
Amine Ammar, Valentin Renault, Robert Carlier) . . . . . . . . . . . . . 103
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Séquences IRM et interprétation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Protocole d’acquisition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Indications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Sémiologie IRM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Technique d’examen et de réalisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Perspectives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Interprétation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Cancer de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Remplacement graisseux du contingent musculaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Patients nouvellement diagnostiqués. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Trophicité des groupes musculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Patients en récidive biochimique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Existence d’un pattern spécifique d’atteinte d’un groupe musculaire
Patients métastatiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 donné. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Cancer du sein et autres cancers solides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Existence d’une augmentation pathologique de la quantité
d’eau dans un muscle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Cancer du sein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Distribution et caractère symétrique de l’atteinte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Autres cancers solides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Autres éléments à considérer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
IRM musculaire dans les myopathies héréditaires. . . . . . . . . 109
Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Dystrophies musculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Chapitre 6 Myopathies congénitales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
IRM corps entier et cancer colorectal (Sébastien Mulé, Myopathies métaboliques : les glycogénoses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Laurence Baranes, Marjan Djabbari, Frédéric Pigneur, Edouard Reizine,
IRM musculaire dans les myopathies acquises
Athena Galletto Pregliasco, Rym Kharrat, Alain Luciani). . . . . . . . . 71
et dans les fasciites. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Myosite à inclusions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Protocole d’acquisition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Dermatomyosite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Interprétation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Myopathie nécrosante à médiation immunitaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Bilan d’extension initial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Syndrome des antisynthétases. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Surveillance post-thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Fasciites. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Perspectives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Pour en savoir plus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Section B Partie III
Applications non oncologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Applications chez l’enfant
Chapitre 7 Chapitre 9
Exploration des spondyloarthrites en IRM (Mickael Tordjman, IRM corps entier en hémato-oncologie pédiatrique
Antoine Feydy). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 (Nayla Nicolas, François Chalard, Liesbeth Cardoen, Hervé Brisse). . . 121
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Imagerie par rayons X. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Technique et interprétation des IRM corps entier. . . . . . . . . 123
Spondyloarthrite axiale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Préparation et sédation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Rhumatisme psoriasique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Technique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Autres spondyloarthrites, formes périphériques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Interprétation et limites. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Spondyloarthrite axiale : quelle IRM réaliser ?. . . . . . . . . . . . . . 90 Histiocytose langerhansienne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
IRM des spondyloarthrites axiales : sémiologie. . . . . . . . . . . . 92 Bilan d’extension initial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Spondyloarthrite axiale : IRM des sacro-iliaques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Suivi, réponse au traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Spondyloarthrite axiale : IRM rachidienne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Lymphomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Rhumatisme psoriasique périphérique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Bilan d’extension initial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Autres spondyloarthrites axiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Suivi, réponse au traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Comment différencier sacro-iliite inflammatoire, Tumeurs solides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
infectieuse ou mécanique ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Neuroblastomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Classifications fondées sur l’IRM : spondyloarthrite Sarcomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
axiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 IRM-CE de dépistage et prédisposition génétique aux
Perspectives en IRM des spondyloarthrites axiales. . . . . . . . 99 cancers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

vi
 Table des matières

Chapitre 10 Protocoles d’examens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Indications non oncologiques de l’IRM corps entier Indications oncologiques dans les cancers
en pédiatrie (Inès Mannes). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 solides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Cancers ORL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Technique et spécificités pédiatriques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Cancer de l’œsophage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Principales indications non oncologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Cancer du rectum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Ostéomyélite chronique multifocale récurrente (OCMR). . . . . . . . . . . . . 137 Tumeurs neuroendocrines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Pathologies musculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Cancer du pancréas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Infections et fièvre d’origine indéterminée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Cancers hépatobiliaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Cancer de la prostate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Pistes d’étude. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Cancers gynécologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Bilan d’extension des cancers solides en général. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Hémopathies malignes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Lymphomes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Partie IV Myélome multiple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Imagerie hybride TEP-IRM corps entier Leucémie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Neurofibromatoses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Chapitre 11 Neurofibromatose de type 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM Schwannomatose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
corps entier (Mathilde Vermersch). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Principes physiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

vii
Liste des auteurs
Amine Ammar, service de radiologie, service de radiolo-
gie, Hôpitaux Ambroise Paré-Raymond Poincaré, AP-HP,
Boulogne-Billancourt-Garches ; DMU Smart Imaging,
GHU Paris Saclay
Victoria Assouline, service d’imagerie médicale, Hôpitaux
Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil
Laurence Baranes, service d’imagerie médicale, Hôpitaux
Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil
Paul Blanc-Durand, service de médecine nucléaire, pla-
teforme SyMPTOm, Hôpitaux Universitaires Henri
Mondor, AP-HP, Créteil
Hervé Brisse, département d’imagerie, Institut Curie, Paris
Liesbeth Cardoen, département d’imagerie, Institut Curie,
Paris
Robert Carlier, service de radiologie, Hôpitaux Ambroise
Paré-Raymond Poincaré, AP-HP, Boulogne-Billancourt-
Garches ; DMU Smart Imaging, GHU Paris Saclay ; End :
iCap, UMR1179, Inserm, UVSQ-Université Paris Saclay,
Montigny-le-Bretonneux
François Chalard, département d’imagerie, Hôpital Trous-
seau AP-HP, Paris
Annaëlle Chetrit, service de radiologie, Hôpitaux Ambroise
Paré-Raymond Poincaré, AP-HP, Boulogne-Billancourt-
Garches ; DMU Smart Imaging, GHU Paris Saclay
Marjan Djabbari, service d’imagerie médicale, Hôpitaux
Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil
Lina El Bejjani, service d’imagerie médicale, Hôpitaux Uni-
versitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil
Antoine Feydy, service de radiologie ostéo-articulaire,
Hôpital Cochin, AP-HP, Paris ; Université Paris Cité
Athena Galletto Pregliasco, service d’imagerie médicale,
Hôpitaux Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil
Mario Ghosn, service d’imagerie médicale, Hôpitaux Uni-
versitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil
Emmanuel Itti, service de médecine nucléaire, Hôpitaux
Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil ; Faculté de
santé, Université Paris Est Créteil
Rym Kharrat, service d’imagerie médicale, Hôpitaux Uni-
versitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil
Douglas Lacomblez, département d’imagerie médicale,
Cliniques Universitaires Saint-Luc, Institut de recherche
cinique (IREC), Université Catholique de Louvain
(UCLouvain), Bruxelles, Belgique
Solène Le Cam, département d’imagerie pédiatrique,
Hôpital Bicêtre, AP-HP, Le Kremlin-Bicêtre ; faculté de
médecine, Université Paris Saclay
Frédéric E. Lecouvet, département d’imagerie médicale,
Cliniques Universitaires Saint-Luc, Institut de recherche
cinique (IREC), Université Catholique de Louvain
(UCLouvain), Bruxelles, Belgique
Alain Luciani, service d’imagerie médicale, Hôpitaux Uni-
versitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil ; Faculté de santé,
Université Paris Est Créteil
Inès Mannes, service de radiologie pédiatrique, Hôpital
Bicêtre, Hôpitaux universitaires Paris-Saclay, AP-HP, Le
Kremlin-Bicêtre
Sébastien Mulé, service d’imagerie médicale, Hôpitaux
Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil ; Faculté de
santé, Université Paris Est Créteil
Nayla Nicolas, département d’imagerie, Institut Curie, Paris
Vassiliki Pasoglou, département d’imagerie médicale,
Cliniques Universitaires Saint-Luc, Institut de recherche
cinique (IREC), Université Catholique de Louvain
(UCLouvain), Bruxelles, Belgique
Frédéric Pigneur, service d’imagerie médicale, Hôpitaux
Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil
Edouard Reizine, service d’imagerie médicale, Hôpitaux
Universitaires Henri Mondor, AP-HP, Créteil ; Faculté de
santé, Université Paris Est Créteil
ix
Liste des auteurs
Valentin Renault, service de radiologie, Hôpitaux Ambroise
Paré-Raymond Poincaré, AP-HP, Boulogne-Billancourt-
Garches ; DMU Smart Imaging, GHU Paris Saclay
Mickael Tordjman, service de radiologie, Hôpital Hôtel-
Dieu AP-HP, Paris ; service de radiologie ostéo-articulaire,
Hôpital Cochin, AP-HP, Paris ; Université Paris Cité
x
Nadia Venturelli, service de radiologie, Hôpitaux Ambroise
Paré-Raymond Poincaré, AP-HP, Boulogne-Billancourt-
Garches ; DMU Smart Imaging, GHU Paris Saclay
Mathilde Vermersch, service de radiologie, centre hospi-
talier de Valenciennes
Abréviations

ADC apparent diffusion coefficient (coefficient MALT mucosa-associated lymphoid tissue

apparent de diffusion) MET-RADS-PMETastasis Reporting and Data System for
AINS anti-inflammatoire non stéroïdien Prostate Cancer
ASAS Assessment of SpondylArthritis International MGUS monoclonal gammopathy of undetermined
Society significance (gammapathie monoclonale de
CE corps entier signification indéterminée)
CPK créatine phosphokinase MIBG méta-iodobenzylguanidine
CRAB hypercalcemia, renal failure, anemia, bone MICI maladie inflammatoire chronique de l’intestin
lesions MIP maximum intensity projection
CRP C reactive protein (protéine C réactive) MM myélome multiple
DM1 dystophie myotonique de type 1 MY-RADS Myeloma Response Assessment and Diagnosis
DM2 dystophie myotonique de type 2 System
DMC dystrophie musculaire congénitale NF1 neurofibromatose de type 1
DMD dystrophie musculaire de Duchenne NF2 neurofibromatose de type 2
DWIBS diffusion-weighted whole-body imaging with OCMR ostéomyélite chronique multifocale récurrente
background body signal suppression ONCO-RADS Oncologically Relevant Findings Reporting and
ESMO European Society for Medical Oncology Data System
ESPR European Society of Paediatric Radiology PNDS protocole national de diagnostic et de soins
FDG fluorodésoxyglucose PR prostatectomie radicale
18F-FDG 18-fluoro-2-désoxyglucose PSA prostate-specific antigen (antigène prostatique
FF fat fraction (fraction graisseuse) spécifique)
FLAIR fluid-attenuated inversion recovery PSIR phase sensitive inversion recuperation
FOV field of view PSMA prostate-specific membrane antigen (antigène
FSE fast spin echo membranaire spécifique de la prostate)
FSH facio-scapulo-humérale (dystrophie) RBC récidive biochimique
GE gradient echo RCP réunion de concertation pluridisciplinaire
GIST gastrointestinal stromal tumor (tumeur RT radiothérapie
stromale gastro-intestinale) SE spin echo (écho de spin)
GM-CSF granulocyte macrophage colony-stimulating SMM smoldering multiple myeloma
factor (facteur stimulant les colonies de SNC système nerveux central
granulocytes et de macrophages) SpA spondyloarthrite
GRE gradient (recalled) echo SSFSE single-shot fast spin echo
HAS Haute autorité de santé SSH-EPI single-shot echo-planar imaging (séquences
HASTE half-Fourier acquired single shot turbo spin echo d’imagerie planaire à écho unique)
HR hazard ratio STIR short tau inversion recovery
IC intervalle de confiance SUV standardized uptake value (valeur de fixation
IL interleukine normalisée)
IMWG International Myeloma Working Group T Tesla
IRM imagerie par résonance magnétique TE temps d’écho
ISUP International Society of Urological Pathology TEMP tomographie à émission monophotonique
LGMD limb girdle muscular dystrophy (dystrophie TEP tomographie par émission de positons
musculaire des ceintures) TNE tumeur neuroendocrine

xi
Abréviations

TNF tumor necrosis factor VIBE volumetric interpolated breath-hold examination

TR temps de répétition VPN valeur prédictive négative
TSE turbo spin echo VPP valeur prédictive positive
UTE ultra-short echo-time ZTE zero echo-time

xii
Partie I
Principes techniques

P L AN D E L A PA RT I E
1. Principes généraux et spécificités
instrumentales de l’IRM appliquée
au corps entier 3

2. Identification et gestion des artéfacts

en IRM corps entier 15
Chapitre 1
Principes généraux
et spécificités instrumentales
de l’IRM appliquée au corps
entier
Edouard Reizine, Sébastien Mulé, Alain Luciani

PLAN DU C HAPITRE
Introduction 5

Spécificités instrumentales 5

Séquences de diffusion corps entier 5

Séquences anatomiques 7

Séquences avec injection de contraste 7

Principales recommandations sur

les protocoles d’IRM corps entier 10

Acceptabilité de l’IRM corps entier 10

Exploration pulmonaire en IRM 11

Conclusion 12

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 1. Principes généraux et spécificités instrumentales de l’IRM appliquée au corps entier

Introduction
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) corps entier
est un examen de plus en plus utilisé en oncologie, mais
également dans les maladies inflammatoires. Sur le plan
technique, ces examens peuvent être réalisés sur des IRM à
1,5 Tesla (T) ou à 3 T. La couverture de l’examen corps entier
nécessite le développement de techniques multi-stations
au cours desquelles les différentes régions du corps sont
explorées successivement, couvrant des champs de vue
consécutifs de 20 à 50 cm. Les images sont ensuite com-
binées afin d’obtenir une imagerie corps entier. De façon
générale, il n’existe pas de standardisation sur le protocole
à utiliser [1] ; néanmoins, la plupart des protocoles com-
portent des séquences anatomiques T1 et T2 ainsi que Fig. 1.1
des séquences fonctionnelles de diffusion corps entier. Les Installation d’un patient pour un examen d’IRM corps entier.
séquences avec injection de produit de contraste gadoliné Sont installés de manière simultanée des éléments d’antenne en
réseau phasé couvrant la tête, le cou, la poitrine, l’abdomen et le
restent aujourd’hui souvent optionnelles [2]. bassin jusqu’au haut des cuisses, auxquels s’ajoutent les antennes
postérieures incluses dans la table d’examen.

Spécificités instrumentales L’IRM corps entier a également bénéficié de la possibi-

Le développement de l’IRM corps entier et son utilisation en
routine clinique ont été rendus possibles grâce à plusieurs pro-
grès instrumentaux au cours des deux dernières décennies.
Tout d’abord, la plupart des systèmes IRM disposent à
présent d’une plateforme d’examen du patient mobile,
permettant de recentrer la zone du patient à explorer au
centre de l’aimant en cours d’examen.
Plusieurs éléments d’antenne peuvent être utilisés de
manière combinée avec plusieurs canaux d’entrée, en réseau
phasé, chaque élément étant positionné en regard d’une
région différente du corps. Cela permet une imagerie à l’échelle
du corps entier sans qu’il soit nécessaire de repositionner les
éléments d’antenne à chaque palier d’acquisition, tout en maxi-
misant le signal et le rapport signal/bruit. Il est possible d’instal-
ler de manière simultanée des éléments d’antenne couvrant la
tête, le cou, la poitrine, l’abdomen et le bassin jusqu’au haut des
cuisses (fig. 1.1). L’antenne de surface corps entier intégrée dans
la table d’examen peut également être utilisée pour combiner
un grand nombre d’éléments d’antenne multicanaux et offrir
une couverture anatomique large.
Des méthodes de reconstructions parallèles ont été
développées et ont permis d’optimiser la résolution tem-
porelle et ainsi de répéter des acquisitions en grand champ
sans nécessiter d’apnée importante grâce à une réduction
significative du temps d’acquisition.
L’exploitation combinée de ces progrès instrumentaux
autorise ainsi une exploration à l’échelle du corps entier
sans compromettre la résolution spatiale [3, 4].
lité d’utiliser des gradients de haute performance avec une
amplitude élevée et une grande vitesse de commutation.
Enfin, plus récemment, des algorithmes de recons-
truction fondés sur l’apprentissage profond (« deep lear-
ning ») ont été introduits [5]. Ces algorithmes permettent
la reconstruction d’images présentant un rapport signal/
bruit élevé ou un contraste élevé à partir de données sous-
échantillonnées bruitées dans l’espace k. L’utilisation de ces
algorithmes permet ainsi de diminuer significativement la
durée d’acquisition des séquences et d’améliorer la qualité
image, notamment en termes de bruit. Une étude récente
a montré que l’implémentation d’un algorithme fondé sur
de l’apprentissage profond permettait de diviser par trois
la durée d’acquisition d’une imagerie de diffusion corps
entier avec une qualité image équivalente chez des patients
atteints d’un cancer de la prostate [6].
Séquences de diffusion corps entier
Les séquences de diffusion reposent sur l’analyse des mouve-
ments browniens (aléatoires) des molécules d’eau [7], dont
historiquement les premières applications étaient en ima-
gerie neurologique dans l’accident vasculaire cérébral [7].
Aujourd’hui, ces séquences sont largement utilisées dans
d’autres applications, en particulier en imagerie oncologique
[8]. Ainsi, l’importance des séquences de diffusion est majeure
dans la recherche de métastases hépatiques [9], ou bien dans
l’exploration du cancer de la prostate [10, 11]. De plus, une
5
I. Principes techniques
approche quantitative de la diffusion par mesure du coef-
ficient apparent de diffusion (apparent diffusion coefficient
[ADC]) est de plus en plus utilisée comme outil de prédiction
et d’évaluation de la réponse thérapeutique [12, 13].
Ces séquences ont bénéficié d’avancées technologiques
au cours de ces dernières années, comme le développe-
ment de l’imagerie parallèle qui a permis de réduire le temps
d’écho, la longueur du train d’écho et le temps de remplis-
sage de l’espace k, et ainsi de réduire considérablement les
artéfacts de mouvement et les distorsions d’image [8, 14].
Pour optimiser le temps d’acquisition, la plupart des proto-
coles utilisent des séquences de diffusion en apnée permet-
tant d’obtenir des coupes fines (typiquement 4 mm) en un
temps acceptable [15]. Les séquences d’imagerie planaire à
écho unique (single-shot echo-planar imaging [SSH-EPI] ) sont
recommandées, avec l’acquisition d’au moins deux valeurs de
b, qui sont nécessaires pour permettre le calcul de l’ADC [16].
Alors que la valeur de b la plus élevée doit être comprise entre
800 et 1000 s/mm2, la valeur la plus basse ne doit pas être
inférieure à 50 s/mm2, afin de réduire les signaux liés à la per-
fusion [17]. En fonction des paramètres de balayage, un exa-
men du corps entier en diffusion peut être réalisé en moins de
20 minutes, à une résolution cliniquement acceptable.
Sur le plan instrumental, il est indispensable de conser-
ver la zone du patient à explorer au centre de l’aimant en
b = 50 s/mm2
Fig. 1.2
Exemple de positionnement de différents paliers d’acquisition de séquence de diffusion, de petite dimension, de manière à conserver la
zone analysée au centre de l’aimant (gauche).
6
cours d’examen afin de réduire les artéfacts de susceptibi-
lité magnétique. Pour cela, des paliers d’acquisition de faible
épaisseur doivent être configurés (par exemple, épaisseur
de 11 cm comportant 22 coupes de 5 mm d’épaisseur cha-
cune). La prise en compte des mouvements respiratoires
est indispensable en imagerie de diffusion pour une explo-
ration optimale des régions thoracique et abdominale. Plu-
sieurs adaptations instrumentales sont possibles pour limi-
ter l’influence des mouvements liés à la respiration. Tout
d’abord, nous l’avons dit, il faut réduire le temps d’écho
au maximum pour limiter les artéfacts de susceptibilité
magnétique et maintenir un rapport signal/bruit satisfai-
sant. Ensuite, l’utilisation de techniques de reconstruction
parallèle et d’antennes de surface en réseaux phasés permet
de diminuer la durée d’acquisition. Enfin, des méthodes de
gating respiratoire (à l’aide d’une ceinture abdominale ou
d’un trigger respiratoire) permettent de phaser l’acquisi-
tion au cycle respiratoire ; des acquisitions en apnée sont
également possibles. Il est à noter qu’à l’étage abdominal,
notamment au niveau hépatique, une correction maximale
des artéfacts de mouvement respiratoire semble nécessiter
la mise en œuvre d’un asservissement du mouvement car-
diaque [18].
Un exemple de différents paliers d’acquisition de
séquence de diffusion est proposé dans la figure 1.2.
b = 400 s/mm2 b = 800 s/mm2 Cartographie ADC
 1. Principes généraux et spécificités instrumentales de l’IRM appliquée au corps entier

Séquences anatomiques du myélome multiple [22, 23] ou dans la détection des

Les images anatomiques sont le plus souvent acquises dans
le plan coronal ou sagittal, en T1 ou STIR (short tau inversion
recovery) en particulier, pour la détection d’une atteinte osseuse
(fig. 1.3) [19]. Ce choix de plan d’imagerie pourrait devenir super-
flu prochainement avec l’utilisation croissante de séquences
anatomiques tridimensionnelles avec des coupes fines et une
dimension de voxel isotrope, permettant un reformatage mul-
tiplanaire et une couverture étendue corps entier [20].
Par ailleurs, de plus en plus de protocoles utilisent les
séquences Dixon, fondées sur le déplacement chimique
entre eau et graisse [21]. Avec ces séquences, deux images
différentes sont obtenues : une image avec les signaux de
l’eau et de la graisse en phase, et une deuxième image où
les signaux de la graisse et de l’eau sont déphasés de 180°.
À partir de ces deux images, on obtient une 3e image d’eau
seule (Water) offrant une suppression du signal de la graisse
et une 4e image de graisse seule (Fat).
Une illustration de séquence Dixon corps entier est pro-
posée dans la figure 1.4. Plusieurs études ont montré l’inté-
rêt de ces séquences dans l’évaluation de l’atteinte osseuse
métastases osseuses [24, 25].
Séquences avec injection
de contraste
Il n’existe pas de consensus sur l’utilisation de séquences
avec injection de chélates de gadolinium à ce jour dans les
protocoles corps entier et cette utilisation va dépendre du
contexte clinique. En effet, du fait de la vigilance quant à
l’accumulation tissulaire de produits de contraste gadolinés
[26], certaines recommandations suggèrent d’éviter l’injec-
tion de produit de contraste, en particulier lorsque l’IRM
est réalisée dans une approche de dépistage en popula-
tion générale [27]. L’injection de chélates de gadolinium
semble toutefois indispensable en cas de recherche de
localisation secondaire hépatique et/ou cérébrale [28].
Dans le myélome multiple, l’injection de contraste peut
aider à l’évaluation de la réponse (fig. 1.5), mais de façon
générale, l’utilisation des séquences de diffusion corps
entier rend l’injection souvent inutile [29].

A B C D

Fig. 1.3
Séquences morphologiques permettant notamment une exploration complète du cadre osseux.
Séquences T2 Dixon (A) et T1 spin echo (B) dans le plan sagittal centrées sur le rachis entier, T2 Dixon dans le plan coronal en corps entier (C),
et T1 spin echo dans le plan coronal centrée sur le bassin (D).

7
I. Principes techniques

A B

C D

Fig. 1.4
Exemples d’images obtenues à l’aide d’une séquence Dixon à l’échelle du corps entier : images en phase (A) et en opposition de phase (B),
images Eau (C) et Graisse (D).

8
 1. Principes généraux et spécificités instrumentales de l’IRM appliquée au corps entier

A B C

D E

Fig. 1.5
Exemples d’acquisitions dynamiques T1 VIBE Dixon avant (A) et après (B-E) injection de chélates de gadolinium.
Les acquisitions sont réalisées en trois paliers, puis combinées. La résolution temporelle est de 40 secondes.

9
I. Principes techniques

Principales recommandations sur en T1 et en T2 avec suppression du signal de la graisse. Les

séquences Dixon sont aussi fortement recommandées, en
les protocoles d’IRM corps entier particulier pour le calcul de la fraction graisseuse [23].
Plus récemment, un travail a proposé une standardisa-
Les protocoles d’IRM corps entier vont être adaptés en fonc- tion pour les patients avec une prédisposition génétique,
tion de la pathologie et des pratiques locales ; néanmoins, en particulier ceux avec un syndrome de Li-Fraumeni
Lecouvet et al. [28] proposent une synthèse des séquences (Oncologically Relevant Findings Reporting and Data System
pouvant être utilisées que ce soit dans les hémopathies [ONCO-RADS]) [2]. Pour ces patients à haut risque onco-
malignes, la recherche de lésions secondaires osseuses, ou logique, le protocole recommandé est plus complet, com-
les prédisposions génétiques aux cancers, telles que le syn- prenant des séquences T2 FLAIR (fluid-attenuated inversion
drome de Li-Fraumeni, afin d’éviter une irradiation répétée. recovery) sur l’encéphale, mais aussi 3D T1 GRE (gradient
Cette synthèse de séquences est illustrée dans le tableau 1.1. recalled echo) en coupes fines sur le thorax pour la recherche
À ce jour, les principales recommandations concernent de nodule pulmonaire [2]. Les acquisitions peuvent être
les patients avec un myélome multiple [23], un cancer de réalisées jusqu’aux pieds ou seulement jusqu’aux cuisses en
la prostate [30] ou, plus récemment, pour tous les patients fonction de la réalisation d’un protocole complet ou d’un
avec une prédisposition génétique aux cancers [2]. En 2017, protocole court [2]. Dans ce contexte d’examens qui vont
des critères ont été proposés pour standardiser la réalisa- être répétés chez des patients jeunes, l’utilisation de ché-
tion et l’interprétation de l’IRM corps entier dans le cancer lates de gadolinium doit être évitée le plus possible.
de la prostate (METastasis Reporting and Data System for
Prostate Cancer [MET-RADS-P]) [30]. Ces protocoles sont
dédiés à la recherche de ganglions ou de lésions osseuses ; Acceptabilité de l’IRM corps entier
ainsi, les séquences avec injection de produit de contraste
ne doivent être réalisées que de façon optionnelle. Malgré l’intérêt croissant de l’IRM corps entier en oncologie et
Dans le myélome multiple (Myeloma Response Assess- dans les pathologies inflammatoires, cette modalité d’image-
ment and Diagnosis System [MY-RADS]) [23], la priorité est rie présente certaines limites qui sont communes à l’ensemble
l’évaluation de la moelle osseuse ; ainsi, des séquences sagit- de ses applications. Cet examen peut ainsi être perçu comme
tales du rachis doivent être réalisées de façon systématique plus difficile que le scanner injecté par les patients.
La première de ces limites est la durée d’examen, qui est
supérieure à celle d’un scanner injecté. L’espace clos et le
Tableau 1.1. Synthèse des principales séquences bruit de la machine en cours d’examen sont également des
du protocole d’IRM corps entier selon Lecouvet et al. [28]. facteurs limitants. Le temps d’acquisition relativement long
Séquences Plans et techniques et l’obligation de rester immobile peuvent être anxiogènes
chez les patients souffrant de claustrophobie et entraîner
Anatomiques Acquisition axiale ou coronale
des artéfacts de mouvement sur leurs images [31]. La pré-
– Pondérées en T1 jusqu’aux cuisses
– Pondérées en T2 et/ou STIR 2D FSE ou GE sence de comorbidités, notamment musculosquelettiques,
– Facultatif : T1 avec injection 3D FSE ou GE (Dixon) peut aussi limiter la tolérance des patients et être source
de produit de contraste 2D FSE sans suppression de d’artéfacts de mouvements.
graisse Néanmoins, des stratégies visant à limiter l’influence de
Fonctionnelles Acquisition axiale ou coronale ces facteurs peuvent être mise en œuvre. Ces stratégies
– Séquences de diffusion Avec suppression de la graisse peuvent être axées sur la motivation à réaliser l’examen,
corps entier Au moins 2 valeurs b par exemple en se concentrant sur les avantages pour la
(50-150 s/mm2, 800-1000 s/mm2) santé, et vont aider à surmonter les difficultés physiques et
Optionnelles Sagittales émotionnelles liées à l’examen. Il a ainsi été suggéré qu’une
Couverture du rachis entier bonne communication avec l’équipe médicale et paramédi-
(superflue si les séquences cale prenant en charge le patient pour son examen pourrait
anatomiques utilisent réduire l’anxiété et favoriser les stratégies d’adaptation [32].
l’option 3D) De plus, l’importance relative accordée par les patients
– Pondérées en T1 à la durée et au confort de l’examen n’est pas forcément
– STIR prioritaire chez des patients oncologiques. Ainsi, l’obtention
FSE : fast spin echo ; GE : gradient echo ; STIR : short tau inversion recovery. d’un bilan d’extension précis et dans un temps plus court,
10
 1. Principes généraux et spécificités instrumentales de l’IRM appliquée au corps entier

et la limitation de l’exposition aux rayonnements ionisants Exploration pulmonaire en IRM

semblent être plus importantes pour ces patients que la durée
de réalisation de l’examen ou son inconfort. Au total, sur une
population de 72 patients avec un cancer pulmonaire et
66 patients avec un cancer colorectal, la majorité d’entre eux
préféraient bénéficier d’une IRM corps entier plutôt que des
modalités d’imagerie habituellement recommandées pour le
bilan d’extension initial de leur maladie, à condition qu’elle soit
au moins équivalente à ces dernières en termes de précision
diagnostique, de nombre d’examens d’imagerie réalisés et de
durée du bilan d’extension complet [33].
L’exploration du parenchyme pulmonaire a longtemps
été considérée comme non réalisable de manière fiable en
routine clinique en raison de performances diagnostiques
insuffisantes (fig. 1.6). En effet, la structure même du paren-
chyme pulmonaire semble un frein à une exploration par
IRM du fait de sa faible densité en protons d’hydrogène
et des très nombreuses interfaces entre air et parois alvéo-
laires, responsables d’une hétérogénéité locale du champ
magnétique. Ces spécificités sont donc potentiellement

A B

C D

E F

Fig. 1.6
Acquisition StarVIBE® centrée sur le thorax dans le plan axial (A, B), avec reformatage dans les plans coronal (C, D) et sagittal (E, F).
A, C, E. Images en coupes de 1,20 mm. B, D, F. Reconstructions maximum intensity projection (MIP), épaisseur 10 mm.

11
I. Principes techniques
responsables d’un signal très faible et d’artéfacts de suscep-
tibilité magnétique importants, auxquels viennent s’ajouter
des artéfacts de mouvements liés à la respiration et aux bat-
tements cardiaques.
Néanmoins, le développement de séquences IRM à
temps d’écho ultracourt a permis une amélioration signifi-
cative des performances de l’IRM, notamment en termes de
résolution spatiale, alors que la sensibilité aux mouvements a
pu être considérablement réduite grâce à des séquences avec
acquisition radiale du plan de Fourier. Ces séquences offrent
un rapport signal/bruit et une résolution en contraste élevés.
Elles permettent ainsi de détecter significativement plus de
nodules pulmonaires, mais aussi de métastases ganglionnaires
et osseuses thoraciques qu’une séquence de type 3D T1 écho
de gradient volume interpolated breath-hold examination
(VIBE). Dans un travail portant sur 123 patients explorés au
moment du diagnostic initial d’un cancer solide, nous avons
ainsi montré que tous les sites métastatiques à l’étage thora-
cique étaient détectés à l’aide d’une séquence avec acquisition
radiale du plan de Fourier, contre 66,7 % des sites métasta-
tiques avec la séquence VIBE (p < 0,05) [34].
` Conclusion
L’IRM corps entier est un outil d’imagerie de plus en plus uti-
lisé, en particulier pour les patients oncologiques. Les amélio-
rations techniques ces dernières années ont permis la réalisa-
tion de cet examen non irradiant en routine dans un nombre
croissant de pathologies. De plus, des travaux récents ont
proposé des guides afin d’homogénéiser les acquisitions,
l’interprétation et les comptes-rendus pour une standardisa-
tion de l’utilisation de l’IRM corps entier en routine.
Références
1. Pasoglou V, Michoux N, Larbi A, et al. Whole Body MRI and onco-
logy : recent major advances. Br J Radiol 2018 ; 91 : 20170664.
2. Petralia G, Koh D-M, Attariwala R, et al. Oncologically Relevant Fin-
dings Reporting and Data System (ONCO-RADS) : guidelines for
the acquisition, interpretation, and reporting of whole-body MRI
for cancer screening. Radiology 2021 ; 299 : 494–507.
3. Schmidt GP, Baur-Melnyk A, Herzog P, et al. High-resolution whole-
body magnetic resonance image tumor staging with the use of
parallel imaging versus dual-modality positron emission tomogra-
phy-computed tomography : experience on a 32-channel system.
Invest Radiol 2005 ; 40 : 743–53.
4. Lin C, Luciani A, Belhadj K, et al. Patients with plasma cell disorders
examined at whole-body dynamic contrast-enhanced MR imaging :
initial experience. Radiology 2009 ; 250 : 905–15.
5. Hammernik K, Klatzer T, Kobler E, et al. Learning a variational
network for reconstruction of accelerated MRI data. Magn Reson
Med 2018 ; 79 : 3055–71.
12
6. Tajima T, Akai H, Sugawara H, et al. Feasibility of accelerated whole-
body diffusion-weighted imaging using a deep learning-based
noise-reduction technique in patients with prostate cancer. Magn
Reson Imaging 2022 ; 92 : 169–79.
7. Le Bihan D, Breton E, Lallemand D, et al. MR imaging of intravoxel
incoherent motions : application to diffusion and perfusion in neu-
rologic disorders. Radiology 1986 ; 161 : 401–7.
8. Koh D-M, Collins DJ. Diffusion-weighted MRI in the body : applications
and challenges in oncology. AJR Am J Roentgenol 2007 ; 188 : 1622–35.
9. Hardie AD, Naik M, Hecht EM, et al. Diagnosis of liver metastases :
value of diffusion-weighted MRI compared with gadolinium-
enhanced MRI. Eur Radiol 2010 ; 20 : 1431–41.
10. Haider MA, van der Kwast TH, Tanguay J, et al. Combined
T2-weighted and diffusion-weighted MRI for localization of pros-
tate cancer. AJR Am J Roentgenol 2007 ; 189 : 323–8.
11. Lim HK, Kim JK, Kim KA, Cho KS. Prostate cancer : apparent dif-
fusion coefficient map with T2-weighted images for detection–a
multireader study. Radiology 2009 ; 250 : 145–51.
12. Prevos R, Smidt ML, Tjan-Heijnen VCG, et al. Pre-treatment diffe-
rences and early response monitoring of neoadjuvant chemothe-
rapy in breast cancer patients using magnetic resonance imaging : a
systematic review. Eur Radiol 2012 ; 22 : 2607–16.
13. Maffazzioli L, Zilio MB, Klamt AL, et al. ADC as a predictor of patho-
logic response to neoadjuvant therapy in esophageal cancer : a sys-
tematic review and meta-analysis. Eur Radiol 2020 ; 30 : 3934–42.
14. Takahara T, Imai Y, Yamashita T, et al. Diffusion weighted whole
body imaging with background body signal suppression (DWIBS) :
technical improvement using free breathing, STIR and high resolu-
tion 3D display. Radiat Med 2004 ; 22 : 275–82.
15. Kwee TC, Takahara T, Ochiai R, et al. Diffusion-weighted whole-body
imaging with background body signal suppression (DWIBS) : fea-
tures and potential applications in oncology. Eur Radiol 2008 ; 18 :
1937–52.
16. Padhani AR, Makris A, Gall P, et al. Therapy monitoring of skeletal
metastases with whole-body diffusion MRI. J Magn Reson Imaging
2014 ; 39 : 1049–78.
17. Koh D-M, Blackledge M, Padhani AR, et al. Whole-body diffusion-
weighted MRI : tips, tricks, and pitfalls. AJR Am J Roentgenol 2012 ;
199 : 252–62.
18. Lee Y, Lee SS, Kim N, et al. Intravoxel incoherent motion diffusion-
weighted MR imaging of the liver : effect of triggering methods on
regional variability and measurement repeatability of quantitative
parameters. Radiology 2015 ; 274 : 405–15.
19. Balliu E, Boada M, Peláez I, et al. Comparative study of whole-body
MRI and bone scintigraphy for the detection of bone metastases.
Clin Radiol 2010 ; 65 : 989–96.
20. Pasoglou V, Michoux N, Peeters F, et al. Whole-body 3D T1-weighted
MR imaging in patients with prostate cancer : feasibility and evalua-
tion in screening for metastatic disease. Radiology 2015 ; 275 : 155–66.
21. Dixon WT. Simple proton spectroscopic imaging. Radiology 1984 ;
153 : 189–94.
22. Bray TJP, Singh S, Latifoltojar A, et al. Diagnostic utility of whole
body Dixon MRI in multiple myeloma : a multi-reader study. PLoS
One 2017 ; 12 : e0180562.
23. Messiou C, Hillengass J, Delorme S, et al. Guidelines for acquisition,
interpretation, and reporting of whole-body MRI in myeloma :
myeloma response assessment and diagnosis system (MY-RADS).
Radiology 2019 ; 291 : 5–13.
24. Costelloe CM, Kundra V, Ma J, et al. Fast Dixon whole-body MRI
for detecting distant cancer metastasis : a preliminary clinical study.
J Magn Reson Imaging 2012 ; 35 : 399–408.
 1. Principes généraux et spécificités instrumentales de l’IRM appliquée au corps entier
25. Costelloe CM, Madewell JE, Kundra V, et al. Conspicuity of bone
metastases on fast Dixon-based multisequence whole-body MRI :
clinical utility per sequence. Magn Reson Imaging 2013 ; 31 : 669–75.
26. Guo BJ, Yang ZL, Zhang LJ. Gadolinium deposition in brain : cur-
rent scientific evidence and future perspectives. Front Mol Neurosci
2018 ; 11 : 335.
27. Petralia G, Zugni F, Summers PE, et al. Whole-body magnetic reso-
nance imaging (WB-MRI) for cancer screening : recommendations
for use. Radiol Med 2021 ; 126 : 1434–50.
28. Lecouvet FE, Van Nieuwenhove S, Jamar F, et al. Whole-body MR
imaging : the novel, “intrinsically hybrid,” approach to metastases,
myeloma, lymphoma, in bones and beyond. PET Clin 2018 ; 13 :
505–22.
29. Squillaci E, Bolacchi F, Altobelli S, et al. Pre-treatment staging of
multiple myeloma patients : comparison of whole-body diffu-
sion weighted imaging with whole-body T1-weighted contrast-
enhanced imaging. Acta Radiol 2015 ; 56 : 733–8.
30. Padhani AR, Lecouvet FE, Tunariu N, et al. Metastasis reporting and
data system for prostate cancer : practical guidelines for acquisition,
interpretation, and reporting of whole-body magnetic resonance
imaging-based evaluations of multiorgan involvement in advanced
prostate cancer. Eur Urol 2017 ; 71 : 81–92.
31. Wang Y, Galante JR, Haroon A, et al. The future of PSMA PET and
WB MRI as next-generation imaging tools in prostate cancer. Nat
Rev Urol 2022 ; 19 : 475–93.
32. Evans R, Taylor S, Janes S, et al. Patient experience and perceived
acceptability of whole-body magnetic resonance imaging for sta-
ging colorectal and lung cancer compared with current staging
scans : a qualitative study. BMJ Open 2017 ; 7 : e016391.
33. Miles A, Taylor SA, Evans REC, et al. Patient preferences for whole-
body MRI or conventional staging pathways in lung and colorectal
cancer : a discrete choice experiment. Eur Radiol 2019 ; 29 : 3889–900.
34. Vermersch M, Emsen B, Monnet A, et al. Chest PET/MRI in solid
cancers : comparing the diagnostic performance of a free-breathing
3D-T1-GRE stack-of-stars volume interpolated breath-hold examina-
tion (StarVIBE) acquisition with that of a 3D-T1-GRE volume inter-
polated breath-hold examination (VIBE) for chest staging during
whole-body PET/MRI. J Magn Reson Imaging 2022 ; 55 : 1683–93.
13
Chapitre 2
Identification et gestion
des artéfacts en IRM corps entier
Solène Le Cam

PLAN DU C HAPITRE
Introduction 17

Artéfacts spécifiques à, ou majorés par

l’acquisition corps entier 17
Défaut de reformatage en une image 17
Artéfacts liés à l’équipement 18

Artéfacts courants, non modifiés par

l’acquisition corps entier 18
Artéfacts de mouvement 18
Artéfacts de volume partiel 19
Artéfacts d’excitation croisée 20
Artéfacts d’échantillonnage 21
Artéfacts de susceptibilité magnétique 22
Bruit 23

Conclusion 23

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 2. Identification et gestion des artéfacts en IRM corps entier

Introduction ■ Compromis permanent entre temps d’acquisition et

qualité de l’image.
L’amélioration technologique, notamment l’utilisation de
■ Shimming : réglage de l’aimant, soit passif (par des
séquences rapides, a permis une diminution du temps pièces métalliques), soit actif (par des bobines
d’acquisition et a rendu possible l’utilisation en routine électromagnétiques), pour homogénéiser le champ
de l’IRM corps entier pour les pathologies oncologiques magnétique.
et non oncologiques chez l’adulte comme chez l’enfant
[1–4]. Néanmoins, une bonne connaissance des artéfacts
qui peuvent survenir en IRM corps entier, qui est une tech-
nique par acquisition de plusieurs régions, secondairement Artéfacts spécifiques à,
assemblées, est nécessaire. ou majorés par l’acquisition
Les artéfacts peuvent être définis comme toute anoma-
lie dans une image qui altère l’objet situé dans le champ de
corps entier
vue [5].
Afin de diminuer l’impact des artéfacts, il est important Défaut de reformatage
de les reconnaître ; d’avoir une notion du fonctionnement en une image
de l’IRM pour attacher un artéfact à une cause ; de modifier
les paramètres pour améliorer l’image autant que possible. Le corps entier ne peut pas être acquis en un seul champ
L’objectif de ce chapitre est de présenter les artéfacts ren- de vue. Plusieurs paliers sont acquis pour ensuite être com-
contrés en IRM, en particulier ceux fréquemment retrouvés binés afin de former une image. Le recouvrement entre
lors de l’imagerie du corps entier et ceux spécifiques à ce les paliers peut être insuffisant, entraînant une perte de
type d’examen, afin d’apporter quelques clés pour les iden- données appelée artéfact de reformatage (fig. 2.1). Celui-ci
tifier et d’approcher quelques modifications paramétriques peut être minimisé par un recouvrement minimal entre les
possibles pour les éviter. paliers d’acquisition [2].
Les différentes acquisitions peuvent aussi ne pas être cor-
rectement fusionnées (notamment si l’une d’entre elles a
Prérequis [5–7]
■ Voxel
– le volume du voxel dépend de la dimension de
la matrice, du champ de vue et de l’épaisseur
de coupe ;
– plus les voxels sont petits, plus la résolution
spatiale sera élevée ;
– la quantité de signal et le rapport signal sur bruit
augmentent avec la taille du voxel.
■ Matrice :
– organisation des pixels en un nombre défini de
lignes et de colonnes ;
– elle est constituée d’un gradient d’encodage de
fréquence (indépendant du temps d’acquisition)
et d’un gradient d’encodage de phase (influence
sur le temps d’acquisition) ;
– les gradients d’encodage de fréquence et de phase
peuvent être inversés pour limiter certains artéfacts
(comme ceux des mouvements physiologiques et
flux).
■ Champ de vue : définit la zone qui sera imagée ; Fig. 2.1
dépend des antennes. Pour limiter les artéfacts de
Artéfacts de reformatage.
repliement, le champ de vue peut être agrandi pour Séquence coronale STIR, acquisitions thoracique et abdominale.
l’ajuster à la zone imagée du patient. Absence de signal (flèches) à la jonction entre les paliers par défaut
de recouvrement entre ces deux paliers.

17
I. Principes techniques

dû être réalisée de nouveau, par exemple devant trop d’ar-
téfacts de mouvement).
Artéfacts liés à l’équipement
Parmi les artéfacts liés à l’équipement, l’artéfact de non-
linéarité des gradients est présent dans les larges champs de
vue et entraîne une distorsion de l’image tendant à com-
primer les informations de l’image aux bords du champ de
vue (fig. 2.2) [5]. Cet artéfact de non-linéarité des gradients
est présent lors des examens IRM du corps entier qui uti-
lisent des champs de vue larges pour couvrir l’ensemble
du corps [4]. Il y a en effet un compromis à faire entre
le risque d’artéfact de non-linéarité des gradients en dimi-
nuant la dimension (notamment la hauteur) du champ de
vue et le temps d’acquisition lié au nombre d’acquisitions
nécessaires.
Les autres artéfacts d’équipement, moins fréquents mais
facilement reconnaissables, sont appelés « zipper » et « her-
ring bone ». Ces artéfacts apparaissent, pour le premier,
comme des lignes discrètes de pixels alternativement noirs
et blancs sur l’ensemble de l’acquisition ; pour le deuxième,
comme un quadrillage régulier de bandes en hyposignal
et hypersignal sur l’ensemble d’une image. Ils sont dus à
une irruption d’une onde de radiofréquence lors de la
séquence. Lorsque ces artéfacts sont présents, il faut cher-
cher une source d’onde radiofréquence parasite (comme
un équipement de monitorage ou une source d’électricité
statique dans la pièce) et s’assurer de la bonne fermeture
de la porte d’IRM pour éviter les sources externes. Si ces
artéfacts persistent sur toutes les images, il faut faire appel
au service technique.
Artéfacts courants, non modifiés
par l’acquisition corps entier
Artéfacts de mouvement
Les artéfacts de mouvement peuvent être volontaires
(mouvements actifs du patient), physiologiques (mouve-
ments respiratoires, cardiaques et péristaltisme digestif) ou
de flux (vaisseaux sanguins). Les mouvements aléatoires
(comme ceux volontaires) pendant l’acquisition de la
séquence se traduisent généralement par un flou de l’image,
contrairement aux mouvements périodiques (comme
ceux de flux) qui produisent des images fantômes (fig. 2.3).
Les artéfacts de mouvement perturbent essentiellement
l’échantillonnage en phase et se produisent donc surtout
dans la direction du codage de phase [6]. Cela est expliqué
par une durée plus longue de l’échantillonnage en phase
(dont la durée correspond environ à un temps de répé-
tition [TR]) que celui en fréquence (dont la durée est de

A B C

Fig. 2.2
Artéfact de non-linéarité des gradients (appartient aux artéfacts liés à l’équipement).
A. Séquence coronale T1 TSE, palier thoraco-abdominal, avec distorsion de l’image aux bords du champ de vue sur le thorax et la cuisse droite
(flèches). B. Séquence sagittale STIR, palier centré sur le rachis cervicothoracique, avec distorsion de l’encéphale sur la partie supérieure du
champ de vue (flèche). C. Séquence coronale T1 TSE, palier centré sur l’encéphale, avec distorsion de l’encéphale sur la partie supérieure
du champ de vue (flèche).

18

A B
Fig. 2.3
Artéfacts de mouvement.
A. Séquence coronale T1 TSE, palier sur les jambes et pieds, avec mouvements du pied droit (flèches). B. Séquence sagittale STIR sur le rachis
(2 paliers), avec artéfacts de mouvement de l’ensemble du rachis. C. Séquence coronale STIR, palier thoraco-abdominal, avec artéfacts de
mouvement de l’ensemble des éléments et répétition de la vésicule biliaire dans le sens de la phase.
quelques millisecondes, avec un déplacement des spins de
moins d’un pixel). Sur les séquences axiales de diffusion et
leur cartographie ADC, les localisations les plus à risque
d’erreurs d’interprétation à cause d’artéfacts de mouve-
ment sont le médiastin, du fait des pulsations cardiaques
– surtout lors de l’évaluation d’adénopathie –, et l’analyse
des lésions du lobe hépatique gauche [1]. Cela est partielle-
ment réduit par les techniques de synchronisation et l’ana-
lyse de séquences anatomiques complémentaires réalisées
lors du même examen.
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour réduire
les artéfacts de mouvement en IRM corps entier. Dans un
premier temps, il est important d’expliquer aux patients
l’intérêt de ne pas bouger, de respirer doucement, ou de
bloquer la respiration quand demandé, quand cela est pos-
sible. Une bonne installation du patient, voire son immobi-
lisation (par une contention douce, en pédiatrie mais aussi
chez l’adulte, notamment avec l’utilisation d’une sangle
abdominale) peut permettre de diminuer les artéfacts
de mouvement. Il est important d’adapter et de minimiser le
protocole d’IRM corps entier en fonction de la question
clinique, pour diminuer la durée en machine du patient
[8]. Une synchronisation respiratoire ou des séquences en
apnée peuvent être utilisées sur le thorax et l’abdomen [1, 8].
Une synchronisation cardiaque est très rarement utilisée lors
2. Identification et gestion des artéfacts en IRM corps entier
C
de la réalisation d’IRM corps entier. Lorsque les artéfacts
gênent l’analyse d’une structure précise, il est possible de chan-
ger le sens du codage de phase pour modifier la localisation
des artéfacts de mouvement, notamment ceux de flux [5, 7].
Les artéfacts de mouvement ne sont pas retrouvés de
façon identique sur les séquences. Il est donc intéressant
d’associer au moins deux séquences différentes lors de la réa-
lisation d’IRM corps entier [4]. L’augmentation du nombre
d’excitations peut permettre une réduction des artéfacts
de mouvement, mais cela entraîne une augmentation de
la durée d’acquisition [7]. Les artéfacts de mouvement
peuvent être diminués par l’utilisation de séquences d’écho
de gradient ou d’écho de spin rapide. Cependant, quelques
techniques IRM ne sont pas applicables en IRM corps entier,
comme l’utilisation de séquences à remplissage radial (non
applicable sur les séquences utilisées classiquement en IRM
corps entier, notamment la séquence STIR) ; ou l’utilisation
des bandes de présaturation, car l’ensemble de l’image doit
être analysée (sauf pour l’analyse du rachis en sagittal).
Artéfacts de volume partiel
Les artéfacts de volume partiel comportent l’artéfact
de déplacement chimique (appelé aussi déplacement
chimique du 1er type), l’artéfact d’annulation de phase
19
I. Principes techniques

Fig. 2.4
Artéfacts de volume partiel.
Séquence axiale STIR sur les fémurs avec un défaut d’annulation du signal de la graisse (flèches pleines). Ce défaut d’annulation de la graisse
entraîne la présence d’une interface eau-graisse avec apparition d’un artéfact de déplacement chimique (flèches en pointillés).

(appelé aussi déplacement chimique du 2e type) et le 180°, entraînant un hyposignal dans les voxels contenant ces
défaut d’annulation du signal de la graisse (fig. 2.4). deux tissus. Cet artéfact n’apparaît donc qu’à certains temps
d’écho. Il s’observe dans la direction du gradient de codage
Artéfact de déplacement chimique de phase comme dans celui de la fréquence, et surligne donc
les contours de l’ensemble des organes entourés de graisse.
Le déplacement chimique apparaît aux interfaces eau-
graisse, car la graisse a une fréquence de résonance plus
faible que l’eau. Cette différence de fréquence est à l’origine Défaut d’annulation du signal
d’un décalage de la position de la graisse dans le sens de la de la graisse
fréquence. Cela entraîne une bande en hyposignal ou en
Le défaut d’annulation du signal de la graisse est induit par
hypersignal sur une interface eau-graisse. Plus la bande pas-
des inhomogénéités de radiofréquence, surtout à haut
sante de réception est étroite, plus cet artéfact augmente.
champ magnétique, ou avec des larges champs de vue. Cer-
Pour diminuer cet artéfact de déplacement chimique, il
taines séquences de diffusion avec suppression du signal de
est possible d’augmenter la bande passante, mais au prix
fond du corps (DWIBS ou diffusion-weighted whole-body
d’une diminution du rapport signal sur bruit [5, 7, 9]. Il est
imaging with background body signal suppression) peuvent
possible aussi d’augmenter la taille du voxel à champ de
être soumises à l’inhomogénéité de suppression de la graisse
vue constant pour diminuer cet artéfact, mais cela dimi-
et entraîner une erreur de calcul de la cartographie ADC. Il
nue la résolution spatiale [9]. Cet artéfact de déplacement
est important d’analyser la cartographie ADC en parallèle des
chimique est moins présent sur les séquences d’annulation
images natives de diffusion aux différentes valeurs de b [1].
du signal de la graisse.

Artéfact d’annulation de phase Artéfacts d’excitation croisée

L’artéfact d’annulation de phase est présent sur les séquences
en écho de gradient uniquement. C’est un artéfact dû à la
différence de fréquence de Larmor entre les spins de l’eau
et ceux de la graisse avec apparition d’un hyposignal dans
un voxel contenant à la fois de la graisse et de l’eau. L’ac-
quisition « out phase » correspond à l’acquisition quand les
spins des protons de la graisse et de l’eau sont déphasés de
20
Lors de l’acquisition multicoupes avec coupes jointives,
l’impulsion radiofréquence de sélection de coupe peut
exciter partiellement les coupes adjacentes, ce qui entraîne
une modification du contraste et/ou une perte de signal de
la coupe adjacente. Cela peut apparaître comme une dimi-
nution de l’intensité du signal sur toutes les coupes d’une
acquisition, en dehors des premières coupes de la série
 2. Identification et gestion des artéfacts en IRM corps entier

A B

Fig. 2.5
Artéfacts d’excitation croisée.
Séquence coronale STIR, deux coupes adjacentes du palier sur l’encéphale (A, frontale antérieure ; B, coupe successive plus postérieure). La
2e coupe de l’acquisition (B, flèche) apparaît en hyposignal plus global que la 1re coupe du fait de l’excitation résiduelle sur la 2e coupe de
l’impulsion radiofréquence de la 1re coupe.

(fig. 2.5). Ce phénomène est plus marqué lors de l’utilisation d’image, ni le temps d’acquisition et sont donc constam-
d’impulsions de 180°, comme les acquisitions en inversion- ment employées. Pour diminuer les artéfacts de repliement
récupération et les séquences en écho de spin rapide [4, 7]. dans le sens du codage de phase, il est possible de mettre le
Pour diminuer cet artéfact, il est possible d’entrelacer sens du codage de phase dans l’axe le plus fin de la matrice
l’acquisition multicoupes pour ne pas imager sur la même
répétition les coupes adjacentes [7]. Une autre solution est
d’augmenter l’espace intercoupe (plus de 10 % entre les
coupes voire 20 % pour les séquences d’inversion-récupé-
ration), mais cela diminue la résolution spatiale car les tissus
dans l’espace intercoupe ne sont pas imagés [5, 9].

Artéfacts d’échantillonnage
L’artéfact de repliement et celui de troncature sont des
artéfacts d’échantillonnage.

Artéfact de repliement
Le repliement fait suite à une erreur de codage spatial.
Quand une partie du corps s’étend en dehors du champ
de vue mais produit un signal qui atteint l’antenne, cette
partie du corps est reproduite du côté opposé de l’image
(fig. 2.6). Cet artéfact apparaît aussi bien dans le sens de la Fig. 2.6
phase que dans le sens de la fréquence. Cependant, pour Artéfact de repliement (appartient aux artéfacts
le codage en fréquence, l’artéfact est plus facile à éliminer d’échantillonnage).
car l’utilisation d’un filtre passe-bas pour éliminer les fré- Séquence coronale T1 TSE, palier sur le thorax, l’abdomen et les
membres supérieurs. Les zones anatomiques hors du champ de vue
quences supérieures à celle de Nyquist et la réalisation d’un (ici épaule droite et coudes) se retrouvent représentées du côté
suréchantillonnage en fréquence n’influencent ni la qualité controlatéral dans l’image (flèches).

21
I. Principes techniques
ou de suréchantillonner (augmenter le champ de vue et la
matrice), mais au prix d’une augmentation du temps d’ac-
quisition [7].
Pour l’IRM corps entier, les patients, notamment en pédia-
trie, sont installés sur le dos, les bras le long du corps pour un
meilleur confort en espérant diminuer les artéfacts de mou-
vement, mais chez les patients plus larges, les membres supé-
rieurs peuvent se retrouver hors du champ de vue et être
à l’origine d’un artéfact de repliement [2, 4]. Les membres
supérieurs peuvent être placés au-dessus de la tête (mais cela
nécessite un temps d’acquisition supplémentaire).
Artéfact de troncature
L’artéfact de troncature est causé par l’échantillonnage. En
effet, l’absence de prise en compte de l’ensemble des fré-
quences dans le plan de Fourier rend impossible la repré-
sentation parfaite des changements brusques de contraste
[7]. La troncature apparaît sous forme de lignes en hyper-
signal ou hyposignal parallèles aux zones de changement
abrupt d’intensité de signal [9]. Cet artéfact dépend des
dimensions de la matrice et est plus fréquent si on aug-
mente le champ de vue sans modifier la matrice. On peut
diminuer l’artéfact de troncature en augmentant la taille de
la matrice [5–7, 9]. L’utilisation de grands champs de vue en
IRM corps entier doit trouver le meilleur compromis entre
la taille de matrice suffisante pour éviter l’artéfact de tron-
cature et la taille de voxel suffisante pour garder un bon
rapport signal sur bruit.
Artéfacts de susceptibilité
magnétique
Les artéfacts de susceptibilité magnétique sont liés à une
hétérogénéité du champ magnétique local en lien avec
des gradients microscopiques dans les tissus qui sont
placés dans le champ de force magnétique B0 de l’IRM.
Il en résulte des zones en hyposignal et une distorsion
à l’interface entre deux tissus ayant des susceptibilités
magnétiques différentes. Les images echo planar utilisées
en diffusion sont sensibles aux artéfacts de susceptibilité
aux interfaces entre l’air et les tissus mous (notamment au
niveau du médiastin). Ce phénomène peut être réduit en
optimisant le champ magnétique (utilisation des bobines
électromagnétiques = « shimming » actif) et en utilisant
une grande matrice avec un petit champ de vue [1].
Cependant, l’augmentation des dimensions de la matrice
va augmenter le temps d’acquisition et diminuer le rap-
port signal sur bruit.
22
Les artéfacts métalliques résultent du même phéno-
mène, mais avec un hyposignal allant jusqu’à la perte du
signal, entouré de cercles en hypersignaux, associé à une
distorsion des régions adjacentes (fig. 2.7). La perte de signal,
due à l’hétérogénéité de champ magnétique, et la distor-
sion du champ magnétique sont liées à la modification de
la fréquence de résonance lors de la sélection de coupe
(absence d’excitation des protons) et de la lecture du signal.
Chez les adolescents, le matériel métallique le plus fréquent
est l’appareil dentaire. L’artéfact métallique qui en résulte
empêche l’analyse de la face, notamment des articulations
temporomandibulaires.
Les examens d’IRM corps entier peuvent être réalisés à
1,5 T ou à 3 T. Il y a un peu plus d’artéfacts liés à l’inhomo-
généité du champ magnétique à 3 T qu’à 1,5 T [10]. Cepen-
dant, l’acquisition à 3 T permet d’avoir un meilleur rapport
signal sur bruit.
Le changement de direction du codage en fréquence
et en phase change l’aspect de l’artéfact de susceptibilité,
sans le modifier, et n’est donc pas une solution pour la
réduction de ce type d’artéfacts. Pour diminuer les arté-
facts de susceptibilité magnétique, il est possible d’utiliser
des séquences en écho de spin qui sont moins susceptibles
aux artéfacts que celles en écho de gradient, mais au prix
Fig. 2.7
Artéfact métallique (appartient aux artéfacts de susceptibilité
magnétique).
Séquence coronale T1 TSE, palier sur l’encéphale chez un adolescent
avec un appareil dentaire. Perte de signal et distorsion du champ
magnétique induites par l’artéfact métallique de l’appareil dentaire
(flèche).
 2. Identification et gestion des artéfacts en IRM corps entier
d’une augmentation de durée d’acquisition. L’utilisation de
temps d’écho (TE) courts permet de diminuer la perte
de signal liée aux inhomogénéités de champ magnétique
en laissant moins de temps de déphasage, mais va entraî-
ner une modification du contraste de l’image. L’utilisation
d’une bande passante de réception large permet l’acquisi-
tion plus rapide du signal (utilisation d’un TE court) par un
gradient de lecture du signal plus précoce, mais diminue le
rapport signal sur bruit [5–7, 9]. La diminution de l’épais-
seur de coupe peut diminuer les artéfacts de susceptibilité
magnétique, mais augmente le temps d’acquisition pour
recouvrir une région donnée [9]. La séquence STIR, par sa
technique d’inversion-récupération, est moins sensible aux
hétérogénéités de champ magnétique que les techniques
de saturation du signal de la graisse (comme la séquence T2
fat sat chez Siemens).
Bruit
Le bruit est une perturbation aléatoire issue du patient et
de la chaîne de mesure. Cependant, plusieurs éléments
influencent le rapport signal sur bruit. Par exemple, le bruit
dépend du champ magnétique utilisé avec un signal plus
important (et donc un meilleur rapport signal sur bruit)
lors de l’augmentation de l’intensité du champ magné-
tique. L’augmentation du volume du voxel permet d’aug-
menter le signal et d’avoir un meilleur rapport signal sur
bruit. L’augmentation du nombre d’excitations augmente
le rapport signal sur bruit. Pour diminuer le bruit, l’utilisa-
tion des antennes de surface recouvrant le corps entier est
nécessaire (association de l’antenne crâne, d’une antenne
de surface sur le thorax, sur l’abdomen et sur les membres
inférieurs). Le bruit dépend aussi de la bande passante ; une
bande passante de fréquence large aura une proportion de
bruit plus élevée qu’une bande passante étroite. Cepen-
dant, une bande passante large aura un temps de lecture
plus court ; il y a donc un compromis à faire entre rapport
signal sur bruit et temps d’acquisition [5–7, 9].
Astuces
■ Bien conditionner le patient pour obtenir le
moins d’artéfacts de mouvement possibles
■ Ne pas faire des champs de vue trop grands
■ Bien couvrir l’ensemble de la région explorée
■ Mettre les mains le long du corps pour éviter les
artéfacts sur les coudes
■ Changer le sens de la phase en cas d’analyse
limitée par les mouvements physiologiques
Nom des artéfacts en anglais
■ Artéfact de reformatage : stair-step artifact or stitch
artifact
■ Artéfact de non-linéarité des gradients : gradient non-
linearities artifact
■ Artéfacts de mouvement : motion artifacts
■ Artéfact de déplacement chimique : chemical shift
artifact
Artéfact d’excitation croisée : cross-talk artifact
■
■ Artéfact de repliement : aliasing (= phase wrap-
around artifact)
■ Artéfact de troncature : truncation artifacts
(= Gibbs’artifact)
■ Artéfact de susceptibilité magnétique : magnetic sus-
ceptibility artifact
■ Bruit : noise
` Conclusion
L’IRM corps entier n’est pas une technique dénuée d’arté-
facts. Cependant, la reconnaissance de ces derniers, associée
à un protocole d’imagerie combinant plusieurs séquences
optimisées pour limiter ces artéfacts réduisent considé-
rablement leur impact sur l’interprétation de l’IRM corps
entier, qui garde un apport majeur dans de nombreuses
indications cliniques.
L’ensemble des images sont issues de la série d’IRM corps
entier pédiatrique du service du CHU de Bicêtre, principa-
lement réalisées sur une IRM Siemens 1,5 T.
Remerciements : M. B. Cauquis, Mme O. Le Cam.
Références
1. Albano D, La Grutta L, Grassedonio E, et al. Pitfalls in whole body
MRI with diffusion weighted imaging performed on patients with
lymphoma : What radiologists should know. Magn Reson Imaging
2016 ; 34(7) : 922–31.
2. Greer MLC. Whole-body magnetic resonance imaging : techniques
and non-oncologic indications. Pediatr Radiol 2018 ; 48(9) : 1348–63.
3. Vasanawala SS, Lustig M. Advances in pediatric body MRI. Pediatr
Radiol 2011 ; 41 Suppl 2(Suppl 2) : 549–54.
4. Le Cam S, de Boissieu P, Teglas JP, et al. Analysis of whole-body
MRI artifacts in a pediatric population with a special emphasis on
the effect of hands position. Diagn Interv Imaging 2022 ; S2211-
5684(22) : 00191–7.
5. McRobbie DW, Moore EA, Graves MJ, Prince MR. MRI From picture
to proton, 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press ; 2006.
23
I. Principes techniques

6. Kastler B, Vetter D. Comprendre l’IRM Manuel d’auto-apprentissage.
Paris: Elsevier Masson ; 2018.
7. Hoa D, Micheau A, Gahide G, et al. L’IRM pas a pas. Montpellier:
Sauramps Médical ; 2008.
8. Schaefer JF, Kramer U. Whole-body MRI in children and juveniles.
Rofo 2011 ; 183(1) : 24–36.
9. Stadler A, Schima W, Ba-Ssalamah A, et al. Artifacts in body MR
imaging : their appearance and how to eliminate them. Eur Radiol
2007 ; 17(5) : 1242–55.
10. Schmidt GP, Wintersperger B, Graser A, et al. High-resolution whole-
body magnetic resonance imaging applications at 1.5 and 3 Tesla : a
comparative study. Invest Radiol 2007 ; 42(6) : 449–59.

24
Partie II
Applications/indications
chez l’adulte

P L AN D E L A PA RT I E
A. Applications oncologiques 27

3. IRM du corps entier et myélome multiple 29

4. IRM corps entier et lymphomes 43

5. IRM corps entier et métastases osseuses

de cancers solides 57

6. IRM corps entier et cancer colorectal 71

B. Applications non oncologiques 83

7. Exploration des spondyloarthrites en IRM 85

8. IRM musculaire corps entier dans les

myopathies héréditaires et acquises 103
Section A
Applications oncologiques

P L AN D E L A SECT I O N
3. IRM du corps entier et myélome multiple 29

4. IRM corps entier et lymphomes 43

5. IRM corps entier et métastases osseuses

de cancers solides 57

6. IRM corps entier et cancer colorectal 71

Chapitre 3
IRM du corps entier et myélome
multiple
Vassiliki Pasoglou, Douglas Lacomblez, Frédéric E. Lecouvet

PLAN DU C HAPITRE
Généralités 31

Imagerie du myélome multiple 31

Radiographie standard 31
Scanner du corps entier faible dose 31
TEP-TDM 32
IRM 32

Quelles séquences IRM et pourquoi ? 32

Patterns d’infiltration tumorale de la moelle

osseuse 33

IRM du corps entier 35

Suivi de la réponse au traitement 35

Limitations et futur de l’IRM corps entier 39

Conclusion 41

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Généralités
Le myélome multiple (MM) représente environ 1 % des
pathologies néoplasiques, avec 176 404 nouveaux cas dans
le monde en 2020 et un pic d’incidence dans la sixième
décennie. Après le lymphome non hodgkinien, c’est la
maladie hématologique la plus répandue et le cancer le
plus fréquent du squelette après les lésions osseuses secon-
daires. Le MM se caractérise par une prolifération anormale
de plasmocytes infiltrant la moelle osseuse et/ou plus rare-
ment les tissus extramédullaires, produisant des protéines
monoclonales sous forme d’immunoglobuline intacte ou
chaînes légères, dosables dans le sérum ou les urines.
Le MM se développe rarement de novo. Il correspond le
plus souvent à la progression d’une gammapathie mono-
clonale de signification indéterminée (monoclonal gammo-
pathy of undetermined significance [MGUS]) évoluant vers
un stade intermédiaire, le myélome indolent asymptoma-
tique (smoldering multiple myeloma [SMM]). Le risque de
progression/transformation en MM dans les 5 ans est
de 10 % pour le SMM et de 1 % pour le MGUS.
Le plus souvent, le patient atteint de MM présente des
douleurs osseuses, de l’anémie, une insuffisance rénale ou
des symptômes neurologiques liés aux complications des
lésions osseuses (fracture pathologique par exemple).
Jusqu’en 2014, le MM symptomatique était diagnostiqué
sur la base de critères biologiques, cliniques et d’imagerie ;
critères regroupés sous l’acronyme CRAB (hypercalcemia,
renal failure, anemia, bone lesions). Depuis, l’International
Myeloma Working Group (IMWG) propose l’utilisation de
biomarqueurs spécifiques associés aux critères CRAB chez
les patients atteints d’un SMM afin de pouvoir les traiter
avant le développement de lésions organiques. Selon ces
nouveaux critères, le diagnostic de MM se fonde sur un
taux supérieur ou égal à 10 % de plasmocytes monoclo-
naux dans la moelle, ou la preuve histologique de plasmo-
cytome à la biopsie et un ou plusieurs critères définissant la
suspicion de MM, à savoir :
• un critère CRAB ;
• un ou plusieurs biomarqueurs diagnostiques de
malignité :
– plus 60 % de plasmocytes monoclonaux à la biopsie
de moelle osseuse ;
– ratio de chaînes légères supérieur à 100 ;
– plus d’une lésion focale en IRM d’au moins 5 mm.
Ces trois biomarqueurs sont associés à un risque de 80 %
de progression vers une lésion organique symptomatique.
Le diagnostic de MM nécessite donc une anamnèse
et un examen clinique complet ainsi que des examens
3. IRM du corps entier et myélome multiple
paracliniques comprenant un hémogramme, un frottis san-
guin, une électrophorèse des protéines sériques, une ana-
lyse d’urine et une ponction/aspiration et/ou une biopsie
de moelle.
Imagerie du myélome multiple
L’imagerie médicale joue un rôle central dans chaque
étape de la prise en charge du MM, comprenant le dia-
gnostic, la stadification et le suivi, en fournissant des
informations structurelles et fonctionnelles essentielles.
Selon les nouveaux critères diagnostiques de l’IMWG,
l’indication principale de l’imagerie est de déterminer
l’atteinte osseuse, biomarqueur du MM. La détection des
lésions osseuses nécessite l’instauration d’un traitement
et comporte une valeur pronostique. De plus, les patho-
logies ostéolytiques altèrent la qualité de vie des patients
atteints d’un MM et sont responsables d’une morbimor-
talité très élevée.
Radiographie standard
Pendant longtemps, la radiographie standard a été la tech-
nique d’imagerie de choix en raison de sa disponibilité et
de sa facilité d’interprétation. Les radiographies du sque-
lette ont cependant de faibles sensibilité et spécificité. En
effet, la visualisation de lésions lytiques à la radiographie
nécessite une perte d’environ 30 à 50 % de l’os trabéculaire
d’une vertèbre correspondant à une maladie avancée [1].
De plus, en se fondant uniquement sur les radiographies,
il est impossible d’évaluer une réponse thérapeutique. Ces
dernières années, cette technique a donc été progres-
sivement remplacée par des modalités d’imagerie plus
modernes, comme le scanner du corps entier faible dose,
l’IRM du corps entier et la tomographie par émission de
positrons (TEP-TDM) au fluorodésoxyglucose marqué au
fluor 18 (FDG).
Scanner du corps entier faible dose
La sensibilité du scanner du corps entier faible dose est net-
tement supérieure à celle de la radiographie, notamment au
niveau du pelvis et du rachis, détectant les lésions lytiques
affectant moins de 5 % de l’os trabéculaire. C’est donc
une technique performante dans la détection des lésions
ostéolytiques, qui apporte également des informations
supplémentaires sur l’atteinte osseuse et les complica-
tions, par exemple les fractures pathologiques [2].
31
II. Applications/indications chez l’adulte
TEP-TDM
La tomographie par émission de positons-tomodensitomé-
trie (TEP-TDM) fournit des informations à la fois fonction-
nelles et morphologiques, et est souvent utilisée pour la
détection de l’atteinte osseuse et extramédullaire du MM.
Par ailleurs, la TEP-TDM est largement utilisée dans l’éva-
luation de la réponse au traitement. Sa capacité de détec-
tion lésionnelle au moment du diagnostic est inférieure à
celle de l’IRM, surtout dans les cas d’infiltration diffuse ou
avec peu de lésions focales. Dans une étude par Zamagni
et al., comparativement à l’IRM du rachis et du pelvis et
aux radiographies du corps entier, la TEP-TDM était néga-
tive chez 30 % des patients chez qui l’IRM était positive [3].
Une étude récente comparant l’IRM et la TEP-TDM chez
les patients atteints d’un MM a démontré la supériorité de
l’IRM dans la détection de l’atteinte osseuse [4]. Les auteurs
ont démontré que la sensibilité de l’IRM pour la détection
des lésions osseuses est significativement plus élevée que
celle de la TEP-TDM.
IRM
L’IRM est une technique sensible et spécifique qui permet
une visualisation directe de la moelle osseuse et l’évaluation
de sa composition. Grâce à sa haute résolution spatiale et
en contraste, l’IRM est devenue une imagerie de choix dans
le cadre des pathologies médullaires osseuses. L’avantage
majeur de l’IRM est sa capacité de détecter des remplace-
ments médullaires avant même la destruction osseuse. La
présence de plus d’une lésion de 5 mm est suffisante pour
le diagnostic de MM [5]. L’IRM a également une valeur pro-
nostique, et le taux de survie à 5 ans est nettement abaissé
lorsque l’IRM est pathologique (30 % versus 80 % en cas
d’IRM normale) [6].
Parmi les multiples modalités d’imagerie, l’IRM est main-
tenant reconnue par l’IMWG comme imagerie de première
ligne chez les patients avec une suspicion diagnostique de
myélome asymptomatique ou de plasmocytome (solitaire)
osseux.
Quelles séquences IRM
et pourquoi ?
Le protocole IRM le plus souvent utilisé pour le dépistage
des lésions de la moelle osseuse consiste en une combi-
naison de séquences pondérées en T1 (T1 turbo spin echo
[TSE]), short tau inversion recovery (STIR) et une séquence
32
fonctionnelle de diffusion. Les lésions médullaires appa-
raissent iso- ou hypo-intenses en pondération T1 par rap-
port au muscle ou au disque intervertébral, au sein de la
moelle osseuse graisseuse qui est hyperintense. En STIR ou
sur les autres séquences avec suppression du signal grais-
seux, une lésion tumorale présente un hypersignal par rap-
port à la moelle osseuse hypo-intense, dont le signal grais-
seux a été supprimé.
Au lieu de supprimer le signal graisseux, Thomas Dixon
a développé une technique permettant de séparer le signal
graisseux et hydrique en utilisant le déplacement chimique
[7]. La technique Dixon est appliquée à des séquences
de type TSE et gradient echo (GRE), et on obtient quatre
séries d’images : avec et sans suppression de la graisse, et
des séquences en phase et opposition de phase. Avec cette
technique, on peut obtenir la fraction graisseuse (fat frac-
tion [FF]). La FF est définie comme la quantité de signal
provenant des protons graisseux, divisée par la somme des
protons de la graisse et de l’eau. La FF lésionnelle peut être
utilisée comme un biomarqueur quantitatif, étant significa-
tivement plus faible chez les patients avec un MM symp-
tomatique [8].
Beaucoup de centres utilisent un protocole d’acquisi-
tion du rachis, comprenant des images sagittales du rachis
cervical, thoracique et lombaire ainsi que du sacrum. Ce
protocole inclut des séquences T1 et STIR, avec ou sans
séquences T1 post-injection de contraste. Dans notre
centre, nous rajoutons également une séquence coronale
T1 centrée sur le bassin (fig. 3.1) étant donné que l’IRM du
rachis et du bassin permet de détecter environ 90 % des
lésions focales du MM.
L’imagerie de diffusion se fonde sur le mouvement aléa-
toire des molécules d’eau pour produire des images, et le
contraste entre les tissus est lié à la différence de mouve-
ment moléculaire au niveau cellulaire. De façon schéma-
tique, dans des tissus très cellulaires (comme une tumeur),
les mouvements de l’eau libre sont restreints par les mem-
branes cellulaires. À l’inverse, dans les tissus peu cellulaires,
la diffusion de l’eau est moins restreinte. Le mouvement
des molécules d’eau se fait dans différents compartiments ;
intracellulaire, transmembranaire, extracellulaire et intra-
vasculaire. En choisissant une valeur de b, on sélectionne
quel compartiment sera étudié. Une valeur de b basse sera
plus sensible au flux vasculaire, et une valeur de b élevée
à la cellularité. L’utilisation de plusieurs valeurs de b per-
met le calcul du coefficient de diffusion apparent (ADC)
pour chaque voxel, qui reflète la diffusion des tissus. Les
tissus hypercellulaires vont présenter un hypersignal dif-
fusion à facteur b élevé avec un ADC abaissé. Cependant,
la présence de graisse dans la moelle osseuse complique
 3. IRM du corps entier et myélome multiple

A B C

Fig. 3.1
Protocole IRM du « squelette axial » réalisé dans notre centre comportant des séquences sagittales T1 TSE (A) et STIR (B) de la colonne
entière et une séquence T1 TSE du bassin (C).
Nous observons des fractures tassements des corps vertébraux T11, T12, L1, L2 et L3 (flèches).

l’interprétation. La moelle osseuse adulte est classiquement Patterns d’infiltration tumorale

riche en graisse et pauvre en eau. Le mouvement de cette
faible quantité d’eau est limité par la graisse, expliquant
son faible signal en diffusion et un ADC bas. Une moelle
osseuse cellulaire, à l’inverse, aura une composante hydra-
tée intracellulaire et libre plus importante, et donc un ADC
élevé. Une lésion tumorale focale aura une valeur ADC plus
basse et un signal plus intense en diffusion à facteur b élevé
que la moelle osseuse normale. De plus, l’augmentation de
la vascularisation et de la perfusion sanguine des plasmo-
cytes infiltrant la moelle semble également influencer les
valeurs d’ADC.
de la moelle osseuse
Cinq patterns d’infiltration médullaire ont été décrits [9]
(fig. 3.2) :
• aspect normal de la moelle osseuse ;
• pattern « focal » avec zones focales de moelle anormale se
traduisant par des lésions en hyposignal sur la séquence pon-
dérée en T1, et hyperintenses sur les séquences pondérées en
T2 et dont le rehaussement est variable sur les séquences T1
après injection de gadolinium en cas d’injection (fig. 3.2A) ;

33
II. Applications/indications chez l’adulte

A B

Fig. 3.2
Différents patterns d’infiltration tumorale de la moelle osseuse. Coupes sagittales T1 et STIR de la colonne vertébrale.
A. Pattern « focal » avec multiples nodules tumoraux de la moelle osseuse en hyposignal T1 et hypersignal STIR (flèches). B. Pattern « diffus »
avec infiltration diffuse de la moelle osseuse qui apparaît en hyposignal T1 par rapport au disque et hypersignal STIR. C. Pattern « poivre et sel »
avec innombrables petits micronodules tumoraux en hyposignal T1 et hypersignal STIR.

34

• pattern « diffus » dans lequel la moelle normale est rem-
placée par des cellules tumorales responsables d’un hypo-
signal diffus anormal de la moelle par rapport au disque
intersomatique en pondération T1, se rehaussant diffusé-
ment post-injection de produit de contraste et un hypersi-
gnal diffus en pondération T2 (fig. 3.2B) ;
• pattern « poivre et sel », avec une myriade de lésions mil-
limétriques, hypo-intenses en T1, hyperintenses en T2 et se
rehaussant post-injection de produit de contraste (fig. 3.2C) ;
• pattern mixte, diffus et focal.
Les patterns « focal » ou « diffus » sont associés à un taux
de morbidité plus élevé par rapport au pattern « poivre et
sel » chez les patients symptomatiques [10].
IRM du corps entier
Depuis plusieurs années, l’IRM corps entier est devenue le
gold standard dans l’étude des patients atteints de MM afin
d’imager l’ensemble du squelette. En effet, l’étude de Bäurle
et al., comparant l’IRM du rachis et l’IRM corps entier des
patients avec MGUS et MM, a démontré que 9 patients
sur 37 avec des lésions de myélome n’avaient aucune lésion
au niveau du rachis [11]. Les auteurs ont donc conclu que
l’IRM corps entier plutôt que l’IRM du rachis devrait être
utilisée dans la stadification initiale. Le National Institute for
Clinical Excellence et la British Society of Hematology ont
suggéré la réalisation d’une IRM corps entier quand cela est
possible et recommandent son utilisation dans l’évaluation
de la réponse thérapeutique des myélomes non et oligosé-
crétants ainsi que chez les patients présentant une topo-
graphie extramédullaire [12, 13].
Le protocole d’IRM corps entier classique inclut des
séquences anatomiques en pondération T1 et T2 fat sat
dans le plan coronal et une séquence de diffusion du corps
entier. La séquence fonctionnelle de diffusion corps entier
permet une vision d’ensemble du corps et attire l’attention
du lecteur sur les anomalies.
Afin d’harmoniser l’acquisition et l’interprétation, Mes-
siou et al. ont rédigé les recommandations MY-RADS (Mye-
loma Response Assessement and Diagnosis System) [14]. Les
auteurs y proposent les paramètres techniques d’acquisition
et les séquences standard d’une IRM corps entier réalisable
en moins de 30 minutes. Cela comprend l’imagerie du rachis
par des coupes sagittales T1 FSE (épaisseur de coupe de 4
à 5 mm), T2 et STIR ou T2 fat sat d’une épaisseur de coupe
de 4 à 5 mm) ; l’imagerie du corps entier (du vertex aux
genoux) comprenant des coupes axiales ou coronales T1
GRE ou Dixon avec reconstructions en Fat et Water, et
carte de FF ainsi que des séquences de diffusion axiales
3. IRM du corps entier et myélome multiple
avec 2 valeurs de b (50-100 s/mm2 et 800-900 s/mm2), des
reconstructions 3D maximum intensity projection (MIP) à la
valeur de b la plus élevée et le calcul des cartes ADC.
Des séquences optionnelles pour une analyse plus pré-
cise de la charge lésionnelle comprennent une troisième
valeur de b (500-600 s/mm²), une séquence axiale T2 FSE
du corps entier sans suppression de graisse (épaisseur de
coupe 5 mm) et des séquences dédiées focalisées sur des
zones à risque de compression neurologique ou de patho-
logie extramédullaire.
Les valeurs d’ADC de la moelle osseuse infiltrée par le
myélome sont significativement différentes de celles d’une
moelle osseuse normale chez l’adulte. Nonomura et al.
ont étudié la relation entre les valeurs d’ADC et la cellula-
rité de la moelle osseuse [15]. Ces auteurs ont démontré
que la moelle osseuse normale a un ADC plus bas (0,362 ±
0,312 × 10−3 mm2/s pour une moelle osseuse paucicellulaire
et 0,827 ± 0,708 × 10−3 mm2/s pour une moelle osseuse nor-
mocellulaire) qu’une moelle osseuse hypercellulaire à cause
d’une infiltration tumorale (1,31 ± 0,330 × 10−3 mm2/s). Selon
une autre équipe, une valeur d’ADC de 0,655 × 10−3 mm2/s
permet de différencier la moelle normale de la moelle infil-
trée par le myélome avec une sensibilité et une spécificité de
90 % et 93 % respectivement [16, 17].
L’ADC a une valeur pronostique et représente l’un des
principaux indicateurs de l’effet du traitement chez les
patients atteints nouvellement diagnostiqués [18]. Un ADC
initial augmenté au niveau des lésions osseuses représente
un facteur pronostique négatif, et pour chaque point d’ADC
en plus dans la lésion, la survie diminue d’un an au minimum
[18]. En plus, sur la base des valeurs ADC, il est possible de
différencier une maladie précoce d’une maladie avancée.
Concernant les paramètres techniques, la valeur de b opti-
male pour différencier une moelle infiltrée d’une moelle nor-
male est de 1,262 s/mm2 [17]. Cependant, avec l’utilisation de
valeurs de b aussi hautes, le temps d’acquisition est prolongé,
avec toutes les implications qui peuvent en découler. Une
valeur de b à 900-1000 s/mm2 semble raisonnable afin d’ob-
tenir des images de bonne qualité, en un temps acceptable.
Suivi de la réponse au traitement
L’IRM corps entier est un outil non invasif et intéressant
dans le suivi du traitement des patients atteints d’un MM.
Selon Moulopoulos et al., une réponse complète est carac­
térisée par la résolution complète des anomalies médul­
laires, tandis que la transformation du pattern « diffus » en
un pattern « focal » ou « poivre et sel » traduit une réponse
partielle [19] (fig. 3.3 et 3.4).
35
II. Applications/indications chez l’adulte

A B C D

E F

Fig. 3.3
Illustration de la progression de la maladie malgré traitement.
IRM de l’ensemble de la colonne vertébrale chez un patient de 55 ans atteint d’un myélome multiple nouvellement diagnostiqué. A, B. Coupes
sagittales T1 et STIR montrant quelques foyers de remplacement médullaire (flèches). C, D. Coupes correspondantes d’un examen de suivi réalisé
à 4 mois après l’instauration d’une chimiothérapie. Nette augmentation en nombre et en taille des lésions plasmocytaires (flèches). E, F. Coupes
correspondantes d’un nouvel examen de suivi réalisé 3 mois après le précédent et modification thérapeutique. Poursuite de la progression de
la maladie, avec infiltration diffuse de la moelle osseuse rachidienne caractérisée par un hyposignal T1, un hypersignal STIR de l’ensemble des
pièces osseuses. Noter un début d’envahissement épidural postérieur en T10 (flèche). Le patient est décédé quelques mois plus tard.
36
 3. IRM du corps entier et myélome multiple

A B C

0% 750 mm2/s
D E

Fig. 3.4
Illustration de la réponse de la maladie au traitement.
IRM corps entier au moment du diagnostic de myélome multiple et après traitement chez un patient de 80 ans. A, B. Reconstructions frontale et
sagittale des deux séquences 3D T1. C. Coupe frontale de la séquence diffusion, fenêtre inversée, b = 1000 s/mm2. Démonstration de l’existence d’un
volumineux foyer tumoral occupant l’ensemble du corps de T12 et débordant dans les tissus mous paraspinaux droits (flèche). D. Coupe transversale
de la cartographie de la fraction de graisse ; la mesure effectuée dans le corps vertébral montre l’absence de tout reliquat médullaire graisseux (FF = 0 %).
E. Coupe transversale de la cartographie de l’ADC. L’ADC est mesuré à 750 × 10-6 mm2/s.

37
II. Applications/indications chez l’adulte

F G H

16% 1235 mm2/s

I J
Fig. 3.4
Suite.
F-J. Images morphologiques et quantitatives correspondantes de l’examen IRM réalisé 2 mois plus tard après instauration d’un traitement systémique
et irradiation de la charnière thoracolombaire. Régression en taille de la lésion et de l’extension paraspinale sur les images morphologiques (flèche en
F, G, H). Nette élévation de la FF mesurée à 16 % et de l’ADC mesuré à 1235 × 10-6 mm2/s au sein du corps de T12. Noter l’involution adipeuse des
vertèbres voisines de T12, incluses dans le champ d’irradiation.

38

Les critères RECIST 1.1 sont actuellement considérés
comme l’outil principal pour le suivi de la réponse au trai-
tement de patients oncologiques. Pourtant, RECIST 1.1
se concentre sur les masses des tissus mous et les lésions
osseuses ne sont considérées mesurables que lorsqu’il y a
une atteinte des tissus mous de plus de 10 mm. Le MM
est caractérisé par des lésions lytiques au sein de la moelle
osseuse et l’atteinte extra-osseuse est très rare. De ce fait, les
critères RECIST ne peuvent pas être utilisés dans ce contexte.
L’équipe de l’University of Texas MD Anderson Cancer Cen-
ter a développé des critères de réponse spécifiques pour les
lésions osseuses en 2004. Ces critères, appelés MDA (MD
Anderson), peuvent être utilisés pour le MM.
Les critères MDA divisent la réponse en quatre catégo-
ries : réponse complète, réponse partielle, maladie stable et
maladie progressive. Pour les examens IRM, une réponse
partielle se définit par une régression de ≥ 50 % de la
somme des lésions mesurables ou une régression subjective
de ≥ 50 % des lésions mal définies. Une maladie progressive
correspond à une augmentation de ≥ 25 % de la somme
des lésions mesurables ou à une augmentation ≥ 25 % des
lésions mal définies [20]. La maladie stable est définie par
une augmentation < 25 %, une régression de < 50 %, ou
pas de changement des lésions mesurables sans nouvelle
lésion. En plus de la taille, l’apparition d’une composante
graisseuse au sein ou autour (halo-graisseuse ou « fat halo
sign ») d’une lésion osseuse témoigne d’une réponse au
traitement [21]. Au contraire, l’apparition d’un halo cellu-
laire en discret hyposignal T1 et hypersignal STIR témoigne
d’une lésion active et progressive.
Park et al. ont étudié le rôle de l’IRM corps entier dans
l’évaluation de la réponse au traitement des patients atteints
d’un MM, en utilisant les critères RECIST 1.1 et MDA [22].
Selon les auteurs, l’IRM corps entier sous-estime la réponse
complète et la réponse partielle. Effectivement, l’IMWG
signale que l’IRM corps entier peut observer des lésions
non viables, persistantes dans la moelle osseuse après trai-
tement [5]. Lorsque les séquences de diffusion corps entier
sont ajoutées aux critères en plus des séquences anato-
miques, l’agrément entre la clinique et l’IRM corps entier est
significativement amélioré.
Pour améliorer l’évaluation de la réponse au traite-
ment, l’imagerie de diffusion et les cartes ADC sont utili-
sées. La diffusion corps entier est une technique sensible
et spécifique pour la différenciation des répondeurs et des
non-répondeurs.
Les histogrammes d’ADC issus de la segmentation tumo-
rale semblent avoir un intérêt en tant que biomarqueurs de
la réponse. L’ADC augmente 4 à 6 semaines après le début
du traitement chez les répondeurs, probablement à cause
3. IRM du corps entier et myélome multiple
de la nécrose et de l’œdème [23] (voir fig. 3.4). Ensuite, une
moelle osseuse graisseuse normale réapparaît et on observe
alors une baisse des valeurs ADC.
Au cours des dernières années, la FF dérivée des
images T1 Dixon a montré un grand potentiel pour l’éva-
luation de la réponse au traitement, car les modifications
précoces au sein des lésions offrent des informations
très utiles et importantes (voir fig. 3.4). La FF des lésions
osseuses chez les patients ayant répondu au traitement et
considérés en réponse complète montre une majoration
significativement plus importante par rapport aux patients
présentant une réponse partielle [24]. De plus, l’ampleur du
changement de la FF des lésions peut nous aider à différen-
cier les répondeurs lents (slow responders) des répondeurs
rapides (fast responders). Effectivement, selon une étude
récente, les histogrammes de la FF ont une meilleure per-
formance que les histogrammes de l’ADC pour prédire la
réponse rapide [25]. La FF des patients en réponse partielle
ou complète se majore dès 3 semaines après l’initiation du
traitement. Les changements de la FF à 8 semaines et com-
parés aux valeurs d’ADC sont le meilleur biomarqueur indi-
quant une moins bonne réponse.
Le système MY-RADS propose des critères exhaus-
tifs pour l’évaluation de la réponse au traitement sur la
base de l’analyse des images morphologiques, des images
de diffusion et des données quantitatives (tableau 3.1).
Les auteurs encouragent un compte-rendu structuré de
chaque examen d’IRM corps entier, ainsi qu’une évalua-
tion de la tendance de la réponse au traitement en sui-
vant les critères d’évaluation de la réponse. Les auteurs du
MY-RADS soulignent la nécessité d’uniformiser l’acquisi-
tion d’images et la collecte des données et facilitent les
comptes-rendus des radiologues. De plus, la standardi-
sation des comptes-rendus simplifie le suivi et le contact
avec les cliniciens.
Limitations et futur de l’IRM
corps entier
Lors de la réalisation d’une IRM corps entier, des logiciels
et des antennes spéciales sont nécessaires. Cependant, cet
équipement n’est pas disponible dans tous les centres. De
plus, afin d’interpréter les milliers d’images et de répondre
aux questions des cliniciens, un niveau d’expertise est
nécessaire, qui nécessite un apprentissage qui ne s’acquiert
qu’à force d’expérience.
La longue durée de l’examen IRM corps entier (30
à 45 minutes) est la principale faiblesse de cette tech-
nique. Ce temps d’acquisition assez long peut être source
39
II. Applications/indications chez l’adulte

Tableau 3.1. Système MY-RADS.

1. Très haute probabilité de réponse
Réapparition de moelle osseuse composée de graisse dans les régions précédemment infiltrées par le myélome
Régression incontestable en nombre ou en taille des lésions focales
Conversion d’une large infiltration de la moelle osseuse en des nodules plurifocaux avec régression incontestable de la charge tumorale
Diminution de l’atteinte des tissus mous associée à la maladie osseuse
Apparition de graisse au sein ou au pourtour des lésions focales (signe de l’îlot graisseux ou du halo graisseux)
Augmentation de l’ADC d’une lésion, de ≤ 1400 μm2/s à > 1400 μm2/s
≥ 40 % d’augmentation de l’ADC par rapport au baseline avec diminution de l’intensité du signal en diffusion à facteur b élevé ;
modifications morphologiques correspondant à une maladie stable ou à une réponse thérapeutique
Atteinte des tissus mous rencontrant des critères RECIST 1.1 suffisants pour une réponse complète ou partielle
2. Probabilité de réponse
Signes évidents de réponse mais pas suffisamment pour remplir les critères du point 1, par exemple :
– discrète régression en nombre/taille des lésions focales
– augmentation de l’ADC d’une lésion, de ≤ 1000 μm2/s à < 1400 μm2/s
– ≥ 25 % mais < 40 % d’augmentation de l’ADC par rapport au baseline avec diminution de l’intensité du signal en diffusion à facteur b élevé ;
– modifications morphologiques correspondant à une maladie stable ou à une réponse thérapeutique
Atteinte des tissus mous ne rencontrant pas des critères RECIST 1.1 suffisants pour une réponse partielle
3. Pas de changement
Pas de changement visualisé
4. Probabilité de progression
Signes de maladie évolutive mais pas suffisamment pour remplir les critères pour le point 5
Apparition équivoque de nouvelles lésions
Pas de changement en taille mais majoration de l’intensité du signal en diffusion à facteur b élevé (avec des valeurs d’ADC < 1400 μm2/s)
compatible avec une probable progression
Récidive de la maladie : réapparition ou réaugmentation en taille de lésion(s) ayant précédemment répondu ou s’étant stabilisée(s) sous
traitement
Tissu tumoral au sein du canal médullaire provoquant une sténose, mais sans atteinte neurologique et sans besoin de traitement par
radiothérapie
Atteinte des tissus mous ne rencontrant pas des critères RECIST 1.1 suffisants pour une maladie progressive (PD)
5. Très haute probabilité de progression
Nouvelles fractures critiques/compression médullaire nécessitant un traitement par radiothérapie ou chirurgie ; confirmées comme
pathologiques en IRM
Apparition d’une nouvelle lésion incontestable (> 5 à 10 mm)/nouvelle plage d’infiltration diffuse dans une moelle osseuse précédemment
normale
Progression incontestable en nombre/en taille de lésions focales
Progression du pattern « focal » à « diffus »
Apparition/progression de l’atteinte des tissus mous associée à la maladie osseuse
Nouvelles lésions/plages d’intensité élevée en diffusion à facteur b élevé avec un ADC compris entre 600-1000 μm2/s
Atteinte des tissus mous rencontrant des critères RECIST 1.1 suffisants pour une maladie progressive
Adapté de Messiou C et al. Guidelines for acquisition, interpretation, and reporting of whole-body MRI in myeloma : myeloma response assessment and
diagnosis system (MY-RADS). Radiology 2019 ; 291(1) : 5‑13.

40

d’inconfort pour le patient, celui-ci étant souvent fragi-
lisé et douloureux. Un patient anxieux et peu coopérant
peut bouger et provoquer des artéfacts de mouvement.
Des techniques d’accélération, telles que l’imagerie paral-
lèle, sont importantes pour réduire la durée de l’examen.
De nombreux travaux sont en cours afin de développer de
nouvelles stratégies d’accélération, comme la technique
de compressed sensing ou encore l’utilisation de l’intelli-
gence artificielle.
Alors que l’IRM présente un atout majeur pour l’image-
rie des tissus mous, des développements récents laissent
également présager des perspectives pour l’analyse des tis-
sus durs comme les os. Ces séquences sont appelées ultra-
short echo-time (UTE) et zero echo-time (ZTE). Le principe
est que les protons situés dans les tissus durs présentent
un T2 extrêmement court, et ne sont donc pas visibles
lors des séquences IRM conventionnelles. Cependant, ils
peuvent être mis en évidence en utilisant des temps d’écho
suffisamment petits. Dans certaines études, l’imagerie ZTE
s’est déjà avérée être une alternative prometteuse à la TDM
pour l’imagerie osseuse, et pourrait donc jouer un rôle clé
dans l’imagerie du MM en remplaçant le scanner du corps
entier faible dose [26].
` Conclusion
L’IRM corps entier est actuellement reconnue comme
l’imagerie de référence pour le myélome multiple (MM).
Elle joue un rôle crucial dans le diagnostic, le suivi, l’évalua-
tion de la réponse au traitement et offre des informations
pronostiques importantes. Les protocoles IRM corps entier
comprennent des séquences à la fois anatomiques et fonc-
tionnelles avec reconstructions des cartes de fraction grais-
seuse (FF) à partir des séquences Dixon, et d’ADC à partir
de la séquence de diffusion. Il est crucial pour les radiolo-
gues d’utiliser des critères qui garantissent l’uniformité de
l’acquisition, de l’interprétation et des comptes-rendus afin
de communiquer au mieux les résultats aux cliniciens. Dans
cette optique, le score MY-RADS constitue une avancée
dans cette direction.
Références
1. Edelstyn GA, Gillespie PJ, Grebbell FS. The radiological demonstra-
tion of osseous metastases. Experimental observations. Clin Radiol
1967 ; 18(2) : 158–62.
2. Hillengass J, Moulopoulos LA, Delorme S, et al. Whole-body com-
puted tomography versus conventional skeletal survey in patients
3. IRM du corps entier et myélome multiple
with multiple myeloma : a study of the International Myeloma
Working Group. Blood Cancer J 2017 ; 7(8) : e599–e599.
3. Zamagni E, Nanni C, Patriarca F, et al. A prospective comparison of
18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed
tomography, magnetic resonance imaging and whole-body planar
radiographs in the assessment of bone disease in newly diagnosed
multiple myeloma. Haematologica 2007 ; 92(1) : 50–5.
4. Lecouvet FE, Boyadzhiev D, Collette L, et al. MRI versus 18F-FDG-
PET/CT for detecting bone marrow involvement in multiple mye-
loma : diagnostic performance and clinical relevance. Eur Radiol
2020 ; 30(4) : 1927–37.
5. Dimopoulos MA, Sonneveld P, Leung N, et al. International mye-
loma working group recommendations for the diagnosis and mana-
gement of myeloma-related renal impairment. J Clin Oncol 2016 ;
34(13) : 1544–57.
6. Hillengass J, Fechtner K, Weber MA, et al. Prognostic significance of focal
lesions in whole-body magnetic resonance imaging in patients with
asymptomatic multiple myeloma. J Clin Oncol 2010 ; 28(9) : 1606–10.
7. Dixon WT. Simple proton spectroscopic imaging. Radiology 1984 ;
153(1) : 189–94.
8. Takasu M, Kaichi Y, Tani C, et al. Iterative decomposition of water
and fat with echo asymmetry and least-squares estimation (IDEAL)
magnetic resonance imaging as a biomarker for symptomatic mul-
tiple myeloma. Gelovani JG, Ed PloS One 2015 ; 10(2) : e0116842.
9. Moulopoulos LA, Gika D, Anagnostopoulos A, et al. Prognostic
significance of magnetic resonance imaging of bone marrow in
previously untreated patients with multiple myeloma. Ann Oncol
2005 ; 16(11) : 1824–8.
10. Lee SY, Kim HJ, Shin YR, et al. Prognostic significance of focal lesions
and diffuse infiltration on MRI for multiple myeloma : a meta-
analysis. Eur Radiol 2017 ; 27(6) : 2333–47.
11. Bäuerle T, Hillengass J, Fechtner K, et al. Multiple myeloma and
monoclonal gammopathy of undetermined significance : impor-
tance of whole-body versus spinal MR imaging. Radiology 2009 ;
252(2) : 477–85.
12. Myeloma Diagnosis and Management. NICE (NG35) and appen-
dices. Disponible sur : https://www.nice.org.uk/guidance/ng35.
13. Chantry A, Kazmi M, Barrington S, et al. Guidelines for the use of
imaging in the management of patients with myeloma. Br J Haema-
tol 2017 ; 178(3) : 380–93.
14. Messiou C, Hillengass J, Delorme S, et al. Guidelines for acquisition,
interpretation, and reporting of whole-body MRI in myeloma :
myeloma response assessment and diagnosis system (MY-RADS).
Radiology 2019 ; 291(1) : 5–13.
15. Nonomura Y, Yasumoto M, Yoshimura R, et al. Relationship between
bone marrow cellularity and apparent diffusion coefficient. J Magn
Reson Imaging 2001 ; 13(5) : 757–60.
16. Messiou C, Collins DJ, Giles S, et al. Assessing response in bone
metastases in prostate cancer with diffusion weighted MRI. Eur
Radiol 2011 ; 21(10) : 2169–77.
17. Messiou C, Collins DJ, Morgan VA, deSouza NM. Optimising dif-
fusion weighted MRI for imaging metastatic and myeloma bone
disease and assessing reproducibility. Eur Radiol 2011 ; 21(8) : 1713‑8.
18. Costachescu D, Ionita I, Borsi EC, et al. Whole‑body diffusion‑
weighted magnetic resonance imaging and apparent diffusion
coefficient values as prognostic factors in multiple myeloma. Exp
Ther Med 2021 ; 22(2) : 827.
19. Moulopoulos LA, Dimopoulos MA, Alexanian R, et al. Multiple
myeloma : MR patterns of response to treatment. Radiology 1994 ;
193(2) : 441–6.
41
II. Applications/indications chez l’adulte
20. Costelloe CM, Chuang HH, Madewell JE, Ueno NT. Cancer response
criteria and bone metastases : RECIST 1.1, MDA and PERCIST. J Can-
cer 2010 ; 1 : 80–92.
21. Lecouvet FE, Larbi A, Pasoglou V, et al. MRI for response assessment
in metastatic bone disease. Eur Radiol 2013 ; 23(7) : 1986–97.
22. Park HY, Kim KW, Yoon MA, et al. Role of whole-body MRI for
treatment response assessment in multiple myeloma : comparison
between clinical response and imaging response. Cancer Imaging
2020 ; 20(1) : 14.
23. Messiou C, Giles S, Collins DJ, et al. Assessing response of mye-
loma bone disease with diffusion-weighted MRI. Br J Radiol 2012 ;
85(1020) : e1198–203.
42
24. Latifoltojar A, Hall-Craggs M, Bainbridge A, et al. Whole-body MRI
quantitative biomarkers are associated significantly with treatment
response in patients with newly diagnosed symptomatic multiple
myeloma following bortezomib induction. Eur Radiol 2017 ; 27(12) :
5325–36.
25. Koutoulidis V, Terpos E, Papanikolaou N, et al. Comparison of
MRI features of fat fraction and ADC for early treatment response
assessment in participants with multiple myeloma. Radiology 2022 ;
304(1) : 137–44.
26. Aydıngöz Ü, Yıldız AE, Ergen FB. Zero echo time musculoskeletal
MRI : technique, optimization, applications, and pitfalls. RadioGra-
phics 2022 ; 42(5) : 1398–414.
Chapitre 4
IRM corps entier et lymphomes
Sébastien Mulé, Victoria Assouline, Emmanuel Itti, Alain Luciani

PLAN DU C HAPITRE
Introduction 45

Protocole d’acquisition 45

Interprétation 46
Bilan d’extension initial 46
Évaluation de la réponse thérapeutique 48
Causes d’artéfact 48

Indications 51
Bilan d’extension initial 51
Évaluation de la réponse thérapeutique 53

Perspectives 55

Conclusion 55

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Introduction
Les lymphomes sont un groupe hétérogène de cancers
issus du système lymphatique se caractérisant par la proli-
fération excessive des lymphocytes B (le plus souvent) ou
T. On distingue le lymphome de Hodgkin et les lymphomes
non hodgkiniens – dont le plus fréquent est le lymphome B
diffus à grandes cellules (30 à 40 % des lymphomes non
hodgkiniens).
Parmi les lymphomes non hodgkiniens, on distingue
classiquement les lymphomes dits agressifs, dont la crois-
sance tumorale est rapide, des lymphomes indolents à
croissance lente :
• les lymphomes agressifs sont dominés par les lym-
phomes B diffus à grandes cellules, les lymphomes follicu-
laires de grade III, les lymphomes T périphériques ;
• les lymphomes indolents les plus fréquents sont le lym-
phome folliculaire de grades I et II, la leucémie lymphoïde
chronique, le lymphome de la zone marginale, le lymphome
lymphoplasmocytaire ou maladie de Waldenström.
Le type de lymphome, sa localisation et son étendue
ont une incidence directe sur le choix thérapeutique et
le pronostic des patients. La stadification du lymphome
de Hodgkin et des lymphomes non hodgkiniens est
aujourd’hui principalement fondée sur la classification de
Lugano qui prend en compte le nombre de sites atteints, le
type de lésions (ganglionnaires ou extraganglionnaires) et la
distribution des sites atteints [1].
Ainsi, l’imagerie occupe une place centrale dans la prise
en charge des patients atteints de lymphome à la fois pour
la stadification, la prédiction du pronostic et l’évaluation
de la réponse thérapeutique. L’imagerie initiale, en plus de
permettre une stadification précise, permet d’identifier la
meilleure cible à prélever (par biopsie ou chirurgie) pour
obtention du diagnostic histopathologique et sert de
référence pour l’évaluation de la réponse thérapeutique.
Il est donc nécessaire de réaliser une imagerie à l’échelle
du corps entier de manière à obtenir une cartographie
exhaustive des atteintes lymphomateuses ganglionnaires et
extraganglionnaires.
La TEP-TDM au 18F-FDG (18-fluoro-2-désoxyglu-
cose) est aujourd’hui l’examen d’imagerie recommandé
pour l’évaluation des lymphomes habituellement avides
de FDG, en premier lieu desquels le lymphome B diffus
à grandes cellules et le lymphome de Hodgkin, au bilan
initial et pour l’évaluation de la réponse thérapeutique.
Un scanner cervical et thoraco-abdominopelvien avec
injection de produit de contraste est également réalisé au
bilan initial ; il n’est pas obligatoire pour l’évaluation de la
4. IRM corps entier et lymphomes
réponse thérapeutique. L’évaluation des lymphomes peu
avides de 18F-FDG repose quant à elle sur le scanner cervi-
cal et thoraco-abdominopelvien avec injection de produit
de contraste, à la fois au bilan initial et au cours du suivi
évolutif.
L’IRM n’est recommandée que dans des situations spé-
cifiques, telles que les atteintes du système nerveux central
(fig. 4.1) [2]. Néanmoins, un intérêt croissant est porté à
l’IRM corps entier en raison de son absence d’exposition
aux rayonnements ionisants, de la disponibilité supérieure
de l’IRM par rapport à la TEP et des progrès technologiques
récents permettant une couverture à l’échelle du corps
entier avec une durée d’acquisition raisonnable (voir cha-
pitre 1).
Protocole d’acquisition
Il n’y a actuellement pas de consensus sur le meilleur proto-
cole d’IRM corps entier dans les lymphomes. L’examen peut
être réalisé à 1,5 T ou 3 T. Une acquisition à 3 T permet une
acquisition plus rapide avec un rapport signal-sur-bruit aug-
menté. Cependant, la sensibilité à l’inhomogénéité du champ
magnétique sera plus grande, entraînant des artéfacts dans
les zones présentant de grandes variations dans la compo-
sition des tissus – notamment dans les régions cervicales et
thoraciques – et impactant la qualité de la suppression de
signal de la graisse en limite de grands champs de vue.
Différents protocoles d’IRM corps entier ont été pro-
posés dans la littérature, comprenant des séquences sans
injection pondérées en T1 et T2, STIR et des séquences de
diffusion (tableau 4.1). Les acquisitions sont réalisées dans
le plan axial.
L’imagerie de diffusion offre une évaluation fonction-
nelle fondée sur les mouvements browniens aléatoires
des molécules d’eau dans les tissus biologiques, quantifiés
par le coefficient de diffusion apparent (ADC). Le lym-
phome est caractérisé par une forte cellularité et un rap-
port nucléaire-cytoplasmique élevé, conférant à l’imagerie
de diffusion un intérêt majeur. En effet, ces caractéristiques
entraînent une diffusion restreinte des molécules d’eau au
sein des atteintes lymphomateuses par rapport aux tissus
normaux, produisant ainsi une intensité de signal élevée en
diffusion persistant à b élevé et des valeurs d’ADC faibles
[3]. L’imagerie de diffusion est réalisée à l’aide de multiples
paliers d’acquisition de taille restreinte combinés entre eux
de manière à obtenir une couverture corps entier tout en
conservant la région imagée au centre de l’aimant. Les sta-
tions d’acquisition doivent être centrées sur les interfaces
45
II. Applications/indications chez l’adulte
A B
E F
Fig. 4.1
A-C. Bilan initial d’un lymphome cérébral primitif avec images de diffusion à b = 1000 s/mm2 (A), ADC (B), 3D T1 post-gadolinium (C) et
T2 FLAIR. D-F. Rechute neuroméningée (D) et osseuse (E, F) 6 mois après la fin du traitement.
Tableau 4.1. Séquences IRM corps entier d’intérêt dans
l’exploration des lymphomes.
Séquence Paramètres d’acquisition
Diffusion Plan axial
Avec suppression du signal de la graisse (STIR)
Épaisseur de coupes : 5 mm, contiguës
2 valeurs de b au minimum (50-100 et
800-1000 s/mm2)
Acquisition par stations, 30-50 images/station
Respiration libre ± asservissement respiratoire
pour les stations couvrant le thorax et l’abdomen
Cartographie ADC
T1 Plan axial ou coronal
Spin echo ou turbo spin echo
Épaisseur de coupes : 5 mm, contiguës
Sans saturation du signal de la graisse
Peut être remplacée par une séquence 3D T1
Dixon écho de gradient
T2 Plan axial ou coronal
Turbo spin echo (par exemple HASTE)
Épaisseur de coupes : 5 mm, contiguës
Sans saturation de la graisse
T2 STIR Plan coronal
Spin echo ou turbo spin echo
Avec suppression du signal de la graisse (STIR)
Épaisseur de coupes : 5 mm, contiguës
46
C D
G
entre eau et air de manière à limiter les artéfacts dans ces
zones, telles que la région cervicale ou les creux sus-clavicu-
laires (fig. 4.2). L’utilisation d’un asservissement respiratoire
permet de limiter les artéfacts de mouvement aux étages
thoracique et abdominal, notamment pour l’analyse du
foie et de la rate. Bien que le choix des paramètres d’acqui-
sition, notamment le choix des valeurs de gradients de dif-
fusion (valeurs de b), ne soit pas clairement défini, au moins
deux valeurs de b sont classiquement utilisées : une valeur
faible (entre 0 et 50 s/mm2) et une valeur élevée (entre 800
et 1000 s/mm2).
La séquence Dixon écho de gradient présente égale-
ment un intérêt croissant, notamment pour l’imagerie de
la moelle osseuse. En effet, elle permet une suppression
homogène du signal de l’eau et de la graisse, même sur de
grands champs de vue [4].
Enfin, des séquences après injection de produit de
contraste gadoliné ne sont généralement pas réalisées.
Interprétation
Bilan d’extension initial
L’enjeu de l’imagerie corps entier dans les lymphomes est
de détecter et de caractériser l’ensemble des atteintes
 4. IRM corps entier et lymphomes

Diffusion b = 0 s/mm2 Diffusion b = 400 s/mm2

Diffusion b = 800 s/mm2 Cartographie ADC

Fig. 4.2
Atteinte ganglionnaire sus-claviculaire gauche (flèches blanches) dans un lymphome T périphérique.
Bonne visualisation des adénopathies et de leur hétérogénéité malgré la localisation. Noter la présence d’artéfacts de susceptibilité magnétique
en regard de la chambre implantable au niveau de la paroi thoracique antérosupérieure droite (flèches bleues).

lymphomateuses ganglionnaires et extraganglionnaires, notamment ganglionnaires. L’analyse du signal lésionnel sur

ainsi que leur éventuel retentissement (par exemple une
compression vasculaire).
La réalisation non obligatoire de séquences morpholo-
giques pondérées en T1 ou T2 avec suppression du signal
de la graisse permet de détecter et mesurer les lésions.
Néanmoins, lors de la réalisation de séquences de diffu-
sion corps entier, plusieurs jeux d’images sont obtenus
avec des valeurs de gradient de diffusion (b) différentes.
Les images à faible valeur b (par exemple, b = 50 s/mm2),
donc pondérées en T2, permettent également de détec-
ter, localiser et mesurer les lésions, rendant la réalisation
de séquences dites morphologiques non indispensable
[3]. Ces images à b faible peuvent permettre l’utilisation
de critères de taille de la même manière qu’en scanner,
aussi bien pour les atteintes ganglionnaires qu’extragan-
glionnaires [1].
Cependant, les critères de taille seuls ne sont pas suf-
fisamment précis pour la caractérisation des atteintes
des images à valeur de b élevée (par exemple, b = 800 ou
1000 sec/mm2) aide à la caractérisation lésionnelle. Si une
lésion détectée sur des images obtenues à faible valeur de
b présente une intensité de signal réduite sur des images
obtenues à des valeurs de b plus élevées, la lésion est géné-
ralement considérée comme bénigne et apparaîtra hype-
rintense sur la carte ADC. Les atteintes lymphomateuses
apparaissent hyperintenses à toutes les valeurs de b et
hypo-intenses sur la carte ADC en raison d’une restriction
marquée de la diffusion.
Cette restriction de la diffusion semble plus marquée
dans les atteintes ganglionnaires de cancers solides et dans
les tumeurs des tissus mous, avec des valeurs ADC plus
basses [5, 6]. En cas de tumeur hétérogène, les portions
nécrotiques ou kystiques présenteront une plus grande
perte d’intensité du signal sur les images à valeur de b éle-
vée et des valeurs d’ADC plus élevées, traduisant une res-
triction de la diffusion moins importante.

47
II. Applications/indications chez l’adulte
Point d’attention
Il existe un piège d’interprétation de zones avec un
long temps de relaxation T2 qui apparaîtront en
franc hypersignal sur les images à b faible et reste-
ront en hypersignal à b élevé, pouvant faire croire à
tort à une zone en diffusion restreinte. Ce phéno-
mène, appelé T2 shine-through, sera correctement
appréhendé en analysant la cartographie ADC. En
effet, ces zones présenteront des valeurs d’ADC
hautes, traduisant l’absence de restriction de la
diffusion.
Cette approche permet de détecter et de caractéri-
ser avec précision les atteintes ganglionnaires ainsi que
les atteintes d’organes tels que le foie, le pancréas, les
reins (fig. 4.3), les surrénales, le tube digestif (fig. 4.4) et la
moelle osseuse, avec des performances supérieures à celles
du scanner. Ces atteintes sont fréquentes, une atteinte
hépatique survenant par exemple chez environ 20 % des
patients atteints de lymphome non hodgkinien (fig. 4.4) et
environ 5 % des patients atteints de lymphome de Hodgkin
[7]. L’atteinte splénique est encore plus fréquente (fig. 4.5),
présente chez 20 % des patients atteints de lymphome
non hodgkinien et jusqu’à 40 % des patients atteints
de lymphome de Hodgkin [8]. Une atteinte diffuse de la
rate peut être difficile à détecter. En effet, la rate est un
Diffusion b = 0 s/mm2 Diffusion b = 800 s/mm2
Fig. 4.3
Atteintes rénale plurifocale (flèches) et ostéomédullaire d’un lymphome de Burkitt.
48
organe lymphoïde cellulaire qui présente généralement
une diffusion restreinte physiologique.
L’analyse des ganglions infracentimétriques est plus diffi-
cile et la présence d’une restriction de la diffusion apparaît
moins spécifique dans ces situations.
Évaluation de la réponse
thérapeutique
Après traitement, une évaluation à la fois morphologique
et fonctionnelle est possible. Comme dit précédemment,
l’imagerie de diffusion permet ces deux approches :
• les images à b faible permettent d’utiliser des critères de
taille de la même manière qu’en scanner ;
• l’évolution du signal en fonction des valeurs de b, et donc
l’analyse des valeurs d’ADC, permet de mettre en évidence
une réponse fonctionnelle des lésions qui se traduira par une
diminution peu marquée du signal entre les images acquises
à b faible et à b élevé, et donc des valeurs d’ADC augmen-
tées par rapport à l’imagerie préthérapeutique (voir fig. 4.5).
Causes d’artéfact
La résolution en contraste est un avantage indéniable
de l’IRM par rapport au scanner. Néanmoins, la qualité
des images peut être altérée par des artéfacts d’origines
Cartographie ADC
 4. IRM corps entier et lymphomes

Diffusion b = 0 s/mm2 Diffusion b = 800 s/mm2 Cartographie ADC

Fig. 4.4
Imagerie de diffusion corps entier dans le cadre du bilan d’extension initial d’un lymphome T périphérique.
Atteinte ganglionnaire inguinale droite (haut), hépatique (2e ligne), osseuse (3e ligne) et iléale (bas). Noter l’hétérogénéité intralésionnelle des
atteintes sous-capsulaire postérieure hépatique et inguinale droite, bien mise en évidence par l’imagerie de diffusion.

diverses. Des artéfacts de susceptibilité magnétique sont
présents en cas de matériel prothétique, d’implant médi-
cal, de clips vasculaires, et peuvent limiter l’analyse voire
masquer des lésions de lymphome. C’est par exemple le cas
au niveau sus-claviculaire en cas de voie veineuse centrale
(voir fig. 4.2). L’analyse du médiastin peut également être
difficile en raison de multiples interfaces entre eau et air,
et de mouvements liés aux battements cardiaques et à la
respiration du patient. Ces éléments peuvent être à l’origine
d’une perte de signal, notamment en diffusion à b élevé,
et de valeurs d’ADC élevées, y compris en zone en diffu-
sion restreinte [3]. Les mouvements périodiques d’origine
cardiaque et respiratoire peuvent être à l’origine d’images
fantômes se propageant selon la direction du codage de
phase et dont l’intensité est croissante avec l’amplitude du
mouvement.
49
II. Applications/indications chez l’adulte

Avant traitement
Diffusion b = 50 s/mm2

Diffusion b = 800 s/mm2

Cartographie ADC

Fin de traitement
Diffusion b = 50 s/mm2

Diffusion b = 800 s/mm2

Cartographie ADC

Fig. 4.5
Bilan initial (en haut) et après 4 cures de traitement par R-CHOP (en bas) d’un lymphome B diffus à grandes cellules avec atteinte
ganglionnaire sus- et sous-diaphragmatique, et extraganglionnaire splénique (flèches orange) et osseuse (flèches bleues).
Noter la bonne réponse fonctionnelle des lésions osseuses et spléniques après traitement, avec des valeurs d’ADC fortement augmentées par
rapport aux valeurs préthérapeutiques.

50

Diffusion b = 0 s/mm2
Cartographie ADC
Fig. 4.6
Atteinte nodulaire de la rate d’un lymphome B diffus à grandes cellules.
Noter la présence de dépôts de fer au sein de ces lésions, apparaissant en franc hyposignal en T2 écho de gradient.
Des artéfacts de susceptibilité magnétique peuvent
aussi être générés par la présence de fer ou de produits de
dégradation du sang, ce qui n’est pas rare au sein d’atteintes
lymphomateuses ganglionnaires ou extraganglionnaires –
notamment hépatiques et spléniques (fig. 4.6). Dans ces
situations, le signal est modifié sur les images de diffusion et
la mesure de l’ADC est faussée. La présence de fer au sein de
lésions lymphomateuses est corrélée à la présence d’un syn-
drome inflammatoire biologique et semble être un élément
de mauvais pronostic [9].
Indications
Bilan d’extension initial
L’IRM corps entier permet une stadification initiale précise
des lymphomes quel que soit le sous-type, avec des perfor-
mances proches de celles de la TEP-TDM au 18F-FDG (fig. 4.7).
4. IRM corps entier et lymphomes
Diffusion b = 800 s/mm2
T2 écho de gradient
Mayerhoefer et al. ont ainsi montré une concordance
très élevée (kappa = 0,92 pour les lymphomes fortement
avide de 18F-FDG ; kappa = 0,89 pour les lymphomes pré-
sentant une avidité variable au FDG) entre l’IRM du corps
entier et la TEP-TDM au 18F-FDG pour la détermination du
stade initial sur une cohorte prospective de 140 patients
avec un lymphome nouvellement diagnostiqué [10]. Des
résultats similaires ont été obtenus sur une cohorte de
lymphomes de Hodgkin ainsi que sur une population
de lymphomes B diffus à grandes cellules, avec une
concordance de 93 % avec la TEP-TDM au 18F-FDG pour
la stadification au bilan initial [11, 12]. L’IRM corps entier
semble particulièrement intéressante pour la mise en évi-
dence d’atteintes difficilement évaluables en TEP-TDM
au 18F-FDG, telles que les atteintes rénales (pouvant être
méconnues en TEP 18F-FDG en raison de l’excrétion uri-
naire du 18F-FDG) ou hépatique (voir fig. 4.3 et 4.4).
Une méta-analyse récente intégrant les données de
15 études et 519 patients a permis de montrer les per-
51
II. Applications/indications chez l’adulte

A B

C D

E F

Fig. 4.7
Bilan d’extension initial d’un lymphome B diffus à grandes cellules retrouvant une atteinte ganglionnaire axillaire et cervicale gauche.
Images de diffusion à b = 50 s/mm2 (A), b = 800 s/mm2, image ADC (C), image T1 (D). Concordance parfaite avec les résultats de la TEP au
18F-FDG (E), avec un aspect superposable des atteintes en restriction de la diffusion et hypermétaboliques (F).

52

formances élevées de l’IRM corps entier pour le bilan
d’extension à la fois ganglionnaire et extraganglionnaire
dans le lymphome, avec une sensibilité de 93 % et 89 %
pour les atteintes ganglionnaires et extraganglion-
naires respectivement, et une spécificité de 99 % pour
les deux types d’atteintes [13]. La concordance avec le
standard de référence incluant la TEP-TDM au 18F-FDG
était de 90 %.
L’IRM corps entier est particulièrement performante
pour mettre en évidence des envahissements médullaires.
Notamment, l’IRM de diffusion semble avoir des perfor-
mances au moins équivalentes à la TEP-TDM au 18F-FDG
pour la détection de l’infiltration médullaire dans des lym-
phomes agressifs, avec une sensibilité de 87 % et une spé-
cificité de 96 % dans l’étude de Kharuzhyk et al. portant sur
92 patients dont 31 présentaient une infiltration médullaire
à la biopsie ostéomédullaire [14]. Dans cette même étude,
l’IRM de diffusion présentait des performances inférieures à
celles de la TEP-TDM au 18F-FDG pour mettre en évidence
une atteinte splénique, avec des sensibilités respectives de
55 % contre 100 %. Néanmoins, l’association de séquences
morphologiques pondérées en T1 et T2 avec saturation
du signal de la graisse a permis d’obtenir des performances
équivalentes à celle de la TEP-TDM au 18F-FDG dans une
étude rétrospective portant sur 107 patients, dont 19 pré-
sentaient une atteinte splénique [15]. Enfin, l’IRM corps
entier avec séquences de diffusion semble également une
alternative intéressante à la TEP-TDM au 18F-FDG pour
l’évaluation des lymphomes primitifs digestifs ; néanmoins,
ces résultats obtenus sur de faibles effectifs restent à confir-
mer [16].
Par rapport au scanner injecté, l’IRM corps entier avec
séquences de diffusion permet la détection des sites sup-
plémentaires chez 25 % des patients [17].
L’IRM corps entier présente un intérêt croissant pour
l’évaluation des lymphomes indolents, dont l’avidité pour le
18F-FDG est variable ou nulle. Ces lymphomes, en premier
lieu desquels le lymphome folliculaire, ne relèvent générale-
ment pas d’un traitement instauré d’emblée, mais d’une sur-
veillance à la fois clinique, biologique et d’imagerie. Le carac-
tère non irradiant de l’IRM corps entier en fait une modalité
d’intérêt pour la surveillance de ces patients. Dans un groupe
de 40 patients présentant un lymphome d’avidité variable
pour le 18F-FDG (dont 38 lymphomes de MALT ou mucosa-
associated lymphoid tissue), Mayerhoefer et al. ont mis en évi-
dence une sensibilité significativement supérieure de l’IRM de
diffusion corps entier (94 %) par rapport au scanner injecté
(71 %), à la TEP-TDM au 18F-FDG (61 %) et à la combinaison
des deux (82 %), avec des spécificités équivalentes [10].
4. IRM corps entier et lymphomes
Évaluation de la réponse
thérapeutique
L’IRM corps entier avec séquences de diffusion présente
des performances très intéressantes pour l’évaluation de
la réponse thérapeutique également, proches de celles
de la TEP-TDM au FDG. Ainsi, la concordance avec la TEP
au 18F-FDG sur la réponse thérapeutique semble supé-
rieure à 95 % pour les lymphomes avides de 18F-FDG [18].
L’utilisation de séquences de diffusion, contrairement aux
séquences IRM morphologiques seules, semble permettre
une évaluation précoce de la réponse thérapeutique dans
les lymphomes agressifs, proche de celle de la TEP au
FDG, bien avant l’apparition de modifications de taille,
se traduisant par une diminution du signal à b élevé et une
augmentation du coefficient ADC (fig. 4.8) – secondaire
à la nécrose tumorale et/ou à la lyse cellulaire en réponse
au traitement – décelable dès la première cure de chimio-
thérapie [19], et persistant au sein des masses résiduelles
[20]. Cela est d’autant plus important qu’une réponse
rapide à la chimiothérapie est un indicateur reconnu de
chimiosensibilité dans le lymphome de Hodgkin et le lym-
phome B diffus à grandes cellules. À l’inverse, une diminu-
tion des valeurs de l’ADC témoignera d’une progression
tumorale.
Les images de diffusion obtenues à faibles valeurs de b
permettent également d’évaluer la réponse morphologique
des lésions (voir fig. 4.5).
La réponse thérapeutique des localisations osseuses
peut être difficile en IRM. L’administration de facteurs de
croissance tels que le G-CSF en cours de chimiothérapie
entraîne une augmentation du signal de la moelle osseuse
sur les images de diffusion à b élevé, cet aspect pouvant
être pris à tort pour une progression de la maladie. De plus,
l’augmentation du signal induit par l’administration de
G-CSF peut diminuer la visibilité des lésions osseuses [21].
En cas de localisation médiastinale antérieure initiale, une
tumeur résiduelle ou récurrente est parfois difficile à diffé-
rencier en TEP au 18F-FDG d’un rebond thymique bénin,
fréquent après traitement par chimiothérapie chez l’adulte
jeune, en cas d’hyperfixation 18F-FDG modérée au sein de la
loge thymique. L’IRM peut dans ces situations être d’une aide
diagnostique majeure et permettre de mettre en évidence
une chute de signal en opposition de phase et une diffusion
intermédiaire ou non restreinte en cas de rebond thymique.
Enf in, l’IRM corps entier permet de mettre en évidence
des complications du traitement – notamment de la cor-
ticothérapie – dans le lymphome de Hodgkin, telles que
l’ostéonécrose [22].
53
II. Applications/indications chez l’adulte

Avant traitement Fin de traitement

T1 Dixon T1 Dixon

Diffusion b = 800 s/mm2 Diffusion b = 800 s/mm2

Cartographie ADC Cartographie ADC

Fig. 4.8
Images de diffusion corps entier au bilan initial (à gauche) et après 6 cures de chimiothérapie R-CHOP (à droite) d’un lymphome B diffus
à grandes cellules avec masse mésentérique et atteinte péritonéale diffuse initiales.
Régression partielle de la taille des atteintes après traitement ; en revanche, bonne réponse fonctionnelle se traduisant par des valeurs d’ADC
nettement augmentées.

54

Perspectives
Au-delà de ses performances proches de celles de la TEP-
TDM au 18F-FDG dans les lymphomes, l’IRM corps entier
semble apporter des informations complémentaires à
celles de la TEP-TDM au FDG, grâce notamment à son
excellente résolution en contraste et aux informations
fonctionnelles de l’imagerie de diffusion. Ainsi, l’image-
rie hybride TEP-IRM qui permet l’acquisition simultanée,
sur une même machine, d’images TEP et IRM apparaît
comme une modalité d’imagerie innovante particulière-
ment intéressante pour l’exploration des lymphomes. La
TEP-IRM offre la combinaison des deux modalités d’ima-
gerie des lymphomes la plus performante, apportant à
la fois des informations morphologiques, fonctionnelles
et métaboliques. Cette modalité d’imagerie hybride pré-
sente également l’avantage de ne pas exposer aux rayon-
nements X du scanner. La TEP-IRM au 18F-FDG présente
des performances égales voire supérieures à celles de la
TEP-TDM au 18F-FDG dans le bilan d’extension des lym-
phomes agressifs et du lymphome de Hodgkin [23].
La place exacte de cette modalité d’imagerie émergente –
et peu disponible – dans la prise en charge des lym-
phomes reste à préciser.
` Conclusion
L’IRM corps entier est une technique d’imagerie très per-
formante dans l’exploration des lymphomes, avec des
performances proches de celles de la TEP-TDM au 18F-FDG
dans les lymphomes agressifs avides de FDG, et au moins
équivalente dans les lymphomes indolents. L’utilisation de
séquences de diffusion permet une meilleure caractérisa-
tion des atteintes – ganglionnaires ou extraganglionnaires –
ainsi qu’une évaluation fonctionnelle précoce de l’évolution
des lésions après traitement. Sa complémentarité avec la
TEP au 18F-FDG fait de l’imagerie hybride TEP-IRM au 18F-
FDG une modalité d’imagerie très attractive pour l’explora-
tion des lymphomes aujourd’hui et demain.
Références
1. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for
initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and
non-Hodgkin lymphoma : the Lugano classification. J Clin Oncol
2014 ; 32 : 3059–68.
2. Barrington SF, Mikhaeel NG, Kostakoglu L, et al. Role of imaging
in the staging and response assessment of lymphoma : consensus
4. IRM corps entier et lymphomes
of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging
Working Group. J Clin Oncol 2014 ; 32 : 3048–58.
3. Toledano-Massiah S, Luciani A, Itti E, et al. Whole-body diffusion-
weighted imaging in Hodgkin lymphoma and diffuse large B-cell
lymphoma. RadioGraphics 2015 ; 35 : 747–64.
4. Morone M, Bali MA, Tunariu N, et al. Whole-body MRI : current
applications in oncology. AJR Am J Roentgenol 2017 ; 209 :
W336–49.
5. Gowda P, Bajaj G, Silva FD, et al. Does the apparent diffusion
coefficient from diffusion-weighted MRI imaging aid in the
characterization of malignant soft tissue tumors and sarcomas.
Skeletal Radiol 2023 Online ahead of print.
6. King AD, Ahuja AT, Yeung DKW, et al. Malignant cervical
lymphadenopathy : diagnostic accuracy of diffusion-weighted MR
imaging. Radiology 2007 ; 245 : 806–13.
7. Ippolito D, Porta M, Maino C, et al. Diagnostic approach in hepatic
lymphoma : radiological imaging findings and literature review.
J Cancer Res Clin Oncol 2020 ; 146 : 1545–58.
8. Paes FM, Kalkanis DG, Sideras PA, Serafini AN. 18F-FDG PET/CT of
extranodal involvement in non-Hodgkin lymphoma and Hodgkin
disease. RadioGraphics 2010 ; 30(1) : 269–91.
9. Cottereau A-S, Mulé S, Lin C, et al. Whole-body diffusion-weighted
MR imaging of iron deposits in Hodgkin, follicular, and diffuse large
B-cell lymphoma. Radiology 2018 ; 286 : 560–7.
10. Mayerhoefer ME, Karanikas G, Kletter K, et al. Evaluation of
diffusion-weighted MRI for pretherapeutic assessment and staging
of lymphoma : results of a prospective study in 140 patients. Clin
Cancer Res 2014 ; 20 : 2984–93.
11. Albano D, Patti C, La Grutta L, et al. Comparison between whole-body
MRI with diffusion-weighted imaging and PET/CT in staging newly
diagnosed FDG-avid lymphomas. Eur J Radiol 2016 ; 85 : 313–8.
12. Lin C, Luciani A, Itti E, et al. Whole-body diffusion-weighted
magnetic resonance imaging with apparent diffusion coefficient
mapping for staging patients with diffuse large B-cell lymphoma.
Eur Radiol 2010 ; 20 : 2027–38.
13. Lambert L, Burgetova A, Trneny M, et al. The diagnostic performance
of whole-body MRI in the staging of lymphomas in adult patients
compared to PET/CT and enhanced reference standard-systematic
review and meta-analysis. Quant Imaging Med Surg 2022 ; 12 : 1558–70.
14. Kharuzhyk S, Zhavrid E, Dziuban A, et al. Comparison of whole-body
MRI with diffusion-weighted imaging and PET/CT in lymphoma
staging. Eur Radiol 2020 ; 30 : 3915–23.
15. Littooij AS, Kwee TC, Barber I, et al. Accuracy of whole-body MRI in
the assessment of splenic involvement in lymphoma. Acta Radiol
2016 ; 57 : 142–51.
16. Stecco A, Buemi F, Quagliozzi M, et al. Staging of primary abdominal
lymphomas : comparison of whole-body MRI with diffusion-weighted
imaging and (18)F-FDG-PET/CT. Gastroenterol Res Pract 2015 : 104794.
17. Kwee TC, Quarles van Ufford HME, Beek FJ, et al. Whole-body
MRI, including diffusion-weighted imaging, for the initial staging
of malignant lymphoma : comparison to computed tomography.
Invest Radiol 2009 ; 44 : 683.
18. Mayerhoefer ME, Karanikas G, Kletter K, et al. Evaluation of
diffusion-weighted magnetic resonance imaging for follow-up
and treatment response assessment of lymphoma : results of an
18F-FDG-PET/CT-controlled prospective study in 64 patients. Clin
Cancer Res 2015 ; 21 : 2506–13.
19. Horger M, Claussen C, Kramer U, et al. Very early indicators of
response to systemic therapy in lymphoma patients based on
alterations in water diffusivity–a preliminary experience in 20
55
II. Applications/indications chez l’adulte
patients undergoing whole-body diffusion-weighted imaging. Eur
J Radiol 2014 ; 83 : 1655–64.
20. Lin C, Itti E, Luciani A, et al. Whole-body diffusion-weighted imaging
with apparent diffusion coefficient mapping for treatment response
assessment in patients with diffuse large B-cell lymphoma : pilot
study. Invest Radiol 2011 ; 46 : 341–9.
21. Padhani AR, Koh DM. Diffusion MR imaging for monitoring of
treatment response. Magn Reson Imaging Clin North Am 2011 ; 19 :
181–209.
56
22. Borchmann S, Müller H, Haverkamp H, et al. Symptomatic osteonecrosis
as a treatment complication in Hodgkin lymphoma : an analysis of the
German Hodgkin Study Group (GHSG). Leukemia 2019 ; 33 : 439–46.
23. Giraudo C, Raderer M, Karanikas G, et al. 18F-Fluorodeoxyglucose
positron emission tomography/magnetic resonance in lymphoma
: comparison with 18F-fluorodeoxyglucose positron emission
tomography/computed tomography and with the addition of
magnetic resonance diffusion-weighted imaging. Invest Radiol 2016 ;
51 : 163–9.
Chapitre 5
IRM corps entier et métastases
osseuses de cancers solides
Mario Ghosn, Lina El Bejjani

PLAN DU C HAPITRE
Introduction 59

Séquences IRM et interprétation 59

Protocole d’acquisition 59
Sémiologie IRM 59
Perspectives 62

Cancer de la prostate 62
Patients nouvellement diagnostiqués 62
Patients en récidive biochimique 62
Patients métastatiques 65

Cancer du sein et autres cancers solides 66

Cancer du sein 66
Autres cancers solides 67

Conclusion 68

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 5. IRM corps entier et métastases osseuses de cancers solides
Introduction
L’os est un siège fréquent de métastases de multiples can-
cers solides, en premier lieu desquels les cancers de la pros-
tate et du sein, suivis des cancers du poumon, du rein et
de la thyroïde [1]. Les lésions secondaires osseuses peuvent
causer des fractures pathologiques, de la douleur et des
compressions nerveuses, qui peuvent sérieusement altérer
la qualité de vie du patient. Elles sont également corrélées
à une augmentation de la morbidité et de la mortalité [1],
avec par exemple aux États-Unis près de 350 000 décès
annuels à cause de métastases osseuses [2], ce qui souligne
la nécessité d’une détection précoce permettant d’adapter
et de personnaliser la prise en charge.
L’IRM corps entier est une modalité d’imagerie offrant
la possibilité d’évaluer de manière simultanée l’atteinte
osseuse et l’atteinte viscérale (ganglionnaire, hépatique,
cérébrale, etc.), avec un nombre croissant d’études sug-
gérant son utilisation dans le bilan d’extension initial des
cancers à haut risque de métastases osseuses, mais éga-
lement dans la surveillance et l’évaluation de l’efficacité
thérapeutique [3–5]. Un avantage particulier dans cette
indication est la supériorité de l’IRM par rapport à la
scintigraphie osseuse et au scanner en termes de sensi-
bilité et de spécificité pour la détection des métastases
osseuses [6, 7].
Dans ce chapitre seront présentés la sémiologie, les indi-
cations et l’apport de l’IRM corps entier pour l’évaluation
des métastases osseuses de cancers solides, ainsi que sa
place par rapport aux autres examens d’imagerie.
Séquences IRM et interprétation
Protocole d’acquisition
Il n’existe actuellement pas de consensus sur un protocole
IRM corps entier unique et standardisé pour la recherche de
métastases osseuses, et celui-ci varie en fonction de la loca-
lisation et du type histologique du cancer primitif, ainsi que
des habitudes des services. De manière générale, la région
anatomique explorée s’étend de la base du crâne jusqu’à
mi-cuisses, avec, en fonction de l’indication, certains proto-
coles couvrant tout le vertex jusqu’aux pieds. Le champ de
vue ou field of view (FOV) utilisé est habituellement de 40 à
45 cm de largeur [5]. Le protocole inclut une combinaison
de séquences dites morphologiques et de séquences dites
fonctionnelles (fig. 5.1) [8].
Séquences morphologiques
Les séquences morphologiques consistent en des acqui-
sitions en pondération T1 et en pondération T2. Ces der-
nières sont souvent acquises avec saturation du signal de la
graisse de type STIR (short tau inversion recovery) ou Dixon
[8]. L’acquisition est réalisée le plus souvent dans le plan
axial ou coronal. Dans le cadre de la recherche de métas-
tases osseuses, des acquisitions dans le plan sagittal sont
conseillées, permettant une meilleure analyse du rachis, des
fractures vertébrales et de leur retentissement canalaire [8].
Séquences fonctionnelles
Les séquences fonctionnelles incluent notamment l’image-
rie de diffusion, habituellement acquise dans le plan axial,
avec au minimum deux valeurs de b (facteur de diffusion),
permettant de calculer le coefficient de diffusion appa-
rent (ADC, en mm2/s). La faible valeur de b utilisée pour
les lésions osseuses est autour de 50 à 100 s/mm2, ce qui
permet de s’affranchir des effets de la microcirculation.
L’acquisition à b faible fournit par la même occasion un
équivalent d’imagerie T2 et une information anatomique.
Le b élevé est autour de 800 à 1000 s/mm2 [8]. La sensibilité
élevée de la diffusion pour la détection tumorale en fait un
outil majeur et incontournable dans l’imagerie oncologique
et l’IRM corps entier. Cette sensibilité élevée s’explique en
partie par la restriction des mouvements d’eau au sein du
tissu cancéreux comparativement au tissu sein, même si les
mécanismes physiopathologiques sous-jacents sont plus
complexes [8].
L’injection de produit de contraste n’est pas nécessaire
dans le bilan de métastases osseuses. Elle est utilisée pour
la détection de métastases hépatiques ou cérébrales, en
fonction de la tumeur primitive, en cas de doute diagnos-
tique, ou encore pour caractériser une atteinte épidurale
ou méningée [8].
Sémiologie IRM
L’IRM est l’examen de référence pour l’exploration de la
moelle osseuse (fig. 5.2). Elle a une excellente sensibilité pour
la détection des lésions de remplacement médullaire, autre-
ment dit la détection de cellules cancéreuses remplaçant le
contenu normal de la moelle osseuse. En pondération T1, ces
lésions apparaissent de manière quasi constante en hyposi-
gnal comparativement au signal des muscles ou des disques
intervertébraux. Le signal en pondération T2 avec suppres-
sion du signal de la graisse est en revanche moins constant,
59
II. Applications/indications chez l’adulte

C D

A B E F

G H I

Fig. 5.1
Exemple de protocole IRM corps entier.
Acquisitions sagittale T2 Dixon Water (A), sagittale T1 (B), coronales centrées sur le bassin en T2 STIR (C) et T1 (D), axiales diffusion avec
b = 800 s/mm2 (E) et cartographie ADC (F). Acquisitions coronales T1 VIBE Dixon avant et après injection dynamique de gadolinium. Ici sont
représentées les compositions finales avant (G) et après injection aux temps artériel (H) et portal (I).

60
 5. IRM corps entier et métastases osseuses de cancers solides

A B C

D E

Fig. 5.2
Moelle osseuse normale en IRM.
En IRM, une moelle osseuse normale chez un adulte apparaît en hypersignal T1 par rapport aux disques intervertébraux (A). Elle apparaît en
hyposignal par rapport aux muscles paravertébraux sur les images T2 Dixon Water (B). De manière similaire à son signal en pondération T1, la
moelle osseuse apparaît en hypersignal par rapport aux disques intervertébraux en T2 Dixon Fat (C). La moelle osseuse normale n’apparaît pas
en hypersignal diffusion (D) et présente des valeurs d’ADC globalement inférieures à 0,3-0,4 × 10–3 mm2/s (E).

61
II. Applications/indications chez l’adulte
variant en fonction du contenu en eau et du type de métas-
tases : ostéolytique, classiquement en hypersignal (fig. 5.3), ou
ostéoblastique, en hyposignal, avec des sensibilités variables
rapportées dans la littérature [9].
Grâce à son excellent contraste entre la tumeur et le tissu
sain, l’imagerie de diffusion augmente la sensibilité de détec-
tion des métastases osseuses. De plus, cette séquence est
particulièrement utile pour la recherche de lésions osseuses
dans des zones anatomiques difficiles (comme les côtes),
mais également pour rechercher des lésions viscérales,
notamment ganglionnaires, hépatiques, cérébrales ou péri-
tonéales [8]. Les métastases osseuses apparaissent en hyper-
signal diffusion à b élevé, mais l’interprétation doit toujours
être corrélée à celle des séquences anatomiques et de la
cartographie ADC. En effet, l’hypersignal diffusion est non
spécifique, et peut être observé dans l’œdème médullaire en
rapport avec une atteinte inflammatoire ou infectieuse, ou
dans des tumeurs osseuses bénignes, comme l’hémangiome
vertébral. Il faut également être prudent à l’effet « T2 shine-
through », pour lequel l’analyse de la cartographie ADC est
indispensable afin de ne pas se faire piéger [10].
Perspectives
La séquence T2 Dixon est de plus en plus utilisée à la place
de la séquence T2 STIR. En plus de s’affranchir des inhomo-
généités de champ magnétique et de fournir des images T2
Water équivalentes au T2 STIR, la séquence T2 Dixon four-
nit également des images T2 Fat qui ont une performance
diagnostique équivalente à l’imagerie pondérée T1 pour la
détection de métastases osseuses rachidiennes, comme
montré en 2018 par Maeder et al. [11]. Menée chez des
patients atteints de cancers solides (prostate, sein, tumeur
neuroendocrine) à haut risque métastatique ou de myé-
lome multiple, l’étude récente de Chiabai et al. a montré
des résultats similaires [12]. La séquence T2 Dixon pourrait
ainsi, en une seule acquisition, offrir l’équivalent d’une ima-
gerie T2 STIR et d’une imagerie T1, permettant éventuelle-
ment de s’affranchir des séquences T1 et ainsi de réduire le
temps de l’examen (fig. 5.4).
Cancer de la prostate
Le cancer de la prostate est le deuxième cancer en fréquence
chez l’homme, et reste, malgré les avancées thérapeutiques,
la 5e cause de décès par cancer [13]. L’imagerie joue un rôle
important dans l’évaluation initiale des patients, mais per-
met aussi de mieux évaluer la réponse au traitement.
62
Patients nouvellement
diagnostiqués
Les patients nouvellement diagnostiqués et ayant une mala-
die localisée sont classés dans des groupes à risque (faible,
intermédiaire, élevé) en fonction de la clinique, du taux de
prostate-specific antigen (PSA) et du grade ISUP (Interna-
tional Society of Urological Pathology) de la tumeur [14].
Alors que l’IRM multiparamétrique prostatique réalisée
avant la biopsie est utile pour la stadification quel que soit
le risque du patient, une imagerie supplémentaire n’est pas
indiquée systématiquement. Selon les recommandations
européennes, une imagerie abdominopelvienne en coupe
(scanner ou IRM) et une scintigraphie osseuse sont recom-
mandées pour la recherche de métastases uniquement
chez des patients avec :
• maladie localisée à risque intermédiaire (PSA10-20 ng/
ml) avec un ISUP ≥ 3 ;
• maladie localisée à risque élevé (PSA ≥ 20 ng/ml ou ISUP
4-5, ≥ cT2c) ;
• maladie localement avancée (cT3-4 ou cN+) [14].
Actuellement, l’IRM corps entier, tout comme la tomo-
graphie par émission de positons (TEP), ne sont pas recom-
mandées dans la stadification initiale de la maladie [14]. En
effet, malgré plusieurs études ayant montré la supériorité en
termes de sensibilité et de spécificité de l’IRM corps entier
et de la TEP-tomodensitométrie (TDM) au PSMA (anti-
gène membranaire spécifique de la prostate) dans la détec-
tion de métastases osseuses (fig. 5.5) et des infiltrations
médullaires diffuses (fig. 5.6) comparativement au scanner,
à la scintigraphie osseuse et à la tomographie d’émission
monophotonique (TEMP)-TDM, le bénéfice clinique de la
détection plus précoce de métastases est encore incertain
à l’échelle de l’ensemble des patients [15].
Il est à noter que l’American Society of Clinical Oncology
propose l’utilisation de l’IRM corps entier en deuxième ligne
chez des patients à haut risque avec un bilan d’extension
négatif ou des lésions équivoques en imagerie convention-
nelle, ou chez des patients avec peu de lésions en scanner/
scintigraphie et pouvant éventuellement bénéficier de thé-
rapies dirigées contre les métastases [15].
Patients en récidive biochimique
Malgré les progrès thérapeutiques de la prostatectomie
radicale (PR) et de la radiothérapie (RT), 25 à 50 % des
patients présentent une récidive biochimique (RBC) [16].
La RBC après PR est définie comme une élévation du taux
de PSA > 0,2 ng/ml sur deux dosages consécutifs. Après RT,
 5. IRM corps entier et métastases osseuses de cancers solides

A B

C D

E F
Fig. 5.3
A-F. Exemple de métastases osseuses d’un paragangliome.
Deux métastases osseuses (flèches) du cotyle droit envahissant le muscle obturateur interne (colonne de gauche) et du grand trochanter
gauche (colonne de droite), apparaissant respectivement en hyposignal intermédiaire et franc hyposignal en pondération T1 (en haut),
hypersignal T2 intermédiaire et franc hypersignal T2 sur les séquences T2 avec suppression du signal de la graisse (au milieu), et prenant le
contraste de manière intense sur la séquence T1 fat sat après injection de gadolinium (en bas) avec une portion nécrotique centrale pour la
lésion du trochanter qui ne se rehausse pas après injection.

63
II. Applications/indications chez l’adulte

A B

C D
Fig. 5.4
Exemple de l’intérêt de la séquence T2 Dixon.
Métastase osseuse du corps vertébral de T9 d’un mélanome. En pondération T1, le corps vertébral de T9 apparaît discrètement en hyposignal
diffus (A), alors que sur la séquence T2 Dixon Fat, la vertèbre apparaît en franc hyposignal (B), témoin du remplacement médullaire. En T2
Dixon Water, la lésion apparaît en hypersignal (C). Après injection, la séquence T1 fat sat montre un rehaussement diffus du corps vertébral de
T9 et une épidurite antérieure associée (flèches) (D).

la RBC est définie par une élévation de plus de 2 ng/ml du
taux de PSA comparativement au nadir [17]. À ce stade,
l’imagerie est essentielle pour sélectionner les patients éli-
gibles à un traitement de sauvetage ou les patients oligo-
métastatiques pouvant avoir des traitements locaux dirigés
contre les métastases.
64
Dans l’essai clinique randomisé de phase II ORIOLE, les
patients en récidive oligométastatique (1 à 3 métastases
détectées en imagerie conventionnelle) ont été randomisés
entre un bras observationnel et un bras traité par RT sté-
réotaxique. Les résultats ont montré une amélioration de
la survie sans progression dans le groupe traité par RT sté-
 5. IRM corps entier et métastases osseuses de cancers solides

A B
B

C D

Fig. 5.5
Exemple de métastases osseuses d’un cancer de la prostate.
Métastases osseuses des branches ischiopubiennes droite et gauche (flèches) avec infiltration des muscles adducteurs gauches adjacents et
des parties molles de la loge prostatique, apparaissant en franc hyposignal T1 (A), hypersignal T2 avec suppression du signal de la graisse (B), et
prenant le contraste sur la séquence T1 fat sat après injection de gadolinium (D) par rapport à la séquence T1 fat sat avant injection (C).

réotaxique comparé au groupe placebo (pas atteinte versus
5,8 mois ; hazard ratio [HR] 0,30 ; intervalle de confiance
[IC] 95 % 0,11-0,81 ; P = 0,002). Comme les investigateurs
étaient en aveugle par rapport au statut métastatique des
patients en PSMA-TEP-TDM, 16/36 patients traités par RT
externe avaient en réalité des lésions secondaires visibles en
PSMA-TEP-TDM qui avaient été non détectées par imagerie
conventionnelle. L’analyse post-hoc a montré un allongement
significatif de la survie sans progression chez les patients qui
ont reçu un traitement de consolidation sur l’ensemble des
métastases comparativement à ceux ayant au moins une
lésion non traitée (pas atteinte versus 11,8 mois, HR 0,26 ;
IC 95 % 0,09-0,76 ; P = 0,006), confirmant l’importance d’une
stadification précise par PSMA-TEP-TDM [18].
La TEP-TDM au PSMA est ainsi l’imagerie de choix dans
cette indication [15]. Le rôle de l’IRM corps entier, lui, reste à
définir. En effet, dans une étude prospective comparant la
68Ga-PSMA TEP-TDM à l’IRM corps entier dans la détection
de RBC après PR, Sawicki et al. ont montré une supério-
rité de la 68Ga-PSMA TEP-TDM dans la détection des lésions
[19]. Une autre étude comparant 68Ga-PSMA TEP-TDM,
18F-soldium fluoride TEP-TDM et IRM de diffusion chez des
patients en RBC a montré des résultats similaires, l’IRM de
diffusion ayant une performance diagnostique inférieure à
celle des 68Ga-PSMA TEP-TDM et 18F-soldium fluoride TEP-
TDM pour la détection de lésions osseuses [20]. Compte
tenu de sa supériorité par rapport aux imageries conven-
tionnelles, certains auteurs proposent l’utilisation de l’IRM
corps entier chez des patients à haut risque avec un bilan
d’extension négatif en imagerie conventionnelle ou des
lésions équivoques en 68Ga-PSMA TEP-TDM, ou en cas
d’indisponibilité de cette dernière [15].
Patients métastatiques
Chez les patients atteints de cancer de la prostate métasta-
tique, l’imagerie doit permettre d’évaluer la réponse théra-
peutique afin d’adapter au mieux le traitement. Même si la
scintigraphie est toujours indiquée pour évaluer la réponse
au traitement des lésions osseuses, elle est limitée par le
phénomène de pseudoprogression (dû à la réaction ostéo-
blastique) pouvant survenir dans les deux à trois premiers
mois après l’initiation du traitement et par l’impossibilité de
mesurer la taille des lésions [15].
L’IRM semble ici jouer un rôle important, permettant
une évaluation quantitative et qualitative des lésions :
• quantitativement, une réponse au traitement se traduit par
la diminution en taille et en nombre des lésions osseuses ;
• qualitativement, on recherchera l’apparition d’un
contenu graisseux intra- ou périlésionnel, une diminution
du signal à b élevé et une élévation de l’ADC.
Utilisant une échelle de 1 à 5, les critères MET-RADS-P
(METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer)
ont ainsi été proposés pour uniformiser l’évaluation de la
réponse thérapeutique en IRM corps entier [21].
65
II. Applications/indications chez l’adulte

A B

Fig. 5.6
Exemple d’une infiltration médullaire diffuse d’un cancer de la prostate.
Infiltration médullaire diffuse apparaissant en hyposignal T1 franc, plus marqué que celui des disques intervertébraux (A), et en
hypersignal T2 STIR par rapport aux muscles paravertébraux (B). Noter la différence par rapport à une moelle osseuse normale dans la
figure 5.3. Après injection, les séquences T1 fat sat en plans sagittal (C) et axial (D) montrent une épidurite antérieure (flèches).

Cancer du sein et autres
cancers solides
Cancer du sein
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la
femme, chez laquelle il est la 2e cause de décès par cancer
après le cancer du poumon [22]. L’os est le siège le plus
fréquent de métastases et, tout comme pour le cancer de
la prostate, l’IRM corps entier, du fait de ses performances
diagnostiques, a rapidement suscité l’intérêt dans l’évalua-
tion de la charge tumorale chez des patientes métasta-
tiques (fig. 5.7) ou avec une maladie localement avancée
[23, 24].
Actuellement, les recommandations de l’European Society
for Medical Oncology (ESMO) de 2021 recommandent
chez des patientes métastatiques, au minimum, un scanner
thoraco-abdominal et une scintigraphie osseuse. Les
auteurs précisent qu’une [18F]2-fluoro-2-désoxy-D-glucose

66
 5. IRM corps entier et métastases osseuses de cancers solides

A B

C D

Fig. 5.7
Exemple de métastase osseuse d’un cancer du sein.
Métastase osseuse de l’aile iliaque gauche (flèches) apparaissant en franc hyposignal T1 (A), hypersignal T2 avec suppression du signal de la
graisse (B), et prenant le contraste de manière intense sur la séquence T1 fat sat après injection de gadolinium (D) par rapport à la séquence T1
fat sat avant injection (C).

(18F-FDG) TEP-TDM peut être utilisée à la place du scanner
et de la scintigraphie osseuse [25]. Même si l’IRM corps
entier n’est pas recommandée par l’ESMO, plusieurs études
suggèrent un intérêt dans cette indication.
Dans une étude de 2020, Kosmin et al. ont montré que
l’IRM corps entier identifiait les patientes en progression
osseuse dans deux tiers des cas avant le scanner, et que
seulement la moitié des progressions osseuses détectées
en IRM corps entier avaient été détectées en scintigraphie
osseuse (fig. 5.8) [26]. Une étude antérieure menée par
Zugni et al. avait également montré la supériorité de l’IRM
corps entier comparativement au scanner et à la 18F-FDG
TEP-TDM dans la détection d’une progression de la mala-
die, et l’IRM corps entier était seule responsable de 50 % des
changements thérapeutiques [27].
Même si ces résultats devraient être confirmés par des
études prospectives évaluant l’impact sur la qualité de vie
et la survie des patientes, ces études suggèrent un intérêt de
l’IRM corps entier dans l’évaluation initiale, mais également
le suivi des patientes métastatiques, poussant certaines
sociétés savantes, comme la société espagnole d’imagerie
(SERAM), à l’adopter déjà en première ligne dans la détec-
tion de métastases, la stadification de la maladie et le suivi
thérapeutique [28].
Enfin, Peccatori et al. ont montré que l’IRM corps entier
pouvait être utilisée dans le bilan d’extension de cancer du
sein chez des femmes enceintes, sans risque chez le fœtus,
insistant sur deux avantages majeurs dans cette indication :
l’absence d’irradiation et l’absence d’injection de produit de
contraste [29].
Autres cancers solides
L’IRM corps entier a aussi présenté des résultats encou-
rageants pour la détection de métastases osseuses dans
d’autres types histologiques de cancers solides, par exemple
le mélanome [30], le cancer du poumon [31], le cancer du
rein (fig. 5.9), ou encore le sarcome d’Ewing [5].
Par exemple, dans une étude publiée en 2019, Kalu et al.
ont montré que l’IRM corps entier avait une sensibilité
supérieure à la scintigraphie osseuse pour détecter les
métastases osseuses chez des patients atteints de sarcome

67
II. Applications/indications chez l’adulte

A B

C D
Fig. 5.8
Exemple de métastases osseuses d’un cancer du sein.
Deux métastases osseuses des corps vertébraux de L5 et S1 (flèches), apparaissant en franc hyposignal T1 (A), signal intermédiaire en
pondération T2 sans suppression du signal de la graisse (B), en hypersignal en T2 STIR (C), et prenant le contraste de manière intense sur la
séquence T1 fat sat après injection de gadolinium (D).

d’Ewing [32]. Le caractère non irradiant de cette imagerie
en fait d’autant plus un atout intéressant dans cette indica-
tion, notamment en pédiatrie.
` Conclusion
Compte tenu de ses performances diagnostiques supé-
rieures au scanner, à la scintigraphie osseuse, ainsi qu’à la
68
TEP-TDM dans certaines indications, et grâce à la combi-
naison d’informations anatomiques et fonctionnelles, l’IRM
corps entier émerge comme une nouvelle technique d’ima-
gerie incontournable dans l’évaluation initiale, mais égale-
ment le suivi de cancers solides affectant l’os, en premier
lieu desquels les cancers de la prostate et du sein. L’impact
de l’IRM corps entier sur la survie des patients et sa place
dans l’arsenal d’imagerie devront être évalués et précisés
dans de futures études prospectives.
 5. IRM corps entier et métastases osseuses de cancers solides

A B

C D

E F

Fig. 5.9
Exemple de réponse thérapeutique d’une métastase d’un cancer du rein.
Métastase de cancer du rein en T5 (flèches) apparaissant en hyposignal T1 franc (A) et en hypersignal diffusion à b = 800 s/mm2 (C) avec des
valeurs d’ADC basses (D). Après traitement, la lésion apparaît en hypersignal T1 (B) en rapport avec un contenu graisseux, n’apparaît plus en
diffusion restreinte, avec une disparition de l’hypersignal diffusion à b élevé (E) et une élévation franche des valeurs d’ADC (F).

69
II. Applications/indications chez l’adulte
Références
1. Huang JF, Shen J, Li X, et al. Incidence of patients with bone
metastases at diagnosis of solid tumors in adults : a large population-
based study. Ann Transl Med 2020 ; 8(7) : 482.
2. Weilbaecher KN, Guise TA, McCauley LK. Cancer to bone : a fatal
attraction. Nat Rev Cancer 2011 ; 11(6) : 411–25.
3. Lauenstein TC, Goehde SC, Herborn CU, et al. Whole-body MR
imaging : evaluation of patients for metastases. Radiology 2004 ;
233(1) : 139–48.
4. Li B, Li Q, Nie W, Liu S. Diagnostic value of whole-body diffusion-
weighted magnetic resonance imaging for detection of primary and
metastatic malignancies : a meta-analysis. Eur J Radiol 2014 ; 83(2) :
338–44.
5. Petralia G, Padhani AR, Pricolo P, et al. Whole-body magnetic
resonance imaging (WB-MRI) in oncology : recommendations and
key uses. Radiol Med 2019 ; 124(3) : 218–33.
6. Yang HL, Liu T, Wang XM, et al. Diagnosis of bone metastases : a
meta-analysis comparing 18FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy.
Eur Radiol 2011 ; 21(12) : 2604–17.
7. O’Sullivan GJ, Carty FL, Cronin CG. Imaging of bone metastasis : an
update. World J Radiol 2015 ; 7(8) : 202–11.
8. Lecouvet FE. Whole-body MR imaging : musculoskeletal
applications. Radiology 2016 ; 279(2) : 345–65.
9. Ghanem N, Uhl M, Brink I, et al. Diagnostic value of MRI in
comparison to scintigraphy, PET, MS-CT and PET/CT for the
detection of metastases of bone. Eur J Radiol 2005 ; 55(1) : 41–55.
10. Padhani AR, van Ree K, Collins DJ, et al. Assessing the relation between
bone marrow signal intensity and apparent diffusion coefficient in
diffusion-weighted MRI. AJR Am J Roentgenol 2013 ; 200(1) : 163–70.
11. Maeder Y, Dunet V, Richard R, et al. Bone marrow metastases :
T2-weighted Dixon spin-echo fat images can replace T1-weighted
spin-echo images. Radiology 2018 ; 286(3) : 948–59.
12. Chiabai O, Van Nieuwenhove S, Vekemans MC, et al. Whole-body
MRI in oncology : can a single anatomic T2 Dixon sequence replace
the combination of T1 and STIR sequences to detect skeletal
metastasis and myeloma ?. Eur Radiol 2023 ; 33(1) : 244–57.
13. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018 :
GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for
36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018 ; 68(6) : 394–424.
14. Mottet N, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-
ESUR-SIOG Guidelines on prostate cancer-2020 update. Part 1 :
screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur
Urol 2021 ; 79(2) : 243–62.
15. Van Nieuwenhove S, Van Damme J, Padhani AR, et al. Whole-
body magnetic resonance imaging for prostate cancer assessment :
Current status and future directions. J Magn Reson Imaging 2022 ;
55(3) : 653–80.
16. Freedland SJ, Humphreys EB, Mangold LA, et al. Risk of prostate
cancer-specific mortality following biochemical recurrence after
radical prostatectomy. JAMA 2005 ; 294(4) : 433–9.
17. Lowrance WT, Breau RH, Chou R, et al. Advanced Prostate
Cancer : AUA/ASTRO/SUO Guideline PART I. J Urol 2021 ; 205(1) :
70
14–21.
18. Phillips R, Shi WY, Deek M, et al. Outcomes of observation vs
stereotactic ablative radiation for oligometastatic prostate cancer : the
ORIOLE phase 2 randomized clinical trial. JAMA Oncol 2020 ; 6(5) :
650–9.
19. Sawicki LM, Kirchner J, Buddensieck C, et al. Prospective
comparison of whole-body MRI and 68Ga-PSMA PET/CT for the
detection of biochemical recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2019 ; 46(7) : 1542–50.
20. Zacho HD, Nielsen JB, Afshar-Oromieh A, et al. Prospective
comparison of 68Ga-PSMA PET/CT, 18F-sodium fluoride PET/
CT and diffusion weighted-MRI at for the detection of bone
metastases in biochemically recurrent prostate cancer. Eur J Nucl
Med Mol Imaging 2018 ; 45(11) : 1884–97.
21. Padhani AR, Lecouvet FE, Tunariu N, et al. Metastasis reporting and
data system for prostate cancer : practical guidelines for acquisition,
interpretation, and reporting of whole-body magnetic resonance
imaging-based evaluations of multiorgan involvement in advanced
prostate cancer. Eur Urol 2017 ; 71(1) : 81–92.
22. Harbeck N, Gnant M. Breast cancer. Lancet 2017 ; 389(10074) :
1134–50.
23. Heusner TA, Kuemmel S, Koeninger A, et al. Diagnostic value of
diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWI) compared
to FDG PET/CT for whole-body breast cancer staging. Eur J Nucl
Med Mol Imaging 2010 ; 37(6) : 1077–86.
24. Godinho MV, Lopes FPPL, Costa FM. Whole-body magnetic
resonance imaging for the assessment of metastatic breast cancer.
Cancer Manag Res 2018 ; 10 : 6743–56.
25. Gennari A, André F, Barrios CH, et al. ESMO Clinical Practice
Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with
metastatic breast cancer. Ann Oncol 2021 ; 32(12) : 1475–95.
26. Kosmin M, Padhani AR, Gogbashian A, et al. Comparison of whole-
body MRI, CT, and bone scintigraphy for response evaluation of
cancer therapeutics in metastatic breast cancer to bone. Radiology
2020 ; 297(3) : 622–9.
27. Zugni F, Ruju F, Pricolo P, et al. The added value of whole-body
magnetic resonance imaging in the management of patients with
advanced breast cancer. PLoS One 2018 ; 13(10) : e0205251.
28. Orcajo-Rincon J, Muñoz-Langa J, Sepúlveda-Sánchez JM, et al. Review
of imaging techniques for evaluating morphological and functional
responses to the treatment of bone metastases in prostate and
breast cancer. Clin Transl Oncol 2022 ; 24(7) : 1290–310.
29. Peccatori FA, Codacci-Pisanelli G, Del Grande M, et al. Whole body
MRI for systemic staging of breast cancer in pregnant women.
Breast 2017 ; 35 : 177–81.
30. Mosavi F, Ullenhag G, Ahlström H. Whole-body MRI including
diffusion-weighted imaging compared to CT for staging of
malignant melanoma. Ups J Med Sci 2013 ; 118(2) : 91–7.
31. Machado-Medeiros T, Altmayer S, Watte G, et al. 18F-FDG PET/CT
and whole-body MRI diagnostic performance in M staging for non-
small cell lung cancer : a systematic review and meta-analysis. Eur
Radiol 2020 ; 30(7) : 3641–9.
32. Kalus S, Saifuddin A. Whole-body MRI vs bone scintigraphy in
the staging of Ewing sarcoma of bone : a 12-year single-institution
Chapitre 6
IRM corps entier
et cancer colorectal
Sébastien Mulé, Laurence Baranes, Marjan Djabbari, Frédéric Pigneur,
Edouard Reizine, Athena Galletto Pregliasco, Rym Kharrat, Alain Luciani

PLAN DU C HAPITRE
Introduction 73

Protocole d’acquisition 73

Interprétation 73

Bilan d’extension initial 75

Surveillance post-thérapeutique 79

Perspectives 79

Conclusion 81

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Introduction
Le cancer colorectal est le troisième cancer en France en
termes d’incidence, avec 42 000 nouveaux cas par an,
dont 65 % sont de localisation colique [1]. Il représente
actuellement la deuxième cause de mortalité par cancer.
Des métastases sont observées dans 40 à 60 % des cas, de
manière synchrone dans 25 % des cas.
L’imagerie occupe une place importante dans la prise en
charge des patients avec un cancer colorectal, à la fois pour
le bilan d’extension initial et dans le suivi thérapeutique. Le
bilan d’extension initial en imagerie s’appuie aujourd’hui sur
la réalisation d’un scanner thoraco-abdominopelvien avec
injection de produit de contraste à la recherche de métas-
tases hépatiques et pulmonaires. La place de l’IRM est ainsi
limitée. Une IRM hépatique avec injection de chélates de
gadolinium – complétée d’un scanner thoracique sans
injection – est réalisée en cas d’impossibilité de scanner
avec injection ou en cas de doute sur la présence de métas-
tases hépatiques. Pour les cancers du rectum, une IRM pel-
vienne est nécessaire pour la stadification locale tumorale
et ganglionnaire.
La surveillance post-thérapeutique a pour objectif de
rechercher une récidive de la maladie. Les récidives sont
essentiellement métastatiques, et surviennent dans environ
80 % des cas au cours des trois premières années suivant
le traitement curatif [1]. Parmi ces récidives, le pourcen-
tage accessible à un traitement à visée curative est relati-
vement faible, autour de 25 % [2]. La mise en place d’une
surveillance plus intensive a montré son intérêt dans la
réduction de la mortalité et la détection plus précoce des
récidives [3]. La réalisation d’un scanner abdominopelvien
tous les 3 mois et d’un scanner thoracique annuel (tous les
6 mois en cas de métastases pulmonaires réséquées) est
aujourd’hui recommandée dans les trois premières années
de la surveillance [1]. La TEP-TDM au 18F-FDG a également
été évaluée dans la surveillance post-thérapeutique [4].
Cependant, le scanner est une modalité d’imagerie irra-
diante, posant la problématique d’une augmentation du
risque de cancer radio-induit en raison d’examens répétés
au cours du temps [5]. De plus, le diagnostic de récidive
requiert la plupart du temps la réalisation de plusieurs exa-
mens successifs, exploitant les fortes sensibilité et spécificité
de l’IRM hépatique notamment [6, 7].
Ainsi, bien que non recommandée actuellement en pre-
mière intention, l’IRM présente de sérieux arguments en
faveur de son utilisation dans le cancer colorectal, notam-
ment en raison de son absence d’exposition aux rayon-
nements ionisants et de ses performances diagnostiques
6. IRM corps entier et cancer colorectal
élevées pour la détection et la caractérisation lésionnelles.
L’IRM a montré sa supériorité par rapport au scanner dans
l’évaluation oncologique au niveau hépatique, osseux et
péritonéal [8–10]. Le développement récent de séquences
à temps d’écho ultra courts a considérablement amélioré
la sensibilité de l’IRM pour la détection des métastases
pulmonaires. Cela positionne aujourd’hui l’IRM comme
une alternative performante et non irradiante au scanner
et à la TEP-TDM pour l’évaluation oncologique à l’étage
thoracique, notamment pour la détection des lésions
secondaires pulmonaires jusqu’à une résolution de 2 mm
[11, 12].
Protocole d’acquisition
Les séquences à intégrer à un examen d’IRM corps entier
pour explorer un cancer colorectal n’ont pas encore fait
l’objet de consensus et vont dépendre de la situation cli-
nique. L’examen peut être réalisé à 1,5 T ou à 3 T.
Au bilan initial, le protocole d’acquisition minimal inclut
des séquences dans le plan axial avec des coupes jointives ne
devant pas dépasser 5 mm, pondérées en T1, T2 avec sup-
pression du signal de la graisse, une séquence de diffusion
avec au moins 2 valeurs de b (par exemple 50-100 s/mm2 et
800-1000 s/mm2) et un calcul de la cartographie ADC, ainsi
que des images T1 post-injection de chélate de gadolinium
couvrant les poumons, l’abdomen et le pelvis, et incluant
des acquisitions dynamiques en 3D GRE T1 avec épaisseur
de coupe maximale de 3 mm couvrant au minimum l’aire
hépatique (fig. 6.1). Les acquisitions post-injection peuvent
également couvrir l’étage cérébral. L’exploration T1 post-
gadolinium centrée sur l’étage thoracique peut être réalisée
avec des séquences limitant les artéfacts respiratoires, et
exploitant les motifs de reconstruction radiaires [11].
À titre d’exemple, le protocole réalisé dans notre institu-
tion est présenté dans le tableau 6.1.
Interprétation
Le premier temps de l’analyse des images doit permettre de
s’assurer de la disponibilité des séquences minimales, d’une
qualité d’image ainsi que d’une couverture anatomique
suffisantes.
Au bilan initial, l’IRM corps entier doit permettre une
évaluation précise du stade de la maladie. Doivent donc
être décrits la localisation et la taille de la lésion primitive, le
stade ganglionnaire N, ainsi que la présence, la localisation,
73
II. Applications/indications chez l’adulte
Diffusion b50 s/mm2 Diffusion b800 s/mm2
T1 Dixon Eau T2 fat sat
Fig. 6.1
Bilan d’extension initial par IRM corps entier d’un cancer colique.
Séquences dans le plan axial pondérées en T1, T2 avec suppression du signal de la graisse, diffusion avec 3 valeurs de b (50, 400 et 800 s/mm2)
et cartographie ADC, séquences dynamiques post-injection centrées sur le foie suivies d’une acquisition multipaliers sur le corps entier. Mise en
évidence d’une métastase hépatique de 35 mm du segment VII.
le nombre et la taille d’éventuelles atteintes métastatiques,
par site anatomique.
L’imagerie de diffusion présente un intérêt majeur pour
ce bilan d’extension, permettant à la fois de détecter les
atteintes avec une grande sensibilité, et de les caractériser
grâce à l’acquisition de plusieurs valeurs de b et à l’analyse des
valeurs des d’ADC au sein des lésions. C’est notamment le
cas s’agissant des lésions secondaires hépatiques. Les images
acquises à faible valeur b (par exemple, b = 50 s/mm2), for-
tement pondérées en T2, permettent également de localiser
et mesurer les lésions (fig. 6.2). Pour rappel, le choix d’une
faible valeur de b non nulle permet une meilleure analyse
des chaînes ganglionnaires le long des vaisseaux, supprimant
le signal du flux dans les vaisseaux et en limitant les effets de
perfusion [13].
L’imagerie de diffusion et les séquences pondérées en T1
avec injection seront les plus utiles pour la mise en évidence
de métastases hépatiques (fig. 6.2 et 6.3). Dans le cadre d’un
bilan avant traitement curatif, l’imagerie se doit d’être très sen-
sible afin de ne négliger aucune métastase, mais également
très spécifique afin d’éviter des résections inutiles. L’IRM s’est
imposée comme l’imagerie de choix dans le bilan préthéra-
peutique des métastases hépatiques de cancer colorectal,
grâce notamment à l’imagerie de diffusion et aux produits
de contraste hépatospécifiques. L’autorisation récente
(2020) de mise sur le marché de l’acide gadoxétique (Primo-
74
Cartographie ADC T1 Dixon post-gadolinium
T1 Dixon artériel
vist®, Bayer) est un élément important en vue d’une intégra-
tion de tels produits de contraste dans un protocole d’IRM
corps entier. La séquence de diffusion et la séquence à la
phase hépatobiliaire avec acide gadoxétique présentent une
sensibilité respective de 87 % et 91 % pour les métastases
hépatiques [14]. Cette sensibilité est encore supérieure en
combinant ces deux techniques (95 %), y compris pour les
lésions infracentimétriques (fig. 6.4).
À l’étage thoracique, les séquences avec acquisition non
cartésienne de l’espace k, peu sensibles aux artéfacts de
mouvement, sont supérieures à l’imagerie de diffusion pour
la détection des nodules pulmonaires et permettent d’iden-
tifier l’ensemble des patients métastatiques pulmonaires.
Elles sont aussi supérieures à la diffusion pour l’analyse des
aires ganglionnaires médiastinales et sus-claviculaires, dont
l’analyse peut être limitée sur les images de diffusion par des
artéfacts de susceptibilité magnétique en cas de matériel
prothétique ou d’implant médical. C’est par exemple le cas
au niveau sus-claviculaire en cas de voie veineuse centrale.
Au-delà de la stadification tumorale, les incidentalomes
doivent également être rapportés, surtout en cas de sus-
picion de malignité à l’imagerie. Il n’est en effet pas rare de
découvrir une seconde tumeur maligne.
Dans le suivi post-thérapeutique, l’objectif de l’imagerie
est de détecter une éventuelle récidive tumorale locale ou
à distance. La séquence de diffusion est une séquence clé

Tableau 6.1. Protocole d’acquisition IRM corps entier dans notre institution pour un patient pris en charge pour un cancer
colorectal.
Séquence Obligatoire
1. Séquence de diffusion corps entier Oui
2. Séquence pondérée en T1 avant Oui
injection corps entier
3. Séquences dynamiques pondérées en Oui
T1 après injection centrées sur le foie
4. Séquence pondérée en T1 après Oui
injection centrée sur le thorax
5. Séquence pondérée en T1 après Oui
injection centrée sur l’abdomen et le pelvis
6. Séquence pondérée en T2 Non
7. Séquence pondérée en T1 après Non
injection centrée sur l’encéphale
8. Séquences pondérées en T1 et T2 Non
centrées sur le rachis
pour le diagnostic de récidive locale. La recherche d’une
récidive à distance, notamment au niveau hépatique et
pulmonaire, s’appuie sur les mêmes séquences qu’au bilan
d’extension initial.
Bilan d’extension initial
L’IRM corps entier – qui explore généralement de la tête
à la mi-cuisse – est une alternative potentiellement plus
précise et plus sûre que les modalités de stadification mul-
timodales standard, fondées essentiellement sur le scan-
ner thoracique et abdominopelvien. Jusqu’à récemment,
les données de la littérature étaient très disparates, les
quelques méta-analyses disponibles combinant des cancers
différents ou se concentrant sur un seul site métastatique.
La plus grosses série portant sur le bilan d’extension initial
du cancer colorectal portait ainsi sur 20 patients [15].
6. IRM corps entier et cancer colorectal
Paramètres communs
Plan axial
Avec suppression du signal de la graisse (STIR)
Épaisseur de coupes : 5 mm, contiguës
2 valeurs de b au minimum (50, 400 et 800 s/mm2)
Acquisition par stations, 30-50 images/station
Respiration libre ± asservissement respiratoire pour les stations couvrant le
thorax et l’abdomen
Génération d’une cartographie ADC (modèle mono-exponentiel)
Plan axial
Avec suppression du signal de la graisse (Dixon)
Épaisseur de coupes : 5 mm, contiguës
Mêmes paramètres d’acquisition que la séquence précédente
Phases artérielle, portale et tardive au minimum
T1 GRE VIBE avec temps d’echo (TE) court (< 1,5 ms)/acquisition radiaire du
plan de Fourier
Phase tardive
Mêmes paramètres d’acquisition que la séquence 2
Phase d’équilibre
Plan axial
Turbo spin echo (TSE)
Épaisseur de coupes : 5 mm, contiguës
Sans saturation de la graisse
Mêmes paramètres d’acquisition que la séquence 2
Phases d’équilibre
Plan sagittal
Pondération T1/pondération T2 avec saturation de la graisse (idéalement Dixon)
Pour pallier ce manque de données sur l’apport de
l’IRM corps entier dans le bilan initial du cancer colorec-
tal, et évaluer son intérêt médico-économique, une étude
prospective multicentrique anglaise a été menée au sein
de 16 hôpitaux ; 299 patients avec un cancer colorectal
nouvellement diagnostiqué ont été inclus entre 2013 et
2016, parmi lesquels 68 étaient métastatiques au diagnos-
tic ; 130 patients présentaient un cancer du rectum, et
169 patients un cancer colique. Les performances de l’IRM
corps entier ont été comparées à celles du bilan d’imagerie
standard. Les patients bénéficiaient de l’IRM corps entier,
puis du parcours d’imagerie standard en aveugle l’un de
l’autre. Une décision de traitement était prise en réunion
de concertation pluridisciplinaire (RCP) en se fondant sur
les examens standard, puis en se fondant sur la stadifica-
tion par IRM corps entier, et enfin en se fondant sur l’en-
semble des données disponibles. Le critère de jugement
principal était la différence de sensibilité par patient pour
75
II. Applications/indications chez l’adulte

Diffusion b50 s/mm2 Diffusion b800 s/mm2 Cartographie ADC

T1 Dixon sans injection T1 Dixon artériel T1 Dixon veineux

Fig. 6.2
Images dans le plan axial de diffusion à b = 50 s/mm2 et 800 s/mm2, cartographie ADC, T1 VIBE Dixon dynamiques avant et après
injection de chélate de gadolinium aux temps artériel et veineux.
Métastase hépatique unique lobulée de 35 mm d’un cancer du rectum, présentant un rehaussement progressif.

T1 Dixon artériel Diffusion b800 s/mm2 Cartographie ADC

Fig. 6.3
Surveillance après clôture de la chimiothérapie adjuvante d’un adénocarcinome du côlon droit avec métastases hépatiques synchrones,
traité par colectomie droite associée à une lobectomie hépatique gauche.
Apparition de deux lésions infracentimétriques à proximité de la tranche de section et sous-capsulaire du segment VII, bien visibles en diffusion
à b élevé.
76
 6. IRM corps entier et cancer colorectal

Diffusion b50 s/mm2 Diffusion b800 s/mm2

Cartographie ADC Phase hépatobiliaire

Fig. 6.4
Réévaluation après radio-embolisation de métastases hépatiques d’un adénocarcinome du côlon gauche.
Mise en évidence d’une lésion de 4 mm à proximité des métastases traitées, en diffusion restreinte et présentant un défaut de captation à la
phase hépatobiliaire, en rapport avec une lésion secondaire nouvellement apparue.

les métastases entre imagerie standard et IRM corps entier,
avec comme standard de référence une évaluation consen-
suelle à 12 mois. Les sensibilités obtenues pour l’imagerie
standard et l’IRM corps entier s’établissaient respective-
ment à 63 % et 67 %, sans différence significative (p = 0,51).
Les spécificités étaient élevées, sans différence significative
non plus (93 % et 95 %, p = 0,48).
Les concordances avec la décision thérapeutique finale
prise en RCP étaient très bonnes pour les deux parcours
d’imagerie, supérieure à 95 %. En revanche, plusieurs élé-
ments étaient en faveur de l’IRM corps entier par rapport
au parcours d’imagerie standard :
• le temps nécessaire pour obtenir un bilan d’extension
complet était significativement plus court de 5 jours avec
l’IRM corps entier, avec une médiane de 8 jours contre
13 jours avec le parcours d’imagerie standard. Cet écart
était plus marqué encore pour les patients métastatiques,
l’IRM corps entier permettant de raccourcir cette durée de
18 jours à 8 jours ;
• la réalisation d’une IRM corps entier nécessitait moins
d’examens d’imagerie complémentaires que le parcours
standard, avec un coût moyen final du bilan d’extension
initial inférieur de 25 %.
Ainsi, cet essai prospectif multicentrique a permis de
montrer les bonnes performances de l’IRM corps entier
dans cette indication, équivalentes à celles du parcours
d’imagerie standard et amenant aux mêmes décisions
thérapeutiques, tout en soulignant l’intérêt clinique (bilan
d’extension initial plus rapide) et médico-économique de
cette modalité d’imagerie.
Ces performances ont également été mises en évi-
dence pour le cancer du rectum sur une population de
77
II. Applications/indications chez l’adulte

139 patients avec une tumeur rectale, dont 21 étaient
métastatiques [16]. L’IRM corps entier a montré une
spécificité de 97 % et une valeur prédictive positive (VPP)
de 80 % pour la détection de métastases à distance, signi-
ficativement supérieures à celles du scanner avec injection
de produit de contraste iodé (spécificité : 86 % ; VPP : 49 %,
p < = 0,001), pour une sensibilité identique de 76 %. L’IRM
corps entier incluait une séquence de diffusion avec deux
valeurs de b (0 et 1000 s/mm2) dans le plan coronal et une
séquence pondérée en T1 avec injection au temps portal
dans les plans axial et coronal, pour une durée totale d’ac-
quisition de 6 minutes et 12 secondes. Ces résultats sou-
lignent l’apport de l’IRM pour la caractérisation des lésions
hépatiques, plus fréquemment indéterminées lors de leur
découverte en scanner, et nécessitant donc plus d’examens
d’imagerie pour les caractériser.
Concernant les nodules pulmonaires, l’IRM corps entier
présentait trois faux positifs, mais cela n’avait pas d’impact
sur la classification M. En effet, l’utilisation de séquences IRM
avec acquisition non cartésienne de l’espace k, peu sen-
sibles aux artéfacts de mouvement, permet aujourd’hui de
détecter la quasi-totalité des nodules de 5 mm et plus, et
d’identifier l’ensemble des patients métastatiques pulmo-
naires (fig. 6.5) [11].

Bilan initial Réévaluation après radiochimiothérapie

Diffusion b1000 s/mm2 Diffusion b1000 s/mm2 Diffusion b800 s/mm2

Cartographie ADC Cartographie ADC Cartographie ADC

T2 TSE T2 TSE StarVIBE post-gado.

Fig. 6.5
Évaluation avant et après radiochimiothérapie d’une tumeur du bas rectum développée aux dépens des parois antérieure et latérale
droite du bas rectum, classée initialement T3N1M0.
Après traitement, aspect de bonne réponse thérapeutique de la lésion du bas rectum qui ne présente plus de restriction de la diffusion, mais
apparition d’un nodule pulmonaire apicodorsal du culmen en diffusion restreinte en rapport avec une localisation métastatique.

78

La présence d’une carcinose péritonéale est obser-
vée chez environ 7 % des patients présentant un cancer
colorectal métastatique. Des stratégies thérapeutiques
invasives agressives telles que la chirurgie de cytoréduc-
tion suivie d’une chimiothérapie hyperthermique intra-
péritonéale permettent aujourd’hui d’améliorer la survie
de ces patients, au prix d’une morbimortalité importante.
Une sélection stricte des patients – et donc une stadifica-
tion précise de l’atteinte péritonéale – est ainsi essentielle
chez ces patients. Dans une série de 60 patients atteints
d’un cancer colorectal avec suspicion clinique de carcinose
péritonéale, l’IRM corps entier avec séquences pondérées
en T2, T1 injectées et séquences de diffusion permettait
une stadification de l’atteinte péritonéale significativement
meilleure que le scanner injecté (sensibilités respectives
de 98 % et de 43 %, spécificités respectives de 93 % et de
85 %), et permettait d’identifier précisément les patients
non opérables (29/32 contre 8/32 pour le scanner injecté,
p < 0,001) [9]. De plus, aucun patient n’a été exclu de la
chirurgie à tort.
La survenue de métastases cérébrales est rare dans le
cancer colorectal : une méta-analyse a montré que leur inci-
dence était comprise entre 0,1 % et 11,5 % selon les études
[17]. Cela ne justifie donc pas une exploration systématique
de l’étage cérébral lors de l’IRM corps entier. La plupart des
patients ayant développé des métastases cérébrales sont
déjà métastatiques sur d’autres sites.
En cas de cancer du rectum localement avancé,
l’IRM corps entier permet également la réalisation de
séquences de diffusion centrées sur la lésion rectale qui
semblent pouvoir prédire la réponse à la radiochimiothé-
rapie néoadjuvante, avec des valeurs d’ADC corrélées à la
réduction du volume tumoral et à une réponse histolo-
gique complète [18].
Surveillance post-thérapeutique
L’intérêt de l’IRM corps entier dans le suivi post-thérapeutique
(fig. 6.6) et dans l’évaluation de la réponse thérapeutique n’a
pas été autant évaluée que dans le bilan d’extension initial
du cancer colorectal. Une étude rétrospective portant sur
24 patients avec suspicion de récidive de cancer colorec-
tal a évalué les performances diagnostiques de l’IRM corps
entier en comparaison à la TEP-TDM au FDG [19]. Le pro-
tocole d’IRM corps entier incluait des séquences pondérées
T1 turbo spin echo (TSE) et STIR (short tau inversion reco-
very) dans le plan coronal, une séquence HASTE dans le
plan axial à l’étage thoracique, des séquences pondérées en
6. IRM corps entier et cancer colorectal
T1 TSE et STIR dans le plan sagittal centrées sur le rachis,
et des séquences pondérées en T2 et dynamiques 3D-T1-
VIBE avec injection de chélates de gadolinium dans le plan
axial aux étages cérébral et abdominopelvien. Les deux
modalités d’imagerie présentaient une sensibilité de 100 %
pour les récidives locales (2/2), avec un faux positif pour la
TEP-TDM au FDG contre zéro faux positif pour l’IRM corps
entier. Les performances étaient également similaires pour
les récidives métastatiques à distance, avec une sensibilité
de 78 % (36/46) pour l’IRM corps entier et de 80 % (37/46)
pour la TEP-TDM au FDG, et une spécificité de 95 % pour
les deux modalités d’imagerie. La TEP FDG était plus sensible
que l’IRM corps entier pour les récidives métastatiques pul-
monaires, détectait moins de récidives métastatiques hépa-
tiques et osseuses. En revanche, l’IRM corps entier était
moins sensible pour la détection des récidives ganglion-
naires à l’étage thoracique.
Ces performances encourageantes de l’IRM corps entier
pourraient être améliorées au niveau pulmonaire par l’uti-
lisation de séquences plus sensibles pour la détection des
nodules pulmonaires telles que des séquences avec acqui-
sition non cartésienne de l’espace k (voir fig. 6.5) [11]. De
plus, ces résultats ont été obtenus sans séquence de diffu-
sion, qui est aujourd’hui indispensable en raison de sa sen-
sibilité très élevée pour les lésions malignes. Les séquences
de diffusion sont en effet très performantes pour détecter
les métastases hépatiques et osseuses, mais également les
récidives pelviennes de cancers colorectaux [20], notam-
ment les récidives locales de cancers du rectum opérés [21]
et les reprises évolutives en cas de stratégie de préservation
d’organe [22]. Enfin, l’imagerie de diffusion est utile dans le
suivi après résection chirurgicale d’un cancer du rectum
pour différencier la récidive tumorale du tissu cicatriciel,
avec des valeurs médianes d’ADC plus faibles en cas de
récidive tumorale [23]. La distinction est plus difficile en cas
d’adénocarcinome mucineux, dont les valeurs d’ADC sont
plus élevées et rejoignent celles observées dans du tissu
cicatriciel.
Perspectives
L’essai prospectif Streamline C a permis non seulement de
conforter les performances diagnostiques de l’IRM corps
entier dans le bilan initial du cancer colorectal, mais éga-
lement de démontrer sa supériorité médico-économique
par rapport au bilan d’imagerie de référence [24]. Ces résul-
tats, associés à la disponibilité de l’acide gadoxétique et au
développement régulier de séquences optimisées pour
79
II. Applications/indications chez l’adulte

T1 Dixon portal

StarVIBE

T1 Dixon post-gado T1 Dixon portal

Diffusion b800 s/mm2 Cartographie ADC

Diffusion b800 s/mm2 TEP 18F-FDG

T1 Dixon en phase T1 Dixon en opposition de phase

Fig. 6.6
Cancer du côlon transverse et métastase hépatique synchrone du segment VIII traitée par ablation percutanée.
Réévaluation post-thérapeutique montrant une récidive de la lésion métastatique du segment VIII sur 26 mm (flèches jaunes), en diffusion
restreinte, ainsi que l’apparition d’une lésion suspecte pulmonaire inférieure gauche (flèches bleues), dont le caractère secondaire est appuyé
par l’hyperfixation au TEP au 18F-FDG. Par ailleurs, lésion surrénalienne gauche de 20 mm considérée suspecte sur le précédent scanner,
présentant une chute de signal homogène en opposition de phase, en rapport avec un adénome surrénalien.

80

l’exploration pulmonaire, doivent amener à une utilisation
croissante de l’IRM corps entier dans cette indication. Enfin,
l’association de l’IRM corps entier avec les données TEP au
FDG pourrait à l’avenir améliorer encore la précision dia-
gnostique, renforçant la confiance diagnostique et dimi-
nuant le nombre de lésions jugées équivoques en IRM [25].
Pour l’évaluation post-thérapeutique, notamment la
surveillance des patients à haut risque de récidive, l’IRM
corps entier pourrait permettre une détection et une
prise en charge thérapeutique précoces des récidives
ainsi qu’une réduction du nombre d’examens d’imagerie
nécessaire avant traitement, permettant ainsi d’augmen-
ter la proportion de prises en charge curative secondaires.
Des études évaluant l’apport diagnostique et médico-
économique de l’IRM corps entier chez ces patients
sont nécessaires et devraient débuter en France dès l’an-
née 2023 (programme de recherche médico-économique
[PRME] « ICE-CCReaM »).
` Conclusion
L’IRM corps entier est une modalité d’imagerie perfor-
mante qui offre une précision diagnostique similaire au
bilan d’imagerie standard dans le bilan initial des cancers
colorectaux, tout en diminuant le coût et la durée du bilan
d’imagerie. La position de l’IRM comme modalité de choix
pour l’exploration hépatique, associée aux progrès continus
de l’IRM du parenchyme pulmonaire et de la cavité périto-
néale font de l’IRM corps entier une modalité d’imagerie
attractive pour la surveillance post-thérapeutique des can-
cers colorectaux.
Références
1. Phelip JM, Tougeron D, Léonard D, et al. Metastatic colorectal cancer
(mCRC) : French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis,
treatments and follow-up (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER,
SFCD, SFED, SFRO, SFR). Dig Liver Dis 2019 ; 51 : 1357–63.
2. Guyot F, Faivre J, Manfredi S, et al. Time trends in the treatment and
survival of recurrences from colorectal cancer. Ann Oncol 2005 ; 16 :
756–61.
3. Mant D, Gray A, Pugh S, et al. A randomised controlled trial to assess
the cost-effectiveness of intensive versus no scheduled follow-up in
patients who have undergone resection for colorectal cancer with
curative intent. Health Technol Assess 2017 ; 21 : 1–86.
4. Sobhani I, Itti E, Luciani A, et al. Colorectal cancer (CRC) monitoring
by 6-monthly 18FDG-PET/CT : an open-label multicentre
randomised trial. Ann Oncol 2018 ; 29 : 931–7.
6. IRM corps entier et cancer colorectal
5. Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography–an increasing source of
radiation exposure. N Engl J Med 2007 ; 357 : 2277–84.
6. Kim C, Kim SY, Kim M-J, et al. Clinical impact of preoperative liver
MRI in the evaluation of synchronous liver metastasis of colon
cancer. Eur Radiol 2018 ; 28 : 4234–42.
7. Sivesgaard K, Larsen LP, Sørensen M, et al. Diagnostic accuracy of
CE-CT, MRI and FDG PET/CT for detecting colorectal cancer liver
metastases in patients considered eligible for hepatic resection and/
or local ablation. Eur Radiol 2018 ; 28 : 4735–47.
8. Floriani I, Torri V, Rulli E, et al. Performance of imaging modalities in
diagnosis of liver metastases from colorectal cancer : a systematic
review and meta-analysis. J Magn Reson Imaging 2010 ; 31 : 19–31.
9. Dresen RC, De Vuysere S, De Keyzer F, et al. Whole-body diffusion-
weighted MRI for operability assessment in patients with colorectal
cancer and peritoneal metastases. Cancer Imaging 2019 ; 19 : 1.
10. Baur-Melnyk A, Buhmann S, Becker C, et al. Whole-body MRI ver-
sus whole-body MDCT for staging of multiple myeloma. AJR Am J
Roentgenol 2008 ; 190 : 1097–104.
11. Vermersch M, Emsen B, Monnet A, et al. Chest PET/MRI in
solid cancers : comparing the diagnostic performance of a free-
breathing 3D-T1-GRE stack-of-stars volume interpolated breath-
hold examination (StarVIBE) acquisition with that of a 3D-T1-GRE
volume interpolated breath-hold examination (VIBE) for chest
staging during whole-body PET/MRI. J Magn Reson Imaging 2022 ;
55 : 1683–93.
12. Basso Dias A, Zanon M, Altmayer S, et al. Fluorine 18-FDG PET/CT
and diffusion-weighted MRI for malignant versus benign pulmonary
lesions : a meta-analysis. Radiology 2019 ; 290 : 525–34.
13. Nguyen TD, de Rochefort L, Spincemaille P, et al. Effective
motion-sensitizing magnetization preparation for black blood
magnetic resonance imaging of the heart. J Magn Reson Imaging
2008 ; 28 : 1092–100.
14. Vilgrain V, Esvan M, Ronot M, et al. A meta-analysis of diffusion-
weighted and gadoxetic acid-enhanced MR imaging for the
detection of liver metastases. Eur Radiol 2016 ; 26 : 4595–615.
15. Squillaci E, Manenti G, Mancino S, et al. Staging of colon cancer :
whole-body MRI vs. whole-body PET-CT–initial clinical experience.
Abdom Imaging 2008 ; 33 : 676–88.
16. Yoon JH, Yu MH, Hur BY, et al. Detection of distant metastases in
rectal cancer : contrast-enhanced CT vs whole body MRI. Eur Radiol
2021 ; 31 : 104–11.
17. Müller S, Köhler F, Hendricks A, et al. Brain metastases from
colorectal cancer : a systematic review of the literature and meta-
analysis to establish a guideline for daily treatment. Cancers (Basel)
2021 ; 13 : 900.
18. Iafrate F, Ciccarelli F, Masci GM, et al. Predictive role of diffusion-
weighted MRI in the assessment of response to total neoadjuvant
therapy in locally advanced rectal cancer. Eur Radiol 2023 ; 33 :
854–62.
19. Schmidt GP, Baur-Melnyk A, Haug A, et al. Whole-body MRI at 1.5
T and 3 T compared with FDG-PET-CT for the detection of tumour
recurrence in patients with colorectal cancer. Eur Radiol 2009 ; 19 :
1366–78.
20. Colosio A, Soyer P, Rousset P, et al. Value of diffusion-weighted and
gadolinium-enhanced MRI for the diagnosis of pelvic recurrence
from colorectal cancer. J Magn Reson Imaging 2014 ; 40 : 306–13.
21. Molinelli V, Angeretti MG, Duka E, et al. Role of MRI and added
value of diffusion-weighted and gadolinium-enhanced MRI for
81
II. Applications/indications chez l’adulte
the diagnosis of local recurrence from rectal cancer. Abdom Radiol
(NY) 2018 ; 43 : 2903–12.
22. Lambregts DMJ, Lahaye MJ, Heijnen LA, et al. MRI and diffusion-
weighted MRI to diagnose a local tumour regrowth during long-
term follow-up of rectal cancer patients treated with organ
preservation after chemoradiotherapy. Eur Radiol 2016 ; 26 :
2118–25.
82
23. Grosu S, Schäfer A-O, Baumann T, et al. Differentiating locally
recurrent rectal cancer from scar tissue : Value of diffusion-weighted
MRI. Eur J Radiol 2016 ; 85 : 1265–70.
24. Taylor SA, Mallett S, Beare S, et al. Diagnostic accuracy of whole-
body MRI versus standard imaging pathways for metastatic disease
in newly diagnosed colorectal cancer : the prospective Streamline C
trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019 ; 4 : 529–37.
Section B
Applications non oncologiques

P L AN D E L A SECT I O N
7. Exploration des spondyloarthrites en IRM 85

8. IRM musculaire corps entier dans les

myopathies héréditaires et acquises 103
Chapitre 7
Exploration
des spondyloarthrites en IRM
Mickael Tordjman, Antoine Feydy

PLAN DU C HAPITRE
Introduction 87

Imagerie par rayons X 87

Spondyloarthrite axiale 87
Rhumatisme psoriasique 88
Autres spondyloarthrites, formes périphériques 88

Spondyloarthrite axiale : quelle IRM réaliser ? 90

IRM des spondyloarthrites axiales : sémiologie 92

Spondyloarthrite axiale : IRM des sacro-iliaques 92
Spondyloarthrite axiale : IRM rachidienne 92
Rhumatisme psoriasique périphérique 94
Autres spondyloarthrites axiales 94

Comment différencier sacro-iliite

inflammatoire, infectieuse ou mécanique ? 95

Classifications fondées sur l’IRM :

spondyloarthrite axiale 96

Perspectives en IRM des spondyloarthrites

axiales 99

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Introduction
Les spondyloarthrites ou SpA (terme qui remplace celui
de spondylarthropathie) sont un groupe de pathologies
rhumatismales inflammatoires chroniques présentant des
similarités cliniques et génétiques, mais également des dif-
férences phénotypiques. Elles comprennent la spondylar-
thrite axiale (SpA axiale), chef de file de ce groupe noso-
logique, mais aussi le rhumatisme psoriasique, les arthrites
réactionnelles, les arthrites associées aux maladies inflam-
matoires chroniques intestinales (MICI), les formes juvé-
niles, mais également les SpA indifférenciées [1]. Le SAPHO
(synovite, acné, pustulose, hyperostose et ostéite) est une
entité apparentée aux SpA, bien que son inclusion au sein
de ces pathologies soit controversée. Les patients peuvent
également être classés en fonction de leur présentation cli-
nique, différenciant les SpA axiales et périphériques.
Le diagnostic de SpA associe des critères cliniques, biolo-
giques et d’imagerie.
D’un point de vue clinique, le syndrome pelvirachidien
correspond à l’atteinte axiale qui inclut l’atteinte rachi-
dienne et des sacro-iliaques. Un syndrome enthésopa-
thique périphérique, un syndrome articulaire périphérique,
mais également des atteintes extra-articulaires (psoriasis,
uvéite, urétrites, symptomatologie digestive, etc.) peuvent
coexister. La symptomatologie du syndrome pelvirachi-
dien associe fréquemment des dorsalgies et/ou lombalgies
inflammatoires évoluant depuis plus de 3 mois et des pyal-
gies (douleurs fessières) à bascule. Le syndrome articulaire
périphérique s’exprime généralement par des mono- ou
oligoarthrites, asymétriques et prédominant aux membres
inférieurs, notamment aux genoux et aux chevilles, mais
aussi aux hanches (coxites) et aux interphalangiennes dis-
tales (en particulier dans le rhumatisme psoriasique). L’at-
teinte périphérique enthésitique, caractéristique, associe
des talalgies, des dactylites (« doigts en saucisse ») et d’autres
enthésites. Les manifestations extra-articulaires principales
comprennent l’uvéite antérieure aiguë, les lésions derma-
tologiques évocatrices de psoriasis, une symptomatologie
digestive compatible avec une MICI, ainsi que des atteintes
cardiaques (troubles du rythme, valvulopathie).
L’âge de début des symptômes est en général avant
35 ans, bien que le délai avant que le diagnostic soit posé
puisse être long (plusieurs années). L’absence de syndrome
inflammatoire biologique est fréquente aussi bien dans les
formes axiales que périphériques.
L’antigène HLA-B27 est un facteur génétique majeur de
susceptibilité pour les SpA. Bien que ces pathologies soient
7. Exploration des spondyloarthrites en IRM
assez fréquentes dans la population générale (environ 0,43 %
de patients SpA dans la population française en 2010) et que
moins de 5 % des patients HLA-B27+ développent une SpA,
HLA-B27 augmente le risque de développer une pathologie
de ce spectre de 39 fois comparativement aux individus HLA-
B27 négatifs [2]. Il est ainsi utile dans les cas douteux.
Imagerie par rayons X
Spondyloarthrite axiale
Les radiographies standard ont été pendant longtemps
la pierre angulaire du diagnostic en imagerie des SpA,
notamment de la SpA ankylosante (érosions, sclérose et
ankylose visibles en radiographie). Elles restent toujours
un examen de première intention, facile d’accès et à bas
coût. La Haute autorité de santé (HAS) recommande,
dans le bilan initial et le suivi, des radiographies du bassin
de face, du rachis lombaire de face et de profil incluant
la jonction thoracolombaire, et des radiographies du
rachis cervical de profil.
Les radiographies du rachis permettent de mettre en
évidence des érosions des coins vertébraux ± associées
à une sclérose (lésions de Romanus). La mise au carré
des vertèbres débute généralement au rachis lombaire et
correspond à la perte de la concavité normale des bords
antérieurs des corps vertébraux. Les syndesmophytes sont
classiquement décrits comme des ossifications paraver-
tébrales verticales des marges latérales de l’espace discal
intervertébral, parallèles au rachis (fig. 7.1). Au contraire,
les ostéophytes sont généralement perpendiculaires à
l’axe du rachis. Une ankylose diffuse du rachis est défi-
nie comme un « rachis bambou » (fig. 7.2). Les autres
atteintes radiographiques sont les discites d’Anderson
(voir plus loin), les ossifications des ligaments et articu-
lations spinales, comme le « dagger sign » (ligne dense
centrale sur les radiographies de face du rachis, en rap-
port avec une ossification des ligaments supra-épineux
et interépineux) (voir fig. 7.2).
La radiographie du bassin de face (fig. 7.3) est également
essentielle. Les critères de New York modifiés ont défini
une classification radiographique des grades de sacro-
iliite (tableau 7.1). Cependant, l’obliquité des sacro-iliaques
empêche une analyse radiographique optimale des berges
articulaires des sacro-iliaques. Une atteinte bilatérale de
grade II ou unilatérale de grade III est hautement spécifique
pour le diagnostic de SpA axiale. Cependant, la sensibilité
87
II. Applications/indications chez l’adulte
A B
Fig. 7.1
Radiographie du rachis cervical de profil (A, B) chez une patiente de 39 ans retrouvant des syndesmophytes antérieurs descendants en
C4 et C5 (flèches), avec préservation des hauteurs discales, rentrant dans le cadre d’une spondyloarthrite (SpA) axiale débutante.
des radiographies standard est faible, en particulier lors des
premières années d’évolution de la maladie.
Le scanner du bassin permet une évaluation plus pré-
cise des modifications structurales des articulations sacro-
iliaques (érosions, sclérose sous-chondrale, ankylose) que
les radiographies standard (fig. 7.4). Cependant, il ne per-
met pas le diagnostic des remaniements inflammatoires,
et le scanner reste une technique irradiante, notamment
chez les adultes jeunes, population atteinte par les SpA.
Le scanner offre globalement une sensibilité plus élevée
que les radiographies standard, bien qu’inférieure à celle
de l’IRM [4].
La scintigraphie et le TEP-scanner ne sont pas recom-
mandés en pratique courante pour le diagnostic et le suivi
des SpA.
Rhumatisme psoriasique
Classiquement, l’ossification du rhumatisme psoriasique ou
« parasyndesmophyte » est plus épaisse et plus à distance
88
de la colonne que le syndesmophyte de la SpA. L’atteinte
cervicale est fréquente.
Les radiographies du rhumatisme psoriasique périphé-
rique mettent en évidence une association d’érosions et de
constructions osseuses à prédominance distale (notam-
ment les interphalangiennes distales) [5]. L’atteinte des
mains/poignets et des pieds est plus fréquente que les
atteintes axiales. Les radiographies démontrent des éro-
sions centrales et marginales, un aspect de « pencil-in-cup »
en rapport avec la résorption osseuse sous-chondrale, des
appositions périostées des phalanges, des acro-ostéolyses
et des phalanges ivoires.
Autres spondyloarthrites,
formes périphériques
Des radiographies centrées sur les articulations doulou-
reuses sont utiles. Par exemple, l’atteinte coxofémorale
(coxite) peut être inaugurale et est un marqueur de sévérité
de la SpA (fig. 7.5).
 7. Exploration des spondyloarthrites en IRM

A B

Fig. 7.2
Radiographies du rachis en entier (EOS® Edge) de face (A) et de profil (B) chez un patient de 53 ans avec SpA axiale ancienne, avec aspect
de « colonne bambou ».
Noter de face (A) la ligne dense centrale en rapport avec une ossification des ligaments supra-épineux et interépineux (« dagger sign »).

Fig. 7.3
Radiographie du bassin de face mettant en évidence des érosions sacro-iliaques avec « pseudo-élargissement de l’interligne » (flèches)
dans le cadre d’une SpA chez un patient de 27 ans.
89
II. Applications/indications chez l’adulte

Tableau 7.1. Grades de sacro-iliite selon les critères de New

York modifiés [3].
Spondyloarthrite axiale :
Grade Aspect radiographique quelle IRM réaliser ?
Grade 0 Normal
La recherche de SpA axiale en IRM commence en priorité
Grade I Douteux : flou des berges articulaires avec une IRM centrée sur les articulations sacro-iliaques.
Grade II Minime : zones localisées de petites tailles Cette IRM est différente d’une IRM globale du bassin ou du
d’érosions ou de sclérose, pas d’altération de la pelvis, car elle est optimisée pour l’analyse des interlignes et
largeur articulaire (« pseudo-élargissement ») des berges articulaires des sacro-iliaques.
Grade III Avéré : sacro-iliite modérée ou évoluée avec Le protocole IRM pour explorer les sacro-iliaques com-
érosions, sclérose, élargissement ou amincissement prend en routine des coupes 2D frontales obliques et des
articulaire ou ankylose partielle coupes axiales avec une résolution suffisante. Les séquences
Grade IV Sévère : ankylose complète pondérées en T1 sensibles aux remaniements graisseux et
les séquences T2 sensibles à l’inflammation (STIR, T2 FS,
Dixon) sont indispensables. L’ajout de séquences pondé-
rées en T1 avec saturation du signal de la graisse permet
souvent de faciliter l’analyse des interlignes pour le diagnos-
Les signes radiographiques des autres pathologies du tic des érosions (fig. 7.6).
spectre des SpA sont généralement en rapport avec les L’IRM du rachis thoracolombaire ou du rachis entier
enthésites. Dans les arthrites réactionnelles, l’atteinte des n’est pas consensuelle, mais souvent demandée dans
genoux et celle des métatarsophalangiennes sont les plus cette indication. Elle est surtout utile pour écarter un dia-
fréquentes. gnostic différentiel ou pour un bilan topographique des

A B

C D

Fig. 7.4
Radiographies (A, C) et scanner (B, D) correspondants de sacro-iliite avérée avec érosions (A, B) et de sacro-iliite évoluée avec ankylose
(C, D).

90

A
Fig. 7.5
Coxite bilatérale chez un patient de 31 ans avec SpA.
La radiographie (A) et le scanner (B) montrent un pincement
articulaire global, et l’IRM (C) retrouve une inflammation synoviale
de la hanche droite (flèches).
lésions inflammatoires et/ou structurales de la colonne
en cas de SpA axiale déjà connue et suivie. La colonne est
étudiée en coupes sagittales, avec un complément dans
le plan frontal ou axial centré sur les éventuelles lésions
de l’arc postérieur. L’étude comprend des séquences pon-
dérées en T1 et des séquences T2 sensibles à l’inflamma-
tion (STIR, T2 FS, Dixon) [6].
7. Exploration des spondyloarthrites en IRM
A
C
Fig. 7.6
IRM avec séquences T1 fat sat (A), T1 (B) et T1 Dixon Fat (C)
mettant en évidence des lésions structurales bilatérales : érosions
des berges articulaires et remaniements graisseux prédominant
côté sacrum.
Patient de 47 ans suivi pour une SpA.
L’injection de gadolinium n’est pas réalisée en pratique
courante dans ces examens, car elle est inutile en première
intention. Le gain en sensibilité diagnostique pour les
lésions inflammatoires des enthèses ligamentaires posté-
91
II. Applications/indications chez l’adulte
A B
Fig. 7.7
IRM avec séquences STIR montrant l’inflammation des berges des sacro-iliaques chez deux patients différents.
Atteinte bilatérale (A) et atteinte unilatérale (B).
rieures du rachis est à mettre en balance avec une sensibilité
plus élevée pour les lésions dégénératives non spécifiques.
L’injection est parfois réalisée en seconde intention, pour
des doutes persistants, des cas complexes après discussion
du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire
(RCP) radiologie-rhumatologie.
IRM des spondyloarthrites
axiales : sémiologie
L’IRM est l’examen permettant le plus précocement la mise
en évidence des remaniements inflammatoires en rapport
avec la SpA. Ainsi, celui-ci s’est imposé comme un indis-
pensable dans la prise en charge initiale et pour le suivi des
patients. Cependant, il est décrit dans la littérature que
la sensibilité de l’IRM des sacro-iliaques et du rachis pour
diagnostiquer précocement une SpA axiale est limitée, esti-
mée au mieux à 50 % ; une IRM normale n’élimine donc pas
une SpA [7].
Spondyloarthrite axiale : IRM
des sacro-iliaques
Toutes les images sont importantes pour une analyse com-
plète de la portion synoviale (en avant) et de la portion
ligamentaire (en arrière). Un partage de l’écran de lecture en
92
deux permet une lecture synchronisée, coupe par coupe,
des images pondérées en T1 et des images pondérées en
T2 Dixon.
Les remaniements structuraux décelables sur les cli-
chés standard et en scanner sont des stigmates d’une
SpA déjà évoluée. La détection en IRM de remaniements
inflammatoires ou « ostéite » des berges articulaires est un
signe plus précoce de la maladie. L’œdème osseux de l’os
sous-chondral, clairement visualisé, est l’élément clé pour
évoquer une SpA au début ou dans une phase active plus
tardive (fig. 7.7 et voir fig. 7.9). La présence de synovite,
de capsulite et celle d’enthésite sont d’autres éléments en
faveur du diagnostic de SpA (signes ancillaires). Cepen-
dant, ce diagnostic ne sera jamais confirmé ou infirmé sur
l’imagerie seule, car plusieurs étiologies peuvent provo-
quer un œdème des sacro-iliaques (voir ci-dessous). Par
ailleurs, la présence d’érosions multiples des berges arti-
culaires augmente la spécificité diagnostique de l’IRM, de
même que la présence de remaniements graisseux de l’os
sous-chondral (fig. 7.8 et 7.9). Les lésions inflammatoires
et structurales sont typiquement bilatérales, le plus sou-
vent asymétriques et mixées.
Spondyloarthrite axiale : IRM
rachidienne
L’interprétation doit être attentive, avec une étude de
toutes les enthèses, qui sont nombreuses (corps vertébral,
 7. Exploration des spondyloarthrites en IRM

A B

Fig. 7.8
A, B. IRM avec séquences T1 montrant les remaniements érosifs et graisseux des berges articulaires chez deux patients différents avec SpA
axiale évoluée.
Noter l’ankylose partielle visible pour le premier (A).

arc postérieur). Les lésions de SpA axiale prédominent à
l’étage thoracique inférieur, à la charnière thoracolombaire,
avec une atteinte associée ou isolée lombaire et cervicale
également possible.
L’IRM permet de mettre en évidence les lésions typiques
des corps vertébraux : remaniements inflammatoires des
coins vertébraux (« shiny corners » dans le cadre des lésions
de Romanus), en rapport avec l’activité de la maladie, mais
également les coins graisseux à un stade plus tardif, stig-
mates post-inflammatoires (fig. 7.10 à 7.12).
Les lésions inflammatoires des arcs postérieurs sont moins
fréquentes, mais très spécifiques de la maladie (fig. 7.13).
Les syndesmophytes débutants sont difficiles à identi-
fier sur les séquences IRM habituelles ; la détection est plus

A B

Fig. 7.9
IRM en séquences STIR (A) et T1 (B) chez un patient de 42 ans avec SpA débutante montrant des remaniements inflammatoires, érosifs et
graisseux des berges sacro-iliaques et de l’os adjacent.

93
II. Applications/indications chez l’adulte

A B

Fig. 7.10
IRM sagittale du rachis entier en séquences STIR (A) et T1 (B) : remaniements inflammatoires étagés et quelques remaniements graisseux
associés du rachis.
L’atteinte est typique, avec une prédominance de lésions contiguës du rachis thoracique inférieur jusqu’à la charnière thoracolombaire. Lésions
des coins vertébraux et des arcs postérieurs.

facile en cas de ponts syndesmophytiques intéressant plu- Rhumatisme psoriasique

sieurs étages (fig. 7.14).
L’atteinte discale (spondylodiscite d’Anderson) peut
mimer une spondylodiscite infectieuse en phase inflamma-
toire, mais l’absence d’abcès est un signe clé. Aux stades plus
tardifs, l’atteinte discale chronique est facilement reconnue,
avec des lésions ossifiantes d’ankylose (fig. 7.15).
L’IRM et/ou le scanner sont indispensables en cas de
suspicion de fracture rachidienne, qui est une complica-
tion redoutée du fait de l’ankylose rachidienne et des
ossifications en rapport avec la spondylarthrite. La rai-
deur de l’ankylose favorise les fractures, notamment à la
jonction cervicothoracique et thoracolombaire, avec des
formes transdiscales et des fractures graves avec héma-
tome épidural.
périphérique
L’IRM présente une meilleure sensibilité que les radiogra-
phies standard pour détecter les atteintes des mains et des
pieds. Ainsi, au niveau des mains, on met en évidence une
ostéite sous-chondrale précoce, une périostite juxtacorti-
cale des phalanges, des pseudo-ténosynovites, des enthé-
sites ainsi que des érosions (fig. 7.16).
Autres spondyloarthrites axiales
Les autres SpA peuvent également se manifester en IRM
avec les signes précédemment décrits. Ainsi, dans l’arthrite

94

A B
Fig. 7.11
IRM en séquences STIR (A) et T1 (B).
Remaniements inflammatoires des coins vertébraux et des arcs postérieurs avec quelques remaniements graisseux des coins vertébraux et
plateaux du rachis cervicothoracique.
réactionnelle, on retrouve des enthésites (notamment cal-
canéennes), et la présentation en imagerie peut être proche
du rhumatisme psoriasique. De même, une sacro-iliite et
une spondylite sont volontiers décrites dans les arthrites
associées aux MICI.
Comment différencier sacro-
iliite inflammatoire, infectieuse
ou mécanique ?
La différenciation claire entre une sacro-iliite inflamma-
toire et les autres causes d’atteinte sacro-iliaque est indis-
pensable. Un surdiagnostic de pathologie inflammatoire
7. Exploration des spondyloarthrites en IRM
­ résente un impact majeur sur la qualité de vie, les traite-
p
ments et leurs effets indésirables, ainsi que l’avenir profes-
sionnel des patients. Nous évoquons ici les diagnostics les
plus fréquents en pratique courante.
La sacro-iliite infectieuse doit absolument être écartée.
Une sacro-iliite unilatérale est une sacro-iliite infectieuse
jusqu’à preuve du contraire. Dans ces cas, on peut noter
un épanchement articulaire, une atteinte des parties
molles adjacentes (notamment musculaires) et la pré-
sence d’abcès péri-articulaires (fig. 7.17). Une sacro-iliite
unilatérale inflammatoire est possible dans la SpA axiale
(voir fig. 7.7).
La sacro-iliite mécanique/dégénérative est une cause
très fréquente d’anomalies de signal inflammatoire focales
des berges articulaires chez les adultes après 40 ans, cer-
95
II. Applications/indications chez l’adulte

tains sportifs, avec un aspect différent des lésions d’os-

téite inflammatoire de la SpA. Les lésions dégénératives
affectent plus volontiers la portion antérosupérieure du
sacrum, la berge iliaque des articulations, et sont asso-
ciées aux signes habituels d’arthrose (ostéophytes, pince-
ment, géodes). Les ostéophytes para-articulaires en pont
doivent être différenciés de l’ankylose transarticulaire
d’une SpA. En radiographie et en scanner, on peut obser-
ver du vide de densité gazeuse au sein des interlignes arti-
culaires (fig. 7.18).
Des fractures de contrainte du sacrum peuvent mimer
des remaniements inflammatoires de SpA. Elles surviennent
essentiellement en cas d’ostéoporose, donc chez des patients
âgés ou ayant des facteurs favorisants (corticothérapie).
A Le contexte de post-partum favorise l’atteinte infectieuse,
mais aussi les lésions d’œdème osseux des berges articulaires,
pouvant persister plusieurs mois après l’accouchement.
L’ostéose iliaque condensante est également une cause
potentielle d’erreur diagnostique, car l’IRM peut montrer
un œdème osseux. L’atteinte serait liée à un stress méca-
nique. Un examen attentif des berges articulaires montre
le plus souvent un aspect régulier normal, parfois quelques
minimes irrégularités. Une sclérose sous-chondrale symé-
trique bien limitée sans érosion sur les versants iliaques
(antéro-inférieur) des articulations sacro-iliaques permet
de confirmer le diagnostic [8] (fig. 7.19).

Classifications fondées sur l’IRM :

spondyloarthrite axiale
B
En 2004, l’Assessment of SpondyloArthritis international
Society (ASAS) a publié une classification des SpA, mise
Fig. 7.12 à jour en 2009, fondée à la fois sur les atteintes axiales et
A, B. IRM sagittale en séquence T1 avec la présence de « coins périphériques, et qui s’applique aux stades plus précoces
graisseux » typiques de SpA axiale en hypersignal.

A B

Fig. 7.13
A, B. IRM en séquences STIR axiales montrant une inflammation costovertébrale (flèches) typique de SpA axiale.

96
 7. Exploration des spondyloarthrites en IRM

A B

C D

Fig. 7.14
IRM en séquences T1 (A, C) et STIR (B, D) du rachis entier et des sacro-iliaques dans le cadre d’une SpA ancienne ankylosée.

A B C

Fig. 7.15
Exemples en IRM (séquences STIR, A ; T2 Dixon Water, B ; et T1, C) de lésions discovertébrales avec érosions inflammatoires des plateaux
(spondylites d’Anderson), pouvant mimer une spondylodiscite infectieuse.
Absence d’abcès et contexte de SpA axiale connue chez ces patients.

97
II. Applications/indications chez l’adulte

A B C

Fig. 7.16
Radiographie (A) et IRM (B, C) de la main gauche chez un patient de 50 ans avec rhumatisme psoriasique présentant une dactylite et une
inflammation des parties molles décelable en IRM de façon plus précoce que sur la radiographie standard, quasi normale.

A B

C D

Fig. 7.17
IRM en séquences STIR (B), T1 (C) et T1 fat sat après injection de gadolinium (D) chez un homme de 74 ans avec sacro-iliite unilatérale
infectieuse avec abcès des parties molles.

98
 7. Exploration des spondyloarthrites en IRM

A B

C D

Fig. 7.18
A-D. Femme de 58 ans avec fessalgies d’horaire mécanique.
L’IRM met en évidence des discrets remaniements inflammatoires de la portion antérosupérieure du sacrum, avec sur le scanner des
constructions ostéophytiques et un vide intra-articulaire en rapport avec une sacro-iliite mécanique dégénérative bilatérale.

de ces maladies. Alors que les atteintes radiographiques
étaient un élément essentiel du diagnostic dans les critères
de New York modifiés, l’apparition plus précoce de rema-
niements inflammatoires à l’IRM a progressivement été
intégrée aux classifications.
Dans le consensus de l’ASAS, le diagnostic de SpA
est considéré sur une IRM du rachis en cas de spondy-
lite affectant aux minimum 3 étages chez des patients
avant 50 ans [9]. En 2016, l’ASAS MRI Working Group a
défini la sacro-iliite active en IRM (tableau 7.2) dans les
SpA axiales [10]. Cependant, ces critères de classification
ont été établis dans le cadre de cohortes de recherche
clinique ; ils ne sont pas bien adaptés pour un diagnostic
en population générale.
Dans la mise à jour de 2022, l’ASAS-EULAR (European
Alliance of Associations for Rheumatology) indique qu’une
inflammation sacro-iliaque en IRM ou une sacro-iliite radio-
graphique ou une CRP élevée, associée à un score d’activité
de la maladie (ASDAS) ≥ 2,1 et à l’échec de 2 AINS indique les
traitements biologiques (anti-TNF et anti-IL-17).
Ainsi, l’IRM est un outil additionnel pour guider la déci-
sion thérapeutique, bien qu’il soit non recommandé en rou-
tine dans le suivi [11].
Perspectives en IRM
des spondyloarthrites axiales
De nouvelles approches IRM avec séquences avancées pour-
raient permettre d’améliorer les performances de l’IRM en tant
qu’outil diagnostique et de suivi thérapeutique des SpA axiales.
Concernant l’IRM de diffusion, plusieurs études ont
décrit que l’ADC des lésions inflammatoires vertébrales et
des sacro-iliaques était corrélé au score d’activité des SpA
axiales [12–14]. Cependant, l’addition de séquences de
99
II. Applications/indications chez l’adulte

A B

C D

Fig. 7.19
IRM en séquences T1 (A) et T2 (C) et scanner (B, D) d’une femme de 38 ans avec grossesse récente retrouvant des plages en hyposignal
para-articulaire correspondant à de la condensation en plages sur le scanner dans le cadre d’une ostéose iliaque condensante.
Noter l’aspect régulier sans érosions des berges articulaires.

diffusion ne semble pas améliorer la performance diagnos-
tique globale de l’IRM [15].
La séquence zéro TE (ZTE) a également été étudiée dans
ces pathologies. Elle permettrait de détecter les érosions
osseuses de façon plus précise que sur des séquences T1
conventionnelles, avec un aspect de « pseudo-scanner »
[16] (fig. 7.20).
Enfin, les séquences T2 mapping pourraient permettre
d’identifier précocement les patients avec SpA (temps de
relaxation T2 plus élevés) [17, 18].
Ces séquences ne sont pas encore utilisées en pra-
tique courante, étant encore du domaine de la recherche.
Des études de validation clinique sont nécessaires pour
connaître leur apport au quotidien.

Tableau 7.2. Critères de l’ASAS.

Lombalgies ≥ 3 mois et âge de début ≤ 45 ans
Sacro-iliite en imagerie+ ≥ 1 critère clinique
OU HLA-B27 positif + ≥ 2 critères cliniques
Sacro-iliite en imagerie
Inflammation à l’IRM ou sacro-iliite radiographique (critères de New York)
– Critères requis en IRM : œdème osseux/ostéite clairement présent(e) en localisation typique (os sous-chondral) sur
une séquence T2 sensible à l’inflammation (STIR, T2 FS) ou prise de contraste osseuse en T1 après injection
– Critères non requis en IRM : synovite, enthésite, capsulite ; leur présence seule sans œdème osseux associé ne suffit pas à
conclure à une sacro-iliite active, tout comme les lésions chroniques (remaniements graisseux, sclérose, érosion, ankylose)
Critères cliniques
– Lombalgies inflammatoires – Psoriasis
– Arthrite – Maladie de Crohn
– Enthésite du talon – Bonne réponse aux AINS
– Uvéite – Antécédents familiaux de SpA
– Dactylite – CRP élevée

100
 7. Exploration des spondyloarthrites en IRM

A B

C D

Fig. 7.20
Exemples d’IRM avec séquences ZTE (A, C) et séquences T1 (B, D) chez un patient de 44 ans avec imagerie normale (A, B) et un patient de
18 ans avec des érosions (C, D) dans le cadre d’une SpA.
L’image de « pseudo-scanner » permet de mieux détecter ces érosions.

Références
1. Dougados M, Baeten D. Spondyloarthritis Lancet. 2011 ; 377(9783) :
2127–37.
2. Costantino F, Talpin A, Said-Nahal R, et al. Prevalence of
spondyloarthritis in reference to HLA-B27 in the French population
: results of the GAZEL cohort. Ann Rheum Dis 2015 ; 74(4) : 689–93.
3. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic
criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of
the New York criteria. Arthritis Rheum 1984 ; 27(4) : 361–8.
4. Diekhoff T, Eshed I, Radny F, et al. Choose wisely : imaging for diagnosis
of axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2022 ; 81(2) : 237–42.
5. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria
for psoriatic arthritis : development of new criteria from a large
international study. Arthritis Rheum 2006 ; 54(8) : 2665–73.
6. Feydy A, Pluot E, Ruyssen A, et al. IRM et spondylarthropathie.
J Radiol 2009 ; 90(10) : 1334.
7. Lukas C, Cyteval C, Dougados M, Weber U. MRI for diagnosis of
axial spondyloarthritis : major advance with critical limitations ‘Not
everything that glisters is gold (standard). RMD Open 2018 ; 4(1) :
e000586.
8. Diekhoff T, Lambert R, Hermann KG. MRI in axial spondyloarthritis :
understanding an ‘ASAS-positive MRI’ and the ASAS classification
criteria. Skeletal Radiol 2022 ; 51(9) : 1721–30.
9. Hermann KGA, Baraliakos X, van der Heijde DMFM, et al.
Descriptions of spinal MRI lesions and definition of a positive MRI
of the spine in axial spondyloarthritis : a consensual approach by the
ASAS/OMERACT MRI study group. Ann Rheum Dis 2012 ; 71(8) :
1278–88.
10. Lambert RGW, Bakker PAC, Heijde D van der, et al. Defining active
sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis :
update by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis 2016 ;
75(11) : 1958–63.
11. Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al. ASAS-EULAR
recommendations for the management of axial spondyloarthritis :
2022 update. Ann Rheum Dis 2023 ; 82(1) : 19–34.
12. Lee KH, Chung HY, Xu X, et al. Apparent diffusion coefficient
as an imaging biomarker for spinal disease activity in axial
spondyloarthritis. Radiology 2019 ; 291(1) : 121–8.
13. Guermazi A, Roemer FW. Which is better for characterizing disease
activity in axial spondyloarthritis : diffusion MRI or T2-weighted/

101
II. Applications/indications chez l’adulte
STIR MRI ? Radiology 2019 ; 291(1) : 129–30.
14. Chung HY, Chui ETF, Lee KH, et al. ASDAS is associated with both
the extent and intensity of DW-MRI spinal inflammation in active
axial spondyloarthritis. RMD Open 2019 ; 5(2) : e001008.
15. Beltran LS, Samim M, Gyftopoulos S, et al. Does the addition of DWI
to fluid-sensitive conventional MRI of the sacroiliac joints improve the
diagnosis of sacroiliitis ? AJR Am J Roentgenol 2018 ; 210(6) : 1309–16.
16. Hahn S, Song JS, Choi EJ, et al. Can bone erosion in axial
102
spondyloarthropathy be detected by ultrashort echo time imaging
? A comparison with computed tomography in the sacroiliac joint.
J Magn Reson Imaging 2022 ; 56(5) : 1580–90.
17. Albano D, Bignone R, Chianca V, et al. T2 mapping of the sacroiliac
joints in patients with axial spondyloarthritis. Eur J Radiol 2020 ; 131 :
109246.
18. Kasar S, Ozturk M, Polat AV. Quantitative T2 mapping of the sacroiliac
joint cartilage at 3T in patients with axial spondyloarthropathies.
Chapitre 8
IRM musculaire corps
entier dans les myopathies
héréditaires et acquises
Nadia Venturelli, Annaëlle Chetrit, Amine Ammar, Valentin Renault,
Robert Carlier

P L AN D U CHA PI T RE
Introduction 105 IRM musculaire dans les myopathies
héréditaires 109
Indications 106 Dystrophies musculaires 109
Myopathies congénitales 114
Technique d’examen et de réalisation 106
Myopathies métaboliques : les glycogénoses 115
Interprétation 106 IRM musculaire dans les myopathies
Remplacement graisseux du contingent musculaire 107 acquises et dans les fasciites 116
Trophicité des groupes musculaires 107 Myosite à inclusions 116
Existence d’un pattern spécifique d’atteinte d’un groupe Dermatomyosite 117
musculaire donné 109
Myopathie nécrosante à médiation immunitaire 117
Existence d’une augmentation pathologique de la quantité
d’eau dans un muscle 109 Syndrome des antisynthétases 118
Distribution et caractère symétrique de l’atteinte 109 Fasciites 118
Autres éléments à considérer 109
Conclusion 118

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 8. IRM musculaire corps entier dans les myopathies héréditaires et acquises

Introduction • les myopathies congénitales, dues à un défaut de déve-

L’IRM musculaire corps entier occupe une place essentielle
dans l’évaluation initiale et le suivi des atteintes muscu-
laires induites par une anomalie génétique (myopathies
héréditaires) ou acquises (non génétiquement induites, sur
muscle initialement sain), favorisant une analyse exhaustive
et impactante quand elle permet d’objectiver un pattern
d’atteinte évocateur ou spécifique d’une entité donnée, en
plus d’écarter les diagnostics différentiels.
Les myopathies héréditaires sont généralement divisées
en trois catégories principales, comprenant de multiples
sous-catégories (fig. 8.1) :
• les dystrophies musculaires, dues à des mutations
qui altèrent la structure primaire des fibres musculaires, qui
vont progressivement se dégrader ;
loppement ou de maturation des fibres musculaires pen-
dant la période fœtale ;
• les myopathies métaboliques, dues à un dysfonction-
nement de la voie de dégradation des sucres, de la chaîne
métabolique respiratoire ou du métabolisme des graisses.
Les myopathies acquises comprennent quatre grandes
catégories (voir fig. 8.1) : les myopathies inflammatoires
idiopathiques, toxiques, infectieuses et endocriniennes.
Ce sont (en particulier les myopathies héréditaires) des
pathologies rares qui présentent un important chevau-
chement phénotypique. Les analyses paracliniques qui
posent le diagnostic final (analyses génétiques, obligatoires
pour les myopathies héréditaires ; anatomopathologie et
biologie pour les myopathies acquises) sont souvent lon-
gues, coûteuses et parfois prises en défaut si les hypothèses

Myopathies héréditaires

Dystrophies musculaires Myopathies Myopathies

congénitales métaboliques
Dystrophies
Dystrophinopathies
myotoniques
Duchenne, Becker
Types 1 et 2 Avec cores Glycogénoses
Cores centraux, multiminicores Types 2 (Pompe), 3 et 5
Dystrophies des ceintures Dystrophies
LGMDR1, R2, R9, R12, musculaires
sarcoglycanopathies congénitales Avec inclusions
cytoplasmiques Mitochondriopathies
Némaline, myosine
Laminopathies Titinopathies
Avec noyaux centraux Lipidoses
Centronucléaire, myotubulaire
Myopathies myofibrillaires Dystrophie facio-
DES, ZASP, Bag3, filamine C,
myotiline, alpha-cristalline
scapulo-humérale

Myopathies acquises

Myopathies inflammatoires
idiopathiques Myopathies
toxiques

Myosites
Dermatomyosites Myopathies
à inclusions
infectieuses

Myopathies
Syndrome des Myopathies
nécrosantes
anti-synthétases endocriniennes
auto-immunes

Fig. 8.1
Classification des myopathies héréditaires et des myopathies acquises.

105
II. Applications/indications chez l’adulte
f­ormulées initialement ne sont pas d’emblée les bonnes,
d’où la place centrale de l’IRM pour orienter dès le début la
demande des analyses finales les plus adaptées.
Indications
L’IRM musculaire corps entier comporte deux grands types
d’indications :
• dans l’aide au diagnostic initial, permettant de mieux
cibler les examens qui poseront le diagnostic final (analyses
génétiques, biologiques, anatomopathologiques) et une
analyse des segments musculaires impliqués non acces-
sibles à l’examen clinique (important si l’atteinte clinique
est fruste, notamment chez les sujets asymptomatiques
apparentés de cas index) ;
• dans le suivi évolutif et le monitorage sous traitement.
Technique d’examen
et de réalisation
Les contre-indications (celles de l’IRM en général) sont
rares ; la présence de troubles ventilatoires impose une
surveillance constante lors de l’examen. La présence d’un
parent ou d’un accompagnant aux côtés des jeunes enfants
lors de l’examen doit être encouragée pour favoriser la réas-
surance et éviter le recours à une sédation ou à une anes-
thésie générale.
L’examen peut être réalisé à 1,5 T ou 3 T (temps d’acqui-
sition plus court). L’utilisation d’antennes de surface cou-
plées est préférable à l’utilisation de l’antenne corps entier
intégrée dans la machine. Le champ d’exploration de l’IRM
musculaire doit être large et permettre une exploration des
muscles temporaux jusqu’aux muscles de l’avant-pied en
passant par les bras, les avant-bras et les mains ; le champ de
vue défini pour les coupes axiales doit être suffisamment
large pour les inclure (50-55 cm). La résolution spatiale de
l’IRM doit être suffisante pour permettre une analyse fine
de chaque groupe musculaire ; il faut donc acquérir des
coupes dont l’épaisseur ne dépasse pas 5 mm. Plus la struc-
ture anatomique à analyser est petite, meilleure doit être la
résolution spatiale.
Le protocole comprend deux types de séquences
acquises dans le plan axial (indispensables) couvrant l’en-
semble de la musculature du corps (5 à 6 paliers de coupes
jointives fusionnées à la fin de l’examen, acquises en syn-
chronisation avec la respiration afin de réduire les artéfacts
cinétiques pour le palier concernant le tronc) réalisées
106
successivement, à lire en parallèle (nécessitant donc, pour
être comparables et superposables, les mêmes paramètres
d’acquisition en termes d’épaisseur de coupe et de plan
d’acquisition) (fig. 8.2) :
• des séquences « anatomiques » permettant d’étudier
la morphologie, le volume et le degré de remplacement
graisseux des muscles (séquences en pondération T1 ou
équivalent) ;
• des séquences « fonctionnelles » permettant d’objectiver
la présence d’œdème au sein du muscle (séquences T2 avec
saturation du signal de la graisse en fat sat [FS] ou STIR).
Ces séquences T1 et T2 avec suppression du signal de la
graisse sont maintenant de plus en plus fréquemment rem-
placées par une unique séquence axiale T2 Dixon (acquise
en suivant les mêmes prérequis sus-spécifiés), permettant, en
une seule acquisition, d’obtenir quatre images complémen-
taires, dont les images Fat sont lues en remplacement des
séquences T1 afin d’apprécier la morphologie et le degré
de remplacement graisseux des structures musculaires, et
les images Water sont interprétées en remplacement des
séquences T2 avec suppression du signal de la graisse (voir
fig. 8.2).
Un plan coronal doit au mieux compléter l’examen au
minimum pour l’étude de la musculature cervicale et ORL si
la tolérance du patient est bonne, idéalement acquis en 3D
pour permettre des reconstructions multiplanaires afin de
rétablir la symétrie, condition indispensable à une analyse
rigoureuse, lorsque le positionnement du patient n’a pas
pu être optimal. Cela permet une meilleure visualisation
de certains groupes musculaires, notamment cervicaux
(masticateurs, langue, intercostaux, psoas, muscles longs
des extrémités) et éventuellement de mieux apprécier les
déformations rachidiennes.
La durée totale de l’examen est comprise entre 30 et
45 minutes. L’injection de chélates de gadolinium n’est pas
recommandée en pratique clinique, car elle augmente le
temps d’acquisition et apporte peu d’informations supplé-
mentaires par rapport aux séquences T2 FS/STIR/Dixon.
Interprétation
L’interprétation d’une IRM musculaire corps entier dans le
cadre d’une suspicion de myopathie doit être orientée par
le contexte clinique et paraclinique fourni par les cliniciens
référents : données de l’examen clinique (notamment âge
et mode de début des symptômes, groupes musculaires
atteints, membres de la famille atteints), taux de créatine
phosphokinase (CPK), données de la biopsie musculaire si
 8. IRM musculaire corps entier dans les myopathies héréditaires et acquises

In phase Water

Out of phase Fat

B C

Fig. 8.2
Protocole d’IRM musculaire corps entier.
Séquences axiales (indispensables) T2 Dixon par paliers jointifs (6 paliers, épaisseur de coupe 5 mm, champ de vue 55 mm, matrice 512 × 512)
avec lecture en parallèle des imageries Water et Fat. A. Exemple de séquence axiale T2 Dixon sur les jambes ; les images reconstruites fat et
water (obtenues à partir des images natives « in phase » et « out of phase ») sont lues de façon synchronisée. Séquences 3D T1 coronales TSE
isotropiques (matrice 512 × 512) au minimum sur l’étage cervical (B) permettant une meilleure étude de la musculature ORL et de la ceinture
scapulaire, de façon facultative sur l’ensemble du rachis permettant une meilleure étude notamment des muscles érecteurs paraspinaux et des
déformations rachidiennes (C).

elle a déjà été réalisée. L’utilisation de demandes standardi-
sées est très utile dans cette optique.
Plusieurs points doivent être analysés (fig. 8.3).
Remplacement graisseux
du contingent musculaire
Il est évalué sur les séquences T1 ou en imagerie Fat de la
séquence T2 Dixon. Bien que non spécifique (pouvant se
voir dans de multiples situations : vieillissement physiolo-
gique, traitement chronique par corticoïdes, dénervation,
etc.), c’est un processus important à caractériser dans les
myopathies. L’analyse doit être réalisée sur l’ensemble du
groupe musculaire. Le muscle sain apparaît hypo-intense,
tandis que le remplacement de la graisse est hyperintense.
Ce processus est souvent associé, après un certain temps, à
un remplacement par du tissu conjonctif (épaississement
des travées fibreuses et des fascias physiologiques, égale-
ment hypo-intense) reflétant des dommages irréversibles.
Pour permettre une cotation semi-quantitative plus
reproductible, il est d’usage d’utiliser la classification de
Mercuri (dérivée de la classification de Goutallier et Berna-
geau) en quatre stades (voir fig. 8.3), le stade 1 désignant
un muscle normal, le stade 4 désignant un muscle avec un
degré de remplacement graisseux intéressant plus de 60 %
du contingent musculaire.
Trophicité des groupes musculaires
La trophicité des groupes musculaires s’apprécie au mieux
sur les séquences pondérées en T1 ou sur les images Fat de
la séquence T2 de Dixon. Il s’agit d’une évaluation qualitative,
en l’absence de valeurs seuils de référence disponibles ; il faut
rechercher une disparité de volume entre un muscle donné
et les groupes musculaires voisins ainsi qu’une rétraction des
107
II. Applications/indications chez l’adulte

B
Fig. 8.3
Interprétation d’une IRM musculaire corps entier.
Pour chaque muscle d’intérêt, cotation de façon bilatérale (en utilisant un tableau dédié, exemple en A) : de l’atrophie (évaluation qualitative
subjective) ; de la présence d’hypersignaux T2 FS/STIR/Water Dixon ; du niveau de remplacement graisseux en utilisant l’échelle de Mercuri
(sur les séquences T1/ou Fat Dixon ; voir exemple en B). B. Exemple d’application de l’échelle de Mercuri (séquence T2 Dixon Fat aux mollets) :
– Mercuri 1 : normal ; pas de remplacement graisseux (flèche verte) ;
– Mercuri 2 : atteinte discrète ; remplacement graisseux de moins de 30 % du contingent musculaire (flèche jaune) ;
– Mercuri 3 : atteinte modérée ; remplacement graisseux entre 30 % et 60 % du contingent musculaire (flèches orange) ;
– Mercuri 4 : atteinte sévère ; remplacement graisseux de plus de 60 % du contingent musculaire (flèche rouge).

108
 8. IRM musculaire corps entier dans les myopathies héréditaires et acquises
fascias musculaires périphériques. L’atrophie accompagne
le plus souvent la substitution graisseuse du corps muscu-
laire, mais peut rarement être la seule anomalie constatée
à l’examen, notamment chez les jeunes enfants atteints de
dystrophie musculaire congénitale. On peut noter une hyper-
trophie adaptative (réactionnelle) des muscles adjacents aux
muscles pathologiques, visant à compenser le déficit induit,
ou dans les myosites inflammatoires. L’augmentation du
volume musculaire due à un remplacement graisseux impor-
tant est appelée pseudo-hypertrophie (classique aux mollets
chez les patients atteints de dystrophie de Duchenne).
Existence d’un pattern spécifique
d’atteinte d’un groupe musculaire
donné
Par exemple, la préservation de la masse musculaire autour
de l’aponévrose musculaire centrale de part et d’autre d’une
substitution graisseuse importante (atteinte centripète)
peut donner au muscle un aspect « tigré » caractéristique
des myopathies liées au collagène 6.
Existence d’une augmentation
pathologique de la quantité
d’eau dans un muscle
Celle-ci est mise en évidence par une hyperintensité sur les
séquences T2 STIR/FS/Dixon Water. Elle n’est pas spécifique
(possible en cas de dénervation), mais peut refléter le carac-
tère précoce et actif de certaines myopathies, précédant de
quelques semaines l’apparition du remplacement graisseux.
C’est le cas notamment de la dystrophie myotonique de
type 1 (DM1), de la dystrophie facio-scapulo-humérale
(FSH), de la phase précoce de la dystrophie musculaire de
Duchenne (DMD), mais aussi de la plupart des myopathies
acquises.
Distribution et caractère symétrique
de l’atteinte
Un éventuel gradient d’atteinte (proximal/distal, anté-
rieur/postérieur ou latéral/médial) peut permettre
d’orienter vers un sous-type ou un type de pathologie,
même si peu de pathologies bénéficient d’une corrélation
suffisante entre les données d’imagerie et les données
cliniques/biologiques. Il est également nécessaire de pré-
ciser s’il existe des atrophies sélectives (comme dans les
sélénopathies où il peut y avoir une atrophie sélective du
muscle semi-membraneux) ou, au contraire, des hyper-
trophies sélectives. De même, le caractère symétrique ou
asymétrique de l’atteinte peut aider à proposer un éven-
tail diagnostique restreint : certaines pathologies donnent
classiquement une atteinte asymétrique bien documen-
tée dans la littérature, comme la FSH et certaines myopa-
thies des ceintures.
Autres éléments à considérer
Les autres éléments à considérer sont les suivants :
• les conséquences éventuelles de la myopathie sur le
système musculosquelettique afin d’adapter la prise en
charge (arthrose sévère ou ankylose par immobilisation
articulaire) ;
• les atteintes extramusculaires associées : par exemple,
l’existence de remaniements inflammatoires dans les tissus
mous est importante à noter dans le contexte des myopa-
thies acquises (ce qui peut indiquer par exemple une der-
matite associée à une possible polymyosite), de même que
d’éventuelles anomalies de la substance blanche cérébrale
(évoquant spécifiquement certaines myopathies hérédi-
taires comme la LAMA2).
Des algorithmes d’orientation diagnostique intégrant
toutes ces données ont été publiés dans la littérature. Ils
permettent de proposer un éventail de diagnostics plus
restreint et sont surtout robustes pour l’évaluation de la
musculature des membres inférieurs.
IRM musculaire dans les
myopathies héréditaires
Dystrophies musculaires
Dystrophinopathies
Les dystrophinopathies sont dues à une mutation liée au
chromosome X entraînant l’absence ou l’insuffisance de
production ou de fonction de la dystrophine, protéine clé
assurant la force et la stabilisation de la fibre musculaire.
Ce groupe comprend deux entités cliniques principales
en fonction de la sévérité de la maladie (corrélée à la quan-
tité de dystrophine fonctionnelle) :
• la myopathie de Duchenne (DMD) : forme avec atteinte
la plus sévère. L’IRM retrouve une atteinte symétrique à pré-
dominance proximale des muscles petits et moyens fessiers
et des grands adducteurs, puis des muscles iliopsoas, grands
109
II. Applications/indications chez l’adulte
fessiers et quadriceps, de certains ischiojambiers (biceps
fémoral et semi-tendineux) et des loges postérieures du
mollet, expliquant la pseudo-hypertrophie constatée cli-
niquement (soléaire, gastrocnémien latéral et médial, fibu-
laires). Les muscles obturateurs, les longs adducteurs, le
semi-membraneux, le gracile et le sartorius sont préservés ;
• la myopathie de Becker : forme avec atteinte clinique
moins sévère. En IRM, l’atteinte est proximale et symé-
trique, touchant préférentiellement les muscles fessiers,
semi-membraneux et les quadriceps. Une pseudo-hyper-
trophie des mollets est aussi classiquement retrouvée. Les
membres supérieurs sont souvent épargnés ; s’il existe une
atteinte, elle concerne plutôt les muscles biceps, triceps et
petit ronds.
Dystrophies myotoniques (DM)
Ce groupe comprend deux affections génétiquement dis-
tinctes de transmission autosomique dominante : la dys-
trophie myotonique de type 1 (DM1, également appelée
maladie de Steinert) et la dystrophie myotonique de type 2
(DM2, également appelée PROMM ou proximal myotonic
myopathy).
• Dans la DM1, l’IRM montre une atteinte à prédominance
distale, associant une involution graisseuse, une atrophie
et parfois un hypersignal T2 touchant les compartiments
antérieurs des jambes, les muscles du visage et du cou (ster-
nocléidomastoïdiens et masticateurs) et le diaphragme,
avec épargne des ceintures pelvienne et scapulaire, des
tibiaux postérieurs, des graciles et droits fémoraux.
• Dans la DM2, l’atteinte, à prédominance proximale, est
moins marquée que dans la DM1 et prédomine sur les
muscles paravertébraux, les grands fessiers et les ceintures
scapulaire et pelvienne ; les muscles de la face (en particu-
lier les masticateurs) sont préservés et il n’y a pas d’hypersi-
gnal T2 des muscles concernés.
Dystrophies musculaires des ceintures
(LGMD)
Cette catégorie comprend plusieurs entités cliniques
qui répondent à des critères diagnostiques communs et
dont la classification est fondée sur le mode de transmis-
sion (dominant, LGMD D, ou récessif, LGMD R – LGMD
ou limb girdle muscular dystrophy), un chiffre correspon-
dant à l’ordre chronologique de description de l’entité et
la protéine impliquée dans sa physiopathologie. Il existe
une élévation du taux de CPK et fréquemment une car-
diomyopathie. L’atteinte musculaire commune à toutes les
entités comprend l’atteinte des muscles des ceintures pel-
110
vienne (les plus fréquemment touchés), abdominale et sca-
pulaire (pouvant entraîner un décollement des scapulas) ;
aux cuisses, l’atteinte est généralement plus marquée sur
les compartiments postérieurs et les muscles graciles sont
épargnés ; aux jambes, le gastrocnémien médial est systé-
matiquement atteint.
Les entités les plus fréquentes sont :
• la LGMDR1 liée à la calpaïne : en sus du tableau commun
aux LGMD, on note une atteinte des muscles grand adduc-
teurs, vastes intermédiaires et soléaires. Il existe une atteinte
de la musculature axiale prédominant sur les extenseurs
vertébraux (plus latéraux) par rapport aux rotateurs verté-
braux (plus médiaux) (fig. 8.4) ;
• la LGMDR9 liée au gène FKRP (fukutin related protein) :
en sus du tableau commun aux LGMD, on note une
atteinte marquée des muscles fibulaires et tibial antérieur.
Le muscle gracile est hypertrophié ;
• la LGMDR2 liée à la dysferline : en sus du tableau com-
mun aux LGMD, on note une atteinte sévère du compar-
timent antérieur de la cuisse avec épargne des muscles
sartorius, gracile et tibial postérieur. Des hypersignaux T2
peuvent précéder la survenue du remplacement graisseux ;
• les sarcoglycanopathies : ce groupe est constitué de
nombreuses entités génétiques et cliniques (LGMDR3
liée à l’α-sarcoglycane, la plus fréquente ; LGMDR5 liée
à la γ-sarcoglycane, LGMDR4 liée à la β-sarcoglycane et
LGMDR6 liée à la δ-sarcoglycane) qui sont cliniquement
similaires, avec un début des symptômes d’âge variable. En
sus du tableau clinique commun aux LGMD, l’IRM montre
une atteinte du compartiment antérieur de la cuisse (muscle
vaste intermédiaire surtout) ainsi que des muscles fibulaires
et soléaires aux jambes. Une hypertrophie des muscles sarto-
rius et parfois semi-tendineux peut être observée ;
• LGMDR12 liée à l’anoctamine 5 : l’IRM montre une atteinte
précoce des adducteurs, de la loge postérieure des cuisses, des
gastrocnémiens médiaux et des soléaires, puis des gastrocné-
miens latéraux, des fibulaires et des tibiaux antérieurs, tan-
dis que les fessiers, psoas-iliaques, sartorius, graciles et droits
antérieurs sont longtemps préservés. Des hypersignaux T2
peuvent précéder le remplacement graisseux.
Dystrophie musculaire facio-scapulo-
humérale (FSH)
C’est l’une des dystrophies musculaires les plus fréquentes
chez l’adulte (fig. 8.5). Deux sous-types génétiques existent,
tous deux de transmission autosomique dominante et de
pénétrance incomplète.
L’IRM musculaire retrouve une atteinte concordante
avec l’examen clinique, avec atrophie et involution grais-
 8. IRM musculaire corps entier dans les myopathies héréditaires et acquises

Fig. 8.4
IRM musculaire d’un patient atteint de LGMDR1 liée à la calpaïne 3 (séquence axiale T2 Dixon, images Fat et Water).
Atteinte symétrique des ceintures scapulaire (surtout les muscles trapèzes et subscapulaires) et pelvienne (muscles fessiers surtout et
adducteurs de façon débutante) ; l’atteinte rachidienne prédomine sur les muscles extenseurs (latéraux) par rapport aux muscles rotateurs
(médiaux). Au niveau des membres inférieurs, l’atteinte est marquée sur les loges postérieures des cuisses et s’étend en avant vers le quadriceps,
notamment les muscles vastes intermédiaire et latéral ; aux jambes, elle concerne surtout les muscles gastrocnémiens et soléaires, en épargnant
la loge antérieure ; noter la présence d’une ébauche de signe du « pseudo-collagène » (infiltration graisseuse épargnant la partie centrale du
muscle, voir flèche rouge), prédictif d’un phénotype plus sévère.

seuse de distribution asymétrique, touchant préférentiel-
lement les muscles du visage, de la ceinture scapulaire
(atteinte plus marquée sur les muscles trapèze, grand
dentelé, grand pectoral et grand dorsal, tandis que la
coiffe des rotateurs et le deltoïde sont longtemps pré-
servés), la ceinture abdominale, les érecteurs du rachis,
les adducteurs, les ischiojambiers, le droit fémoral, le gas-
trocnémien médial et le tibial antérieur, tandis que les
autres chefs du quadriceps et les loges latérales et pos-
térieures des jambes sont longtemps préservés. Il existe
111
II. Applications/indications chez l’adulte

Fig. 8.5
IRM musculaire d’un patient atteint d’une dystrophie facio-scapulo-humérale (FSH) (séquence axiale T2 Dixon, images Fat et Water).
Atteinte asymétrique avec infiltration graisseuse modérée à sévère des muscles de la face (temporaux), de la ceinture scapulaire (trapèzes, grand
dentelés, grand pectoral et grand dorsal, avec épargne de la coiffe des rotateurs et du deltoïde), des érecteurs du rachis, de la ceinture abdominale
et pelvienne (fessiers : atteinte sévère du côté droit et épargne presque complète du côté gauche), des membres inférieurs avec atteinte sévère des
adducteurs droits (marquée pour le long adducteur), des ischiojambiers, du tibial antérieur droit et du fibulaire gauche et épargne des muscles vastes
aux cuisses. On retrouve des hypersignaux T2 intramusculaires, caractéristiques (gastrocnémien médial gauche, flèche rouge).

fréquemment et précocement un hypersignal T2 des
muscles concernés, précédant l’involution graisseuse et
très évocateur du diagnostic.
Dystrophies musculaires congénitales (DMC)
Les DMC constituent un groupe hétérogène de patho-
logies caractérisées par des symptômes associant à des
112
degrés divers faiblesse musculaire, amyotrophie, hypotonie,
contractures ou retard psychomoteur, d’apparition précoce
(à la naissance ou dans les premiers mois de vie).
L’IRM corps entier peut avoir un impact majeur sur
l’orientation et la priorisation des analyses génétiques, per-
mettant de retrouver une présentation spécifique pour
trois DMC.
 8. IRM musculaire corps entier dans les myopathies héréditaires et acquises

Fig. 8.6
IRM musculaire d’une patiente atteinte de dystrophie musculaire congénitale (DMC) avec déficit primaire en mérosine (séquence axiale
T2 Dixon, images Fat et Water).
Atteinte symétrique associant remplacement graisseux modéré (Mercuri 3) et atrophie des muscles subscapulaires, paraspinaux, adducteurs,
des loges antérieures et postérieures de la cuisse et des loges postérieures de la jambe (avec présence d’hypersignaux T2 intramusculaires,
flèches). À noter également l’atteinte cérébrale avec présence d’hypersignaux T2 dans la substance blanche périventriculaire et sous-corticale,
très évocateurs du diagnostic quand ils sont intégrés avec l’atteinte myopathique.

DMC avec déficit primaire en mérosine (fig. 8.6)
L’atteinte prédomine sur le grand adducteur, la loge posté-
rieure de la cuisse et le soléaire ; les petits et moyens fessiers et
les muscles subscapulaires peuvent également être touchés.
Les muscles sternocléidomastoïdiens sont généralement
­respectés. Les anomalies encéphaliques associées sont à détec-
ter, car très évocatrices : il s’agit plus fréquemment d’anoma-
lies de la substance blanche cérébrale périventriculaire et
sous-corticale (hypersignaux T2, souvent asymptomatiques)
et plus rarement de polymicrogyrie ou de dysplasie corticale
focale (affectant le lobe occipital).
DMC avec atteinte du collagène VI (fig. 8.7)
Ce groupe comprend deux entités : le type Ullrich (sévère)
et le type Bethlem (plus modéré). Le remplacement grais-
seux suit, pour un même muscle atteint, une distribution
113
II. Applications/indications chez l’adulte

Fig. 8.7
IRM musculaire d’un patient atteint de DMC collagène VI (type Bethlem) (séquences axiales T2 Dixon, images Fat).
Pour un muscle donné, noter le pattern de remplacement graisseux « concentrique » caractéristique de cette pathologie (débutant à la périphérie
du muscle et progressant de façon centripète ; flèches). L’atteinte des muscles squelettiques est diffuse, symétrique, et concerne la musculature
axiale (les muscles rotateurs et extenseurs du rachis étant également concernés), le muscle sternocléidomastoïdien, les muscles subscapulaires
et deltoïdes de la ceinture scapulaire, les membres supérieurs dont le triceps, la ceinture abdominale, et tous les muscles des cuisses, avec atteinte
moindre du gracile, du sartorius et des adducteurs aux jambes ; l’atteinte prédomine aux gastrocnémiens médiaux.

« concentrique » caractéristique, avec atteinte initiale de la
périphérie du muscle et progression centripète laissant une
zone d’épargne centrale. La distribution de l’atteinte est dif-
fuse, débutant par la musculature axiale et concernant par
la suite les muscles sternocléidomastoïdiens, la ceinture
scapulaire (subscapulaires, deltoïdes en éventail), les bras
(triceps), les fessiers et l’ensemble des muscles de la cuisse, à
l’exception des sartorius, graciles et longs adducteurs.
DMC avec déficience en sélénoprotéine
Aussi classée parmi les myopathies congénitales (voir para-
graphe suivant), cette DMC se caractérise cliniquement par
un « syndrome de la colonne raide » par atteinte sévère de
la musculature axiale, et par une atteinte respiratoire néces-
sitant souvent le recours à une ventilation mécanique per-
manente avant l’âge adulte.
L’IRM retrouve une atteinte précoce du semi-membra-
neux et des sternocléidomastoïdiens (caractéristique), des
114
muscles gastrocnémiens latéraux et médiaux, des fessiers
puis, à la phase d’état, une atteinte de l’ensemble de la mus-
culature des membres inférieurs (avec prédominance de
l’atteinte sur les loges antérieures de la cuisse, le sartorius,
le biceps fémoral et le grand adducteur ainsi que sur le
muscle gastrocnémien médial).
Myopathies congénitales
Ce groupe comprend de multiples entités rares, à mode
de transmission variable, différenciées sur la base des lésions
retrouvées sur la biopsie musculaire (inclusions protéiques,
augmentation du nombre de noyaux centralisés, altérations de
la structure interne des fibres, etc.). Ces entités ont pour point
commun un début des symptômes très précoce (période
anté- ou périnatale) et une atteinte majeure de la muscula­ture
axiale avec déformation progressive de la colonne vertébrale
aboutissant au syndrome clinique de la « colonne raide » (rigid
spine syndrome) sus-cité. Les CPK sont normaux. L’entité la plus
 8. IRM musculaire corps entier dans les myopathies héréditaires et acquises

fréquente, aux côtés de la DMC avec déficience en sélénopro-
téine parfois classée parmi les myopathies congénitales, est la
myopathie à noyaux centraux ou myopathie RYR1.
L’IRM retrouve une atteinte caractéristique des membres
inférieurs, concernant les muscles grand fessier, grand adduc-
teur, vastes latéral et intermédiaire et sartorius ; les muscles
droit fémoral, long adducteur, gracile et semi-tendineux sont
épargnés. Aux jambes, il existe une atteinte quasi sélective des
muscles soléaires et, dans une moindre mesure, des fibulaires.
Les muscles tibiaux antérieur et postérieur et les gastrocné-
miens sont préservés. Aux membres supérieurs, les muscles
biceps brachial, subscapulaires et paravertébraux sont atteints,
et plus discrètement les muscles masticateurs (ptérygoïdiens
latéraux et médiaux, temporaux, masséters). Les muscles ster-
nocléidomastoïdiens sont épargnés.
Myopathies métaboliques :
les glycogénoses
Les glycogénoses sont un groupe de pathologies à trans-
mission principalement autosomique récessive, dues à un
dysfonctionnement génétiquement déterminé de diverses
enzymes impliquées dans la glycogénolyse ou la glycogé-
nogenèse, entraînant une élévation anormale du glycogène
ou la production de glycogène structurellement anormal.
Le glycogène est essentiellement stocké dans le foie et les
muscles, et on distingue les formes à expression principale-
ment hépatique, caractérisées par des hypoglycémies répé-
tées et des atteintes hépatiques sévères (types I, III, IV, VI,
IX), et les formes à expression principalement musculaire,
produisant un tableau clinique de myopathie (glycogé-
noses de types II, III, V, VII principalement).
Le schéma d’atteinte IRM le plus robuste a été décrit pour
la glycogénose de type II (fig. 8.8), également appelée mala-
die de Pompe ou déficit en maltase acide (pour laquelle il
existe un traitement depuis plus de 10 ans). Celle-ci consiste
en une atteinte caractéristique de la langue (visible préco-
cement même au stade infraclinique), des muscles paraver-
tébraux, de la ceinture abdominale, de la ceinture scapu-
laire (atteinte des muscles subscapulaire et grand dentelé
en particulier) et de la ceinture pelvienne (atteinte du grand
adducteur et du moyen fessier en particulier). L’atteinte de

Fig. 8.8
IRM musculaire corps entier chez un patient atteint de glycogénose de type 2 ou maladie de Pompe (séquences axiales T2 Dixon, images Fat).
Dégénérescence graisseuse sévère (Mercuri 4) de la langue, caractéristique. Atteinte de la ceinture scapulaire (concernant surtout les muscles
subscapulaire et grand dentelé avec épargne du deltoïde et des autres muscles de la coiffe des rotateurs), des muscles paravertébraux, des ceintures
abdominale et pelvienne (avec atteinte du muscle adducteur et du fessier en particulier). L’atteinte de la cuisse concerne principalement les muscles
de la partie postérieure de la cuisse et les muscles vastes. Les muscles de la jambe sont épargnés (fréquemment retrouvé dans cette pathologie).

115
II. Applications/indications chez l’adulte

la cuisse concerne principalement les muscles de la partie
postérieure de la cuisse, vaste intermédiaire, vaste latéral et
vaste médial. Les muscles de la jambe sont classiquement
épargnés dans cette maladie.
IRM musculaire
dans les myopathies acquises
et dans les fasciites
Les myopathies toxiques, endocriniennes et infectieuses
présentent un contexte clinique souvent très évocateur,
et l’IRM, si elle est réalisée, a pour principal but de guider
la biopsie sur des muscles atteints afin de maximiser sa
rentabilité. Pour les myopathies inflammatoires, la distinc-
tion entre les différentes entités est réalisée en prenant en
compte leur phénotype clinique musculaire et extramuscu-
laire, les auto-anticorps associés et leur présentation anato-
mopathologique. L’IRM est réalisée pour guider la ­biopsie,
mais aussi à visée d’orientation diagnostique, bien que son
pouvoir discriminant entre les différentes entités existantes
ait été à l’heure actuelle moins précisément exploré que
pour les myopathies héréditaires (en partie en raison d’une
exploration trop souvent limitée aux seuls membres infé-
rieurs, ne permettant pas de mettre en évidence des pat-
terns d’atteinte exhaustifs sur l’ensemble du corps) ; on peut
toutefois retrouver des signes fortement évocateurs.
Myosite à inclusions
Il s’agit de la myopathie inflammatoire la plus fréquente
chez l’adulte de plus de 50 ans. D’évolution lente et insi-
dieuse sur plusieurs années, elle affecte de manière asymé-
trique les quadriceps, les fléchisseurs des doigts et les exten-
seurs des pieds, les avant-bras, puis les muscles proximaux
et la musculature faciale, avec des troubles de la déglutition.
À l’IRM, le remplacement graisseux est important (surtout
dans les quadriceps) et une inflammation des fascias mus-
culaires peut être observée (fig. 8.9).

Fig. 8.9
IRM musculaire corps entier chez un patient atteint de myosite à inclusions (séquences axiales T2 Dixon, images Fat et Water).
Atteinte symétrique du quadriceps (atteinte la plus sévère et la plus fréquente dans cette maladie), des muscles paraspinaux, des avant-bras,
des fléchisseurs des doigts et des extenseurs du pied en distal (flèches bleues). Quelques hypersignaux intramusculaires sont visibles (flèches
rouges ; à noter que l’atteinte inflammatoire peut s’étendre aux fascias périmusculaires).

116
 8. IRM musculaire corps entier dans les myopathies héréditaires et acquises

Dermatomyosite Myopathie nécrosante à médiation

La dermatomyosite associe une atteinte cutanée (fré-
quente, pouvant être la seule manifestation de la maladie,
visible en IRM et pouvant s’accompagner d’une calcinose)
et une myopathie symétrique proximale d’apparition aiguë
ou subaiguë. L’IRM montre une inflammation symétrique
périfasciculaire, périvasculaire et sous-cutanée, ainsi qu’une
augmentation du volume d’eau intramusculaire sur la
séquence T2 FS ou STIR ; bien que les fibres musculaires
subissent une nécrose et une phagocytose, il y a peu ou
pas de remplacement graisseux appréciable. La progression
proximale concerne les fléchisseurs du cou et les muscles
pharyngés, et l’œdème musculaire concerne le plus souvent
les quadriceps, les triceps et les deltoïdes. Au niveau des
cuisses, l’atteinte concerne les trois loges (contrairement à
l’atteinte sélective des loges antérieures pour la myosite
à corps d’inclusion).
immunitaire
Cette myopathie fréquente touche surtout les adultes et se
présente sous la forme d’un déficit musculaire aigu, proxi-
mal et symétrique. À l’exception de l’atteinte cardiaque, il
n’y a traditionnellement pas de manifestations extramuscu-
laires. La biopsie musculaire révèle la présence d’abondantes
fibres nécrotiques envahies ou entourées de macrophages
et d’autres fibres basophiles en régénération. Les infiltrats
lymphocytaires sont peu nombreux. Les anticorps anti-SRP
et anti-HMGCoA réductase sont spécifiquement retrouvés
dans les myosites auto-immunes.
Sur l’IRM corps entier, l’inflammation musculaire est sou-
vent étendue, notamment au niveau des rotateurs latéraux,
des fessiers, de la loge médiale et postérieure de la cuisse
(fig. 8.10). Un œdème prononcé du vaste latéral, alors que
le vaste intermédiaire est relativement épargné, peut être

Fig. 8.10
IRM musculaire corps entier chez une patiente atteinte de myopathie nécrosante auto-immune à anticorps HMGCoa évoluant depuis
5 ans (séquences axiales T2 Dixon, images Fat et Water).
Atteinte bilatérale et symétrique à prédominance proximale, intéressant préférentiellement les ceintures scapulaires et pelviennes, la loge
antérieure des bras et les cuisses (avec hypertrophie compensatrice des muscles graciles, des chefs courts des biceps fémoraux et des muscles
vastes médiaux). Préservation de la musculature distale des avant-bras et des jambes. Minimes hypersignaux T2 (peu intenses) du muscle
trapèze droit, de l’insertion distale du muscle grand pectoral droit et du deltoïde droit, de la loge antérieure du bras droit, des muscles de la
sangle abdominale, des grands fessiers, des vastes latéraux ainsi que des vastes médiaux.

117
II. Applications/indications chez l’adulte
évocateur d’une myosite nécrosante auto-immune anti-
SRP plutôt que d’autres anticorps.
Syndrome des antisynthétases
Le syndrome des antisynthétases est une maladie auto-
immune systémique associant une atteinte pulmonaire
(pneumopathie interstitielle diffuse [PID]), une polyarthrite,
de la fièvre, un phénomène de Raynaud et une atteinte
musculaire de distribution proximale et symétrique. De
nombreux anticorps antisynthétase ont été décrits dans
la littérature, les plus fréquents étant les anti-Jo1, anti-PL-7,
anti-PL-12, anti-OJ, anti-EJ, anti-KS, anti-Zo et anti-Ha.
Fasciites
Une infiltration œdémato-inflammatoire des fascias peut
se retrouver dans les myopathies acquises (notamment
inflammatoires) sus-décrites, les connectivites et dans la
fasciite à éosinophiles (ou maladie de Shulman). L’IRM
seule ne permet pas de poser un diagnostic final, et doit
être associée au contexte clinicobiologique et aux données
de la biopsie.
` Conclusion
L’IRM musculaire corps entier est un examen fondamental
dans l’évaluation initiale et le suivi :
• des myopathies héréditaires : rares, nécessitant une
confirmation génétique qui sera d’autant plus rapide que
l’hypothèse formulée initialement est la bonne, pour les-
quelles les patterns d’atteinte IRM décrits permettent dans
beaucoup de pathologies de fournir une orientation dia-
gnostique qualitative ;
• des myopathies acquises, en particulier des myopathies
inflammatoires idiopathiques, pour permettre de cibler la
biopsie musculaire souvent nécessaire au diagnostic final
afin qu’elle soit la plus rentable possible, et pour lesquelles
les patterns d’atteinte IRM ont un pouvoir discriminant
moindre que dans les myopathies héréditaires.
Pour en savoir plus
Barp A, Laforet P, Bello L, et al. European muscle MRI study in limb girdle
muscular dystrophy type R1/2A (LGMDR1/LGMD2A). J Neurol
2020 ; 267(1) : 45‒56.
118
Caetano AP, Alves P. Advanced MRI patterns of muscle disease in inhe-
rited and acquired myopathies : what the radiologist should know.
Semin Musculoskelet Radiol 2019 ; 23 : E82‒106.
Carlier RY, Quijano-Roy S. Myoimaging in congenital myopathies. Semin
Pediatr Neurol 2019 ; 29 : 30‒43.
Carlier RY, Tordjman M, Venturelli N, et al. Myopathies constitution-
nelles : comment s’en sortir devant une IRM, ou l’IRM pourquoi et
comment ? In : Faruch-Bilfeld M, Pialat JP, Jousse-Joulin et al. (Eds.).
Muscles et fascias. Montpellier : Sauramps Médical ; 2021. p. 193‒216.
Claeys KG, Goosens V. Whole-body muscle magnetic resonance ima-
ging in patients with muscle symptoms : incidental findings and out-
comes. Eur J Neurol 2021 ; 28(1) : 323‒30.
Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in
cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin
Orthopaed Relat Res 1994 : 78‒83.
Hankiewicz K, Carlier RY, Lazaro L, et al. Whole-body muscle magnetic
resonance imaging in SEPN1-related myopathy shows a homoge-
neous and recognizable pattern. Muscle Nerve 2015 ; 52(5) : 728‒35.
Klein A, Jungbluth H, Clement E, et al. Muscle magnetic resonance ima-
ging in congenital myopathies due to ryanodine receptor type 1
gene mutations. Arch Neurol 2011 ; 68(9) : 1171‒9.
Mariampillai K, Granger B, Amelin D, et al. Development of a new clas-
sification system for idiopathic inflammatory myopathies based on
clinical manifestations and myositis-specific autoantibodies. JAMA
Neurol 2018 ; 75 : 1528‒37.
Mercuri E, Cini C, Pichiecchio A, et al. Muscle magnetic resonance ima-
ging in patients with congenital muscular dystrophy and Ullrich phe-
notype. Neuromuscul Dis 2003 ; 13 : 554‒8.
Mercuri E, Pichiecchio A, Allsop J, et al. Muscle MRI in inherited neuro-
muscular disorders : past, present, and future. J Magnet Res Imaging
2007 ; 25 : 433‒40.
North KN, Wang CH, Clarke N, et al. International standard of care com-
mittee for congenital myopathies. Approach to the diagnosis of
congenital myopathies. Neuromuscul Disord 2014 ; 24(2) : 97‒116.
Quijano-Roy S, Avila-Smirnow D, Carlier RY, et al. Congenital myopathies.
In : Wattjes MP, Fischer D, (Eds). Neuromuscular Imaging : Springer ;
2018.
Sarkozy A, Deschauer M, Carlier RY, et al. Muscle MRI findings in limb
girdle muscular dystrophy type 2L. Neuromuscul Disord 2012 ;
22(Suppl 2) : S122‒9.
Straub V, Carlier PG, Mercuri E. TREAT-NMD workshop : pattern reco-
gnition in genetic muscle diseases using muscle MRI : 25-26 February
2011, Rome, Italy. Neuromuscular disorders : NMD 2012 ; 22(Suppl 2) :
S42‒53.
Tasca G, Monforte M, Díaz-Manera J, et al. MRI in sarcoglycanopathies : a
large international cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018 ;
89(1) : 72‒7.
Tasca G, Monforte M, Iannaccone E, et al. Muscle MRI in female carriers
of dystrophinopathy. Eur J Neurol 2012 ; 19(9) : 1256‒60.
Vande Berg B, Malghem J, Houssiau F, Kirchgesner T. Approche holistique
des maladies inflammatoires et auto-immunes du système fascial. In
Faruch-Bilfeld M, Pialat JP, Jousse-Joulin et al. (Eds.). Muscles et fascias.
Montpellier : Sauramps Médical ; 2021. p. 403‒12.
Venturelli N, Tordjman M, Ammar A, et al. Contribution of muscle MRI
for diagnosis of myopathy. Rev Neurol 2022 ; 179(1-2) : 61‒80.
Warman-Chardon J, Díaz-Manera J, Tasca G, et al. MYO-MRI Working
Group. MYO-MRI diagnostic protocols in genetic myopathies. Neu-
romuscul Disord 2019 ; 29(11) : 827‒41.
Partie III
Applications chez l’enfant

P L AN D E L A PA RT I E
9. IRM corps entier en hémato-oncologie
pédiatrique 121

10. Indications non oncologiques

de l’IRM corps entier en pédiatrie 135
Chapitre 9
IRM corps entier en hémato-
oncologie pédiatrique
Nayla Nicolas, François Chalard, Liesbeth Cardoen, Hervé Brisse

PLAN DU C HAPITRE
Introduction 123

Technique et interprétation des IRM

corps entier 123
Préparation et sédation 123
Technique 123
Interprétation et limites 124

Histiocytose langerhansienne 125

Bilan d’extension initial 125
Suivi, réponse au traitement 127

Lymphomes 127
Bilan d’extension initial 127
Suivi, réponse au traitement 127

Tumeurs solides 129

Neuroblastomes 130
Sarcomes 130

IRM-CE de dépistage et prédisposition

génétique aux cancers 130

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Introduction
La place de l’IRM corps entier (IRM-CE) en hémato-oncologie
chez l’enfant et l’adolescent n’est pas encore totalement codi-
fiée. Technique n’exposant pas aux rayonnements ionisants
et permettant une couverture de l’ensemble du corps, elle a
d’emblée suscité un intérêt, mais s’est heurtée à des limites
techniques de réalisation chez le jeune enfant, à des questions
de sensibilité, spécificité, reproductibilité, et à la concurrence
des techniques d’imagerie isotopiques robustes, notamment
la FDG TEP-TDM, apportant des informations essentielles
sur la réponse aux traitements. Ses indications et sa réalisa-
tion technique ont fait l’objet d’une récente synthèse par la
Société européenne d’imagerie pédiatrique [1].
Ce chapitre a pour but de faire le point sur sa place
actuelle en routine clinique en oncologie pédiatrique.
Technique et interprétation
des IRM corps entier
Préparation et sédation
L’IRM-CE permet d’obtenir une imagerie du vertex jusqu’aux
pieds avec un contraste satisfaisant pour l’étude de l’os, de
la moelle osseuse, des parties molles, des organes pleins
abdominopelviens et de l’axe craniospinal. Elle nécessite
néanmoins une parfaite immobilité le temps des acquisi-
tions, durée variable selon les protocoles, mais au minimum
de 30 minutes.
Avant l’âge de 6 mois, une simple privation de sommeil
suivie d’une alimentation immédiatement avant l’examen
et une contention adaptée permettent généralement d’ob-
tenir un endormissement spontané suffisant.
Mais entre 6 mois et 6 ans, une sédation médicamen-
teuse est en règle nécessaire, nécessitant une organisation
et un monitorage adaptés. Les techniques employées sont
diverses selon les centres et selon l’accessibilité aux équipes
d’anesthésie : prémédication par voie orale (hydroxyzine,
mélatonine), sédation médicamenteuse intrarectale (mida-
zolam, pentobarbital), sédation profonde intraveineuse en
respiration spontanée (propofol) voire anesthésie générale
aux halogénés avec respiration contrôlée et masque laryngé
ou tube endotrachéal [2].
À partir d’environ 6 ans, dès lors qu’une compliance est
possible, les méthodes de distraction pendant l’examen via
des casques auditif et/ou visuel contribuent également à de
meilleures collaboration et immobilité de l’enfant.
9. IRM corps entier en hémato-oncologie pédiatrique
Technique
L’acquisition des images nécessite l’utilisation d’antennes
multiples en réseau disposées le long du patient, lui-
même installé en décubitus dorsal, bras le long du corps.
Les aimants de 1,5 Tesla (T) sont préférés chez les enfants
comparativement aux 3 T, plus sensibles aux artéfacts de
mouvement.
Il n’existe pas de protocole unique dans la littéra-
ture, et celui-ci doit être adapté à l’indication et à l’âge
du patient. Différents protocoles ont été publiés dans la
littérature, synthétisés dans l’article de revue de Gottu-
mukkala et al. [3].
La plupart des équipes utilisent des séquences STIR
coronales en grand champ de vue, sensibles en détection,
rapides et peu sensibles aux inhomogénéités de champ,
point important pour les grands champs de vue [4].
Des séquences axiales complémentaires STIR ou T2
en respiration libre couvrant les niveaux cervico-thoraco-
abdomino-pelvien sont aussi couramment utilisées pour
les indications oncologiques afin d’augmenter la sensibi-
lité, notamment sur le squelette axial et les viscères. La
séquence axiale STIR est plus fréquemment employée
pour la détection des lésions au niveau des membres
supérieurs, inclus dans le champ de vue à ces niveaux, alors
que la séquence T2 en respiration libre comme l’écho de
spin rapide (single-shot fast spin echo [SSFSE]) ou l’acquisi-
tion de demi-Fourier (HASTE) permettent une meilleure
évaluation des lésions intra-abdominales [3]. L’utilisation
de séquences SE T1 rapides complémentaires facilite
l’interprétation du signal ostéomédullaire chez les jeunes
enfants. Les séquences 3D permettent une reconstruction
multiplanaire, mais souvent au prix d’un temps d’acquisi-
tion plus long et d’une résolution légèrement moindre par
rapport aux acquisitions 2D [5].
L’utilisation de séquences de diffusion à b élevé (800
ou 1000 s/mm2) dans un plan axial ou coronal augmente
la sensibilité de détection des lésions osseuses et gan-
glionnaires [6]. L’application de séquence de diffusion
couplée préalablement à une séquence de saturation de
la graisse (STIR) permet une acquisition rapide, en res-
piration spontanée, avec une résolution améliorée au
niveau du thorax, de l’abdomen et du pelvis par dimi-
nution des artéfacts de mouvements respiratoires et
une meilleure homogénéité du champ pour les grands
champs de vue [7].
L’injection de produit de contraste n’est jamais systéma-
tique, réservée pour la caractérisation, si besoin, d’une ano-
malie focale suspecte détectée [5].
123
III. Applications chez l’enfant
Interprétation et limites
Les faux négatifs sont possibles pour les lésions en bordure
du champ de vue, notamment sur les membres supérieurs
et pour les lésions cutanées ou digestives. Les séquences
coronales manquent aussi de sensibilité pour la détection
des lésions costales, scapulaires, sternales et ganglionnaires
de petite taille, d’où l’importance des séquences axiales com-
plémentaires (voir [18]). Certains auteurs recommandent
une double lecture systématique et l’emploi de comptes-
rendus structurés pour optimiser la sensibilité (voir [17]).
Une particularité à prendre en compte dans la popu-
lation pédiatrique est la maturation physiologique de la
moelle osseuse. En effet, la moelle rouge hématopoïé-
tique, présente majoritairement chez le jeune enfant, fait
progressivement place à une moelle osseuse mature de
signal graisseux avec la croissance. Ces zones de moelle
rouge apparaissent en relatif hypersignal STIR et peuvent
être prises à tort pour un signal pathologique. Ces hyper-
signaux endomédullaires physiologiques sont observés
chez 30 % des enfants [8], principalement sur le bassin, le
rachis et le sternum. Les séquences T1 complémentaires
aident à l’interprétation, les infiltrations tumorales étant
A B
Fig. 9.1
IRM-CE de dépistage dans le cadre d’un syndrome de Li-Fraumeni chez un garçon de 5 ans aux antécédents de rhabdomyosarcome
embryonnaire anaplasique de la fosse temporale externe.
A-C. Hypersignal STIR/hyposignal T1 intramédullaire à bords flous médiodiaphysaire du tibia droit, sans anomalie périostée ou des tissus mous
en regard. Absence d’anomalie radiologique sur le cliché standard (C). D, E. Contrôle après 3 mois : régression quasi complète des anomalies de
signal intramédullaires.
124
habituellement en hyposignal plus marqué que la moelle
hématopoïétique (fig. 9.1).
Une autre limite à l’interprétation des anomalies
osseuses concerne le suivi sous et après traitement. En
effet, les lésions traitées peuvent persister sous forme
d’anomalies focales de la moelle en hypersignal T2, malgré
une réponse histologique complète. Par ailleurs, certains
traitements comme les facteurs de croissance (GM-CSF),
employés en oncologie pour réduire la toxicité médullaire
des chimiothérapies, induisent des phénomènes de régéné-
ration médullaire se traduisant par des anomalies de signal
multifocales pouvant être à tort interprétées comme de la
maladie métastatique.
Concernant la détection des nodules pulmonaires, la
littérature rapporte une efficacité de l’IRM-CE inférieure
à celle du scanner thoracique pour les nodules inférieurs à
1 cm [9]. Le scanner thoracique reste donc l’examen de
référence pour la détection et le suivi de ces lésions.
Pour l’interprétation des ganglions lymphatiques hyper-
trophiques, l’IRM-CE a une bonne sensibilité de détection
pour le bilan initial. Cependant, la spécificité de l’IRM reste
médiocre, y compris en diffusion, car l’ADC des ganglions
est physiologiquement bas [10].
C D E

Histiocytose langerhansienne
L’histiocytose langerhansienne est une maladie multisys-
témique rare (environ 70 nouveaux cas par an en France)
liée à l’accumulation au sein de tissus de macrophages
présentant les caractéristiques de cellules de Langerhans
(fig. 9.2 et 9.3). Certaines présentations sont spontanément
curables ; d’autres nécessitent une chimiothérapie, voire
une thérapie ciblée. La prise en charge de cette maladie a
été récemment actualisée au travers d’un protocole natio-
nal de diagnostic et de soins (PNDS).
Bilan d’extension initial
La stadification initiale sert à déterminer le pronostic et la
stratégie de traitement, mais le dénombrement précis de
toutes les localisations de la maladie n’est pas l’objectif ;
A B
Fig. 9.2
A, B. Histiocytose langerhansienne.
Enfant de 2 ans et demi. Coupes frontales STIR. Lésions à l’emporte-pièce du col fémoral et lésions en plages du cotyle, de l’aile iliaque et du
sacrum, à droite.
9. IRM corps entier en hémato-oncologie pédiatrique
notamment, le nombre de lésions osseuses n’est pas déci-
sionnel, celui-ci n’étant pas pronostique. L’imagerie inter-
vient pour documenter la gravité des lésions symptoma-
tiques, rechercher l’atteinte d’organes « à risque » (foie, rate,
moelle osseuse), ou susceptibles d’entraîner des complica-
tions (par exemple les lésions de la base du crâne, facteur
de risque de développer des lésions neurodégénératives).
Jusqu’aux recommandations les plus récentes, les exa-
mens d’imagerie unanimement recommandés étaient les
radiographies du squelette entier (incluant le thorax) et
l’échographie abdominale (foie, rate et aires ganglionnaires).
Concernant l’atteinte osseuse, les radiographies per-
mettent en effet une analyse structurelle fine des os longs
(classification de Lodwick), y compris près des cartilages de
croissance, et de la voûte du crâne, mais sont peu perfor-
mantes pour la base du crâne et les ceintures. En méde-
cine nucléaire, la scintigraphie osseuse, peu sensible et
125
III. Applications chez l’enfant

A B C

D E

Fig. 9.3
Histiocytose langerhansienne.
Nourrisson de 15 mois. Coupes sagittale (A) et frontales (B-E) STIR. Lésions de T7, T8 (vertebra plana) et T10, du fémur, du tibia et de
l’humérus gauches, de la branche montante gauche de la mandibule et de la 2e côte droite.

spécifique, n’est plus recommandée, mais la 18F-FDG TEP-
TDM a suscité de l’intérêt, car permettant de déterminer
l’activité de la maladie et la réponse au traitement.
Comme la TEP-TDM, l’IRM-CE permet d’explorer l’en-
semble du corps et pas uniquement le squelette. Elle néces-
site une sédation voire une anesthésie générale chez le
jeune enfant, mais est dépourvue de radiations ionisantes.
Elle a fait l’objet de nombreuses publications, mais sur de
petites cohortes et avec des protocoles techniques hété-
rogènes (en dehors des séquences frontales STIR, presque
toujours employées). Dans une série de 6 cas, l’IRM-CE s’est
montrée plus sensible que les radiographies, particulière-

126

ment au niveau du squelette axial [11]. Dans une cohorte
de 9 cas (entre 1 et 7 ans), l’IRM-CE avait détecté plus de
lésions osseuses que les radiographies ou la scintigraphie,
mais aussi détecté des lésions extraosseuses (ganglion-
naires, médiastinales et pulmonaires), ce qui avait changé
le traitement chez deux de ces patients, après le bilan initial
ou au cours du suivi [12]. Plus récemment, il a été montré
sur une cohorte de 46 cas que l’IRM-CE avait une sensibilité
supérieure aux radiographies et à la scintigraphie concer-
nant les lésions osseuses, mais sans impact sur la stadifica-
tion initiale [13]. Une récente série de 67 cas a confirmé
la supériorité de l’IRM-CE sur les radiographies standard
et a montré un impact sur la stadification initiale dans 9 %
des cas [14]. Une autre série récente (23 cas) a montré une
équivalence entre l’IRM-CE (séquence de diffusion) et la
TEP-TDM pour la stadification [15].
Les recommandations 2020 de l’European Society of Pae-
diatric Radiology (ESPR) indiquaient que l’IRM-CE pouvait
être employée pour guider la réalisation des radiographies
lors du bilan squelettique initial, mais pas pour la recherche
de lésions extrasquelettiques. Le protocole proposé com-
portait des coupes frontales STIR et T1 TSE de la tête aux
pieds, et sagittales STIR sur le rachis (les coupes axiales STIR
et T1 TSE sur l’encéphale étant optionnelles). La nécessité
d’une séquence de diffusion ou d’une injection de produit
de contraste n’était pas tranchée [1].
Le PNDS de 2021, rédigé avec des experts de la Société
francophone d’imagerie pédiatrique et prénatale (SFIPP), a
permis d’atteindre un consensus sur les indications d’ima-
gerie. Il propose une exploration systématique du squelette
axial, certaines localisations étant susceptibles de nécessiter
un traitement spécifique (tel qu’un corset pour les verte-
bra plana en raison du risque de déformation cyphotique).
Cette analyse peut être effectuée soit par IRM, soit par
radiographies (crâne, thorax, rachis et bassin uniquement).
Mais l’exploration systématique des membres en l’absence
de signe clinique n’est pas recommandée. Les autres explo-
rations sont guidées par la clinique.
Suivi, réponse au traitement
L’IRM-CE n’a pas sa place dans le suivi sous traitement, ni
après traitement. L’objectif du suivi est de détecter les évé-
nements justifiant une prise en charge adaptée, en cas de
réactivation de la maladie ou d’apparition de séquelle, donc
avec des imageries ciblées. Le contrôle de la « rémission
radiologique » est sans intérêt, ce d’autant que même pour
des lésions efficacement traitées, les anomalies de signal
osseuses peuvent persister longtemps.
9. IRM corps entier en hémato-oncologie pédiatrique
Lymphomes
Il est nécessaire de distinguer la maladie de Hodgkin des lym-
phomes non hodgkiniens, groupe de maladies hétérogène
et moins étudié que la maladie de Hodgkin (fig. 9.4 et 9.5).
L’évaluation et la stadification initiales ainsi que la réponse au
traitement de la maladie de Hodgkin suivent les recomman-
dations de Lugano (2014), tandis que pour les lymphomes
non hodgkiniens, la révision de 2015 fait référence [16].
Les patients ayant un lymphome devant bénéficier d’un
suivi prolongé, d’autant plus que l’efficacité des traitements
augmente, il existe un intérêt manifeste d’employer une
méthode d’imagerie non irradiante, et donc l’IRM-CE, la
tendance étant par ailleurs à la réduction du nombre d’exa-
mens d’imagerie de suivi systématique. À l’inverse de l’his-
tiocytose, les lymphomes surviennent davantage chez des
adolescents ou des enfants. Cela réduit donc la nécessité
de sédation ou d’anesthésie générale pour la réalisation de
ces IRM-CE.
Bilan d’extension initial
Dans la maladie de Hodgkin, la 18F-FDG TEP-TDM est
actuellement la méthode de référence. Entre 2013 et 2021,
les résultats de plusieurs études ont montré une bonne cor-
rélation entre l’IRM-CE et la 18F-FDG TEP-TDM pour le bilan
ganglionnaire et extra ganglionnaire de la maladie de Hodg-
kin. Les protocoles d’IRM-CE consistaient en des coupes
frontales STIR (31 patients), pondérées en diffusion (36
et 50 patients), STIR et diffusion (22 patients) ou T1, STIR et
pondérées en diffusion (68 patients) [17–21]. Il n’a pas été
montré qu’une séquence était supérieure à une autre, mais
qu’il y avait probablement un bénéfice à les associer [21].
Pour les lymphomes non hodgkiniens, il est préconisé de
réaliser une radiographie de thorax, une échographie abdo-
minale et, si indiquée, une IRM cérébromédullaire. Seule
exception, le lymphome B, pour lequel sont recommandés
une 18F-FDG TEP-TDM ou une IRM-CE [1].
Suivi, réponse au traitement
Comme pour le bilan d’extension initial, la 18F-FDG TEP-TDM
est, jusqu’aux recommandations les plus récentes, la méthode
de référence d’évaluation de la réponse au traitement de la
maladie de Hodgkin. Les performances diagnostiques de
l’IRM-CE sont jusqu’à présent moins bonnes que pour la stadi-
fication. À titre d’exemple, les recherches de corrélation entre
l’ADC (en IRM) et la SUV (standardized uptake value, en TEP)
n’ont pas obtenu de résultats concordants, dans les quelques
127
III. Applications chez l’enfant

A B

C D

Fig. 9.4
Lymphome (maladie de Hodgkin).
Adolescent de 13 ans. A-C. Coupes frontales STIR. Masses ganglionnaires cervicales, axillaires, hilaires pulmonaires, médiastinales et
inframédiastinales postérieures. Localisations osseuses secondaires (rachis et fémur gauche). D. Suivi après 2 mois de traitement : lésions
résiduelles osseuses.

128

A B
Fig. 9.5
Lymphome T osseux.
Enfant de 5 ans. A-C. Coupes frontales STIR. Lésions des tibias, des cotyles, des fémurs, de l’humérus gauche et du rachis (L3 et L5).
travaux publiés sur ce sujet. Plus généralement, il semble que
l’IRM-CE ait tendance à sous-estimer la réponse au traitement
[19], la discordance avec la 18F-FDG TEP-TDM étant même
de 30 %, dans une étude prospective récente [22].
La dernière recommandation de la Task Force Onco-
logy de l’ESPR, en 2020, est la suivante [1] : l’IRM-CE
est une bonne technique de substitution pour le bilan
d’extension initial des lymphomes, mais la 18F-FDG TEP-
TDM demeure incontournable pour la stadification et
la détermination de la réponse au traitement en cas de
lymphome avide de FDG. Le protocole d’IRM-CE pro-
posé est le suivant : coupes frontales T1 TSE et STIR, et
9. IRM corps entier en hémato-oncologie pédiatrique
C
axiales pondérées en diffusion sur la tête, le cou, le thorax
et l’abdomen. Les coupes axiales STIR/SPAIR et T1 fat sat
après injection de gadolinium, sur les mêmes régions, sont
optionnelles. Ce protocole s’applique lors du bilan initial
comme lors du suivi.
Tumeurs solides
La place de l’IRM-CE a été étudiée dans les neuroblastomes
et les sarcomes (rhabdomyosarcome et sarcome osseux),
son avantage théorique étant de pouvoir réaliser
129
III. Applications chez l’enfant
simultanément l’étude de la tumeur primitive et son
extension à distance. Si elle peut apparaître compétitive
avec les techniques de médecine nucléaire pour le bilan
d’extension ostéomédullaire, elle ne l’est pas face au
scanner pour la maladie métastatique pulmonaire. Sa place
actuelle est donc encore très réduite en routine, et elle ne
fait pas partie des standards dans les protocoles nationaux
ou internationaux actuels. La place de cette technique en
oncologie solide s’est actuellement plutôt recentrée sur
le dépistage des tumeurs solides chez les enfants à risque
génétique.
Neuroblastomes
Les neuroblastomes sont les tumeurs solides extracrâ-
niennes les plus fréquentes avant l’âge de 5 ans. Ils dérivent
des cellules de la crête neurale et se développent aux
dépens de la médullosurrénale ou des chaînes sympa-
thiques. Dans environ 50 % des cas, la maladie est d’em-
blée métastatique au diagnostic, principalement dans l’os,
la moelle osseuse et dans le foie. Les standards actuels [23]
recommandent une exploration de la tumeur primitive
par IRM ou TDM et un bilan d’extension à distance par
la scintigraphie (ou TEMP-TDM) à la 123-I-MIBG (méta-
iodobenzylguanidine), radiopharmaceutique spécifique
des tumeurs adrénergiques.
Si l’IRM peut contribuer au bilan d’extension initial
(fig. 9.6), la principale problématique est sa valeur pronos-
tique pour l’évaluation de la réponse ostéomédullaire dans
la maladie métastatique, actuellement fondée sur un sco-
ring en scintigraphie MIBG [24].
Une étude rétrospective [25] chez 28 patients a mon-
tré que l’IRM-CE présentait une sensibilité plus élevée que
la scintigraphie MIBG pour le bilan d’extension, mais logi-
quement une spécificité moindre. L’ajout de séquences de
­diffusion au diagnostic et lors du suivi de ces lésions paraî-
trait également être un avantage de cette technique par
rapport aux imageries conventionnelles [26].
La dernière recommandation de la Task Force Onco-
logy de l’ESPR, en 2020, suggère que l’IRM-CE (avec
séquences STIR, T1 et diffusion) pourrait être employée en
complément à la scintigraphie MIBG pour le staging initial,
mais des études prospectives sur de plus grandes cohortes
seront encore nécessaires pour évaluer le rôle de cette
modalité dans le suivi sous traitement.
130
Sarcomes
Les sarcomes constituent un groupe hétérogène de
tumeurs représentant environ 10 à 15 % des tumeurs
malignes de l’enfant et de l’adolescent. Dans cette tranche
d’âge, les rhabdomyosarcomes sont les tumeurs malignes
des tissus mous les plus fréquentes, alors que les ostéo-
sarcomes et les sarcomes d’Ewing constituent la majorité
des sarcomes osseux. Les localisations métastatiques les
plus fréquentes dans ces pathologies sont le poumon
et l’os, ainsi que les localisations ganglionnaires pour les
rhabdomyosarcomes.
Si l’IRM est l’examen de référence pour l’évaluation loco-
régionale des sarcomes des tissus mous, le bilan d’extension
à distance repose sur la TDM pulmonaire et sur la 18-FDG
TEP-TDM pour l’extension osseuse et ostéomédullaire [27].
Il en est de même pour les sarcomes osseux, notamment les
sarcomes d’Ewing [28], la précision de la 18-FDG TEP-TDM
permettant même de se passer de prélèvements médul-
laires [29]. Pour les ostéosarcomes, l’extension osseuse peut
être évaluée par scintigraphie osseuse au bisphosphonates
marqués au 99Tc ou par 18-FDG TEP-TDM, la préférence
allant progressivement vers cette dernière, manifestement
plus sensible [30].
La place de l’IRM-CE dans les sarcomes osseux n’est
pas clairement établie. Des études menées sur de petites
cohortes tendent à démontrer des valeurs prédictives
proches de la FDG TEP-TDM [31], et les recommanda-
tions de l’European Society for Medical Oncology (ESMO)
incluent l’IRM-CE dans les méthodes utilisables [32]. Les
recommandations de la Task Force Oncology de l’ESPR
lui confèrent un rôle plutôt complémentaire, et non de
substitution.
IRM-CE de dépistage
et prédisposition génétique
aux cancers
On estime que 10 % des cancers pédiatriques surviennent
dans un contexte de prédisposition, c’est-à-dire associés
à une altération génétique constitutionnelle (ou « germi-
nale ») [33–35]. Lorsqu’une altération génétique prédis-
posante est identifiée, la question du dépistage tumoral
précoce se pose logiquement, chez l’adulte comme chez
l’enfant. Néanmoins, le bénéfice du dépistage est d’autant
plus important que la probabilité de survenue d’un can-
cer est élevée. Les études récentes chez l’enfant considèrent
qu’il est légitime de mettre en place un dépistage systé-
 9. IRM corps entier en hémato-oncologie pédiatrique

B C

A D

Fig. 9.6
A-D. IRM-CE au diagnostic d’un neuroblastome surrénalien droit chez un garçon de 3 ans.
Localisations secondaires ostéomédullaires du rachis, du bassin et des tibias.

matique lorsque le risque de cancer avant l’âge de 20 ans
dépasse le seuil de 5 % [36].
Outre l’examen clinique, l’imagerie est fréquemment
employée comme méthode de dépistage et joue donc
un rôle essentiel dans la prise en charge de ces enfants
pour la détection préclinique des tumeurs. Néanmoins,
compte tenu de la rareté des maladies, très peu d’études
prospectives sont disponibles pour établir le rationnel
des stratégies de dépistage radiologique. Les recomman-
dations sont donc actuellement plutôt fondées sur des
consensus d’experts, tels que ceux publiés en 2017 par
le Pediatric Cancer Working Group of the American
Association for Cancer Research (AACR) pour 9 groupes
de syndromes de prédisposition aux cancers [36] et en
2021 par la Société européenne d’oncologie pédiatrique
(SIOPE) [35]. Dans un avenir qu’on espère proche, la
recherche d’ADN tumoral circulant pourrait totalement
modifier les stratégies actuelles.
Comme dans toute stratégie de dépistage, afin d’opti-
miser la balance bénéfice/risque, la technique la moins
131
III. Applications chez l’enfant
invasive doit être privilégiée. La fréquence de réalisation
des examens doit aussi être adaptée au temps de dédou-
blement attendu des tumeurs (par exemple, les tumeurs
embryonnaires ont des temps de doublement courts,
pouvant conduire à des stratégies de suivi très rapproché
dans la tranche d’âge à risque).
Les techniques exposant aux rayonnements ionisants
doivent être évitées au maximum chez l’enfant dont on
connaît la radiosensibilité élevée, mais d’autant plus chez
les enfants dont les mutations entraînent une hypersensi-
bilité aux rayonnements, principalement les syndromes de
Li-Fraumeni, RB1, de Gorlin, et les syndromes associés à une
anomalie de réparation de l’ADN.
L’exploration des poumons, notamment chez les
jeunes enfants porteurs d’une mutation DICER1, reste
une difficulté, puisque celle-ci repose encore tradition-
nellement sur les rayons X. L’échographie doit être pri-
vilégiée pour les explorations abdominopelviennes
(éventuellement en alternance avec l’IRM chez les pa-
tients nécessitant un suivi par IRM-CE) comme pour la
thyroïde. L’IRM est évidemment l’examen de choix pour
les explorations du système nerveux central (SNC) et du
système musculosquelettique.
Les indications et recommandations techniques sont
toujours en cours de discussion. Des recommandations
en IRM-CE ont été publiées par la Task Force Oncology de
l’ESPR [1].
Au sein de la SFCE (Société Française de lutte contre les
Cancers et les leucémies de l’Enfant et de l’adolescent),
les orientations suivantes sont actuellement discutées :
• pour les IRM-CE, le protocole pourrait ne comporter
que des séquences STIR coronales et axiales T2 ± axiales dif-
fusion. La réalisation de séquences T1 complémentaires est
proposée par certaines équipes pour réduire les faux posi-
tifs sur le squelette [37] ;
• pour le SNC, le dépistage pourrait être réalisé avec un
examen court sans injection associant a minima une
séquence anatomique T2 (3D autant que possible ± FLAIR)
et une séquence de diffusion. Une injection de produit de
contraste est parfois recommandée pour le premier exa-
men uniquement (qui sert de référence pour le suivi). Les
IRM étant recommandées avec une fréquence annuelle,
l’alternance à 6 mois entre IRM cérébrale et corps entier
permet d’optimiser le dépistage.
Le bénéfice de l’IRM-CE a essentiellement été étudié
chez les patients porteurs d’une mutation constitutionnelle
de TP53 (syndrome de Li-Fraumeni) [37–41]. Chez l’enfant,
Anupindi et al. ont initialement rapporté, sur une série
de 24 patients, une excellente valeur prédictive négative
132
(100 %) et une faible valeur prédictive positive (25 %) [42].
La série pédiatrique la plus récente de l’équipe de Toronto
[37] portait sur une cohorte de 31 patients et plus de
700 examens ; la sensibilité et la spécificité de l’IRM étaient
de 100 % et 97 % pour le dépistage des tumeurs abdomi-
nales, 50 % et 94 % pour celles du SNC, et seulement 40 %
et 38 % pour les lésions musculosquelettiques. En pratique
actuellement, une IRM-CE annuelle est recommandée dès
le diagnostic de syndrome de Li-Fraumeni établi, en alter-
nance à 6 mois avec une IRM cérébrale ; de plus, pour les
femmes, une IRM mammaire annuelle est recommandée à
partir de l’âge de 20 ans.
L’IRM-CE est employée aujourd’hui dans quelques autres
syndromes de prédisposition rares, tels que les anomalies
de réparation de l’ADN (constitutional mismatch repair defi-
ciency [CMMRD]) [43] et dans les syndromes de prédispo-
sition aux tumeurs rhabdoïdes [44], en parallèle de l’IRM
cérébrale.
L’IRM-CE n’est actuellement pas recommandée dans le
dépistage et le suivi des tumeurs des patients atteints de
neurofibromatose de type 1 [45, 46].
Références
1. Schafer JF, Granata C, von Kalle T, et al. Whole-body magnetic
resonance imaging in pediatric oncology - recommendations by the
Oncology Task Force of the ESPR. Pediatr Radiol 2020 ; 50(8) : 1162–74.
2. Michaud V, Morel B, Adamsbaum C, et al. French survey of
sedation practices for pediatric magnetic resonance and computed
tomography imaging. Pediatr Radiol 2023. Online ahead of print.
3. Gottumukkala RV, Gee MS, Hampilos PJ, et al. Current and emerging
roles of whole-body MRI in evaluation of pediatric cancer patients.
Radiographics 2019 ; 39(2) : 516–34.
4. Zadig P, von Brandis E, Küfner Lein R, et al. Whole-body magnetic
resonance imaging in children - how and why ? A systematic review.
Pediatr Radiol 2021 ; 51(1) : 14–24.
5. Kraus MS, Yousef AA, Cote SL, et al. Improving protocols for whole-
body magnetic resonance imaging : oncological and inflammatory
applications. Pediatr Radiol 2022. Online ahead of print.
6. de Oliveira AD, Yto de Souza GH, et al. Evaluation of whole-body
MRI with diffusion-weighted sequences in the staging of pediatric
cancer patients. PLoS One 2020 ; 15(8) : e0238166.
7. Kwee TC, Takahara T, Ochiai R, et al. Diffusion-weighted whole-
body imaging with background body signal suppression (DWIBS) :
features and potential applications in oncology. Eur Radiol 2008 ;
18(9) : 1937–52.
8. von Brandis E, Zadig PK, Avenarius DFM, et al. Whole body
magnetic resonance imaging in healthy children and adolescents.
Bone marrow appearances of the axial skeleton. Eur J Radiol 2022 ;
154 : 110425.
9. Siegel MJ, Acharyva SA, Hoffer FA, et al. Whole-body MR imaging
for staging of malignant tumors in pediatric patients : results of
the American College of Radiology Imaging Network 6660 Trial.

Radiology 2013 ; 266(2) : 599–609.
10. Klenk C, Gawende R, Uslu E, et al. Ionising radiation-free whole-body
MRI versus (18)F-fluorodeoxyglucose PET/CT scans for children
and young adults with cancer : a prospective, non-randomised,
single-centre study. Lancet Oncol 2014 ; 15(3) : 275–85.
11. Steinborn M. [Whole-body MRI in children with langerhans cell
histiocytosis for the evaluation of the skeletal system]. Rofo 2008 ;
180(7) : 646–53.
12. Goo HW. Whole-body MRI of Langerhans cell histiocytosis :
comparison with radiography and bone scintigraphy. Pediatr Radiol
2006 ; 36(10) : 1019–31.
13. Kim JR, Yoon HM, Jung AY, et al. Comparison of whole-body MRI, bone
scan, and radiographic skeletal survey for lesion detection and risk
stratification of Langerhans cell histiocytosis. Sci Rep 2019 ; 9(1) : 317.
14. Perrone A, Lakatos K, Pegoraro F, et al. Whole-body magnetic
resonance imaging for staging Langerhans cell histiocytosis in
children and young adults. Pediatr Blood Cancer 2023 ; 70(2) :
e30064.
15. Baratto L, Nyalakonda R, Theruvath AJ, et al. Comparison of whole-
body DW-MRI with 2-[(18)F]FDG PET for staging and treatment
monitoring of children with Langerhans cell histiocytosis. Eur J Nucl
Med Mol Imaging 2023. Online ahead of print.
16. Rosolen A, Perkins SL, Pinkerton CR, et al. Revised international
pediatric non-Hodgkin lymphoma staging system. J Clin Oncol
2015 ; 33(18) : 2112–8.
17. Punwani S, Taylor SA, Bainbridge A, et al. Pediatric and adolescent
lymphoma : comparison of whole-body STIR half-Fourier RARE
MR imaging with an enhanced PET/CT reference for initial staging.
Radiology 2010 ; 255(1) : 182–90.
18. Littooij AS. Whole-body MRI for initial staging of paediatric
lymphoma : prospective comparison to an FDG-PET/CT-based
reference standard. Eur Radiol 2014 ; 24(5) : 1153–65.
19. Latifoltojar Al. Whole-body MRI for staging and interim response
monitoring in paediatric and adolescent Hodgkin’s lymphoma : a
comparison with multi-modality reference standard including (18)
F-FDG-PET-CT. Eur Radiol 2019 ; 29(1) : 202–12.
20. Regacini R, Puchnick A, Vercillo Luisi FA, et al. Can diffusion-
weighted whole-body MRI replace contrast-enhanced CT for initial
staging of Hodgkin lymphoma in children and adolescents ? Pediatr
Radiol 2018 ; 48(5) : 638–47.
21. Spijkers S, Littooij AS, Kwee TC, et al. Whole-body MRI versus an
FDG-PET/CT-based reference standard for staging of paediatric
Hodgkin lymphoma : a prospective multicentre study. Eur Radiol
2021 ; 31(3) : 1494–504.
22. Spijkers S, Littooij AS, Kwee TC, et al. Whole-body MRI versus an
[(18)F]FDG-PET/CT-based reference standard for early response
assessment and restaging of paediatric Hodgkin’s lymphoma : a
prospective multicentre study. Eur Radiol 2021 ; 31(12) : 8925–36.
23. Brisse HJ, McCarville MB, Granata C, et al. Guidelines for imaging
and staging of neuroblastic tumors : consensus report from the
International Neuroblastoma Risk Group Project. Radiology 2011 ;
261(1) : 243–57.
24. Yanik GA, Parisi MT, Naranjo A, et al. Validation of postinduction
curie scores in high-risk neuroblastoma : a children’s oncology
group and SIOPEN group report on SIOPEN/HR-NBL1. J Nucl Med
2018 ; 59(3) : 502–8.
25. Pfluger T. Integrated imaging using MRI and 123I
metaiodobenzylguanidine scintigraphy to improve sensitivity and
specificity in the diagnosis of pediatric neuroblastoma. AJR Am J
Roentgenol 2003 ; 181(4) : 1115–24.
9. IRM corps entier en hémato-oncologie pédiatrique
26. Neubauer H. Diagnostic value of diffusion-weighted MRI for
tumor characterization, differentiation and monitoring in pediatric
patients with neuroblastic tumors. Rofo 2017 ; 189(7) : 640–50.
27. Acord MR, Peace E, El-Ali A, et al. Imaging of pediatric extremity soft
tissue tumors : a COG diagnostic imaging committee/SPR oncology
committee white paper. Pediatr Blood Cancer 2022 : e29944.
28. Seth N. (18) F-FDG PET and PET/CT as a diagnostic method for
Ewing sarcoma : a systematic review and meta-analysis. Pediatr
Blood Cancer 2022 ; 69(3) : e29415.
29. Guinot A, Tabone-Eglinger S, Isnardi V, et al. Staging of newly
diagnosed Ewing sarcoma : Results of bone marrow aspiration
and biopsy versus (18)FDG-PET/CT imaging for bone marrow
involvement. Eur J Cancer 2023 ; 179 : 56–64.
30. Hurley C. Comparison of (18) F-FDG-PET-CT and bone scintigraphy
for evaluation of osseous metastases in newly diagnosed and
recurrent osteosarcoma. Pediatr Blood Cancer 2016 ; 63(8) : 1381–6.
31. Aryal A. What is the comparative ability of 18F-FDG PET/CT,
99mTc-MDP skeletal scintigraphy, and whole-body MRI as a
staging investigation to detect skeletal metastases in patients with
osteosarcoma and Ewing sarcoma ? Clin Orthop Relat Res 2021 ;
479(8) : 1768–79.
32. Strauss SJ, Frezza AM, Abcassis N, et al. Bone sarcomas : ESMO-
EURACAN-GENTURIS-ERN PaedCan clinical practice guideline
for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2021 ; 32(12) :
1520–36.
33. Zhang J. Germline mutations in predisposition genes in pediatric
cancer. N Engl J Med 2015 ; 373(24) : 2336–46.
34. Narod SA, Stiller C, Lenoir GM. An estimate of the heritable fraction
of childhood cancer. Br J Cancer 1991 ; 63(6) : 993–9.
35. Kratz CP. Predisposition to cancer in children and adolescents.
Lancet Child Adolesc Health 2021 ; 5(2) : 142–54.
36. Brodeur GM, Nichols KE, Plon SE, et al. Pediatric cancer
predisposition and surveillance : an overview, and a tribute to Alfred
G. Knudson Jr. Clin Cancer Res 2017 ; 23(11) : e1–5.
37. Tewattanarat N. Diagnostic accuracy of imaging approaches for
early tumor detection in children with Li-Fraumeni syndrome.
Pediatr Radiol 2022 ; 52(7) : 1283–95.
38. Villani A. Biochemical and imaging surveillance in germline TP53
mutation carriers with Li-Fraumeni syndrome : a prospective obser-
vational study. Lancet Oncol 2011 ; 12(6) : 559–67.
39. Bojadzieva J. Whole body magnetic resonance imaging (WB-MRI)
and brain MRI baseline surveillance in TP53 germline mutation
carriers : experience from the Li-Fraumeni Syndrome Education and
Early Detection (LEAD) clinic. Fam Cancer 2018 ; 17(2) : 287–94.
40. Paixao D. Whole-body magnetic resonance imaging of Li-Fraumeni
syndrome patients : observations from a two rounds screening of
Brazilian patients. Cancer Imaging 2018 ; 18(1) : 27.
41. O’Neill AF, Voss SD, Jagannathan JP, et al. Screening with whole-body
magnetic resonance imaging in pediatric subjects with Li-Fraumeni syn-
drome : a single institution pilot study. Pediatr Blood Cancer 2018 ; 65(2).
42. Anupindi SA, Bedoya MA, Lindell RB, et al. Diagnostic performance
of whole-body MRI as a tool for cancer screening in children with
genetic cancer-predisposing conditions. AJR Am J Roentgenol 2015 ;
205(2) : 400–8.
43. Vasen HF, Ghorbanoghli Z, Bourdeaut F, et al. Guidelines for surveillance
of individuals with constitutional mismatch repair-deficiency proposed
by the European Consortium "Care for CMMR-D" (C4CMMR-D).
J Med Genet 2014 ; 51(5) : 283–93.
44. Foulkes WD, Kamihara J, Evans DGR, et al. Cancer surveillance in
Gorlin syndrome and rhabdoid tumor predisposition syndrome.
133
Chapitre 10
Indications non oncologiques
de l’IRM corps entier
en pédiatrie
Inès Mannes

PLAN DU C HAPITRE
Introduction 137

Technique et spécificités pédiatriques 137

Principales indications non oncologiques 137

Ostéomyélite chronique multifocale récurrente (OCMR) 137
Pathologies musculaires 141
Infections et fièvre d’origine indéterminée 141

Pistes d’étude 141

Conclusion 143

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 10. Indications non oncologiques de l’IRM corps entier en pédiatrie
Introduction
L’IRM corps entier est une modalité d’imagerie de choix en
radiologie pédiatrique, car elle permet une vision globale
du corps humain, sans multiplier les explorations. N’expo-
sant pas aux rayonnements ionisants, elle répond aux règles
fondamentales de radioprotection, chères à la radiologie
pédiatrique. Elle constitue donc une alternative intéressante
aux autres modalités d’imagerie corps entier classiquement
utilisées jusqu’à présent, telles que la scintigraphie osseuse
ou le TEP scanner.
Le protocole utilisé doit être adapté à la pathologie
recherchée. L’IRM corps entier est en particulier indiquée
face à des douleurs chroniques ou une fièvre prolongée
chez l’enfant, susceptibles de révéler une ostéomyélite chro-
nique multifocale récurrente (OCMR). Le nombre d’IRM
corps entier pratiquées en pédiatrie est croissant au fil des
ans, ce qui traduit l’intérêt grandissant des radiologues à
l’égard de cette modalité d’imagerie.
Technique et spécificités
pédiatriques
Une IRM corps entier peut être réalisée indifféremment
à un champ magnétique de 1,5 T ou de 3 T, y compris en
pédiatrie. Les acquisitions se font en respiration libre. La
question de la sédation se pose rarement, car l’examen est
plutôt pratiqué chez le grand enfant. Si l’enfant est en bas
âge et incapable de réaliser l’examen sans sédation, une
prémédication est réalisée, selon les protocoles propres
à chaque service de radiologie pédiatrique. L’objectif est
de limiter les artéfacts de mouvement pouvant gêner
l’interprétation. La durée d’examen est variable, entre 30
à 60 minutes, selon le nombre de paliers d’acquisition
nécessaire – ce qui dépend de la taille de l’enfant – et
selon le nombre de séquences à réaliser – ce qui dépend
de l’indication [1]. L’enfant est allongé, dans une position
confortable, bras le long du corps. Les mains peuvent être
placées sous les fesses pour bien différencier d’éventuels
artéfacts en bordure de champ d’authentiques lésions
osseuses (voir chapitre 2). Une association d’antennes
body et d’antennes de surface en réseau phasé permet
une acquisition du vertex jusqu’aux orteils, le tout avec un
temps d’acquisition réduit et une augmentation du rap-
port signal sur bruit [2].
Les séquences indispensables à réaliser sont les
séquences STIR (short tau inversion recovery) pour la détec-
tion des lésions et les séquences T1 FSE (fast spin echo) pour
confirmer l’existence de ces lésions [3]. La séquence STIR est
couramment préférée à la séquence T2 avec saturation de
la graisse, car elle est moins sensible aux inhomogénéités
de champ B0 et assure une saturation de la graisse plus
uniforme. Une séquence T1 en écho de spin se justifie par
sa meilleure résolution en contraste. Le plan de coupe doit
être adapté à la pathologie suspectée : acquisitions coro-
nales et sagittales pour les pathologies osseuses, acquisi-
tions coronales et axiales pour les pathologies musculaires.
La séquence diffusion avec cartographie ADC n’est pas
utilisée en pratique courante dans les centres pédiatriques
non oncologiques. Une injection de produit de contraste
gadoliné n’est pas non plus obligatoire hors contexte onco-
logique. Elle peut éventuellement être discutée au cas par
cas, de façon ciblée, selon les résultats obtenus (suspicion
d’abcès par exemple).
Néanmoins, il existe un manque de standardisation
internationale de la technique d’IRM corps entier en pédia-
trie ; cela constitue une piste d’étude afin d’établir de meil-
leures recommandations dans les années à venir [4].
Principales indications
non oncologiques
La principale indication non oncologique d’IRM corps
entier dans notre institution est l’ostéomyélite chronique
multifocale récurrente (OCMR). Les indications oncolo-
giques, notamment les dépistages dans le cadre de syn-
drome de prédisposition aux cancers, ne sont pas traitées
dans ce chapitre.
Ostéomyélite chronique multifocale
récurrente (OCMR)
L’OCMR est une pathologie auto-inflammatoire affectant
de façon chronique et multifocale le squelette de l’enfant et
de l’adolescent (fig. 10.1 à 10.3). Il s’agit de la plus sévère des
ostéomyélites chroniques non bactériennes (chronic non-
bacterial osteomyelitis [CNO]) qui regroupent l’ensemble
des maladies osseuses auto-inflammatoires.
Son diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cli-
niques, radiologiques et parfois histologiques. Clinique-
ment, l’OCMR se caractérise par des douleurs osseuses,
avec ou sans fièvre et/ou tuméfaction, sur une période
supérieure ou égale à 6 mois. Elle peut s’associer à des myal-
gies, des lésions cutanées ou des symptômes digestifs. Un
terrain personnel ou familial d’arthropathies inflammatoires
137
III. Applications chez l’enfant

A B C D

E F G

Fig. 10.1
IRM corps entier chez une fille de 10 ans atteinte d’ostéomyélite chronique multifocale récurrente (OCMR).
Séquences coronales STIR (A, B) et T1 correspondantes (C, D) mettant en évidence des lésions d’OCMR typiques, en hypersignal STIR et
hyposignal T1 : du tiers médial de la clavicule droite (E) avec minime infiltration des parties molles en regard ; des métaphyses fémorales
distales et tibiales proximales (F) ; des métaphyses tibiales distales (G).

ou de pathologies dermatologiques et inflammatoires du
tube digestif peut en effet être retrouvé. L’âge moyen de
début de la maladie est environ 10 ans, mais elle est parfois
diagnostiquée à l’âge de jeune adulte (dans moins de 10 %
des cas).
Son évolution se fait habituellement par poussées, sur
une durée d’évolution variable. Biologiquement, le syn-
138
drome inflammatoire est inconstant, mais il est corrélé
au nombre de lésions. La physiopathologie exacte reste
méconnue.
Le mécanisme de cette pathologie semble être un désé-
quilibre de production de cytokines pro- et anti-inflam-
matoires. Histologiquement, si une biopsie est réalisée,
une inflammation stérile de l’os avec infiltrat de cellules
 10. Indications non oncologiques de l’IRM corps entier en pédiatrie

A B

C D

E F

Fig. 10.2
IRM corps entier chez une fille de 9 ans atteinte d’OCMR.
Séquences coronales (A) et sagittales (B) STIR mettant en évidence des lésions d’OCMR typiques, en hypersignal STIR : des deux ailerons
sacrés, sans atteinte iliaque et du toit du cotyle droit, à proximité du cartilage en Y (C) ; métaphyso-épiphysaires tibiales proximales (D) ; des
vertèbres T8 dans son angle antéro-inférieur (E), S1 sur son plateau inférieur et S4 dans son angle supéropostérieur (F). À noter le caractère
discontinu de l’atteinte vertébrale, sans anomalie des disques.

139
III. Applications chez l’enfant
A L’épiphyse peut aussi être atteinte, le plus souvent par conti-
B
Fig. 10.3
IRM corps entier chez une fille de 10 ans atteinte d’OCMR.
A. Découverte fortuite d’un tassement vertébral en T5 compliqué
de cyphose angulaire sur lésion vertébrale d’OCMR (séquence
sagittale T2). B. Enfant présentant par ailleurs une lésion de l’aileron
sacré gauche (séquence coronale STIR).
140
immunitaires est retrouvée, associée à une différenciation/
activation des ostéoclastes.
Son traitement repose en première ligne sur les anti-
inflammatoires non stéroïdiens. Il existe cependant un
risque de rechute, à n’importe quel site et selon un délai
variable, de quelques semaines à quelques années. Variables
selon les pratiques, les molécules les plus utilisées en deu-
xième ligne thérapeutique sont le méthotrexate, les anti-
TNF alpha et les bisphosphonates.
En imagerie, l’IRM corps entier joue un rôle diagnostique
clé [5]. Les lésions osseuses d’OCMR peuvent être asymp-
tomatiques et non visualisées en radiographies standard,
d’où l’intérêt de les dépister grâce à l’IRM corps entier. Cette
IRM doit être réalisée avec des séquences T1 et STIR, utiles
pour distinguer des variantes de la normale d’authentiques
lésions osseuses. Les lésions osseuses d’OCMR apparaissent
hyperintenses en pondération STIR et hypo-intenses en
pondération T1. Le plan de référence est le plan coronal. Un
plan sagittal STIR sur le rachis doit aussi être réalisé afin de
dépister les lésions vertébrales qui peuvent siéger aux étages
cervical, thoracique, lombosacré et les lésions sternales. Les
lésions d’OCMR sont le plus souvent multifocales, avec une
moyenne de 4 à 9 lésions par patient. Les lésions peuvent
être bilatérales, parfois symétriques. Elles touchent le plus
souvent les membres inférieurs, le bassin, le rachis et la cla-
vicule [6]. Enfin, l’IRM corps entier permet un suivi efficace
des lésions sous traitement [7].
Os longs
Les métaphyses des os longs sont les plus fréquemment
touchées (plus de 50 % des lésions sont métaphysaires).
guïté. Les lésions d’OCMR sont souvent bilatérales et symé-
triques, et la présence d’un hyposignal franc en pondération
T1 est essentielle pour les différencier d’un hypersignal STIR
de conversion médullaire physiologique. Une atteinte des
parties molles peut être associée, à type d’infiltration inflam-
matoire péri-osseuse, mais sans collection mise en évidence,
ce qui permet de les différencier des étiologies infectieuses.
Les premiers sites lésionnels atteints sont les métaphyses
tibiales et fémorales, en particulier au niveau des genoux
et des chevilles. Il est donc important de bien couvrir l’en-
semble du champ d’exploration, en incluant les chevilles.
Rachis
L’atteinte rachidienne concerne environ un tiers des patients.
Cette atteinte peut être le mode d’entrée dans la patholo-
gie, révélée par une raideur ou une rachialgie inflammatoire,
mais elle peut aussi être totalement asymptomatique, d’où
 10. Indications non oncologiques de l’IRM corps entier en pédiatrie
l’importance de l’IRM dans la détection systématique. L’at-
teinte vertébrale est souvent multifocale et discontinue. Elle
touche plus fréquemment le rachis thoracique. L’anomalie
de signal de la vertèbre, souvent de siège sous-chondral, est
initialement œdémateuse et peut évoluer vers la sclérose ;
elle peut s’accompagner d’une déformation osseuse dans
environ un cas sur deux. Le disque adjacent peut être sain
ou diminué de taille. L’atteinte peut se compliquer d’une
fracture vertébrale, avec aspect de vertebra plana compli-
quée de cyphose angulaire, justifiant un suivi au long cours
en imagerie. Le risque principal est celui d’une compression
médullaire par hypercyphose.
Bassin
Le bassin est un site affecté de façon variable. Un enfant sur
trois développera au moins une lésion iliaque au cours de
sa pathologie. L’IRM montre un œdème osseux, en parti-
culier sur les zones adjacentes au cartilage en Y (qui est un
équivalent métaphysaire), voire une infiltration des parties
molles adjacentes.
Clavicule
L’atteinte claviculaire est très évocatrice, mais inconstante. Le
tiers interne de la clavicule est le plus souvent touché, sans
atteinte sternale associée. Cliniquement, il peut exister une
tuméfaction plus ou moins volumineuse à ce niveau. L’IRM
montre un œdème osseux qui peut être manqué du fait des
artéfacts de volume partiel, d’où l’importance d’une analyse
systématique de cette région. Il existe des tableaux « pauci-
focaux » d’OCMR avec atteinte uniquement claviculaire et
rachidienne, mais ils représentent une minorité de cas.
Mandibule
L’atteinte mandibulaire est rare mais, tout comme l’atteinte
claviculaire ou sternale, si elle est présente, elle est très sug-
gestive d’une OCMR. En cas d’unifocalité, le diagnostic dif-
férentiel d’abcès est difficile. Douleur, tuméfaction et tris-
mus sont les premiers points d’appel cliniques.
Autres sites lésionnels
D’autres sites, moins fréquents, ont été rapportés : atteinte cos-
tale, sternale, patellaire, tarsienne, carpienne ou phalan­gienne.
Pathologies musculaires
La dermatomyosite (fig. 10.4) et la polymyosite juvéniles sont
des pathologies multisystémiques, caractérisées par la surve-
nue de lésions musculaires symétriques, plus volontiers proxi-
males que distales. L’IRM corps entier doit être réalisée avec
des séquences en pondération T1, pour l’aspect morpholo-
gique des différents groupes musculaires explorés (atrophie,
infiltration graisseuse), et STIR, pour l’inflammation aiguë,
dans les plans coronal et axial. L’IRM corps entier permet
ainsi d’évaluer l’étendue des lésions, mais aussi de rechercher
des atteintes extramusculaires, comme une pneumopathie
interstitielle, ou des complications du traitement, comme la
survenue d’une ostéonécrose post-corticothérapie [8]. En
cas de nécessité de biopsie musculaire, notamment pour
mieux caractériser les myopathies congénitales, l’IRM corps
entier permet de guider le geste en sélectionnant le site mus-
culaire le plus atteint et/ou le plus accessible [9].
Infections et fièvre d’origine
indéterminée
Une fièvre inexpliquée, en particulier chez l’enfant très jeune
ou immunodéprimé, est un défi diagnostique. Parfois, le
bilan clinicobiologique et les examens d’imagerie courants
(échographies, radiographies conventionnelles) ne sont pas
concluants ; dans ce cas, l’IRM corps entier peut compléter
le bilan étiologique [10]. Elle est réalisée avec des séquences
pondérées en T1 et STIR, dans les plans coronal et sagit-
tal ; on peut également cibler une zone d’intérêt en fonc-
tion des résultats. L’IRM est particulièrement utile en
cas de recherche d’ostéomyélite, de myosite ou d’arthrite.
Le caractère multifocal des lésions est facilement affirmé.
De plus, l’IRM corps entier permet de guider la thérapeu-
tique, qui peut consister en une antibiothérapie ciblée, un
drainage percutané ou une prise en charge chirurgicale.
Pistes d’étude
D’autres indications sont en cours d’étude. On peut
citer l’évaluation de certaines pathologies rares du méta-
bolisme phosphocalcique, notamment pour leur suivi
sous traitement (fig. 10.5). L’IRM corps entier permet un
suivi sans exposer aux rayonnements ionisants, au lieu
d’irradier de façon répétée l’enfant lors de radiographies
osseuses, souvent multiples. Il y a également l’IRM corps
entier post-mortem ou « autopsie virtuelle », utilisée en
particulier dans un contexte de décès inexpliqué du nou-
veau-né/nourrisson voire du fœtus, qui constitue une
alternative plus acceptable pour les parents [11]. Dans le
cas particulier de la maltraitance, le bilan d’imagerie de
référence reste les radiographies de squelette entier et
141
III. Applications chez l’enfant

A C

B D

Fig. 10.4
IRM corps entier chez un garçon de 7 ans atteint de dermatomyosite juvénile.
Séquences coronales STIR (A, B) et T1 correspondantes (C, D) montrant des anomalies de signal inflammatoires à type d’hypersignal STIR de
la quasi-totalité des groupes musculaires étudiés, sans atrophie, ni infiltration graisseuse en T1. Séquences axiales STIR centrées sur : l’abdomen
et les membres supérieurs (E), avec atteinte des loges musculaires des deux avant-bras, des muscles paravertébraux et glutéaux ; les cuisses (F),
avec atteinte diffuse des loges musculaires des deux cuisses.

142
 10. Indications non oncologiques de l’IRM corps entier en pédiatrie

A B

Fig. 10.5
IRM corps entier de suivi chez un garçon de 11 ans atteint d’hypophosphatasie avant et après traitement.
Séquences coronales STIR retrouvant des lésions osseuses en rapport avec l’hypophosphatasie (maladie métabolique de diagnostic
clinicobiologique notamment caractérisée par des valeurs basses de phosphatase alcaline), de siège centrométaphysaire, atteignant la
métaphyse humérale proximale (A) et les métaphyses fémorales distales (B). Évolution après 6 mois de traitement par enzyme recombinante :
régression des anomalies humérale droite (C) et fémorales bilatérales (D).

l’imagerie cérébrale. Néanmoins, l’IRM corps entier peut Références

parfois apporter des informations complémentaires et
aider ainsi au diagnostic et donc au signalement, notam-
ment en sensibilisant la détection de lésions des parties
molles [12]. Elle garde cependant une sensibilité faible
dans la détection des arrachements métaphysaires ou des
fractures costales.
` Conclusion
L’IRM corps entier en pédiatrie est un examen performant,
n’exposant pas aux rayonnements ionisants, qui constitue
une alternative intéressante aux autres modalités d’image-
rie corps entier. Ses indications non oncologiques, telles que
le diagnostic et le suivi des ostéomyélites chroniques mul-
tifocales récurrentes, de certaines pathologies musculaires
pédiatriques ou la recherche de foyer infectieux occulte,
sont aujourd’hui validées. D’autres indications pourraient
émerger dans les années à venir.
1. Eutsler EP, Khanna G. Whole-body magnetic resonance imaging in
children : technique and clinical applications. Pediatr Radiol 2016 ;
46(6) : 858–72.
2. Kraus MS, Yousef AA, Cote SL, Greer MLC. Improving protocols
for whole-body magnetic resonance imaging : oncological and
inflammatory applications. Pediatr Radiol 2022. Online ahead of
print.
3. von Brandis E, Zadig PK, Avenarius DFM, et al. Whole body
magnetic resonance imaging in healthy children and adolescents.
Bone marrow appearances of the axial skeleton. Eur J Radiol 2022 ;
154 : 110425.
4. Zadig P, von Brandis E, Lein RK, et al. Whole-body magnetic
resonance imaging in children - how and why ? A systematic review.
Pediatr Radiol 2021 ; 51(1) : 14–24.
5. Fritz J, Tzaribatchev N, Claussen CD, et al. Chronic recurrent
multifocal osteomyelitis : comparison of whole-body MR imaging
with radiography and correlation with clinical and laboratory data.
Radiology 2009 ; 252(3) : 842–51.
6. Falip C, Alison M, Boutry N, et al. Chronic recurrent multifocal
osteomyelitis (CRMO) : a longitudinal case series review. Pediatr
Radiol 2013 ; 43(3) : 355–75.
7. Schaal MC, Gendler L, Ammann B, et al. Imaging in non-bacterial

143
III. Applications chez l’enfant
osteomyelitis in children and adolescents : diagnosis, differential
diagnosis and follow-up–an educational review based on a literature
survey and own clinical experiences. Insights Imaging 2021 ; 12(1) :
113.
8. Huang ZG, Gao BX, Chen H, et al. An efficacy analysis of whole-
body magnetic resonance imaging in the diagnosis and follow-up
of polymyositis and dermatomyositis. PloS One 2017 ; 12(7) :
e0181069.
9. Quijano-Roy S, Avila-Smirnow D, Carlier RY. Whole body muscle
MRI protocol : Pattern recognition in early onset NM disorders.
144
Neuromuscul Disord 2012 ; 22 : S68–84.
10. Delgado J, Chauvin NA, Bedoya MA, et al. Whole-body magnetic
resonance imaging in the evaluation of children with fever without
a focus. Pediatr Radiol 2021 ; 51(4) : 605–13.
11. Thayyil S, Sebire NJ, Chitty LS, et al. Post-mortem MRI versus
conventional autopsy in fetuses and children : a prospective
validation study. Lancet 2013 ; 382(9888) : 223–33.
12. Proisy M, Vivier PH, Morel B, et al. Whole-body MR imaging in
suspected physical child abuse : comparison with skeletal survey
and bone scintigraphy findings from the PEDIMA prospective
Partie IV
Imagerie hybride TEP-IRM
corps entier

P L AN D E L A PA RT I E
11. Indications actuelles de l’imagerie
hybride TEP-IRM corps entier 147
Chapitre 11
Indications actuelles
de l’imagerie hybride TEP-IRM
corps entier
Mathilde Vermersch

P L AN D U CHA PI T RE
Introduction 149 Cancers hépatobiliaires 154
Cancer de la prostate 156
Principes physiques 149 Cancers gynécologiques 157
Bilan d’extension des cancers solides en général 157
Protocoles d’examens 149
Hémopathies malignes 157
Indications oncologiques dans les cancers Lymphomes 158
solides 149 Myélome multiple 159
Cancers ORL 149 Leucémie 159
Cancer de l’œsophage 152
Cancer du rectum 152 Neurofibromatoses 160
Tumeurs neuroendocrines 153 Neurofibromatose de type 1 160
Cancer du pancréas 153 Schwannomatose 161

IRM corps entier

© 2023 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 11. Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM corps entier
Introduction
Le concept d’imagerie hybride combinant tomographie
par émission de positons (TEP) et imagerie par résonance
magnétique (IRM) n’est pas récent : il date des années 1990,
avant même les premières installations de TEP-TDM.
Cependant, le développement technologique nécessaire à
leur mise au point n’a permis leur utilisation chez l’homme
que depuis les années 2000. L’avantage de l’intégration de
la TEP et de l’IRM repose sur l’acquisition simultanée à la
fois des données métaboliques apportées par la TEP et des
données multiparamétriques apportées par l’IRM (don-
nées anatomiques de haute résolution et données fonc-
tionnelles). Leur acquisition simultanée, en comparaison à
une acquisition séquentielle, comme cela pourrait se faire
en l’absence de machine hybride, permet un meilleur reca-
lage des images afin de s’affranchir d’éventuels artéfacts
cinétiques (respiratoires ou cardiaques par exemple) et
apporte une meilleure confiance diagnostique.
Les indications de l’imagerie hybride TEP-IRM corps
entier ne cessent de croître depuis leur installation, princi-
palement dans le domaine oncologique, que ce soit pour
les cancers solides ou encore les maladies hématologiques.
En parallèle, des indications en imagerie ostéoarticulaire se
développent progressivement, notamment pour les patho-
logies atteignant des tissus mous.
Enfin, de nombreux radiopharmaceutiques innovants
en TEP sont développés, avec de nouvelles perspec-
tives diagnostiques et théranostiques. Ils font l’objet de
l’encadré 11.1 en fin de chapitre.
Principes physiques
Afin de reconstruire une imagerie TEP quantitative, il est
important de prendre en compte l’atténuation qui se pro-
duit dans les tissus. Cependant, cette atténuation varie
considérablement entre différents types de tissus (tissus
mous, os, air, etc.). Il est donc nécessaire de produire une
carte d’atténuation en même temps que l’acquisition TEP.
Si l’obtention d’une carte d’atténuation des photons est
facile en scanner, l’IRM se heurte à un problème : l’intensité
du signal recueilli en IRM dépend de la relaxation des pro-
tons et non du coefficient d’atténuation. Les séquences T1
Dixon ont été utilisées pour différencier certaines structures
(tissus mous versus graisse), permettant ainsi un début de
cartographie. Cependant, deux structures très différentes
du point de vue de l’atténuation (l’air et l’os) ont toutes
deux un signal très faible en IRM en raison de leur faible
densité de protons. Leur cartographie est donc fondée sur
des modèles anatomiques (atlas de bases d’images TDM
et IRM appariées). La combinaison des séquences T1 Dixon et
de ces abaques permet alors de différencier le volume en
quatre constituants : l’air, l’os, la graisse et les autres tissus
mous, et ainsi de générer une carte d’atténuation (fig. 11.1).
Protocoles d’examens
Même si les protocoles d’examens varient en fonction de
l’indication, ils sont souvent similaires et composés de deux
parties :
• une première partie d’imagerie corps entier com-
prenant à la fois une acquisition TEP corps entier, et des
séquences IRM morphologiques – permettant de géné-
rer la carte d’atténuation (T1 Dixon) – et fonctionnelles
(séquence de diffusion). Il s’y associe généralement une
série d’acquisitions corps entier avant et après injection de
chélates de gadolinium en fin d’examen ;
• une seconde partie, centrée sur la région d’intérêt en
fonction de la pathologie, avec des séquences IRM dédiées
et une acquisition TEP centrée sur la région.
Une présentation schématique générale des protocoles
de TEP-IRM est proposée dans la figure 11.2.
Indications oncologiques
dans les cancers solides
Les indications oncologiques de la TEP-IRM corps entier ne
cessent de se développer depuis plusieurs années, l’analyse
simultanée des données permettant d’améliorer à la fois les
performances et la confiance diagnostique des lecteurs.
Les principales indications sont tout d’abord les loca-
lisations pour lesquelles l’IRM est supérieure au scanner
pour le bilan d’extension local. En effet, l’IRM, en com-
paraison au scanner, permet une acquisition d’images
anatomiques de haute résolution et à fort contraste,
notamment au sein des tissus mous. Des études ont ainsi
montré la supériorité de la technologie TEP-IRM en com-
paraison à la TEP-TDM dans le bilan local des néoplasies
des tissus mous.
Cancers ORL
L’examen morphologique de référence dans le bilan
initial et de suivi des cancers ORL est actuellement l’IRM,
le contraste en scanner étant souvent insuffisant pour
149
IV. Imagerie hybride TEP-IRM corps entier

A B C

D E

Fig. 11.1
Exemples d’acquisition IRM T1 Dixon avec images Eau (A), Graisse (B), en phase (C) et en opposition de phase (D), et carte d’atténuation
générée (μ map) intégrant les données d’un atlas IRM-TDM pour les structures osseuses (E).

150
 Acquisitions TEP et IRM simultanées Acquisitions TEP et IRM simultanées IRM pos- IRM corps entier post-injection
pour chaque position de lit (5 stations) sur la région d’intérêt injection centrée (5 stations)

IRM
T1 GRE T1 Gd+
DWI T1 T2 DWI T1 Gd+
MRAC (+/- dynamique)

Acquisition
Acquisition TEP
TEP TEP centrée
corps entier
(phase tardive)

Injection Injection de
18F-FDG chélates de
gadolinium

30 min 15-20 min 5-10 min 5-10 min

Temps moyen d’une IRM corps entier : 1 h

Fig. 11.2
Présentation schématique générale des protocoles de TEP-IRM incluant une première partie d’acquisitions simultanées des données TEP et IRM (notamment les séquences de
diffusion) par paliers à l’échelle du corps entier, puis d’éventuelles acquisitions spécifiques de l’organe d’intérêt, et enfin d’éventuelles séquences post-injection sur l’organe d’intérêt
et/ou en corps entier.

151
11. Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM corps entier
IV. Imagerie hybride TEP-IRM corps entier
délimiter avec certitude les lésions. Cependant, la TEP-TDM
est bien souvent utilisée en complément pour déterminer
les volumes tumoraux initiaux, rechercher un primitif en
cas d’adénopathie prédominante, rechercher des lésions
à distance, mais aussi pour faire le suivi de la réponse
métabolique sous radio- et/ou chimiothérapie.
Dans les atteintes tumorales nasopharyngées, l’ac-
quisition simultanée TEP-IRM, en comparaison à une
acquisition séquentielle IRM puis TEP-TDM, a montré
de meilleures performances diagnostiques pour le bilan
d’extension locale des lésions, notamment en cas d’inva-
sion intracrânienne. Ainsi, l’apport des informations mé-
taboliques permet d’augmenter la visibilité des lésions
morphologiquement subtiles et l’association des données
TEP et IRM permet une meilleure différenciation entre
métastases ganglionnaires rétropharyngées et tumeur na-
sopharyngée adjacente [1]. Pour les lésions à distance, la
TEP-IRM corps entier semble présenter des performances
diagnostiques équivalentes à celle de la TEP-TDM [2]. Par
ailleurs, tous cancers ORL confondus, la TEP-IRM permet
une amélioration des performances diagnostiques en
comparaison à la TEP-TDM dans le suivi post-radiochi-
miothérapie, à la fois en termes de sensibilité et de spéci-
ficité [3] (fig. 11.3).
TEP/T1 post-gadolinium
TEP 18F-FDG MIP coronale
Fig. 11.3
Images TEP-IRM au 18F-FDG au diagnostic (à gauche) et après traitement par radio-chimiothérapie (à droite) d’un cancer de la base de
langue T4 N2 chez une patiente de 70 ans.
Noter la réponse complète après traitement, se traduisant par une régression complète de l’hyperfixation 18F-FDG.
152
Cancer de l’œsophage
La stadification préopératoire du cancer de l’œsophage,
primordiale pour une prise en charge adaptée, est actuel-
lement fondée sur la combinaison de plusieurs modalités
d’imagerie incluant le scanner, la TEP-TDM et parfois l’IRM.
Malgré cette combinaison, la stadification, notamment
ganglionnaire, peut parfois s’avérer difficile. Une étude
récente a montré une supériorité de la TEP-IRM dans la
stadification locale des lésions primitives de l’œsophage en
comparaison aux trois autres modalités. De même, la TEP-
IRM améliorait les performances diagnostiques dans la sta-
dification ganglionnaire, principalement par la détection de
nouveaux sites d’envahissement ganglionnaire [4].
Si l’évaluation des performances diagnostiques pour la
stadification métastatique n’a pas été réalisée spécifique-
ment, il est probable que la TEP-IRM permette une amélio-
ration de la détection et de la caractérisation des lésions à
distance, notamment au niveau hépatique.
Cancer du rectum
L’IRM est actuellement considérée comme la modalité
d’imagerie de référence pour le bilan d’extension local des
TEP 18F-FDG MIP coronale
 11. Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM corps entier
cancers du rectum, permettant à la fois la stadification locale
et ganglionnaire. Le bilan d’extension est, quant à lui, réalisé
par scanner thoraco-abdominopelvien et IRM hépatique
(les métastases hépatiques étant fréquentes). La TEP-IRM,
en comparaison à l’IRM rectale seule, permettrait une meil-
leure évaluation de la taille tumorale (souvent surévaluée
par l’IRM seule) et de l’extension au sphincter externe [5]. En
revanche, il n’existe pas de différence entre ces deux tech-
niques pour l’évaluation de l’envahissement du mésorec-
tum ou de l’envahissement vasculaire. Par ailleurs, les per-
formances diagnostiques de l’IRM seule dans la détection
ou non de l’envahissement ganglionnaire restent faibles, les
ganglions envahis restant souvent inférieurs à 1 cm. Seuls
un discret élargissement ou une morphologie arrondie
peuvent être retrouvés. L’ajout des données métaboliques
de la TEP permet alors d’augmenter la détectabilité et la
confiance diagnostique dans la stadification ganglionnaire.
Par ailleurs, la TEP-IRM corps entier, incluant une acqui-
sition spécifique au niveau hépatique, permet d’éviter de
multiplier les examens en acquérant l’IRM hépatique en
même temps que l’IRM rectale. L’ajout des données TEP
corps entier permet aussi d’améliorer le bilan d’extension
à distance en comparaison à la TEP-TDM en aidant à l’éva-
luation des lésions indéterminées (métastases, incidenta-
lomes), et en évitant ainsi un bilan d’imagerie supplémen-
taire (fig. 11.4) [6].
Tumeurs neuroendocrines
Les tumeurs neuroendocrines (TNE) proviennent des sys-
tèmes endocriniens et nerveux, et sont principalement
retrouvées au niveau pulmonaire, pancréatique et intes-
tinal. L’imagerie moléculaire joue un rôle majeur dans le
diagnostic et la stadification des TNE, d’autant plus avec
l’avènement des nouveaux radiotraceurs utilisant les déri-
vés de l’octréotide marqué au Gallium-68 (DOTATOC,
DOTANOC ou DOTATATE) qui ont montré une sensibilité
supérieure pour ces lésions. Cependant, ces radiotraceurs
peuvent être pris en défaut en cas de tumeur peu différen-
ciée. De même, de faux positifs peuvent être observés en
raison de la fixation physiologique du processus unciné, ou
en cas de nodule de splénose intrapancréatique.
Pour le bilan morphologique, l’IRM, grâce à un seuil de
détection des lésions millimétrique et à la possibilité d’une
imagerie paramétrique, reste l’examen de référence dans
la détection des lésions pancréatiques primitives et des
lésions hépatiques secondaires. Cependant, la caractérisa-
tion tumorale et le suivi sous traitement sont parfois limités
en IRM seule.
En raison de ces avantages et inconvénients individuels,
la plupart des patients bénéficient donc souvent des deux
modalités d’examens. La combinaison de la TEP et de
l’IRM en un seul examen complet offre alors la perspective
d’une imagerie synergique, d’un flux de travail rationalisé
et d’une meilleure expérience pour le patient. La TEP-IRM
a ainsi montré une supériorité en comparaison à la TEP-
TDM dans la détection des métastases hépatiques, notam-
ment grâce aux séquences de diffusion et aux acquisitions
à la phase hépatobiliaire. Parallèlement, d’autres études ont
prouvé une meilleure caractérisation des lésions et une
amélioration de leur visibilité, notamment au niveau pan-
créatique et digestif [7].
Cancer du pancréas
Le bilan d’extension local du cancer du pancréas est une
part importante de la prise en charge des patients, car il
conditionne l’éligibilité au traitement chirurgical. Ce bilan
est actuellement réalisé par scanner associé à une IRM
hépatique systématique en raison de la fréquence des
métastases hépatiques. Dans les cas équivoques, une
TEP-TDM peut être proposée dans un second temps.
La TEP-IRM offre la possibilité de combiner les points forts
de l’IRM, notamment au niveau hépatique, et de la TEP en
un seul examen (fig. 11.5).
Dans une étude récente, la TEP-IRM, réalisée en bilan
initial ou en cours de suivi, changeait la prise en charge
dans près d’un cas sur deux en comparaison au bilan
standard (scanner thoraco-abdomino-pelvien et IRM
hépatopancréatique). Pour le bilan initial, les principales
modifications étaient dans la détection de métastases
hépatiques ou ganglionnaires (ou, au contraire, l’invali-
dation de lésions suspectes). A contrario, l’ajout d’une
TEP-TDM au bilan standard initial ne changeait pas signi-
ficativement la prise en charge. Dans le suivi des patients
traités par radiochimiothérapie, la différenciation entre
remaniements fibrotiques post-thérapeutiques et mala-
die résiduelle voire récidive tumorale reste bien souvent
un challenge diagnostique en imagerie conventionnelle. La
TEP-TDM peut être utile, mais l’interprétation en l’absence
d’injection de produit de contraste iodé peut être limi-
tée et le recalage image au niveau abdominal difficile. La
TEP-IRM peut donc, dans ce cas, être d’une aide précieuse
grâce à sa forte résolution en contraste et à l’acquisition
simultanée des données TEP et IRM limitant les problèmes
de recalage [8].
Parallèlement, il a été montré que les données morpho-
métaboliques de la TEP-IRM pouvaient prédire la réponse
153
IV. Imagerie hybride TEP-IRM corps entier

Sagittale T2 Coronale T2
TEP 18F-FDG MIP coronale

Diffusion b800 s/mm2 Cartographie ADC

Axiale T1 post-gado TEP/T1 post-gado

Axiale T1 post-gado TEP/T1 post-gado

Fig. 11.4
Images TEP-IRM dans le cadre du bilan d’extension initial d’un adénocarcinome du moyen rectum chez un homme de 55 ans.
La lésion rectale (flèches) s’étend sur 72 mm de hauteur, est fortement hypermétabolique avec un SUVmax à 16,5, apparaît en diffusion
fortement restreinte. Mise en évidence de deux métastases osseuses (cercles) du col fémoral droit et de 23 mm du cotyle gauche,
hypermétaboliques, en diffusion restreinte et se rehaussant après injection.

à la chimiothérapie néoadjuvante et détecter plus rapide-
ment les non-répondeurs, améliorant ainsi la survie globale.
Cancers hépatobiliaires
L’IRM multiparamétrique est aujourd’hui l’examen de réfé-
rence au niveau hépatique, que ce soit pour la caractérisa-
tion ou pour le suivi des lésions hépatiques primitives et
secondaires. Si la supériorité de la TEP-IRM en comparaison
154
à la TEP-TDM ou à l’IRM seule est indéniable dans la détec-
tion des lésions hépatiques secondaires, sa valeur ajoutée
dans les lésions hépatiques primitives est plus débattue,
notamment en raison du risque de faux positifs [9].
Une méta-analyse récente suggère que la TEP-TDM et
l’IRM ont des performances similaires dans la stadification
locale des tumeurs intrahépatiques primitives [10]. Au
contraire, d’autres études ont montré une supériorité de
la TEP-IRM au 18F-FDG dans le bilan d’extension des carci-
 11. Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM corps entier

TEP 18F-FDG MIP coronale Coronale TEP/T1 Dixon Eau

Axiale TEP 18F-FDG

Axiale T1 artériel

Diffusion b800 s/mm2

Cartographie ADC

Fig. 11.5
Images TEP-IRM dans le cadre d’un bilan d’extension d’un adénocarcinome du pancréas chez une patiente 68 ans.
Lésion de 31 mm de la tête du pancréas (flèches rouges) fortement hypermétabolique (SUVmax à 8,6), peu rehaussée au temps artériel, puis
se rehaussant progressivement, en diffusion restreinte. Noter trois lésions hépatiques, la plus volumineuse de 18 mm du segment VI (flèches
blanches et noires), de même sémiologie.

155
IV. Imagerie hybride TEP-IRM corps entier

nomes hépatocellulaires (notamment pour la détection des
lésions secondaires osseuses) [11]. Par ailleurs, des études
utilisant la TEP double traceur (18F-Choline et 18F-FDG)
ont montré un impact significatif sur la prise en charge des
patients, notamment grâce à une meilleure stadification à
la fois locale (extension vasculaire et biliaire) et à distance
[12]. Enfin, la fixation en choline ou en FDG est associée au
degré de différenciation des carcinomes hépatocellulaires
(fig. 11.6). Ainsi, la TEP-IRM permettait une amélioration de
la stadification locale, régionale et à distance ainsi qu’une
meilleure caractérisation lésionnelle.
La TEP-IRM a montré de meilleures performances que le
scanner injecté pour la détection et la stadification du cho-
langiocarcinome, avec un changement de prise en charge
dans près d’un tiers des cas. Concernant les cancers de la
vésicule biliaire, la TEP-IRM améliore la visualisation des
lésions secondaires ganglionnaires et hépatiques, la déter-
mination de la résécabilité et la détection des récidives [13].
Cancer de la prostate
L’IRM est l’examen de référence pour la détection des can-
cers de la prostate et l’évaluation locale de l’envahissement
extraprostatique et des vésicules séminales. Ces dernières
années, de nouveaux radiotraceurs, autres que le 18F-FDG,
tels que la choline 11 ou encore de PSMA (prostate-spe-
cific membrane antigen) ont eu un impact déterminant
dans la prise en charge de ces patients, notamment pour

Axiale T2

Diffusion b800 s/mm2

Axiale T1 portale

TEP 18F-FDG MIP coronale TEP/diffusion b800 Coronale T1 post-gado

Fig. 11.6
Images TEP-IRM dans le cadre d’un bilan d’extension d’un carcinome hépatocellulaire agressif (sous-type macrotrabéculaire massif) peu
différencié de 60 cm du segment VIII chez un patient de 80 ans.
Lésion hétérogène avec centre nécrotique, portion tissulaire périphérique hypermétabolique (SUVmax à 8,2), en hypersignal diffusion et sans
hyper-rehaussement artériel, mais présentant un lavage au temps portal.

156
 11. Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM corps entier
la détection des lésions à distance et des récidives. Si de
nombreuses études ont montré l’intérêt de ces nouveaux
traceurs dans le bilan d’extension à distance, l’IRM reste
considérée comme l’examen de référence pour le bilan
d’évaluation et de réévaluation locales.
Une méta-analyse récente a montré une supériorité de
la TEP-IRM au PSMA en comparaison à l’IRM multipara-
métrique seule ou à la TEP-TDM dans la détection de la
localisation primitive du cancer [14]. Par ailleurs, la TEP-
IRM permettait une meilleure détection de l’envahissement
extracapsulaire en diminuant le nombre de résultats équi-
voques. Parallèlement, la TEP-IRM améliorait la détection
des envahissements ganglionnaires locaux et à distance.
Intégrer la TEP-IRM au PSMA dans le bilan initial des can-
cers de la prostate pourrait ainsi changer la stratégie théra-
peutique dans 30 % des cas [15].
Cancers gynécologiques
L’IRM est l’examen de référence pour la stadification
locale des cancers gynécologiques en raison de sa bonne
résolution en contraste dans les tissus mous, permettant
l’évaluation de l’envahissement des organes adjacents. Un
scanner ou une TEP-TDM sont également réalisés pour le
bilan d’extension à distance. La TEP-IRM offre la possibilité
de bénéficier à la fois de la résolution en contraste de l’IRM
et de la sensibilité de la TEP afin de caractériser les lésions
pelviennes. Elle permet notamment, par rapport à la TEP-
TDM, de mieux différencier une adénopathie hyperméta-
bolique d’un hypermétabolisme ovarien physiologique ou
d’un corps jaune. Plusieurs études ont montré une supério-
rité de la TEP-IRM pour la détection des métastases gan-
glionnaires et l’évaluation de l’envahissement myométrial.
Pour les lésions du col, si la TEP-IRM est équivalente à
la TEP-TDM dans la détection des lésions secondaires, elle
semble supérieure dans la stadification locale et la détection
de l’envahissement des tissus mous ou des organes adjacents
(vessie et rectum), dont l’impact thérapeutique est impor-
tant, notamment en termes de planification chirurgicale.
En parallèle, la TEP-IRM combine les avantages de la TEP et
de l’IRM pour la détection et la cartographie des lésions péri-
tonéales, qui peuvent également impacter le geste chirurgical.
Dans le suivi des patientes, la détection de la récidive
peut se révéler difficile en IRM ou en TEP-TDM seule. La
TEP-IRM pourrait alors être une alternative grâce à la syner-
gie des informations apportées. Dans une étude regroupant
des patientes atteintes d’une récidive d’un cancer gynéco-
logique, la TEP-IRM surpassait l’IRM seule dans la stadifi-
cation corps entier. Par ailleurs, la TEP-IRM améliorait la
confiance diagnostique en comparaison à la TEP-TDM dans
le suivi sous chimiothérapie [16, 17].
Bilan d’extension des cancers
solides en général
Pour tous les autres cancers pour lesquels l’IRM ne permet pas
une amélioration du bilan d’extension local, la TEP-IRM peut
permettre une amélioration de la stadification ganglionnaire
et à distance. De nombreuses études ont en effet montré
une supériorité de la TEP-IRM en comparaison à la TEP-TDM
pour la détection et la caractérisation des lésions secondaires
dans le bilan d’extension d’une tumeur solide, toutes localisa-
tions primitives confondues. Il existe notamment une nette
supériorité pour les lésions osseuses (fig. 11.7), ganglionnaires
et hépatiques ainsi qu’une diminution des faux positifs [18].
Des améliorations technologiques en IRM ont été
développées ces dernières années permettant d’amélio-
rer la qualité image à l’étage thoracique. Notamment,
les acquisitions non cartésiennes du plan de Fourier
ont montré une sensibilité équivalente au scanner à
l’échelle du patient. Leur utilisation, en association avec
les données de la TEP et les données de la séquence
de diffusion, peut ainsi permettre de ne pas diminuer
la sensibilité pour la détection des lésions pulmonaires
secondaires. Plus encore, les données multiparamé-
triques (diffusion et TEP) peuvent apporter une meil-
leure confiance diagnostique pour la caractérisation des
micronodules [19].
Hémopathies malignes
Si les hémopathies malignes ont la même origine (le tissu
hématopoïétique et lymphoïde), il existe une grande hété-
rogénéité entre les trois grands groupes de pathologies (les
lymphomes, les leucémies et le myélome multiple). Cette
hétérogénéité n’affecte pas que le pronostic et le traite-
ment, mais aussi les modalités d’imagerie utilisées. Ainsi, si
le scanner et la TEP-TDM au 18F-FDG dominent largement
l’imagerie des lymphomes, l’IRM corps entier et la TEP-
TDM au 18F-FDG jouent un rôle majeur dans la prise en
charge du myélome, bien que remplissant des rôles diffé-
rents. Dans les deux cas, la possibilité de diminuer l’exposi-
tion aux rayons X par la réalisation d’une TEP-IRM apparaît
comme un avantage dans une population réalisant des
examens à répétition. Par ailleurs, la possibilité d’acquérir
simultanément des données diagnostiques et pronostiques
est un argument en faveur de la TEP-IRM [20].
157
IV. Imagerie hybride TEP-IRM corps entier

A B

C D

Fig. 11.7
Exemple de métastase osseuse visualisée en TEP-IRM.
Pas de lésion osseuse visualisée sur le scanner (A). Sur les images combinées de TEP-IRM, on visualise une lésion osseuse en hypersignal
diffusion à b élevé (B), rehaussée après injection (C) et hypermétabolique (D).

Lymphomes du système nerveux central et de la moelle osseuse (voir

Que ce soit pour le bilan initial, l’évaluation pronostique ou
le suivi après traitement, la TEP-TDM au 18F-FDG est actuel-
lement considérée comme l’examen de référence pour une
large majorité de lymphomes en raison de leur important
métabolisme glucidique. Cependant, certains lymphomes,
dont le lymphome de la zone marginale, le lymphome du
MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) et le lymphome
folliculaire, ont une avidité moins marquée et variable pour
le glucose. Pour ces derniers, le bilan d’imagerie repose
sur un scanner corps entier injecté pour la détection et
la mesure des adénomégalies. L’IRM n’est actuellement
recommandée que dans l’évaluation de l’envahissement
158
chapitre 4).
Les performances de la TEP-IRM au 18F-FDG semblent au
moins équivalentes à celles de la TEP-TDM pour les lésions
avides de glucose (fig. 11.8), et supérieures dans les lésions
d’avidité au FDG variable grâce à l’apport des données IRM
(diffusion et T1 post-gadolinium). De plus, le temps d’exa-
men plus long de la TEP-IRM pourrait permettre d’amélio-
rer les performances de la TEP pour les lésions faiblement
hypermétaboliques en augmentant le nombre de coïnci-
dences détectées et donc la sensibilité de détection.
Par ailleurs, dans la population pédiatrique, la réduc-
tion de la dose d’irradiation est un bénéfice associé non
négligeable.
 11. Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM corps entier

TEP 18F-FDG MIP coronale Axiale diffusion b800 s/mm2 Cartographie ADC

Fig. 11.8
Images TEP-IRM chez un patient de 59 ans dans un contexte de suspicion de transformation d’un lymphome folliculaire.
Mise en évidence de multiples atteintes ganglionnaires (médiastinales, mésentériques, inguinale droite) et extraganglionnaires (surrénale droite,
estomac, anses grêles) fortement hypermétaboliques (SUVmax à 25,4), et en diffusion fortement restreinte, en faveur d’une transformation en
lymphome de haut grade.

Myélome multiple (IRM) et l’examen de référence pour la prédiction de la

Si le diagnostic de MGUS (monoclonal gammopathy
of undetermined significance) ou de myélome indolent
asymptomatique est purement fondé sur des données bio-
logiques, le diagnostic de myélome multiple donne, lui, une
large part à l’imagerie. En effet, les critères CRAB (hypercal-
cemia, renal failure, anemia, bone lesions) incluent la pré-
sence de lésions ostéolytiques (en radiographie, scanner
ou TEP-TDM) et la présence de plus d’une lésion osseuse
focale de plus de 5 mm en IRM (assimilée à un biomar-
queur de malignité).
La TEP-IRM au 18F-FDG dans le bilan d’extension du myé-
lome multiple permet de combiner l’imagerie de référence
pour la détection de l’envahissement de la moelle osseuse
réponse au traitement (TEP-TDM au 18F-FDG) (fig. 11.9). Des
études ont montré une performance diagnostique équiva-
lente entre le TEP-TDM et la TEP-IRM au 18F-FDG pour la
différenciation entre lésions osseuses bénignes et lésions de
myélome, avec cependant un SUVmax plus important pour la
TEP-IRM et donc, potentiellement, une détection plus facile.
La TEP-IRM au 18F-FDG pourrait cependant permettre une
meilleure détection des lésions de petite taille et une détec-
tion plus précoce des récidives après traitement [21].
Leucémie
L’imagerie en coupe ne possède qu’un rôle mineur dans
l’évaluation des leucémies, que ce soit pour le diagnostic, le
159
IV. Imagerie hybride TEP-IRM corps entier

TEP 18F-FDG MIP coronale Coronale T2 fat sat Diffusion b800 s/mm2 Sag T2 Dixon Eau Sagittal T1 SE Coro T1 VIBE Dixon post-gado

Fig. 11.9
Images TEP-IRM d’une récidive de myélome multiple chez un patient de 59 ans.
Présence de multiples lésions focales osseuses hypermétaboliques du squelette axial et appendiculaire proximal présentant en IRM un
hyposignal T1, hypersignal T2 fat sat, une diffusion restreinte et un rehaussement intense et précoce après injection.

pronostic ou encore le suivi sous traitement, les marqueurs
biologiques ayant un rôle prépondérant. Le scanner n’est
pas recommandé pour la détection des adénomégalies ou
de la splénomégalie, l’examen clinique étant jugé suffisant,
même s’il a été prouvé qu’une atteinte abdominale visuali-
sée en scanner serait de moins bon pronostic. L’IRM pour-
rait être utile dans la détection de l’infiltration de la moelle
osseuse, particulièrement en cas de leucémie aiguë. Cer-
taines études ont par ailleurs montré une possible asso-
ciation entre le pic de prise de contraste et la réponse au
traitement. La TEP-TDM au 18F-FDG n’est recommandée
que dans le cadre d’une suspicion de syndrome de Richter.
La 18F-FDG TEP-IRM ne présente donc pas d’indication
évidente dans la prise en charge des leucémies pour le
moment. Cependant, l’avènement de nouveaux radiotra-
ceurs pourrait modifier les pratiques. Le Gallium 68 Pen-
tixafor pourrait par exemple être utilisé pour déterminer
l’infiltration osseuse en se fondant sur l’expression de
CXCR4 et pourrait également apporter une information
pronostique.
Neurofibromatoses
Neurofibromatose de type 1
La neurofibromatose de type 1 (NF1) est une maladie
autosomique dominante causée par la mutation du gène
160
suppresseur de tumeur NF1. Les manifestations cliniques
incluent des taches café au lait, des nodules de Lisch et
des déformations osseuses. Cependant, les lésions les
plus problématiques sont les neurofibromes plexiformes
en raison de leur potentielle transformation maligne. La
différenciation entre lésions malignes et bénignes est pri-
mordiale, car elle conditionne le pronostic vital et fonc-
tionnel par la détection précoce des lésions malignes, et
évite une chirurgie potentiellement délabrante en cas de
lésion bénigne.
Actuellement, la 18F-FDG TEP-TDM est considérée
comme l’examen le plus sensible pour la détection des
lésions malignes des nerfs périphériques. Par ailleurs, elle
est utile pour le bilan local préopératoire et afin de diri-
ger une éventuelle biopsie. Cependant, l’exposition répétée
aux rayons X peut être problématique chez une popula-
tion jeune. L’IRM et notamment les séquences de diffusion
ont montré leur utilité dans la différenciation des lésions
bénignes et malignes, avec cependant une moindre sen-
sibilité. La TEP-IRM au 18F-FDG offre alors la possibilité de
combiner la haute résolution et les informations fonction-
nelles de l’IRM avec les données métaboliques de la TEP
tout en diminuant l’exposition aux rayons X. Les études
menées ont ainsi montré des performances diagnostiques
au moins équivalentes de la TEP-IRM et de la TEP-TDM
dans la détection des lésions malignes [22]. La TEP-IRM
au 18F-FDG permet également de détecter d’éventuelles
tumeurs digestives, telles qu’une tumeur stromale gas-
 11. Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM corps entier

B Axiale TEP 18F-FDG

C Diffusion b800 s/mm2

D Cartographie ADC

A TEP 18F-FDG MIP coronale E Fusion TEP/T1 Dixon Eau

Fig. 11.10
Images TEP-IRM d’une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) iléale de 35 mm chez une patiente de 35 ans présentant une
neurofibromatose de type 1.
La lésion iléale est hypermétabolique (SUVmax à 8,8) et en diffusion restreinte (ADC = 0,9.10–3 mm2/s).

tro-intestinale (gastrointestinal stromal tumor [GIST]) ou
une tumeur neuroendocrine, pour lesquelles l’une des
prédispositions génétiques les plus fréquentes est la NF1
(fig. 11.10).
La présence fréquente de matériel métallique type
arthrodèse pour scoliose peut être une limite à l’utilisation
de l’IRM dans un contexte de NF1 [23].
Schwannomatose
Le diagnostic de schwannomatose repose sur l’identifica-
tion d’au moins deux schwannomes et l’absence de dia-
gnostic de neurofibromatose de type 2 ou NF2 (absence
de schwannome vestibulaire à l’IRM, pas d’antécédent de
NF2 dans la famille, pas de mutation NF2). L’estimation du
nombre de schwannomes est donc capitale et les nou-
velles méthodes d’imagerie corps entier peuvent aider à
détecter des lésions asymptomatiques. La TEP-TDM s’est
révélée utile dans ce cadre, les schwannomes y apparais-
sant hypermétaboliques en l’absence de toute transfor-
mation maligne. L’IRM, quant à elle, offre une meilleure
détection des lésions nerveuses que le scanner, notam-
ment grâce aux séquences de diffusion. La TEP-IRM appa-
raît ainsi d’un grand intérêt pour optimiser la détection
lésionnelle en associant la sensibilité de la TEP et la résolu-
tion anatomique de l’IRM [24].

161
IV. Imagerie hybride TEP-IRM corps entier
ENCADRÉ 11.1Radiopharmaceutiques innovants en TEP
Paul Blanc-Durand, Emmanuel Itti
L’ensemble des radiopharmaceutiques sont adaptés à la fois
à la TEP-TDM et à la TEP-IRM. En effet, ils ne s’appuient pas
sur des propriétés magnétiques et ne sont détectés que par la
couronne de détecteurs TEP située autour du patient.
Actuellement, sont utilisés en routine clinique des traceurs
du métabolisme glucidique (fluorodéoxyglucose [25]), des
acides gras transmembranaires (fluorocholine [26]), des
acides aminés (DOPA [27], FET [28]), de la synthèse nucléique
(FLT [29]) ou de l’activité ostéoblastique (fluorure de sodium
[30]). Ces radiotraceurs, bien que sensibles, sont néanmoins
peu spécifiques de pathologies, car ils interviennent dans de
multiples processus physiologiques et pathologiques.
Ont donc été développés des radiopharmaceutiques ciblant
des protéines, comme les récepteurs à la somatostatine
(DOTATOC [31], DOTANOC [32], DOTATATE [33]),
surexprimés dans les tumeurs neuroendocrines, ciblant
l’antigène membranaire spécifique de la prostate [34–36],
surexprimé dans les cancers de prostate (mais également les
néovaisseaux), ou les récepteurs aux œstrogènes (FES [37]),
avec des applications dans les cancers gynécologiques. Des
ligands fluorés au récepteur peptidique libérant la gastrine
(GRPR) comme la bombésine [38], mais également des
intégrines, notamment l’αvβ3, une protéine transmembranaire
participant à la formation, à la survie et à la maturation des
vaisseaux sanguins et explorant donc la néoangiogenèse [39],
ont aussi été étudiés.
Ces dernières années ont par ailleurs vu la médecine nucléaire
se doter de nouveaux outils thérapeutiques pour les tumeurs
neuroendocrines et les cancers de la prostate métastatiques
en substituant les émetteurs de positons par des émetteurs
β- ou α, et délimitant une nouvelle discipline formée par ce
couple diagnostique/thérapeutique : la théranostique. En
cours d’évaluation, d’autres cibles protéiques apparaissent
Références
1. Chan SC, Yeh CH, Yen TC, et al. Clinical utility of simultaneous
whole-body 18F-FDG PET/MRI as a single-step imaging modality in
the staging of primary nasopharyngeal carcinoma. Eur J Nucl Med
Mol Imaging 2018 ; 45(8) : 1297–308.
2. Katirtzidou E, Rager O, Varoquaux AD, et al. Detection of distant
metastases and distant second primary cancers in head and neck
squamous cell carcinoma : comparison of [18F]FDG PET/MRI and
[18F]FDG PET/CT. Insights Imaging 2022 ; 13(1) : 121.
3. Murtojärvi S, Malaspina S, Kinnunen I, et al. Diagnostic accuracy of
18F-FDG-PET/CT and 18F-FDG-PET/MRI in detecting locoregional
recurrence of HNSCC 12 weeks after the end of chemoradiotherapy :
single-center experience with PET/MRI. Contrast Media Mol
Imaging 2022 ; 2022 : 8676787.
162
comme de bons candidats théranostiques, avec par exemple
les inhibiteurs des FAP (fibroblast activation protein). Ces
protéines d’activation fibroblastique sont surexprimées par
les fibroblastes intratumoraux promouvant les activités de
remodelage de la matrice extracellulaire, de l’angiogenèse,
de la chimiorésistance et de l’immunosuppression [40]. Les
récepteurs aux chémokines, notamment le CXCR-4 ciblé
spécifiquement par le pentixafor [41], permettent l’activation
cellulaire et la stimulation de la migration des leucocytes. Ils
sont impliqués dans la régulation de nombreux processus
biologiques et pathologiques, tels que l’hématopoïèse,
l’apoptose, l’angiogenèse, avec des applications actuelles
notamment dans le myélome.
Des traceurs de perfusion (82Ru, 13N, flurpiridaz) sont
envisagés pour obtenir une quantification absolue du flux
coronaire, afin par exemple de mieux dépister et séparer des
patients tritronculaires équilibrés de ceux ayant exclusivement
des troubles de la microcirculation [42].
Enfin, la TEP-IRM permet une approche séduisante d’analyse
compartimentale, les données IRM permettant d’extraire des
caractéristiques tissulaires avancées, comme une estimation de
la perfusion ou de la cellularité, et les données TEP permettant
une quantification dynamique de la concentration d’un
traceur. Par exemple, la quantification du volume de l’espace
extracellulaire peut être effectuée à l’aide de séquences IRM
telles que la séquence MOLLI (T1 mapping) avant et après
l’injection de chélates de gadolinium en combinaison
avec la mesure de l’hématocrite. Certaines équipes ont
utilisé cette technique pour estimer la quantification in
vivo du potentiel de membrane mitochondrial cardiaque,
permettant in fine la conversion d’adénosine diphosphate
en adénosine triphosphate, et ce en combinaison avec le
4. Wang F, Guo R, Zhang Y, et al. Value of 18F-FDG PET/MRI in the
preoperative assessment of resectable esophageal squamous cell
carcinoma : a comparison with 18F-FDG PET/CT, MRI, and contrast-
enhanced CT. Front Oncol 2022 ; 12 : 844702.
5. Catalano OA, Lee SI, Parente C, et al. Improving staging of rectal
cancer in the pelvis : the role of PET/MRI. Eur J Nucl Med Mol
Imaging 2021 ; 48(4) : 1235–45.
6. Yoon JH, Lee JM, Chang W, et al. Initial M staging of rectal cancer :
FDG PET/MRI with a hepatocyte-specific contrast agent versus
contrast-enhanced CT. Radiology 2020 ; 294(2) : 310–9.
7. Rajamohan N, Khasawneh H, Singh A, et al. PET/CT and PET/MRI in
neuroendocrine neoplasms. Abdom Radiol N Y 2022 ; 47(12) : 4058–72.
8. Furtado FS, Ferrone CR, Lee SI, et al. Impact of PET/MRI in the
treatment of pancreatic adenocarcinoma : a retrospective cohort
study. Mol Imaging Biol 2021 ; 23(3) : 456–66.
 11. Indications actuelles de l’imagerie hybride TEP-IRM corps entier
9. Obmann VC, Grosse-Hokamp N, Alberts I, et al. Diagnosis and
staging of hepatobiliary malignancies : Potential incremental value
of (18)F-FDG-PET/MRI compared to MRI of the liver. Nukl Nucl
Med 2021 ; 60(5) : 355–67.
10. Huang X, Yang J, Li J, Xiong Y. Comparison of magnetic resonance
imaging and 18-fludeoxyglucose positron emission tomography/
computed tomography in the diagnostic accuracy of staging in
patients with cholangiocarcinoma : a meta-analysis. Medicine
(Baltimore) 2020 ; 99(35) : e20932.
11. Vermersch M, Mulé S, Chalaye J, et al. Impact of the 18F-FDG-PET/
MRI on metastatic staging in patients with hepatocellular carcinoma :
initial results from 104 patients. J Clin Med 2021 ; 10(17) : 4017.
12. Chalaye J, Costentin CE, Luciani A, et al. Positron emission
tomography/computed tomography with 18F-fluorocholine
improve tumor staging and treatment allocation in patients with
hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2018 ; 69(2) : 336–44.
13. Yoo J, Lee JM, Yoon JH, et al. Additional value of integrated 18F-
FDG PET/MRI for evaluating biliary tract cancer : comparison with
contrast-enhanced CT. Korean J Radiol 2021 ; 22(5) : 714-24.
14. Evangelista L, Zattoni F, Cassarino G, et al. PET/MRI in prostate
cancer : a systematic review and meta-analysis. Eur J Nucl Med Mol
Imaging 2021 ; 48(3) : 859–73.
15. Grubmüller B, Baltzer P, Hartenbach S, et al. PSMA ligand PET/
MRI for primary prostate cancer : staging performance and clinical
impact. Clin Cancer Res 2018 ; 24(24) : 6300–7.
16. Ohliger MA, Hope TA, Chapman JS, et al. PET/MR imaging in
gynecologic oncology. Magn Reson Imaging Clin N Am 2017 ; 25(3) :
667–84.
17. Zheng M, Xie D, Pan C, et al. Diagnostic value of 18F-FDG PET/MRI
in recurrent pelvis malignancies of female patients : a systematic
review and meta-analysis. Nucl Med Commun 2018 ; 39(6) : 479–85.
18. Catalano OA, Rosen BR, Sahani DV, et al. Clinical impact of PET/
MR imaging in patients with cancer undergoing same-day PET/
CT : initial experience in 134 patients–a hypothesis-generating
exploratory study. Radiology 2013 ; 269(3) : 857–69.
19. Vermersch M, Emsen B, Monnet A, et al. Chest PET/MRI in solid
cancers : comparing the diagnostic performance of a free-breathing
3D-T1-GRE stack-of-stars volume interpolated breath-hold
examination (StarVIBE) acquisition with that of a 3D-T1-GRE volume
interpolated breath-hold examination (VIBE) for chest staging during
whole-body PET/MRI. J Magn Reson Imaging JMRI 2022 ; 55(6) :
1683–93.
20. Mayerhoefer ME, Archibald SJ, Messiou C, et al. MRI and PET/MRI
in hematologic malignancies. J Magn Reson Imaging JMRI 2020 ;
51(5) : 1325–35.
21. Mulé S, Reizine E, Blanc-Durand P, et al. Whole-body functional MRI
and PET/MRI in multiple myeloma. Cancers 2020 ; 12(11) : 3155.
22. Raad RA, Lala S, Allen JC, et al. Comparison of hybrid
18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/magnetic
resonance imaging and positron emission tomography/computed
tomography for evaluation of peripheral nerve sheath tumors in
patients with neurofibromatosis type 1. World J Nucl Med 2018 ;
17(4) : 241–8.
23. Ferkal S, Zehou O, Calvo-Bota E, et al. Expérience de la TEP-IRM au
cours de la neurofibromatose 1. Ann Dermatol Vénéréologie 2018 ;
145(12, Suppl) : S71.
24. Gallais Sérézal I, Ferkal S, Lerman L, et al. Intérêt de la TEP-IRM
corps entier au FDG dans le diagnostic de schwannomatose. Ann
Dermatol Vénéréologie 2020 ; 147(12, Suppl) : A271.
25. Tewson TJ, Welch MJ, Raichle ME. [18F]-labeled 3-deoxy-3-fluoro-
D-glucose : synthesis and preliminary biodistribution data. J Nucl
Med 1978 ; 19(12) : 1139–45.
26. Hara T, Yuasa M. Automated synthesis of [11C]choline, a positron-
emitting tracer for tumor imaging. Appl Radiat Isot Data Instrum
Methods Use Agric Ind Med 1999 ; 50(3) : 531–3.
27. Barrio JR. 6-[18F]fluoro-L-dopa probes dopamine turnover rates in
central dopaminergic structures. J Neurosci Res 1990 ; 27(4) : 487–93.
28. Langen KJ. O-(2-[18F]fluoroethyl)-l-tyrosine : uptake mechanisms
and clinical applications. Nucl Med Biol 2006 ; 33(3) : 287–94.
29. Shields AF, Grierson JR, Dohmen BM, et al. Imaging proliferation in
vivo with [F-18]FLT and positron emission tomography. Nat Med
1998 ; 4(11) : 1334–6.
30. Hawkins RA. Evaluation of the skeletal kinetics of fluorine-18-
fluoride ion with PET. J Nucl Med 1992 ; 33(5) : 633–42.
31. de Jong M. Yttrium-90 and indium-111 labelling, receptor binding
and biodistribution of [DOTA0,d-Phe1,Tyr3]octreotide, a promising
somatostatin analogue for radionuclide therapy. Eur J Nucl Med
1997 ; 24(4) : 368–71.
32. Wild D. DOTA-NOC, a high-affinity ligand of somatostatin receptor
subtypes 2, 3 and 5 for labelling with various radiometals. Eur J Nucl
Med Mol Imaging 2003 ; 30(10) : 1338–47.
33. Lewis JS, Srinivasan A, Schmidt MA, Anderson CJ. In vitro and in
vivo evaluation of 64Cu-TETA-Tyr3-octreotate. A new somatostatin
analog with improved target tissue uptake. Nucl Med Biol 1999 ;
26(3) : 267–73.
34. Eder M. 68Ga-complex lipophilicity and the targeting property of a
urea-based PSMA inhibitor for PET imaging. Bioconjug Chem 2012 ;
23(4) : 688–97.
35. Lapi SE, Wahnishe H, Pham D, et al. Assessment of an 18F-labe-
led phosphoramidate peptidomimetic as a new prostate-specific
membrane antigen-targeted imaging agent for prostate cancer.
J Nucl Med 2009 ; 50(12) : 2042–8.
36. Mease RC. Synthesis and in vivo evaluation of N-[N-[(S)-1,3-Di-
carboxypropyl]carbamoyl]-4-[18F]fluorobenzyl-L-cysteine, [18F]
DCFBC : a new imaging probe for prostate cancer. Clin Cancer Res
2008 ; 14(10) : 3036–43.
37. Mankoff DA. [18F]Fluoroestradiol radiation dosimetry in human
PET studies. J Nucl Med 2001 ; 42(4) : 679–84.
38. Ohki-Hamazaki H, Iwabuchi M, Maekawa F. Development and
function of bombesin-like peptides and their receptors. Int J Dev
Biol 2005 ; 49(2‑3) : 293–300.
39. Liu S, Liu Z, Chen K, et al. 18F-labeled galacto and PEGylated RGD
dimers for PET imaging of αvβ3 integrin expression. Mol Imaging
Biol 2010 ; 12(5) : 530–8.
40. FAPI PET : fibroblast activation protein inhibitor use in oncologic
and nononcologic disease. https://pubs.rsna.org/doi/epdf/10.1148/
radiol.220749.
41. Herrmann K. Biodistribution and radiation dosimetry for the
chemokine receptor CXCR4-targeting probe 68Ga-pentixafor. J
Nucl Med Off Publ Soc Nucl Med 2015 ; 56(3) : 410–6.
42. Muzik O, Beanlands RSB, Hutchins GD, et al. Validation of nitrogen-
13-ammonia tracer kinetic model for quantification of myocardial
blood flow using PET. J Nucl Med 1993 ; 34(1) : 83–91.
43. Pelletier-Galarneau M, Petitbon Y, Ma C, et al. In vivo quantitative
163
Index

A – du côlon
Acide gadoxétique, 74 – – bilan d’extension initial par IRM corps entier, 74
Adénocarcinome – – transverse, métastase hépatique et, 80
– du côlon droit, 76 – du pancréas, TEP-IRM corps entier et, 153, 155
– du côlon gauche, 77 – du poumon, 67
Anomalies de réparation de l’ADN, 132 – du rectum, 77–78
Artéfact(s) en IRM corps entier, 15 – – métastase hépatique d’un, 76
– d’annulation de phase, 20 – – TEP-IRM corps entier et, 152, 154
– d’excitation croisée, 20, 21 – du rein, 67
– de déplacement chimique, 20 – – métastases osseuses d’un, 69
– de mouvement, 18, 19 – du sein, 66
– de non-linéarité des gradients, 18 – – métastases osseuses d’un, 67, 68
– de reformatage, 17 – gynécologique, TEP-IRM corps entier et, 157
– de repliement, 21 – hépatobiliaire, TEP-IRM corps entier et, 154
– de susceptibilité magnétique, 22, 51 – ORL, TEP-IRM corps entier et, 149
– de troncature, 21, 22 Carcinome hépatocellulaire, TEP-IRM corps entier et,
– de volume partiel, 19, 20 154, 156
– liés à l’équipement, 18 Carcinose péritonéale, cancer colorectal métastatique
– – herring bone, 18 et, 79
– – zipper, 18 Colonne bambou, 87, 89
– métallique, 22 Coxite, 88, 91
Articulations sacro-iliaques, IRM des, 92 CRAB, critères, 31, 159

B D
Bruit, 23 Dagger sign, 87, 89
Deep learning, 5
C Défaut d’annulation du signal de la graisse, 20
Cancer Dermatomyosite, 117, 141, 142
– colorectal, 71 Dystrophie(s)
– – bilan d’extension initial, 75 – musculaire(s), 105
– – interprétation de l’IRM, 73 – – congénitale
– – protocole d’acquisition IRM, 73 – – avec atteinte du collagène VI, 113
– – surveillance post-thérapeutique, 79 – – avec déficience en sélénoprotéine, 114
– de l’œsophage, TEP-IRM corps entier et, 152 – – avec déficit primaire en mérosine, 113
– de la base de langue, 152 – – de Duchenne, 109
– de la prostate, 10, 62 – – des ceintures, 110
– – métastase osseuse d’un, 65 – – facio-scapulo-humérale, 109, 110, 112
– – patients en récidive biochimique, 62 – myotonique
– – patients métastatiques, 65 – – de type 1, 109, 110
– – patients nouvellement diagnostiqués, 62 – – de type 2, 110
– – TEP-IRM corps entier et, 156 Dystrophinopathies, 109

165
Index

E – de Hodgkin, 45, 128

Exploration pulmonaire en IRM, 11 – – chez l’enfant, 127
– évaluation de la réponse thérapeutique, 53
F – indications de l’IRM corps entier, 51
Fasciite, 118 – interprétation de l’IRM
– IRM musculaire et, 116 – – bilan d’extension initial, 46
Fièvre inexpliquée, enfant et, 141 – – évaluation de la réponse thérapeutique, 48
Fracture(s) – non hodgkinien, 45
– de contrainte du sacrum, 96 – – chez l’enfant, 127
– du rachis, 94 – protocole d’acquisition de l’IRM, 45
–T
G
– – osseux, 129
GIST Voir Tumeur stromale gastro-intestinale – – périphérique, 47, 49
Glycogénose, 115 – TEP-IRM corps entier et, 158, 159
– de type 2, 115
M
H
MDA (MD Anderson), critères, 39
Hémato-oncologie pédiatrique, 121 Mélanome, 67
– interprétation et limites de l’IRM corps entier, 124 – métastase osseuse d’un, 64
– préparation à l’IRM corps entier et sédation, 123 Mercuri, classification de, 107, 108
– technique de l’IRM corps entier, 123 Métastases
Histiocytose langerhansienne, 125, 126 – cérébrales, cancer colorectal et, 79
– bilan d’extension initial, 125 – osseuses
– suivi et réponse au traitement, 127 – – de cancers solides, 57
Hypophosphatasie, 143 – – protocole d’acquisition IRM, 59
I – – sémiologie IRM, 59
Imagerie hybride TEP-IRM corps entier, 147 – – TEP-IRM corps entier et, 158
Infection d’origine indéterminée, enfant et, 141 MET-RADS-P, critères, 65
Installation du patient, IRM corps entier et, 5 Moelle osseuse
IRM corps entier – infiltration tumorale de la, myélome multiple et, 33, 34
– acceptabilité, 10 – IRM et, 59–62
– chez l’enfant, 123 – normale en IRM, 61
– – dépistage et prédisposition génétique aux cancers, 130 Myélome multiple, 7, 10, 29
– installation d’un patient, 5 – infiltration tumorale de la moelle osseuse et, 33, 34
– musculaire – IRM, 32
– – indications, 106 – – corps entier, 35
– – interprétation, 106, 108 – – séquences, 32
– – technique, 106 – radiographie standard, 31
– principes généraux, 3 – scanner du corps entier faible dose, 31
– recommandations sur les protocoles, 10 – suivi de la réponse au traitement, 35
– spécificités instrumentales, 5 – système MY-RADS, 10, 35, 40
– TEP-IRM corps entier et, 159, 160
L – TEP-TDM, 32
Leucémie, TEP-IRM corps entier et, 159 Myopathie(s)
LGMD (limb girdle muscular dystrophy), 110 – acquises, 103
– 1 liée à la calpaine 3, 111 – – classification, 105
– 2 liée à la dysferline, 110 – – IRM musculaire, 116
– R1 liée à la calpaine 3, 110 – de Becker, 110
– R12 liée à l’anoctamine 5, 110 – de Duchenne, 109–110
– R9 liée au gène FKRP, 110 – héréditaires, 103
Li-Fraumeni, syndrome de, 10, 124, 132 – – classification, 105
Lymphome(s), 43 – – congénitales, 105, 114
– B diffus à grandes cellules, 45, 51, 52, 54 – – IRM musculaire, 109
– cérébral primitif, 46 – – métaboliques, 105, 115
– de Burkitt, 48 – nécrosante à médiation immunitaire, 117

166
 Index

Myosite à inclusions, 116 – SSH-EPI (single-shot echo-planar imaging), 6

MY-RADS, système, myélome multiple et, 10, 35, 40 – T2 Dixon, métastases osseuses et, 62, 64
– T2 mapping, 100
N
– VIBE, 9, 12
Neuroblastome, 130 Spondyloarthrite(s), 85
– surrénalien, 131 – axiale
Neurofibromatose de type 1, TEP-IRM corps entier et, 160, 161 – – classifications, 96
O – – critères de l’ASAS, 100
– – radiographies, 87
Ostéomyélite chronique multifocale récurrente, 137, 138, 139
– – sémiologie IRM, 92
Ostéosarcome, 130
– – séquences IRM, 90
Ostéose iliaque condensante, 96, 100
– axiale, radiographies, 88
P – – du rachis en entier, 89
Paragangliome, métastases osseuses d’un, 63 Spondylodiscite d’Andersson, 94
Pédiatrie Steinert, maladie de, 110
– hémato-oncologie en, 121 Syndesmophytes, 87, 88
– indications non oncologiques de l’IRM corps entier en, 135 Syndrome
– – technique, 137 – articulaire périphérique, 87
Polymyosite, 141 – des antisynthétases, 118
Pompe, maladie de, 115, 116 – enthésopathique périphérique, 87
Prédisposition génétique aux cancers, IRM corps entier et, 130 – pelvirachidien, 87
T
R
T2 shine-through, 48, 62
Radiopharmaceutiques innovants en TEP, 162
TEP-IRM
RECIST 1.1, critères, 39
– au 18F-FDG, lymphomes et,
Remplacement graisseux du contingent musculaire, 107
– corps entier, 147
Rhabdomyosarcome, 130
– – hémopathies malignes, 157
Rhumatisme psoriasique, 88, 98
– – indications oncologiques, 149
– périphérique, 94
– – neurofibromatoses, 160
Richter, syndrome de, 159–160
– – protocoles d’examens, 149, 151
S TEP-TDM
Sacro-iliite, 87–88, 90 – au 18F-FDG, lymphomes et, 51
– grades de, critères de New York modifiés, 90 – au PSMA, 65
– infectieuse, 95, 98 Théranostique, 162
– mécanique dégénérative, 95–96, 99 Trophicité des groupes musculaires, 107
Sarcoglycanopathies, 110 Tumeur
Sarcome, 130 – neuroendocrine, TEP-IRM corps entier et, 153
– d’Ewing, 67, 130 – stromale gastro-intestinale, 161
Schwannomatose, TEP-IRM corps entier et, 161 U
Séquence(s) IRM
UTE (ultra-short echo-time), séquence, 41
– anatomiques, 7
– avec injection de contraste, 7 V
– corps entier, lymphomes et, 46 VIBE (volume interpolated breath-hold examination),
– de diffusion corps entier, 5 séquence, 12
– – exemple de positionnement de différents paliers, 6
– Dixon, 7, 8 Z
– du protocole d’IRM corps entier, 10 ZTE (zero echo-time), séquence, 41, 100

167
 Elsevier Masson SAS
65, rue Camille-Desmoulins,
92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
Dépôt Légal : Octobre 2023

Composition : Aptara
Imprimé en Pologne par Dimograf