TD pour les étudiants en Médecine

6ème année de graduation

Dr F. BENDELID
Maitre assistante en épidémiologie et médecine préventive
Oran, 2016-2017
SEMEP - CHUO
 Généralités
 Classification des vaccins du PEV
 La stratégie vaccinale:
❖ Identification de la population cible
❖ Organisation des séances de vaccination
❖ Commande de vaccins
❖ Évaluation
 La chaine de froid
❖ Définition
❖ Le matériel
❖ La conservation des vaccins
❖ Le transport des vaccins
❖ Conduite à tenir en cas de rupture de la chaine de froid
❖ La vaccination repose sur le principe de l’immunoprophylaxie
active permettant une protection différée et durable.
❖ Elle consiste à introduire un antigène dans un organisme vivant afin
de créer une réaction immunitaire positive contre une maladie
infectieuse.
❖ Cette réaction immunitaire primaire permet en parallèle une mise
en mémoire de l'antigène présenté pour qu'à l'avenir, lors d'une
contamination vraie, l'immunité acquise puisse s'activer de façon
plus rapide.

❖ Elle s’oppose à l’administration d’immunoglobulines (sérum) =

immunoprophylaxie passive, permettant une protection
immédiate mais transitoire.

❖ L’application large des programmes de vaccination a une

efficacité spectaculaire sur la morbidité et la mortalité par les
maladies infectieuses, notamment chez l’enfant.
Edward Jenner statue by Giulio Monteverde (1873)
Galleria Nazionale d'Arte Moderna in Rome

"Jenner" (1878) by Giulio Monteverde.

The Galleria d'Arte Moderna in Genoa.
 1/ Les vaccins bactériens
Vivants atténués ▪ BCG Infection à VIH évoluée (CD4<200/mm3), déficit immunitaire congénital ou acquis,
antécédent de TBC même limitée au stade de primi-infection.
Anatoxines ▪ Antidiphtérique - antitétanique Aucune CI
Inactivés ▪ Anticoquelucheux Encéphalopathie évolutive convulsivante ou non

Polyosidiques ▪ Antipneumococcique (23) Injection antérieure datant de <3 ans

▪ Antipneumococcique conjugé Aucune CI

▪ Antiméningococcique Injection antérieure datant de <3 ans

(A,C ou ACW135Y)
▪ Antityphoidique VI Injection antérieure datant de <3 ans
▪ Anti Haemophilus B Aucune CI

2/ Les vaccins viraux

Vivants atténués ▪ Antipoliomyélitique oral (Sabin) Déficit immunitaire congénital ou acquis, grossesse.

▪ Antirubéoleux Déficit immunitaire congénital ou acquis (SIDA), grossesse.

▪ Antiourléen Déficit immunitaire congénital ou acquis (SIDA)

▪ Antiamarile Déficit immunitaire congénital ou acquis, grossesse, allergie vraie aux œufs, cancer évolutif,
enfant<6 mois

▪ Antirougeoleux Déficit immunitaire congénital ou acquis, grossesse, injection récente d’immunoglobulines

Inactivés ▪ Antipoliomyélitique injectable Aucune CI

▪ Antirabique Aucune CI

▪ Antigrippal Allergie vraie aux oeufs

▪ Anti hépatite A Aucune CI

▪ Anti hépatite B Aucune CI

LE CALENDRIER VACCINAL ALGÉRIEN
LE NOUVEAU CALENDRIER VACCINAL ALGÉRIEN

Arrêté du 24 novembre 2014 fixant le calendrier de vaccination obligatoire contre certaines maladies transmissibles.
JORADP N°75 du 28 décembre 2014.
❖ Identification de la population cible
❖ Organisation des séances de vaccination
❖ Commande de vaccins
❖ Évaluation
 I/ Identification de la population cible
pour le PEV

 Chaque unité sanitaire doit connaitre sa population cible (tous les enfants
qui résident dans la zone d’action)

 Identifier tous les enfants dès leur naissance et leur inscription à l’Etat Civil =
Captation des naissances

 La coordination du PEV se fait par le SEMEP

 Un responsable du Centre de Coordination Communal désigné.

 Ce responsable du Centre de Coordination Communal est chargé:
➢de prendre contact une fois par semaine avec les services de l’état
civil de la commune,
➢de recenser à partir des registres des naissances et des décès de
l ’Etat Civil toutes les nouvelles naissances et les décès,
➢ reporter intégralement sur le Registre Communal de Captation des
naissances et des vaccinations tous les noms et adresses des
enfants recensés,
➢ répartir les enfants sur les différentes unités de soins ou points de
vaccination,
➢évaluer la couverture vaccinale.

 Le registre communal de la captation des naissances et de la vaccination

est unique pour chaque commune à l’instar du registre d’Etat Civil.

 Au niveau du point de vaccination, on inscrit tous les enfants identifiés par

le CCC et tous les actes vaccinaux effectués au niveau de l’unité.
 II/ Organisation des séances
de vaccination

Cette organisation comporte:

1. La programmation des séances
2. La préparation du matériel nécessaire
3. L’enregistrement des actes vaccinaux
4. L’administration du vaccin
5. Le rangement en fin de séance
6. L’évaluation de la journée
1. La programmation des  Stratégie fixe: la population se déplace vers
séances l’unité de vaccination. Les séances sont
programmées à des jours connus du public. Le
nombre de séances hebdomadaires est
calculé en fonction de la population cible
(éviter le gaspillage)

 Stratégie mobile: ce sont les agents de la santé

qui se déplacent vers la population. L’équipe
mobile couvrira les zones où la population
n’est pas desservie par une unité fixe
(populations enclavées, éparses ou nomades)
La programmation des sorties se fera au
niveau du SEMEP et informer des lieux et jours
de passage. D’autres activités pourront être
réalisées lors de ces sorties: espacement des
naissances, santé scolaire, contrôle des points
d’eau…..

 Campagnes de masse: journées nationales ou

situations épidémiologiques particulières.
2. La préparation du matériel
nécessaire

 Pour les mensurations: table, pèse-bébé,

mètre ruban, toise, pèse personne…

 Pour vacciner: Mobilier, vaccin mis dans

le porte vaccin ou une boite isotherme
garnie d’accumulateurs de froid,
consommables à usage unique, matériels
pour les DASRI….
  Pour l’enregistrement: Carnets de santé,
3. L’enregistrement des actes registre de captation des naissances et des
vaccinations, feuilles d’activités journalière
vaccinaux ou registre journalier, cachet de l’unité,
dateur….

 L’enregistrement de l’acte vaccinal permet

de savoir si toute la cohorte a été vaccinée.
Il permet de calculer le taux de couverture
vaccinale, d’identifier les personnes en
retard de vaccination et de les convoquer.

L’enregistrement se fera sur 3 supports:

 Sur le carnet de santé de l’enfant: date de
vaccination, vaccin reçu, dose, numéro de
lot, en plus des mensurations…..
 Sur le registre de vaccination du centre de
santé: on y reportera les mêmes
informations relatives au vaccin reçu.
 Sur le registre de vaccination du centre de
coordination (CCC): chaque unité
vaccinatrice établit régulièrement un état
des enfants vaccinés et le fera parvenir au
coordinateur. Ce dernier enregistrera à
nouveau tous ces actes sur le registre du
centre de coordination.
  Sortir du réfrigérateur le nombre exact de
4. L’administration du vaccin flacons de vaccins et d’ampoules de
solvant nécessaires pour la séance.

 Disposer les flacons de vaccin et les

solvants dans une boite isotherme ou un
porte vaccin muni d’accumulateurs de
froid.

 Sortir de la boite un seul flacon de

chaque type de vaccin et les déposer
dans les boites à glaçons ou dans les
accumulateurs de froid.

 Reconstituer les vaccins (BCG….)

 Administrer le vaccin.
5. Le rangement en fin de A la fin de la séance:
séance  Détruire tous les flacons entamés en
vidant le contenu dans de l’eau
javellisée.
 Incinérer les flacons vides et les flacons
vidés, le coton usagé, les ampoules de
solvants vides et les seringues utilisées.
 Remettre au réfrigérateur les ampoules et
solvants non utilisés.
 Remettre au réfrigérateur les flacons de
vaccin non entamés en les marquant
d’une croix pour qu’ils soient utilisés en
premier lors de la prochaine séance.
 Ranger tout le matériel, nettoyer la
glacière et le porte vaccin.
 Essuyer les accumulateurs de froid et les
remettre dans le compartiment
congélateur.
6. L’évaluation de la journée

 Le responsable de l’équipe vaccinatrice

doit comptabiliser les actes pratiqués
quotidiennement et les reporter sur la
fiche de dépouillement.

 Il devra également comptabiliser les

nombre de flacons utilisés durant la
séance.
 III/ Commande de vaccins

 Au niveau d’une commune, pour déterminer la quantité de vaccin à

commander, il faut:
1.Estimer la population générale de la commune
2.Calculer la population cible (enfants âgés de 0-18 mois)
3.Calculer le nombre de doses à administrer pour chaque vaccin
4.Calculer les pertes en vaccin ou taux d’utilisation des vaccins
5.Prévoir un stock de réserve
 Exemple (le BCG)
 1/ Population cible: 10 OOO habitants
 2/ Population cible: les enfants de 0 à 18 mois représentent environ 3% de
la population. On aura donc 300 enfants.

Pour le BCG
Population cible 300 enfants
Nombre de contact par ce vaccin 1
Nombre total de doses à administrer 300 x 1= 300
Taux d’utilisation du vaccin 50%
Nombre de doses de vaccins nécessaires par année 300/ 0,5= 600
Stock de réserve (25%) 600 x 0,25= 150
Nombre total de doses à commander par année 600 + 150= 750
Nombre de flacons de vaccin à commander par 750/20= 38
année (flacons de 20 doses)
Nombre de flacons de vaccin à commander par mois 38/12=3

Taux d’utilisation du vaccin= nombre d’enfants vaccinés / nombre de flacons utilisés X nombre de doses du flacons
 IV/ Évaluation

 Étape importante et indispensable au succès du PEV (atteinte des

objectifs, rectification de la stratégie…).

 Elle permet d’identifier les enfants en retard de vaccination et de les

convoquer.

 Elle est:
➢ Permanente: durant tout le programme
➢ Périodique: tous les jours, toutes les semaines, chaque mois,
chaque trimestre, annuellement; selon le niveau périphérique,
sectoriel, régional ou national.
➢ Rétro informative: informer le personnel des unités de base
 L’évaluation se base sur:
➢ La surveillance épidémiologique des maladies du PEV dont le but est
de permettre une riposte rapide à la survenue de cas et d’évaluer
l’efficacité du programme.

➢ Évaluation de la couverture vaccinale: elle doit se faire à tous les

niveaux (unité de soins, commune, EPSP, daira, wilaya)

➢ Elle se calcule en faisant le rapport du nombre d’enfants ayant reçu

un vaccin donné sur le nombre d’enfants appartenant à la population
cible.
❖ Définition
❖ Le matériel
❖ La conservation des vaccins
❖ Le transport des vaccins
❖ Conduite à tenir en cas de rupture de la chaine de froid
  On appelle chaine de froid la série
Définition d’actions qui garantissent la conservation
efficace des vaccins depuis leur fabrication
jusqu’à leur utilisation.

 Seul un vaccin actif peut protéger.

 L’activité d’un vaccin est garantie par:

➢ Sa parfaite conservation depuis sa
fabrication jusqu’à son
administration
➢ son utilisation impérative avant la
date de péremption fixée par le
fabricant.

 Les vaccins sont vulnérables et de

nombreux facteurs interviennent dans leur
dénaturation:
➢ la chaleur,
➢ la congélation
➢ et la lumière.
 Les vaccins doivent être rigoureusement
transportés et stockés entre +0°C et +8°C
 Tous les vaccins du PEV perdent leur
efficacité s’ils sont exposés à la chaleur
 Les vaccins DT craignent également la
congélation.
 Un vaccin qui a perdu son activité suite à
l’exposition à la chaleur ou à la congélation
ne la retrouve pas quand la température de
stockage correcte est rétablie.
 Le vaccin ne change pas d’aspect quand il
perd son activité à cause de la chaleur.
 Un vaccin qui a perdu son activité doit être
détruit.
 Un seul maillon défectueux de la chaine de
froid peut provoquer l’échec de tout un
programme!!!.
Le matériel

Il comporte:
 La chambre froide
 Le réfrigérateur
 La glacière (boite isotherme)
 Le porte vaccin
 L’accumulateur de froid
 Le congélateur
  La chambre froide sert à conserver les
vaccins à l’échelle de la wilaya ou de
La conservation des vaccins l’EPSP.
 Elle doit être munie d’un groupe
électrogène.
 Le réfrigérateur est le matériel de base
des unités de vaccination. Il sert à
conserver les vaccins et les solvants.

 Il comporte deux compartiments:

➢Le compartiment de congélation qui
sert à fournir les glaçons ou à congeler
les accumulateurs de froid.
➢Le compartiment de réfrigération qui
comporte plusieurs étagères servant à
ranger les vaccins.
 Placer dans le compartiment
congélateur des accumulateurs de froid
(pour garnir les glacières et maintenir le
frais en cas de panne et pendant le
dégivrage).

 Disposer les boites en laissant des

espaces libres entre elles (bonne
circulation de l’air)

 Faire des rangées de vaccins:

➢ Les nouveaux vaccins à droite, les
anciens à gauche.
➢ Utiliser toujours en premier les
vaccins les plus anciens (toujours
de gauche à droite), principe du
first in first out.
 Séparer nettement les différents vaccins:
VPO+ Anti rougeoleux: dans la
partie froide du réfrigérateur et
proches de la plaque d’évaporation
DT et autres dans les étagères
basses loin de la plaque
d’évaporation.
Disposer les solvants en bas du
réfrigérateur. Ne pas les congeler
 Ne pas placer les vaccins ni les solvants
dans la portières (température basse).

 Remplir les étagères vides et la porte de

bouteilles d’eau (maintenir une
température constante et sécurité en cas
de défaillance de la réfrigération).

 Ne rien placer d’autre et surtout pas de

nourriture ou de boissons dans le
réfrigérateur des vaccins.

 Placer le thermomètre prêt des vaccins

et le contrôler deux fois par jours (fiche de
température).
 Conduite à tenir en cas de
rupture de la chaine de froid

Panne
Panne dépassant Panne excédant Panne survenue
n’excédant pas 4
les 4 heures 12 heures durant l’absence
heures

Transférer
rapidement les Vérifier la
vaccins dans une température dans S’il y a de la glace et si la
boite isotherme en le réfrigérateur ou température <+8°C, les
respectant les la chambre froide vaccins sont encore
règles de son indemnes, placer les vaccins
utilisation. dans une boite isothrme…
Garder les vaccins
dans le Transférer les Controler
réfrigérateur et le vaccins dans le l’épaisseur de la
maintenir fermé Après la panne, réfrigérateur ou la glace dans le
durant toute la les vaccins ne chambre froide et compartiment S’il n y a pas de glace dans
durée de la seront remis dans aviser le supérieur. congélation le compartiment
panne le réfrigérateur congélation et si la
que lorsque la température >+8°C, les
température dans vaccins risquent d’être
l’enceinte aura
Transférer les altérés; n’utiliser pas ces
atteint +4°C soit 2
à 3 heures après vaccins dans un vaccins, informer le
la mise en autre réfrigérateur. responsable.
marche.
Pastilles de contrôle du Vaccin -PCV

Une pastille de contrôle du vaccin PCV, est une étiquette contenant un

matériel thermosensible, apposée sur le flacon du vaccin, qui enregistre les
expositions thermiques cumulées dans le temps. Le changement de
couleur de la pastille est irréversible, plus la température est élevée, plus le
changement de couleur est important et rapide. La thermosensibilité de la
PCV est propre à chaque vaccin étant donné que chaque vaccin à sa
propre thermosensibilité.

Polio oral 1,3 DT

Schéma de remplissage d ’une glacière et d’un porte vaccins :

Accumulateurs de froid
Généralités

 Se laver les mains avant de manipuler le matériel.

 Le port des gants n’est pas requis pour la vaccination, sauf si le vaccinateur
pense venir en contact avec des liquides biologiques potentiellement
infectieux ou présente des lésions ouvertes aux mains.
 Utiliser une seringue stérile distincte pour chaque injection.
 Ne pas mélanger différents vaccins dans la même seringue à moins
d’indication contraire du fabricant.
 Reconstituer les produits comme l’indique le fabricant.
 Administrer les vaccins le plus rapidement possible après leur reconstitution.
 Éviter de préparer les seringues à l’avance pour les raisons suivantes :
stabilité dans les seringues inconnue, risques de contamination ou d’erreurs
d’administration et pertes de vaccin.
 Administrer le produit immunisant selon le calendrier recommandé (âge,
voie d’administration, dose et intervalle entre les doses).
 Vérifier la date de péremption :
Si elle est exprimée en mois : le produit peut être utilisé pendant tout
le mois.
Si elle est exprimée en jour, mois et année (ex. : 31/03/12) : le produit
peut être utilisé jusqu’à ce jour inclusivement.
Si elle est dépassée : le produit ne doit pas être utilisé.
Préparation des vaccins:

Fiole monodose:
Agiter la fiole immédiatement avant d’y prélever le produit immunisant.
Nettoyer la surface du bouchon en caoutchouc avec un tampon
antiseptique.
Il n’est pas nécessaire de changer l’aiguille utilisée pour retirer le produit
de la fiole avant d’administrer le produit.
Fiole multidose
Inscrire sur l’étiquette de la fiole soit la date soit l’heure d’ouverture selon
le produit utilisé, par exemple :
Replacer la fiole au réfrigérateur immédiatement après le prélèvement.
Jeter la fiole multidose entamée à la fin de la séance de vaccination.
Ampoule
Agiter l’ampoule immédiatement avant d’y prélever le produit, afin de
rendre le contenu homogène.
Nettoyer le col de l’ampoule à l’aide d’un tampon antiseptique.
Administration
 Dans la mesure du possible, ne pas injecter de produit immunisant dans un
site :
S’il y a présence d’inflammation, de démangeaison.
S’il y a présence de cicatrice, de nodule, de sensibilité, d’induration, de
douleur.
Si le membre est paralysé, inactif.
Si le membre est affecté par un problème du système lymphatique, par
exemple lymphoedème ou mastectomie avec évidement ganglionnaire.
S’il y a présence d’un accès vasculaire d’hémodialyse ou d’un cathéter
central introduit par voie périphérique.

 L’aspiration est déconseillée pour l’administration des vaccins, car elle

cause de la douleur et est inutile en l’absence de gros vaisseaux sanguins.
 Positionnement de la personne

Injection dans le muscle vaste externe ou le muscle deltoïde

Injection dans le muscle fessier antérieur

 Techniques d’administration
Injection IM

L’injection dans les tissus adipeux peut nuire à
la réponse immunitaire.
L’aspiration est déconseillée pour
l’administration des vaccins, car elle cause de
la douleur et est inutile en l’absence de gros
vaisseaux sanguins. Toutefois, elle est
recommandée pour l’administration des
immunoglobulines.
Injection sous cutanée
Choisir la longueur de l’aiguille en
fonction de l’angle d’insertion, utiliser
l’angle de 90° si l’aiguille est courte
ou l’angle de 45° avec une aiguille
un peu plus longue.
L’introduction rapide et ferme réduit
la douleur.
Injection ID
Lors de l’injection, une papule semblable à une
peau d’orange, plus pâle que la peau
environnante, apparaît. Cette papule bien
délimitée reste visible et palpable pendant
plusieurs minutes.
Pour le BCG, si la papule n’apparaît pas
immédiatement, cesser l’injection, repositionner
l’aiguille et administrer le reste de la dose. Si
toute la dose a déjà pénétré sous la peau, la
personne est considérée comme vaccinée et
on ne reprend pas l’injection.
 Sites d’injection IM

Muscle vaste externe Muscle deltoïde

Muscle fessier antérieur Muscle dorsofessier (pour les Ig seulement)

Procédure à suivre après l’administration d’un produit immunisant

 Jeter le matériel dans les contenants prévus à cet effet.

 Se laver les mains.
 Surveiller les réactions secondaires immédiates et aviser la personne qu’elle
doit demeurer sur place au moins 15 minutes après l’injection.
 Inscrire les renseignements nécessaires dans le carnet et le dossier de
vaccination de la personne ainsi que dans le registre de vaccination.
Merci de votre attention