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ARTICLE ORIGINAL OUTCOMES OF IDEAL COLECTOMY VERSUS TWO-STAGE

COLECTOMY ON LEFT COLON IN EMERGENCY AT NATIONAL HOSPITAL OF
NIAMEY

Article · December 2020

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0 153

13 authors, including:

Lassey James Didier Abdoulaye Mb

Université Abdou Moumouni de Niamey National Hospital of Niamey
49 PUBLICATIONS 39 CITATIONS 24 PUBLICATIONS 4 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

Ousseini Adakal Harissou Adamou

Université De Maradi Université de Zinder, Faculté des Sciences de la Santé, Niger
86 PUBLICATIONS 554 CITATIONS 139 PUBLICATIONS 663 CITATIONS

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 J AFR CHIR DIGEST 2020; VOL 20(2) : 3138 - 3142

ISSN: 2415 - 2307

ARTICLE ORIGINAL
COLECTOMIE IDÉALE VS COLECTOMIE EN DEUX TEMPS EN URGENCE SUR COLON GAUCHE À L'HÔPITAL
NATIONAL DE NIAMEY

OUTCOMES OF IDEAL COLECTOMY VERSUS TWO-STAGE COLECTOMY ON LEFT COLON IN EMERGENCY AT

NATIONAL HOSPITAL OF NIAMEY

1 2 2 3 1 1 1
L JAMES DIDIER , MB ABDOULAYE , O ADAKAL , H ADAMOU , K IDE , Y HAMA , S ADAMA , M
GAGARA4 , MS CHAIBOU4, H DADY4 , M MAAROUF5, T SIDIBÉ6, R SANI R1

(1) Département de chirurgie et spécialités chirurgicales, Hôpital National de Niamey. (2)Faculté des Sciences de la Santé de
l'Université de Maradi, Hôpital National de Maradi (3) Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Zinder, Hôpital National
de Zinderi (4) Département d'anesthésie, de réanimation et des urgences, Hôpital National de Niamey
(5) Maternité Issaka Gazobi, services des urgences. Niamey (6) Département de radiologie Hôpital National de Niamey

RÉSUMÉ
Objectif : Analyser et de comparer les résultats de la colectomie gauche avec ou sans anastomose immédiate.
Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective sur 3 ans (01/01/2016 au 31/12/2019) dans les services des
urgences, de chirurgie générale et digestive de l'hôpital national de Niamey. Étaient inclus tous les patients ayant bénéficié d'une
colectomie gauche avec ou sans anastomose immédiate en urgence, quelle que soit la cause.
Résultats : la série comportait 58 cas de colectomies gauches, dont 57 hommes (98%) et une femme (2%). L'âge moyen était de 50,8
ans (extrêmes 5 à 85ans). La principale étiologie était le volvulus du côlon sigmoïde avec 79,3% (n=46), suivi des tumeurs coliques
10,3% (n=6), la perforation colique dans 6.89% des cas (n=4), une invagination colo‐colique et une occlusion sur bride dans 1,72%
chacun (n=1 chacun). La colectomie selon Hartmann a été la plus utilisée 58% (n=34) suivie de la colectomie idéale dans 33% (n=19).
La morbidité et la mortalité étaient plus élevées dans les colectomies à deux temps, mais il n'y avait pas d'association significative
(p>0,05).
Conclusion : le volvulus du côlon sigmoïde reste la première indication des colectomies en urgence dans notre contexte. La
colectomie gauche en deux la plus pratiquée que la colectomie idéale. Le choix entre ces deux techniques de colectomie doit respecter
les conditions d'indication spécifique et un suivi post opératoire rigoureux.

Mots clés : colectomie idéale, colectomie en deux temps, volvulus, urgence colique, Niamey.

SUMMARY
Aim: to analyze and compare the postoperative outcomes with immediate and two‐stage anastomosis of left colectomy.
Patients and methods: Prospective data from 01/01/2016 to 31/12/2019 of left colectomy with or without immediate
anastomosis in emergency surgery were analyzed at surgery departments of Niamey national hospital. All patients who have
undergone left colectomy during this period were included.
Results: We collected 58 patients including 57 men (98%) and 1 woman; this gives a sex ratio of 57. The mean age was 50.8 years
(range: 5 to 85 years). Left colectomies represented 12.23% of procedures performed for acute intestinal obstruction. The main
etiology was volvulus of the sigmoid colon with 79.3% (n = 46), followed by colonic tumor 10.3% (n = 6), colonic perforation in 6.89%
of cases (n = 4), colo‐colonic intussusception and an occlusion due to flanges in 1.72% each (n = 1). Hartmann's colectomy was the
most procedure performed in 58% (n = 34) followed by the ideal colectomy in 33% (n = 19). Morbidity and mortality were higher in
two‐stage colectomies than ideal colectomies. However, this difference was not statistically significant (p >0.05).
Conclusion: Sigmoid volvulus remains the first indication of left colectomy in our practice. Although the two‐stage colectomy was
more performed than ideal left colectomy. The choice between these two colectomy must comply with the indication conditions for
each and rigorous postoperative monitoring.

Keywords: ideal colectomy, two-stage colectomy, volvulus, colonic emergency, Niamey.

Tirés à part
JAMES DIDIER Lassey, Faculté de Sciences de la santé de l'Université Abdou Moumouni de Niamey, Niger,
mail : jamesdidier3@gmail.com

ème
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 COLECTOMIE IDÉALE VS COLECTOMIE EN DEUX TEMPS

INTRODUCTION vomissements dans 26 cas (44,88%). Comme signes

La colectomie gauche en urgence est un geste associé à physiques, une distension abdominale dans 41 cas
un taux de morbidité et de mortalité élevé [1,2]. Le (70,68%), une défense abdominale dans 11 cas
rétablissement de la continuité digestive en urgence (18,97%), une contracture dans 6 cas (10,34%), un
peut être immédiat (colectomie idéale ou résection météorisme asymétrique dans 7 cas (12,1%), une
anastomose primaire) ou secondaire après une masse abdominale dans 5 cas (8,62%) ont été
dérivation, réalisant la colectomie en deux temps [3‐6]. retrouvés (tableau I).
Cette dernière regroupe la colectomie selon Hartmann
et la colectomie selon Bouilly Volkman. Plusieurs
situations d'urgences coliques telles que le cancer Tableau I: Répartition des patients en fonction des signes
colique gauche en occlusion, la diverticulose cliniques (n=58)
compliquée, le volvulus du côlon sigmoïde, la n %
perforation colique indiquent la colectomie gauche [1‐
6]. Cependant, le chirurgien a le choix entre la résection
Inspection
anastomose primaire ou secondaire en fonction du
tableau clinique du patient, de l'état local et Distension abdominale 41 70,68
l'équipement technique disponible [1‐8]. C'est ainsi
Météorisme asymétrique 7 12,1
qu'en occident la colectomie idéale demeure le geste le
Signe de lutte 6 10,34
plus pratiqué selon certaines séries [3] alors qu'en Asie
et en Afrique, la colectomie en deux temps est plus Voussure flanc gauche 3 5,17
fréquente [6,9‐11]. Le but de cette étude était Cicatrice abdominale 1 1,72
d'analyser et de comparer les résultats de la colectomie Palpation abdominale douloureuse 28 48,27
gauche avec ou sans anastomose immédiate à l'Hôpital
Défense abdominale 11 18,97
National de Niamey.
Palpation
Résistance élastique 6 10,34
MATÉRIELS ET MÉTHODE Contracture des muscles abdominaux 6 10,34
Il s'agissait d'une étude prospective de 3 ans allant du Masse abdominale 5 8,62
1er Janvier 2016 au 31 Décembre 2019, réalisée dans
Cri de l'ombilic 2 3,45
les services des urgences et de chirurgie générale et
digestive de l'Hôpital National de Niamey (HNN). Ont
été pris en compte, tous les patients ayant eu d'une
colectomie gauche en urgence avec ou sans anastomose
immédiate quelle que soit la cause. Ont été exclues, les La radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP)
colectomies faites en chirurgie réglée et les colostomies a été réalisée dans 41 cas (70,68%) et une image en
définitives. Les variables étudiées étaient les aspects arceau a été objectivée dans 24 cas (42%). Une anémie
é pi dé mio lo giq ue s , c l in iq ue s, pa ra c l ini qu es , légère ainsi qu'une hyperleucocytose ont été
chirurgicaux et évolutifs (morbidité, mortalité) ainsi retrouvées dans respectivement 14 cas (23,83%) et 16
que la durée d'hospitalisation. Les tests de Chi2 ou de cas (27,28%). L'insuffisance rénale stade III a été
Fisher étaient utilisés en fonction des cas. Un seuil de retrouvée dans 6 cas (10,34%). L'ionogramme a révélé
signification statistique de 5% était retenu. une hypokaliémie et une hyponatrémie chez 2 patients
soit 3,45% des cas. Après une réanimation
préopératoire, tous les patients ont été opérés sous
RÉSULTATS anesthésie générale et la laparotomie médiane a été la
Au cours de la période d'étude, 58 colectomies gauches principale voie d'abord. Selon le diagnostic
ont été réalisées sur 474 cas d'occlusions intestinales peropératoire, le volvulus du colon sigmoïde était en
aiguës enregistrées, soit 12 ,23% des gestes réalisés en cause dans 46 cas (79,31%) dont 8 cas (14%) de
urgence (une fréquence annuelle de 19,33 cas/an). Il nécrose suivis des tumeurs coliques dans 6 cas
s'agissait de 57 hommes (98%) et une femme (2%). (10,34%) (Tableau II).
L'âge moyen était de 50,8 ans (extrême : 8 à 85 ans). La
durée d'évolution des signes cliniques était en
moyenne de 4,5 jours (extrêmes : 1 à 21 jours). Il y a une
altération de l'état général classée stade 3 de l'OMS
dans 3 cas (5,17%) et stade 2 dans 55 cas (94,83%). Les
principaux signes fonctionnels retrouvés ont été la
douleur abdominale dans 56 cas (96,55%), l'arrêt des
matières et des gaz dans 54 cas (93,1%) et les
ème
J AFR CHIR DIGEST ; VOL 20(2) 2 Semestre 2020
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 COLECTOMIE IDÉALE VS COLECTOMIE EN DEUX TEMPS

Tableau II : Répartition des patients selon le diagnostic per Tableau III : Répartition des patients selon la technique
opératoire chirurgicale utilisée

n % n %

Colectomie selon Hartmann 34 58,62

Volvulus du côlon sigmoïde 46 79,31
Colectomie idéale 19 32,75
Tumeur du côlon 6 10,34
Colectomie selon Bouilly Volkmann 5 8,62
Perforation colique 4 6,89
Total 58 100
Invagination colo‐colique 1 1,72

Occlusion sur bride/colon 1 1,72

Total 58
La colectomie selon Hartmann a été le geste le plus
pratiqué dans 58,62% (n=34 cas). Les principales
indications étaient la nécrose colique dans 12,06%
(n=7), les tumeurs dans 8,6% la cavité abdominale sale
dans 5,17% (n =3) (Tableau III et IV).
Le taux de morbidité globale était de 12,1%. Pour le
groupe de colectomies en deux temps, elle était de
15,3% (n=6) dont l'hémorragie (n=2), la suppuration
pariétale (n=2), la septicémie et une occlusion dans 1
100
cas chacun. Dans le groupe de colectomie idéale, la
morbidité était de 5,12% (n=1). Dans la survenue des
c o m p l i c a t i o n s , i l n' y a va i t d e d i f f é r e n c e
statistiquement significative (p>0,5) entre les deux
groupes.
Le taux de mortalité globale due au choc septique était
de 5,17% (n=3). Le taux de mortalité était deux cas
(n=2) dans le groupe de colectomie en deux temps soit
5,20% contre un cas (n=1) dans le groupe de
colectomie idéale soit 5,12% (p=0,08). Le séjour
hospitalier était plus long en cas de colectomie en deux
temps (55,7 VS 7,9 jours)

Tableau IV : Répartition des patients selon le choix du geste

Colectomie idéale Colectomie en deux
temps
État général Bon 19(32,75%) 36(62%)
Mauvais 0 3(5,17%)
Cavité Propre 17(29,31%) 36(62%)
abdominale Sale 2(3,45%) 3(5,17%)
Volvulus sans nécrose 13 (24,41) 26 (44,82%)
Volvulus + nécrose 1(1,72%) 7(12,06%)
Diagnostic Tumeur colique 1(1,72%) 5(8,62%)
Perforation colon 3(5,17%) 1(1,72%)
Invagination 1(1,72%) 0

Tableau V : Répartition des patients selon l'évolution en post‐opératoire

Colectomie idéale (n=19) Colectomie en 2 temps (n=39)

Simples 18(95%) 33(84%)

Complications Hémorragie 0 2(5,12%)
Septicémie 1(5,17%) 1(2,56%)
Suppuration 0 2(5,12%)
pariétale
Brides 0 1(2,56%)
Mortalité 1(5,2%) 2(5,12%)
Durée moyenne d'hospitalisation 7,94jours 55,7jours

ème
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 COLECTOMIE IDÉALE VS COLECTOMIE EN DEUX TEMPS
DISCUSSION
Au cours de cette étude, la colectomie gauche avec ou
sans anastomose immédiate représente une fréquence
annuelle de 19,33 cas/an ou un peu plus d'un dixième
des gestes réalisés pour occlusions intestinales en
urgence. La colectomie en deux temps a été le geste
chirurgical le plus pratiqué par rapport à la colectomie
idéale. Parmi les colectomies en deux temps, celle de
Hartmann était plus réalisée. Par contre, dans les séries
occidentales, notamment en Suisse, en 2016, il a été
rapporté plus de résection anastomose en un temps
que de colectomie en deux temps [3]. D'autres parts,
cette prédominance du Hartmann dans les colectomies
en deux temps est également rapportée dans les séries
africaines [6‐13]. Ceci peut s'expliquer par le fait qu'en
occident, ils disposent d'un plateau technique plus
performant d'une part et la consultation précoce
d'autre part. En Afrique, d'une part il y a le problème de
plateau technique qui limite le geste et d'autre part, les
délais de consultation et de prise en charge. Au cours de
cette étude, les hommes étaient les plus concernés.
Cette tendance est retrouvée de par le monde à travers
plusieurs publications [1‐3,10‐15]. Ceci démontre que
les pathologies coliques sont plus fréquentes chez le
sujet de sexe masculin que chez le sujet de sexe féminin
[1‐5]. En Afrique, l'âge moyen varie entre 45‐51 ans,
contrairement en occident et en Asie où il est situé
entre la 6ème et la 7ème décennie [1‐3,9]. Ceci peut
s'expliquer par le fait que l'Afrique a une population
plus jeune. Les signes d'un syndrome occlusif ont été
les signes fonctionnels majeurs dans cette série [10‐
13]. En per opératoire, le diagnostic du volvulus du
côlon sigmoïde a été posé chez 4/5 des patients, les
tumeurs dans un dixième des cas contrairement à série
au Nigéria en 2012 qui a rapporté des chiffres plus
élevés pour les tumeurs soit 61,90% [15]. La nécrose
colique a été retrouvée dans 13,79% des cas, également
décrits dans certaines séries africaines qui ont
rapporté un taux de nécrose variant de 16,6% à 33%
[10, 12, 14]. Ceci est lié au retard de consultation et au
mécanisme de l'occlusion (strangulation). La
colectomie en deux temps était indiquée pour les
patients avec un mauvais état général dans cette étude.
Cette attitude a été rapportée aussi bien dans les séries
en occident que dans plusieurs études africaines [1,3, 6,
10, 13, 14].
En post opératoire le taux de morbidité globale était de
12,1%. Il y a eu plus de morbidité en cas de colectomie
en deux temps qu'en cas de colectomie idéale sans
J AFR CHIR DIGEST ; VOL 20(2)
qu'il n'y ait d'association significative liée à la
technique. Des séries en Suisse en 2016, à Taiwan en
2011 et au Tchad en 2015 ont rapportés des résultats
similaires à savoir une morbidité plus élevée dans le
groupe des patients ayant eu une colectomie en deux
temps que dans le groupe de ceux ayant eu la
colectomie idéale [3,9, 10]. Contrairement à d'autres
séries au Mali en 2013 [19], au Sénégal en 2003 [13] et
au Niger en 2011 [11] qui ont rapporté plus de
complications chez les patients ayant bénéficié de la
colectomie idéale que ceux à deux temps [11‐13]
Selon Mc Kennaet al [1], la fuite anastomotique est une
complication redoutée après une colectomie gauche,
mais son risque peut être potentiellement réduit par la
réalisation d'une stomie de dérivation. Cependant,
celle‐ci a ses propres morbidités; par conséquent, il est
essentiel d'identifier correctement les patients en
tenant compte des facteurs de risque [1].
Le taux de mortalité globale était de 5,17% toutes
techniques confondues. Il y'a eu 2 cas de décès pour la
colectomie de Hartmann soit 5,12% et un cas la
colectomie idéale soit 5, 26%. Ces résultats sont
proches de ceux de nombreux auteurs [3,4,6,9] qui ont
rapporté une mortalité plus élevée dans le groupe des
colectomies de Hartmann que dans les colectomies
idéales. Contrairement à une série au Sénégal [13] qui
a rapporté plus de mortalité (15%) pour la colectomie
idéale et que pour la colectomie de Hartmann (13,5%).
Toutes ces techniques chirurgicales peuvent être
pratiquées en urgence (la colectomie idéale aussi bien
que la colectomie à deux temps) mais doivent
respecter les critères des indications et en apportant
un suivi post opératoire rigoureux et efficace. La durée
moyenne d'hospitalisation globale était de 41,7 jours
avec une durée plus courte pour la colectomie idéale
que pour la colectomie à deux temps. Contrairement
aux autres séries africaines [10, 12, 13, 17‐19] qui ont
rapporté une durée d'hospitalisation plus courte
variant de 11,2 jours à 33 jours.
CONCLUSION
La colectomie avec ou sans anastomose immédiate est
une technique chirurgicale réalisable dans le
traitement des pathologies du côlon gauche en
urgence. La stratégie chirurgicale dans la colectomie
gauche en urgence, quelle que soit la cause est guidée
par l'état préopératoire et peropératoire des patients.
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 COLECTOMIE IDÉALE VS COLECTOMIE EN DEUX TEMPS
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