LES COMPLICATIONS D’APPENDICECTOMIE

POUR APPENDICITE AIGUË CHEZ L’ADULTE

AU CENTRE NATIONAL HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE
(CNHU) DE COTONOU
MEHINTO D.K 1, OLORY-TOGBE J.L.1, PADONOU N1.

RESUME

Introduction : Opération la plus pratiquée en urgence chirurgicale abdominale, l’appendicectomie a des complica-
tions parfois mortelles.
Objectif : Déterminer la prévalence des complications liées à l’appendicectomie pour appendicite aiguë chez l’adulte
au CNHU de Cotonou. Exposer les éventuelles difficultés opératoires chez ces patients avec suites compliquées. Réper-
torier les complications et proposer une prévention.
Méthode : A partir d’une étude rétrospective concernant 52 cas de complications suite à 446 appendicectomies pour
appendicite aiguë chez l’adulte en chirurgie viscérale au CNHU de Cotonou de 2000 à 2002, nous avons analysé les
aspects épidémiologiques, les conditions opératoires et recensé les complications.
Résultats : On a recensé 52 cas de complications suite à 446 appendicectomies en 3 ans soit 11,66 %. Le sex-ratio est
de 1,74. L’âge moyen est de 32,50 ans avec des extrêmes de19 ans et 65 ans. Les suites d’appendicectomie sont
compliquées même en cas de découverte aisée de l’appendice : 36 cas sur 52 soit 69,23 % ; même si l’appendi-
cectomie n’a pas été laborieuse : 29 cas (55,77 %). Il a été observé 40 cas (76, 92 %) de suppuration pariétale, 3 cas
(5,78 %) de gangrène pariétale, 3 cas (5,78 %) de sub-occlusion et 1 cas (1,92 %) pour chacune des complications
suivantes : occlusion post-opératoire, abcès résiduel, péritonite post-opératoire, éventration, embolie pulmonaire, et
menace d’accouchement prématuré. Deux patients soit 0,44 % des appendicectomisés sont décédés des suites d’une
occlusion post-opératoire pour l’un et d’une gangrène pariétale pour l’autre. La durée moyenne d’hospitalisation est de
13 jours
Discussion : Même si les complications d’appendicectomie sont dominées par les suppurations pariétales, on meurt
encore après appendicectomie pour appendicite aiguë.
Conclusion : L’amélioration des conditions d’hygiène et l’antibioprophylaxie contribueront à réduire significativement
les complications d’appendicectomie dominées par les suppurations pariétales.
Mots clés : Appendicectomie, complications, adulte.

SUMMARY
Appendectomy complications for acute appendicitis in adults at National Hospital University
Center (NHUC) of Cotonou

Introduction : The most frequently urgent abdominal operation, appendectomy had some complications which
some of them put to death.
Aims : Determine appendectomy complications frequency for acute appendicitis in adults at National Hospital
University Center (NHUC) of Cotonou. Expose the possible operation difficulties that can explain these complications.
Make a list of these complications with their frequency and suggest guidance.
Methods : About a retrospective study which had concerned 52 cases of complications after 446 appendectomy for
appendicitis in adults at digestive surgery in CNHU of Cotonou from 2000 to 2002, we analysed epidemiological
aspects, the possible operative difficulties and take the census of these complications.
.../...

1. Clinique Universitaire de Chirurgie viscérale, Centre national Hospitalier et Universitaire de Cotonou, 01 BP 386, Bénin.
 Les complications…
Médecine d’Afrique Noire 2004 - 51 (6)

.../...

Results : 52 cases of complications after 446 appendectomy during 3 years : 11,66 % ; the sex-ratio was 1,74 ; the
mean age : 32,50 years (19-65). Complications had exist although appendix was easily uncovered : 69,23 % ; although
appendectomy was easily : 55,77 %. Complications was parietal suppurating (76,92 %); parietal gangrene (5,78 %) ;
Subobturation (5,78 %) and in 1,92 % we had post-operative obturation, peritoneal post-operative abscess, post-
operative peritonitis, eventration, pulmonary embol and menace premature childbirth. Two patients (0,44 %) died
because post-operative obturation (1case) and parietal gangrene (1case). The mean during patients was discharged
from hospital was 13 days.
Discussion : Although parietal suppurating dominate appendectomy complications, other patients died after appen-
dictomy for acute appendicitis.
Conclusion : Hygienic conditions improvement and antimicrobial prophylaxis will reduce significantly appendectomy
complications because these complications are dominated by suppurating.
Key words : Appendectomy, complications, adults.

I - INTRODUCTION III - RESULTATS

L’appendicectomie est l’opération la plus pratiquée en III-1. Epidémiologie

urgence chirurgicale abdominale [1, 2, 3]. Elle a des com-
plications parfois mortelles. ALAMOWITCH [4] estime à III-1-1 Fréquence
4 % la prévalence des complications après appendicecto- Nous avons recensé 52 cas de complications suite à
mie pour appendicite aiguë. Le but de notre étude est de 446 appendicectomies en 3 ans soit 11,66 %.
déterminer la prévalence des complications liées à
III-1-2 Sexe
l’appendicectomie pour appendicite aiguë chez l’adulte
Nous avons noté 33 hommes pour 19 femmes soit une
au CNHU de Cotonou, d’analyser les difficultés opéra- sex-ratio de 1,74.
toires chez ces patients, de répertorier les complications et
de proposer des mesures préventives. III-1-3 Age
L’âge moyen est de 32,50 ans avec des extrêmes de 19
II - MALADE ET METHODE DE TRAVAIL ans et 65 ans

L’étude menée en chirurgie viscérale au CNHU de Coto-
nou, a été rétrospective sur 3 ans, du 1er janvier 2000
au 31 décembre 2002. Nous avons dépouillé les dos-
siers d’appendicectomie pour appendicite aiguë chez
l’adulte :446 dossiers comportant tous une observation
médicale complète avec compte-rendu opératoire et
suites opératoires à jour. Nous avons dénombré 394
dossiers pour suites simples et l’étude a porté sur 52 cas
de complications. Nous avons analysé les aspects
épidémiologiques, les conditions opératoires à la recher-
che des difficultés et enfin recensé les complications. La
laparotomie a été la seule voie d’abord : incision de
MAC BURNEY dans 49cas et incision de JALAGUIER
dans 3 cas.
III-2 Analyse des conditions opératoires
III-2-1 Découverte et ablation de l’appendice
La découverte de l’appendice a été aisée dans la majo-
rité des cas : 36 cas soit 69,23 %, laborieuse dans 11
cas soit 21,15 %. Dans 5 cas soit 9,62 %, l’existence ou
non de difficulté n’a pas été précisée.
L’appendicectomie a été jugée facile dans la majorité des
cas : 29 cas soit 55,77 % des cas. Elle a été dite laborieu-
se dans 17 cas soit 32,69 % et chez 6 patients soit 11,54
% l’existence ou non de difficulté d’appendicectomie
n’est pas précisée. Diverses raisons ont fait juger l’appen-
dicectomie de laborieuse : les adhérences (13 cas), la
gangrène appendiculaire (3 cas) et l’empyème appendi-
culaire (1 cas).

362
 Les complications…
Médecine d’Afrique Noire 2004 - 51 (6)

Dans 28 cas soit 53,85 % des cas, la ligature du méso- 80,77 % dont les suppurations pariétales :40 cas soit
appendiculaire a été jugée facile alors qu’elle a été diffi- 76,92 %, l’abcès résiduel :1cas soit 1,92 % et la périto-
cile chez 1 patient seulement soit 1,92 %, puis non-pré- nite post-opératoire : 1cas soit 1,92 %. Aucun patient
cisée chez 23 patients soit 44,23 %. n’a eu plusieurs complications.

III-2-2 Traitement du moignon appendiculaire

Tableau I : Répartition des patients
Il n’a pas été noté de difficultés particulières.
selon le type de complications
L’enfouissement a été réalisé chez 30 patients soit 57,69
d’appendicectomie
%. Dans 9 cas soit 17,31 % des cas, une mésoplastie a
été réalisée et chez 13 patients soit 25 % des cas, le
moignon appendiculaire a été laissé libre. Nb de cas %
Suppuration pariétale 40 76,92
III-2-3 La qualification de l’opérateur Gangrène pariétale 3 5,78
Les complications ont été rencontrées aussi bien avec Subocclusion 3 5,78
des chirurgiens titulaires ayant opéré 19 cas soit Occlusion post-opératoire 1 1,92
36,54 % des cas qu’avec des médecins en spécialité, Abcès résiduel 1 1,92
qui avaient opéré 33 malades soit 63,46 % des cas. Péritonite post-opératoire 1 1,92
Eventration 1 1,92
III-3 Les complications Embolie pulmonaire 1 1,92
Menace d’accouchement
1 1,92
III-3-1 Type de complications (Tableau n°I) prématuré
Les complications septiques ont dominé : 42 cas soit Total 52 100

III-3-2 Complications selon l’état macroscopique de l’appendice (Tableau n°II)

Tableau II : Répartition des complications selon l’état macroscopique de l’appendice

Suppuration Gangrène Sub- Occlusion Abcès Péritonite Embolie Menace

Eventration
pariétale pariétale occlusion post-opératoire résiduel post-opératoire pulmonaire d’accouchement
(1)
(40) (3) (3) (1) (1) (1) (1) prématuré (1)
Catarrhale (20) 17 2 1
Phlegmoneux (19) 16 1 1 1
Suppuré (1) 1
Gangrène (12) 7 3 1 1

III-4 La mortalité ZOGUEREH [5] en République Centrafricaine : 2 compli-

Deux patients soit 0,44 % des appendicectomisés sont
décédés des suites d’une occlusion post-opératoire pour
l’un et d’une gangrène pariétale pour l’autre.
III-5 Durée d’hospitalisation
La durée moyenne d’hospitalisation est de 13 jours avec
des extrêmes de 8 jours et 33 jours.
IV - DISCUSSION
La fréquence
Sur 446 appendicectomies, 52 se sont compliquées soit
11,66 %. Ce taux est supérieur à celui rapporté par
cations sur 57 appendicectomies soit 3,5 % des cas. Par
contre, il est inférieur à ceux de WULLSTEIN [6] en Alle-
magne ; SO [7] à Singapour et PITTMAN-WALLER [8] aux
USA qui trouvent respectivement 18,3 % ; 26 % et 32 %.
Ceci s’explique par le fait que leurs études ont porté sur
les appendicites compliquées telles qu’une perforation ou
un abcès appendiculaire. Ces divers taux de complica-
tions montrent que l’appendicectomie pour appendicite
aiguë n’est pas un geste chirurgical aussi anodin qu’on a
tendance à le croire et confirment les données de la litté-
rature selon lesquelles les appendicectomies pour appen-
dicite aiguë compliquée génèrent plus de complications
post-opératoires que les appendicectomies pour appen-
dicite aiguë non compliquée [9].

363
 Les complications…
Médecine d’Afrique Noire 2004 - 51 (6)
L’âge
L’âge moyen de nos patients est de 32,50 ans et n’est
que le reflet du jeune âge de la population béninoise.
La voie d’abord
La laparotomie est la seule voie utilisée chez nos patients.
Une des raisons est peut être que la cœlio-chirurg i e
n’avait pas encore commencé dans notre service. De tou-
tes les façons, le bénéfice de l’appendicectomie laparos-
copique décrite pour la première fois dans les années
1980 [10] sur l’appendicectomie classique est controversé
[1, 9, 11, 12, 13]. Les avantages classiques de la voie
laparoscopique sont la diminution de la douleur post-
opératoire, la diminution de la durée d’hospitalisation [11]
mais pas de diminution significative de la durée d’inter-
vention ou des complications selon ENOCHSSON [12].
Par contre pour WULLSTEIN [6], la voie laparoscopique
est la voie de choix et permet de réduire considérable-
ment les complications post-opératoires.
Les complications
Elles ont existé en l’absence de difficultés opératoires
notables car la découverte de l’appendice a été aisée
dans 69,23 % des cas de complications, l’appendicecto-
mie a été jugée non laborieuse dans 55,77 % des cas et
36,54 % des patients ayant eu une complication ont été
opérés par des chirurgiens confirmés. Tout cela suggère
que les circonstances favorisantes des complications sont
ailleurs. L’appendicectomie peut se compliquer quel que
soit l’état de l’appendice, mais ceci ne doit pas faire per-
dre de vue la notion établie que les suites d’appendicec-
tomie pour appendicite compliquée se compliquent
beaucoup plus souvent [9]. Dans notre échantillon, il n’y
a que 1 cas d’appendicite suppurée et 12 cas d’appendi-
cite gangreneuse ; le reste soit 39 cas est constitué d’ap-
pendicite catarrhale (20 cas) et d’appendicite phlegmo-
neuse (19 cas). Ceci ne signifie pas que les appendicites
catarrhales ou phlegmoneuses se compliquent plus que
les appendicites suppurées ou gangreneuses. Il s’agit tout
simplement de formes macroscopiques constatées sur un
dépouillement de 52 cas de complications. Les compli-
cations sont dominées par les infections (80,77 % des cas)
dont les suppurations pariétales : 76,92 %. Elles sont
dues entre autres aux conditions d’hygiène défectueuses,
au caractère urgent de l’intervention, au fait que l’ap-
pendicite même est une affection septique. Les infections
hospitalières sont incriminées et selon ABDELLAH [14] une
origine endogène est également associée. Cette prédo-
minance des complications infectieuses est signalée par
364
beaucoup d’auteurs dont ADESUNKANMI [15] au Nigeria
en 1993, ANDERSEN [16] au Danemark en 2002 et
HELMER [17] aux USA en 2002.
Dans l’étude de ZOGUEREH [5] l’antibiothérapie post-
opératoire est systématique juste après l’appendicecto-
mie et a été faite par voie parentérale. Nous pensons
avec ANDERSEN [16] et HELMER [17] qu’il vaut mieux
une antibioprophylaxie systématique étant donné que
la bactériémie est importante à l’induction et que cette
induction réduit la défense immunitaire du patient.
L’antibiothérapie pourra être poursuivie en post-opéra-
toire selon les cas. En chirurgie viscérale au CNHU de
Cotonou, l’antibioprophylaxie ne se fait pas dans le
cadre d’une appendicectomie pour appendicite aiguë.
Nous suggérons une amélioration des conditions d’hy-
giène et une antibioprophylaxie systématique ce qui
réduira sans nul doute les complications d’appendicec-
tomies dominées par les infections : 80,77 % des cas
dans cette étude.
Nous n’avons pas observé de fistules stercorales comme
certains auteurs dont LEE [18]. D’autres complications
relativement rares telles le volvulus du cæcum [19], la
tuméfaction aiguë du scrotum [20] sont rapportées dans
la littérature.
La mortalité
Deux décès sont notés soit 0,44 % des 446 appendicec-
tomies. Elle est faible, mais elle confirme qu’on meurt
encore après appendicectomie pour appendicite aiguë.
D’autres auteurs ont noté également des décès : 3,5 %
pour ZOGUEREH [5] en République Centrafricaine, 2 %
pour MADIBA [21] en Afrique du Sud et 3 % pour
ELECHI [22] au Nigeria.
La durée d’hospitalisation
La durée moyenne d’hospitalisation de 13 jours est trop
longue pour une appendicectomie pour appendicite
aiguë et cela est dû aux complications post-opératoires.
L’élévation des dépenses inhérentes à la maladie, le
manque à gagner pour le patient et son entourage doi-
vent nous obliger à prévenir ces complications.
CONCLUSION
L’appendicectomie pour appendicite aiguë comporte
des complications parfois mortelles mais dominées par
les infections surtout pariétales. L’amélioration des condi-
tions d’hygiène et l’antibioprophylaxie systématique
contribueront à réduire ces complications.
 Les complications…
Médecine d’Afrique Noire 2004 - 51 (6)

BIBLIOGRAPHIE

1 - PEISER JG, GREENBERG D. study.

Laparoscopic versus open appendectomy : results of a retrospective
comparison in an Israeli hospital
Isr. Med. Assoc. J. 2002 ; 4 (2) : 91-4.
2 - LANE JS, SCHMIT PJ, CHANDLER CF, BENNION RS, THOMPSON JE JR.
Ileocecectomy is definitive treatment for advanced appendicitis
Am. Surg. 2001 ; 67 (12) : 1117-22.
3 - HOQ MM, HOSSAIN S.
Clinicopathological correlation of acute appendicitis.
Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2001 ; 27 (2) : 63-8.
4 - ALAMOWITCH B,AOVAD K, SELLAM P, F O U R M E S T R A U X J , G A S N E
P,BETHOUX JP et al.
Appendicectomie pour appendicite aiguë : Mac Burney ou traitement
laparoscopique :à propos de 200 patients.
Ann.Chir.1999 ; 53 (7) : 650-1.
5 - ZOGUEREH DD, LEMAITRE X, IKOLI JF, DELMONT J, CHAMLIAN A,
MANDABA JL, NALI NM.
Acute appendicitis at the National University Hospital in Bangui, Central
African Republic : epidemiologic, clinical, paraclinical and therapeutic
aspects.
Sante 2001 ; 11 (2) : 117-25.
6 - WULLSTEIN C, BARKHAUSEN S, GROSS E.
Results of laparoscopic vs conventional appendectomy in complicated
appendicitis.
Dis. Colon Rectum 2001 ; 44 (11) : 1700-5.
7 - SO JB, CHIONG EC, CHIONG E, CHEAH WK, LOMANTO D, GOH P,
KUM CK.
Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis
World J. Surg. 2002 ; 26 (12) : 1485-8.
8 - PITTMAN-WALLER VA, MYERS JG, STEWART RM, DENT DL, PAGE CP,
GRAY GA, PRUITT BA JR, ROOT HD
Appendicitis : why so complicated ? Analysis of 5755 consecutive
appendectomies.
Am. Surg. 2000 ; 66 (6) : 548-54.
9 - PISKUN G, KOZIK D, RAJPAL S, SHAFTAN G, FOGLER R.
Comparison of laparoscopic, open, and converted appendectomy for
perforated appendicitis
Surg. Endosc. 2001 ; 15 (7) : 660-2.
10 - LIDAR Z, KURIANSKY J, ROSIN D, SHABTAI M, AYALON A.
Laparoscopic interval appendectomy for periappendicular abscess.
Surg. Endosc. 2000 ; 14 (8) : 764-6.
11 - HUANG MT, WEI PL, WU CC, LAI IR, CHEN RJ, LEE WJ.
Needlescopic, laparoscopic, and open appendectomy : a comparative
Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001 ; 11 (5) : 306-12.
12 - ENOCHSSON L, HELLBERG A, RUDBERG C, FENYO G, GUDB
JARTSON T, KULLMAN E , RINGQVIST I, SORENSEN S, WENNER J.
Laparoscopic versus open appendectomy in overweight patients.
Surg. Endosc. 2001 ; 15(4) : 387-92.
13 - MERHOFF AM, MERHOFF GC, FRANKLIN ME.
Laparoscopic versus open appendectomy
Am. J. Surg. 2000 May ; 179 (5) : 375-8.
14 - ABDEL -LAH BA.
Infection post-chirurgicale abdominale. Aspects épidémiologiques à
l’hôpital clinique de Salamanque.
Ann. Chir. 1984 ; 38 (6) : 416-18.
15 - ADESUNKANMI AR.
Acute appendicitis : a prospective study of 54 cases.
West Afr. J. Med. 1993 ; 12 (4) : 197-00.
16 - ANDERSEN BR, KALLEHAVE FL, ANDERSEN HK.
Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after
appendectomy
Cochrane Database Syst. Rev. 2001 ; (3) : CD001439.
17 - HELMER KS, ROBINSON EK, LALLY KP, VASQUEZ JC, KWONG KL, LIU
TH, MERCER DW.
Standardized patient care guidelines reduce infections morbidity in
appendectomy patients.
Am. J. Surg. 2002 ; 183 (6) : 608-13.
18 - LEE SO, JEONG YJ.
Colonoscopic clipping of fecal fistula that occurred as a postoperative
complication in patients with perforated appendicitis : two cases report.
Gastrointest. Endosc. 2001 ; 54 (2) : 245-7.
19 - MCINTOSH SA, RAVICHANDRAN D, WILMINK AB, BAKER A,
PURUSHOTHAM AD.
Cecal volvulus occurring after laparoscopic appendectomy.
JSLS 2001 ; 5 (4) : 317-8.
20 - Ng KH, CHUNG YF, CWILDE C, CHEE C.
An unusual presentation of acute scrotum after appendicitis.
Singapore Med. J. 2002 ; 43 (7) : 365-6.
21 - MADIBA TE, HAFFEJEE AA, MBETE DL, CHAITHRAM H, JOHN J.
Appendicitis among African patients at King Edward VIII Hospital,
Durban, South Africa : a review.
East Afr. Med. J. 1998 ; 75 (2) : 81-4.
22 - ELECHI EN.
Acute appendicitis : a clinical pattern in Port Harcourt Nigeria
East Afr. Med. J. 1989 ; 66 (5) : 328-32.

365