OPTHALMOLOGIE 2009

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

1
Sujet :

1. Conduite à tenir devant une dacryocystite aigue néonatale.

2. Un enfant de 9 mois est amené par sa mère pour un strabisme

intermittent de l’œil droit. Que recherchez-vous, comment
examinez-vous l’enfant, que dites-vous à ses parents ?

3. Un jeune homme porteur de lentilles souples hydrophiles consulte

pour un œil rouge douloureux, avec baisse de vision. Quels sont les
éléments en faveur d’une kératite amibienne et quelle est la conduite
à tenir ?

4. Intérêts respectifs de la trabéculectomie et de la sclérectomie

profonde non perforante et principales différences chirurgicales.

www.evc-pae.fr
 OPHTALMOLOGIE 2011

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Sujet :
2
QUESTION 1 : Choriorétinopathie de type birdshot, signes cliniques, diagnostic, traitements
et critères de suivi.

QUESTION 2 : Eric P… 21 ans sans antécédents généraux, familiaux, ou ophtalmologiques

Equipé en lunettes depuis 2 ans. Lors de cette dernière consultation il voyait alors :
OD = 10/10 avec (25°-1)-0,50
OG = 10/10 avec (35°-0,75)-0,50

Eric consulte pour une baisse visuelle progressive depuis quelques mois. L’examen retrouve
alors

VOD = 1/10 avec son ancienne correction et 3/10 avec (60°-4,5)-1 p2

VOG = 4/10 avec son ancienne correction et 8/10 avec (50°-2,5)-0,75 p2

a) Quel diagnostic suspectez-vous ?

b) Sur quels arguments ?

c) Dans laquelle des deux situations les plus connues survient cette pathologie en dehors des
cas isolés ?

d) Par quel moyen simple d’examen peut-on augmenter la vision de l’œil droit dans le cadre de
la consultation ?

e) Que recherchez-vous en lampe à fente ?

f) Quelle est la structure histologique touchée dans cette pathologie ?

g) Demandez-vous des examens complémentaires et lesquels ?

h) Quels sont les critères permettant de poser votre diagnostic à l’aide de cet examen ?

i) Quels sont les deux traitements à proposer en première intention ?

j) En cas d’inefficacité, quelle première alternative peut-on alors lui proposer ?

www.evc-pae.fr
 OPHTALMOLOGIE 2012

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Sujet

3
Question n°1 :
Exophtalmies au cours de l’orbitopathie dysthyroidienne : bilan clinique et
paraclinique, indications opératoires

Question n°2 :
Dystrophie cornéenne GROENOUW de type 1

Question n°3 :
Cataractes : indications et bilan pré-opératoire

Patient agé de 70 ans, diabétique de type 2 depuis 20 ans, consulte

pour une baisse d’acuité visuelle évoluant depuis 6 mois. L’acuité
visuelle corrigée est mesurée à 3/10 Parinaud 2 aux deux yeux,
avec la correction suivante : OD -7 (-2,25)90°, OG -6 (-2,50) 90°.
L’examen biomicroscopique permet de mettre en évidence une
cataracte nucléaire bilatéral

A- Justifiez l’indication ou les éventuelles contre-indications d’une

phaco-éxérèse et citez les éventuels examens complémentaires à
réaliser :

B-Vous proposez l’intervention sur les deux yeux .

Quel type d’implant proposez –vous ? Justifiez

C-Dans quel délai proposez-vous l’intervention sur le 2e œil ?

Justifiez.

www.evc-pae.fr
Question n°4 :
Trou maculaire

Une patiente de 78 ans, pseudophake bilatérale, se plaint de

métamorphopsies et de baisse d’acuité visuelle de l’œil droit depuis
quelques semaines. Elle consulte en urgence : l’acuité visuelle est
évaluée à 2/10, P6 (non améliorable) à droite et 10/10, P2 à gauche
avec sa correction optique. L’examen du fond d’œil fait suspecter 4
un trou maculaire.

A- Quel examen complémentaire effectuez-vous pour confirmer ce

diagnostic ? ( une seule réponse acceptée)

B- Comment classez-vous ce trou maculaire en fonction du résultat

de cet examen ?

C-A quels stades existe-t-il une indication chirurgicale ?

D- Quels sont les différents temps opératoires et post-opératoires

immédiats ?

www.evc-pae.fr
 OPHTAMOLOGIE 2013

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Sujet

5
QUESTION N°1 :
Conduite à tenir chez patient présentant une cornea guttata et une cataracte évolutive.

QUESTION N°2 :
Indications des injections intravitréennes d’anti-VEGF.

QUESTION N°3 :
Exploration du glaucome chronique à angle ouvert.

www.evc-pae.fr
 OPHTALMOLOGIE 2014

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Sujet : 6

Un patient de 65 ans, myope fort, consulte en urgence pour un voile

noir apparu dans le champ visuel inférieur de l’œil droit 12 heures
plus tôt. Il a été opéré de cataracte du même œil deux ans plus tôt et
de capsulotomie postérieure au laser YAG six mois plus tôt. Ce voile
a été précédé de myodésopsies du même œil.

Question N°1:

Quel est votre diagnostic ?

Question N°2:

Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ?

Discutez les options thérapeutiques possibles.

Le patient présente un ulcère cornéen chronique dans les suites de

la prise en charge chirurgicale qui a comporté, lors d’une reprise
chirurgicale, une vitrectomie et un endolaser étendu. L’ulcère est
ovalaire horizontal avec un épithélium épaissi sur les bords. Le
stroma cornéen est aminci au centre de l’ulcère.

Question N°3:

Quels sont les principaux éléments à rechercher à l’examen clinique ?

Question N°4:

www.evc-pae.fr
Quelle est la cause la plus fréquente des ulcères cornéens post
vitrectomie ?
SUITE AU VERSO

Question N°5:

Quelle prise en charge thérapeutique peut-on proposer ?

La rétine est réappliquée et l’ulcère cornéen est cicatrisé. L’acuité 7

visuelle est à 2/10 Parinaud 10. Quelques semaines plus tard le
patient est revu et présente une hypertonie oculaire

Question N°6:

Quelles sont les causes possibles de cette hypertonie ?

Question N°7:

Le traitement médical maximal tolérable ne règle pas le problème et le

patient est opéré de trabéculectomie.
Quelle est la principale complication à redouter de cette chirurgie ?

Question N°8:

Quels sont les éléments préopératoires qui vous font craindre cette
complication dans le cas présent ?

Question N°9:

La chirurgie filtrante classique est en échec. Quelles sont les options

thérapeutiques envisageables ?

Malheureusement l’œil s’atrophie, devient douloureux et totalement

non voyant.

Question N°10:

Que proposez-vous comme traitement en considérant l’inefficacité des

antalgiques oraux ?

www.evc-pae.fr
 OPHTALMOLOGIE 2015
Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Sujet :
Un patient âgé de 75 ans vient consulter en ophtalmologie pour une
baisse d’acuité visuelle bilatérale et progressive depuis un an. Dans ses
antécédents, on retient un diabète type 2 depuis 10 ans, une
hypercholéstérolémie et une hypertension artérielle traitée. Le diabète 8
est mal équilibré avec une hémoglobine glycosylée qui était il y a un an
de 8,40% sous antidiabétiques oraux.
L’acuité visuelle est mesurée à 3/10 Parinaud 6 à droite et 4/10 Parinaud
5 à gauche.
La tension artérielle est mesurée à 16/9. La taille est de 1m70 pour un
poids de 90 kgs.

QUESTION N° 1
Quels sont les 3 diagnostics possibles de cette baisse d’acuité visuelle
que vous pourriez évoquer avec cette histoire clinique ?

QUESTION N° 2
Quels examens complémentaires ophtalmologiques peuvent vous aider
dans la démarche diagnostique ?

QUESTION N° 3
Quels examens complémentaires sanguins peuvent également vous
aider dans la démarche diagnostique ?

QUESTION N° 4
Décrivez brièvement la prise en charge thérapeutique correspondant aux
diagnostics évoqués à la question 1

QUESTION N° 5
Vous disposez de la photographie couleur et de l’angiographie
fluorescéinique du patient. Pouvez-vous décrire les lésions et porter le
diagnostic ?

QUESTION N° 6
Quelle prise en charge préconisez-vous sur le plan systémique?

QUESTION N° 7
Quelle surveillance préconisez-vous sur le plan oculaire?

www.evc-pae.fr
 9

www.evc-pae.fr
 10

www.evc-pae.fr
 OPHTALMOLOGIE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER

Sujet : N° 1
Une femme de 27 ans porteuse de lentilles de contact souples se 11
présente à votre consultation pour un œil rouge douloureux et une
baisse d’acuité visuelle (compte les doigts à 1 mètre)

Question n° 1
Quel est votre diagnostic ?

Question n° 2
Définissez les critères locaux de gravité de cette affection qui guideront
votre prise en charge.

Question n° 3
Détaillez la prise en charge de cette patiente (diagnostique et
thérapeutique).

Question n° 4
Vous notez la présence d’un hypopion.
Procédez-vous oui ou non à sa ponction, à visée diagnostique ou
thérapeutique ?
Justifiez votre attitude en cas de réponse positive ou négative.

www.evc-pae.fr
Question n° 5
Citez 2 traitements adjuvants possibles en cas d’abcès cornéen sévère.

Sujet : N° 2
Un homme de 55 ans, plombier, reçoit une projection de soude 12
caustique.

Question n° 1
Quel geste préconisez-vous en urgence ?
Quel liquide utilisez-vous et quelles précautions prenez vous ?

Question n° 2
Sur quels critères allez-vous estimer le degré de gravité de cette
brûlure ?
Quelle classification allez-vous utiliser ? / Décrire brièvement ses critères
et son intérêt.

Question n° 3
Votre examen en Lampe à fente conclue à ne brûlure sévère de la
surface oculaire (Grade III) / décrivez votre prise en charge
thérapeutique.

www.evc-pae.fr
 Sujet : N° 3
Mr M. 30 ans, sans antécédent généraux, familiaux a été opéré de
décollement de la rétine de l’œil droit 3 semaines auparavant. Il présente
une baisse d’acuité visuelle depuis 3 jours de l’œil gauche avec une
vision à droite à 1/10 avec correction -4(-0.50x150°) et à l’oeil gauche
une vision à 1/20è avec : -0.50(-0.75x35°). La rétine de l’œil droit est à 13
plat, la cavité vitréenne à droite est claire sans tamponnement interne
retrouvé.
Les examens d’imagerie rétinienne réalisés sont représentés ci-après :

Question n° 1
Quel tamponnement interne a certainement été utilisé pour traiter le
décollement de la rétine d’après vous ?

Question n° 2
Quel diagnostic recherchez-vous ?

Question n° 3
Sur quels arguments ?

Question n° 4
Quels sont les signes présents en segment antérieur de l’œil gauche
dans ce cas ?

Question n° 5
Quel est le traitement ?

Question N° 6
Si les 2 yeux présentaient le même tableau clinique en imagerie
rétinienne, quel diagnostic suspecter ?

www.evc-pae.fr
 Sujet : N° 4
Mme C. 56 ans consulte pour baisse d’acuité visuelle brutale de l’œil
droit à 1/20e avec correction. L’œil gauche est normal avec une vision à
14
10/10è sans correction. L’image du fond d’œil est ci-après :

Question n° 1
Quel est le diagnostic ?

Question n° 2
Quel examen biologique demandez-vous en urgence ?

Sujet : N° 5
Suivi et propositions thérapeutiques devant un strabisme divergent
intermittent chez un jeune adulte.

www.evc-pae.fr
 Sujet : N° 6
Question n° 1
Un patient de 72 ans consulte pour une diplopie horizontale depuis 24h
associée à des céphalées latéralisées à la tempe gauche. Quel examen
demandez vous en priorité et dans quel délai ? 15

Question n° 2
Un patient de 26 ans consulte pour un ptosis apparu 24h auparavant.
Quel élément clinique allez vous analyser en priorité ?
Question n° 3
Un patient de 32 ans consulte pour sensation de flou visuel et diplopie
intermittante. Vous notez un oedème papillaire bilatéral au fond d’œil.
Quel examen demandez vous et dans quel délai ?
Question n° 4
Devant un oedème papillaire bilatéral, quels sont les 2 diagnostics à
éliminer en urgence devant ce tableau clinique ?
Question n° 5
Une patiente de 22 ans sans antécédents particuliers consulte pour une
baisse d’acuité visuelle rapidement progressive depuis 4 jours de l’œil
droit. Elle ressent des douleurs à la mobilisation du globe, l’acuité
visuelle est à 3/10 OD et 10/10 OG mais l’examen à la lampe à fente et
le fond d’œil sont normaux. Quel est votre diagnostic ?
Question n° 6
Quel examen complémentaire demander vous et pourquoi ?
Question N° 7
Pour cette patiente de 22 ans, quel traitement proposez- vous ?
Sujet : N° 7
Conduite à tenir devant une endophtalmie post-opératoire ?

www.evc-pae.fr
 OPHTALMOLOGIE 2017

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Sujet : 1

16
Vous prenez en charge un sujet suspect de glaucome à pression
normale. Vous envisagez de demander une imagerie des voies visuelles.

Question N° 1 :
Donner 3 arguments du fond d’oeil pour poser l’indication d’une imagerie ?

Question N° 2 :
Donner 3 arguments cliniques hors fond d’oeil pour poser l’indication de
l’imagerie

Question N° 3 :
Donner 3 arguments du champ visuel pour poser l’indication de
l’imagerie ?

www.evc-pae.fr
 Sujet : 2
Vous recevez Mr T, 70 ans, pour diplopie depuis 8 jours.
La pression intra-oculaire est à 15 mmHg OD, 25 mmHg OG.
La meilleure acuité visuelle corrigée est à 10/10 aux deux yeux.
Les milieux transparents sont clairs, le fond d’œil est normal, la chambre
antérieure est profonde, l’angle irido-cornéen est ouvert. L’œil gauche est
rouge (photo).

17

Question N° 1 :
Décrivez l’aspect clinique. (15 mots maximum)

Question N° 2 :
Quels est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ?

Question N° 3 :
Quel bilan demandez-vous ? (15 mots maximum)

Question N° 4 :
Quel est(sont) le(s) traitement(s) que vous envisagez ?

www.evc-pae.fr
 Sujet : 3

Question N° 1 :
Citez trois lésions élémentaires que vous reconnaissez sur l’image ci-
dessous :

18

Question N° 2 :
Citez trois pathologies compatibles avec l’image ci-dessus.

Question N° 3 :
Quel bilan demandez-vous ? (20 mots maximum)

Question N° 4 :
Quel(s) traitement(s) prescrivez-vous ? (20 mots maximum)

TSVP

www.evc-pae.fr
 Sujet : 4
Une femme de 20 ans vient pour une baisse d'acuité visuelle de l'oeil droit
avec des douleurs à la mobilisation du globe. Elle a présenté un épisode
de déficit moteur de la jambe droite pendant 15 jours quelques mois
auparavant. Elle ne prend pas de substances toxiques.
Son acuité visuelle droite est à 1/10 et elle est à 10/10 à l'oeil gauche. Il
existe un déficit pupillaire afférent relatif droit. Le reste de l'examen
ophtalmologique est normal.
19
Question N° 1 :
Quelle atteinte oculaire évoquez-vous ?

Question N° 2 :
Quel(s) diagnostic(s) étiologique évoquez vous ?

Question N° 3 :
Quels examens complémentaires demandez vous ?

Question N° 4 :
Quel traitement proposez-vous pour cette baisse d'acuité visuelle chez
cette jeune femme dont l'IRM médullaire est normale ?

Sujet : 5

Un enfant de 3 ans vous est adressé pour apparition d’un strabisme

convergent apparu depuis 3 semaines. L’acuité visuelle est : OD = 7/10
et OG =  1/10. Le bilan oculo-moteur montre une ésotropie de près de
plus de 40 dioptries, l’œil droit est fixateur. L’examen en LAF et les fonds
d’yeux sont normaux

Question N° 1 :
Quelle est votre prise en charge ? (30 mots maximum)

www.evc-pae.fr
 Sujet : 6
Un patient de 62 ans vous est adressé pour une baisse d’acuité visuelle
unilatérale brutale.

20

Question N°1 :
Quel est l’examen qui correspond à la photo ci-dessus ?

Question N°2 :
Quel est votre diagnostic ?

Question N°3 :
Enoncer la nouvelle classification des adhérences vitréomaculaires et
trous maculaires.

Question N°4 :
Quand faut il proposer une vitrectomie postérieure ?

Question N°5 :
Quelles sont les complications de la vitrectomie postérieure ?

TSVP

www.evc-pae.fr
 Sujet : 7

Une patiente de 65 ans, hypertendue artérielle se présente aux urgences

avec une baisse visuelle de l’œil gauche chiffrée à moins de 1/10 et des
douleurs. Sa PIO est à 45 mmHg et elle présente une rubéose irienne et
une chambre antérieure profonde. Le fond d’œil est inaccessible.
21

Question N°1 :
Quel diagnostic évoquez-vous ?

Question N°2 :
Quelles sont les trois principales étiologies à évoquer chez cette
patiente?

Question N°3 :
Quels examens complémentaires demandez- vous en urgence et
qu’en attendez- vous ?

www.evc-pae.fr
 OPHTALMOLOGIE 2018

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Tous les sujets sont à traiter
Toutes les réponses attendues pour toutes les questions de cette
épreuve doivent être exprimées en 5 lignes MAXIMUM
Sujet : N°1
22
Citer et décrire brièvement les critères de gravité d’un abcès de cornée
présumé bactérien.

Question N°1
Quels sont les critères locaux ?

Question N°2
Quels sont les critères évolutifs ou associés ?

Question N°3
Quels sont les critères généraux ?

Sujet : N°2
Conduite à tenir chez un patient présentant une cataracte évolutive et
une cornea guttata.

Question N°1
Quels sont les signes fonctionnels d’un œdème cornéen ?

Question N°2
Quels sont les signes de l’examen cornéen à la lampe à fente d’une
dystrophie cornéenne endothéliale de Fuchs.

Question N°3
Quelles sont les explorations complémentaires cornéennes à réaliser
avant la chirurgie de la cataracte en cas de cornea guttata ?

www.evc-pae.fr
Question N°4
Quelles sont les grandes lignes de la prise en charge chirurgicale de la
cataracte en cas de cornea guttata ?

Sujet : N°3
23
Une mère consulte avec son enfant de 15 mois car elle a l’impression
qu’il louche par intermittence depuis quelques semaines .

Question N°1
Quels facteurs personnels de risque de strabisme recherchez vous à
l’interrogatoire ?

Question N°2
Quels facteurs familiaux de risque de strabisme recherchez vous à
l’interrogatoire ?

Question N°3
Comment recherchez vous un strabisme chez cet enfant de 15 mois ?

Question N°4
Comment recherchez vous une amblyopie chez cet enfant de 15 mois ?

Question N°5
Vous diagnostiquez un strabisme convergent avec amblyopie droite. Que
réalisez vous en consultation ?

Question N°6
Vous mesurez la réfraction suivante : OD : +5 et OG : +3 (+1) 90°
Que prescrivez-vous ?

www.evc-pae.fr
 Sujet : N°4

Mme P, 71 ans, consulte en urgence pour une baisse visuelle de l’œil

gauche, avec métamorphopsies. L’acuité visuelle est à 4/10 P4. Une
tomographie en cohérence optique (OCT) et une angiographie sont
réalisées. Vous suspectez une dégénérescence maculaire liée à l’âge
exsudative.
24
Question N°1
Décrivez les signes que vous recherchez en tomographie en cohérence
optique (oct).

Question N°2
Décrivez l’angiographie.

Question N°3
Quel est votre diagnostic ?

Question N°4
Décrivez la thérapeutique en 1ère intention.

Question N°5
Décrivez les modalités pratiques de la conduite thérapeutique.

www.evc-pae.fr
ANGIOGRAPHIE

25

www.evc-pae.fr
 Sujet : N°5
Un patient de 62 ans se présente en urgence pour une baisse d’acuité
visuelle brutale unilatérale de l’œil droit sans douleur oculaire. La
chambre antérieure est calme. L’acuité visuelle corrigée est à 1/10 à
droite et 10/10 à gauche. Il existe au fond d’œil un œdème papillaire
unilatéral droit, prédominant dans la partie haute de la papille.

Question N°1
Quelle est votre hypothèse diagnostique principale? 26

Question N°2
Quel est le type de déficit campimétrique le plus souvent rencontré dans
cette pathologie ?

Question N°3
Quelle étiologie faut-il évoquer en urgence?

Question N°4
Quels sont les signes cliniques de cette pathologie qu’il faudra
rechercher à l’interrogatoire ?

Question N°5
Quels sont les 3 examens biologiques qu’il faudra demander en
urgence ?

Question N°6
Le bilan est finalement entièrement négatif .
Quelles sont les autres mécanismes possibles du tableau clinique ?

www.evc-pae.fr
 OPHTALMOLOGIE 2019

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

Tous les sujets sont à Traiter

27

SUJET N°1 :

Un homme de 65 ans consulte pour baisse d’acuité visuelle bilatérale

avec phénomène de halos lors de la conduite nocturne.
Il vous explique que sa mère, qui habite à l’étranger est morte aveugle à
80 ans.
Sa chirurgie de la cataracte avait été un échec, et elle présentait souvent
des douleurs oculaires récurrentes.
Il souffre en outre d’un adénome de prostate traité par TAMSULOSINE
(Alphabloquant) depuis 3 ans.

Après réfraction la meilleure acuité visuelle corrigée obtenue chez votre

patient est de 7/10°èmes faible Œil Droit avec +5 (-1.5 90°), Parinaud 3
avec addition+ 2.75 Dioptries/ 5/10°èmes faible Œil Gauche avec +6 (-
2.5 à 100°), Parinaud 4f avec addition + 2.75 Dioptries.

En Lampe à Fente vous mettez en évidence une cataracte nucléaire

dense bilatérale prédominant à gauche.

Question N° 1 :

Quels autres éléments recherchez-vous lors de l’examen clinique ?

Question N° 2 :

Quelle pathologie évoquez-vous en priorité ?

Question N° 3 :

www.evc-pae.fr
Citez les examens complémentaires utiles au diagnostic de cette
pathologie cornéenne et les résultats attendus.
T.S.V.P
.

Question N° 4 :

Quelles précautions spécifiques pré per et post-opératoires prenez vous

si vous décidez d’opérer l’œil gauche ? 28

Vous êtes amenés à réaliser chez ce patient une greffe de cornée, du

fait d’une décompensation endothéliale persistante

Question N°5 :

Listez les différentes techniques chirurgicales possibles (avantages,

inconvénients), et laquelle privilégiez-vous ? NB Ne pas dépasser 2
lignes par technique

SUJET N° 2 :

Un médecin généraliste souhaite vous adresser un bébé de 12 mois qui

présente un reflet oculaire blanchâtre unilatéral

Question N° 1 :
Quel est le terme exact correspondant à la description du médecin
généraliste et sous quel délai examinez-vous cet enfant ?

Question N° 2 :
Qu’est-il important de rechercher à l’interrogatoire ?

Question N° 3 :
Quels sont tous les diagnostics étiologiques que vous évoquez ?

www.evc-pae.fr
SUJET N° 3 :

Mme A, 68 ans, présente un flou visuel unilatéral gauche depuis 15 jours.

29
L'examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle gauche à 2/10 et
un fond d'oeil montrant des hémorragies rétiniennes disséminées dans les
4 quadrants, des dilatations veineuses et un oedème papillaire. La PIO est
normale, sous collyre analogues de prostaglandines

Question N° 1 :

Quel est votre diagnostic de l'épisode en cours ?

Question N° 2 :

Quel élément essentiel de l'examen en lampe à fente n'est pas mentionné ?

Que recherchez vous en particulier ?

Question N° 3 :

Quelles anomalies de l'OCT peuvent rendre compte de la baisse d'acuité

visuelle ?

Question N°4 :

Après traitement approprié, la vision s'améliore. La patiente revient en urgence

2 mois après la fin du traitement, avec des douleurs oculaires intenses et
baisse d'acuité visuelle gauche. Que redoutez vous ?

Question N° 5 :

Lister les principaux éléments du traitement de cette complication ?

www.evc-pae.fr
 T.S.V.P
.
SUJET N° 4 :

Mr E , 22 ans, se présente au service d'accueil et d'urgences après

participation à une manifestation violente sur la voie publique. 30
Le patient est confus, mais à l'interrogatoire, il rapporte une exposition aux gaz
lacrymogènes, avec douleur, larmoiement et photophobie.

L'urgentiste objective une baisse d'acuité visuelle et une rougeur oculaire

bilatérales. Il vous adresse le patient pour prise en charge spécialisée, et vous
précise que l'examen neurologique et l'imagerie cérébrale sont sans
particularité.

Question N° 1 :

Quelle est votre conduite à tenir immédiate sur le plan ophtalmologique ?

Votre examen en lampe à fente retrouve une asymétrie avec à droite :

• hypotonie marquée
• chémosis hémorragique

Question N° 2 :

Que redoutez-vous ?

Question N° 3 :

Votre conduite à tenir :

Une semaine après la prise en charge initiale, l'acuité visuelle s'est améliorée
et la PIO normalisée.
Un mois plus tard, le patient vous consulte en urgence pour baisse d'acuité
visuelle ipsi latérale.

Question N° 4 :

Quels sont les diagnostics à évoquer ?

www.evc-pae.fr
Dix ans plus tard, après des complications et interventions itératives à droite, il
présente une baisse d'acuité visuelle controlatérale avec rougeur, douleur.
Dans ce contexte, quel diagnostic éliminer ?

Question N° 5 :

Quel en est le mécanisme ? (1 ligne maxi)

31

www.evc-pae.fr