2.annales EVC Médecine Générale 2021

Annales corrigées de Médecine
générale
Session 2021
Epreuves de vérification de connaissances

fondamentales et pratiques
Annales corrigées et commentées

Dr Roland MAFOUTA
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Epreuve de vérification des
connaissances fondamentales
Tous les sujets sont à traiter
SUJET 1
Un homme de 55 ans, ayant une maladie d'Addison (insuffisance

surrénalienne chronique périphérique), présente des douleurs abdominales,
une diarrhée, des vomissements avec une toux et de la fièvre à 39°C depuis 5
jours. Pression artérielle à 90/60 mm Hg, fréquence cardiaque à 75cycles/
min. Saturation en oxygène à 99% en air ambiant. Pas de signes
d'hypoperfusion périphérique.
Son traitement comportait Hydrocortisone 10 mg, 1 comprimé matin et soir
associé à un Fludrocortisone 50 microgrammes, 1 comprimé par jour.
Bilan biologique standard:
Ionogramme sanguin : natrémie à 110 mmol/l, kaliémie à 6,6 mmol/l,
glycémie à 0,5g/l.
Hémogramme: Hb 11g/dl, leucocytes 4100/mm3 plaquettes 120.000/mm3
Protéines C Réactive ( CRP): 60mg/l
Urémie à 12 mmol/l Créatininémie à 200 micromol/l.
Question 1:
Quel est votre hypothèse diagnostique prioritaire devant ce tableau dans ce
contexte?

Question 2:
Quel médicament spécifique prescrivez-vous en urgence?
Question 3:
Quelle prise en charge technique en urgence préconissez-vous dans la
première heure (choisissez maximum 6 items)?
Question 4:
Quel dosage biologique sera effectué pour confirmer le diagnostic ?
Question 5:
Devant ce tableau clinique quel(s) facteur(s) déclenchant(s) recherchez-
vous ?

SUJET 2
Un homme de 36 ans, asymptomatique, qui ne rapporte aucun antécédent

notable, a eu plusieurs partenaires sexuels masculins et il souhaite faire un
dépistage des infections sexuellement transmissibles. Il rapporte également
utiliser des drogues récréatives.
Question1:
Quelles sont les quatre principales infections virales que vous recherchez ?
Question 2:
Rédigez avec précision la prescription des examens nécessaires pour
diagnostiquer ces 4 infections dans ce cas.
Question 3:
Citez les trois principales infections bactériennes que vous recherchez.
Question 4:
Rédigez avec précision la prescription des examens nécessaires pour ces 3
bactériennes.
Question 5:
Les résultats des examens de dépistage que vous avez prescrits sont tous
négatifs.
Proposez trois mesures préventives à envisager chez cet homme.
SUJET 3:

Un homme de 75 ans, en bon état général est adressé aux Urgences par son
médecin traitant pour une insuffisance rénale. Il présente depuis 15 jours :
asthénie, anorexie, dysurie à type de fuites et envies fréquentes d'uriner.
Sa pression artérielle est à 120/70 mmHg, La fréquence cardiaque est à 72
cycles/min, apyrétique et eupnéique en air ambiant.
Le bilan précédent objectivait un débit de filtration glomérulaire( DFG) à
80ml/min. Il prend au long cours de l’Irbesartan 150mg/j pour une
hypertension artérielle depuis quatre ans.
Le bilan de débrouillage en ville retrouve :

créatininémie à 350 umol/L avec DFG estimé selon CKD-EPI 14ml/min.
Kaliémie 5,5 mmol/l
Numération formule sanguine et plaquettes normal
C réactive protéine( CRP) 3mg/l
Question 1:
Quelles sont les 3 éléments en faveur d'une insuffisance rénale aiguë chez ce
patient?
Question 2:
Quels sont les 3 mécanismes/types pouvant conduire à une insuffisance
rénale aiguë
Question 3:
3A: quels examens complémentaires biologiques (maximum 10 ) prescrivez-

vous en première intention afin d' étayer vos hypothèses diagnostiques et qui
manquaient au bilan réalisé ?
3B.Quel examen complémentaire morphologique demandez-vous en

première intention afin d' étayer vos hypothèses diagnostiques et qui
manquait au bilan à réaliser ?
Question 4:

Quels sont les 4 critères biologiques (en précisant leur seuil) en faveur d'une
insuffisance rénale fonctionnelle?
Question 5:
Le bilan est en faveur d'une insuffisance rénale aiguë non fonctionnelle. Quel
est le mécanisme le plus probable chez ce patient ?
Question 6:
Quel est l'élément principal de la prise en charge à proposer à ce patient ?
Question 7:
Quelle complication grave peut survenir dans les premières heures?

SUJET 4:
Un homme se présente aux Urgences pour asthénie, envoyé par son médecin
traitant. Il est âgé de 53 ans et n'a pas d'antécédent notable. Voici son bilan
sanguin effectué en ville :
Hb :7,9g/dl VGM :80fl Plaquettes 555.000/mm3
Question 1
Quelles sont les deux principales causes d'anémie normo/microcytaire à
évoquer en priorité chez lui?
Question 2:
La CRP est à 50mg/l avec une ferritininémie à 60 ng/ml ( normes laboratoire
30-150). Il présente un amaigrissement de 2 kg en trois mois avec une
asthénie et épisode de rectorragies. Quelles sont les deux principales
hypothèses de maladie sous-jacente à évoquer?
Question 3:
Pensez-vous utile de mesurer la vitesse de sédimentation chez ce patient ?
Question 4:
Quelle(s) sont les 4 anomalie(s) biologique(s) que l'on peut voir en cas de
syndrome inflammatoire biologique prolongé?

SUJET 5: QUESTIONS ISOLEES
Question 1
Citez les deux principales causes d'hypercalcémie chez un sujet adulte.
Question 2:
Un sujet adulte est en anasarque. Citez les trois causes les plus fréquentes à
évoquer ?
Question 3:
Une femme de 60 ans ayant une hépatopathie alcoolique chronique connue
se présente aux urgences pour une anémie à 6 g/dl. Quelles sont les 3
principales causes à évoquer dans ce contexte et sur ce terrain ?
Question 4:
Quelles sont les 2 grandes étiologies à évoquer devant un œdème localisé du
membre inférieur ?
Question 5:
Quelles sont les 2 principales causes à évoquer devant un prurit chez un
patient sans domicile fixe qui arrive aux urgences

CORRECTION DE
L’EPREUVE DE
VERIFICATION DES
CONNAISSANCES
FONDAMENTALES

SUJET 1:
Un homme de 55 ans, ayant une maladie d'Addison (insuffisance

surrénalienne chronique périphérique), présente des douleurs abdominales,
une diarrhée, des vomissements avec une toux et de la fièvre à 39°C depuis 5
jours. Pression artérielle à 90/60 mm Hg, fréquence cardiaque à 75 cycles/
min. Saturation en oxygène à 99% en air ambiant. Pas de signes
d'hypoperfusion périphérique.
Son traitement comportait Hydrocortisone 10 mg, 1 comprimé matin et soir
associé à un Fludrocortisone 50 microgrammes, 1 comprimé par jour.
Bilan biologique standard:
Ionogramme sanguin : natrémie à 110 mmol/l, kaliémie à 6,6 mmol/l,
glycémie à 0,5g/l.
Hémogramme: Hb 11g/dl, leucocytes 4100/mm3 plaquettes 120.000/mm3
Protéines C Réactive ( CRP): 60mg/l
Urémie à 12 mmol/l Créatininémie à 200 micromol/l.
Question 1:
Quel est votre hypothèse diagnostique prioritaire devant ce tableau dans ce
contexte?
• INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE (ISA)

- Terrain d’insuffisance surrénalienne chronique ( Maladie d’Addison)
- Tableau clinique évocateur: diarrhée, vomissements, douleur
abdominale, hypotension artérielle.
- Signes biologiques: Hyperkaliemie, hyponatrémie, hypoglycémie,
insuffisance rénale aiguë
• Décompensant une insuffisance surrénalienne chronique:
- Facteur décompensant de type infectieux respiratoire:
‣ toux et hyperthermie depuis 5jours
‣ syndrome inflammatoire
‣ Contexte infectieux viral de type Covid-19 ( Cf l’énoncé).

Question 2:
Quel médicament spécifique prescrivez-vous en urgence?
• Urgence thérapeutique
• Hospitalisation en service conventionnel
• Traitement initié sans attendre la confirmation diagnostique biologique ++
++
- Hémisuccinate d’hydrocortisone ( HSHC)
- Voie IV
- Dose 100mg Bolus IV
- Relais 120-240 mg/ 24h en IVSE ( Intraveineux seringue électrique)
Question 3:
Quelle prise en charge technique en urgence préconisez-vous dans la
première heure (choisissez maximum 6 items)?
• ECG:
- Recherche de signes d’hyperkaliemie ( Ondes T pointus et amples, PR
allongé, QRS larges…)
• Radiographie du thorax: recherche de foyer infectieux

• Hémocultures: series aérobie, anaérobie, répétées
• BU/ ECBU: foyer infectieux urinaire
• Bilan d’hémostase: TP, TCA
• Ionogramme urinaire: Augmentation de la natruirese
Question 4:
Quel dosage biologique sera effectué pour confirmer le diagnostic ?

• Dosage du CORTISOL
- Dosage ne devant pas retarder le début du traitement
- Valeur de la cortisolemie attendue basse, inférieure à la normale.
Remarque:
• Test au synacthène inutile dans ce contexte
• ACTH élevée
Question 5:
Devant ce tableau clinique quel(s) facteur(s) déclenchant(s) recherchez-
vous ?
• Infection intercurrente: infection respiratoire dans ce contexte

• Interruption du traitement (de la corticotherapie au long cours)
• Iatrogénie:
- traitement diurétique,
- laxatif,
- régime hyposodé
• Stress
Question 6:
Quelle(s) anomalie(s) recherchez-vous sur l’ECG en rapport avec la kaliémie
du patient?
• Hyperkaliemie à 6,6mmol/l
• Signes ECG d’hyperkalimie:
- Ondes T pointues et amples
- Allongement du PR
- QRS larges
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire

Question 7:
Quel diagnostic devez-vous éliminer en priorité?
• Pneumopathie virale aiguë hypoxémiante à Sars-Cov2 ( Covid-19)

- Contexte infectieux: Toux et hyperthermie évoluant depuis plus de 5
jours
- Syndrome inflammatoire
- Absence d’autre porte d’entrée: ECBU négatif,
- Absence de bactériémie
- Dégradation secondaire de l’état respiratoire:
‣ Insuffisance respiratoire aiguë
‣ Hypoxémie - hypocapnie: effet shunt gazométrique
• La Pneumopathie virale à Sars-Cov2 pourrait se compliquer d’une
embolie pulmonaire:
- Shunt gazométrique : pO2+pCO2 < 120 mm Hg.
Remarques:
• Au regard du contexte, l’hypothèse la plus vraisemblable est une
pneumopathie à Sars-Cov 2 ( dégradation respiratoire secondaire à un
tableau infectieux respiratoire trainant).
• L’Infection à Sars-Cov 2 est elle même une cause d’embolie pulmonaire (
affection thrombotique).
• L’hypothèse d’une Embolie pulmonaire peut être évoquée , mais comme
consécutive à l’infection au Sars-Cov 2.
• La question 8 éclaire le candidat sur la réponse ( hypothèse diagnostique)
à la question 7. Devant une suspicion d’infection grave à Sars-Cov2
( Couple diagnostique: RT-PCR + Angio-scanner).
Question 8:
Quelles consignes simples le patient doit-il impérativement connaitre en
rapport avec le diagnostic posé en question 1?

• Insuffisance surrénalienne chronique ( ISC)
• Mesures préventives des complications métaboliques aiguës ( ISA)
- Traitement ( corticoïde) à vie +++
- Ne jamais interrompre le traitement
- Respect des règles hygiéno-diététiques:
- Contre-indication absolue du régime désodé
- Pas d’auto-médication ( laxatif - diurétiques)
- Adaptation des doses
- Doubler voir tripler les doses si stress, infection, chirurgie…
- En cas d’urgence, auto-injection IM de 100mg d’hydrocortisone et
appeler le 15.
- Présence permanente d’une trousse d’urgence contenant de
l’hydrocortisone.
- Carte de malade ( maladie d’Addison)
- Surveillance et suivi régulier rigoureux

SUJET 2
Un homme de 36 ans, asymptomatique, qui ne rapporte aucun antécédent

notable, a eu plusieurs partenaires sexuels masculins et il souhaite faire un
dépistage des infections sexuellement transmissibles. Il rapporte également
utiliser des drogues récréatives.
Question1:
Quelles sont les quatre principales infections virales que vous recherchez ?
• Infection à VIH
• Hepatite virale B
• Infection à papillomavirus ( HPV)
• Infection à Herpès simplex virus 2 ( HSV)
Remarque:
Infection à Cytomegalovirus = 5e infection sexuellement transmissible virale
, à connaitre.
Question 2:
Rédigez avec précision la prescription des examens nécessaires pour
diagnostiquer ces 4 infections dans ce cas.
• Infection à VIH
- Serologie VIH 1 et VIH 2:
- Test Elisa: Recherche Ac anti VIH1 et VIH2 et Ag p24
- Western-blot si Elisa positif, sur le même prélèvement:
- Infection si Western blot + second prélèvement Elisa positif.
• Hepatite virale B
- Serologie VHB

- IgM anti Hbc et Ag VHB, infection de moins de 6 mois
- Ag VHB> 6 mois : Infection chronique
• Infection à papillomavirus ( HPV)

- Serologie HPV
- Examen proctologue avec prélèvement ( frottis anal) pour cytologie
Remarque:
Frottis cervico-vaginal chez la femme.
• Infection à Herpès simplex virus 2 ( HSV)

- Serologie HSV par PCR
Question 3:
Citez les trois principales infections bactériennes que vous recherchez.
• Infection à Neisseria gonorrhoeae ( Gonococcie)

• Infection à Chlamydia trachomatis ( Chlamydiose)
• Infection à Treponema pallidum ( Syphilis)
Question 4:
Rédigez avec précision la prescription des examens nécessaires pour ces 3
bactériennes.
• Infection à Neisseria gonorrhoeae ( Gonococcie)

- Prélèvement de l’écoulement urétral
- Prélèvement pharyngé et anal ( écouvillon)
- Pour examen direct ( diplocoque gram négatif en grains de café) ou
culture
• Infection à Chlamydia trachomatis ( Chlamydiose)

- Prélèvement urines de 1er jet ( au moins 2H après la dernière miction)

- Serologie par PCR
• Infection à Treponema pallidum ( Syphilis)

- FTA (Fluorescent Treponema Assay): precoce J5
- SérologieTPHA-VDRL TPHA spécifique , J8
- Sérologie VDRL, non spécifique, J15
Question 5:
Les résultats des examens de dépistage que vous avez prescrit sont tous
négatifs.
Proposez trois mesures préventives à envisager chez cet homme.
• Rapports sexuels protégés ( préservatif)

• Dépistage -Bilan des IST des partenaires sexuels
• Vaccination VHB ( Hépatite virale B)
SUJET 3:
Un homme de 75 ans, en bon état général est adressé aux Urgences par son
médecin traitant pour une insuffisance rénale. Il présente depuis 15 jours :
asthénie, anorexie, dysurie à type de fuites et envies fréquentes d'uriner.
Sa pression artérielle est à 120/70 mmHg, La fréquence cardiaque est à 72
cycles/min, apyrétique et eupnéique en air ambiant.
Le bilan précédent objectivait un débit de filtration glomérulaire ( DFG) à
80ml/min. Il prend au long cours de l’Irbesartan 150mg/j pour une
hypertension artérielle depuis quatre ans.
Le bilan de débrouillage en ville retrouve :

créatininémie à 350 umol/L avec DFG estimé selon CKD-EPI 14ml/min.
Kaliémie 5,5 mmol/l
Numération formule sanguine et plaquettes normal

C réactive protéine( CRP) 3mg/l
Question 1:
Quelles sont les 3 éléments en faveur d'une insuffisance rénale aiguë chez ce
patient?
• Débit de filtration glomerulaire ( DFG) antérieur normal - Absence

d’antécédent d’insuffisance rénale
• Élévation récente du taux de créatinine - Baisse brutale du début de
filtration glomerulaire ( DFG)
• Absence d’anémie
Question 2:
Quels sont les 3 mécanismes/types pouvant conduire à une insuffisance
rénale aiguë
• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

- Diminution du flux sanguin rénal, parenchyme intact, hypoperfusion
rénale
• Insuffisance rénale aiguë obstructive
- Obstacle au drainage urinaire
• Insuffisance rénale aiguë organique ( parenchymateuse)
- Atteinte du parenchyme rénal
Question 3:
3A: quels examens complémentaires biologiques (maximum 10 ) prescrivez-

vous en première intention afin d' étayer vos hypothèses diagnostiques et qui
manquaient au bilan réalisé ?
• Ionogramme urinaire:
- Sodium et potassium urinaire

- Urée et créatinine urinaire
• Urée sanguine
• Calcémie
• Natrémie
• BU/ECBU
• PSA
3B.Quel examen complémentaire morphologique demandez-vous en

première intention afin d' étayer vos hypothèses diagnostiques et qui
manquait au bilan à réaliser ?
• ECHOGRAPHIE RENALE ET DES VOIES URINAIRES:

- Recherche d’un obstacle sur les voies urinaires ( hypertrophie de
prostate)
- Dilatation des cavités pyelocalicielles
- Taille des reins
- Trophicité rénale
Question 4:
Quels sont les 4 critères biologiques (en précisant leur seuil) en faveur d'une
insuffisance rénale fonctionnelle?
• U/P ur e > 10 ( Rapport urée urinaire sur urée plasmatique)

• U/P cr at > 30 ( Rapport créatinine urinaire sur créatinine plasmatique)
• Na/K U < 1 ( Rapport sodium sur potassium urinaire)
• Urée/Creatinine plasmatique> 100

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Question 5:
Le bilan est en faveur d'une insuffisance rénale aiguë non fonctionnelle. Quel
est le mécanisme le plus probable chez ce patient ?
• INSUFFISANCE RENALE AIGUE OBSTRUCTIVE

- Patient de 75 ans,
- Signes de prostatisme: fuites urinaires et mictions impérieuses
- En rapport avec une Hypertrophie de prostate
Question 6:
Quel est l'élément principal de la prise en charge à proposer à ce patient ?
• URGENCE MEDICO-UROLOGIQUE
• DRAINAGE URINAIRE en urgence
- Initialement par sondage vésical ( en absence d’obstacle infranchissable
prostatique)
- Sinon Catheterisme ( KT) sus-pubien ( si obstacle prostatique)
Question 7:
Quelle complication grave peut survenir dans les premières heures?
• Syndrome de levée d’obstacle urinaire

- Polyurie massive , consecutive à un drainage urinaire rapide
- Déshydratation majeure
- Insuffisance aigüe fonctionnelle
- Etat de choc
- Traitement: Hydratation avec compensation volumique de diurèse.
- Prévention: clampage intermittent de la sonde lors du drainage urinaire

SUJET 4:
Un homme se présente aux Urgences pour asthénie, envoyé par son médecin
traitant. Il est âgé de 53 ans et n'a pas d'antécédent notable. Voici son bilan
sanguin effectué en ville :
Hb :7,9g/dl VGM :80fl Plaquettes 555.000/mm3
Question 1:
Quelles sont les deux principales causes d'anémie normo/microcytaire à
évoquer en priorité chez lui?
• Anémie par carence martiale

- Hémoglobine basse
- VGM basse, < 80fl
- Ferritine basse
• Anémie inflammatoire
- Hémoglobine basse
- VGM basse, < 80fl
- Syndrome inflammatoire
- Ferritine normale
Question 2:
La CRP est à 50mg/l avec une ferritininémie à 60 ng/ml ( normes laboratoire
30-150). Il présente un amaigrissement de 2 kg en trois mois avec une
asthénie et épisode de rectorragies. Quelles sont les deux principales
hypothèses de maladie sous-jacente à évoquer?
• Cancer colo-rectal
- Altération de l’état général: asthénie, amaigrissement

- Anémie inflammatoire et par saignement digestif bas ( rectorragie)
• Recto-colite hémorragique
- Altération de l’état général: asthénie , amaigrissement
- Anémie inflammatoire
- Rectorragie
Question 3:
Pensez-vous utile de mesurer la vitesse de sédimentation chez ce patient ?
• OUI
• Critère de gravité de la recto-colite hémorragique ( Colite aiguë grave)=
Critères de Truelove et Witts
- VS > 30mm,
- Hb< 10,5g/dl
- Tachycardie > 90/min
- Hyperthermie
- Et selles glairo-sanglantes > 6
Question 4:
Quelle(s) sont les 4 anomalie(s) biologique(s) que l'on peut voir en cas de
syndrome inflammatoire biologique prolongé?
• Élévation de la VS ( vitesse de sédimentation)

• Augmentation de la CRP
• Augmentation du taux de Fibrinogène
• Anémie inflammatoire
Remarque:
• Augmentation de alpha-globuline*= non spécifique, peut être normale en
cas de syndrome inflammatoire chronique
• Augmentation de l’Haptoglobuline* = seule cause d’augmentation

SUJET 5: QUESTIONS ISOLEES
Question 1
Citez les deux principales causes d'hypercalcémie chez un sujet adulte.
• Hyperparathyroïdie primaire
• Hyparcalcemie néoplasique ( myélome- métastase osseuse de cancer -
cancer osseux)
Question 2:
Un sujet adulte est en anasarque. Citez les trois causes les plus fréquentes à
évoquer ?
• Insuffisance cardiaque globale

• Cirrhose hépatique d’origine commune ( alcoolique)
• Syndrome néphrotique
Question 3:
Une femme de 60 ans ayant une hépatopathie alcoolique chronique connue
se présente aux urgences pour une anémie à 6 g/dl. Quelles sont les 3
principales causes à évoquer dans ce contexte et sur ce terrain ?
• Rupture des varices oesophagiennes

• Gastropathie d’hypertension portale ( HTP)
• Saignement d’un cancer de l’oesophage

Question 4:
Quelles sont les 2 grandes étiologies à évoquer devant un œdème localisé du
membre inférieur ?
• Thrombose veineuse profonde de membre inférieur

- Œdème unilatéral, inflammatoire,
- Dissociation pouls/temperature,
- Signe de Homans…
• Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante ( DHBNN)

- Grosse jambe aiguë rouge -
- Hyperthermie franche -
- Placard inflammatoire bien délimité-
- Porte d’entrée…
Question 5:
Quelles sont les 2 principales causes à évoquer devant un prurit chez un
patient sans domicile fixe qui arrive aux urgences
• Scabiose ( Gale)
- Infection parasitaire
- Due à Sarcoptes scabiei.
- Prurit g n ralis , de recrudescence nocturne, avec pr dominance de
l sions non sp cifiques (cro tes, excoriations, v sicules...) au niveau
des espaces interdigitaux, des poignets, des emmanchures ant rieures,
des mamelons ou des organes g nitaux
• Pediculose
- Infection parasitaire
- Due à Pediculus humanus capitis
- Prurit prédominant à la nuque et au cuir chevelu.
Fin de l’épreuve de vérification des connaissances fondamentales

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Epreuve de vérification des
connaissances pratiques
Tous les sujets sont à Traiter
SUJET 1
Vous recevez en hospitalisation une femme de 76 ans que vous suivez pour
un diabète de type 2 et qui consulte pour une fièvre avec frissons depuis la
veille. Son traitement comporte la Metformine 500mg *2/jour depuis 2 ans.
Elle a été traitée un mois auparavant pour une cystite par une dose unique
d’ofloxacine 400 mg. Elle n'a aucun signe fonctionnel, l'examen clinique
complet est sans particularité, en particulier l'auscultation cardio-
pulmonaire, l'abdomen est souple, l'examen neurologique est normal. Vous
mesurez la température à 38,9°C.
Question 1:
Quel est le diagnostic le plus probable?
Question 2:
Quels examens biologiques complémentaires prescrivez-vous pour étayer le
diagnostic et évaluer sa gravité? ( Cinq réponses maximum)

Question 3:
Quel traitement entreprenez-vous en urgence?
Question 4:
Les trois glycémie capillaires des 24 premières heures de votre prise en
charge sont comprises entre 12 et 18 mmol/l. L’ionogramme et la fonction
rénale sont normaux. Quel est votre attitude thérapeutique?
Question 5:
Après 48 heures, la patiente est apyrétique sous votre traitement mais elle se
plaint d'une douleur très intense et insomniante de la région lombaire droite.
Quel examen prescrivez-vous ?
SUJET 2
Vous recevez aux urgences une patiente de 90 ans pour chute. Elle a été
amenée par les pompiers. Vous apprenez qu’elle a pour principaux
antécédents une fibrillation atriale traitée par bisoprolol 2,5mg/jour et
apixaban 5mg matin et soir, une dégénérescence maculaire liée à l'âge et une
arthrose sévère des 2 genoux. Elle n'a jamais fait de complication iatrogène.
Elle vit seule à domicile, est autonome pour la toilette et l'habillage, elle
marche avec un déambulateur à l'intérieur de son appartement mais n’ose
plus sortir seule depuis deux ans. Vous apprenez par les pompiers qu’elle a
été retrouvée au pied de son lit, qu'elle présente une plaie du scalp et qu'elle a
probablement passé plus de 6 heures au sol. C'est la 3eme fois ce mois-ci
qu'ils sont appelés au domicile de la patiente pour chute.
Question 1:
Citez 6 complications potentielles de la chute que vous recherchez à
l'examen clinique.

Question 2:
Au vu du contexte, quel examen doit être réalisé en urgence? Justifiez.
Question 3:
Quel(s) facteur(s) de risque de chute retrouvez-vous dans l’observation ?
Question 4:
Vous prenez la pression artérielle de la patiente, elle est à 150/90mmHg
couchée et 120/70 mmHg après une minute d’orthostatisme.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
Question 5:
Quelle prise en charge proposez-vous en première intention pour lui
diagnostic de la question 4 ?
Question 6:
Quelle complication de la chute se traduit par une rétropulsion importante
avec une station debout impossible sans aide humaine et une composante
anxieuse ? Quelle en est la prise en charge?
Question 7:
Parmi ces propositions, quelles sont celles qui nécessitent une prescription
médicale ?
- Auxiliaire de vie
- Infirmière à domicile
- Kinésithérapie
- Aide-ménagère
SUJET 3
Une patiente de 38 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une
douleur basi-thoracique gauche non fébrile évoluant depuis 4 jours. La
patiente décrit également une douleur basi-thoracique droite apparue le

même jour. Dans ses antécédents on note une thrombose veineuse profonde
après une césarienne il y a 7 ans. La patiente ne rapporte pas d'alitement
prolongé ni d’immobilisation. Elle n'a pas d’allergie.
Cliniquement aux urgences, la fréquence cardiaque est à 90 battements/

minutes, la pression artérielle est mesurée à 110/78 mmHg, la saturation en
oxygène à 96% et la température à 37°2 C. La patiente ne rapporte pas de
tout ni d'expectoration. L'auscultation cardio-pulmonaires est normale.Les
mollets sont souples et indolores. L'électrocardiogramme montre une
tachycardie sinusale sans autre anomalie. La radiographie de thorax est
normale.
Question 1 :
Citez 9 facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse
(MTEV) qui doivent-être recherchés pour compléter l'interrogatoire chez
cette patiente ?
Question 2:
Votre interrogatoire ne retrouve pas de facteurs de risque de MTEV autre que
ceux présents dans l’énoncé.
Quel dosage biologique réaliserez-vous chez cette patiente ?
Question 3:
Justifiez le dosage biologique que vous avez prescrit.
Question 4:
Vous décidez de réaliser un angioscanner thoracique.
Citez les trois éléments que vous devez vérifier chez cette patiente avant de
prescrire l’examen?
Question 5:
L’angioscanner thoracique montre une embolie pulmonaire lobaire inférieure
droite et sous segmentaire postérieure gauche.

Quels signes cliniques recherchez-vous pour déterminer la sévérité de
l'embolie pulmonaire et décider de la suite de la prise en charge ?
Question 6:
En absence de signe de sévérité, vous décidez d'un traitement ambulatoire
par anticoagulant oral. En absence de contre-indication, quel traitement
médicamenteux débutez-vous chez la patiente ?
Question 7:
Quels conseils lui donnez-vous quant à sa contraception future?
SUJET 4
Un patient de 85 ans est adressé dans votre service par le médecin de

l'EHPAD pour une fibrillation atriale non connue 3 mois auparavant.
Ses antécédents sont une démence de type Alzheimer MMS ( Mini Mental
Status) 22/30, une hypertension artérielle, hypertrophie bénigne de la
prostate, des fuites urinaires occasionnelles, un diabète de type 2, une
insuffisance rénale chronique avec une clairance de la créatinine à 20ml/min
(selon la formule de Cockroft). Il a besoin d'une aide pour la toilette et
l'habillage mais se déplace seul dans l'établissement où il est bien intégré.
Son traitement comprend clorazépate dipotassique ( Tranxene) 20mg/j le soir,

clonidine (Catapressan) 0,15mg x 2/jour, néfopam (Acupan) 20 mg x 3/j,
oxybutynine (Ditropan) 1mg x 2/jour, et metformine 1000mg x 2/jour.
La fréquence respiratoire est à 22/min, la saturation en oxygène en air

ambiant à 88%, la pression artérielle mesurée à 140/80 mm Hg et fréquence
cardiaque à 120/min. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des

deux bases pulmonaires, il est apyrétique. Il a pris 5 kg en 5 jours, et on
retrouve des œdèmes des membres Inférieurs.
Question 1:
Quels sont les médicaments inappropriés chez patient, préciser pourquoi ?
Question 2:
Décrivez les principes de la prise en charge thérapeutique de cette
décompensation cardiaque.
Question 3:
Vous décidez de débuter un traitement anticoagulant pour la fibrillation
atriale. Citez 2 molécules que vous pouvez utiliser chez ce patient.
Question 4:
Deux mois plus tard, le patient est retrouvé dans le coma au pied de son lit à
l'EHPAD. Il est transféré aux urgences de votre hôpital où le diagnostic d’
hémorragie intra-cérébrale massive avec inondations ventriculaire est posé. Il
n'y a pas d'indication neurochirurgicale. Il est transféré dans votre service
pour prise en charge palliative. Légalement, quelles sont les aides à la
décision que vous devez recueillir?
Question 5:
La prise en charge palliative a été décidée. Le patient présente une polypnée
superficiel à 35/min, il est encombré, son visage est crispé et il gémit. Quels
sont les médicaments que vous débutez pour le soulager ?

CORRECTION DE
L’EPREUVE DE
VERIFICATION DES
CONNAISSANCES
FONDAMENTALES

SUJET 1:
Vous recevez en hospitalisation une femme de 76 ans que vous suivez pour
un diabète de type 2 et qui consulte pour une fièvre avec frissons depuis la
veille. Son traitement comporte la Metformine 500mg *2/jour depuis 2 ans.
Elle a été traitée un mois auparavant pour une cystite par une dose unique
d’ofloxacine 400 mg. Elle n'a aucun signe fonctionnel, l'examen clinique
complet est sans particularité, en particulier l'auscultation cardio-
pulmonaire, l'abdomen est souple, l'examen neurologique est normal. Vous
mesurez la température à 38,9°C.
Question 1:
Quel est le diagnostic le plus probable?
• PYELONEPHRITE AIGUE A RISQUE DE COMPLICATION

- Sujet âgé ( 76 ans) - diabétique
- Antécédent de cystite à risque de complication mal traitée ( traitement
hors recommandation)
- Hyperthermie avec frissons
- Examen clinique pauvre sur le plan sémiologique
- Examen clinique ne retrouvant pas d’autre foyer infectieux
- La Bandelette urinaire serait positive
Remarque:
• Diagnostic évident dans les suites d’une cystite aiguë à risque de

complications, mal traitée ( traitement hors recommandations) un mois
auparavant, probablement décapitée par la dose unique d’ofloxacine.
• La pyélonéphrite aiguë du sujet âgé a une symptomatologie souvent

pauvre.D’où l’intérêt d’une BU systématique devant une hyperthermie
chez le sujet âgé.
• Le diabète n’est plus considéré comme un facteur de risque d’IU

( infection urinaire) à risque de complication.

Question 2:
Quels examens biologiques complémentaires prescrivez-vous pour étayer le
diagnostic et évaluer sa gravité? ( Cinq réponses maximum)
1.Examens biologiques à but diagnostique

• BU:
- Positive si présence de leucocytes et/ou de nitrites
• ECBU
- L’ECBU est positif si leucocyturie ≥ 10.000/ml et bactériurie ≥ 1000
UFC/ml pour Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus et
bactériurie ≥ 10.000 UFC/ml pour les autres bactéries.
2.Examens biologiques à but de diagnostic de gravité
• NFS-Plaquettes: Hyperleucocytose
• CRP: Syndrome inflammatoire
• Hémocultures: Identification du germe
• Fonction rénale: créatinine avec débit de filtration ( DFG) CKD-EPI
Question 3:
Quel traitement entreprenez-vous en urgence?
• Urgence médicale
• Voie veineuse périphérique (VVP) - abord veineux, SSI à 0,9%
• Antibiothérapie
- Après prélèvements bactériologiques
- Probabiliste
- Bactericide, active sur les bacilles gram negatif
- Par voie Intra-veineuse
- Cephalosporines de 3e generation:
‣ Ceftriaxone 1g/24h
‣ Ou Cefotaxime 1g/8h, soit 3g/24h
• Traitement antalgique, antipyrétique ( Paracétamol IV)

• Thromboprophylaxie héparinique ( HBPM)
• Arrêt Antidiabétique oral, relais par insuline.
Question 4:
Les trois glycémies capillaires des 24 premières heures de votre prise en
charge sont comprises entre 12 et 18 mmol/l. L’ionogramme et la fonction
rénale sont normaux. Quel est votre attitude thérapeutique?
• Déséquilibre hyperglycémique de diabète de type 2

• En contexte septique
• Arrêt de la Metformine
• Insulinothérapie en relais
• Insulinothérapie rapide
• Voie sous-cutanée
Question 5:
Après 48 heures, la patiente est apyrétique sous votre traitement mais elle se
plaint d'une douleur très intense et insomniante de la région lombaire droite.
Quel examen prescrivez-vous ?
• UROSCANNER
- Fonction rénale normale
- Traitement par metformine précédemment arrêté
- Recherche d’une obstruction des voies urinaires
- Recherche d’un abcès rénal droit
- Recherche d’un phlegmon péri-rénal droit

SUJET 2
Vous recevez aux urgences une patiente de 90 ans pour chute. Elle a été
amenée par les pompiers. Vous apprenez qu’elle a pour principaux
antécédents une fibrillation atriale traitée par bisoprolol 2,5mg/jour et
apixaban 5mg matin et soir, une dégénérescence maculaire liée à l'âge et une
arthrose sévère des 2 genoux. Elle n'a jamais fait de complication iatrogène.
Elle vit seule à domicile, est autonome pour la toilette et l'habillage, elle
marche avec un déambulateur à l'intérieur de son appartement mais n’ose
plus sortir seule depuis deux ans. Vous apprenez par les pompiers qu’elle a
été retrouvée au pied de son lit, qu'elle présente une plaie du scalp et qu'elle a
probablement passé plus de 6 heures au sol. C'est la 3eme fois ce mois-ci
qu'ils sont appelés au domicile de la patiente pour chute.
Question 1:
Citez 6 complications potentielles de la chute que vous recherchez à
l'examen clinique.
• Hypothermie
• Plaies
• Hémorragie - Hématome
• Fracture vertébrale
• Fracture non vertébrale ( bassin - hanche - poignet)
• Pneumopathie d’inhalation
• Déshydratation
Remarque
Classiquement, les complications immédiates post-chutes:
• Complications traumatiques: contusions, hématome, plaie, luxation,
fracture osseuse vertébrale et non vertébrale
• Complications traumatiques cérébrales: hématome sous dural, saignement
intracrânien.

• Complications liées au séjour prolongé au sol : rhabdomyolyse,
hypothermie, déshydratation, escarre.
• Complications psychologiques : peur de tomber , refus de toute
verticalisation, dépression.
• Syndrome post-chute (Cf)
• Le diagnostic de rhabdomyolyse est suspecté par l’examen mais
documenté par la biologie.
Question 2:
Au vu du contexte, quel examen doit être réalisé en urgence? Justifiez.
SCANNER CEREBRAL NON INJECTE

• Chute avec impact crânien
• Plaie du scalp
• Patiente sous anticoagulant oral direct ( AOD) à dose pleine
• Recherche des complications traumatiques cérébrales aiguës:
- Hématome sous-dural aigu,
- Hématome extra-dural aigu
- saignement intra-cérébral…
Question 3:
Quel(s) facteur(s) de risque de chute retrouvez-vous dans l'observation ?
• Facteurs de risque de chute:

- Age: 90 ans
- Gonarthrose ( polyarthrose)
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Trouble du rythme cardiaque type fibrillation atriale
- Iatrogénie: beta-bloquant ( bisoprolol )
- Trouble de la marche et de l’équilibre

Question 4:
Vous prenez la pression artérielle de la patiente, elle est à 150/90mmHg
couchée et 120/70 mmHg après une minute d’orthostatisme.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
• Hypotension orthostatique:
- Diminution de la pression artérielle systolique ( PAS) de plus de 20mm
Hg
- et/ou de la pression artérielle diastolique ( PAD) de plus de 10mm Hg,
- Lors du passage en orthostatisme
Question 5:
Quelle prise en charge proposez-vous en première intention pour lui
diagnostic de la question 4 ?
• Port des bas de contention force II après mesure et normalité de l’IPS

( index de pression systolique)
• Hydratation correcte
• Decomposition du passage en orthostatisme
• Arrêt des thérapeutiques favorisants : dérivé nitré, antidépresseur,
association anti-HTA…
Question 6:
Quelle complication de la chute se traduit par une rétropulsion importante
avec une station debout impossible sans aide humaine et une composante
anxieuse ? Quelle en est la prise en charge?
• Syndrome post-chute:
- Rétropulsion
- Trouble de la marche avec aide humaine : petits pas glissés, appui
talonnier sans déroulement du pas

- Hypertonie oppositionnelle
- Phobie de la marche et de la verticalisation
Question 7:
Parmi ces propositions, quelles sont celles qui nécessitent une prescription
médicale ?
- Auxiliaire de vie
- Infirmière à domicile
- Kinésithérapie
- Aide-ménagère
• Actes/soins sur prescription médicales:

- Infirmiere au domicile
- Kinesitherapie

SUJET 3
Une patiente de 38 ans consulte au service d'accueil des urgences pour une
douleur basi-thoracique gauche non fébrile évoluant depuis 4 jours. La
patiente décrit également une douleur basi-thoracique droite apparue le
même jour. Dans ses antécédents on note une thrombose veineuse profonde
après une césarienne il y a 7 ans. La patiente ne rapporte pas d'alitement
prolongé ni d’immobilisation. Elle n'a pas d’allergie.
Cliniquement aux urgences, la fréquence cardiaque est à 90 battements/

minutes, la pression artérielle est mesurée à 110/78 mmHg, la saturation en
oxygène à 96% et la température à 37°2 C. La patiente ne rapporte pas de
tout ni d'expectoration. L'auscultation cardio-pulmonaires est normale.Les
mollets sont souples et indolores. L'électrocardiogramme montre une
tachycardie sinusale sans autre anomalie. La radiographie de thorax est
normale.
Question 1 :
Citez 9 facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse
(MTEV) qui doivent-être recherchés pour compléter l'interrogatoire chez
cette patiente ?
• Prise de traitement contraceptif oestro-progestatif

• Cancer actif ou traité
• Chirurgie recente
• Insuffisance veineuse des membres inférieurs
• Voyage de longue durée
• Grossesse
• Maladie inflammatoire: MICI, syndrome néphrotique, lupus….
• Fracture de membre inférieur
• Thrombophilie biologique: SAPL ( syndrome des anti-phospholipides)
Question 2:

Votre interrogatoire ne retrouve pas de facteurs de risque de MTEV autres
que ceux présents dans l’énoncé.
Quel dosage biologique réaliserez-vous chez cette patiente ?
• Dosage des D-dimères

- Valeur seuil 500 ng/ml
- Valeur prédictive négative ++++
Question 3:
Justifiez le dosage biologique que vous avez prescrit.
• D-DIMERES mesurés car:

• Probabilité clinique d’embolie pulmonaire faible
• Score de Genève = 2
- Antecedent de MTEV(1)
- Tachycardie(1)
• Valeur prédictive négative des D-dimères
• Si valeur < 500 ng/ml ==> exclusion du diagnostic d’Embolie pulmonaire
++++
Remarque:
« Le test D-dimère a une très bonne sensibilité pour l'embolie pulmonaire.
Son intérêt repose sur sa valeur prédictive négative (seuil inférieur à 500 ng/
ml) en cas de faible probabilité clinique, permettant d'exclure l'embolie
pulmonaire.
Par contre, en cas de probabilité clinique forte, il ne faut pas doser les D-
dimères, mais effectuer directement un angioscanner »
Collège des enseignants de Médecine vasculaire.
Question 4:
Vous décidez de réaliser un angioscanner thoracique.
Citez les trois éléments que vous devez vérifier chez cette patiente avant de
prescrire l’examen?

• Allergie à l’iode /au produit de contraste
• Insuffisance rénale chronique
• Grossesse -Allaitement
Remarque
Contre-indications à l’angioscanner thoracique:
• La prise de Metformine ( Biguanides)
• L'allaitement,
• La grossesse (sauf urgence vitale),
• Une allergie prouvée au produit de contraste,
• Une insuffisance rénale sévère,
• Un état hémodynamique instable.
Question 5:
L’angioscanner thoracique montre une embolie pulmonaire lobaire inférieure
droite et sous segmentaire postérieure gauche.
Quels signes cliniques recherchez-vous pour déterminer la sévérité de
l'embolie pulmonaire et décider de la suite de la prise en charge ?
Signes cliniques d’embolie pulmonaire grave:
• Signes d’insuffisance cardiaque aiguë droite:

- Reflux hepato-jugulaire
- Turgescence des veines jugulaires
- Hépatomégalie
- Eclat de B2 au foyer pulmonaire, souffle d’insuffisance tricuspidienne
• Signes de détresse respiratoire aiguë:

- Polypnée FR > 30 cycles
- SaO2< 90%
- Signes de lutte respiratoire
• Signes de choc hémodynamique

- TAS≤ 80 mm Hg

- FC ≥ 120 battements/minute
- Troubles de la conscience
- Marbrures - membres froids
Question 6:
En absence de signe de sévérité, vous décidez d'un traitement ambulatoire
par anticoagulant oral. En absence de contre-indication, quel traitement
médicamenteux débutez-vous chez la patiente ?
• Traitement par AOD ( anticoagulant à action directe)

- Maniabilité simple
- Absence de contrainte pour le suivi biologique
- Meilleure observance
- Moins de risque d’erreur médicamenteuse ( dosage fixe)
• Au choix:
- APIXABAN ( Eliquis)
‣ 10mg 2 fois par jour ( matin et soir) pendant 7 jours
‣ Puis 5mg 2 fois par jour ( matin et soir ) à partir de J8
‣ Durée traitement 6 mois (MTEV idiopathique récidivante : 6 mois)
- RIVAROXABAN ( Xarelto)
‣ 15mg 2 fois par jour de J1 à J21
‣ 20mg par jour à partir de J22
‣ Durée traitement 6 mois (MTEV idiopathique récidivante : 6 mois)
Question 7:
Quels conseils lui donnez-vous quant à sa contraception future?
• Contraception oestro-progestative contre-indiquée

• Utilisation d’un DIU type stérilet au Cuivre
• Pas de stérilet avec adjonction d’oestro-progestatif
• Méthodes barrières
• Méthodes naturelles

SUJET 4
Un patient de 85 ans est adressé dans votre service par le médecin de

l'EHPAD pour une fibrillation atriale non connue 3 mois auparavant.
Ses antécédents sont une démence de type Alzheimer MMS ( Mini Mental
Status) 22/30, une hypertension artérielle, hypertrophie bénigne de la
prostate, des fuites urinaires occasionnelles, un diabète de type 2, une
insuffisance rénale chronique avec une clairance de la créatinine à 20ml/min
(selon la formule de Cockroft). Il a besoin d'une aide pour la toilette et
l'habillage mais se déplace seul dans l'établissement où il est bien intégré.
Son traitement comprend clorazépate dipotassique ( Tranxene) 20mg/j le soir,

clonidine (Catapressan) 0,15mg x 2/jour, néfopam (Acupan) 20 mg x 3/j,
oxybutynine (Ditropan) 1mg x 2/jour, et metformine 1000mg x 2/jour.
La fréquence respiratoire est à 22/min, la saturation en oxygène en air

ambiant à 88%, la pression artérielle mesurée à 140/80 mm Hg et fréquence
cardiaque à 120/min. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants des
deux bases pulmonaires, il est apyrétique. Il a pris 5 kg en 5 jours, et on
retrouve des œdèmes des membres Inférieurs.
Question 1:
Quels sont les médicaments inappropriés chez patient, préciser pourquoi ?
• Clorazépate dipotassique ( Tranxène):

- Benzodiazepine sédatif
- Pas d'indication thérapeutique documenté chez ce patient.
- Traitement au long cours non indiqué
- Risque iatrogéniques majeur chute confusion, troubles de l’équilibre…
• Néfopam (Acupan)
- Antalgique à action centrale, non opioïde
- Indications: douleurs aiguës notamment postopératoires

- Médicament hospitalier
- Pas d’indication du traitement au long cours
- Iatrogénie: nausées, vomissements, vertiges…
• Clonidine ( Catapressan)
- Anti-HTA d’action centrale
- Classe médicamenteuse non recommandée dans l’HTA du sujet âgé.
- Iatrogénie: hypotension orthostatique, somnolence, vertiges, dépression
• Oxybutynine (Ditropan)
- Anticholinergique
- Contre-indiqué en cas d’hypertrophie de prostate
- Iatrogénie: Rétention aiguë d’urines, constipation, confusion mentale…
- Risque d’aggravation de la maladie d’Alzheimer
• Metformine
- Antidiabetique biguanide
- Contre-indiqué car insuffisance rénale sévère
- Risque d’acidose lactique
- Indication d’un traitement par insuline
Question 2:
Décrivez les principes de la prise en charge thérapeutique de cette
décompensation cardiaque.
• Urgence thérapeutique
• Mise en condition:
- Voie veineuse périphérique
- Position demi-assise au lit
- Scope pour surveillance cardio-tensionnelle
• Oxygénothérapie pour objectif saturometrique ≥ 95%

• Diurétiques de l’anse ( Furosemide) IV, en fonction des valeurs
tensionnelles

• Dérivés nitrés ( dinitrate d’Isosorbide= Risordan) en IVSE en fonction des
valeurs tensionnelles
• Héparinothérapie curative ( contexte de FA)
• Thérapeutique non médicamenteuse:
- Restriction hydrique
- Regime hyposodé non strict
- Arrêt des thérapeutiques inappropriées:
‣ Arrêt Metformine, relais insuline rapide
‣ Arrêt Clonidine (catapressan)
‣ Arrêt Oxybutynine
‣ ArrêtClorazépate dipotassique
‣ Arrêt Nefopam
• Surveillance du traitement
- Clinique: TA, FC, SaO2, diurèse, Conscience
- Biologique: Ionogramme, fonction rénale
Question 3:
Vous décidez de débuter un traitement anticoagulant pour la fibrillation
atriale. Citez 2 molécules que vous pouvez utiliser chez ce patient.
• Héparine non fractionnée ( HNF) calcique:

- Calciparine
• Anticoagulants oraux directs:
- Apixaban ( Eliquis)
- Rivaroxaban ( Xarelto)
Remarque:
• L’apixaban n’est pas recommandé si la ClCr < 15 mL/min ; il peut être

utilisé, mais à faible dose (5 mg/jour), en cas de ClCr comprise entre
15 et 29 mL/mn.

• La question est de « citer 2 molécules utilisable chez ce patient »…par
forcement par voie orale.
•
L’apixaban n’est pas recommandé si la ClCr < 15 mL/min ; il peut être
utilisé, mais à faible dose (5 mg/jour), en cas de ClCr comprise entre
15 et 29 mL/mnLe dabigatran est contre-indiqué en cas de clairance de
la créatinine (ClCr) < 30 mL/min. En cas d’insuffisance
rénale modérée (ClCr entre 30 à 50 ml/min), la nécessité d’une faible
dose doit être évaluée individuellement.
• Le rivaroxaban n’est pas recommandé en cas de ClCr < 15 mL/ min ; il

doit être utilisé avec prudence et à faible dose (15 mg/jour) si la ClCr
est comprise entre 15 et 29 mL/min.
• L’edoxaban* n’est pas recommandé si la ClCr < 15 mL/min ; il peut

être utilisé, mais à faible dose (30 mg/jour), en cas de ClCr comprise
entre 15 et 29 mL/mn.
• Les AVK ( Coumadine) ne sont recommandés en cas d’IRC avec

clairance < 20ml/min
• HBPM contre-indiqués dans l’IRC avec clairance < 30ml/min.
Question 4:
Deux mois plus tard, le patient est retrouvé dans le coma au pied de son lit à
l'EHPAD. Il est transféré aux urgences de votre hôpital où le diagnostic d’
hémorragie intra-cérébrale massive avec inondations ventriculaire est posé. Il
n'y a pas d'indication neurochirurgicale. Il est transféré dans votre service

pour prise en charge palliative. Légalement, quelles sont les aides à la
décision que vous devez recueillir?
• Directives anticipées:
- Rédigées et signées du vivant de la personne
- S’imposent au médecin dans sa décision de prise en charge en fin de vie
• La personne de confiance
- Exprime la volonté et les souhaits du malade quand celui-ci est dans
l’incapacité de le faire.
- Ne décide pas ni ne donne son propre opinion.
- La personne de confiance est désignée par le ( la) patient(e)
• La procédure collégiale
- En cas de fin de vie ( soins palliatifs terminaux)
- Décision collégiale entre médecin en charge du malade, médecin
extérieur ( sans lien hiérarchique) et équipe soignante.
- Décision tracée dans le dossier médical
- Le médecin responsable est chargé de la mise en route des décisions de
la PC ( procédure collégiale)
- Famille et proches informés des décisions de la PC.
Question 5:
La prise en charge palliative a été décidée. Le patient présente une polypnée
superficiel à 35/min, il est encombré, son visage est crispé et il gémit. Quels
sont les médicaments que vous débutez pour le soulager ?
• Medicaments opioïds forts ( morphiniques)

- Chlorhydrate de morphine
- Ou Oxycodone
- Intérêt: prise en charge de la dyspnée (diminution de la polypnée)
- Schéma Bolus - SAP( seringue autopulsée) sous-cutané /24h
• Benzodiazepine sedative
- Type Midazolam ( Hypnovel)
- Dose à visée anxiolytique

- Intérêt: anxiolyse
- Schéma: Bolus - traitement de fond SAP/24h, voie sous-cutanée
• Antispasmodiques atropiniques
- Type Scopolamine
- Intérêt: Diminution de l’encombrement bronchique par assèchement des
sécrétions bronchiques
- Diminution des râles agoniques
- Schéma: Bolus - traitement de fond SAP/24h, voie sous-cutanée
Fin de correction de l’EVCP

2.annales EVC Médecine Générale 2021

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Annales corrigées de Médecine

Epreuves de vérification de connaissances

Annales corrigées et commentées

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Tous les sujets sont à traiter

Un homme de 55 ans, ayant une maladie d'Addison (insuffisance

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Un homme de 36 ans, asymptomatique, qui ne rapporte aucun antécédent

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Le bilan de débrouillage en ville retrouve :

3A: quels examens complémentaires biologiques (maximum 10 ) prescrivez-

3B.Quel examen complémentaire morphologique demandez-vous en

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Un homme de 55 ans, ayant une maladie d'Addison (insuffisance

• INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE (ISA)

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• Radiographie du thorax: recherche de foyer infectieux

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• Infection intercurrente: infection respiratoire dans ce contexte

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• Pneumopathie virale aiguë hypoxémiante à Sars-Cov2 ( Covid-19)

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Un homme de 36 ans, asymptomatique, qui ne rapporte aucun antécédent

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• Infection à papillomavirus ( HPV)

• Infection à Herpès simplex virus 2 ( HSV)

• Infection à Neisseria gonorrhoeae ( Gonococcie)

• Infection à Neisseria gonorrhoeae ( Gonococcie)

• Infection à Chlamydia trachomatis ( Chlamydiose)

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• Infection à Treponema pallidum ( Syphilis)

• Rapports sexuels protégés ( préservatif)

Le bilan de débrouillage en ville retrouve :

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• Débit de filtration glomerulaire ( DFG) antérieur normal - Absence

• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

3A: quels examens complémentaires biologiques (maximum 10 ) prescrivez-

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3B.Quel examen complémentaire morphologique demandez-vous en

• ECHOGRAPHIE RENALE ET DES VOIES URINAIRES:

• U/P ur e > 10 ( Rapport urée urinaire sur urée plasmatique)

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• INSUFFISANCE RENALE AIGUE OBSTRUCTIVE

• Syndrome de levée d’obstacle urinaire

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• Anémie par carence martiale

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• Élévation de la VS ( vitesse de sédimentation)

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• Insuffisance cardiaque globale

• Rupture des varices oesophagiennes

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• Thrombose veineuse profonde de membre inférieur

• Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante ( DHBNN)

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