Imane sabili Préparation du Patient a une chirurgie

samedi 16 mars 2019 12:37

Principes de le prescription médicales de la chirurgie orales : Prémédica

: Prophylaxie
: Prévention
: Prévention

Quand Prémédiquer le Patient ?

• A la suite de l'enquête médicale préopératoire pour évaluer et recu

Objectifs : Meilleures conditions locales et générales pour l'opéré

: suites opératoires plus simples
1-Prémedication sédative :
1-1 principes :
Sédation --> moyens médicamenteux ou non destinée a assurer le conf
--> améliore le confort du patient pendant les techniques de so
--> facilite le travail du praticien cad les techniques de soins

Sédation en ambulatoire --> Réduction de la vigilance du patient

--> conservation des possibilités de réponse ve
--> conservation des fonctions ventilatoires et
--> sédation mineure a modérée
La sédation consciente médicamenteuse est en aucun cas systématiques
- Préparation psychique : relation patient praticien
- Évaluation du niveau d'anxiété
- Malade coopérant orienté et calme
Indications: Patient ASA 1 n'ayant pas d'autre affection que celle néce
: Patient ASA2 ayant une perturbation modérée d'une gran
Moyens : Protoxyde d'azote en inhalation
e Orale

ation sédatives
ie des manifestations inflammatoires
n et traitement des infections bactérienne
n et prise en charge des douleurs post opératoire

ueillir : Histoire médicale du patients (allergies, hypersensibilités..)

: Risque Anesthésique (classe ASA)
: Liste exhaustive des traitements médicamenteux
: Niveau d'anxiété

fort physique et psychique du patient

oins

erbale et motrices
t cardiovasculaire

es elle est suite a :

essitant l'acte opératoire

nde fonction en relation avec l'affection chirurgicale ou une autre affection
 - Évaluation du niveau d'anxiété
- Malade coopérant orienté et calme
Indications: Patient ASA 1 n'ayant pas d'autre affection que celle néce
: Patient ASA2 ayant une perturbation modérée d'une gran
Moyens : Protoxyde d'azote en inhalation
: Anxiolytiques
1-Protoxyde d'azote:
-Mélange équimolaire (sans effet anesthésique -pas de dépression res
-Le sujet est conscient et réagit
-Reflexes laryngés conservés
-en pratique dentaire acceptabilité des soins pour ceux de classe ASA 1
• anxieux , phobiques ou opposants ,
• ceux avec des désordres cognitifs âgés de moins de 5 ans , autistes , trisomique
Contre indications absolues
sévère douleur, soins dont la durée dépasse 1 h
Désordres de conscience
Contre indications relatives
refus du patient
Phobie du masque, otites , sinusites
Rares et réversibles effets indésirables
nausées , vomissements , dysphorie , paresthésie des extrémités …
2-Anxiolytiques :
-Myorelaxant , anticonvulsivant
-Moindre effet dépresseur central
Moyens :
Benzodiazépines : Midazolam ( 0.25 à 1mg/kg ) Alprazolam (Xanax ® ) Br
Lorazepam( Témesta ®)
Prescription 40min a 1h avant la chirurgie sauf le midazolam 20 a 30min
Non Benzodiazépines : Hydroxyzine (Atarax) 100 mg la veille au soir et 1
2-Prémedication anti-infectieuse :
1-2 principes :
Suite a la mise en état de la cavité buccale : suppression des foyers infec
: maintien d'une HBD rigoureu
: des antiseptiques (Chlorhexi
: antibiotique adapté

Antibioprophylaxie -->Administration des ATB avant contamination bac

essitant l'acte opératoire
nde fonction en relation avec l'affection chirurgicale ou une autre affection

spiratoire -sédation modérée avec trouble de conscience - hypoxie-hilarant-)

1 et 2 :

ues 21…

romazepam (Lexomil ®), Diazepam ( Valium®);

n en préoperatoire
1h avant l'intervention

ctieux
euse
idine++)

ctérienne du fait d’une situation locale à risque ou chez un patient présentant

t
 : maintien d'une HBD rigoureu
: des antiseptiques (Chlorhexi
: antibiotique adapté

Antibioprophylaxie -->Administration des ATB avant contamination bac

un risque infectieux à distance du fait de son état général: Endocardite

--> prescription d’une dose unique avant l’interven

sujet à risque , il faut administrer dans les deux heures qui suivent le ge

--> son principe est de s'opposer a la prolifération

2-2 Moyens:
L'amoxicilline est la molécule ayant le plus d'impact dans la réduction de
d'intolérance la clindamycine
La dose de 3g d'amoxicilline a était recommandée en première intention
Clindamycine 600mg
Pour les enfants --> Amoxicilline 75mg/kg adultes --> Amoxic
--> clindamycine 15mg/kg --> clindam
En seconde intention : Amoxicilline- acide clavulanique pour les infec
euse
idine++)

ctérienne du fait d’une situation locale à risque ou chez un patient présentant

e infectieuse +++ ,

ntion et dans le cas où il n’a pas été procédé à une antibioprophylaxie chez le
este opératoire une dose unique d’antibiotiques

n bactérienne pour diminuer le risque d'infection post-opératoire

e l'incidence la nature et la durée de la bactériémie et en cas d'allergie ou

n 1h avant le geste opératoire.

cilline 3g
mycine 600mg
ction sévères administrés par voie parentérale avec adaptations des posologie
t

es
3-Prémedication anti-inflammatoire :
1-3 principes :
• Diminution des symptômes de la réaction inflammatoire : douleurs
• Maitrise du geste opératoire
• Intervention atraumatique
• Suites opératoires favorables
2-3 Moyens:
• ATI stéroïdiens
• Action sur œdème et douleurs mais pas sur le trismus
• Les AIS : glucocorticoïdes types bétamétazone ou déxamétazone
• Prévention de l'œdème post opératoire
• Prescription en cure courte 1mg/kg de poids corporel/J/5J
4-Prémedication anti-hémorragique :
1-4 principes :
Après bilan biologique d'hémostase de base: temps saignement 5-8
: TQ: 11-13 sec / TP:70-100
INR si anti vitamine K :
TP:50% - INR: 1,5 - 3 risque faible
TP :20% - INR: 3 - 5 risque élevé
TCA 30-40
Malades cardiaque sous anticoagulants insuffisance hépatique , chimi
2-4 Moyens:
En fonction du risque :
• Desmopressine (Minirin) : augmentation taux 8 , willebrand
• Acide Tranexamique (Exacyl) : inhibition action plasminogéne
• Acide aminocaproique : effet moindre que ac. Tranex
• Moyens locaux d'hémostase : éponges hémostatiques colles biolog
s , œdème

0%

o et radiothérapie , hémopathies et hémophilies.

giques, cire a os , gouttières …

• Acide Tranexamique (Exacyl) : inhibition action plasminogéne
• Acide aminocaproique : effet moindre que ac. Tranex
• Moyens locaux d'hémostase : éponges hémostatiques colles biolog
giques, cire a os , gouttières …